Как жить с человеком переболевшим сифилисом
Обновлено: 25.04.2024
Что объединяет писателя Оскара Уайльда и художника Винсента Ван Гога, музыканта Франца Шуберта и писателя Ги де Мопассана? Не только гениальный талант, но и общий враг - сифилис. Именно это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum (или бледная трепонема), многие века калечило, уродовало и уносило жизни миллионов людей, в том числе и всемирно известных.
Течение сифилиса тогда было значительно более тяжелым, чем в наши дни. Европейская эпидемия сифилиса характеризовалась крайне тяжелым течением: сыпь превращалась в язвы, людей мучили боли. Быстро наступали необратимые поражения внутренних органов, глаз, костей, головного мозга. Провалившийся на фоне сифилиса нос у человека не был редкостью. Инфицированные женщины рожали детей с врожденным сифилисом. Ученые предполагают, что до 17 века именно сифилис был одной из основных причин смерти среди людей.
Трансплацентарный путь - от больной матери плоду - приводит к врожденному заболеванию. Инфицирование ребенка может произойти при грудном вскармливании, если кормящая женщина больна сифилисом.
Трансфузионный путь - при переливании крови от донора, который болеет сифилисом.
Контактно-бытовой путь является редкостью, возможен при тесном бытовом контакте с людьми, у которых имеются сифилитические высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках.
Инфицирование сифилисом возможно при выполнении профессиональных обязанностей. Основная группа риска – врачи: хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, патологоанатомы, сотрудники лабораторий.
Период от момента внедрения возбудителя сифилиса Treponema pallidum до первых проявлений называется инкубационным периодом. В этот период человек, как правило, еще не предполагает об инфицировании, но уже опасен для полового партнера. Обычно срок инкубационного периода при сифилисе колеблется от 2 до 8 недель. При поступлении большого количества возбудителей или в случае проникновения трепонем через несколько входных ворот, инфекционный процесс ускоряется, а срок инкубации может сократиться до 8 дней. И, наоборот, инкубационный период сифилиса может длиться несколько месяцев на фоне приема антибактериальных препаратов.
В клинической картине заболевания выделяют несколько периодов
Первичный сифилис. По окончании инкубационного периода в том месте, где произошло внедрение Treponema pallidum, развивается эрозия или язва – шанкр (первичный аффект, сифилома). Шанкр имеет размеры от нескольких миллиметров до 2 сантиметров и более. В период первичного сифилиса пациенты не чувствуют ухудшения самочувствия, не отмечают повышения температуры. Элементы высыпаний являются крайне заразными. Любое прикосновение к ним может привести к инфицированию. Интересной особенностью первичного сифилиса является то, что шанкры исчезают спустя несколько недель сами по себе, без лечения. После исчезновения первичных очагов возбудитель остается в организме, усугубляя развитие заболевания.
Вторичный сифилис. Если в первичный период не было начато лечение, то спустя 5-7 недель от момента появления шанкра, самочувствие пациента начинает ухудшаться. Беспокоит головная боль, увеличены лимфатические узлы, появляется боль в горле. Часто эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно. В этот период в сифилитический процесс преимущественно вовлекаются кожные покровы и слизистые оболочки, появляется новая сыпь другого характера - в виде пятен розоватого цвета, узелков, гнойничков. Причем вторичные сифилиды могут появляться на любой части тела и слизистых оболочках. Еще одной особенностью вторичного сифилиса является облысение (аллопеция). Первыми обычно выпадают волоски бровей и ресниц. Небольшие, чередующиеся очаги выпадения волос на бровях и неодинаковая длина ресниц являются специфическими симптомами сифилиса.
Во вторичном периоде сифилиса развиваются поражения внутренних органов и опорно-двигательной системы. Наиболее часто встречается сифилитический гепатит, гастрит, миокардит. Сифилитическое поражение костей и суставов проявляется болевыми ощущениями. Наиболее часто возникает поражение коленного и плечевого сустава. Одной из особенностей вторичного сифилиса является непостоянство симптомов - они могут исчезать и появляться вновь на протяжении нескольких лет.
Третичный сифилис. Этот период сифилитической инфекции развивается, если лечение так и не было проведено. Третичный сифилис может развиться сразу после вторичного периода инфекции. Но у большинства пациентов между вторичным и третичным периодом бывает промежуток времени, когда ничто не беспокоит. Длительность скрытого периода сифилиса может составить несколько лет. Но в это время заболевшие по-прежнему остаются высокозаразными и представляют угрозу в распространении инфекции.
Но после затишья начинается буря. На коже и слизистых оболочках появляются новые высыпания – бугорковые и гуммозные сифилиды. Развивается поражение нервной системы. Психические или неврологические нарушения начинаются внезапно и прогрессируют в течение нескольких месяцев. Возможно воспаление оболочек головного мозга (менигит), инсульт, прогрессирующий паралич, атрофия зрительного нерва. Также болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, вызывая разрушение аортальных клапанов, стенок аорты, воспаление миокарда. Более редким является сифилитическое поражение почек, печени, опорно-двигательного аппарата.
Диагностика сифилиса
Длительное время диагностика сифилиса оставалась очень непростой задачей. Однако современные возможности лабораторной диагностики позволяют поставить диагноз на любой стадии заболевания, даже в период, когда нет никаких проявлений. Необходимо правильно составить алгоритм обследования. Дело в том, что обнаружение бледной трепонемы или ее генетического материала прямыми методами (микроскопия, ПЦР) возможно исключительно при манифестных (явных) формах заболевания. В период отсутствия высыпаний ведущую роль в диагностике сифилиса отводят определению антител в крови пациента.
-
. Результаты исследования становится положительными через 1,5-2 месяца с момента заражения (примерно спустя через 1-2 недели после появления высыпаний). В основном это исследование используется для скрининга - массового обследования населения с профилактической целью, а также для диагностики сифилиса. Количественный формат теста позволяет определить активность инфекции и контролировать эффективность лечения. . . . Исследования используются для профилактического обследования, а так же для подтверждения положительных результатов других исследований на сифилис. выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР информативно в стадиях манифестации, когда есть эрозивно-язвенные элементы. На исследование направляют отделяемое сифилидов. .
Исследование крови, в котором происходит выявление антител к отдельным антигенам возбудителя. Используется в различных клинических ситуациях:
Общий анализ крови (ОАК) - это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.
· Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.
· Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.
· Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.
· Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать "свое" и "чужое". Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.
· Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.
· Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.
· СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.
Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.
При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM - возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.
В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.
Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.
Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.
При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.
Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.
Анализ крови при вирусной инфекции.
В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.
Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.
Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.
Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Сифилис — это же откуда-то из романов Бабеля, разве им сейчас кто-то еще болеет?
К сожалению — да, болезнь актуальна и сейчас.
Сифилис сопровождает человечество многие столетия: описания этой болезни есть в трактатах XV–XVI веков, а следы характерных поражений костей встречаются и в более ранних раскопках. До открытия эффективных антибиотиков сифилис был неизлечимым заболеванием, неминуемо приводящим к смерти. А его переход из разряда смертельных в разряд излечимых болезней в том числе рассматривают как один из факторов сексуальной революции 60–70-х годов XX века. К этому моменту основные ИППП научились лечить, а с ВИЧ человечество еще не столкнулось.
Несмотря на успехи лечения и существенное снижение заболеваемости, сифилис все еще остается достаточно распространенной инфекцией с периодическими вспышками. Например, в России большой всплеск наблюдался во второй половине 90-х и в начале 2000 годов. Это было связано с сексуальной революцией постсоветского времени в сочетании с огромными пробелами в сексуальном просвещении людей и, как следствие, недостаточным использованием презервативов. Говоря грубо, сексом начали заниматься все, но вот как это делать безопасно — понимали немногие.
По оценке ВОЗ за 2016 год, в мире ежегодно заболевали сифилисом порядка 6 миллионов человек. В России за 2019 год заболеваемость составляла порядка 15 случаев на 100 тыс. населения, в абсолютных цифрах это около 22 тысяч заболевших за год.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), бактерия из семейства спирохет.
Если сифилис можно вылечить, то зачем тогда беспокоиться?
Сифилис действительно хорошо лечится на ранних стадиях, но это по-прежнему опасная болезнь. Сифилис может долго протекать без каких-то выраженных симптомов, приводя в итоге к тяжелому поражению мозга, сердца, костей и других органов. Особенно опасен сифилис у беременных, так как может передаваться от матери к ребенку, вызывая тяжелые нарушения развития и выкидыши. По данным ВОЗ, сифилис у беременных является одной из ведущих причин мертворождения и смерти новорожденных в мире. Кроме этого, сифилис, как и другие ИППП, повышает риск передачи ВИЧ.
Как передается сифилис?
Основной путь передачи — половой. Сифилис может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе. Возбудитель сифилиса проникает в сперму, поэтому человек может быть заразен даже при отсутствии видимых высыпаний на теле или в области половых органов. Также сифилис передается через кровь при переливании от зараженного донора или использовании нестерильных/общих шприцев.
Реже передается бытовым путем через зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты. Еще реже — через посуду и общие полотенца. В слюне возбудитель появляется только при наличии высыпаний во рту. Бледная трепонема довольно быстро гибнет во внешней среде, поэтому случаи бытового заражения встречаются редко и требуют тесного и длительного контакта с больным.
Медицинский персонал может заразиться при случайном ранении инфицированными инструментами или через микротравмы кожи при контакте с инфицированной кровью.
Сифилис передается от матери к ребенку внутриутробно и очень опасен для беременных. Также возбудитель проникает в грудное молоко и может передаваться ребенку при кормлении грудью даже при отсутствии видимых высыпаний на груди.
А какие симптомы?
Симптомы зависят от стадии заболевания.
Самый первый — твердый шанкр. Это небольшая безболезненная язва, которая возникает в месте проникновения возбудителя обычно через 3–4 недели после заражения. Чаще всего шанкр возникает на половых органах или во рту, но может появляться и на пальцах рук. При проникновении возбудителя через рот может воспаляться одна из миндалин без образования язвы, в этом случае начало сифилиса легко перепутать с ангиной. Также шанкр может остаться незамеченным, если образуется глубоко во влагалище или прямой кишке. Шанкр сохраняется обычно 1–2 недели, после чего полностью проходит. Этот этап называют первичным сифилисом.
После исчезновения шанкра болезнь переходит на следующую стадию — вторичный сифилис. Обычно это происходит через 9–10 недель после заражения и связано с распространением инфекции по всему организму. Появляется характерная бледная сыпь, может немного повышаться температура тела, возникает слабость и симптомы, похожие на простуду. Такое состояние длится от нескольких дней до 1–2 недель. В некоторых случаях сыпи может не быть, и тогда вторичный сифилис легко принять за обычную простуду. После исчезновения сыпи болезнь переходит в бессимптомную стадию, которая может продолжаться месяцы, годы и даже десятки лет. При этом симптомы болезни отсутствуют, но больной остается носителем инфекции, также иногда может возвращаться сыпь.
по теме
Общество
Поэма о сифилисе. История первого в мире инфекциониста
Конечно же с помощью тестирования!
Для анализа на сифилис нужно сделать два теста. Первый — это RPR-тест (синонимы — неспецифический антифосфолипидный тест, кардиолипиновый тест, модифицированная реакция Вассермана (RW)). С его помощью определяют наличие в крови пациента антител к кардиолипину — особому фосфолипиду, антитела к которому появляются при заражении бледной трепонемой и некоторых других болезнях. Кардиолипиновый тест хорош своей простотой, низкой стоимостью и высокой скоростью — положительный результат будет уже через 7–10 дней после появления шанкра, поэтому он используется для первичного скрининга на сифилис. Недостаток метода в том, что положительный результат не обязательно означает сифилис, ведь определяют антитела к кардиолипину, а не к самой трепонеме, и результат может быть ложноположительным. Этот тест также используют для контроля эффективности лечения сифилиса. Если лечение было успешным, титр (концентрация) антител к кардиолипину снизится в 4 и более раз или они пропадут совсем.
Для подтверждения сифилиса помимо кардиолипинового теста делают тест на суммарные антитела (IgM + IgG) к антигенам бледной трепонемы. Этот тест имеет высокую специфичность, так как определяются антитела уже к самому возбудителю заболевания. Проблема в том, что антитела IgG могут оставаться в крови даже после успешного лечения сифилиса. Поэтому на активную инфекцию будет указывать только положительные результаты двух тестов — кардиолипинового и на суммарные антитела к бледной трепонеме.
Если тест на антитела к бледной трепонеме положительный, а кардиолипиновый — отрицательный, это говорит о перенесенном и вылеченном сифилисе в прошлом. Положительный кардиолипиновый тест при отрицательном на суммарные антитела может говорить или об очень ранней стадии сифилиса (в этом случае тест на антитела к бледной трепонеме повторяют через 10–14 дней), или о другом заболевании, для которого также будет характерно наличие антител к кардиолипину. Оба отрицательных теста укажут на отсутствие заболевания или очень раннюю его стадию.
Бледную трепонему также можно определять в мазках под микроскопом и с помощью ПЦР-реакции. Но эти методы используют реже и только как вспомогательные, так как на ранних этапах болезни (до начала вторичного сифилиса) в крови возбудителя еще не будет и в мазке из шанкра его тоже не всегда удается обнаружить.
А это точно лечится?
Несмотря на тяжелые последствия при третичном сифилисе, на ранних этапах болезни и в латентном периоде он хорошо лечится антибиотиками. Бледная трепонема в отличие от многих других бактерий до сих пор сохраняет очень высокую чувствительность к пенициллину и другим антибиотикам пенициллиновой группы, поэтому с лечением проблем обычно не возникает. При аллергии на пенициллины используют эритромицин, тетрациклин или цефалоспориновые антибиотики.
До открытия антибиотиков исторически сифилис лечили препаратами ртути, висмута и йода. Эти препараты были токсичны, малоэффективны, и такое лечение редко заканчивалось успехом. Настоящим прорывом в лечении сифилиса стало открытие в 1908 году сальварсана — органического соединения мышьяка. Хоть по своей токсичности он и был сопоставим с препаратами ртути, зато существенно превосходил их по эффективности, что делало лечение гораздо более успешным. Позже были синтезированы менее токсичные аналоги сальварсана — миарсенол и новарсенол, которые иногда используют для лечения антибиотикорезистентных форм сифилиса и в наши дни.
Еще один интересный исторический способ лечения сифилиса — пиротерапия. Бледная трепонема может размножаться только в очень узком интервале температур — около 37 градусов. При нагревании до 40–41 градуса возбудитель уже гибнет. Человек такую лихорадку переносит тяжело, но она не смертельна. Раньше, чтобы добиться нужного повышения температуры, больного сифилисом заражали малярией — вызываемая ей лихорадка приводила или к полному излечению от сифилиса, или к существенному замедлению его развития. После этого малярию лечили хинином.
В настоящее время пиротерапию также используют в некоторых случаях для лечения тяжелых и запущенных форм сифилиса, но для повышения температуры тела используют специальный препарат — пирогенал.
А при чем тут ламы?
Происхождение сифилиса до сих пор достоверно неизвестно. Существуют три основные гипотезы — американская, европейская и африканская.
Согласно американской гипотезе, сифилис в Европу привезли моряки Колумба, которые заразились им от аборигенов Гаити, а распространению инфекции по континенту способствовало вторжение армии Карла VIII в Неаполь в 1495 году.
Европейская гипотеза говорит о том, что сифилис встречался в Европе задолго до Колумба, указывая на различные свидетельства об этом заболевании как в исторических источниках (рукописи, тракты, монускрипты), так и при исследовании древних останков.
Африканская гипотеза предполагает происхождение сифилиса из Центральной Африки. На это указывает распространение среди местного населения беджель и фрамбезии — эндемичных заболеваний, также вызываемых трепонемами.
Некоторые источники дополняют американскую гипотезу пикантной подробностью: отдельные виды трепонем являются естественными обитателями влагалища лам. Отсюда делается предположение, что американские аборигены впервые заразились сифилисом при половых контактах с этими животными, а дальше уже были моряки Колумба и Европа. Убедительных научных подтверждений это предположение не имеет, да и сама американская гипотеза ставится многими исследователями под сомнение.
Ежедневно более миллиона человек заражаются излечимыми инфекциями, которые передаются половым путем — таковы данные ВОЗ за 2019 год. То есть ежегодно происходит более 376 миллионов случаев заражения хламидиозом, гонореей, трихомониазом и сифилисом. Российский Минздрав в 2019 году сообщал о том, что уровень заболеваемости сифилисом составил в среднем 16,5 случая на 100 тысяч человек. При этом Минздрав рапортует, что заболеваемость снизилась в 10 раз за 20 лет: в 2000 году уровень заболеваемости составлял 165,7 случая на 100 тыс. населения. Почему же сифилис до сих пор не побежден?
Как эффективные таблетки против ВИЧ-инфекции проверяют людей на бдительность
Со временем препараты для подавления вирусной нагрузки в крови становились все эффективнее. Сегодня существует принцип Undetectable=Untransmittable (или Н=Н, неопределяемый=не передающий). Его суть в том, что, если ВИЧ-позитивный человек привержен к антиретровирусной терапии и у него стабильно неопределяемая вирусная нагрузка в крови, он не может передать вирус своему половому партнеру при всех видах секса без презерватива. Безусловно, это прорыв — и для снижения распространения ВИЧ-инфекции и для борьбы со стигмой в отношении ВИЧ-позитивных людей.
Но эта промежуточная победа над ВИЧ привела к росту заболеваемости другими ИППП.
В 2017 году было опубликовано исследование о резком и вызывающем беспокойство росте заболеваемости сифилисом среди МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами) в Западной Европе, США и Китае. У значительной части этих пациентов была выявлена коинфекция ВИЧ.
Авторы исследования выдвинули гипотезу о том, что антиретровирусная терапия (АРВТ) может изменять иммунный ответ, повышая восприимчивость к возбудителю сифилиса — бледной трепонеме (Treponema pallidum).
В 2019 году Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European CDC) сообщал о росте новых случаев сифилиса. Это, в первую очередь, затронуло МСМ.
Еще одним фактором, который снижает настороженность по отношению к сифилису, могло стать распространение доконтактной профилактики (ДКП) — препаратов, которые принимают люди без ВИЧ для снижения возможного риска заражения ВИЧ-инфекцией. Стоит помнить, что доконтактная профилактика защищает только от ВИЧ, поэтому даже на фоне приема ДКП стоит использовать презерватив, если вам не известно о других заболеваниях потенциальных партнеров.
Стоит ли опасаться новостей о росте числа сифилиса, ведь он все равно излечим?
Безусловно, сифилис практически потерял статус смертельного заболевания. Но профилактика все же лучше лечения. Кроме того, коинфекция сифилиса с другими заболеваниями может влиять на эффективность терапии.
Например, недавнее исследование коинфекции ВИЧ и сифилиса показало, что такое сочетание может влиять на эффективность антиретровирусной терапии. Коинфекция ВИЧ/сифилис была связана с более высоким уровнем вирусологической неудачи (неспособности достичь неопределяемой вирусной нагрузки в крови — прим.). Пациенты с коинфекцией ВИЧ и сифилиса имели более низкие значения числа CD4 + Т-лимфоцитов.
Как проходит профилактика, диагностика и лечение сифилиса?
Единственный способ избежать заражения сифилисом половым путем — тотальное воздержание (не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом).
Если поддерживать длительные моногамные отношения с одним партнером, который прошел диагностику на сифилис. Также можно немного снизить вероятность заболевания, если правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Однако презервативы защищают не на сто процентов, поскольку язва (шанкр) может находиться в местах, которые не закрывает презерватив.
Для людей, ведущих половую жизнь, крайне важным являются регулярные проверки на ИППП. В России для диагностики сифилиса приоритетными являются серологические методы исследования: нетрепонемные и трепонемные тесты, которые, в том числе, выявляют скрытые формы инфекции.
В диагностике сифилиса возможны ложноположительный и ложноотрицательные тесты. В частности, ложноположительную реакцию может вызвать бактерия-спирохета Borrelia (вызывающая другое опасное заболевание — боррелиоз) и другие бактерии, антитела к которым близки по строению к антителам бледной спирохеты.
Для точной диагностики врачи тщательно собирают сведения о пациенте и его половых партнерах, используют комбинацию трепонемных и нетрепонемных тестов и другие формы исследований, например, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Кроме того, лечение сифилиса не защищает от повторного заражения: поэтому если вы успешно прошли курс терапии, но сохраняете рискованное поведение — не забывайте о регулярном обследовании, алгоритм которого поможет подобрать опытный врач H-Clinic.
Врач-дерматовенеролог, косметолог, к.м.н. Анна Викторовна Шаропина
Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.
— Сифилис — социально значимое заболевание. Оно связано с поведением людей, с социальными особенностями. И все эпидемии сифилиса, как правило, приходятся на время получения людьми той или иной свободы, как бы странно это ни звучало.
Например, такая эпидемия была в конце XIX века, она была связана с освобождением крестьян. Люди ринулись в города, резко изменился их образ жизни.
Я перед нашим с вами интервью посмотрела цифры по этой эпидемии и нашла очень интересный факт. В 1861 году в московском военном госпитале пациенты с сифилисом составляли 7% от общего числа больных. Через три года их стало 25%, а через пять лет, в 1866 году, — более 50%. То есть это половина от всех, кто находился вообще в военном госпитале в Москве, вы представляете?
В XX веке самая крупная вспышка заболеваемости в России — это девяностые годы. И она тоже связана с обретением свободы. В конце 90-х — начале 2000-х у нас в стране заболеваемость сифилисом составляла 278 случаев на 100 тыс. населения. Это колоссальное число, в 2014-м мы с 278 случаев опустились до 25.
Сейчас и западные, и российские журналы открыто говорят о заметной вспышке заболеваемости сифилисом среди МСМ-сообщества. С 2018 года я работаю в частной клинике и вижу таких пациентов, которые приходят по второму, по третьему разу. Они выздоравливают, а затем заражаются снова. Это тоже связано с определенной культурой поведения — просто по опыту пациентов видно, что, к сожалению, в этой среде не принято предохраняться.
Но когда работаешь в госучреждении, все выглядит иначе: в России пациенты из МСМ-сообщества часто просто боятся обращаться в КВД, особенно по второму разу. Я шесть лет сидела на приеме в кожно-венерологическом диспансере и занималась только сифилисом, при этом в день я принимала по 40 пациентов, из которых только один возвращался лечить сифилис повторно.
— А почему такая вспышка случилась именно сейчас? Ведь культура предохранения и раньше была такой.
— Я думаю, дело среди прочего в том, что сейчас люди чаще обращаются к врачу. Часто, собирая анамнез, выясняешь, что пациент лечился и до нас, просто какими-то подпольными путями. Люди из МСМ-сообщества с советских времен привыкли прятаться от врачей.
В СССР было так: ты приходишь в диспансер — и тебя заставляют сообщить о всех твоих контактах, и потом их с участковым разыскивают. И если ты не готов обнародовать свою ориентацию, ты не пойдешь в диспансер на официальное лечение. Мне кажется, что корни этой привычки — скрывать свою болезнь от государства — тянутся именно оттуда.
Поэтому к нам часто приходят ребята, которые где-то как-то сами лечились. Они считают, что достаточно проставить антибиотик, но никто не знает о том, что пациент с сифилисом должен получить консультации как минимум у четырех специалистов. Это невролог, лор, офтальмолог, терапевт-кардиолог. Невролог критически важен — он должен исключить нейросифилис, при котором задействуются совершенно другие схемы лечения и дозы препаратов в разы выше.
— Представители Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (European CDC) связывали рост заболеваемости сифилисом, особенно среди МСМ, с тем, что ВИЧ начали лечить более эффективно. В итоге люди стали меньше бояться заболеть ВИЧ, чаще заниматься небезопасным сексом и в итоге заболевать другими ИППП. Замечаете ли вы это в своей работе?
— Да, действительно, эффективное лечение ВИЧ и ситуация, когда мы достигаем нулевой вирусной нагрузки и человек уже не опасен для своего полового партнера, привели к притуплению бдительности. Пациенты упускают, что если они не заразятся ВИЧ-инфекцией, это не значит, что они не заразятся чем-то другим. В 2017–2019 годы зарубежные специалисты заметили эту проблему, на эту тему опубликовано множество статей. Вышло так, что именно эффективная терапия, к сожалению, стала приводить к росту заболеваемости сифилисом. Особенно в МСМ-сообществе.
Второй момент — это доконтактная профилактика ВИЧ, так называемая ДКП. Пациент, не имеющий ВИЧ, принимает ее перед половым актом, и это сильно сокращает риски заражения ВИЧ-инфекцией. Это тоже, увы, привело к тому, что бдительность притупилась. Пациенты забывают о том, что защита нужна и от других инфекций, не используют презервативы и заражаются в том числе сифилисом.
— Сифилисом можно заразиться только половым путем или есть и другие способы передачи?
— Пути передачи у сифилиса разные, но главный — при незащищенном половом контакте. В таком случае вероятность передачи болезни составляет 50–70%.
На второе место по частоте я бы отнесла внутриутробный путь передачи: если беременная женщина больна сифилисом, с вероятностью 80–90% плод также заразится. Происходит это обычно в пределах 24–25 недели беременности.
Все остальные способы передачи — скорее, исключение. Наверное, третьей по частоте будет передача через кровь — действительно, к примеру, если люди при употреблении наркотиков используют один шприц, они могут друг от друга заразиться. Но это случается крайне редко.
Бытовой путь передачи формально существует, но он, скорее, из области фантастики. Единственный реалистичный вариант — если мать болеет вторичным сифилисом с высыпаниями на коже и при этом кормит ребенка грудью. В остальном за 16 лет моей практики я не встречала заразившихся бытовым способом ни разу. Даже если пациенты поначалу отрицали, говорили, что не занимались незащищенным сексом ни с кем, нигде и никогда, в итоге выяснялось, что все-таки они заразились именно половым путем.
— Что самое опасное может случиться с пациентом?
— Все симптомы делятся на ранние и поздние. Если пациент заразился до двух лет назад — это ранние формы. Если срок больше — поздние.
Вторая классификация — по клинической картине. Сифилис может быть скрытым — это когда есть только положительная кровь и нет никаких клинических проявлений: ни высыпаний, ни язвочек, ни увеличенных лимфоузлов. Другой вариант — первичный сифилис, это значит, что у пациента есть шанкр (это язвообразный дефект, у которого плотное хрящеобразное дно), чаще всего на половых органах.
Еще один вариант сифилиса — вторичный. При нем мы имеем на коже высыпания, сифилиды — пигментные пятна на ладонях и стопах, увеличение лимфоузлов. И достаточно частая история — сифилитическая ангина, когда одна миндалина увеличена, а вторая нет.
Поздние формы сифилиса сейчас встретить очень сложно. Когда-то я работала в Сибири, однажды в наш Томский областной КВД санавиация привезла маму и девочку, которые жили где-то в далекой деревне. У мамы был такой вторичный сифилис, которого я не видела больше никогда, — там было полное поражение половых органов, розеолезная сыпь, диффузное поредение волос, повреждения костей носа. А девочка была с саблевидными голенями — это то, что в наше время уже невозможно увидеть, такое врачи встречают только в литературе. То есть две ее голени буквально собирались в круг.
Но и в Москве я знакома с историей, которая не должна была произойти в наше время. 32-летний пациент поступил в больницу с инсультом. У него взяли анализы, получили положительный анализ на ВИЧ и быстро выписали. И никто не задался вопросом, почему в 32 года у человека инсульт. А дело было в том, что он болел еще и нейросифилисом. Это выяснилось, только когда он снова обратился в клинику.
— Как сейчас лечат сифилис, можно ли победить его окончательно?
— Если все сделано правильно, мы выписываем пациентов с выздоровлением. Если врач правильно собрал анализы, пациент прошел всех специалистов, никто ничего не пропустил. Такое, конечно, случается. Например, один из пациентов пришел в КВД, ему назначили антибиотики и отпустили без консультации узких специалистов. Но болезнь только прогрессировала. Через какое-то время он пришел к нам в клинику, и выяснилось, что это был нейросифилис и доз, которыми его лечили, было просто недостаточно. Сейчас с этим пациентов все хорошо, пока он лечился.
— Что можно сделать, чтобы число заражений в России снизилось?
— Я бы, наверное, сказала про отношение врачей. Потому что если ты взялся лечить сифилис, нужно лечить его как положено. Выяснить контакты больного, проинструктировать их, рассказать о том, что даже если у партнера анализ крови отрицательный, он все равно должен пройти превентивный курс лечения. Потому что пациент может уже болеть, но кровь у него еще два месяца будет отрицательной.
И конечно, нужно соблюдать схемы лечения. А они меняются — там, где мы раньше лечили 20 дней, сейчас лечим 28. За всем этим надо следить. Часто приходится сталкиваться с тем, что какой-то из этапов врачи пропускают.
И второй момент — конечно, нужна просветительская работа. Пациенты должны знать, что сифилисом можно болеть не один раз, что повторное заражение возможно. Кроме того, важно понимать, что если ты после незащищенного полового контакта сдал анализ через две недели и результат на сифилис пришел отрицательный — это не значит, что ты не заболел, нужно снова сдать его через два месяца.
В целом в любом социально значимом заболевании на заражаемость влияет совокупность факторов. Вот мы сейчас много говорим про ковид, а там же тоже очень многое зависит от поведения людей, точно так же и здесь.
Если каждый будет осознавать степень своей ответственности — эпидемии не будет. Возможно, именно поэтому эпидемии связаны с периодами свободы, которая пьянит и дурманит.
— А пациенты не отказываются рассказывать о своих контактах?
— Вы знаете, с людьми, которые отказывались рассказать партнеру о своей болезни, я не сталкивалась. Но встречалась с ложью и лишний раз убеждалась, что нужно верить тестам и своим глазам, если реальность не совпадает со словами пациента. Например, был случай, когда никак не получалось вылечить семейную пару — а потом на прием уже отдельно пришла женщина, которая назвала мужа из этой пары как свой контакт. То есть они лечились — а она в это время продолжала болеть.
Важно, чтобы врач донес до пациента, что будет, если его партнер не обследуется. Кроме того, очень важно, чтобы партнер пришел сам, а не просто принимал то же самое, что назначили пациенту, — ведь иногда нужна смена антибиотика. Тогда в основном люди соглашаются рассказать, конечно, кроме тех случаев, когда это была разовая встреча и концов уже не найти. В принципе, в наше время не так уж много глупых людей, главное — давать им необходимую информацию. Потому что если ее не давать — пациент начинает додумывать сам, искать что-то в интернете, делать какие-то выводы и это уже может не закончиться хорошо.
— Почему важно лечиться от сифилиса, если в целом с ним можно прожить долгую жизнь? Даже некоторые участники эксперимента в Таскиги, в рамках которого сифилис специально не лечили, дожили до преклонного возраста.
Лечиться очень важно, во-первых, просто потому, что без лечения от сифилиса страдают все внутренние органы — в том числе сердце и мозг. Вот есть та же гонорея — это больно, неприятно, грозит осложнениями, но не приводит к таким поражениям в органах и гораздо проще в лечении.
А во-вторых, все болезни, которые передаются от человека к человеку, могут привести к эпидемии. Это не псориаз, например, когда страшно выглядит, но ты болеешь один. Здесь окружающие страдают.
Читайте также: