Инфекции нижних дыхательных путей эпидемиология
Обновлено: 06.05.2024
Для цитирования: Утешев Д.Б. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. РМЖ. 2008;2:74.
Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (ИЗНОД), и прежде всего внебольничные пневмонии – распространенная и важная клиническая проблема, с которой сталкиваются врачи во всем мире. Этиология этой группы заболеваний непосредственно связана с нормальной микрофлорой “нестерильных” отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото– и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными бактериальными возбудителями являются:
Литература
1. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. и др. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumonia в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС–1). Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер., 2002; 4: 267 – 277.
2. Применение антибиотиков макролидов в клинической практике. Методические рекомендации. Под общей редакцией А.Л.Верткина. М. 2000.
3. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.– 2002.– 381с.
4. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. //Пульмонология.–1999.–№.2.–С.6–9.
5. Amsden GW, Baird IM, Simon S, Treadway G. Efficacy and safety of azithromycin vs levofloxacin in the outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest 2003;123:772–77.
6. Bakar O., Demircay Z., Yuksel M., et al. The effect of azithromycin on reactive oxygen species in rosacea. // Clin Exp Dermatol.– 2007.– Mar; 32(2).– Р. 197–200.
7. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community–acquired pneumonia in adults. //Thorax.– 2001.– 56 (suppl. IV): iv1–iv64.
8. Chandra R., Liu P., Breen J.D., et al. Clinical pharmacokinetics and gastrointestinal tolerability of a novel extended–release microsphere formulation of azithromycin. // Clin Pharmacokinet.– 2007.– 46(3).– Р. 247–259.
9. Drummond S.R., Diaper C.J. Chlamydial conjunctivitis presenting as pre septal cellulitis. // Head Face Med.– 2007.– Mar 14.– Р. 3–16.
10. Geisler W.M. Management of uncomplicated Chlamydia trachomatis infections in adolescents and adults: evidence reviewed for the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. // Clin Infect Dis.– 2007.– Apr 1; 44 Suppl 3.– Р. 77–83.
11. Jarraud S., Reyrolle M., Meugnier H., et al. Legionnaires disease // Presse Med.– 2007.– Feb; 36 (2 Pt 2).– Р. 279–287.
12. Liberman D., Schlaeffer F., Lieberman D. et al. Mycoplasma pneumoniae community–acquired pneumonia: a review of 101 hospitalized adult patients. //Respiration.– 1966.–63 (5).–р. 261–266.
13. Lode H.: Azithromycin in the Treatment of Community–Acquired Pneumonia in Adults. // Cambrige Medical Publications.– 2002.–24 p.
14. Mandell LA, Marrie TJ, Grossman R, Chow AW, Hyland RH. Canadian guidelines for he initial management of community–acquired pneumonia: an evidence–based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society.// Clin Infect Dis .–2000.–31.–р. 383–421.
15. Marra F., Monnet D.L., Patrick D.M., et al. A Comparison of Antibiotic Use in Children Between Canada and Denmark. // Ann Pharmacother.– 2007.– Mar 20; [Epub ahead of print].
16. Mogulkoc N, Karakurt S, Isalska B, Bayindir U, Celikel T, Korten V, Colpan N. Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamidia pneumoniae infection.// Amer J Respir Crit Care Med.– 1999.– 160.–р.349–353.
17. Mutak S. Azalides from azithromycin to new azalide derivatives. // J Antibiot (Tokyo). 2007.– Feb; 60(2).– Р. 85–122.
18. Naylor CD. Better care and better outcomes: the continuing challenge.//JAMA –1998.–279.–р.1392.
19. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A et al. Guidelines for the management of adults with community–acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. //Am J Respir Crit Care Med.– 2001.– 163.–р.730–54.
20. Plouffe J.F. Importance of atypical pathogens of community–acquired pneumonia // Clin. Infect. Dis.– 2000.– 31.– Suppl. 2.– р. 35–39.
21. Suarez–Mier G., Giguere S., Lee E.A. Pulmonary disposition of erythromycin, azithromycin, and clarithromycin in foals. // J Vet Pharmacol Ther.– 2007.– Apr; 30(2).– Р. 109–115.
22. Suarez–Mier G., Giguere S., Lee E.A. Pulmonary disposition of erythromycin, azithromycin, and clarithromycin in foals. // J Vet Pharmacol Ther.– 2007.– Apr; 30(2).– Р. 109–115.
23. Sugiyama K., Shirai R., Mukae H., et al. Differing effects of clarithromycin and azithromycin on cytokine production by murine dendritic cells. // Clin Exp Immunol.– 2007.– Mar; 147(3).– Р. 540–546.
24. Swainston Harrison T., Keam S.J. Azithromycin Extended Release: A Review of its Use in the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis and Community–Acquired Pneumonia in the US. // Drugs.– 2007; 67 (5).– Р. 773–792.
25. Swainston Harrison T., Keam S.J. Azithromycin Extended Release: A Review of its Use in the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis and Community–Acquired Pneumonia in the US. // Drugs.– 2007; 67 (5).– Р. 773–792.
26. Tamm M., Todisco T., Feldman C., et al. Clinical and bacteriological outcomes in hospitalised patients with community–acquired pneumonia treated with azithromycin plus ceftriaxone, or ceftriaxone plus clarithromycin or erythromycin: a prospective, randomised, multicentre study. // Clin Microbiol Infect.– 2007.– Feb; 13(2).– Р. 162–171.
27. von Hertzen L., Isoabo R., Leinonen M., Koskinen R., Laippala P., Toyryla M., Kivela S.L., Sairru P. Chlamidia pneumoniae antibodies in chronic obstructive pulmonary disease.// Int. J. Epidemiol.– 1996.–25.–р.658–664.
28. Zhang X.R., Duo L.K., Xu P.R., et al. Protection of azithromycin against pulmonary II epithelial cell injuries induced by cigarette smoke extract and relevant mechanisms. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.– 2007.– Feb; 9(1).–Р. 63–66.
29. Аmerican Thoracic Society: Guidelines for the management of adults with сommunity_acquired pneumonia (2001) Am. J. Respir. Crit. Care Med., 163: 1730–1754.
Инфекции нижних дыхательных путей: причины, диагностика, лечение
Инфекции нижних дыхательных путей — достаточно распространённая причина заболеваемости и смертности. В развивающихся странах они лидирующая причина смертности детей в возрасте до пяти лет.
Факторы, предрасполагающие к развитию внебольничных пневмоний, — курение, хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, приём иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция.
Многие вирусы вызывают первичную вирусную пневмонию (вирус гриппа, ТОРС-коронавирус и др.), в то время как другие, поражая нижние дыхательные пути, способствуют развитию вторичной бактериальной инфекции.
Клинические признаки инфекции нижних дыхательных путей
У пациентов возникает гипертермия и кашель. В мокроте можно обнаружить гной и кровь, а некоторые инфекции (например, вызванные микроорганизмами рода Mycoplasma) характеризуются непродуктивным кашлем. В связи с воспалением плевры возникает острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе.
Кроме того, у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей наблюдают общевоспалительные симптомы (миалгия, общее недомогание, слабость). У пожилых людей возможно нарушение сознания, даже если заболевание протекает в лёгкой форме.
Осложнения пневмонии (особенно вызванной S. pneumoniae) — распространение инфекции на плевру и перикард, септицемия, менингит. Заболевания, вызванные Staphylococcus aureus, могут осложняться образованием каверн в лёгких и бронхоэктазией.
Диагностика инфекции нижних дыхательных путей
Исследуемый материал — мокрота, которую желательно собирать после проведения физиотерапевтических процедур (более информативно). У пациентов в тяжёлом состоянии, когда сбор мокроты невозможен, проводят бронхоскопию с исследованием лаважной жидкости, что особенно важно при иммунодефицитных заболеваниях.
Проводят бактериологическое исследование (определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам). Для идентификации микроорганизмов рода Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Coxiella, а также S. pneumoniae и респираторных вирусов применяют ИФА (обнаружение антигена) и молекулярно-генетический метод. Последний метод помогает быстро определить вид возбудителя и правильно выбрать препарат для лечения.
Лечение и профилактика инфекции нижних дыхательных путей
Антибиотикотерапию необходимо начать как можно скорее. При тяжёлой внебольничной пневмонии необходима госпитализация и внутривенное введение антибиотиков (например, цефалоспоринов третьего поколения и макролидов). При менее серьёзных инфекциях назначают приём внутрь амоксициллина и (или) макролидов или хинолонов (например, моксифлоксацин).
Часто штаммы Н. influenzae устойчивы к действию бета-лактамов, поэтому для лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких применяют препараты других групп (амоксиииллин + клавулановая кислота, триметоприм). Для лечения внутрибольничных пневмоний необходим приём препаратов, эффективных в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки (ципрофлоксацин или цефтазидим).
Основные направления поддерживающей терапии — постельный режим, улучшение оксигенации лёгких (вплоть до искусственной вентиляции лёгких), регидратация, физиотерапия.
Инфекционное обострение муковисцидоза обычно вызывает H. influenzae. При заражении Burkholderia cepacia и бактериями рода Pseudomonas необходимо проведение бактериологического исследования и определение чувствительности возбудителя к антибактерильным препаратам. Лечение также должно сочетать проведение физиотерапии и определённое положение больного для улучшения оттока воспалительного секрета из бронхов и лёгких.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Верхние дыхательные пути как очаг инфекции. Системные болезни от верхних дыхательных путей
Роль верхних дыхательных путей в патологии человека выявляется еще более отчетливо, если познакомиться с чрезвычайно важным вопросом очаговой инфекции, которая нередко является исходным пунктом ряда тяжелых общих заболеваний.
Известно, что верхние дыхательные пути очень часто служат входными воротами для возбудителей инфекции. Такая роль верхних дыхательных путей объясняется прежде всего тем, что рот и глотка содержат и в нормальных условиях богатую бактериальную флору, среди которой встречаются и патогенные микроорганизмы. Кроме того, здесь, понятно, имеет место и непрерывное поступление с воздухом и пищей различного рода нередко весьма вредных для организма бактерий.
В одних случаях верхние дыхательные пути могут оставаться совершенно здоровыми, в других же общее заболевание сопровождается местными изменениями различной интенсивности. Как пример такого рода заболевания можно указать скарлатину, корь, цереброспинальный менингит, дифтерию, острый полиомиэлит, грипп и др.
Роль верхних дыхательных путей при этих инфекционных заболеваниях представляется в достаточной степени общеизвестной. Несомненно, больший интерес заслуживают так называемые септико-пиэмические заболевания, источником которых нередко являются воспалительные процессы глотки.
Известно, что острая ангина может служить причиной развития самых разнообразных гнойных процессов до общего сепсиса включительно. При этом в большинстве случаев зависимость заболевания от местного поражения верхних дыхательных путей не подлежит никакому сомнению.
Значительно труднее установить эту связь при слабо выраженном воспалении и отсутствии отчетливо заметных гнойных очагов верхних дыхательных путей, при которых клинические проявления могут почти или даже вовсе отсутствовать. А между тем и такие скрытые формы поражения глотки могут являться причиной очень тяжелых осложнений.
Многочисленными клиническими наблюдениями с достаточной очевидностью установлено, что такие заболевания, как суставный ревматизм и ряд тяжелых заболеваний сердца, как воспаление эндокардия и перикардия, а также изменение мышечной стенки его нередко являются результатом очагового поражения верхних дыхательных путей.
Выше уже упоминалось о значении верхних дыхательных путей для ряда хронических заболеваний и в первую очередь туберкулеза, причем они могут служить не только путями внедрения инфекции, но и первичным очагом специфического поражения, который обычно локализуется в лимфатической ткани глотки. Некоторые авторы ставят в зависимость от поражения глоточного лимфатического кольца даже такие заболевания, как аппендицит, воспаление седалищного нерва, воспаление легких и плевры, тромбофлебит, хроническое воспаление мочеполовых путей и даже некоторые формы расстройства нервной системы.
Теория очаговой инфекции пользуется широким успехом в западной Европе, но особенное значение придается ей в Америке, где положительно объявлен поход против лимфатической ткани в горле, которая, как рудиментарный, вредный для здоровья орган, подлежит обязательному удалению. Непосредственным результатом чрезмерного увлечения этой теорией является массовое истребление миндалин оперативным путем. Многочисленные показания к производству этой операции в последнее время обогатились еще одним весьма своеобразным показанием, выдвинутым экономическим кризисом.
Предприниматель, желая обеспечить себя наиболее здоровыми и выносливыми рабочими, предпочитает брать на службу лишь тех, у кого удалены миндалины, вследствие чего они, по его убеждению, менее предрасположены к заболеваниям. Это обстоятельство вынуждает многих безработных подвергаться операции, дабы получить известное преимущество в борьбе за существование.
Подходя с критической оценкой к уродливым проявлениям теории очаговой инфекции, все же нельзя впадать в противоположную крайность и отрицать значение воспалительных изменений глотки в развитии различных форм хрониосепсиса. Несомненно, как острые, так и хронические тонзиллиты могут быть причиной разнообразных заболеваний. Необходимо только в каждом отдельном случае точным образом учесть особенности наблюдаемого процесса и установить возможную связь его с лимфатическим кольцом глотки.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Для цитирования: Куценко М.А., Чучалин А.Г. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей и место азитромицина в их лечении. РМЖ. 2012;6:272.
Заболевания, связанные с инфекционным поражением дыхательных путей, – наиболее частая причина обращений за медицинской помощью во всем мире [10]. Наиболее неблагоприятными с точки зрения возможных последствий являются инфекционные поражения нижних дыхательных путей (ИНДП), особенно внебольничная пневмония (ВП) и обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), летальность при которых растет [27]. Другие ИНДП (острый бронхит (ОБ), обострение хронического бронхита (ХБ) вне структуры ХОБЛ) не имеют неблагоприятного прогноза, но вследствие широкой распространенности вызывают негативные социально–экономические последствия. В данной статье мы рассмотрим одно из наиболее важных направлений лечения ИНДП, а именно антибактериальную терапию и место азитромицина в ней.
Литература
1. Козлов Р.С., Веселов А.В. Макролиды и кетолиды. В кн.: Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. М., 2008. С. 49–65.
2. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и соавт. Динамика резистентности S.pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 г.г.: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. № 12 (4). С. 329–341.
3. Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России. В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.И. Козлова. М., 2007. С. 32–47.
4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998. 304 с.
5. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. 379 с.
6. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.
7. Amsden G.W. Anti–inflammatory effects of macrolides – an underappreciated benefit in the treatment of community–acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? // J Antimicrob Chemother. 2005. Vol. 55 (1). Р. 10–21.
8. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P.W. et al. Antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Ann Intern Med. 1987. Vol. 106. Р. 196–204.
9. Antibiotics and the Lung. Ed. by M. Cazzola, F. Blasi, S. Ewig. European Respiratory Momograph. 2004. Vol. 9. Р. 28.
10. Arroll B., Kenealy T. Antibiotics for the common cold (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003; issue 4. Chichester, UK, John Wiley.
11. Ball P., Harris J.M., Lowson D. et al. Acute infective exacerbations of chronic bronchitis // QJM. 1995. Vol. 88. Р. 61–68.
12. Bauernfeind A. In vitro activity of diritrimycin in comparison with other new and established macrolides // J Antimicrob Chemother. 1993. Vol. 31 (suppl.). Р. 39–49.
13. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M. et al. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD // Eur Respir J. 1993. Vol. 6. Р. 19–22 .
14. Eisen S.A., Miller D.K., Woodward R.S. et al. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance // Arch Intern Med. 1990. Vol. 150. Р. 1881–1884.
15. Eller J., Ede A., Schaberg T., Niederman M.S. et al. Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function // Chest. 1998. Vol. 113. Р. 1542–1548.
16. Equi A., Balfour–Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Long term azithromycin in children with cystic fibrosis: a randomized, placebo–controlled crossover trial // Lancet. 2002. Vol. 360. Р. 978–984.
17. Felmingham D., Gruneberg R.N. & the Alexander Project Group. The Alexander Project 1996–1997: latest susceptibility data from this international study of bacterial pathogens from community–acquired lower respiratory tract infections // J Antimicrob Chemother. 2000. Vol. 45. Р. 191–203.
18. Foulds G., Shepard R., Johnson R. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues // J Antimicrob Chemother. 1990. Vol. 25 (suppl. A). Р. 73–82.
19. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011.
20. Hess G., Hill J.W., Raut M.K., Fisher A.C., Mody S., Schein J.R., Chen C.C. Comparative antibiotic failure rates in the treatment of community–acquired pneumonia: Results from a claims analysis // Adv Ther. 2010 Oct. Vol. 27 (10). Р. 743–755.
21. Hopkins S. Clinical toleration and safety of azithromycin in adults and children // Rev Contemp Pharmacother. 1994. Vol. 5. Р. 383–389.
22. Jacobs M.R., Felmingham D., Appelbaum P.C. et al. The Alexander Project 1998–2000: susceptibility of pathogens isolated from community–acquired respiratory tract infections to commonly used antimicrobial agents // J Antimicrob Chemother. 2003. Vol. 52. Р. 229–246.
23. Keysary A., Itzhaki A., Rubinstein E. et al. The in vitro antiricketsial activity of macrolides // J. Antimicrob. Chemother. 1996. Vol. 38. Р. 727–731.
24. Labro M.T. Antibiotics as anti–inflammatory drugs // Curr. Op. Investig. Drugs. 2002. Vol. 3. Р. 61–68.
25. Leeper K.V., Jones A.M., Tillotson G. The changing bacterial etiology of chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1997. Vol. 112. Р. 21.
26. Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C., Hill A.T., Jamieson C., Le Jeune I. et al. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community–Acquired Pneumonia in Adults: Update 2009 // Thorax. 2009. Vol. 64 (Suppl III). Р. 1–55.
27. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. P. 34–43.
28. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B. et al. Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary deasese and Clamydia pneumoniae infection // Am J Respir Crit Care Med. 1999. Vol. 160. P. 349–53.
29. Odenholt–Tornqvist I., Lowdin E., Cars О. Postantibiotic effects and postantibiotic sub–MIC effects of roxithromycin, clarithromycin, and azithromycin on respiratory tract pathogens // Antimicrob. Agents Chemother. 1995. Vol. 39. Р. 221–226.
30. Ruuskanen O. Safety and tolerability of azithromycin in pediatric infectious diseases: 2003 update // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. Р. 135–139.
31. Siempos I., Dimopoulos G., Korbila I. et al. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta–analysis // Eur Respir J. 2007. Vol. 29. Р. 1127–11237.
32. Schito G., Debbia E., Marchese A. The evolving threat of antibiotic resistance in Europe: new data from the Alexander project // J Antimicrob Chemother. 2000. Vol. 46 (Suppl. 3). Р. 3–9.
33. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest 2004. Vol. 125 (Suppl.). Р. 41–51.
34. Wenzel R.P., Fowler A.A. // NEJM. 2006. Vol. 355. Р. 2125–2130.
35. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Eur Respir J. 2002. Vol. 20. Р. 20–27.
36. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections // Eur Respir J. 2005. Vol. 26. Р. 1138–1180.
37. Young L.S. Macrolides as antimycobacterial agents. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice / Neu H.C., Young L.S., Zinner S.H., Acar J.F. (Eds.). New York, etc. 1995. Р. 121–129.
38. Zarogoulidis P., Papanas N., Kioumis I., Chatzaki E., Maltezos E., Zarogoulidis K. Macrolides: from in vitro anti–inflammatory and immunomodulatory properties to clinical practice in respiratory diseases // Eur J Clin Pharmacol. Epub. 2011, Nov 22.
Читайте также: