Инфекции передаваемые половым путем приказы

Обновлено: 25.04.2024

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 декабря 1993 года N 286

О совершенствовании контроля за заболеваниями,
передаваемыми половым путем

(с изменениями на 7 августа 2000 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 21 марта 2003 года N 119
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 7 августа 2000 года N 315.
____________________________________________________________________

Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась ее резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей, в 1992 году увеличились по сравнению с предыдущим годом на 85,6% и 31%, соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису, 48,3% по гонорее.

Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, гг.Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом значительно превышает среднереспубликанский.

Вместе с тем согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. В данную группу, помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В", а также педикулез, чесотку и другие.

Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России, подтверждают высокую распространенность "новых" инфекций. В частности, хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречается в 2-3 раза чаще гонореи, а также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз - соответственно 30-40-50% случаев.

Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведшие к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенческие реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений.

Лечение больных с ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.

Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе органами внутренних дел, просвещения.

Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.

Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможности определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.

Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания.

В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить "группы риска", требующие проведения их максимального медицинского освидетельствования. Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 году 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли: общественного питания - 21,2, учащихся средних специальных учебных заведений - 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6).

Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы для оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий.

Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.

Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа "Венеролог".

В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области, по материальному стимулированию сотрудников акушерско-гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.

С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населению получения квалифицированной помощи в кожно-венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).

При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи, сократился в ряде территорий с 35 до 8.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным

1. Извещение N 089/у-93 (учетная форма отменена с 1 сентября 2000 года - приказ Минздрава России от 7 августа 2000 года N 315).

2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.

3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.

4. Инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах".

5. Положение о эпидемиологической группе кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Инструкцию о работе эпидгруппы кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

7. Положение о централизованной серологической и бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.

1. Руководителям территориальных органов здравоохранения:

1.1. Организовать работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике сифилиса, гонореи, трихомониаза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кондилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами, при этом:

- с 1 января 1994 года проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93)(приложение 1);

Учетная форма 089/у-93 отменена с 1 сентября 2000 года на основании приказа Минздрава России от 7 августа 2000 года N 315.

- отчеты составлять в соответствии с утвержденными Госкомстатом РФ формами 9 и 34 (приложение 2 и 3);

- при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в отношении сифилиса, гонореи и хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья населения.

1.2. Ввести в действие утвержденную настоящим приказом инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой (приложение 4).

1.3. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в соответствии с утвержденным положением (приложение 5).

1.4. С целью рационального использования фонда дерматовенерологического профиля перевести социально-адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение (кроме больных сифилисом, уклоняющихся от лечения, несовершеннолетних, беременных, больных нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больных при непереносимости пенициллина и суммамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с хронической осложненной гонореей).

1.5. На период эпиднеблагополучия с учетом ситуации на конкретной территории считать целесообразным проводить 3-кратные серологические исследования крови на сифилис у всех беременных, обратив особое внимание на рожениц без обменных карт.

1.6. Организовать проведение медицинских осмотров в соответствии с Временной инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах", утвержденной настоящим приказом (приложение 6) до принятия нового директивного документа правительства.

1.7. В течение 1994 года организовать по мере необходимости эпидемиологические группы по профилактике распространения ЗППП при республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансерах.

Для этих целей в кожно-венерологических диспансерах установить 1 должность врача дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников. За этой группой закрепить автомашину.

Эпидемиологические группы в своей работе руководствуются положением об эпидгруппе (приложение 7) и инструкцией (приложение 8), утвержденными настоящим приказом.

1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений осуществлять:

- 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную реакцию для экспресс-диагностики (за исключением случаев отказа больного от указанного вида обследования);

- исследование крови на сифилис не менее 1 раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ЗППП, а также женщин из числа этих контингентов одновременно обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым путем.

1.9. В течение 1994 года создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских (в городах с населением 150 тыс.человек и выше) кожно-венерологических диспансерах централизованные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики указанных инфекций; обеспечить централизованные лаборатории соответствующим помещением, лабораторным оборудованием, посудой, антигенами, диагностикумами и другими необходимыми ингредиентами для современной эффективной диагностики; укомплектовать квалифицированными кадрами лабораторных работников в количестве, необходимом для выполнения полного объема работы.

Централизованные серологические и бактериологические лаборатории в своей работе руководствуются утвержденным настоящим приказом "Положением" (приложение 9).

1.10. Подготовку кадров проводить на базах Центрального, Екатеринбургского и Нижегородского научно-исследовательских кожно-венерологических институтов Минздрава России на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации при кафедрах институтов и факультетов усовершенствования врачей и медицинских институтов, профессиональных ассоциаций, в том числе Всероссийской ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем - "Санам".

1.11. Для диагностики сифилиса, распознания ложно-положительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных, при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ реакциями ИФА и РПГА в комплексе с МР.

1.12. Возложить контроль качества лабораторных исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на аналогичные лаборатории научно-исследовательских кожно-венерологических институтов своих территорий, республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансеров по подчиненности.

1.13. В соответствии со ст.55 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" с целью контроля за соответствием деятельности лиц, осуществляющих помощь больным венерическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем, установленным стандартам качества медицинской помощи включить в качестве представителя органов здравоохранения в состав лицензионной комиссии Главного специалиста-дерматовенеролога.

1.14. Считать целесообразным организацию центров медико-социальной помощи семьям, детям и подросткам, в т.ч. по адаптационной и реабилитационной помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

2. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев Л.Д.) с учетом новых подходов по обеспечению прав граждан и гарантий охраны здоровья населения от заболеваний, представляющих опасность:

2.1. До 01.03.94 разработать новое положение о республиканском (краевом, областном, окружном) кожно-венерологическом диспансере.

2.2. До 01.06.94 пересмотреть "Положение о венерологических стационарах, подлежащих охране силами подразделений милиции", утвержденное приказом Минздрава СССР от 24.07.74 N 670.

2.3. Ходатайствовать в установленном порядке:

- об исключении из УК России ст.115 "О уклонении от лечения венерической болезни" и внесении изменений и дополнений в ст.115 УК;

- о дополнении УК России самостоятельно нормой об ответственности за разглашение врачебной тайны на основании ст.61 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

- об исключении из Кодекса административных правонарушений статьи о сокрытии больными венерическими болезнями источника заражения и лиц, бывших с ними в контакте.

2.4. Обеспечить авторское сопровождение предложений, внесенных Минздравом Российской Федерации в проект Закона Российской Федерации "О рекламе и рекламной деятельности" в части публикаций объявлений медицинского характера.

2.5. До конца 1994 года подготовить проект Федеральной целевой программы "Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем".

2.6. Внести на рассмотрение Совета Министров - Правительства Российской Федерации предложение о восстановлении при Совете Министров межведомственной комиссии по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

3. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению научных исследований (Самко Н.Н.):

3.1. Совместно с Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, - "Санам" в течение 1993-1994 годов организовать проведение научно-практических семинаров, совещаний по проблеме заболеваний, передаваемых половым путем, с участием зарубежных специалистов и представителей заинтересованных служб, в том числе МВД.

3.2. Совместно с Управлением профилактики в течение 1994 года разработать методические рекомендации по взаимодействию дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, регламентирующих диспансерную работу по заболеваниям, передаваемым половым путем.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) дерматовенерологического профиля (далее - дерматовенерологические заболевания) в организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология (далее - медицинские организации).

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 29 сентября 2011 г. N 1087н в пункт 2 настоящего Порядка внесены изменения

2. Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную медико-санитарную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N N 1 - 9 к настоящему Порядку.

3. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница) врачи-терапевты участковые, и врачи других специальностей при выявлении у пациентов на коже и/или слизистых оболочках высыпаний, кожного зуда или при подозрении на инфекции, передаваемые половым путем, при наличии жалоб и/или симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита направляют больного к врачу-дерматоловенерологу для установления диагноза и назначения лечения.

4. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр могут устанавливать диагноз и оказывать медицинскую помощь пациентам (с обязательным направлением пациента для консультации дерматовенерологом):

с атопическим дерматитом (легкой степени тяжести);

пиодермиями (у детей);

аллергодерматозами, в том числе крапивницей, аллергическим и простым контактным дерматитом и в случаях продолжения лечения пациентов, страдающих дерматозами, с ранее установленным диагнозом.

5. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр направляют пациента для оказания специализированной медицинской помощи в следующих случаях:

необходимости подтверждения диагноза;

отсутствия возможности установить диагноз;

необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики;

отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии;

подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, при наличии субъективных жалоб и/или объективных симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита.

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 29 сентября 2011 г. N 1087н пункт 6 настоящего Порядка изложен в новой редакции

6. Специализированную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля оказывают:

центр специализированных видов медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническое, стационарное отделение медицинской организации, оказывающей специализированную помощь больным дерматовенерологического профиля;

клиника (отделение) научной или образовательной организации.

7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

8. При наличии медицинских показаний подростки направляются для оказания медицинской помощи в подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Порядку.

9. При распространенных, тяжелых формах дерматозов, их торпидном течении, неэффективности терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, для уточнения диагноза больные атопическим дерматитом, псориазом, в том числе псориатическим артритом, пузырными дерматозами, лимфомой кожи, экземой, склеродермией, красным отрубевидным лишаем Девержи, болезнью Дарье и другими дерматозами направляются на стационарное лечение (в условиях круглосуточного и стационара дневного пребывания) в профильную специализированную медицинскую организацию.

10. Больным Т-клеточной лимфомой кожи проводятся дополнительная консультация и обследование в медицинских организациях, оказывающих помощь больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности проведения лечения в стационарных условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля.

11. Больным склеродермией, красной волчанкой, дерматомиозитом, узловатой эритемой, васкулитами кожи при наличии медицинских показаний показана консультация врача-ревматолога для исключения системного процесса.

12. Больным крапивницей и атопическим дерматитом по медицинским показаниям проводятся дополнительные аллерголого-иммунологические исследования.

13. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, осложненными воспалительными заболеваниями органов малого таза и других органов, осуществляется совместно с профильными специалистами: врачами-акушерами-гинекологами, врачами-урологами, врачами-офтальмологами, врачами-колопроктологами.

14. Оказание лечебно-диагностической помощи беременным с инфекциями, передаваемыми половым путем, осуществляется совместно с врачами-акушерами-гинекологами.

15. Новорожденным в неонатальном периоде специфическое лечение осуществляется в роддоме или в инфекционном отделении детской больницы при совместном ведении врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и/или врача-педиатра. По заключению врача-неонатолога и/или врача-педиатра для продолжения лечения и/или уточнения диагноза возможен перевод в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или инфекционное отделение детской больницы.

16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным дерматовенерологического профиля, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

  • Приложение N 1. Положение об организации деятельности кожно-венерологического диспансера
  • Приложение N 2. Положение об организационно-методическом отделе (кабинете) кожно-венерологического диспансера
  • Приложение N 3. Положение об организации деятельности амбулаторно-поликлинического отделения медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля
  • Приложение N 4. Положение об организации деятельности стационарного отделения медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля
  • Приложение N 5. Положение об организации деятельности подросткового специализированного центра профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем
  • Приложение N 6. Рекомендуемые штатные нормативы персонала медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля
  • Приложение N 7. Стандарт оснащения амбулаторно-поликлинического и стационарного отделений, оказывающих медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля
    • 7. Стандарт оснащения стационарных подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля
    • 1. Стандарт оснащения клинико-диагностического подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 2. Стандарт оснащения микробиологического (бактериологического) подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 3. Стандарт оснащения биохимического подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 4. Стандарт оснащения иммунохимического (серологического) подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 5. Стандарт оснащения молекулярно-биологического подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 6. Стандарт оснащения микологического подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 7. Стандарт оснащения патоморфологического подразделения клинико-диагностической лаборатории
    • 8. Стандарт оснащения оборудованием вспомогательных подразделений клинико-диагностической лаборатории

    от 30 июля 2001 года N 291

    О мерах по предупреждению распространения инфекций,
    передаваемых половым путем

    (с изменениями на 15 ноября 2001 года)

    _____________________________________________________________________
    Не нуждается в государственной регистрации
    Письмо Минюста Российской Федерации от 02.08.2001 N 07/7982-ЮД.
    _____________________________________________________________________

    Документ с изменениями, внесенными:

    Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в последние годы принимает в Российской Федерации угрожающий характер. Пораженность населения этими инфекциями в 1999 году составила 0,8%.

    Особенно напряженной продолжает оставаться ситуация с заболеваемостью сифилисом. Несмотря на некоторое снижение, регистрируемое с 1998 года, она по-прежнему остается высокой. Показатель заболеваемости сифилисом в 1999 году составил 186,7 на 100 тыс. населения, превышая показатель 1989 года более чем в 43 раза. Динамика изменения темпов роста (снижения) отдельных форм сифилиса, научные исследования в этом направлении дают основание прогнозировать очередной рост заболеваемости.

    Исследования, проведенные в пяти регионах России в 2000 году, выявили ряд нерешенных проблем в профилактике и контроле за этой инфекцией со стороны как врачей дерматовенерологов, так и акушеров-гинекологов и педиатров. Около 40% беременных, больных сифилисом, не были охвачены дородовым наблюдением, почти каждой второй женщине в период беременности проведено неадекватное лечение. Дети, родившиеся от таких матерей, в 25-30% случаев не были охвачены наблюдением специалистов и специфическим лечением.

    В структуре заболеваемости сифилисом вызывает озабоченность высокий удельный вес поздних форм, в том числе нейросифилиса.

    Резко обострилась ситуация с заболеваемостью СПИДом и более чем в 14 раз возросло число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.

    Остается высоким уровень заболеваемости трихомониазом - 327,3 на 100 тыс. населения, хламидиозом - 124,8, гонореей - 119,8.

    Неблагоприятным фактором, поддерживающим высокий уровень пораженности населения заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, является крайне неблагополучная эпидситуация в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России. За последние семь лет показатель заболеваемости сифилисом лиц, заключенных под стражу, увеличился в 38 раз и составил в 1999 году 2689,0 на 100 тыс. осужденных - почти в 10 раз (465,5 на 100 тыс.).

    Эпидемиологическая обстановка осложняется и тем фактом, что в настоящее время отсутствует должное взаимодействие между медицинскими учреждениями систем Минздрава России и Минюста России. Дерматовенерологи, работающие в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России, не располагают информацией о лицах, больных ИППП в учреждениях уголовно-исполнительной системы, в том числе и об освобождающихся из мест лишения свободы, в результате чего сохраняется опасность распространения инфекции лицами данного контингента среди населения.

    Система первичной профилактики не приведена в соответствие с изменившимися социально-экономическими условиями, не в полной мере используются средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, не отработан механизм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения.

    Недостаток финансирования, трудности приобретения недорогих лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями являются факторами, сдерживающими доступность и обеспечение высокого качества медицинской помощи населению.

    Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы проводилась работа, направленная на снижение распространения и предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, и их последствий.

    В практику лечебно-профилактических учреждений внедрены современные лечебные и диагностические технологии, позволяющие в кратчайшие сроки диагностировать и санировать больных в амбулаторных условиях, сокращая расходы на дорогостоящую стационарную помощь. Широко используются в работе с пациентами элементы конфиденциальности, что позволило повысить самообращение больных в специализированные учреждения на ранних стадиях заболевания.

    В целях оптимизации выявления инфекций, передаваемых половым путем, врачами дерматовенерологами осуществляется работа по интеграции их деятельности с акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами и др. посредством проведения совместных конференций и семинаров, издания методических и инструктивных материалов для практического здравоохранения по тактике ведения больных.

    В ряде территорий Российской Федерации (Самарская, Рязанская области, Республики Тыва и Хакасия) апробируются новые формы дерматовенерологической помощи населению с целью ее совершенствования и распространения на всей территории страны.

    Проводимые мероприятия способствовали снижению заболеваемости сифилисом на протяжении последних трех лет, но не решили проблему ее профилактики. В организации противоэпидемических мероприятий остаются нерешенные вопросы и неиспользованные резервы. Прогнозируемый в ближайшие годы рост заболеваемости диктует необходимость усиления координации всех заинтересованных служб и ведомств по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

    С целью стабилизации и предупреждения распространения инфекций, передаваемых половым путем:

    1. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний, Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту Минздрава России:

    1.2. В течение 2002-2003 годов:

    1.2.1. Изучить роль групп повышенного поведенческого риска в распространении ИППП в г.Москве. Результаты использовать для разработки и внедрения в стране усовершенствованной системы профилактической работы по ИППП среди этой категории населения.

    1.2.2. Провести семинары для дерматовенерологов регионов России по тактике ведения больных с ИППП.

    1.2.3. Провести рабочие совещания с главными врачами кожно-венерологических диспансеров по внедрению в практику интегрированного подхода к контролю и профилактике ИППП в рамках Российско-Великобританской программы "Развитие клинических и эпидемиологических систем контроля за распространением заболеваний, передаваемых половым путем, в Самарской области".

    1.3. Совместно с Уральским научно-исследовательским институтом дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России в течение 2001 года оказать организационно-методическую и практическую помощь органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения Кемеровской, Сахалинской областей, Еврейской автономной области, Республики Алтай в анализе сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации с заболеваемостью сифилисом, разработке и осуществлению мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

    2. Департаменту развития и экономики здравоохранения, Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний:

    2.1. В течение 2001-2002 годов разработать и утвердить штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов.

    2.2. С целью совершенствования медико-статистической отчетности по ИППП до 01.10.2001 пересмотреть учетно-отчетную документацию и утвердить Инструкции по их составлению.

    2.3. В IV кв. 2001 года провести рабочее совещание с заведующими оргметодотделами кожно-венерологических диспансеров по составлению учетно-отчетной документации и анализу эпидемиологической ситуации.

    2.4. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России до конца 2001 года разработать систему мониторинга за больными с ИППП.

    3. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений при планировании научно-исследовательских работ считать приоритетными научные исследования по профилактике и организации борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем.

    4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики:

    4.1.Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России и Российской медицинской академией последипломного образования Минздрава России до 01.08.2001 пересмотреть программу последипломной подготовки врачей с включением вопросов:

    - консультирования больных с ИППП,

    - интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП,

    - интеграции государственной и частной медицины.

    4.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России и Московской медицинской академией им.И.М.Сеченова Минздрава России рассмотреть вопрос и внести в установленном порядке предложения об организации циклов усовершенствования врачей дерматовенерологов на кафедре эпидемиологии медико-профилактического факультета последипломного образования по эпидемиологии, контролю и профилактике ИППП.

    5. Директору Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России Кубановой А.А., директору Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России Никулину Н.К., директору Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России Кунгурову Н.В.:

    5.1. Разработать и представить на утверждение в 2002 году в установленном порядке:

    - "Протоколы (стандарты) ведения больных с инфекциями, передаваемыми половым путем".

    - Методические рекомендации "Эпидемиология и профилактика врожденного сифилиса".

    5.2. Обеспечить организационно-методическую помощь по профилактике ИППП органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения закрепленных за ними субъектов Российской Федерации (приложение N 1).

    5.3. Ежегодно изучать особенности эпидемиологической ситуации в регионах с наиболее высоким уровнем заболеваемости ИППП и оказывать методическую помощь в разработке региональных целевых программ по предупреждению их распространения.

    5.4. В течение 2001-2002 годов:

    5.4.1. Организовать и провести семинары для врачей акушеров-гинекологов и педиатров по профилактике врожденного сифилиса.

    5.4.2. Провести исследования по изучению распространенности заболеваемости сифилисом среди наркоманов. По результатам подготовить информационное письмо по тактике ведения пациентов и профилактике ИППП среди них.

    6. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

    6.1. Организовать работу по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, в соответствии с приложениями NN 2-4.

    6.2. Считать приоритетными меры по проведению первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем; отработать и внедрить эффективную систему информирования населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения ИППП и мерах по их предупреждению.

    6.3. Использовать опыт работы муниципального консультативно-диагностического Центра г.Новосибирска по медико-социальной помощи детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем.

    6.4. Изыскать возможности централизованного обеспечения кожно-венерологических учреждений:

    6.4.1. Современными диагностическими и лекарственными средствами для выявления и лечения ИППП, обратив особое внимание на необходимость закупки дюрантных антибиотиков Бензатинпенициллинов G.

    6.4.2. Средствами личной профилактики ИППП для бесплатного обеспечения ими пациентов групп риска и малообеспеченных граждан.

    6.5. Рассмотреть вопрос организации торговли дешевыми средствами личной профилактики для населения, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования и др.

    6.6. Обеспечить максимальное использование амбулаторного метода лечения больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.

    6.7. На основании конкретной ситуации с заболеваемостью ИППП систематически пересматривать "группы риска" среди населения, подлежащие скринингу.

    6.8. Внедрить в практику дерматовенерологических учреждений систему конфиденциальности для больных с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, используя опыт работы Самарской области.

    6.9. Информацию о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно представлять в Минздрав России к 1 марта.

    7. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова

    Приложение N 1
    к приказу Минздрава России
    от 30 июля 2001 года N 291

    Перечень
    субъектов Российской Федерации, закрепленных за научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами

    (с изменениями на 15 ноября 2001 года)

    ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МИНЗДРАВА РОССИИ


    ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — группа заболеваний, которые передаются от человека к человеку при сексуальном контакте. Они поражают не только половые органы, но и весь организм, и нередко приводят к серьезным последствиям.

    Современная медицина насчитывает около 30 инфекций, которые можно отнести к ИППП. Большая часть из них может протекать бессимптомно, и это делает их весьма опасными для здоровья разных органов и систем.

    ИППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего различают 4 вида половых инфекций:

    • Бактериальные (сифилис, хламидиоз, мягкий шанкр, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея);
    • Вирусные (ВИЧ, генитальный герпес, гепатит В, остроконечные кондиломы, вызываемые вирусом папилломы человека, цитомегаловирус);
    • Грибковые (кандидоз (молочница));
    • Протозойные (трихомониаз).

    Ежедневно более одного миллиона человек в мире приобретают ИППП. По оценкам, ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну из четырёх ИППП – хламидиоз (131 миллион), гонорею (78 миллионов), сифилис (5,6 миллиона) или трихомониаз (143 миллиона). Более 500 миллионов человек живут с инфекцией генитального герпеса. 80 % населения имеет в организме вирус папилломы человека (ВПЧ).

    На основании жалоб и по результатам внешнего осмотра врач может предположить, какая инфекция присутствует у пациента:

    • для бактериальных инфекций характерно появление выделений из половых путей и мочеиспускательного канала, увеличение лимфатических узлов в паху, воспаление слизистых оболочек половых путей, образование язв, бубонов, сыпи, широких кондилом в зависимости от вида возбудителя;
    • для вирусных инфекций характерно бессимптомное течение, при заражении отдельными разновидностями вирусов в паховой и перианальной области, на наружных половых органах появляются наросты, везикулы, мокнущие язвы;
    • грибковая инфекция выражается зудом, обильными выделениями из половых путей, дискомфортом при мочеиспускании, налетом на наружных половых органах;
    • паразитарные инфекции выражаются сильным не стихающим зудом в паху и промежности, на кожном покрове видны расчесы и высыпания.

    Часто можно встретить следующие осложнения ИППП:

    • цистит и уретрит;
    • женское и мужское бесплодие;
    • простатит и снижение потенции;
    • врожденные патологии плода и не вынашивание.

    Самые тяжелые патологии ЗППП встречаются при сифилисе, ВИЧ-инфекции и гепатитах. Сифилис на поздних стадиях заболевания может привести к поражению нервной системы. При этом возникают психические нарушения, могут пострадать слух и зрение. Так как сифилис носит системный характер, пострадать может любой орган.

    ВИЧ-инфекция без лечения переходит в СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Это приводит к тому, что организм человека становится уязвимым для любого микроорганизма. Поэтому последствия СПИДа включают много болезней. Например, это могут быть саркома Капоши, обширные грибковые поражения различных органов.

    Гепатиты В и С оказывают негативное влияние на печень. Отсутствие лечения и нарушение врачебных рекомендаций могут привезти к циррозу печени.

    Профилактика ИППП:

    Первая ступень профилактических мероприятий — донесение до молодых людей информации о том, какие инфекции передаются половым путем, и чем опасно заражение ими. По статистике более 20% пациентов венерологов не знают элементарных правил контрацепции или игнорируют их. Между тем, чтобы избежать неприятных диагнозов и их негативных последствий, достаточно:

    • использовать барьерные контрацептивы, лучше всего презервативы;
    • вести упорядоченную половую жизнь и не менять партнеров слишком часто;
    • избегать случайных сексуальных контактов;
    • соблюдать личную гигиену;
    • не пользоваться предметами личной гигиены других людей (зубной щеткой, станком для бритья, полотенцем и т.д.).

    В профилактике инфекций, передающихся преимущественно половым путем, особую роль играет своевременное выявление заболеваний. Мужчинам и женщинам половозрелого возраста рекомендовано регулярно сдавать анализы на такие опасные инфекции, как гепатит С, ВИЧ, сифилис и другие. Обязательными такие анализы считаются для беременных женщин и тех, чья работа подразумевает непосредственный контакт с людьми: врачи, повара, обслуживающий персонал, педагоги, водители и другие.

    Берегите своё здоровье!

    Информация на сайт подготовлена сотрудниками отдела ГОиВ Фроловой Д.К., с использованием материалов медицинских интернет-ресурсов, а также информации пресс-служб Роспотребнадзора РФ.

    Читайте также: