Гнойно септические инфекции эпидемиология
Обновлено: 07.05.2024
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Присакарь Виорел Иванович, Баранецкая Яна Анатольевна
В целях оптимизации системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойносептическими заболеваниями в травматологических стационарах множественных травм были изучены эпидемиологические особенности, реальная заболеваемость и факторы риска , которые способствуют развитию гнойных послеоперационных осложнений у больных данного профиля.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Присакарь Виорел Иванович, Баранецкая Яна Анатольевна
Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации
Частота распространения и удельный вес внутрибольничных инфекций дыхательных путей в общей структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Челябинской области и Российской Федерации
Анализ многолетней динамики регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Республике Северная Осетия-Алания
Стратегия организации борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в современных условиях
The epidemiology of nosocomial purulent-septic infections and risk factors in traumatological hospitals of multitraumas
In order, to optimize the epidemiological surveillance system of nosocomial purulent-septic infections in multiple trauma hospitals, were studied epidemiological particularities, real morbidity and risk factors that contribute to development of postoperative purulent-septic complications in patients with given profile.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМ
В.И. Присакарь, Я.А. Баранецкая,
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Республика Молдова
Поисакаоь Виорел Иванович - e-mail: usmfvprisacari@maii.md
В целях оптимизации системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойносептическими заболеваниями в травматологических стационарах множественных травм были изучены эпидемиологические особенности, реальная заболеваемость и факторы риска, которые способствуют развитию гнойных послеоперационных осложнений у больных данного профиля.
Ключевые слова: внутрибольничные гнойно-септические инфекции,
факторы риска, множественные травмы.
In order, to optimize the epidemiological surveillance system of nosocomial purulent-septic infections in multiple trauma hospitals, were studied epidemiological particularities, real morbidity and risk factors that contribute to development of postoperative purulent-septic complications in patients with given profile.
Key words: еpidemiological surveillance system, hospital infections, purulent-septic infection, traumatologic hospital.
В настоящее время внутрибольничные гнойносептические инфекции (ВГСИ) считаются одной из основных проблем здоровья населения и учреждений здравоохранения. Они отличаются высокой заболеваемостью и серьезными последствиями, которые приводят к увеличению стоимости лечения, а также серьезному экономическому, моральному и социальному ущербу 4.
В целях оптимизации эпидемиологического надзора за ВГСИ одной из актуальных проблем эпидемиологии на современном этапе является изучение реальной заболеваемости, а также специфики эпидемиологии и факторов риска внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций в стационарах разного профиля [1, 2, 3, 9, 10].
Цель исследования: изучение реальной заболеваемости, эпидемиологических особенностей и факторов риска внутрибольничных гнойно-септических инфекций в травматологических стационарах множественных травм.
Материалы и методы
Оценка фактической заболеваемости, эпидемиологических особенностей и факторов риска внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций была проведена на базе отделения множественных травм Республиканской больницы травматологии и ортопедии. Для этой цели был использован активный эпидемиологический метод диагностики гнойно-воспалительных инфекций путём ретро-
спективного изучения историй болезни 407 пациентов, получивших лечение в этом стационаре в течение 2010 года, в том числе 330 пациентов, подвергнутых хирургическому лечению и 77 пациентов, получивших консервативное лечение.
Полученная информация была занесена в стандартные анкеты по эпидемиологическому расследованию гнойных септических внутрибольничных инфекций, разработанные на кафедре эпидемиологии ГМФУ им. Николая Тестемицану, и подвергнута анализу с использованием описательных эпидемиологических методов.
В результате ретроспективного исследования историй болезни 330 пациентов с множественными травмами, подвергшихся хирургическому вмешательству, установлено, что послеоперационные гнойно-септические инфекции развились у 87 из них, что составляет 26,36 от числа оперированных больных, или 263,63 случаев на 1000 операций, тогда как из 84 пациентов с множественными травмами, получивших консервативное лечение, ВГСИ были обнаружены только у 4, что составляет 4,7% от числа этого контингента больных, или 47,61 на 1000 больных
В 97,7% случаев гнойно-септические осложнения возникли после 4-5-го дня госпитализации, что указывает на характер внутрибольничной инфекции (таблица 1).
Гнойно-септические осложнения в зависимости от дня появления после госпитализации
Показатели День появления осложнений Всего
Абс 2 13 18 23 31 87
% 2,29 14,94 20,68 26,43 35,63 100
Структура внутрибольничных гнойно-септических осложнений у больных с множественными травмами включает следующие нозологические формы: нагноение послеоперационных ран - 41,37% от всех выявленных случаев заболевания, нагноившиеся пролежни - 17,24%, некроз раны -14,94%, воспалительный инфильтрат - 6,89%, нагноение дренажного канала - 5,75%, пневмония - 5,75, инфицированная гематома - 3,45%, нагноившиеся кожные пузыри -2,30% и инфекция мочевого тракта - 2,30% (рис. 1).
Структура нозологических форм ВГСИ у пациентов с множественными травмами.
Важным элементом в оптимизации системы наблюдения за ВГСИ является установление факторов риска, которые способствуют развитию послеоперационных осложнений. В результате эпидемиологического анализа было обнаружено, что ВГСИ у пациентов с множественными травмами чаще возникают у лиц молодого и пожилого возраста. У больных в возрасте 0-19 лет и 20-29 лет инцидентность составляла 305,0 и 289,47 случаев на 1000 оперированных. Такая же высокая инцидентность отмечается и в возрастных группах 60-69 лет и 70 лет и старше (287,7 и 333,33 на 1000 пациентов, соответственно) (рис. 2).
Высокая инцидентность в молодом возрасте связана с более тяжелыми травмами и множественными хирургическими вмешательствами, тогда как в пожилом возрасте -с иммуннодефицитным состоянием.
В общей заболеваемости преобладают мужчины, как в процентном отношении (56,04%), так и в интенсивных показателях на 1000 оперированных (270,11%о), по сравнению с лицами женского пола - 43,95% и 256,42% на 1000 оперированных, соответственно.
Анализ инцидентности в зависимости от характера травмы показал, что чаще (70,58%) ВГСИ развиваются после открытых переломов, в то время как после закрытых переломов они были выявлены только в 24,50% случаев.
Риск возникновения ВГСИ у оперированных больных во многом зависит от агрессивности лечебно-диагностических процедур. Было установлено, что уровень инцидентности зависит от типа операции. Заболеваемость гнойносептическими послеоперационными инфекциями оказалась выше после артропластий - 538,46 случаев на 1000 оперированных пациентов. Инцидентность ВГСИ после других видов операций показана на рис. 3.
Инцидентность ВГСИ у пациентов с множественными травмами в зависимости от возрастных групп пациентов.
Инцидентность ВГСИ в зависимости от типа хирургического вмешательства в травматологических стационарах с множественными травмами:
1 - хирургическая обработка раны; 4 - артропластия; 2 - удаление стержневого аппарата; 5 - остеосинтез; 3 - операция БопкаЛ; 6 - удаление материала для остеосинтеза; 7 - разные
Было установлено, что риск заражения !БРЫ в 4 раза выше у срочно госпитализированых пациентов. Установлено, что из 107 больных, оперированных в срочном порядке, у 31 из них возникли гнойные послеоперационные осложнения, что составляет 319,58 на 1000 оперированных больных, а из 223 больных, оперированных в плановом порядке, осложнения отмечались в 60 случаях, что составляет 191,08 на 1000 оперированных больных. Это подтверждается и литературными данными [7].
Эпидемиологический анализ заболеваемости ВГСИ в зависимости от продолжительности операции показал, что чем длительнее продолжительность операции, тем выше риск развития ВГСИ. Установлено, что 37,93% случаев заболевания ГСИ имели место среди пациентов с продолжительностью операции 0-1 час, 54,02 с продолжительностью операции от 1 до 2 часов и 8,04% - у пациентов с длительностью операции от 2 до 3 часов. В то же время инцидентность на 1000 больных в этих же группах значительно отличается и составляет от 229,16 % у пациентов с продолжительностью операции до 1 часа, до 583,33 % - у пациентов с продолжительностью операции от 2 до 3 часов (рис. 4).
Заболеваемость ВГСИ в зависимости от продолжительности операции.
Эпидемиологический анализ заболеваемости ВГСИ в зависимости от длительности пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде показал, что между частотой развития гнойно-септических осложнений и продолжительностью пребывания пациентов в больнице имеется прямая зависимость (рис. 5).
Инцидентность ВГСИ у оперированных больных с множественными травмами в зависимости от длительности пребывания в больнице в послеоперационный период.
Анализ инцидентности в зависимости от основного диагноза показал, что гнойно-септические осложнения чаще происходили после перелома костей голени (241,75 случаев на 1000 оперированных больных с подобным диагнозом). После операций по поводу перелома бедра инцидентность составляла 265,30 на 1000 оперированных; после переломов пяточной кости - 285,71 на 1000 оперированных и у пациентов с политравмами - 692,30 на 1000 оперированных (таблица 2).
Заболеваемость ВГСИ в зависимости от основного диагноза
Основной диагноз Число оперированных больных Из них с ВГСИ Ранг
Перелом бедрa 147 39 44,82 265,3 3
Перелом плечевой кости 28 7 8,04 250 4
Перелом костей голени 91 22 25,28 241,75 5
Перелом костей предплечья 16 3 3,44 187,5 7
Перелом пяточной кости 14 4 4,59 285,71 2
Псевдоартроз 14 3 3,44 214,28 6
Политравматизм 13 9 3,44 692,3 1
ИТОГО 323 87 100
Результаты эпидемиологического анализа полученной информации показал, что риск возникновения ВГСИ явно выше у пациентов с травмами, полученными в результате автодорожных происшествий (866,66 случаев на 1000 больных) по сравнению с бытовыми травмами (187,31 случаев на 1000 больных).
Ретроспективный анализ частоты заболеваемости ВГСИ в зависимости от частоты проведения перевязок показал, что у больных, которым перевязки производились ежедневно (n=205), ГСИ были обнаружены в 35 случаях, что составляет 17,07%, от числа этого контингента больных, у больных, которым перевязка постхирургической раны проводилась через день (n=124), ВГСИ обнаружены в 29 случаях (23,38%), а у больных, которым перевязки были проведены через 2-3 дня (n=9), ВГСИ были обнаружены в 5 случаях (55,55%).
В результате анализа было установлено, что одним из факторов риска развития ВГСИ является наличие сопутствующих заболеваний. Из общего числа оперированных больных у 64 пациента в дополнение к основному диагнозу были диагностированы и другие сопутствующие патологии. У 29 из них в послеоперационном периоде обнаружены осложнения гнойно-септической инфекции, что составляет 45,31%. У остальных пациентов (n=259) сопутствующей патологии не обнаружено. Из них ВГСИ установлены у 58 пациентов, что составляет 22,39%.
Был также изучен уровень инцидентности гнойносептических осложнений в зависимости от группы крови пациентов. В результате установлено, что частота заболеваемости ВГСИ среди оперированных больных на 1000 выше у пациентов с группой крови АВ (IV), которая составила 368,42%о, тогда как среди больных с другими группами крови инцидентность ВГСИ составляет: II - 237,80%, III -207, 31%, O (I) - 197,18%.
1. В травматологических стационарах с множественными травмами фактическая заболеваемость ВГСИ составляет в среднем 263,63 случаев на 1000 оперированных больных.
2. К факторам риска ВГСИ в этих стационарах следует отнести: возраст пациента, сопутствующую патологию, характер травмы, тип госпитализации, тип и продолжительность операции, длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, частоту обработки раны, группу крови.
1. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора. Автор дисс. д. м. н., Нижний Новгород. 2009.
2. Брусина Е.Б. Теория и практика эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии. Внутрибольничные инфекции. М. 2002. С. 9-13.
3. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями. Вестник Российской АМН. 2002. № 2. С. 6-11.
4. Ковалева ЕП. Семина, НА. Внутрибольничные инфекции как отражение уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения России. Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники диагностики, лечения и профилактики. Москва. 1999. С. 115-116.
5. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционые осложнения тяжёлой травмы. Достижения и проблемы. Воен. мед. журнал. 2001. Т. 322. № 10. С. 40.45.
9. Prisacari В. Paraschiv А. С. Jucovschi эпидемиологическая оценка факторов риска внутрибольничных инфекций septico-гнойныв. Бюллетень Академии наук Молдовы. Медицинских наук. 2008. № 2. С. 73*86.
10. Присакарь В.И., Запухлых Г.В., Леу У.Л. Эпидемиологические особенности внутрибольничных нейрохирургический инфекций. Медицинский альманах. 2009. № 2 (7). С. 63-68.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Л.Г. Боронина, Е.В. Саматова, Р.Ю. Фетцер, С.Н. Лалетина, О.Е. Мельникова
Некоторые аспекты современного состояния и перспективных направлений развития производства и применения лечебно-профилактических препаратов бактериофагов
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Л.Г. Боронина, Е.В. Саматова, Р.Ю. Фетцер, С.Н. Лалетина, О.Е. Мельникова
Гнойно-септические инфекции (ГСИ) возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, костной и мышечной тканей, внутренних органов, крови клинически проявляются как очагами гнойных поражений, так и септическими состояниями. Помимо известных гноеродных бактерий S. aureus, S.pyogenes S. pneumoniae в последние годы играют роль условно-патогенные возбудители (энтер о бактерии, E.faecium, P. aeruginosa, Clostridium sp, H.influenzae),выявление которых сопряжено с трудностями диагностики, но определение резистентности к антибиотикам существенно влияет на результаты антибактериальной терапии.
Цель исследования — установление этиологии гнойно-септической инфекции у детей и взрослых Екатеринбурга и Свердловской области за 2007— 2011 гг., а также проведение сравнительной оценки антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ. Задачами микробиологических исследований явились: 1) выявление истинного возбудителя инфекции за счет: максимального приближения к очагу инфекции при сборе материала и сохранения жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, 2) дифференциация инфекции от контаминации и колонизации; 3) помощь хирургу в выборе адекватной антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения, за счет данных о резистентности к антимикробным препаратам; Дизайн исследования включал материал из ран и крови от 768 детей и 3510 взрослых с патологией: флегмона, абсцесс, фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, послеоперационные раневые инфекции, гнойные ги-драдениты, тендовагиниты, панкреонекроз, перитонит, остеомиелит, омфалит, парапроктит, острая гнойно-деструктивная пневмония, плеврит, абсцесс легкого, пиоторакс. Использовали микробиологические методы с использованием ATB Expression, bioMerieux, MicroScan WalkAway 96, Siemens, VITEK, bioMerieux,
При хирургических инфекциях у детей. S. aureus преобладал при инфекциях кожи и мягких тканей — 19%, а сем. Enterobacteriaceae — при интраабдоми-нальных инфекциях и парапроктитах — 27%, В этиологии остеомиелита у взрослых S. aureus — 54%, у детей выделялись еще H.influenzae и S. pneumoniae. При гнойных осложнениях острого панкреонекроза и перитоните у взрослых выявлены энтеробактерии в 53% случаев, другие грамотрицательные бактерии — в 32%. При инфекциях кожи и мягких тканей у взрослых лидирует S. aureus (64%); MRSA из ран от детей не более 4—6%; чувствительных к эритромицину штаммов уменьшилось с 81,3 до 70%, к клин-дамицину — с 93,6 до 87,8%. К ванкомицину и лине-золиду резистентных штаммов нет. Увеличивается БЛРС у E. coli: от 15% случаев в 2007 г. до 20% -в 2010 г. и снижение чувствительных штаммов E. coli к амоксициллину клавуланату до 76,5%. Успешное лечение ВБИ было возможно только при с учетом антибиотикограмм, микробиологического и эпидемиологического мониторинга.
Выводы. В этиологии внебольничных инфекций кожи и мягких тканей и остеомиелите преобладает S. aureus, чувствителеные к ß-лактамам в 94,7%. MRSA выделен из материала от детей не более 6%, у взрослых — до 20%. При интраабдоминальных инфекциях, парапроктитах и ВБИ преобладают эн-теробактерии, продуцирующие до 30% ESBL в материале от детей и до 65%. — от взрослых.
ВСПЫШКА ДИЗЕНТЕРИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Л.В. Будацыренова, И.Ю. Самойлова, М.Е. Игнатьева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
Таким образом, вспышка дизентерии носила пищевой характер, фактором передачи послужила недоброкачественная продукция ЯГМЗ. Источником инфекции явились больные и носители дизентерии
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Читайте также: