Какая часть ногтя защищает ногтевое ложе от инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Чтобы говорить о том, что такое ногтевое ложе, нужно познакомиться с функциями и анатомическим устройством всего ногтевого комплекса.

Ногтевой комплекс имеет:

кутикулу, которая фиксирует ногтевую пластину к тканям пальца;
ногтевую пластину, которая является основной частью комплекса;
лунку, беловатую часть основания ногтя;
корень ногтя, расположенный под кутикулой.

Вокруг ногтевой пластины расположены: перионихий или кожные валики. Кожные валики являются местом формирования проблемы при вросшем ногте и панариции.

Рис. 1. Диабет особенно часто проявляется воспалительными заболеваниями ногтевого комплекса.

Рис. 2. Алоэ можно использовать для оздоровления ногтей, лечения ранок и ссадин, устранения неприятного цвета ногтевых пластин.

Рис. 3. Жидкость для снятия лака очень сильно пересушивает ногтевые пластины, что приводит к возникновению проблем в ногтевом ложе.

Ногтевое ложе расположено непосредственно под ногтевой пластиной.

Функции ногтей многообразны: защита пальца от механических повреждений и улучшение осязательных функций пальца.

При этом каждая часть ногтевого комплекса выполняет свою определенную роль. Ногтевое ложе ответственно за продукцию нового ногтя. Клетки ногтевого ложа продуцируют кератин, который формирует слои ногтевой пластины.

Вид ногтевых пластин может многое рассказать о нашем здоровье. Если травмировать ногтевое ложе, то на ногтевой пластине могут появиться беловатые полоски и пятна. Некоторые симптомы поражения ногтевых пластин могут говорить о наличии серьезных и тяжелых заболеваний. Так отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолиз) может говорить о наличии серьезного кожного заболевания — псориаза. Такой же признак поражения ногтевых пластин может появляться в ответ на прием отдельных лекарственных средств.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны особенно тщательно следить за здоровьем кожи и ногтевых пластин, избегать повреждения ногтей и воспаления ногтевого ложа. Признаки воспаления ногтевого ложа включают появление красноты, отека, тупой боли и повышение температуры мягких тканей вокруг.

Рис. 4. Привычка грызть ногти приводит к их прямому повреждению и возникновению воспалительных процессов.

Рис. 5. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению ногтевых пластин, из-за чего они выглядят нездоровыми.

Рис. 6. При сильном воспалительном процессе вокруг ногтевой пластины требуется ее хирургическое удаление (эвульсия).

Рис. 7. Воспалительные процессы ногтевых пластин чаще всего возникают при неправильном уходе за ногтями.

Избежать появления травм и воспалительных процессов помогает ряд мероприятий, в том числе, устранение привычки грызть ногти зубами. Эта пагубная привычка вызывает не только прямое повреждение тканей ногтевого комплекса, но и облегчает проникновение инфекции.

Применение жидкостей для снятия лака должно быть сокращено, поскольку они очень сильно высушивает ногтевую пластину. Высушивание ногтевой пластины может приводить к ее расщеплению.

Затвердители для ногтей в свою очередь улучшают структуру ногтей, защищают ногтевое ложе. Здоровое ногтевое ложе позволяет сохранить здоровье всего ногтевого комплекса. Ногтевая пластина при этом выглядит блестящей и ровной, чувствительность пальца увеличивается в разы. И ваши ногти становятся неотразимыми!

Развитие ногтей

Развитие волос и ногтей во многих отношениях происходит параллельно, но для образования ногтей требуется ряд специальных сигнальных факторов, которые обеспечивают инициацию онихогенеза и правильное расположение ногтя на дорсальной поверхности конечной фаланги.

Определение андрогенного рецептора человека в экстагированной ДНК позволяет исследовать модель инактивации Х-хромосомы в челове

ческих ногтях и показывает рисунок продольных полос, который остается стабильным, по крайней мере, в течение нескольких регенерационных циклов [2]. Эта модель, в частности, объясняет частичное вовлечение ногтей при полосовидном лихене.

Анатомия ногтевого аппарата

Ногтевой аппарат состоит из эпителиальной и соединительнотканной частей. Он является частью единого функционального комплекса кончика пальца в составе концевого сустава с сухожилиями и связками, кости дистальной фаланги, состоящей из 2 отделов жировой ткани пальцевой пульпы, а также бесчисленного количества нервов и специализированных нервных окончаний , которые обильно снабжаются кровеносными и лимфатическими сосудами (рис. 1). Собственно ногтевой аппарат включает в себя:

ногтевую матрицу, которая производит ногтевую пластину, и большая часть которой находится под проксимальным ногтевым валиком;
эпителий ногтевого ложа, который обеспечивает прочное сцепление ногтевого ложа с кожей;
гипонихий, который расположен на дистальном конце ногтевого ложа и закрывает подногтевую щель;
проксимальный ногтевой валик, нижняя сторона которого — эпонихий — прочно крепится к лежащему под ним ногтю, а свободный
край образует кутикулу, изолирующую ногтевую сумку; латеральный ногтевой валик, который ограничивает ноготь по бокам и придает ему форму;
кожу ногтевой матрицы и ногтевого ложа, которая образует соединение с костями [3].

Ноготь является продуктом матрицы, примерно треть или четверть которой расположена дистально от проксимальной части нижней стороны дорсального ногтевого валика [4]. Дистальная часть матрицы на больших пальцах рук и ног, а также на среднем и указательном пальцах рук видна как ногтевая лунка. Она отличается более светлой окраской и дистально имеет правильную округлую форму [5]. Граница между лункой и ногтевым ложем расположена параллельно началу матрицы, которая образует равномерную широкую полосу. Проксимальная матрица образует поверхностную часть ногтевой пластины, средняя матрица — средний слой, а дистальная матрица — глубокую часть ногтя (рис. 2).

Клетки поверхностного слоя ногтя очень уплощены, но по мере углубления они становятся значительно толще. Поверхностная четверть ногтя состоит примерно из такого же количества слоев клеток, что и три четверти более глубоких слоев. Повреждение проксимальной матрицы проявляется изменением поверхности ногтя, а повреждения средней и дистальной матрицы остаются незамеченными в толще ногтевой пластины. Матрица содержит эпителий, нижняя половина которого состоит из базофильных клеток. Затем эти клетки постепенно переходят в более плоские и бледные эозинофильные клетки — прекератогенный слой. В этом слое клетки становятся гомогенно эозинофильными, их ядра уплотняются, и затем — резкий переход к безъядерным ногтевым клеткам. В удаленном ногте и в гистологических препаратах кератогенная зона остается прикрепленной к ногтю [6]. Длина матрицы соответствует толщине ногтевой пластины.

Ногтевой аппарат имеет так называемую иммунную привилегию

По этому пути может происходить ослабление многих воспалительных и защитных реакций [7].

В ногтевой матрице находятся меланоциты, которые у людей со светлым типом кожи остаются функционально неактивными, но при различных раздражителях, например, при трении, надавливании и, возможно, фотохимиотерапии активируются и начинают вырабатывать меланин. У темнокожих людей пигментация меланина считается физиологическим явлением [8]. Меланоциты матрицы почти всегда расположены супрабазально. В дистальной матрице они активнее, чем в проксимальной [9]. Ногтевое ложе почти не содержит меланоцитов, и они практически всегда функционально неактивны [10]. Возможно, это является причиной того, что меланомы ногтевого ложа встречаются редко и обычно не содержат меланоцитов. Меланоциты матрицы хорошо визуализируются при использовании антител Мелан-А и НМВ45, тогда как протеин S-100 и антитела MITF часто дают неравномерное изображение [11].

Исследования распределения клеток Меркеля в матрице дают противоречивые данные [12–14].

Эпителий ногтевого ложа — это относительно узкий плоский эпителий, клетки которого кверху укрупняются и почти не уплощаются. Самые верхние клетки имеют еще различимую под световым микроскопом зигзагообразную структуру, которая, очевидно, обеспечивает прочность крепления ногтя. Вместо гранулезного слоя образуется тонкий ортокератозный слой, который позволяет ногтю сдвигаться вперед без потери сцепления. Ногтевое ложе имеет единственную в своем роде структуру из параллельно расположенных очень правильных сетчатых связок (рис. 3). Эта структура видна в эпителии и часто при подногтевом кератозе, особенно, если он уплотнен.

Это, возможно, является причиной образования на поверхности ногтей продольных узких бороздок, которые часто появляются после 35-летнего возраста.

В дистальном эпителии ногтевого ложа появляется гранулезный слой, обозначающий перешеек, на котором заканчивается гипонихий. Он представляет собой собственно переход от ногтевого ложа к коже кончика пальцев рук или ног (рис. 4). Это эпидермис по типу кожи на ладонях и внутренней стороны стоп с широким (зернистым) гранулезным и роговым слоем. Если роговой слой неправильно отделяется от ногтя, то происходит сращение подногтевой ткани со свободным краем ногтевой пластины.

Проксимальный ногтевой валик на дорсальной стороне имеет нормальный эпидермис с потовыми железами, но без волосяных фолликулов и сальных желез. На свободном конце находится ногтевая кожица, или кутикула, состоящая из кератина. Перед кутикулой в проксимальном ногтевом валике видны горизонтально расположенные капилляры, которые могут иметь характерные изменения, особенно при коллагенозах. Вентральная сторона проксимального ногтевого валика — это эпонихий. Он образован плоским эпидермисом, практически без сетчатых связок и вместе с гранулезным слоем подвергается ортокератозному ороговению. Роговой слой прикрепляется к верхней стороне ногтя и при его росте в определенной степени вытягивается, за счет чего образуется большая часть кутикулы (рис. 5). В глубине ногтевого кармана начинается матрица, которую мы часто называем дорсальной матрицей, хотя она имеет несколько иную гистологическую структуру.

Латеральные ногтевые валики образуются параллельно расположенными утолщениями соединительной ткани, которые уплощаются в дистальном направлении. Они охватывают ноготь с боков (см. рис. 3, [15]).

Матрица и ногтевое ложе обильно насыщены сосудами, которые отходят от парных ладонных и дорсальных пальцевых артерий, образуя в ногтевом аппарате 3 анастомозирующих аркады (рис. 6). Венозные сосуды располагаются более плоско. Лимфатический дренаж пока систематически не исследовался. Терморегуляция обеспечивается при помощи гломусных телец, которые особенно многочисленны в матрице и ногтевом ложе. Каждое такое тельце образуется из афферентного и эфферентного сосуда (которые в свою очередь формируют артериовенозный анастамоз), окруженный миоэпителиальными клетками с очень обильной иннервацией. Кроме того, здесь есть сосуды, которые в некоторых местах имеют ассиметричные прокладки из мышечных клеток. Их функция неизвестна.

Проксимальная матрица очень плотно прилегает к концевому суставу пальцев, что является причиной частого поражения ногтей при артропатическом псориазе. Это шарнирный сустав, удерживаемый сухожилиями сгибателей и разгибателей, а также латеральными связками. Эти связки в ладонном и дорсальном направлении сливаются в сухожильные пластины, образуя ладонный и тыльный апоневроз. Кроме того, волокна разгибательных связок проникают в проксимальные ногтевые валики, так что матрица охватывается сухожилием разгибателя как хомутом (см. рис. 1, [19]). Сухожилия сгибателей и разгибателей прикрепляются над проксимальной третью кости. По причине тесных функциональных и анатомических связей ногти недавно стали называть мышечно-скелетным придаточным образованием [20].

Кость дистальной фаланги проксимально с обеих сторон имеет мыщелки, от которых отходит Lig. interosseum к латеральным отросткам Corona unguicularis, обеспечивающих защиту кровеносных сосудов. Форма и величина кости определяют форму и размер ногтя (рис. 7, [21]). Промежуточное пространство между матрицей и местом прикрепления к кости сухожилия разгибателя составляет примерно 1–1,4 мм [6, 22].

Биология и физиология

На пальцах рук ногти растут примерно в 3 раза быстрее, чем на ногах

Ноготь на среднем пальце доминантной руки растет быстрее всего — примерно 0,1 мм в день, в целом 3–4 мм в месяц. Скорость роста уменьшается пропорционально длине пальца руки или ноги. Ноготь большого пальца стопы вырастает примерно на 0,03 мм в день, то есть примерно 1 мм в месяц. Для (отрастания) всей длины ногтя на пальцах рук требуется в среднем около 160 дней (рис. 8), для отрастания ногтя на большом пальце ноги — 18 месяцев. Скорость роста ногтя зависит от различных внешних факторов: тепло и физическая активность ускоряют рост, а холод, проживание в высокогорной местности, малоподвижный образ жизни и возраст — замедляют. Ускоренный рост ногтей вызывают азоловые антимикотики, в частности, итраконазол и флуконазол в высоких дозах, ретиноиды в меньших дозах. Цитостатики тормозят его. Биотин, который называют еще витамином волос и ногтей, теоретически должен усиливать рост и консистенцию ногтей, но как показывает наш опыт, для этого его суточная доза должна составлять 5–10 мг.

Ногтевой кератин состоит из кератиновых волокон, внедренных в богатую серой матрицу. Эта химическая структура регулируется генетически и практически не зависит от питания, что подтверждает отличное качество волос и ногтей у большинства людей из беднейших стран мира. Дефицит серосодержащих аминокислот, прежде всего, должен сказываться на волосах, т. к. они растут почти в 10 раз быстрее. Содержание пролина очень низкое, поэтому при ломких ногтях

прием коллагена обычно не помогает. Ногти содержат кальций лишь в следовых количествах, главным образом, в форме гидроксилапатита, образующего в клетках связи с липопротеинами [24], и эти соединения не влияют на крепость ногтей. Большая часть кальция поступает из окружающей среды, и поэтому находится на поверхности ногтей, а не в них. Это же касается и фтора. Поэтому в случае изменений ногтей, наблюдаемых при определенных дефицитных состояниях, прием цинка, кальция, железа, кремния, фтора или других микроэлементов на фоне прочих нормальных показателях крови вряд ли улучшит консистенцию ногтей. Пластинчатое расслоение, называемое онихошизисом, и ломкость наблюдаются практически только на ногтях рук, что указывает на сильное влияние факторов окружающей среды, в частности, гидратации и дегидратации с последующим выщелачиванием структурных белков и липидов. Поскольку с возрастом рост ногтей замедляется, то увеличивается и продолжительность вредного воздействия на них, поэтому ломкие ногти чаще встречаются у пожилых женщин. Клетки ногтевой пластины с возрастом укрупняются [25].

Ногти — это медленно растущая структура, в которой откладываются и сохраняются многие вещества, и эти вещества можно обнаружить по прошествии многих месяцев

Ногти и ногтевой детрит содержат достаточно ДНК для идентификации разложившегося трупа и даже могут помочь найти убийцу [38, 39]. Пробы ДНК ногтей отличаются очень высокой стабильностью в воздухе, но во влажной среде распадаются в течение месяца [40].

Исследования ногтей

Грибковое культивирование попрежнему остается стандартным методом точного определения грибковой инфекции ногтей

Для культивирования материал нужно брать от проксимального края онихомикоза, при этом очень высока частота ложноотрицательных посевов. После 20-минутной обработки 20% калийной щелочью субунгуальный кератин исследуется под микроскопом. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью, особенно при применении различных красителей для грибков [50]. Золотым стандартом диагностики является гистология. Предпосылками надежной гистологии являются качественная биопсия (рис. 9), хорошо оборудованная гистологическая лаборатория и опытные в исследовании ногтей гистологи.

Практические рекомендации

Ноготь является комплексным образованием придатка кожи с характерной эмбриологией, биохимией, анатомией и патологией.
Примерно 15% пациентов дерматологических кабинетов страдают заболеваниями ногтей.
Для постановки точного диаг-ноза и назначения правильной терапии необходимо знание особенностей ногтевого аппарата.

Причины, при которых образуется онихолизис.

Травматический латеральный онихолизис в результате ношения узких туфель

Травматический онихолизис возникает в результате сильного давления, удара. В результате чего ногтевая пластина деформируется, отходит от ложа и образуется пустота под ногтем. Термический ожог в лампе при полимеризации гель-лака также относят к травме ногтевого аппарата.

Дерматологические заболевания: экзема, псориаз, дерматиты.

Онихолизис развивается под действием дерматозов, приводящих к нарушениям процессов клеточного питания в зоне поражения.

Они вызывают отслоение ногтевой пластины в результате хронических расстройств работы желез внутренней секреции.

Например, ноготь Пламмера. Часто проявления данного симптома начинаются с отхождения ногтевых пластин преимущественно безымянных пальцев. А далее онихолизис может затронуть ногти других пальцев на руках.

Ноготь Пламмера — синдром эндокринного заболевания. Встречается у больных с дисфункцией щитовидной железы при тиреотоксикозе (гипертиреозе), когда в организме содержится избыточное содержание гормонов щитовидной железы.

Системный онихолизис может возникать из-за нарушений в работе пищеварительной системы.

Вызван присоединением грибковой инфекции в подногтевом пространстве. Появляется пустота под ногтем, а это отличная среда для размножения грибов. Особенно подвержен присоединению инфекции большой палец на ногах.

Результат присоединения вторичной инфекции к любому из вышеперечисленных причин. Например, получив термический ожог в лампе, девушка продолжает перекрывать повреждённые ногти гель-лаком. Через некоторое время в полость под ногтем подселяется бактериальная инфекция.

Случается при контакте с агрессивной бытовой химией, при покрытии ногтей не качественными лаками и гель-лаками, на фоне приема лекарственных препаратов.

Если у вас похожая проблема, запишитесь на консультацию к подологу в наш центр.

Механизм образования пустоты под ногтем на ногах и руках.

Причины возникновения онихолизиса на ногах:

Часто при покрытии ногтей на ногах гель-лаком девушки забывают пилить длину каждые 2-3 недели. Из-за чрезмерной длины идет нагрузка на ногтевую пластину сверху и с торца.

Обувь, длина которой совпадает с длиной стопы или меньше, дает нагрузку на большой палец ноги. Стопа во время ходьбы удлиняется на 1 см, что практически незаметно для человека. Но регулярная нагрузка от такой обуви приведет к пустоте под ногтем.

Риск отслоения ногтя от ногтевого ложа возрастает у любителей модельной обуви с узким передним отделом.

При ношении такой обуви сильно сдавливается большой палец, нарушается кровообращение матрикса и появляется пустота под ногтем.

Почему образуется полость под ногтем на руках:

травма ногтя;
химический ожог в результате использования некачественных гель-лаков или при контакте с бытовой химией и другими агрессивными веществами;
истончение ногтей в результате самостоятельного снятия искусственного покрытия или перепиливание ногтевой пластины пилкой (фрезой) мастером;
онихофагия или психическое расстройство, при котором человек кусает или ковыряет ногтевые пластины и кожу вокруг них. В результате этого отслаивается ноготь от ногтевого ложа;
попытки отодвинуть гипонихий или вычистить грязь под ногтями чем-нибудь остреньким;
дерматологические патологии.

Если вы обнаружили первые симптомы онихолизиса, обратитесь в подологический центр PODOLAB в Санкт-Петербурге. Подологи проконсультируют вас по этой проблеме. И вы быстро вернете привлекательный внешний вид своим ногтям.

Как лечить онихолизис?

Чем раньше обратиться к подологу или дерматологу с целью выявления причины отслоения ногтей, тем выше шансы успешного устранения проблемы.

На время восстановления ногтей на пальцах рук или ног действует строгий запрет на любые травматичные процедуры, наращивание ногтей, использование декоративных лаков и агрессивных химических жидкостей.

Если в полость под ногтем попали споры грибов и онихолизис имеет инфекционную природу, то лечение онихомикоза назначает врач-дерматолог.

Если у вас периодически отходит ногтевая пластина на безымянном пальце, то есть вероятность, что нужно обратиться за лечением к эндокринологу и скорректировать гормональный фон.

Специалисты центра профессионально и безболезненно обработают ногтевую пластину с онихолизисом на ногах и на руках с помощью современного оборудования.

Онихомикоз (грибок ногтей) относят к группе инфекционных заболеваний человека, которые вызываются болезнетворными грибами.

Это заразная болезнь, которая передаётся от человека к человеку.

Причины, при которых образуется онихомикоз

Возбудители онихомикоза — микроскопические нитчатые, дрожжеподобные и плесневые грибы. Большие пальцы на ногах чаще всего подвержены поражению онихомикозом. Далее инфекция распространяется на другие ногти. Могут поражаться ногтевые пластины на руках.

Заражение происходит при контакте с человеком, который не лечится и не соблюдает правила личной гигиены. Чаще заразиться грибком можно при посещении бассейнов, бань, душевых, при ношении чужой обуви, узкой обуви, чулочно-носочных изделий из искусственных материалов.

Симптоматика онихомикоза.

Изменения ногтей при грибковом заболевании имеют следующие проявления:

Если у вас похожая проблема, запишитесь на консультацию к подологу в наш центр.

Не занимайтесь самолечением! Посетите дерматолога, который по результатам анализов, назначит комплексный, системный подход. Принимайте все таблетки и наружные препараты, рекомендованные врачом.

Обработка грибка ногтей осуществляется в кабинете подолога.

Это необходимо, что бы наружные препараты лучше проникали в ногтевое ложе на руках и ногах. При грибке ноготь рыхлый и местные препараты (наружные капли) не могут дойти до места назначения.

Лечение грибка дело не быстрое. И часто людям не хватает терпения довести начатое дело до конца.

Споры грибка очень живучи и могут сохраняться в домашней пыли до года.
Регулярно проводите влажную уборку с хлорсодержащим моющим средством.
Не ходите босиком в общественных местах (сауны, бани, раздевалки, душевые, бассейны). Носите шлепанцы.
Используйте индивидуальные средства личной гигиены: полотенце, мочалка, носки.
Не применяйте одни и те же маникюрные принадлежности для обработки больных и здоровых ногтей.

Купите себе в домашнее использование индивидуальный маникюрный набор и пилку. На руках и на ногах желательно выполнять обработку разными наборами.

Не злоупотребляйте синтетическими и капроновыми носками.

Ежедневно их меняйте. Чулочно- носочные изделия больного стирайте при температуре 90 градусов и обязательно проглаживайте, но при этом не используя пар.

После того как человек с грибком принял душ, душевую (ванну) необходимо хорошо помыть и обработать химическими моющими средствами.

Носите удобную, не узкую обувь по размеру.

В узкой обуви основная нагрузка приходится на большой палец, который может из-за сильного давления травмироваться и отойти от ногтевого ложа. В полость попадает инфекция и прикрепляется.

Профилактика онихомикоза включает использование дезинфицирующего спрея, выполняющего защитную функцию.

Спрей наносится на кожу стопы до и после посещения общественных мест (сауна, баня, бассейн, раздевалка в фитнес центре)

Ежедневная обработка обуви дезинфицирующим спреем.

Как лечить грибок ногтей?

Подолог не лечит грибок и не имеет права назначать таблетки для его лечения. Этим занимается врач — дерматолог.

На приёме он осмотрит ногти, соберёт анамнез и сделает забор материала на анализ, по результатам которого назначит системные препараты.

Обработка грибка ногтей в кабинете подолога заключается в зачистке пораженной части ногтя до полного его отрастания. Часто при грибке ногти скручиваться, начинают врастать, особенно страдает большой палец на ногах.

Если у вас случилась подобная проблема, специалист центра подологии PODOLAB поставит коррекционную систему, которая не даст расти ногтевой пластине не правильно.

Теперь вы чётко знаете, что подолог производит обработку грибка ногтей, а врач лечит инфекцию с помощью таблеток и наружных средств.

Очень важно при онихомикоз не заниматься самолечением. А решать проблему комплексно.

Посмотрите на отличную динамику при работе с грибковыми ногтями в историях наших клиентов.

Не затягивайте с лечением. Обратитесь к подологам центра и избавьтесь от грибка навсегда.

Читайте также: