Холера 1899 1923 гг

Обновлено: 25.04.2024

Полтора тысячелетия назад началась первая известная пандемия. У человечества уже было достаточно навыков, чтобы разнести заразу по планете, но не было знаний, которые позволяли бы с ней бороться. С тех пор не прошло ни одного столетия, которое не было бы отмечено крупномасштабной вспышкой какой-либо инфекции. Anews рассказывает о трех самых страшных и долгих битвах за жизнь и здоровье в истории человечества.

Как началась чума

Юстинианова чума - первая и наименее исследованная пандемия в истории человечества. Мы знаем о ней, главным образом, из летописей. Лишь в последние годы начали появляться работы, основанные не на описаниях очевидцев, а на научных изысканиях.

Считается, что в город болезнь доставили торговые суда. И точно так же она распространилась из Константинополя по всей Европе, задев Азию, Африку, Аравийский полуостров. Прокопий Кесарийский утверждал, что чума пришла от египтян (это стало официальной версией), однако недавние исследования генетиков показали, что носителями могли быть и племена гуннов, которые подхватили чумную палочку (Yersinia pestis) в Центральной Азии, где она появилась за сотни лет до пандемии.

Болезнь застала жителей Константинополя врасплох. Первые дни количество смертей постепенно, но неуклонно увеличивалось, а в разгар эпидемии достигло 5-10 тысяч умерших в день. В опустевших домах лежали трупы, хоронить которые было некому. В самые тяжелые дни, как отмечает летописец, тела начали сбрасывать в пустые крепостные башни.

Город впал в отчаяние. Врачи не понимали, с чем имеют дело: болезнь поражала всех подряд, при этом сами лекари и родственники могли остаться здоровы.

Святой Себастьян молится за жертв Юстиниановой чумы. Картина конца XV века, Википедия

По оценкам историков, чума выкосила больше половины Константинополя. Болезнь не победили - она просто закончилась. По тому же сценарию Юстинианова чума гуляла по городам и континентам около 200 лет. Считается, что ее жертвами стали не менее 100 миллионов человек. Правда, в 2019 году ученые из Еврейского университета в Иерусалиме провели детальный анализ исторического материала и пришли к выводу, что масштабы катастрофы сильно, в разы, преувеличены.

Черная смерть. Самая известная чума

Чумную палочку разносили блохи - для обитателя средневековья блошиные укусы были обычным делом. В условиях скученности и антисанитарии люди быстро заражались друг от друга. Разумеется, началась паника.

20 марта 1348 года здесь была организована санитарная комиссия для досмотра всех кораблей, заходивших в гавань. Корабли с обнаруженными больными и умершими предписывалось сжигать немедленно. Для прибывших с зараженных земель ввели сорокадневный карантин. Организовали похоронные команды для сбора тел умерших и выделили отдельный остров для захоронения.

В Венеции запретили торговлю вином и азартные игры, закрыли трактиры и публичные дома. Впоследствии, чтобы погасить панику, горожанам запретили носить траур и устраивать громкие похоронные процессии. Административные меры позволили сохранить порядок, но мало способствовали искоренению чумы. Врачи в большинстве были сторонниками теории миазмов и считали источником заражения зловонные запахи, сопровождавшие эпидемию.

Именно во время второй пандемии чумы на докторах появилась знаменитая маска с клювом, ставшая одним из символов средневековья.

Клюв наполняли ароматными цветами и травами для защиты от миазмов и делали отверстия, чтобы не задохнуться. Экипировка (плащ, перчатки, сапоги) не давала гарантий, но помогала защититься от заражения.

Лечения не было: врачи вскрывали и прижигали бубоны, но это не давало никакого результата.

В отличие от врачей, церковь уверенно называла причину чумы: наказание за грехи. Рецепт: крестные ходы, молебны и страх божий. Однако эпидемия не отступала, что сначала привело к возникновению альтернативных христианских движений, а к концу пандемии и вовсе ослабило позиции церкви.

Черная смерть, как и Юстинианова чума, завершилась сама собой, выкосив, по разным оценкам, от 30 до 60% населения Европы. И только во время третьей пандемии удалось установить ее причины и найти лечение.

Третья пандемия чумы

Несколько десятилетий чума гуляет по Китаю, но мир не обращает на нее внимания. Это происходит до тех пор, пока в 1894 году не начинается повальный мор жителей в Кантоне и Гонконге, бывшем в те годы английской колонией. Власти начинают вводить карантин, но сдержать заразу уже не удается.

К началу XX века морскими путями она разносится по всем континентам. Известно, что в Китае и Индии, где эпидемия получила наибольшие масштабы, погибло 12 миллионов человек. Общее число жертв уточнить сложно, так как исследователи называют разные даты окончания эпидемии. По данным ВОЗ, вспышки чумы фиксировались вплоть до середины прошлого века.

Третья пандемия нанесла бы гораздо больший урон человечеству, если бы не развитие медицины. К тому времени ученые уже знали, что такое бактерии. В 1894 году исследовать чуму в Гонконг отправляется французский бактериолог Александр Йерсен. Вскоре ему удается найти причину болезни: чумную палочку. В её названии Yersinia pestis увековечено имя ученого.

Один из последних громких случаев заражения попал в СМИ в 2013 году. Тогда в Киргизии не успели спасти 15-летнего подростка, который пообедал шашлыком из сурка. Грызун был пойман к застолью в ущелье Сары-Джаз на берегу Иссык-Куля - давно известного человечеству природного очага чумы.

Истребитель народов. Оспа

«Пройдя в третью палату, он увидел двух мужиков с темно-красными лицами, точно вымазанными глиной. Они неподвижно сидели на кроватях .

— Тетка, зачем они такие? — спросил Пашка у сиделки.

Пандемия оспы накрыла человечество только один раз, но растянулась на сотни лет. Вспышки заболевания случались в разных концах света и прекратились только в XX веке, причем вирус оспы стал единственным, окончательно побежденным человечеством.

Современные генетические исследования показали, что вирус натуральной оспы человека близок вирусу верблюжьей оспы, поэтому ученые предполагают, что источником напасти стали верблюды.

В VI веке оспа бушевала в Византии, в VII - в Сирии, Палестине и Персии, в VIII добралась до Италии, Испании, Франции. А в Средневековье она была уже обычным явлением. Врачи считали, что для человека вполне нормально хотя бы раз в жизни переболеть оспой. Или не переболеть: смертность была огромной, ежегодно оспа уносила до полутора миллионов человек. При этом в Средневековье ее боялись больше чумы - чума накатывала волнами, оспа же присутствовала постоянно.

Судьба американских индейцев ярко демонстрирует, к каким последствиям могла привести эпидемия, если бы распространялась по континенту не постепенно, позволяя людям вырабатывать иммунитет, а мгновенно. Испанцы во главе с Кортесом и Писарро занесли заразу в Новый свет. Историки до сих пор спорят, что нанесло аборигенам больший урон: оружие или вирусы.

Сопроводительные рисунки к тексту из Флорентийского кодекса (1540—1585 гг.): индеец науа страдает от оспы (эпоха завоеваний испанцами центральной Мексики)

Екатерина II

Принято считать, что с этого момента начинается история вакцинации в России. Строго говоря, это не так. Вакцины еще не существовало. Екатерине привили вирус человеческой оспы. Такой способ борьбы с заразой назывался вариоляцией и был опробован еще в древности у разных народов: на детей надевали одежду оспенных больных, наносили на кожу или в порезы содержимое пустул (гнойничков).

XVIII век показал, что вариоляция на самом деле малоэффективна: она давала 2% смертности, шанс заразиться снижался, но гарантий не было и, наконец, привитый сам становился источником заражения. В итоге прививки в разных странах начали запрещать.

Опыт доярок. Вакцина от оспы

До полной победы над оспой оставался 41 год. В декабре 1977 Всемирная организация здравоохранения отчиталась о полной ликвидации вируса натуральной оспы на Земле.

Периодически ведутся переговоры и назначаются даты уничтожения лабораторных образцов, но ни Россию, ни Америку на этот подвиг пока не тянет.

Болезнь грязных рук. Холера

До XIX века холера беспокоила только индийцев. В долинах Ганга заболевание встречалось с древних времен, но вспышки случались исключительно в пределах Индии. В 1817 году болезнь распространилась по миру, причем в короткие сроки. Существует несколько попыток объяснить, что произошло в это время. Во-первых, началу пандемии предшествовал аномально холодный 1816 год.

Предполагается, что под действием климатических изменений возбудитель холеры мутировал. Вторым фактором, который способствовал распространению заразы за пределы региона, стала колонизация. Британские войска и ВМФ разносили инфекцию, в итоге она распространилась до Астрахани - это был первый российский город, встретившийся с холерой.

Холера гуляла по России больше года и запомнилась массовыми беспорядками и полной растерянностью врачей. Никто не знал, как она возникает и чем ее лечить.

По стране прокатилась волна холерных бунтов. И без того напуганные эпидемией люди были обозлены действиями властей. Из-за повсеместных карантинов перестали подвозить продукты и цены на них мгновенно начали расти. Одно за другим выдавались нелепые предписания.

Первый бунт вспыхнул в середине июня 1830 года в Севастополе. Восставшие убивали купцов, задиравших цены на продовольствие. В ноябре в Тамбове разгромили городскую больницу.

В Петербурге, где заболевших насильно свозили в лечебницу на Сенной площади, толпа направилась громить медучреждение. Площадь оцепили военные, людей остановили. Самым разрушительным был новгородский бунт военных поселян, который продолжался больше двух недель. Толпа громила кабаки, избивала медиков, были убиты более сотни врачей и офицеров. Для подавления бунта по толпе открыли огонь. Под суд попали три тысячи человек.

Вскоре холера пошла на спад и бунты прекратились. По официальным данным, в России в 1830-1831 годах заболело полмиллиона человек, около 200 тысяч - умерли. Во время третьей пандемии (1852—1860) заболело уже 1 772 439 человек, почти 700 тысяч умерли. Четвертая (1863—1875), пятая (1881—1896) и шестая (1899—1923) волна также отметились высокой смертностью.

Открытие Роберта Коха

Общих данных по количеству людей, умерших от холеры, нет. Известно, что эта цифра превышает 10 миллионов. И продолжает расти: местные вспышки заболевания регистрируются ежегодно. Профилактика давно известна и помогает защититься не только от холеры, но и от множества других болезней: чаще мойте руки, не пейте сырую воду, не ешьте незнакомых животных, держите дом в чистоте и избегайте людных мест во время эпидемий.

Денежный счет от Совета здравоохранения города Нью-Йорка , 1832 г. Устаревшие рекомендации общественного здравоохранения демонстрируют отсутствие понимания болезни и ее фактических причинных факторов.

Хотя многое известно о механизмах распространения холеры , это не привело к полному пониманию того, что вызывает вспышки холеры в одних местах, а не в других. Отсутствие обработки человеческих фекалий и недостаточная обработка питьевой воды значительно облегчают его распространение. Было обнаружено, что водоемы служат резервуарами , а доставляемые на большие расстояния морепродукты могут распространять болезнь.

В период с 1816 по 1923 год первые шесть пандемий холеры произошли последовательно и непрерывно с течением времени. Рост торговли, миграции и паломничества объясняется его распространением. [2] В конце этого периода ( в частности , 1879-1883), крупные научные прорывы в направлении лечения холеры развития: первую иммунизация пути Пастера , развитие первой вакцины против холеры и идентификации бактерии холерного вибриона по Filippo Пачини и Роберта Кох . После долгого перерыва началась седьмая пандемия холеры. распространилась в 1961 году. Пандемия стихла в 1970-х годах, но продолжалась в меньших масштабах. Вспышки болезни происходят по сей день в развивающихся странах. Эпидемии возникали после войн, гражданских беспорядков или стихийных бедствий, когда вода и продукты питания заражались холерным вибрионом , а также из-за переполненных жилищных условий и плохой санитарии. [3]

По оценкам, количество смертей в Индии в период с 1817 по 1860 год, во время первых трех пандемий девятнадцатого века, превысило 15 миллионов человек. Еще 23 миллиона умерли между 1865 и 1917 годами во время следующих трех пандемий. Смертность от холеры в Российской Империи за аналогичный период превысила 2 миллиона человек. [4]

СОДЕРЖАНИЕ

Первая пандемия холеры произошла в Бенгальском регионе Индии, недалеко от Калькутты (сейчас Калькутта), начиная с 1817 по 1824 Болезнь диспергированного из Индии в Юго - Восточной Азии, Ближнего Востока, Европы и Восточной Африки через торговых путей. [5] вторая пандемия длилась с 1826 по 1837 г. и особенно пострадали в Северной Америке и Европе, в связи с результатом достижений в области транспорта и мировой торговли, и увеличение миграции людей, в том числе солдат. [6] третья пандемия извергался в 1846 году, сохранялась до 1860 года , продлен до Северной Африки, и достигли Южной Америки, впервые конкретно затрагивающей Бразилии. Четвёртая пандемии длилась с 1863 по 1875 год и распространилась из Индии в Неаполь и Испанию, а в 1873 году - в США. Пятая пандемия произошла с 1881 по 1896 год, началась в Индии и распространилась на Европу, Азию и Южную Америку. Шестая пандемия началась в Индии и продолжалась с 1899 по 1923 г. Этих эпидемии были менее фатальными из - за большее понимание холерных бактерий. Больше всего пострадали во время этих эпидемий Египет, Аравийский полуостров, Персия, Индия и Филиппины, в то время как другие регионы, такие как Германия в 1892 году и Неаполь с 1910 по 1911 год, также пострадали от серьезных вспышек. Седьмая пандемия возникла в 1961 году в Индонезии и отмечен появлением нового штамма, прозванный Эль - Тор , который все еще сохраняется (по состоянию на 2019 [7] ) в развивающихся странах. [8]

Холера не возникала в Америке на протяжении большей части 20-го века после начала 1900-х годов в Нью-Йорке. Он снова появился в Карибском бассейне к концу того столетия и, вероятно, сохранится. [9]

Первая пандемия холеры , хотя ранее ограничен, началась в Бенгалии , а затем распространилась по всей Индии от 1820. Сотни тысяч индейцев и десять тысяч британских военнослужащих погибли во время этой пандемии. [10] Вспышка холеры распространилась до Китая , Индонезии (где погибло более 100 000 человек только на острове Ява ) и до Каспийского моря в Европе, прежде чем отступить. [ необходима цитата ]

Эпидемия холеры, причины которой неизвестны, а прогноз мрачен, достигла своего пика. [18] Холера поразила население Мексики в 1833 и 1850 годах, что побудило чиновников изолировать некоторые группы населения и провести дезинфекцию зданий, особенно в крупных городских центрах, но, тем не менее, эпидемии были катастрофическими. [19]

Во время этой пандемии научное сообщество разошлось во взглядах на причины холеры. Во Франции врачи считали, что холера связана с бедностью определенных сообществ или плохой окружающей средой. Русские считали болезнь заразной, хотя врачи не понимали, как она распространяется. Соединенные Штаты считали, что холера была принесена недавними иммигрантами, особенно ирландцами, и эпидемиологи понимают, что они переносили болезнь из британских портов. Наконец, некоторые британцы думали, что болезнь может возникнуть в результате божественного вмешательства. [5]

Социальная важность того, что правительство играет непосредственную роль в развитии и применении науки, была продемонстрирована благодаря поддержке правительством США усилий по борьбе с эпидемией. [20]

Насос увековечивает память Джона Сноу за его исследование загрязненной воды как вероятного источника холеры во время вспышки холеры на Брод-стрит в 1854 году.

Третья пандемия холеры глубоко затронувший Россию, с более чем один миллион смертей. Более 15 000 человек умерли от холеры в Мекке в 1846 году. [21] Двухлетняя вспышка заболевания началась в Англии и Уэльсе в 1848 году и унесла жизни 52 000 человек. [22]

В 1849 году во Франции произошла вторая крупная вспышка. В Лондоне это была самая страшная вспышка в истории города, унесшая 14 137 жизней, что в два раза больше, чем вспышка 1832 года. Холера поразила Ирландию в 1849 году и убила многих выживших в ирландском голоде , уже ослабленных голодом и лихорадкой. [23] В 1849 году холера унесла жизни 5 308 человек в крупном портовом городе Ливерпуль , Англия , пункте отправления иммигрантов в Северную Америку, и 1834 человека в Халле , Англия. [13]

Вспышка в Северной Америке унесла жизнь бывшего президента США Джеймса К. Полка . Холера, которая, как считается, распространилась с кораблей ирландских иммигрантов из Англии, распространилась по речной системе Миссисипи , убив более 4500 человек в Сент-Луисе [13] и более 3000 человек в Новом Орлеане . [13] Тысячи людей погибли в Нью-Йорке , главном пункте назначения ирландских иммигрантов. [13] Холера унесла 200 000 жертв в Мексике . [24]

В том же году холера распространилась по тропам Калифорнии , Мормона и Орегона, поскольку считается, что от 6 000 до 12 000 [25] умерли по пути в Калифорнийскую золотую лихорадку , Юту и Орегон в годы холеры 1849–1855. [13] Считается, что более 150 000 американцев умерли во время двух пандемий между 1832 и 1849 годами. [26] [27]

В 1851 году корабль, пришедший с Кубы, доставил болезнь на Гран-Канарию . [28] Считается, что летом на острове умерло более 6000 человек [29] из 58000 населения.

В 1852 году холера распространилась на восток, в Индонезию, а затем была перенесена в Японию в 1854 году. Филиппины были инфицированы в 1858 году, а Корея - в 1859 году. В 1859 году вспышка в Бенгалии способствовала передаче болезни путешественниками и войсками в Иран , Ирак. , Аравия и Россия. [21] Япония пережила по крайней мере семь крупных вспышек холеры в период с 1858 по 1902 год. От 100 000 до 200 000 человек умерли от холеры в Токио во время вспышки в 1858–60. [30]

С 10 ноября 1855 г. по декабрь 1856 г. болезнь распространилась по Пуэрто-Рико, унеся 25 820 жертв. [37] Кладбища были расширены для захоронения жертв холеры. [38] В Аресибо , большом муниципалитете Пуэрто-Рико, количество людей, умирающих на улицах, было настолько велико, что город не мог за ним поспевать. Человек по имени Уланга взял на себя ответственность собрать и отнести мертвых во временный Сементерио-де-лос-Колерикос . [39]

Четвёртая пандемия холеры века началась в дельте реки Ганга в Бенгальском регионе и путешествовала с мусульманскими паломниками в Мекку . В первый год эпидемия унесла жизни 30 000 из 90 000 паломников в Мекку. [40] Холера распространилась по всему Ближнему Востоку и распространилась в Россию, Европу, Африку и Северную Америку, в каждом случае распространившись из портовых городов и по внутренним водным путям.

Пандемия достигла Северной Африки в 1865 году и распространилась на страны Африки к югу от Сахары, в результате чего на Занзибаре в 1869–1870 годах погибло 70 000 человек . [41] В 1866 году холера унесла жизни 90 000 человек в России. [42] Эпидемия холеры, распространившаяся во время австро-прусской войны (1866 г.), унесла жизни 165 000 жителей Австрийской империи , в том числе 30 000 человек в Венгрии и Бельгии, а также 20000 в Нидерландах. [43] Другие случаи смерти от холеры в то время включали 115 000 в Германии, 90 000 в России и 30 000 в Бельгии. [44]

В Лондоне в июне 1866 года локальная эпидемия в Ист-Энде унесла жизни 5 596 человек, как раз в то время, когда город завершал строительство основных систем канализации и очистки воды (см. Лондонскую канализационную систему ); секция Ист-Энда была не совсем завершена. [45] Эпидемиолог Уильям Фарр определил Ист-Лондонскую компанию водоснабжения как источник заражения. Фарр использовал предыдущие работы Джона Сноу и других, указывая на загрязненную питьевую воду как на вероятную причину вспышки холеры в 1854 году . Быстрые действия предотвратили дальнейшие смертельные случаи. [13] В том же году использование загрязненной воды из канала в местных водопроводных сооружениях вызвало небольшую вспышку в г. Исталифера в Южном Уэльсе. Больше всего пострадали рабочие, связанные с компанией, и их семьи, 119 человек погибли.

В 1867 году Италия потеряла 113 000 жизней; и 80 000 человек умерли от этой болезни в Алжире. [41] Вспышки в Северной Америке в 1870-х годах унесли жизни около 50 000 американцев, поскольку холера распространилась из Нового Орлеана в другие порты вдоль реки Миссисипи и ее притоков. Ни в одном из городов не было адекватных систем санитарии, и холера распространялась через водоснабжение и контакт. [26] [46]

Пятая пандемия холеры - по д - ра AJ стены, 1883-1887 часть стоимости эпидемического 250000 жизней в Европе и , по меньшей мере 50000 в Америке. Холера унесла 267 890 жизней в России (1892); [47] 120 000 в Испании ; [48] 90 000 в Японии и более 60 000 в Персии . [47] В Египте холера унесла более 58 000 жизней. Вспышка 1892 года в Гамбурге унесла жизни 8600 человек. Хотя ответственность за эпидемию в целом возлагалась на городские власти, она не изменилась. Это была последняя серьезная вспышка холеры в Европе, поскольку города улучшили свои системы санитарии и водоснабжения.

Шестая пандемия холеры оказывает незначительное влияние в Западной Европе из - за достижения в области санитарии и общественном здравоохранении , но крупных городах России и Османской империи особенно пострадали высокий уровень смертности от холеры. С 1900 по 1925 год в России от холеры умерло более 500 000 человек, это было время крайних социальных потрясений из-за революции и войн. [49]

1902-1904 холеры эпидемия унесла 200000 жизней в Филиппинах , [50] , включая их революционный герой и первый премьер - министр аполинарио~d мабини . Холера вспыхивала 27 раз во время хаджа в Мекке с 19 века по 1930 год. [49] Шестая пандемия унесла жизни более 800 000 человек в Индии .

В 1913 году румынская армия , вторгаясь в Болгарию во время Второй балканской войны , пережила вспышку холеры , в результате которой погибло 1600 человек. [54] [55] [56]

Vibrio cholerae оказалась очень мощной патогенной бактерией, вызывающей множество пандемий и эпидемий за последние три столетия. Однако известно, что большинство вспышек являются самоограничивающимися, то есть они прекращаются после достижения пика без вмешательства человека. Одним из механизмов, существенно определяющих ход эпидемий, является хищничество фагов. [59] Этот процесс сильно зависит от успешного распознавания бактерий литическими фагами, в которых рецепторы клеточной поверхности играют решающую роль. Бактерии могут снизить свою восприимчивость, изменяя свои поверхностные рецепторы и предотвращая адсорбцию фагов. В случае V. cholerae , измененная экспрессия гена рецептора происходит из-за изменения плотности клеток во время цикла инфицирования, этот процесс называется кворум-зондированием (QS). Образцы стула, взятые у пациентов, содержат скопления бактериальных клеток, демонстрируя возникновение межклеточного взаимодействия на последней стадии инфекционного цикла. QS строго регулируется двумя молекулами аутоиндуктора, AI-2 и CAI-1. [60] Очевидно, эти молекулы будут иметь существенное влияние на успех хищничества фагов при инфекциях V. cholerae .

Январь 1991 - сентябрь 1994: Вспышка в Южной Америке , по-видимому, возникла, когда китайское судно сбросило балластную воду . Начиная с Перу , [62] было 1,04 млн выявленных случаев и почти 10 000 случаев смерти. Возбудителем был штамм O1, El Tor, с небольшими отличиями от седьмого пандемического штамма.

В 1992 году в Азии появился новый штамм - не-O1, неагглютинируемый вибрион (NAG), который получил название O139 Bengal. Впервые он был обнаружен в Тамил Наду , Индия, и на какое-то время вытеснил Эль-Тор в южной Азии. Его распространенность снизилась с 1995 г. до примерно 10 процентов всех случаев. Он считается промежуточным между Эль Тор и классическим штаммом и относится к новой серогруппе. Ученые предупреждают о доказательствах устойчивости широкого спектра бактерий холеры к таким лекарствам, как триметоприм , сульфаметоксазол и стрептомицин .

Вспышка в Гоме, Демократическая Республика Конго, в июле 1994 года унесла жизни 12 000 человек к середине августа. По оценкам, в худший период от холеры ежедневно умирало до 3000 человек. [63]
Устойчивый штамм холеры на побережье Мексиканского залива, 01, был обнаружен в солоноватых водах болот в Луизиане и Техасе в Соединенных Штатах. Возможно, он мог быть передан партиями морепродуктов из этих районов в другие части страны. Медицинскому персоналу посоветовали думать о холере при оценке симптомов у людей, которые не путешествовали. На юге были случаи холеры, но крупных вспышек не было из-за хорошей санитарии и систем предупреждения. За два года от эпидемии в Латинской Америке, штамма Эль-Тор, было больше случаев заражения, чем за 20 лет из штамма побережья Мексиканского залива. [64]

К 12 февраля 2009 года число случаев заражения холерой в странах Африки к югу от Сахары достигло 128 548, а число погибших - 4053.

Устойчивый городской миф утверждает, что в 1885 году в Чикаго от холеры и брюшного тифа умерло 90 000 человек , но эта история не имеет фактических оснований. [109] В 1885 году из-за проливного дождя река Чикаго и сопутствующие ей загрязняющие вещества попали в озеро Мичиган на достаточно большое расстояние, так что городское водоснабжение было загрязнено. Но поскольку холеры в городе не было, смертей от холеры не было. В результате загрязнения город внес изменения, чтобы улучшить очистку сточных вод и избежать подобных событий.

Иллюстрация 1866 года. Источник

Холера

Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом, Vibrio cholerae. Вибрионы размножаются в планктоне в солёной и пресной воде. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой, а проникает в новый организм через рот — с грязной водой или через не немытые руки. К эпидемиям приводит смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.

Бактерии выделяют экзотоксин, который в организме человека приводит к выходу ионов и воды из кишечника, что приводит к диарее и обезвоживанию. Некоторые разновидности бактерии вызывают холеру, другие — холероподобную дизентерию.

Болезнь приводит к гиповолемическому шоку — это состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма крови из-за потери воды, и к смерти.

Учёные выделяют семь пандемий холеры:

Первая пандемия, 1816—1824 гг.
Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
Третья пандемия, 1852—1860 гг.
Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

Остановить пандемию смог тот же фактор, что послужил её началом: аномальный холод 1823-1824 года. Всего первая пандемия продлилась восемь лет, с 1816 по 1824 года.

Спокойствие было недолгим. Всего через пять лет, в 1829 году, на берегах Ганга вспыхнула вторая пандемия. Она продлилась уже 20 лет — до 1851 года. Колониальная торговля, усовершенствованная транспортная инфраструктура, передвижения армий помогали болезни распространяться по миру. Холера дошла до Европы, США и Японии. И, конечно, она пришла в Россию. Пик в нашей стране пришёлся 1830-1831 годы. По России прокатились холерные бунты. Крестьяне, рабочие и солдаты отказывались терпеть карантин и высокие цены на продукты и потому убивали офицеров, купцов и врачей.

В России в период второй эпидемии холеры заболели 466 457 человек, из которых умерли 197 069 человек. Распространению способствовало возвращение из Азии русской армии после войн с персами и турками.

Император Николай I своим присутствием усмиряет холерный бунт в Санкт-Петербурге в 1831 году. Литография из французского периодического издания Album Cosmopolite. Датирована 1839 годом. Источник

Третью пандемию относят к периоду с 1852 по 1860 год. На этот раз только в России умерли более миллиона человек.

Лондонский врач Джон Сноу в 1854 году установил, что болезнь передаётся через загрязнённую воду. Общество на эту новость не обратило особого внимания. Сноу пришлось доказывать свою точку зрения властям. Сначала он убедил снять ручку водозаборной колонки на Брод-Стрит, где был очаг эпидемии. Затем он составил карту случаев холеры, которая показала связь между местами заболевания и его источниками. Наибольшее число умерших было зафиксировано на окрестности именно этой водозаборной колонки. Было одно исключение: никто не умер в монастыре. Ответ был прост — монахи пили исключительно пиво собственного производства. Через пять лет была принята новая схема канализационной системы.

Объявление в Лондоне, распространяемое в 1854 году, предписывало употреблять только кипячёную воду

Седьмая, последняя на сегодня пандемия холеры, началась в 1961 году. Она была вызвана более стойким в окружающей среде холерным вибрионом, получившим название Эль-Тор — по названию карантинной станции, на которой мутировавший вибрион обнаружил в 1905 году.

К 1970 году холера Эль-Тор охватила 39 стран. К 1975 она наблюдалась в 30 странах мира. На данный момент опасность завоза холеры из некоторых стран не ушла.

Высочайшую скорость распространения инфекции показывает тот факт, что в 1977 году вспышка холеры на Ближнем Востоке всего за месяц распространилась на одиннадцать сопредельных стран, включая Сирию, Иордан, Ливан и Иран.

Обложка журнала начала XX века

В 2016 году холера не так страшна, как сто и двести лет назад. Гораздо большему количеству людей доступна чистая вода, канализация редко выводится в те же водоёмы, из которых люди пьют. Очистные сооружения и водопровод находятся на абсолютно другом уровне, с несколькими степенями очистки.

Хотя в некоторых странах вспышки холеры происходят до сих пор. Один из последних на данный момент случаев эпидемии холеры начался (и продолжается) на Гаити в 2010 году. Всего были заражены более 800 000 человек. В пиковые периоды за день заболевали до 200 человек. В стране живут 9,8 миллиона человек, то есть холера затронула почти 10% населения. Считают, что начало эпидемии положили непальские миротворцы, которые занесли холеру в одну из главных рек страны.

8 ноября 2016 года в стране объявили о массовой вакцинации. В течение нескольких недель планируют вакцинировать 800 000 человек.

В октябре 2016 года сообщалось, что в Адене, втором по величине городе Йемена, зафиксировали двести случаев заболевания холерой, при этом девять человек умерли. Болезнь распространилась через питьевую воду. Проблема усугубляется голодом и войной. По последним данным, во всём Йемене холеру подозревают у 4 116 человек.

Сыпной тиф

В США эта лихорадка распространена и сейчас, ежегодно регистрируется до 650 случаев болезни. О распространении говорит тот факт что в период с 1981 по 1996 годы лихорадка встречалась в каждом штате США, кроме Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска. Даже сегодня, когда медицина находится на гораздо более высоком уровне, смертность составляет 5-8%. До изобретения антибиотиков количество летальных исходов доходило до 30%.

Бактерии проникают в организм через начёсы или другие повреждения кожи.
После того, как вошь укусила человека, болезнь может не наступить. Но как только человек начинает чесаться, он втирает выделения кишечника вши, в которых содержатся риккетсии. Через 10-14 дней, после инкубационного периода, начинается озноб, лихорадка, головная боль. Через несколько дней появляется розовая сыпь. У больных наблюдается дезориентация, нарушения речи, температура до 40 °C. Смертность во время эпидемии может составить до 50%.

В 1942 году Алексей Васильевич Пшеничнов, советский учёный в области микробиологии и эпидемиологии, внёс огромный вклад методологию профилактики и лечения сыпного тифа и разработал вакцину против него. Сложность в создании вакцины была в том, что риккетсии нельзя культивировать обычными методами — бактериям необходимы живые клетки животного или человека. Советский учёный разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых. Благодаря быстрому запуску в нескольких институтах производства этой вакцины во время Великой Отечественной войны СССР удалось избежать эпидемии.

Тиф иногда поражал армии эффективнее, чем живой противник. Вторая крупная эпидемия этой болезни датируется 1505-1530 годами. Итальянский врач Фракастор наблюдал за ней во французских войсках, осаждавших Неаполь. Тогда отмечали высокую смертность и заболеваемость до 50%.

В Отечественной войне 1812 года Наполеон потерял треть войска от сыпного тифа. Армия Кутузова потеряла от этой болезни до 50% солдат. Следующая эпидемия в России была в 1917-1921 годах, на этот раз погибли около трёх миллионов человек.

Сейчас для лечения сыпного тифа используют антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин. Для профилактики заболевания используются две вакцины: Vi-полисахаридная вакцина и вакцина Ту21а, разработанная в 1970-х.

Брюшной тиф

Брюшной тиф характеризуется лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями на коже и поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки. Его вызывает бактерия Salmonella typhi. Бактерии передаются алиментарным, или фекально-оральным, способом. За 2000 год брюшным тифом во всём мире переболели 21,6 миллиона человек. Смертность составила 1%. Один из эффективных способов профилактики брюшного тифа — мытьё рук и посуды. А также внимательное отношение к питьевой воде.

У больных наблюдается сыпь — розеолы, брахикардия и гипотония, запор, увеличение объёмов печени и селезёнки и, что характерно для всех видов тифа, заторможенность, бред и галлюцинации. Больных госпитализируют, дают левомицетин и бисептол. В самых тяжёлых случаях используют ампициллин и гентамицин. При этом необходимо обильное питьё, возможно добавление глюкозно-солевых растворов. Все больные принимают стимуляторы выработки лейкоцитов и ангиопротекторы.

Возвратный тиф

После укуса клеща или вши, переносчика бактерии, у человека начинается первый приступ, который характеризуется ознобом, сменяемым жаром и головной болью с тошнотой. У больного поднимается температура, кожа высыхает, пульс учащается. Увеличивается печень и селезёнка, может развиться желтуха. Также отмечают признаки поражения сердца, бронхит и пневмонию.

От двух до шести дней продолжается приступ, который повторяется через 4-8 суток. Если для болезни после укуса вши характерны один-два приступа, то клещевой возвратный тиф вызывает четыре и более приступов, хотя они легче по клиническим проявлениям. Осложнения после болезни — миокардит, поражения глаз, абсцессы селезёнка, инфаркты, пневмония, временные параличи.

Для лечения используют антибиотики — пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин, а также мышьяковистые препараты — новарсенол.

Летальный исход при возвратном тифе случается редко, за исключением случае в Центральной Африке. Как и остальные виды тифа, заболевание зависит от социально-экономических факторов — в частности, от питания. Эпидемии среди групп населения, которым недоступна квалифицированная медицинская помощь, могут приводить к смертности до 80%.

Во время Первой мировой в Судане от возвратного тифа погибли 100 000 человек, это 10% населения страны.

Чуму и оспу человечество сумело загнать в пробирку благодаря высокому уровню современной медицины, но даже эти болезни иногда прорываются к людям. А угроза холеры и тифа существует даже в развитых странах, что уж говорить о развивающихся, в которых в любой момент может вспыхнуть очередная эпидемия.

Причиной заражения в Махачкале была водопроводная вода. Директор местного водоканала арестован, ещё двадцать три человека — под следствием. Сейчас того же опасаются жители Ростова.

Обзор

Смерть как душитель, 1851 (Death as a Strangler, 1851) Альфред Ретель.

Автор

Редакторы

Партнер номинации — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Генеральный партнер конкурса — международная инновационная биотехнологическая компания BIOCAD.

Как все начиналось

В 1815 году проснулся вулкан Тамбора в Индонезии — его извержение стало самым крупным в истории всего человечества [1]. Общее количество энергии, вышедшей в атмосферу Земли в тот момент составило примерно 840·10 17 Дж или 20 Гт ТНТ (килотонн в тротиловом эквиваленте — единица мощности взрыва, которая соответствует по энергии взрыву тысячи тонн 2,4,6-тринитротолуола). Для наглядности представьте, что созданное человеком смертельное ядерное оружие, Царь-Бомба, выделила только 2,4·10 17 Дж (58 Мт ТНТ) [2].

Рисунок 1. Извержение вулкана Тамбора в сравнении с другими крупными извержениями.

Рисунок 2. Холерный вибрион.

Чтобы стать страшным сном для всего человечества, бактерии была необходима мутация, которая позволила бы ей выживать в кислотной среде желудка человека, закрепляться в кишечнике и передаваться следующим носителям.

Постепенное знакомство местного населения Сундарбана с холерным вибрионом привело к развитию у последнего длинных жгутиков, с помощью которых теперь бактерия могла собираться в колонии и закреплять свои позиции в кишечнике человека [7].

Однако этого мало: холера так и оставалась зоонозом до определенного момента — до пробуждения вулкана Тамбора. Охватившая мир вулканическая зима затронула и планктон, погубив огромное количество рачков-копепод, и бактерии пришлось выживать без обычной для себя пищи. Извержение стало толчком к возникновению новых мутаций у холерного вибриона и положило начало развитию новой эпидемии [6].

Смертность от обновленного холерного вибриона без лечения достигала более 20%, и заражаемость была чрезвычайна высока: достаточно было капли воды с бактерией, немытых продуктов, грязных рук или контакта с вещью больного, чтобы подхватить холеру [7].

1817–1824 гг. — первая эпидемия, больше сконцентрировалась на Азии;
1826–1837 гг. — вторая эпидемия, холерный вибрион достигает Европы и Америки;
1846–1860 гг. — третья эпидемия, захват всей Северной Африки и Америки;
1863–1875 гг. — четвертая эпидемия, возрастает скорость распространения из-за Суэцкого канала;
1881–1896 гг. — пятая эпидемия, холера встречается теперь и в Южной Америке;
1899–1923 гг. — шестая эпидемия, холера становится пандемией, встречаясь на всех континентах, кроме Антарктиды;
1961 г. – наше время — седьмая пандемия холеры.

Первая попытка захвата мира

Первая эпидемия началась в 1817 году в Индии и практически не вышла за ее пределы. Британская Ост-Индская компания в срочном порядке объявила карантин и смогла отсрочить катастрофу на время: был введен запрет на перемещения кораблей из этой области и остановлено паломничество в Мекку [9].

Полной изоляции достичь было практически невозможно отчасти из-за бессимптомного протекания заболевания у некоторых людей, хотя они продолжали оставаться носителями холеры [10].

Первая волна Россию почти не задела, хотя в 1817 году холерный корабль прибыл в Астрахань. Местные врачи смогли не только не дать распространиться болезни по России, но и выходили большинство заболевших моряков. Правда, не понимая механизма распространения, врачи на всякий случай запретили продажу арбузов, но на общую картину это не повлияло [11].

Пережитая более-менее успешно первая волна 1817–1824 гг. не означала, что люди поняли, как лечить холеру. Наоборот, во время второй пандемии, разразившейся в 1826–1837 гг., смертность возросла почти в 2 раза в связи с используемыми методами лечения [11], о спорности которых мы поговорим дальше.

Увеличение масштабов

Вместо того чтобы предоставить заболевшему доступ к чистой воде, больному давали рвотное (чтобы вся желчь вышла наверняка) и проводили кровопускание. В некоторых больницах сверх этого бедным больным прописывали ртутные соли как лекарство, так что если человек имел неосторожность выжить после столь интенсивного лечения, то накопленная ртуть в почках не позволяла его назвать здоровым [12].

На этом фоне иронично успешными оказываются гомеопатические больницы, которые давали разведенные в невероятных дозах с водой (просто воду, другими словами) лекарства и обматывали своих пациентов мокрыми полотенцами. Выживаемость холерных больных у гомеопатов была в 5–8 раз выше, чем в классических медицинских учреждениях [11]. Но медицинское сообщество не поверило их результатам (рис. 3), так как тогда точно установить, холеру ли лечили гомеопаты или дизентерию, можно было только по предсмертным судорогам [13]. Так что получилась история, как с ведьмами: девушка выплыла — ведьма, утонула — к сожалению, мы ошиблись. Пациент умер — холера, плохо его лечили, а если выжил — так это и не холера была, а что-то попроще.

Рисунок 3. Группа врачей выставляет напоказ манекена с головой скелета, изображающего холеру: люди с криком бегут от него, 1832 г. Художник — Генри Хит.

С той стороны постучали

Устоявшаяся и несменяемая две тысячи лет позиция в медицине отразилась на многих европейских странах в их неоднозначных методах спасения от холеры. Во всем происходящем абсурде особо отличились французы: в Париже решили победить холеру танцами [7].

Холерные маскарады не останавливались, даже если кто-то умирал в процессе: человека уносили из зала специально подготовленные люди, и танцы смерти продолжались на испачканных испражнениями больных и умирающих полах [14].

Однако точно ли умер человек — был вопрос спорный. Холера воплотила в реальность страх многих оказаться погребенным заживо: из-за большого количества умирающих в день человека, предельно обезвоженного, без дыхания и сердцебиения после тяжелейших судорог, отправляли сразу на кладбище. Если повезло, то очнувшегося человека слышали и успевали откопать, но сколько погибло заживо погребенными, мы никогда не узнаем [7], [14].

Рисунок 4. Схема гроба с колокольчиком.

И холера действительно не делила мир на бедных и богатых — болели все. Хотя иногда случалось, что элита общества страдала больше: в Америке успешные жители городов, которые не употребляли ничего крепче коктейлей, оказывались более подверженными заболеванию холерой, чем простые английские колониальные офицеры, пьющие чистый джин. Несмотря на свою опасность, холерный вибрион легко погибает от кипячения, кислоты и алкоголя крепче 15 градусов [11], [15].

В 1846–1860 гг. уже в период третьей холерной эпидемии в России смертность значительно упала благодаря распространению культуры чаепития (рис. 5): кипяченая вода и обильное питье уменьшили число погибших в 8 раз. Солдатам в период холерных эпидемий специально выдавался чай, хотя по довольствию он не полагался [11], [16].

Рисунок 5. Борьба с холерой с помощью крестов и горячего чая в Санкт-Петербурге во время эпидемии холеры в России. 3 октября 1908 г.

В Америке пытались тоже ввести чайные традиции, но, на удивление, это не дало результатов. Объяснение этого явления заключалось в особенности питья чая американцами — почти всегда только с молоком, а нечистые на руку торговцы его обычно разбавляли сырой водой. Непонимание того, как все же распространяется болезнь, все еще значительно тормозило развитие профилактики заболевания [11].

Все не так просто

К сожалению, то, что холерный вибрион распространяется с водой и фекалиями, отрицалось научным сообществом долгие годы, как и игнорировалось открытие причины заболевания — бактерий.

В первый раз холерный вибрион был найден в 1854 году Филиппом Пачини, но царившая в медицине теория миазмов не дала ему возможность поделиться своим исследованием — его открытие проигнорировали [17]. Та самая миазматическая теория была предложена еще Гиппократом в четвертом веке до нашей эры, и ее влияние на медицинское сообщество продержалось почти до конца XIX века. Миазмы в этой парадигме — это ядовитый пар или туман, появившийся в результате разложения органики и вызывающий всевозможные заболевания. Таким образом, инфекция, по данной теории, не могла передаваться от человеку к человеку, а была результатом загрязненного воздуха [18].

Спустя 30 лет в 1883 году ученый Роберт Кох переоткрыл холерный вибрион, но его результатам не поверил на тот момент чрезвычайно авторитетный врач Макс фон Петтенкофер, следовавший принципам теории миазмов. Он провел свой опыт-опровержение, выпив вместе с коллегами воду с этими бактериями, и по необъяснимым причинам никто из них не заболел [17].

С сопротивлением общества столкнулся и выдающийся английский врач Джон Сноу, много лет споривший с медицинским сообществом о причинах заражения холерой в Лондоне (рис. 6). В 1850-е британскую столицу сложно было назвать приятным местом: сгнившие остатки туш, грязные сточные воды, химикаты и другие отходы производств — все оказывалось в реке Темзе, воды которой местные жители использовали для бытовых нужд. Такой подход привел к Великому Зловонию в 1858 году и позволял болезни успешно распространяться по всему городу. Доводы Джона Сноу о связи воды и холеры заглушались статусом более авторитетных докторов и главенством в медицине теории миазмов. Для доказательства своей правоты ему пришлось провести целое детективное расследование, чтобы отследить, где именно заболевшие брали воду и из какой питьевой колонки. Он кропотливо создавал целую карту распространения холеры в городе, опрашивал заболевших и собирал статистику летальных исходов. Каким бы ни был тяжелым и продолжительным процесс поиска доказательств, настойчивый доктор смог убедить в свя́зи зараженных холерой с питьевыми источниками как политиков, так и своих коллег. Джон Сноу не остановил холеру, но он смог положить начало реформе сточных канав. Однако и этот исход событий вполне можно назвать успешным для спасения Лондона от холеры [19].

Рисунок 6. Сатирическая иллюстрация загрязненной реки Темзы Джорджа Крукшенка, 1832 год.

Таким образом, к началу 20-х годов XX века холера начала отступать из-за профилактики посредством вакцинации, перестроенных канализаций и измененного отношения к питьевой воде. В больницах стали применять физиологические и солевые растворы, действие которых отрицалось долгое время. Они помогали восстановить водно-солевой баланс у пациентов и значительно увеличивали их шансы на выживание. Холера теперь была проблемой только в том случае, если не были приняты вовремя карантинные меры или же у государства не оказывалось средств на вакцинацию и организацию доступа к чистой питьевой воде [11].

Неисчезнувшая болезнь

Заболеть холерой в XXI веке кажется нелепым, но все же она никуда от нас не делась. В мире сейчас, по данным ВОЗ, идет седьмая пандемия холеры, которая началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971-ом распространилась на Африку, а в 1991 г. — на Америку. Сегодня ВОЗ утверждает, что ежегодно происходит в среднем 2,86 миллиона случаев заболевания холерой и 95 тысяч из них — с летальными исходами [22].

Холера осталась не только в бедных странах: в 2001 году случилась вспышка заболевания в Казани. Жители купались в озере рядом с городом, в которое попали канализационные стоки из-за поломки оборудования. Эпидемию удалось остановить, но кто именно принес заболевание в город — неизвестно, и нельзя уверенно заявить, что больше такого не повторится [23].

Так или иначе, мир движется вперед, пандемии случаются с нами время от времени, и какие-то наши убеждения о сегодняшних болезнях и поступки будут смешить следующие поколения. Понадеемся, что мы все же сможем вынести какие-то уроки из ошибок наших предшественников и будем мыть руки перед едой. И еще кипятить воду. На всякий случай.

Вручить счет от Департамент здравоохранения Нью-Йорка, 1832. Устаревшие советы общественного здравоохранения демонстрируют отсутствие понимания болезни и ее фактических причинных факторов.

Семь холера пандемии произошли за последние 200 лет, причем первые пандемия происходящий из Индия в 1817 году. Кроме того, было много задокументированных вспышки холеры, например, вспышка 1991–1994 годов в Южной Америке и, совсем недавно, 2016–2020 гг. Вспышка холеры в Йемене. [1]

Хотя многое известно о механизмах распространения холера, это не привело к полному пониманию причин возникновения вспышек холеры в одних местах, а в других - нет. Отсутствие лечения человека кал и отсутствие очистки питьевой воды значительно облегчают его распространение. Было обнаружено, что водоемы служат резервуар, а морепродукты, отправленные на большие расстояния, могут распространить болезнь.

В период с 1816 по 1923 год первые шесть пандемий холеры произошли последовательно и непрерывно с течением времени. Рост торговли, миграции и паломничества объясняется его распространением. [2] В конце этого периода (особенно в 1879–1883 гг.) Произошел крупный научный прорыв в лечении холеры: первая иммунизация Пастер, разработка первой вакцины против холеры и идентификация бактерии Холерный вибрион к Филиппо Пачини и Роберт Кох. После долгого перерыва седьмая пандемия холеры распространилась в 1961 году. Пандемия утихла в 1970-х годах, но продолжалась в меньших масштабах, с вспышками во всех развивающихся странах по сей день. Эпидемии возникали после войн, гражданских беспорядков или стихийных бедствий, когда вода и продукты питания заражались Холерный вибрион, а также из-за тесноты и плохой санитарии. [3]

Смерти в Индия в период с 1817 по 1860 год, во время первых трех пандемий девятнадцатого века, по оценкам, их число превысило 15 миллионов человек. Еще 23 миллиона человек умерли между 1865 и 1917 годами во время следующих трех пандемий. Смертность от холеры в Российская империя за аналогичный период превысил 2 миллиона. [4]

Содержание

Пандемии

В первая пандемия холеры Возникла в Бенгалии в Индии, недалеко от Калькутты, начиная с 1817 по 1824 год. Заболевание распространилось из Индии в Юго-Восточную Азию, Ближний Восток, Европу и Восточную Африку через торговые пути. [5] В вторая пандемия длилась с 1826 по 1837 год и особенно затронула Северную Америку и Европу в результате достижений в области транспорта и мировой торговли, а также увеличения миграции людей, в том числе солдат. [6] В третья пандемия извергался в 1846 году, продолжался до 1860 года, распространился на Северную Африку и достиг Южной Америки, впервые затронув Бразилию. В четвертая пандемия длилась с 1863 по 1875 год и распространилась из Индии в Неаполь и Испанию. В пятый пандемия началась в 1881–1896 гг., началась в Индии и распространилась на Европу, Азию и Южную Америку. В шестая пандемия началось в Индии с 1899–1923 гг. Эти эпидемии были менее смертельными благодаря большему пониманию бактерий холеры. Больше всего пострадали во время этих эпидемий Египет, Аравийский полуостров, Персия, Индия и Филиппины, в то время как другие регионы, такие как Германия в 1892 году и Неаполь в 1910–1911 годах, также испытали серьезные вспышки. В седьмая пандемия возник в 1961 году в Индонезии и ознаменован появлением нового штамма, получившего название Эль Тор, который все еще сохраняется (по состоянию на 2019 г. [7] ) в развивающихся странах. [8]

Холера не встречалась в Северная и Южная Америка на протяжении большей части 20-го века после начала 1900-х годов в Нью-Йорке. Он снова появился в Карибском бассейне к концу того века и, вероятно, сохранится. [9]

Первый, 1817–1824 гг.

В первая пандемия холеры, хотя ранее были ограничены, начались в Бенгалия, а затем распространились по Индия к 1820 г. Сотни тысяч индейцев и десять тысяч Британские войска умер во время этой пандемии. [10] Вспышка холеры распространилась на Китай, Индонезия (где более 100000 человек погибли на острове Ява в одиночку) и Каспийское море в Европе, прежде чем отступать. [ нужна цитата ]

Второй, 1829–1837 гг.

Эпидемия холеры, причины которой неизвестны, а прогноз ужасен, достигла своего пика. [18] Холера поразила население Мексики в 1833 и 1850 годах, что побудило чиновников изолировать некоторые группы населения и провести дезинфекцию зданий, особенно в крупных городских центрах, но, тем не менее, эпидемии были катастрофическими. [19]

Во время этой пандемии мнения научного сообщества о причинах холеры разошлись. Во Франции врачи считали, что холера связана с бедностью определенных сообществ или плохой окружающей средой. Россияне считали болезнь заразной, хотя врачи не понимали, как она распространяется. Соединенные Штаты полагали, что холера была принесена недавними иммигрантами, особенно ирландцами, и эпидемиологи понимают, что они переносили болезнь из британских портов. Наконец, некоторые британцы думали, что болезнь может возникнуть в результате божественного вмешательства. [5]

Социальная значимость того, что правительство играет непосредственную роль в развитии и применении науки, была продемонстрирована благодаря поддержке правительством США усилий по борьбе с эпидемией. [20]

Третий, 1846–1860 гг.

Насос увековечивает Джон Сноу за его исследование загрязненной воды как вероятного источника холеры во время Вспышка холеры на Брод-стрит в 1854 г.

В третья пандемия холеры глубоко затронуло Россию, в результате чего погибло более миллиона человек. Более 15000 человек умерли от холеры в Мекка в 1846 г. [21] Двухлетняя вспышка началась в Англия и Уэльс в 1848 году и унес 52 000 жизней. [22]

В 1849 году во Франции произошла вторая крупная вспышка. В Лондоне это была самая страшная вспышка в истории города, унесшая жизни 14 137 человек, что в два раза больше, чем вспышка 1832 года. Холера поразила Ирландия в 1849 году и убил многих Ирландский голод выжившие, уже ослабленные голодом и лихорадкой. [23] В 1849 году холера унесла жизни 5 308 человек в крупном портовом городе Ливерпуль, Англия, пункт посадки иммигрантов в Северную Америку, и 1834 в Корпус, Англия. [13]

Вспышка в Северной Америке унесла жизнь бывшего Президент США Джеймс К. Полк. Холера, которая, как считается, распространилась с ирландских иммигрантских судов из Англии, распространилась по Система реки Миссисипи, убив более 4500 человек в Святой Луи [13] и более 3000 в Жители Нового Орлеана. [13] Тысячи погибли в Нью-Йорк, главное направление для ирландских иммигрантов. [13] Холера унесла 200 000 жертв в Мексика. [24]

В том году холера распространилась по Калифорния, Мормон и Орегонские тропы от 6000 до 12000 [25] как полагают, погибли по дороге в Калифорнийская золотая лихорадка, Юта и Орегон в холеру 1849–1855 гг. [13] Считается, что во время двух пандемий между 1832 и 1849 годами погибло более 150 тысяч американцев. [26] [27]

В 1851 году корабль, пришедший с Кубы, доставил болезнь в Гран Канария. [28] Считается, что летом на острове погибло более 6000 человек. [29] из населения в 58000 человек.

В 1852 году холера распространилась на восток, в Индонезию, а затем была перенесена в Индонезия и Японии в 1854 году. Филиппины были заражены в 1858 г. и Корея в 1859 г. В 1859 г. вспышка болезни в Бенгалии способствовала передаче болезни путешественниками и войсками в Иран, Ирак, Аравия и Россия. [21] В период с 1858 по 1902 год в Японии произошло как минимум семь крупных вспышек холеры. От 100 000 до 200 000 человек умерли от холеры в США. Токио во время вспышки в 1858–1860 гг. [30]

С 10 ноября 1855 г. по декабрь 1856 г. болезнь распространилась по Пуэрто-Рико, унеся 25 820 жертв. [37] Кладбища были расширены для захоронения больных холерой. [38]

Четвертый, 1863–1875 гг.

В четвертая пандемия холеры века началось в Дельта Ганга из Бенгалия региона и путешествовали с мусульманскими паломниками в Мекку. В первый год эпидемия унесла жизни 30 000 из 90 000 паломников Мекки. [39] Холера распространилась по Ближнему Востоку и распространилась в Россию, Европу, Африку и Северную Америку, в каждом случае из портовых городов и по внутренним водным путям.

Пандемия достигла Северной Африки в 1865 году и распространилась на страны Африки к югу от Сахары, в результате чего погибло 70000 человек. Занзибар в 1869–70. [40] В 1866 году холера унесла жизни 90 тысяч человек в России. [41] Эпидемия холеры, распространившаяся с Австро-прусская война (1866 г.), по оценкам, унес жизни 165000 человек в Австрийская Империя, в том числе по 30 000 в Венгрии и Бельгии и по 20 000 в Нидерландах. [42] Другие случаи смерти от холеры на тот момент включали 115 000 в Германии, 90 000 в России и 30 000 в Бельгии. [43]

В июне 1866 года в Лондоне локальная эпидемия в Ист-Энде унесла жизни 5 596 человек, как раз в то время, когда город завершал строительство основных систем канализации и очистки воды (см. Лондонская канализационная система); секция Ист-Энда была не совсем завершена. [44] Эпидемиолог Уильям Фарр определил Ист-Лондонская Водная Компания как источник загрязнения. Фарр использовал предыдущие работы Джон Сноу и другие, указывающие на загрязненную питьевую воду как на вероятную причину холеры в Вспышка 1854 года. Быстрые действия предотвратили дальнейшие смертельные случаи. [13] В том же году использование загрязненной воды из канала для местных водопроводных работ вызвало небольшую вспышку болезни в г. Исталифера в Южном Уэльсе. Больше всего пострадали рабочие, связанные с компанией, и их семьи, 119 человек погибли.

В 1867 году Италия потеряла 113 000 жизней и 80 000 умерли от этой болезни в Алжире. [40] Вспышки болезни в Северной Америке в 1870-х годах унесли жизни около 50 000 американцев, поскольку холера распространилась из Нового Орлеана в другие порты вдоль реки Миссисипи и ее притоков. Ни в одном из городов не было адекватных систем санитарии, и холера распространялась через водопровод и контакт. [26] [45]

Пятая, 1881–1896 гг.

В пятая пандемия холерыПо словам доктора А. Дж. Уолла, часть эпидемии 1883–1887 гг. унесла жизни 250 000 человек в Европе и не менее 50 000 человек в Америке. Холера унесла 267 890 жизней в России (1892); [46] 120 000 дюймов Испания; [47] 90 000 дюймов Япония и более 60 000 в Персия. [46] В Египетхолера унесла более 58 000 жизней. Вспышка 1892 г. Гамбург погибли 8600 человек. Хотя ответственность за эпидемию в целом возлагалась на городские власти, в целом она не изменилась. Это была последняя серьезная вспышка холеры в Европе, поскольку города улучшили свои системы санитарии и водоснабжения.

Шестой, 1899–1923 гг.

В шестая пандемия холеры мало повлияли на Западную Европу из-за достижений в здравоохранение, но крупные города России и Османская империя особенно сильно пострадали от холеры. С 1900 по 1925 год в России умерло более 500 000 человек от холеры, что также было временем социальных потрясений из-за революции и войн. [48]

Эпидемия холеры 1902–1904 гг. Унесла жизни 200 000 человек в Филиппины [49] включая их революционного героя и первого премьер-министра Аполинарио Мабини. Холера вспыхнула 27 раз за время хадж в Мекка с 19 века по 1930 год. [48] Шестая пандемия унесла жизни более 800000 человек в Индия.

Последняя вспышка в США произошла в 1910–1911 гг., Когда пароход Мольтке привезли инфицированных людей из Неаполя в Нью-Йорк. Бдительные органы здравоохранения изолировали инфицированных на карантине Остров Суинберн. Одиннадцать человек погибли, в том числе медицинский работник в больнице на острове. [50] [51] [52]

Седьмое, 1961–1975 гг.

Недавние вспышки

1990-е

Январь 1991 - сентябрь 1994: Вспышка в Южная Америка, по-видимому, инициированный, когда китайский корабль разгрузился балластная вода. Начиная с Перу, [58] было выявлено 1,04 миллиона случаев заболевания и почти 10 000 смертей. Возбудителем был штамм O1, El Tor, с небольшими отличиями от седьмого пандемического штамма. В 1992 году в Азии появился новый штамм - не-O1, неагглютинируемый вибрион (NAG), получивший название O139 Bengal. Впервые он был обнаружен в Тамил Наду, Индия и на некоторое время вытеснили Эль Тор в южную Азию. Его распространенность снизилась с 1995 г. до примерно 10 процентов всех случаев. Он считается промежуточным между El Tor и классическим штаммом и относится к новой серогруппе. Ученые предупреждают о наличии доказательств устойчивости широкого спектра бактерий холеры к таким лекарствам, как триметоприм, сульфаметоксазол и стрептомицин.
Вспышка в Гоме, Демократическая Республика Конго, произошедшая в июле 1994 года, к середине августа унесла жизни 12 000 человек. По оценкам, в худший период от холеры ежедневно умирали до 3000 человек. [59]
Устойчивый штамм холеры побережья Мексиканского залива, 01, был обнаружен в солоноватых водах болот в Луизиана и Техас в Соединенных Штатах, что приводит к ситуации возможной передачи морепродуктов из этих районов в другие части страны. Медицинскому персоналу было рекомендовано думать о холере при оценке симптомов у людей, которые не путешествовали. Были случаи на юге, но не было крупных вспышек из-за хорошей системы санитарии и предупреждения. Было отмечено, что за два года от эпидемии в Латинской Америке, штамма Эль-Тор, было больше случаев, чем за 20 лет от штамма побережья Мексиканского залива. [60]

2000-е

2010-е

Стойкий городской миф заявляет, что в Чикаго от холеры и брюшной тиф в 1885 году, но эта история не имеет фактической основы. [105] В 1885 году проливной ливень затопил Река Чикаго и сопутствующих загрязнителей в озеро Мичиган достаточно далеко, чтобы водоснабжение города было загрязнено. Но поскольку холеры в городе не было, смертей от холеры не было. В результате загрязнения город внес изменения, чтобы улучшить очистку сточных вод и избежать подобных событий.

В популярной культуре

Читайте также: