Как проходит операция по удалению части легкого при туберкулезе

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Токаев К.В. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. РМЖ. 1998;17:11.

Хирургические методы используют в лечении больных туберкулезом органов дыхания более 100 лет. Разработаны методики оперативного лечения как ограниченных, так и распространенных форм туберкулеза, применяющиеся в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией. До 1990 г. оперативное лечение преимущественно проводили при ограниченных поражениях легких. В настоящее время в связи с учащением случаев лекарственной полирезистентности микобактерий туберкулеза приоритет отдается хирургическому лечению распространенных прогрессирующих процессов в легких.

Surgical interventions are used in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis over 100 years. Surgical techniques in combination with antituberculosis drug therapy both for restrictive and disseminated tuberculosis have been developed. Before 1990, surgery was made chiefly in restrictive pulmonary diseases. Due to the greater cases of Mycobacterium tuberculosis multiresistance, surgery for disseminated progressive processes in the lung is of high priority.

В.Н. Наумов — профессор, доктор мед.наук, руководитель отдела хирургии ЦНИИ туберкулеза РАМН
А.Я. Шайхаев — доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ туберкулеза РАМН

К.В. Токаев — доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.N. Naumov — Prof., MD, Head, Department of Surgery, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences A.Ya.
A.Ya. Shaikhayev — MD, Leading Researcher, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences
K.V. Tokayev — MD, Leading Researcher, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

В России наблюдается рост показателей заболеваемости туберкулезом, в том числе с бактериовыделением, и смертности от него на 70% и более по сравнению с 1990 г. Особое значение имеет увеличение числа больных с тяжелыми остропрогрессирующими формами заболевания, первичной полирезистентностью микобактерий туберкулеза (МБТ) и вторичным иммунодефицитом, которые способствуют развитию эпидемии туберкулеза, а ее последствия, представленные в прогнозах для населения России и других стран мира, крайне неблагоприятны . Антибактериальная комбинированная полихимиотерапия при этих формах туберкулеза часто малоэффективна вследствие лекарственной резистентности МБТ, нарушений иммунитета и др. Поэтому особенно остро встает проблема повышения противоэпидемической роли фтизиохирургии, а также разработки методов спасения обреченных на неблагоприятный исход больных, как правило, молодого и среднего возраста.
Таблица 1. Виды оперативных вмешательств (в %) по поводу туберкулеза органов дыхания, проведенных в ЦНИИТ РАМН за период с 1975 по 1996 г.

Сроки выполнения

1975 – 1990 гг. (n=6416)

1992 – 1996 гг. (n=1008)

кавернопластика, торакопластика, ЛЭП)

Исторический путь развития хирургических методов лечения больных туберкулезом легких и плевры в мире и в России насчитывает более 100 лет. Хирургия туберкулеза легких стала важной проблемой во всем мире еще в доантибактериальный период. В нашей стране Н. Г. Стойко выполнял операции торакопластики, начиная с 1917 г. В 1936–1938 гг. Л.Л.Богуш в Нижнем Новгороде успешно проводил операции перевязки легочных вен, удаления доли пораженного туберкулезом легкого. К 60-м годам эпидемиологическая ситуация в Европе и Америке значительно улучшилась, и количество операций стало уменьшаться. В Советском Союзе в связи с сохраняющейся высокой распространенностью туберкулеза с 1961 г. была принята государственная программа по его хирургическому лечению. При областных противотуберкулезных диспансерах (ПТД) были открыты типовые хирургические отделения, подготовлены специалисты-фтизиохирурги.
Таблица 2. Эффективность хирургических вмешательств при туберкулезе органов дыхания, проведенных в 1992 – 1996 гг., в ЦНИИТ РАМН

Названия операций

Клинический эффект, %

Летальность, %

Количество операций по поводу торакального туберкулеза постоянно увеличивалось и к 1989 г. достигло 28 000 в год. Были разработаны методы хирургического лечения как ограниченных, так и распространенных туберкулезных поражений легких, исключая остро прогрессирующие формы, в том числе казеозную пневмонию.
Начиная с 90-х годов отмечено нарастание частоты развития остропрогрессирующих форм туберкулеза легких, включая казеозную пневмонию, плохо поддающихся противотуберкулезной терапии. Происшедшие изменения в клиническом течении туберкулеза легких потребовали коррекции хирургической тактики и разработки новых хирургических методов лечения, применимых при остропрогрессирующих формах туберкулеза.
Таблица 3. Пневмонэктомия при двустороннем туберкулезном поражении

В настоящее время фтизиохирургия должна ориентироваться в первую очередь на совершенствование методов хирургического лечения больных с заразными прогрессирующими формами туберкулеза, чтобы предотвратить рост резервуара инфекции и добиться снижения показателя смертности. Совершенствование методов химиотерапии, особенно внедрение новых программ противотуберкулезной терапии, новых мощных антибиотиков широкого спектра и иммуномодуляторов, совершенствование хирургической и анестезиологической техники, использование новых технических средств открывают новые возможности для расширения показаний к операциям у ранее бесперспективных больных, даже с двусторонними деструктивными процессами. Таким образом, сформировались условия для пересмотра хирургической тактики.
Табл. 1 показывает изменения в структуре хирургических операций у больных туберкулезом легких, проведенных в хирургическом отделе ЦНИИ туберкулеза РАМН за последние 20 лет.
Частичные, экономные и комбинированные резекции легких при ограниченных туберкулезных процессах ранее были основными во фтизиохирургической службе по стране и составляли более 80 % всех операций при туберкулезе. Показания к этим видам операций и техника их выполнения хорошо отработаны, прошли испытание временем и не претерпели существенных изменений. Общее сокращение числа частичных резекций с 27,4 до 13,9 % объясняется не столько поздней выявляемостью ограниченных форм туберкулеза (снижение роли профилактических осмотров, флюорографии), но и социально-экономическими причинами. Эффективность частичных резекций легких в нашей клинике остается на уровне 98,4 % (табл. 2) .
В арсенале фтизиохирургических вмешательств значительное место вновь приобретают нерезекционные методы лечения: варианты эндокавитарного, в том числе лазерного лечения, экстраплеврального пневмолиза (ЭПП), кавернотомия, кавернопластика, торакопластика, вскрытие полости эмпиемы, торакомиопластика, сроки выполнения которых необоснованно затягиваются на местах. Этот вид операций в нашей клинике составляет от 19,5 до 21,7 %. Основные показания к этим операциям остались прежними: большие (в том числе двусторонние) каверны на фоне обширной диссеминации как основной источник интоксикации при неэффективности полихимиотерапии и прогрессирующем течении заболевания, когда радикальные операции противопоказаны из-за распространенности процесса или ограниченности функциональных резервов пациента. В последние годы уменьшилось число пациентов, которым показана одномоментная кавернопластика. При этом наиболее часто использовались ЭПП, одно- и двухэтапные кавернотомии как самостоятельные (11 %) операции, которые не сопровождались серьезными осложнениями и у 85,7 % больных позволили прекратить бацилловыделение и стабилизировать распространенный туберкулезный процесс. Новый вариант открытого ЭПП весьма щадящий, выполняется с резекцией участков 2–3 ребер (в зоне над каверной), преимущественно из подмышечного доступа с последующим местным лечением каверны путем пункций с введением антибиотиков, использованием различных видов физического воздействия. Такие операции можно проводить в качестве предварительного эффективного лечения с целью стабилизации двустороннего туберкулезного процесса и подготовки к радикальному оперативному вмешательству на стороне основного поражения. Авторы использовали этот вид операций более чем у 40 больных, а за последние 5 лет – у 18 человек при поражении единственного легкого. Кроме того, ЭПП у 21 пациента сочетался с одномоментными этапными (в том числе комбинированными) вмешательствами на контрлатеральном легком. Разработанные в нашей клинике и используемые в настоящее время операции уникальны в мировой практике и могут сыграть еще большую роль в излечении распространенных прогрессирующих деструктивных форм туберкулеза.
Важным разделом современной фтизиохирургии является разработка методов предоперационной подготовки с целью стабилизации туберкулезного процесса, лечение сопутствующих заболеваний: интенсивное местное лечение (пункции, дренирование каверн, внутрилегочное и внутрикавитарное введение препаратов), коррекция легочно-сердечной недостаточности, компенсация сахарного диабета и др.. Прослеживается тенденция использования современных, иммунокорригирующих средств, методов экстракорпоральной детоксикации для эффективного и быстрого способа подготовки к обширным вмешательствам вплоть до плевропульмонэктомии у больных, которые ранее считались неоперабельными и некурабельными.
Классическая плеврэктомия, в том числе и с резекцией легкого, при эмпиеме плевры составила 1,2% против 2,3 % в 80-е годы.
Объясняется это не только уменьшением числа пациентов с постпневмотораксной эмпиемой плевры, но и возрастанием числа больных с хроническими экссудативными плевритами, в излечении которых роль хирургических методов часто незаслуженно принижается.
По данным ПТД, в последние годы увеличился поток больных с экссудативными плевритами среди вновь выявленных больных туберкулезом легких. Общая лечебная сеть отправляет их в ПТД, а последние практически не учитывают, что в случаях хронизации воспалительного процесса в плевре оперативное лечение (в сроки до года от начала заболевания) эффективно и позволяет полностью восстановить функцию дыхания. Поэтому фтизиохирургам следует ориентироваться на раннее (через 4 – 8 мес от момента начала заболевания) применение реконструктивных операций при хронических плевритах и начальных стадиях хронической эмпиемы плевры. Эффективность при этом достигает 98,1%. На операцию удаления легкого (пневмонэктомия, плевропневмонэктомия, доудаление остатков легкого) приходится сейчас 16,2 % вместо 13,4 % в прошлые годы. Послеоперационная летальность достигает 8,1 – 9,2%, эффективность – 86,3 %. Показания для пневмонэктомии при так называемом стабильном одностороннем распространенном деструктивном туберкулезе в настоящее время имеются значительно реже (не более 15%). Оказывается, удельный вес пневмонэктомий обусловлен ростом (до 55%) числа остропрогрессирующих форм фиброзно-кавернозного туберкулеза и его осложнений (пиопневмоторакса, легочных кровотечений), случаев полирезистентности МБТ, когда современная полихимиотерапия уже неэффективна и бесперспективна. При этом пневмонэктомия как одномоментная операция может быть выполнена только у 62,5 % пациентов. Эффективность операции удаления всего легкого при относительно стабильном варианте клинического течения составляет 92%, без летальных исходов. В остальных случаях пневмонэктомия является заключительным этапом комплексного хирургического лечения больных двусторонним осложненным прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких (табл. 3) .
Эффективность этапной пневмонэктомии составляет 82,6 % при летальности 10–12,4 % случаев (см. табл. 2). Метод более эффективен, чем одномоментная пульмонэктомия у аналогичных групп больных.
Ключевым моментом новой хирургической тактики при развившихся осложнениях, таких как бронхиальные, торакальные свищи, остеомиелиты ребер, двусторонние осложненные процессы, является трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главных бронхов и легочных сосудов на стороне основного поражения. При этом одновременно на стороне меньшего поражения (практически единственного легкого!) осуществляют такие вмешательства, как ЭПП с тампонадой, этапные кавернотомии, реже – частичные резекции. На стороне основного поражения одновременно производят вскрытие полости эмпиемы и каверны с открытой тампонадой. Для предотвращения тяжелой дыхательной недостаточности одномоментно производят трахеостомию с последующей длительной искусственной вентиляцией легких (иногда до 1 – 1,5 мес). Комплексное лечение после первого хирургического этапа, включающее использование полихимиотерапии, экстракорпоральных методов детоксикации, различных типов лазеров, УФО, парентерального питания, позволяет в большинстве случаев подготовить таких пациентов к заключительной операции – удалению легкого.
Таким образом, гармоничное применение всего арсенала фтизиохирургических вмешательств, которые могут выполняться у значительного числа нуждающихся, по нашему убеждению, позволяет значительно снизить резервуар инфекции, расширить возможности хирургического излечения наиболее тяжелой группы больных туберкулезом органов дыхания всех возрастов и определяет хирургическую тактику, соответствующую требованиям времени.

1. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких .- М., 1979.
2. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза .- Л., 1984.
3. Перельман М.И., Стрельцов В.П., Наумов В.Н. / Органощадящие оперативные вмешательства во фтизиопульмонологии .- М., 1989 -. С.4-7.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Книги по торакальной (грудной) хирургии

В разделе собраны ссылки на книги по грудной (торакальной) хирургии, присланные нашими пользователями.

Хирургия туберкулеза легких

Фтизиохирургия

Хирургия туберкулеза

Показания к операции при туберкулезе

Хирургия туберкулеза легких

Туберкулез легких и туберкулезный эпидидимит

Оперативное лечение туберкулеза

Пневмолиз и пломбировка при туберкулезе легкого

Хирургическое лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза легких

Фтизиохирургия

Туберкулез пожилых. Силикотуберкулез

Операция при туберкулезе легких – сложная, но в некоторых случаях необходимая процедура, которая может спасти человеку жизнь. Туберкулез легочных структур – серьезное заболевание инфекционного характера, характеризующееся появлением специфических воспалительных очагов. На начальной стадии его лечат с помощью медикаментозной терапии. Однако часто случается так, что этого не достаточно и возникает необходимость применять оперативное вмешательство.

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство при туберкулезе легких практически всегда проводится планово. Экстренные случаи связаны, прежде всего, со скоплением воздуха в плевральной полости или же с сильным кровотечением.

Назначается операция при туберкулезе в следующих случаях:

Консервативная терапия не приносит должного результата, что обуславливается выработке у палочки Коха резистентности к медикаментам, применяемым для лечения туберкулеза.
Присоединение вторичной инфекции, общее ослабленное состояние организма, необратимые изменения в тканях легких.
Осложнения туберкулеза (разрастание соединительной ткани, гнойные образования в бронхах, легочные кровотечения).

Часто операция проводится при обнаружении туберкуломы. Это воспаление, вызываемое палочкой Коха. Воспалительный процесс приводит к возникновению некротическо-казеозному образованию в тканях легкого. Туберкуломы выявляют с помощью рентгена грудной клетки и флюорографии. Но из-за схожести этих полостных образований с раковыми опухолями, их часто путают.

ВАЖНО! Следует знать, что туберкулома не относится к онкологическим опухолям. От нее можно избавиться при помощи медикаментов или с помощь химиотерапии. И только если эти способы лечения не сработают, назначают операцию по удалению туберкуломы.

Диагностика

При подозрении на поражение легочных тканей, человек наблюдается у врача-фтизиатра. Он проводит целый комплекс диагностических мероприятий, по результатам которых выбирает способ лечения.

Обязательными методиками диагностики являются:

Туберкулиновая проба, более известная как Манту. Заключается во введении особых штаммов туберкулина. С ее помощью определяется присутствие в организме туберкулезных микобактерий или палочки Коха.
Исследование мокроты. Анализ проводится несколько раз. Предназначен для выявления в биологических жидкостях организма возбудителей туберкулеза.
Рентген грудной клетки. С помощью исследования выявляют патологические очаги инфекции.
Бронхоскопия. Исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов на наличие в них воспалений, опухолей, рубцов. Во время бронхоскопии специалист обычно проводит забор образцов биологического материала для дальнейшего цитологического, гистологического, бактериологического исследования.

Все диагностические мероприятия позволяют с достаточно высокой точностью установить диагноз, а, значит, своевременно выбрать схему терапии.

Разновидности оперативного вмешательства

После того, как диагноз поставлен и вынесено решение провести оперативное вмешательство, врачи советуются, каким способом будут спасать легкие. При лечении туберкулеза хирурги выбирают разные виды хирургического вмешательства. Все зависит от наличия осложнений, степени поражения легочных тканей, формы заболевания.

Существуют следующие разновидности операций:

лобэктомия;
пневмонэктомия;
торакопластика.

Лобэктомия

Хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть легкого. Лобэктомия бывает малоинвазивной или открытой. При открытом способе хирург делает разрез в боковой части грудной клетки, а если планируется удалить заднюю долю легкого, то делается заднебоковой разрез. В некоторых случаях приходится удалять ребро для полноценного доступа к больному органу.

Малоинвазивная лобэктомия выполняется через несколько маленьких разрезов области грудной клетки. В них вводятся инструменты и мини видеокамера, позволяющая следить за ходом операции на специальном мониторе. Малоинвазивная операция отличается малой травматичностью, после нее человек намного быстрей восстанавливается. Но хирург для выполнения малоинвазивной лобэктомии должен иметь высокую квалификацию и профессионализм.

Во время операции удаляется часть легкого, кровеносные сосуды, сальник и перекрывает дыхательные пути. Оставшееся легкое расправляют при помощи подачи кислорода под высоким давлением. Для удаления скапливающейся мокроты устанавливаются дренажи.

Пневмонэктомия

Оперативное вмешательство, подразумевающее удаление легкого. Назначается только в крайних случаях, когда в легких происходят изменения, которые являются необратимыми и угрожают жизни человека. Пневмонэктомия тяжело переносится пациентами, зачастую она вызывает целый ряд серьезных осложнений. Одним из них является дыхательная недостаточность.

Торакопластика

Это операция, при которой санируют легкое без его резекции. Со стороны пораженного органа удаляют одно или несколько ребер. Это приводит к снижению напряженности в его работе и усилению эластичности тканей. После операции на протяжении нескольких месяцев необходимо носить тугую повязку. В это время человек испытывает постоянное неудобство, болезненность в области грудной клетки, тахикардию, недостаток кислорода, одышку.

Противопоказания

Не всегда пациенту проводят оперативное вмешательство при туберкулезе легких, даже при наличии показаний. Перед операцией пациент проходит тщательный осмотр, сдает большое количество анализов. В обязательном порядке исследуется функционирование сердечно-сосудистой системы. Определяется дыхательная функция больного и здорового органа, оценивается, насколько будет справляться непораженное легкое с увеличенной нагрузкой после операции. При необходимости корректируют медикаментозную терапию. Отменяют препараты, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства (например, больному запрещают принимать таблетки, разжижающие кровь, чтобы не случилось кровотечения).

Не проводят операции на легких в следующих случаях:

серьезные заболевания сосудов, сердца, почек, печени;
обширное поражение легких;
общее истощение и слабость организма.

Во всех этих случаях проведение оперативного вмешательства сопряжено с большим риском летального исхода или развитием большого количества осложнений. Не делают операцию и в том случае, если удается достичь ремиссии с помощью традиционной медикаментозной терапии. Даже если больной настаивает на хирургическом лечении.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством больному назначают транквилизаторы, анальгетики, антигистамины. Операция проводится под общим наркозом. При открытой способе делается вскрытие грудной клетки, при необходимости удаляются некоторые ребра, разрезается плевральная полость и удаляется часть легкого (или весь орган). После этого коагулируют кровеносные сосуды, перекрывают дыхательные пути, промывают полость от сгустков крови. Далее полость зашивается.

При малоинвазивном вмешательстве в грудной полоти больного делается несколько разрезов небольшого размера, в них вводят камеру и хирургические инструменты, удаляют пораженные ткани, вынимают инструменты и зашивают проколы.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство всегда сопряжено с определенным риском для здоровья и жизни человека. Во время его проведения может открыться кровотечение, развиться сепсис, проникнуть инфекция.

После операции человек долго отходит от наркоза, а также у него могут наблюдаться следующие неприятные проявления:

боль в грудной клетке;
затрудненное дыхание;
головные боли и головокружения, связанные с недостатком кислорода;
тахикардия.

Обычно все неприятные постоперационные симптомы исчезают через 3 месяца, в крайнем случае – через полгода.

В некоторых случаях у пациента развиваются очень серьезные осложнения. К ним относят развитие плеврита, в том числе и гнойного, расстройство газообмена, в результате чего углекислый газ и кислород не могут полноценно циркулировать в легких, западение грудной клетки, появление бронхиального свища.

Если это произошло, то требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий, назначение симптоматического лечения. В исключительных случаях возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.

ВАЖНО! Если туберкулез поражает сразу оба легких, то делают частичную резекцию или полностью удаляют только полностью больной орган. Удалять два органа невозможно. Если оба легких больны, то человек ставится в очередь на трансплантацию.

Реабилитационные мероприятия

После оперативного вмешательства пациенту еще долго придется восстанавливать свое здоровье. Для этого назначают лечение медикаментами. Для облегчения болезненных ощущений в области легких применяются анальгетики. Обязательно проводят процедуры по очищению легких и бронхов, назначают физиотерапевтические процедуры, пациента обучают основам дыхательной гимнастики. Все эти мероприятия помогают быстрей восстановить объем легких, увеличить подвижность легочной системы и грудной клетки, убрать спайки.

Реабилитация после операции на легких при туберкулезе длится довольно долго – в течение примерно 3 лет, а то и больше. И за этот период пациенту придется поменять радикально свой образ жизни, конечно, если до этого он не вел абсолютно здоровую жизнь.

Прежде всего, придется перейти на особое диетическое питание, отказаться от вредных привычек навсегда, регулярно употреблять витаминно-минеральные комплексы. Если пациент проживает в большом городе с высоким уровнем загрязненности воздуха, то стоит задуматься о переезде в более экологически благоприятную зону. Дома следует установить кондиционеры, очистители и увлажнители воздуха. Это необходимо для нормальной работы легких. Помещение, где постоянно находится человек перенесший операцию, должно регулярно проветриваться и убираться.

Инвалидность

Удаление части легкого или всего органа – это очень сложная, опасная, трудоемкая операция, после которой пациент довольно тяжело возвращается к нормальной жизни. Сначала ему дают больничный, а затем, на период восстановления, присваивают инвалидность.

В этом случае учитываются следующие показатели:

способность трудиться на прежнем месте работы;
прогноз заболевания;
наличие и количество изменений в тканях легких;
наличие рецидивов;
необходимость в помощи близких или медиков.

Человеку после операции на легких часто требуется смена профессионального вида деятельности. Разрешен только легкий труд. Через год после прохождения медицинской экспертизы будет решаться вопрос о продлении группы, ее снятии или присвоении другой группы. Все зависит от вида проведенной операции и процесса восстановления после нее.

Третью рабочую группу инвалидности присваивают пациенту, который может работать по своей профессии. Исключения составляют трудные условия (работа на вредном производстве, на больших высотах).

При обнаружении послеоперационных патологий, требующих, чтобы пациент работал исключительно на легком труде, дают вторую группу инвалидности. При двухсторонней резекции легкого или удаления одно из органов человеку дают вторую нерабочую или первую группу инвалидности.

Операции при туберкулезе легких являются иногда единственным способом избавиться от этой болезни. Самому пациенту и его близким придется приготовиться к сложному и длительному восстановительному периоду. В это время он регулярно будет проходить флюорографию и сдавать многочисленные анализы, чтобы врачи сумели понять, успешно ли прошло хирургическое вмешательство и составить дальнейший план действий.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с такой проблемой, как туберкулез, пожалуйста, поделитесь своим опытом в борьбе с этой болезнью!

Читайте также: