Как выходят глисты после вермокса пирантела

Обновлено: 25.04.2024

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?
Какова терапия гельминтозов?

На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.

Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.

С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].

Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.

У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.

У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.

Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).

Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.

У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.

У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).

У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].

У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.

Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.

У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.

Производителем эффективного противогельминтного препарата Вермокс на основе мебендазола является венгерская фармацевтическая компания Гедеон Рихтер.

Вермокс обладает широким спектром действия против круглых червей (аскариды, острицы) и ленточных (бычий и свиной цепни); хорошо зарекомендовал он себя и при лечении смешанных гельминтозов. Но такой относительно широкий спектр действия вовсе не означает, что этот препарат окажется эффективным в случае других гельминтозов.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Следует сразу предупредить: самостоятельный прием этого препарата, как и любого другого, категорически недопустим, в противном случае организму может быть причинен серьезный ущерб.

Чем эффективнее воздействует антигельминтик на глистов, тем больше крайне неприятных побочных явлений он может вызвать в организме человека вследствие своей токсичности. Это в полной мере относится и к Вермоксу.

Многих интересует, как выходят глисты после вермокса, какова должна быть дозировка и др. Постараемся ответить на эти вопросы.

Вермокс: как выходят глисты после применения препарата

Наблюдать, как выходят глисты, не слишком приятное зрелище, но заниматься этим приходится, чтобы убедиться в эффективности лечения. Разные виды паразитов и выходить будут по-разному.

Мелких, которые погибают в течение нескольких часов после приема Вермокса, можно вообще не увидеть, так как они будут переварены кишечником; другие выходят в виде слизи. Глисты более крупных размеров способны продержаться более продолжительное время, иногда до 3-4 суток, так как им удается накопить больше питательных веществ, но в конечном счете выйдут и они. И можно не бояться, что они будут выходить живыми.

В некоторых случаях после приема Вермокса у пациента может начаться рвота, что свидетельствует о запущенности заболевания. При этом вместе с рвотными массами выходят и погибшие глисты.

Аскариды

У аскарид тело защищено коллагеновым покрытием от воздействия пищеварительных секретов, вырабатываемых в ЖКТ человека. Вермокс разрушает это покрытие и, воздействуя на паразита токсичными для него веществами, убивает его. Как правило, через день-два после приема препарата глисты вместе с каловыми массами выходят из организма, иногда даже целиком.

Аскариды в кале

Ленточные черви

Ленточные глисты, к примеру, бычий цепень, отличаются очень большой длиной: были зафиксированы особо крупные экземпляры длиной до 20 м! В среднем же длина ленточных червей колеблется от 5 до 10 м. Кроме того, они в основном состоят из члеников, и под воздействием Вермокса эти членики, не переваренные ЖКТ, будут скорее всего выходить по отдельности или по несколько штук в виде полупрозрачных лент слизи.

Острицы

Острицы сами по себе очень мелкие, и пока они будут перемещаться по кишечнику, он их полностью переварит, так что в кале их, как правило, невозможно увидеть, если только после приема препарата не начнется диарея.

Через сколько выйдут глисты

Время выведения глистов после воздействия на них Вермокса зависит от моторики кишечника – чем она интенсивнее, тем быстрее организм от них избавится. Это имеет значение, так как при гибели гельминты выделяют токсины, отравляющие организм.

Для полного выведения гельминтов может понадобиться от 2 до 4 суток, в зависимости от их вида и размера, а также от степени поражения гельминтами. Погибшие паразиты выводятся с каловыми массами, и чем активнее будет перистальтика кишечника, тем быстрее закончится этот процесс.

Однако полностью очистить организм от глистов можно будет, только проведя лечение Вермоксом еще раз через 2 недели. За это время из яиц как раз появится новое поколение глистов, которое будет уничтожено таким же образом.

Какая должна быть дозировка

Чем выше эффективность противогельминтного препарата, тем сильнее его токсическое воздействие на человеческий организм. В отношении препаратов от глистов это особенно важно, так как их токсическое воздействие сочетается с воздействием токсинов, выделяемых при гибели паразитов, а значит, организм испытывает двойную нагрузку.

Дозировку Вермокса должен назначать только врач! Разумеется, в инструкции по применению препарата указаны стандартные значения, но в лечении гельминтозов важную роль играет индивидуальный подход, когда учитываются масштабы глистной инвазии, вид гельминта (а ведь гельминтозы бывают и смешанными!), состояние здоровья пациента, его возраст и еще множество факторов.

Кроме того, в лечении гельминтозов практикуется комплексный подход: следует подготовить организм к столь сильному воздействию, по возможности очистить его от токсинов, а после гибели паразитов способствовать его восстановлению.

Некоторые полагают, что лучше подстраховаться и принять, например, не одну таблетку, а две. Нередко подобные эксперименты заканчиваются тем, что приходится лечить последствия самодеятельного лечения.

Побочные действия и противопоказания

Противопоказаниями к назначению Вермокса являются:

возраст до 2 лет;
беременность и кормление грудью;
язвенный колит;
почечная и печеночная недостаточность;
непереносимости лактозы.

Могут возникнуть следующие побочные действия:

аллергическая реакция в виде крапивницы, в тяжелых случаях вплоть до ангионевротического отека и анафилактической реакции;
боли в желудке, тошнота, рвота;
головные боли, головокружения, сонливость;
подавленность, угнетенность.

При длительных курсах лечения возникают еще более серьезные побочные явления:

со стороны печени: развитие гепатита;
со стороны системы кроветворения: нейтропения;
со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, гломерулонефрит;
выпадение волос.

Есть ли аналоги

Аналоги Вермокса можно разделить на две группы.

По действующему веществу (мебендазол):

Вормин;
Мебендазол;
Вермакар;
Веро-Мебендазол;
Мебекс.

По противопаразитарному действию:

Альбендазол (под торговыми названиями Немозол, Вормил, Гелмодол-ВМ, Саноксал, Альдазол, Зентел);
Левамизол (под торговыми названиями Декарис, Левамизол);
Пирантел (под торговыми названиями Пирантел, Пирантела памоат, Немоцид, Гельминтокс);
Пиперазина адипинат (под торговыми названиями Пиперазина адипинат, Пиперазин).
Пирвиния эмбонат (торговое название — Пирвиниум);
Карбендацим (торговое название — Медамина таблетки);
Празиквантел (торговое название — Бильтрицид).

Победить паразитов можно!

Тиабендазол: инструкция по применению, действующее вещество, цена и аналоги

Как выходят глисты после лечения пирантелом, декарисом и другими лекарствами

Как выглядят глисты у детей: аскариды, острицы, сосальщики и ленточные черви

Что лучше вермокс или пирантел для лечения глистов у детей и взрослых

Как выходят глисты после Пирантела, в каком виде, через сколько времени

Список литературы

Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected]u)

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут - прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Иногда люди могут сталкиваться с такой неприятной проблемой, как наличие глистов. Чаще они появляются у детей, но взрослые тоже могут ими заразиться. Современная медицина предлагает много препаратов, которые успешно борются с этими паразитами.

Один из них – это Пирантел. Лекарство является эффективным, поэтому пользуется спросом у пациентов. В статье будет рассмотрено действие этого медикаментозного средства, а также то, как выходят глисты после Пирантела.

Как и через сколько действует препарат

Пирантел – это противоглистное лекарство обширного воздействия. Его изготавливают в виде таблеток или суспензии – какой выбрать решает каждый сам для себя. Лекарство поражает мышечную активность паразитов и не позволяет им прикрепиться к стенкам кишечника. Особи перестают двигаться, поэтому могут свободно выводиться естественным путем.

Важно! Препарат не действует на личинки группы круглых глистов, передвигающихся по кишечнику.

Характерной чертой Пирантела является то, что он практически не проникает в кровь, а полностью распространяется по органам брюшной полости. Большая часть лекарства выводится вместе с калом, а остаток выходит с мочой.

Многих людей интересует вопрос: через сколько выходят глисты из организма? Активные вещества препарата начинают действовать достаточно быстро. Если вечером была принята таблетка, то с утренним калом уйдут и паразиты.

Состав препарата и показания к применению

Пирантел состоит из натуральных компонентов, поэтому он хорошо переносится. Такая особенность позволяет назначать препарат детям. В состав лекарства входит:

кора дерева муравья;
семечки и кожица грейпфрута; ;
грецкий орех, вместе со скорлупкой; ; ;
орегано;
имбирный корень;
олива;
хлорофиллин.

Благодаря своему составу лекарство эффективно выводит из организма разных паразитов. Среди основных групп глистов Пирантел действует на аскарид, остриц, власоглавов. Лабораторное исследование анализов позволит определить, какой именно паразит поселился в организме человека. Такая диагностика помогает назначить правильное лечение и быстрее избавиться от этого заболевания.

Этот сервис — небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.

Сколько дней принимать и дозировка препарата

Пирантел необходимо принимать только по назначению доктора. Специалист укажет, сколько дней длится курс лечения. Перед применением лекарства не нужно заранее подготавливать желудочно-кишечный тракт, так как лекарство состоит из натуральных компонентов и мягко воздействует на организм. После основного курса нет необходимости принимать слабительные средства с целью выведения паразитов, так как они самостоятельно выйдут естественным путем.

Используя это лекарство нужно особое внимание уделить дозировке, так как от этого зависит эффективность. Препарат можно начинать принимать детям с 6 месяцев и взрослым, поэтому дозировка будет существенно отличаться. Количество необходимого препарата напрямую зависит от веса человека и группы паразитов. Перед применением важно проконсультироваться с доктором и внимательно изучить инструкцию.

Допустимая дозировка Пирантела у взрослых:

если найдены аскариды или энтеробиозы, то необходимо принимать на 1 кг веса больного 10 мг вещества (например, вес человека 60 кг, то лекарства необходимо принять 600 мг);
если в организме обнаружены круглые глисты, то препарат принимается непрерывно на протяжении 3 дней (на 1 кг веса больного – 10 мг лекарства) или можно принимать 2 дня, но дозировка увеличится (на 1 кг веса больного – 20 мл лекарства);

Для детей установлена другая дозировка, которую необходимо учитывать:

деткам с 6 месяцев и до 2 лет назначают 150 мг лекарства;
детям от 2 до 6 лет рекомендовано 250 мг;
детям с 6 до 12 лет необходимо принимать 500 мг медикаментозного вещества.

Если анализы определили паразитов группы остриц, то лечение необходимо проводить всем членам семьи. После приема Пирантела сдаются анализы и при необходимости назначается повторное лечение. Выходят острицы обычно быстро и безболезненно. Проходить повторный курс можно через 3 недели после последнего приема.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказания у препарата такие же, как и у многих других лекарств. Среди основных стоит выделить: беременность, период лактации и личная непереносимость одного из компонентов. С особой осторожностью назначают Пирантел людям, у которых проблемы с печенью.

Противогельминтное средство обычно переносится достаточно хорошо, однако иногда могут возникать некоторые побочные действия:

со стороны пищеварительного тракта – понос, тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
со стороны нервной системы и головного мозга – головокружение, головные боли, бессонница, потеря чувствительности;
аллергия – сыпь и покраснения на коже, отек, крапивница;
ухудшение слуха;
увеличение температуры.

Через сколько дней появится побочная реакция? Если во время приема препарата, независимо от прошедшего времени, чувствуются осложнения, то необходимо немедленно прекратить прием средства и обратиться к доктору.

Последствия лечения

У всех людей во время приема Пирантела возникают разные реакции на препарат, но не стоит волноваться, так как эффективность его не теряется. В каком виде выходят глисты? Во время приема препарата, человек может наблюдать несколько реакций:

паразиты не вышли. Такое происходит из-за неправильно подобранной дозы или неподходящего препарата. Данная реакция возникает и тогда, когда глистов нет;
глисты становятся неподвижными и выводятся из организма в первоначальном виде;
отдельные части паразитов. Такая реакция может наблюдаться из-за переваривания и разрушения целостности живых организмов;
переваренное состояние глистов, происходит из-за длительного их пребывания в желудочно-кишечном тракте.

Независимо от того, как паразиты вышли они все равно были уничтожены. Однако не стоит забывать о профилактике, через какое время ее можно провести? Через месяц можно повторить прием Пирантела, в целях профилактики, а затем сдать контрольный анализ.

Внешний вид глистов зависит от многих факторов, среди основных, стоит отметить:

способ воздействия лекарства;
личная работа кишечника;
количество пищи в желудке;
употребление определенных продуктов питания;
особенности нарушения стула;
дозировка лекарства;
скорость расщепления компонентов Пирантела.

Признаки эффективности Пирантела при глистах

Во время выведения из организма в фекалиях визуально обнаруживаются целые гельминты или их полупереваренные фрагменты. Пирантел действует через плотную оболочку тела глистов, вызывая паралич всех половозрелых особей. При большом скоплении паразитов может наблюдаться кишечная непроходимость, особенно при масштабном аскаридозе.

Пирантел работает против всех кишечных нематод, препятствует их нормальной жизнедеятельности. Первые признаки улучшения состояния указывают на эффективность препарата против гельминтов. Обычно после однократного приема препарата устраняются симптомы глистной инвазии (головокружение, аллергия, слабость, снижение веса). При необходимости лечение можно повторить через 14 дней. Пирантел действует на глистов у детей с высокой эффективностью. Терапия не вызывает негативных последствий.

Если препарат не помог

Препарат подействует при правильной дозировке и схеме лечения. Для каждого типа гельминтоза установлена определенная терапевтическая доза. Несоблюдение рекомендаций производителей приводит к неэффективности лечения.

Пирантел действует быстро – в течение 3-4 часов после однократного приема. Если глисты не прошли, и остался зуд, то необходима консультация специалиста для корректировки дозировки и схемы лечения. Также проводится замена препарата другими антигельминтными средствами (на основе Левамизола, Альбендазола, Мебендазола).

Победить паразитов можно!

Как выходят глисты после лечения пирантелом, декарисом и другими лекарствами

Вермокс: как выходят глисты после применения лекарства и что делать

Пирантел от паразитов для взрослых и детей: инструкция, дозировка, показания к применению

Как действует пирантел на глистов: описываем механизм действия препарата

Пирантел от остриц: лекарство в виде таблеток и суспензии, как принимать

Пирантел от глистов (суспензия и таблетки): инструкция по применению для ребенка и взрослого

Список литературы

Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child's body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — 100 мг однократно;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

орнидазол 25–30 мг/кг (если масса тела больше 35 кг — 1000 мг) в два приема в течение 5 дней, 1 день — 1/2 дозы, повторный курс через 7 дней;
Макмирор (нифурател) — по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Немозол (альбендазол) — по 15 мг/кг однократно в течение 5–7 дней.

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Л. П. Пелепец, кандидат биологических наук
А. В. Акинфиев, кандидат медицинских наук

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Маргуба, да,немазол решили через 2 недели повторить. Просто удивило что после принятия немазола острицы вылазят живые.думала будут мёртвыми.

Вам надо сдать кровь на гликированный гемоглобин, пропить курсом месяц синбиотик Максилак для нормализации кишечной микрофлоры, тогда молочница может отступить .

В виде свечей это нужно с гинекологом обсудить, исключив нарушение толерантности к глюкозе,как причину молочницы

Здравствуйте! Лечение стандартное двукратное с интервалом в 2 недели. Если не сдавали сдать ИФА крови на токсокароз титры.

Павел, тоесть это нормально после принятия немазола острицы ещё живые выходят. Я думала они должны все мёртвыми выходить

Здравствуйте. Возможно паразиты устойчивы к немазолу (альбендазолу). Можно детям дать вермокс (мебендазол) по 100 мг х 2 раза в день - 3 дня; а вам по 100 мг 2 раза в день - 5 дней. Затем через 2 недели всей семьей принимайте пирантел по весу. И затем через 2 недели и ,если не обнаружатся, через 3 месяца повторите анализ кала на яйца глист.

Здравствуйте! Всем надо повторить прием препарата в той же дозе через две недели. Так будет правильно провести лечение.Вам надо сдать кровь на всех паразитов, возможен и токсокароз и описторхоз.

Нина, да мы будем через 2 недели повторять курс немазола. А мне нужно повторный курс тоже 5 дней пройти по 1 табл. в день? Или для повторного можно 1 таблетку как и всем? Просто ДЖВП и Жильбер.
На токсокар и описторх сдавала всё отрицательно, только аскариды из всех положительны. Уже год а IgG аскарид постоянно положительны, ни немазол ни вермокс тогда не справились, может сейчас получиться, а может IgG аскарид показывают то что когдато может в детстве были и антитела в крови остались или такого не может быть?

Антитела к аскаридам показывают наличие контакта, а когда он был сказать сложно. Это могло происходить и не сейчас.Через две недели всем пропить обычную дозу препарата. И Вам тоже!Диагностическим критерием наличия аскарид является либо сам паразит, либо яйца в кале.

Читайте также: