Инфекции половым путем могут быть выявлены при анализе мочи

Обновлено: 05.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры), которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Уретрит является одной из наиболее часто встречаемых патологий в урологической практике.

Причины появления уретрита

Чаще уретритом болеют мужчины, а самая частая его причина – инфекции, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже - вирусы и простейшие (трихомонады). Кроме того, уретриты могут развиться на фоне системных воспалительных заболеваний (например, болезни Педжета или гранулематоза Вегенера), травм мочеиспускательного канала из-за прохождения камня при мочекаменной болезни или в результате установки катетера мочевого пузыря, а также могут стать реакцией на попадание в уретру некоторых лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.

По этиологии – инфекционные и неинфекционные уретриты.

Инфекционные уретриты традиционно подразделяются на гонококковые и негонококковые (НГУ). Негонококковый, или неспецифический уретрит встречается намного чаще, чем гонококковый, и может быть вызван различными возбудителями: хламидиями Chlamydia trachomatis (до 40-50%) и микоплазмами Mycoplasma genitalium (до 15–50%), а также более редкими возбудителями - трихомонадами Trichomonas vaginalis, уреаплазмами Ureaplasma urealyticum, вирусами герпеса, Эпштейна-Барр и аденовирусом (при оральном сексе), бактериями кишечной группы – кишечной палочкой E. coli, клебсиеллой Klebsiella spp. (при анальном сексе).

Симптомы уретрита

Бессимптомное течение уретрита наблюдается у 20-30% пациентов, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений.

При наличии симптоматики воспаления мочеиспускательного канала пациенты испытывают резь, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышенную чувствительность наружного отверстия мочеиспускательного канала, наблюдается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры. Клиническая картина не зависит от этиологического фактора, то есть неспецифична для определенного возбудителя инфекции, поэтому по предъявляемым жалобам нельзя установить непосредственную причину болезни - для этого требуется лабораторная диагностика.

Диагностика уретрита

При осмотре врач обращает внимание на болезненность, покраснение, отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, патологическое отделяемое из него.

Однако наиболее важной является лабораторная диагностика заболевания.

Основным тестом лабораторной диагностики для подтверждения воспалительного процесса в уретре является микроскопия с окраской по Граму отделяемого или мазка из уретры.

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Синонимы русские

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

Симптомы

Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
Выделение мочи малыми порциями
Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
Изменение цвета мочи
Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
Резкий запах мочи
Боли внизу живота
Боли в области поясницы
Повышение температуры тела

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

Женщины, в частности:
- использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
- в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)
Диагностика

Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.
При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:
- Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
- Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
- Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
- Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
- Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.
Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Выявление ДНК вируса простого герпеса 1, 2-го типов в моче используется для подтверждения инфицированности и оценки активности инфекционного процесса, в том числе у беременных и новорожденных.

Выявление ДНК Neisseria gonorrhoeae в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта (в основном у мужчин), для дифференциации гоноккового и негонококкового уретрита, для контроля эффективности антибактериальной терапии.

Выявление ДНК Mycoplasma hominis в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений в нижних отделах мочеполового тракта (цистит, уретрит). Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Выявление ДНК Mycoplasma genitalium в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений уретрита, для дифференциальной диагностики урогенитальных инфекций.

Выявление ДНК Ureaplasma urealyticum + parvum в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии характерных признаков воспаления мочеполовой системы, при стертой картине воспаления, при планировании беременности, бесплодии. Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Выявление ДНК хламидий в моче используется для подтверждения инфицированности (в основном у мужчин) при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта, для контроля эффективности антибактериальной терапии.

Выявление ДНК Trichomonas vaginalis в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений трихомониаза (в основном у мужчин), для дифференциальной диагностики урогенитальных инфекций.
- скрининговое (первичное) обследование целевых групп взрослого населения при отсутствии симптомов или при наличии незначительных проявлений;
- интенсивный воспалительный процесс в уретре, препятствующий взятию урогенитального мазка;
- оценка микрофлоры урогенитального тракта.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к самым распространенным. В большинстве случаев эти инфекции протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях, или имеют легкую симптоматику. Без проведения лабораторного исследования определить возбудителя воспалительного процесса сложно, поскольку проявления ИППП очень схожи.

По данным многочисленных международных исследований, наиболее чувствительным и специфичным методом лабораторной диагностики ИППП является метод полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ).

Предпочтительным биоматериалом для выявления распространенных возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Herpes simplex virus I, II) является первая утренняя порция мочи, что особенно удобно при обследовании мужчин.

Преимущества использования первой утренней порции мочи для анализа по сравнению с урогенитальным мазком у мужчин:
- небольшое количество биоматериала, необходимого для исследования. Для анализа достаточно 5-8 мл первой утренней мочи, собранной в стерильный пластиковый контейнер рано утром, не ранее 5-6 часов после предыдущего мочеиспускания;
- образец мочи собирается самостоятельно без участия медицинского персонала;
- взятие пробы мочи не вызывает последующих неприятных и болезненных ощущений при мочеиспускании;
- чувствительность ПЦР-исследования первой утренней порции мочи не уступает аналогичному исследованию урогенитального мазка, секрета простаты и эякулята.
Благодаря простой методике применение метода ПЦР для исследования образца первой утренней порции мочи можно использовать для выявления ИППП как у лиц с симптомами, так и у лиц без симптомов.

Женщинам желательно закладывать гигиенический тампон во влагалище перед сбором биоматериала для предупреждения контаминации мочи отделяемым влагалища.
- Контейнер для сбора мочи следует заполнить до метки 5 мл.
- Важно собрать мочу, выпущенную вначале, не допуская разбавления последующими порциями.
- Если материал набран немного выше метки 5 мл, отливать лишнюю мочу не нужно.
- Плотно закрыть контейнер крышкой для предотвращения вытекания мочи.
Сколько времени и в каких условиях можно хранить и транспортировать пробу от момента сбора до момента доставки в медицинский офис

До отправки биоматериал может храниться при комнатной температуре. Материал должен быть доставлен в медицинский офис как можно быстрее в течение нескольких часов. Допускается хранение биоматериала при температуре +2…+25°С не более 6 часов.

Читайте также: