Как не спутать прорезывание зубов с инфекцией
Обновлено: 26.04.2024
1 Кафедра факультетской педиатрии №1 и 2 Кафедра ЛОР-болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;
3 Кафедра педиатрии ГБОУ ВПО РУДН, Москва;
4 ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ
Таким образом, на сегодня ясно лишь одно – целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием молочных зубов, чему способствуют определенные возрастные анатомические, физиолого-морфологические, иммунологические особенности, расширение социальных контактов детей раннего возраста. Однако нет ни одного критерия (или совокупности критериев), которые помогли бы врачам дифференцировать состояние прорезывания зубов от других возможных причин.
Таблица. Схожесть и различия ОРИ и симптомов прорезывания молочных зубов.
| Прорезывание зубов | ОРВИ |
| схожие | |
| слюнотечение, раздражение вокруг рта, возбуждение, беспокойство, плач, воспаление, отечность десен, желание грызть/кусать твердые предметы, кашель, насморк, потирание уха и/или щеки, снижение аппетита, отказ от еды, диарея, разжижение стула, колики | нарушения сна, бессонница, беспокойство, плач, болезненность, отечность слизистой рта, кашель, насморк, потирание уха (при остром отите), снижение аппетита, отказ от еды |
| различные | |
| температура менее 38?С | температура выше 38?С, кожная сыпь на теле, кроме лица, бронхоспазм, гиперемия зева, средний отит, симптомы интоксикации, рвота, потеря веса судороги |
Прорезывание молочных зубов приходится на период от 6 до 36 мес, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, поэтому большинство врачей не включает лихорадку, насморк, кашель, диарею в список возможных проявлений прорезывания, несмотря на то, что в определенных случаях связь между ухудшением состояния ребенка и появлением зубов практически очевидна. Только в том случае, когда у ребенка будут исключены другие причины недомогания (прежде всего, инфекции), следует склониться к тому, что у него – симптомы прорезывания зубов, которые можно и необходимо облегчить.
Разжижение/учащение стула также связано с большим объемом выделяющейся слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [1,3,6]. При этом важно следить за характером стула, и если он стал более частым и водянистым, в нем появились слизь, зелень, кровь – ребенка надо срочно показать врачу; показаны вяжущие средства, содержащие дубильные вещества (настои из цветков ромашки, плодов черники и черемухи и др.).
Местные симптомы в области прорезывания зуба (болезненность, отечность десен), можно купировать с помощью обезболивающих гелей. Но здесь надо быть предельно осторожными, поскольку гели, содержащие бензокаин, при частом нанесении могут вызвать метгемоглобинемию [7]. В состав других гелей входит лидокаин (Дентитокс, Калгель), а Камистад (лидокаин в комплексе с цветками ромашки) содержит этанол! Tsang A.K.L. сообщает, что гели с 5% лидокаином производят анестезию на 10-20 мин, а риски и побочные эффекты от их ненадлежащего или длительного применения перевешивают потенциальные выгоды [5]. Гели, содержащие холина салицилат (Мундизал, Холисал), могут вызывать синдром Рейе [8].
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что следует продолжать дальнейшие исследования по вопросам прорезывания молочных зубов для выработки единой тактики ведения младенцев в этот период, поскольку сегодня мы не можем полностью предотвратить дискомфорт, связанный с прорезыванием зубов.
Появление новорожденного в семье — это непередаваемая радость. Большое облегчение наступает, когда проходит период младенческих колик. И как только мамы и папы расслабляются и начинают радоваться жизни, появляется новая проблема — прорезывание зубов. И все начинается сначала.
СТОП! В этой ситуации нужно остановиться. Помните, что люди живут на планете давным-давно. И дети постоянно сталкиваются с прорезыванием зубов. Да, иногда это приносит дискомфорт, как малышу, так и всей его семье. Но это совершенно нормально! Следует немного потерпеть и можно забыть о прорезывании, как о страшном сне.
Лекарственные средства при прорезывании зубов
Первое о чем думают родители, столкнувшись с проблемой прорезывания зубов — чем бы помочь малышу? Какие средства приобрести в аптеке? Разберемся со всем их многообразием.
Гели с местными анестетиками
На данный момент существует 2 обезболивающих вещества, содержащихся в стоматологических гелях: бензокаин и лидокаин.
Бензокаин был запрещен к применению управлением контроля качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Причина запрета — токсичность и отсутствие безопасности. Средства с бензокаином могут вызвать метгемоглобинемию, основными симптомами которой являются серо-коричневый цвет кожи, губ и ногтей, головная боль, одышка, тахикардия, тошнота и даже смерть.
Эти симптомы могут появиться спустя несколько минут или часов после применения бензокаина.
Данное средство может вызвать онемение горла и, следственно, нарушение функции глотания. При несоблюдении дозировки возникают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, судороги, аллергические реакции, анафилактический шок и смерть.
С 2014 года лидокаин запрещен к использованию при прорезывании детских зубов американской организацией FDA.
Гомеопатические гели
С гомеопатией вроде бы ничего страшного — ведь в подобных препаратах нет никакого действующего вещества. И если дети становятся спокойнее после них, то можно вспомнить про эффект плацебо. Намазали десны — успокоились родители — успокоился ребенок.
Однако подвох все-таки присутствует. В 2016 году ряд гомеопатических стоматологических медикаментов был отозван по причине обнаружения токсической концентрации беладонны в составе этих средств. В результате применения данных препаратов у детей возникали судороги, затруднение дыхания, вялость.
Гели на основе трав и противовоспалительные средства
Теоретически, данные препараты можно использовать, но не следует забывать, что они способны вымываться из ротовой полости уже спустя несколько минут. Из этого ясно, что эффект от них продержится совсем не долго и ребенок вновь начнет плакать. При этом, нужно помнить о вероятности возникновения аллергических реакций и индивидуальной непереносимости.
Чем же тогда мазать?
Ничем. Американская и Канадская стоматологические ассоциации не рекомендуют никакие гели к использованию у детей во время прорезывания зубов.
Как родители могут помочь малышу:
1. Дайте ребенку предварительно охлажденные прорезыватели из резины или силикона. Если они содержат внутри жидкость, их необходимо охладить в холодильнике, а не в морозильной камере. При очищении прорезывателей не подвергайте их кипению, так как высокие температуры могут привести к повреждению пластика.
2. Предложите малышу игрушки-прорезыватели с ребристой поверхностью из силикона или латекса.
3. Если ребенок уже научился кушать твердую пищу, предложите ему охлажденные кусочки фруктов и овощей, а также сушки. Это хороший способ отвлечь ребенка от болезненных ощущений. Главное — быть в это время рядом с ребенком и следить, чтобы он не подавился.
4. Предлагайте чаще грудь (при грудном вскармливании). Малыш успокаивается благодаря действию сразу нескольких факторов: массажу десен, близости к маме и успокаивающему действию самого молока.
5. Давайте охлажденную воду из поильника или бутылочки (подходит для детей старше 6 месяцев).
6. Массируйте десна крохи чистыми пальцами или специальными силиконовыми напальчниками.
7. Просто будьте рядом в этот сложный период, чаще обнимайте, держите на руках, гладьте и постарайтесь отвлечь.
8. При выраженной боли дайте малышу обезболивающие препараты (необходимо проконсультироваться с педиатром!). Снять болевой синдром помогут детский Нурофен или Парацетамол. Дозировка рассчитывается по весу ребенка.
9. Американская академия педиатрии дает довольно непривычный для русского человека совет: давайте ребенку пожевать предварительно охлажденные в течение 10-15 минут в холодильнике влажные тряпки или носочки.
10. Постоянно вытирайте излишки слюны с губ и подбородка малыша. Это предотвратит возникновение раздражения и тем самым облегчит страдания крохи. Дополнительно можно наносить на область рта нейтральный детский крем.
Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряженным моментом в жизни маленького ребенка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отечность десен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.
В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определенной последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры (рис. 1).
Рис. 1. Схема прорезывания молочных зубов у детей
Обычно к 1 году ребенок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребенка, климатогеографической зоны проживания. Играет роль наследственность, поскольку существует генетическая связь между тем, как и когда появляются зубы у детей и их ближайших родственников (особенно по линии матери).
Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство, становятся капризными. Среди педиатров сегодня существует практически единодушное мнение, что симптомы прорезывания зубов не являются специфическими для данного состояния. Так, Wake M. et al. [1] провели одно из самых надежных исследований, которое не выявило заметной ассоциации между прорезыванием зубов и системными симптомами, и оценили, на основании анкет 5 групп специалистов, частоту конкретных симптомов, связанных с прорезыванием зубов у младенцев (рис. 2).
Рис. 2. Частота (%%) выявляемости симптомов при прорезывании молочных зубов, по оценке каждой из профессиональных групп специалистов [1].
Peretz B. et al. [2] наблюдали в клинике 585 детей (145 – с прорезыванием зубов, 357 – контрольная группа вне периода прорезывания) в возрасте 6-30 месяцев и показали, что у 40% детей основной группы прорезывание зубов было бессимптомным, в то время как в контрольной группе – у 93%. Остальные 60% детей основной группы имели хотя бы один из следующих симптомов: слюнотечение (32%), лихорадка >38,0°C (25%), диарея (35%).
Cunha R.F. et al. [3], проанализировав карты осмотра 1813 детей в возрасте 0-3 лет в стоматологической клинике, сообщили, что 95% детей имели некие симптомы, связанные с прорезыванием зубов, среди которых превалировали зуд десен и раздражительность.
Swann I.L. [4], осмотрев 50 детей, поступивших в больницу с жалобами родителей на симптомы прорезывания зубов, установил, что у 48 из них (96%) не было отклонений в состоянии здоровья, но в двух случаях диагностированы тяжелые инфекции, в том числе у одного малыша – бактериальный менингит.
Tighe M., проведя мета-анализ 21 статьи по прорезыванию зубов (глубина проработки 1966-2006) и обнаружив лишь 6 работ, где изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [5], пришел к заключению, что целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием зубов, однако нет полного перечня выявленных симптомов, которые могут надежно дифференцировать прорезывание зубов от любых других возможных причин.
К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы (созревание противоинфекционного иммунитета заканчивается к 1,5-3 годам, когда завершается переориентация иммунного ответа с Th-2 на Th-1 тип иммунного реагирования; высокая пролиферативная активность лимфоцитов с преобладанием фракции наивных лимфоцитов, незавершенный фагоцитоз, снижение содержания антител, полученных ребенком внутриутробно от матери, низкая продукция секреторного компонента IgA и др.), нестабильность состава биоценоза слизистой оболочки полости рта, бронхов и легких; строение тубарного аппарата и др. 9.
Признаки и симптомы, которые часто приписывают прорезыванию зубов, можно представить в виде следующей таблицы (цит. по [10] с собственными дополнениями):
| Сводные данные из [2, 6, 10-13] | |
| - чрезмерное слюноотделение - периоральная сыпь - появление желания грызть различные твердые предметы или держать пальцы во рту; - возбуждение - расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул - кишечные колики - кашель, насморк - потирание ушей, щеки - покраснение лица - лихорадка не выше 38°С - воспаление/отечность десен - снижение аппетита/отказ от жидкостей - недомогание - пронзительный плач | - средний отит - болезненность и отечность рта - неприятный зловонный запах мочи - дыхательные проблемы, включая насморк, бронхоспазм, гиперемию и инфекции горла - средний отит - первичный герпетический гингивостоматит - выраженное беспокойство - длительный плач - судороги - кожная сыпь (кроме лица) - нарушения сна, бессонница - рвота - потеря веса |
Как уже указывалось ранее, диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения.
Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребенка и дает уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребенка от груди, не следует вводить новые виды прикорма. В этот период дети часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь, что помогает им облегчить неприятные ощущения, для чего подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребенку. Ребенку можно предложить погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлажденные детский йогурт, фруктовое пюре.
Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% малышей [2,3,6].
Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38°С и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребенка превышает 39°С или длится более 2 дней, следует показать его врачу, а для снижения температуры использовать только безопасные, разрешенные к применению у младенцев лекарственные средства (ЛС): ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.
Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис и др.) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.
Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты (например, Стодаль и др.).
Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребенка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений.
В связи с более серьезным отношением медицинского сообщества к вопросам о побочных эффектах многих ЛС, в последнее время все большее число врачей обращают внимание на практическое гомеопатических лекарственных средств [15, 16]. За более чем 200-летний период применения гомеопатических ЛС, выпуск которых в настоящее время осуществляется не кустарно, а в современных промышленных лабораториях с высокотехнологическим контролем качества продукции, отношение врачей к натуропатическим ЛС кардинально изменилось. Это обусловлено тем, что гомеопатические ЛС не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, не вызывают побочных эффектов, могут использоваться длительно в комплексе с другими лекарственными ЛС.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Лилия, добрый день! Вас очень можно понять, ночи без сна даются очень трудно и малышу, но ничуть не легче они даются родителям! Процесс прорезывания зубов, особенно первых очень болезненный, последующие зубки (кроме резцов) будут уже малышом чуть проще восприниматься. Посоветую все же не прибегать к гелям для зубов, которые в своей основе содержат лидокаин, в целом группу данных гелей лучше Не использовать, посмотрите в разделе побочные эффекты их перечень, крайне редко, но подобные случаи бывают. поэтому в ряде стран данные препараты запрещены к применению. Чем мы можем помочь? Действительно, это нурофен, дает 2,5 мл малышу. Ограничений в кратности приема нет, но, конечно, каждый день давать не хочется, старайтесь давать в моменты максимального беспокойства, либо через день/два только перед сном. Что еще может помощь - приобретите прорезыватели, которые заполняются водой, убираете их в холодильник, за счет охлаждающего действия на десна, они облегчают боль. Вот самые два достоверных способа, как можно облегчить малышу боль, связанную с первыми зубками. Острый период прорезывания длится 5-7, максимум 10 дней, постарайтесь набраться сил и терпения и переждать его, старайтесь отдыхать с малышом во время дневного сна! Терпения и сил вам!
Добрый вечер. Совершенно верно при выраженном беспокойстве от прорезывания зубов ребенку следует дать Нурофен,он обезболит и снимет воспаление. Вы даёте совсем маленькую дозу,вреда она не нанесет. Прорезывание моляров как правило утихает в течение 5-7 дней. Так же вы можете использовать для облегчения симптомов охлаждённые прорезыватели и массаж дёсен,а вот от лидокаин содержащих гелей стоит отказаться,ввиду возможных побочных эффектов при проглатывании и накоплении вещества. Данные гели запрещены в использовании для детей в странах Европы и Америки.
Добрый вечер. Нурофен можно давать, дозировка маленькая, можно через день смело давать. Острый процесс прорезывания зубов около 7-10 дней. Попробуйте дентинорм беби на десны.
Здравствуйте, для облегчения прорезывания зубов можно использовать Нурофен, Вибуркол, Дентокинд, прохладные прорезыватели.
Здравствуйте, камистад можно продолжать днём при особенно сильном дискомфорте. Нурофен можно спокойно давать малышу на ночь все 5-7 дней, у него довольно высокий профиль безопасности, к тому же в небольшой дозировке при разовом приеме в сутки .
Здравствуйте!Зубы которые режутся-резцы.Они не должны так болезненно ощущаться.Тем более они уже прорезали мягкие ткани полностью.Возможно в челюсти режутся моляры периодами и они могут давать неприятные ощущения,нужно давать ребенку холодный силиконовый прорезыватель,смазывать десна в области будущих моляров Калгелем.Можно попробовать внутрь пить ДантинормБэйби.Нурофен можно пить 7 дней,потом перерыв.А что за сыпь у ребенка на коже лица?
Читайте также: