Какие факторы способствуют развитию хирургической инфекции

Обновлено: 26.04.2024

Составители: профессор Алиев Ф.Ш., доцент Горбачев В.Н., доцент Чернов И.А., доцент Барадулин А.А., к.м.н. Комарова Л.Н.

Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия

В методических рекомендациях рассматриваются основные условия и возбудители хирургической инфекции, общие принципы лечения гнойной инфекции. Неспецифическая хирургическая инфекция, аэробная хирургическая инфекция, анаэробная клостридиальная, неклостридиальная и гнилостная хирургическая инфекция. Описаны принципы плановой и экстренной профилактики столбняка, бешенства.

План изучения темы

Частота и условия возникновения хирургической инфекции.

Важнейшие возбудители хирургической инфекции.

Неспецифическая хирургическая инфекция

Аэробная хирургическая инфекция.

Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция.

Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.

Гнилостная хирургическая инфекция.

Специфическая хирургическая инфекция.

Общие принципы лечения гнойной инфекции.

Частота и условия возникновения хирургической инфекции.

Вероятность развития раневой инфекции напрямую связана характером выполненного оперативного вмешательства.

Чистые операции (грыжесечение) - 1,5 - 6%.

Чистые операции с вероятным инфицированием (экстирпация матки, холецистэктомия) – 7,8 – 11,7%.

Операции с высокой опасностью инфицирования – 12,9 - 17%.

Операции с заведомо высоким риском инфицирования (вскрывшийся абсцесс, гнойный перитонит) – 10 - 40%.

В возникновении и развитии инфекционного процесса в ране играют роль три обязательных условия:

Наличие входных ворот инфекции.

Под входными воротами инфекции подразумевают травму – нарушение целостности кожных покровов. При этом большое значение имеет характер травмы (операционная рана или случайная), степень ее загрязненности. Инструменты, руки врача, перевязочный и шовный материал, медикаменты – при современных средствах и способах антисептики, также как и воздушно – капельная инфекция - имеет лишь второстепенное значение. Исследованиями ведущих отечественных и зарубежных клинических микробиологов показана ведущая роль эндогенной инфекции в развитии послеоперационной хирургической инфекции. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого доминируют не столько госпитальные штаммы, сколько микробная флора, которая уже была в организме больного до его госпитализации. Это обстоятельство имеет немаловажное, а возможно, и решающее значение в трактовке причин послеоперационных раневых осложнений, которые по определению относятся к проявлениям внутрибольничной инфекции. По существу же послеоперационные осложнения являются продолжением того гнойно-воспалительного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, перитонит и др.), с которым больной был госпитализирован, или отражением эндогенной микробной флоры пациента, которая проявила свои агрессивные свойства в связи с ослаблением факторов антиинфекционной защиты, обусловленным основным заболеванием, операционной травмой или кровопотерей.

Однако наличие инфекционного агента в ране (контаминация) само по себе еще не означает развития хирургической инфекции. Факторы, влияющие на развитие раневой инфекции:

Вид микроорганизма. Различают патогенные, условно – патогенные и непатогенные микроорганизмы. Различают гноеродную, анаэробную и бактериально – токсическую флору. Кроме того, выделяют специфическую раневую инфекцию.

Количество микроорганизмов и их вирулентность. Для развития раневой инфекции на 1 г ткани должно приходиться не менее 10 5 микроорганизмов. Такое количество бактерий легко устанавливается при микроскопии.

Инкубационный период и фактор времени. В среднем инкубационный период продолжается от 6 до 8 часов.

Общее и местное состояние защитных сил организма может быть снижено. Факторами риска при этом следует считать возраст старше 70 лет, состояние питания (гипотрофия, синдром мальабсорбции, ожирение); сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения); сопутствующие инфекционные заболевания; нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание);

Патологические процессы, возникающие в тканях, различных органах в результате проникновения в них болезнетворных возбудителей (микроорганизмов), требующие применения хирургического вмешательства, и послеоперационные осложнения входят в понятие о хирургической инфекции. Воспалительные заболевания, основой которых является инфекционный процесс, составляют третью часть болезней хирургического характера.

Пути заражения

Хирургическая инфекция имеет следующие источники происхождения: внешний (экзогенный) и внутренний (эндогенный).

Заражение извне происходит несколькими путями:

через воздух,
имплантационным,
через контакты,
капельным.

Контактная инфекция развивается при бытовых травмах, производственных повреждениях кожного покрова и слизистых, при попадании в них микробов, при контакте с инфицированными животными (царапины) или с повреждающим предметом, а также от остатков инородных тел (щепки или осколки). Может произойти контактное заражение инфекцией в области хирургического вмешательства в результате использования инструментов (тампоны, шовный материал) с недостаточной стерилизацией.

Имплантационная хирургическая инфекция может развиться после наложения швов или после установки протезов. Существуют различные состояния организма (переохлаждение, сахарный диабет, ушибы тканей, авитаминоз, переутомление, вирусная инфекция), ослабляющие иммунную систему, которая в таком виде становится дополнительным источником для интенсивного развития воспалительного процесса.

Капельный путь заражения – это попадание микробов на пораженную поверхность с каплями слюны, пота или выделений из носа.

Воздушным путем микробы проникают в рану с частицами пыли в момент проведения операции.

Физические (кровопотеря, низкая или высокая температура, радиационное излучение), химические факторы также способствуют заражению и дальнейшему развитию инфекционного процесса.

Укрепление иммунитета, выявление и ликвидация до начала операции любых очагов внутренней инфекции (например, гнилостные полости или кариозные зубы – эндогенные очаги) являются обязательными условиями для предупреждения возникновения осложнений и развития различного рода инфекций в области хирургического вмешательства.

Классификация хирургической инфекции

Данные инфекции по клиническому течению делятся на острую форму и хроническую.

Острая форма, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

гнойная (аэробная);
анаэробная (газовая);
гнилостная;
специфическая хирургическая инфекция (дифтерия, язва сибирская, столбняк).

К хронической форме имеют отношение:

неспецифические хирургические инфекции (серозно-гнойная и гнойная);
специфическая (например, актиномикоз, сифилис, туберкулез).

По форме распространения:

По виду микробов (возбудителей):

стрептококковая;
стафилококковая;
гонококковая;
пневмококковая;
колибациллярная;
анаэробная (клостридиальная и неспорообразующая).

По количеству микроорганизмов:

моноинфекция (один возбудитель);
полиинфекция (смешанная форма).

По месту локализации выделяют следующие воспалительные процессы:

заражение кожного покрова и подкожной клетчатки (флегмона, карбункул, рожистое воспаление, абсцесс);
воспаление мозговой оболочки;
поражение костной ткани, суставов (артрит, остеомиелит);
воспаление железистых органов (лимфаденит, мастит);
воспаление органов таза;
поражения в области брюшной полости;
воспаление слизистых оболочек (легкие, плевральная полость, грудная клетка).

Острая форма инфекции

Гнойная инфекция острой формы вызывается кишечной, синегнойной палочками и разнообразными кокками. На проникновение данных возбудителей организм проявляет реакции местного и общего видов.

Местный вид реакции

Для данной реакции характерно покраснение кожного покрова, отек, болезненность в области повреждения, повышение температуры тела. При тяжелой форме в очаге заражения происходит прогрессирование гнойного воспаления.

Параллельно с местной реакцией тканей начинается развитие общей. При высокой степени заражения организма, происходящей в результате отравления выделениями микробов, у больного развиваются следующие симптомы: боль в голове, лихорадка, общее недомогание, затемнение в глазах, учащение пульса, потеря сознания, снижение давления, возбуждение или слабость.

При проведении анализов выявляются изменения в составе крови, обнаруживаются сбои в функционировании почек, печени, которые по клинической картине аналогичны с сепсисом и другими патологиями (бруцеллез и тиф).

Сепсис относится к общей гнойной инфекции и является тяжелым заболеванием с такими клиническими проявлениями, как: температура тела от 40 и более градусов, тахикардия, озноб, возникновение галлюцинаций, желтушность кожи, кожная сыпь, увеличение объема селезенки. В качестве осложнения развивается септический шок.

При несвоевременном лечении сепсис может привести к летальному исходу, поэтому при возникновении перечисленных проявлений следует незамедлительно обратиться к специалисту для проведения комплексного терапевтического и хирургического лечения при стационаре.

Эта форма хирургической инфекции развивается при присутствии в зоне заражения различных инородных тел, нарушений оттока отделений из раны. Развитие процесса воспаления имеет вялое начало, но в дальнейшем способствует спаду работоспособности.

Реакция организма на заражение при хронической форме развивающихся инфекционных заболеваний имеет специфический характер для каждого из них, что ускоряет диагностирование. При туберкулезе суставов появляются характерные симптомы: мышцы атрофируются, суставы теряют подвижность, появляются свищи. На заражение актиномикозом указывают изменения кожного покрова и образующиеся свищи, содержащие гной.

Методы диагностики

Помимо внешних симптомов заражения для установления правильного диагноза проводят дополнительные методы исследования:

Инструментальные (рентгенография и рентгеноскопия, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, диагностические пункции, торакоскопия, лапароскопия) определяют очаг воспаления, его характер, скопление гноя в органах, тканях и внутренних органах;Томография
Лабораторные (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи) позволяют установить глубину нарушений, уровень интоксикации и дают представление о прогнозе развития воспалительного процесса;
Микробиологические (бактериоскопия мазка, частица ткани, спинномозговая жидкость, моча, мокрота или кровь) идентифицируют возбудителя.
Иммунологические способы определяют состояние иммунитета пациента.

Диагностика заболеваний инфекционного характера должна проводиться с использованием всех способов исследования в комплексе.

Лечебные методы

Терапия хирургической инфекции проводится с учетом вида возбудителя, фазы воспаления и индивидуальных свойств организма пациента. Лечебные мероприятия состоят из местного, консервативного, физиотерапевтического, комбинированного и оперативного способов лечения.

Оперативное вмешательство играет основную роль в лечении, так как позволяет ликвидировать гнойный очаг, остановить распространение воспаления, снизить интоксикацию организма.

Меры профилактики

Избежать заражения и развития острых форм осложнений помогает профилактика хирургической инфекции, заключающаяся:

в применении асептики и антисептики;
в дезинфекции, стерилизации хирургических инструментов, постельного белья, перевязочного материала;
в содержании в чистоте одежды, в соблюдении тщательной гигиены рук медицинского персонала;
в систематической санитарной обработке палаты пациента, операционного блока и всего хирургического отделения.

Профилактика хирургической инфекции требует обязательного соблюдения всех правил до, во время и после проведения операции.

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Так как хирургическая инфекция, особенно в острой форме, подлежит лечению в специализированных отделениях, то подготовка квалифицированного медицинского персонала имеет большое значение. Сестринская помощь при хирургической инфекции заключается в правильном уходе за пациентом и состоит:

из введения инъекций, раздачи таблеток, выполнения различных процедур (измерение температуры, постановка клизм, перевязки);
из контроля над соблюдением режима отделения, правил гигиены и режима питания;
из стерилизации, дезинфекции хирургических инструментов. Сестринская помощь

Не только квалифицированный уход и лечебные мероприятия входят в обязанности младшего медицинского персонала, но и заполнение специальных документов:

журнал назначений;
тетрадь передачи дежурств;
журнал о проведении перевязок;
журнал учета дефицитных лекарств;
журнал списания спирта, расхода перевязочных средств;
журнал учета инструментария и его обработки;
журнал кварцевания;
журнал учета санитарной обработки всех помещений отделения;
журнал регистрации осложнений и учета прививок от столбняка.

Медицинским сестрам необходимо постоянно повышать уровень своих знаний и навыков. Инфекция в хирургии является серьезной проблемой, поэтому изучение новейших технологий, посещение семинаров, прослушивание лекций обучающего характера являются обязательными условиями для данной специальности.

Прослушивание лекции о принципах медицинской этики необходимо для воспитания нравственного, заботливого, ответственного отношения медицинского работника к пациенту, а также для развития умения устанавливать психологический контакт с больными разных возрастных категорий.

Лекция о возможных ошибках, нарушении обязанностей в профессиональной деятельности медицинской сестры поможет избежать проступков в работе и убережет от уголовной ответственности.

Установлению атмосферы взаимопомощи, доверия, взаимоуважения между членами медицинского коллектива посвящено большое количество лекций на данную тему.

Причины развития абсцесса

В качестве основных факторов, которые оказывают влияние на ход развития инфекции служат следующие факторы:

Кроме закрытого пространства ассоциированным негативным фактором, влияющим на частоту возникновения воспалительного процесса в хирургии, является и ткань с нарушением жизнеспособности. Острая гнойная хирургическая инфекция, в таком случае, быстро растёт, особенно, в области недостаточной перфузии, или в естественных полостях человеческого тела с узким выходом (аппендикс, жёлчный пузырь, мочевая система); распространению инфекции в хирургической ране поддерживается и посторонними веществами (камни, швы, паразиты).

Распространение хирургических инфекций и инфекции в хирургии

Хирургическая инфекция острая и хроническая может распространяться:

Классификация хирургической инфекции

Хирургические инфекции можно разделить на 2 типа:

Острая хирургическая инфекция.
Хроническая хирургическая инфекция (или хроническая специфическая хирургическая инфекция).

Эти 2 типа отличаются длительность течения и яркостью проявлений клинической картины.

Поверхностные инфекции в месте хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции.
Инфекция затрагивает только часть кожу и подкожную клетчатку.
Присутствуют гнойные выделения из поверхностного разреза.
Присутствует, по меньшей мере, один из симптомов инфекции: боль, чувствительность, локализованный отёк, покраснение, повышение температуры кожи вокруг раны.

Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
Инфекция затрагивает глубокие мягкие ткани.
Присутствуют гнойные выделения из глубокого разреза, но не из области органа.
Присутствует, крайней мере, один из следующих признаков: температура около 38°C, локализованная боль (под давлением), чувствительность.

Инфекция органа/полости в месте хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
Инфекция затрагивает любые другие анатомические части, чем те, которые были открыта во время хирургического вмешательства, или тех, с которыми проводились манипуляции.
Присутствие гнойных выделений из дрена, который находится в теле/органе.
Абсцесс или другие признаки инфекции органа/полости, которое было обнаружено в ходе прямого исследования, во время повторной операции, гистологического или радиологического обследования.

Виды

Любая хирургическая рана загрязняется до определённой степени. В зависимости от степени загрязнения в хирургии раны оцениваются, как:

Чистые раны, где есть мало рисков на развитие экзогенного или эндогенного загрязнения – послеоперационная грыжа, операция варикозного расширения вен и т.д.

Относительно чистые (загрязнённые) раны – характеризуются, в основном, эндогенными загрязнениями (состояния после операций жёлчного пузыря, аппендикса, без видимого воспаления этих органов).

Загрязнённые раны – где присутствуют условия для исходной загрязнённости, в основном, содержимым (операции на неподготовленном кишечнике, мочевыводящих путях).

Инфицированные или сильно загрязнённые раны, которые первоначально поражены обширной инфекцией (перитонит, торакальная эмпиема, абсцессы).

Инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, флебит, пролежни, инфекции имплантантов.

Фурункул – это поражение инфекцией волосяного фолликула; может проявляться в виде одного места, но и иметь обширную локализацию.

Карбункул представляет собой комбинацию из нескольких абсцессов под кожей.

Речь идёт о воспаление потовых желез в подмышечных впадинах, в паху или перианальной области.

Рожа является стрептококковым заболеванием кожи с типичными местными и соматическими жалобами.

Это – инфекционное заболевание Erysipelothrix rhusopathiae, характерное передачей при обработке свежего мяса, особенно, свинины.

Самой известной и наиболее опасной из этой группы является инфекция столбняка, но есть и много других клостридиевых инфекций, которые вызывают, в частности, флегмоны.

Чаще всего, речь идёт о стафилококковой инфекции в пальцах и ладони.

Паранихия представляет собой инфекцию возле ногтевого ложа.

Признаки хирургических инфекций

Признаки хирургических инфекций, в дополнение к хорошо известным симптомам, таким, как: рубор и тумор, характерны и местными симптомами вследствие воздействия в определённых локализациях. Общие симптомы включают признаки воздействия инфекционных агентов и недостаточного заживления раны. В ране вследствие инфекции возникают воспаления, которые являются патологическими связками инфекционных отложений. Кроме того, любая инфекция подавляет сопротивляемость организма к другим инфекциям, так как, фактически, действует иммунодепрессивно. Системным симптомом комплексной инфекции является сепсис и, как следствие, септический шок.

Диагностика

Диагностика хирургических инфекций руководствуется следующими критериями:

Клинические признаками, которые всегда зависят от тяжести состояния. Они представлены общей слабостью человека, усталостью, лихорадкой, ознобом, чувством жажды, мышечными и суставными болями, психическими изменениями, апатией, а также агрессией и полным истощением.
Результатами изображающих методов, таких, как: рентгенограмма, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопные методы, диагностическая пункция.
Результаты диагностических операций. Диагностическая операция является в настоящее время редко используемым диагностическим методом в хирургии и рекомендуется только в неопределённых и экстренных случаях.
Гистологическими и патолого-анатомическоми исследованиями, а также традиционной биопсией.
Результатами лабораторных исследований:

гематологического – изменения в белых компонентах крови (не только лейкоцитоз, но также лейкопения и тромбоцитопения);
биохимического – в основном, исследования белков острой фазы – С-реактивного белка, иммуноглобулинов, изменения минералограммы, функции печени;
микробиологического – наиболее точно на основе изучения культуры;
серологического и иммунологического – эти тесты редко используются в хирургии и, в частности, при отдельных сложных и редких инфекциях;
радиоиммуноанализ – предназначен для специфической идентификации конкретных медиаторов.

Лечение хирургических инфекций

Хирургическое лечение может быть:

Антимикробная химиотерапия и антибактериальная терапия

Эти способы являются следующими методами лечения хирургических абсцессов, всегда представляя собой часть хирургического лечения. Метод руководствуется наличием лекарств, толерантностью пациента к препаратам и резистентностью патогенных микроорганизмов.

При выборе химиотерапии или антибактериального препарата важно учитывать способность проникновения антибиотиков в различные типы ткани.

Антибиотики подразделяются на бактерицидные и бактериостатические, но при лечении хирургических инфекций, в первую очередь, выбор останавливается на бактерицидных антибиотиках. Правильное лечение антибиотиками должно быть скорректировано в соответствии с MIC – minimal inhibition concentration (минимальной концентрацией ингибирования), что является самой низкой концентрацией антибиотиков, действующих на соответствующий тип патогенного микроорганизма.

При лечении антибиотиками всегда нужно помнить о возможной токсичности различных компонентов препарата и их аффинитивность к различным тканям организма, что, фактически, определяет путь введения антибиотиков.

При антибиотической терапии следует особо обратить внимание на дозировку у детей и при нарушении функции почек – при сниженной экскреции антибиотик и его производные накапливаются в организме. Существуют специальные правила, регулирующие применение антибиотиков во время беременности.

В дальнейшем важно взаимодействие антибиотиков.

Антибиотическая профилактика, особенно, важно для того, чтобы предотвратить воспаление в хирургической ране. Она может быть одноразовой, но и введённой в несколько этапов, в разное время до операции.

Наиболее показательным примером такого лечения является профилактика и лечение столбняка, но у других хирургических инфекций этот метод не применяется, такая терапия неэффективна. Помимо специфической иммунотерапии, является предпочтительным поддерживать врождённый иммунитет, обеспечивая питание тканей кислородом, приём витамина C в качестве ликвидатора избыточных радикалов кислорода и других вспомогательных веществ.

Приём обезболивающих лекарств, антикоагулянтов, препаратов для поддержания циркуляции. Применение кортикостероидов остаётся спорным, их положительный эффект чётко не доказан.

Другие варианты лечения:

Физическийя отдых, общий и локальный.
Местное применение тепла ускоряет созревание воспаления.
Холод уменьшает боль и замедляет развитие воспаления.
Гипербарическая оксигенация – подходит для анаэробной инфекции.
Местное антисептическое действие.

Этиология

Повреждение кожи изменяет её способность действовать, как антибактериальный барьер. Баланс, который существует между микроорганизмами, защитными силами человека и окружающей средой, разрушается и могут возникнуть кожные воспаления. Потеря равновесия между микроорганизмами, защитными силами организма и окружающей среды возникает в том случае, если присутствует слишком высокая доза бактерий, либо защитные силы организма нарушены недоеданием или использованием определённых видов фармацевтических препаратов. Другими важными факторами являются уровень загрязнения и вирулентности микроорганизма. Непосредственно, развитию хирургического воспаления предшествует микробное загрязнение конкретного участка тела.

Было количественно подтверждено, что риск заражения значительно возрастает, когда происходит загрязнение раны более 105 микроорганизмами на 1 г ткани. Доза загрязняющих микроорганизмов, необходимых для заражения, может быть значительно ниже, если присутствует чужеродный микроорганизм, например, 100 стафилококков на 1 г ткани, прикасающейся к швам.

Микроорганизмы, вызывающие хирургические инфекции, представлены, в основном, грамположительными кокками, преимущественно, происходящими из кожи человека. Заражение могут вызывать и другие микроорганизмы, в том числе, комменсалами. Практически, каждый микроорганизм имеет потенциал для того, чтобы вызвать абсцесс, когда возникает дисбаланс между количеством бактерий и защитными силами организма.

Наиболее распространёнными изолированными микроорганизмами, вызывающими хирургические инфекции, включают:

золотистый стафилококк;
коагулазонегативный стафилококк;
энтерококк;
кишечную палочку;
синегнойную палочку;
энтеробактерию и др.

Внешние источники микроорганизмов, вызывающих заражение, включают в себя:

хирургический персонал;
окружающую среду операционных залов;
оборудование и материалы, доставленные в стерильное поле во время операции.

Количество микроорганизмов, загрязняющих рану, непосредственно связано с заболеваемостью.

Сопротивление человеческого организма зависит от его клинического состояния перед операцией.

Увеличение риска заражения, кроме колонизации микроорганизмов и ослабления иммунного ответа, зависит также от следующих факторов:

возраст;
состояние питания (недостаточное питание);
сахарный диабет;
курение;
ожирение;
большее количество первичных диагнозов;
регулярное использование стероидов;
сосуществующая инфекция в удалённом месте тела;
длительность предоперационной госпитализации.

Взгляд на внутрибольничные инфекции у хирургических больных

Этиопатогенез всё чаще подвергается воздействию широкого спектра микроорганизмов. Они способны выразить свою инфекционную активность в изменившихся условиях макроорганизмов и при иммуносупрессии.

Во многих случаях инфекционный процесс возникает вследствие синергетического действия нескольких микроорганизмов, которые отражаются в этом комплексе, как патогенные. Для объяснения микробного синергизма было предложено несколько гипотез. Если к этому явлению доходит в смешанной аэробной и анаэробной флоре, оно может быть инициировано взаимной защитой от фагоцитоза и внутриклеточного уничтожения микроорганизмов, производством основных факторов роста и снижения уровня окислительно-восстановительного потенциала в тканях. В этой ситуации физические условия предпочтительны для репликации и вторжения компонентов анаэробной инфекции.

Профилактика

Методы снижения заболеваемости можно разделить на:

Предоперационные.
Интраоперационные.
Послеоперационные.

Предоперационная профилактика

Самая короткая госпитализация перед операцией.

Дооперационный антисептический душ уменьшает микробную колонизацию кожи до 9 раз, для достижения максимальной антимикробной активности рекомендуется душ несколько раз повторить.

При запланированных вмешательствах требуется лечение различных других инфекций.

Предоперационное бритьё хирургического участка бритвой связано со значительно более высоким риском инфицирования, чем при бритье с помощью ножниц или депиляционных средств. Результаты некоторых исследований даже предполагают возможность от удаления волос при определённых обстоятельствах полностью отказаться. Повышенный риск развития раневой инфекции объясняется микроскопическими ранками кожи, в которых микроорганизмы могут оседать и размножаться.

Антибиотическая профилактика предполагает применение определённых антибактериальных препаратов для снижения заболеваемости. Цель такой терапии состоит в том, чтобы достичь и поддерживать эффективную концентрацию выбранного антибиотика в тканях операционного поля в течение всей процедуры и в период сразу после. Следует принять во внимание, что использование антибактериальной профилактики не является заменой для асептических условий и адекватной подготовки больного.

Интраоперационная профилактика

Необходимо использовать все меры асептики и барьерные методы ухода.

Члены хирургической бригады, которые имеют непосредственный контакт со стерильным операционным полем или стерильными инструментами и материалами, используемыми в хирургической области, перед операцией должны провести дезинфекцию рук, надеть стерильный халат и перчатки.

Хирургическая бригада, в том числе, анестезиолог, должна при входе в операционную комнату надеть маску, которая полностью закрывает рот и нос, иметь её на лице на протяжении всей операции, хирургические шапочки должны покрывать весь волосяной покров.

Хирургические халаты должны соответствовать действующему законодательству (предотвращать проникновение жидкостей и микроорганизмов). Если экономическая ситуация медицинского устройства позволяет, очень выгодно использовать одноразовые халаты и маски.

Важна правильная подготовка кожи пациента в операционной комнате, особенно, соблюдение времени экспозиции дезинфицирующего средства и начало операции только после его высыхания. Антисептик наносится кругами, начиная с предусматриваемого надреза.

Послеоперационная профилактика

Разрез, который был первично закрыт, необходимо покрыть стерильной повязкой, которая должна присутствовать на ране в течение 24 до 48 часов после операции.

Важно придерживаться принципов антисептики при перевязке и при любом контакте с хирургическим участком.

При перевязке следует использовать стерильные материалы и инструменты.

При выписке больного домой, необходимо его самого и членов его семьи проинформировать о правильном уходе за раной, симптомах инфекции и необходимости немедленно сообщать о таких признаках.

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ОПЕРАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Работа посвящена развитию хирургических инфекций при операционных вмешательствах в организм животных. Описана классификация хирургических инфекций и механизм проникновения,а так же источники хирургической инфекции и пути заражения, профилактика проникновения инфекции в операционные раны.

Понятие о хирургической инфекции.

Любое кровавое хирургическое вмешательство в организм сопровождается нарушением целостности наружных покровов, что потенциально способствует развитию хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция – это гнойно-воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате размножения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку 14.

Наивысшим клиническим проявлением этого сложного биологического процесса есть гнойное воспаление и специфические инфекционные заболевания. Исходя из современных представлений о роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса, принято различать такие понятия:

- Микробное загрязнение — это обсеменение открытых повреждений кожи, слизистых оболочек и других тканей различными микробами, находящимися во внешней среде. Микробы механически контактируют с тканями и не вызывают в организме никаких видимых реакций. Из-за отсутствия в ране благоприятных условий для существования микробов многие из них погибают, и лишь небольшая их часть иногда приспосабливается к новым условиям жизни и превращается в микрофлору или инфект.

- Раневая микрофлора — это более или менее постоянное поселение микробов, приспособившихся к условиям жизни в ранах, язвах, свищах и других дефектах тканей. Микробы вызывают нагноение, но не распространяются в здоровые ткани. Раневая микрофлора даже способствует распаду мертвого субстрата в ране, стимулирует регенеративные процессы. При вторичных травмах раневая микрофлора может перейти в инфект или в инфекцию.

- Инфект – это микрофлора, адаптировавшаяся к раневой или тканевой среде и обладающая способностью проникать через тканевые барьеры в ткани, размножаться в них, выделять токсины и вызывать функциональные нарушения в организме. При высокой сопротивляемости организма происходят локализация инфекта с последующим выздоровлением. При недостаточной сопротивляемости и высокой патогенности бактерий течение ухудшается, что нередко заканчивается гибелью.

- Раневая инфекция - бактериальное заражение раны, при котором патогенные микробы активно размножаются в поврежденных тканях, глубоко внедряются в здоровые ткани, вызывая многочисленные реакции местного и общего значения (воспаление тканей, нагноение, интоксикацию организма, лихорадку).

Классификация хирургической инфекции.

В зависимости от времени проникновения микроорганизмов в ткани хирургическую инфекцию делят на:

первичную – микробы попадают в ткани в момент травмы;

вторичную – микробы проникают уже в поврежденную ткань.

В зависимости от того, какой микроорганизм вызвал хирургическую инфекцию различают:

аэробную (гнойную) инфекцию – вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки;

анаэробную инфекцию – вызывают возбудители газовой гангрены и злокачественного отека (клостридии – группа четырех);

гнилостную инфекцию – вызывают вульгарный протей, спорообразующие бациллы, редко кишечная палочка;

специфическую инфекцию – вызывают возбудители столбняка, мыта, бруцеллеза, некробактериоза, актиномикоза, ботриомикоза.

В зависимости от количества микроорганизмов вызвавших инфекционный процесс различают:

моноинфекцию – вызывает один микроорганизм (только в эксперименте);

полиинфекцию – вызывает несколько микроорганизмов (синергизм). Механизмы, препятствующие генерализации возбудителя инфекции.

К механизмам, препятствующим генерализации возбудителя инфекции, прежде всего относятся существующие в организ ме иммунобиологические и анатомические барьеры: неповрежденная, нормально функционирующая кожа, слизистые оболочки пищевода, желудка, кишечника, органов дыхания; фасции, наружные оболочки органов; печеночный и лимфоцитарный барьеры (включая лимфатические сосуды и лимфатические узлы); гематоэнцефа лический барьер, представленный оболочками мозга и нервные стволов; гематоофталмический барьер, образуемый оболочками глаза; местный тканевый барьер, включающий межклеточное вещество (в первую очередь гиалуроновую кислоту), меж тканевую жидкость, содержащую готовые иммунтела и ферменты; клеточные оболочки, которые, обладая избирательной способностью, в норме не пропускают внутрь клетки микроорганизмы и токсины.

Кроме упомянутых барьеров, в зоне повреждения и реактивное воспаления дополнительно формируется иммунобиологическим барьер. Вначале он представлен воспалительным отеком, затем на границе здоровых и мертвых тканей формируется клеточный лейкоцитарно-гистиоцитарный барьер (вал). Позже он превращается в грануляционную ткань, через которую не проникают микробы и даже токсины [1-21

Источники хирургической инфекции и пути заражения операционной раны.

Чтобы предотвратить развитие хирургической инфекции необходимо знать источники и пути заражения операционной раны.

1. Эндогенная инфекция – микроорганизмы попадают в рану с кровью или лимфой либо посредством кишечной транслокации, либо заносятся из других патологических очагов организма.

Чтобы условно патогенные микроорганизмы из кишечного тракта начали свой путь к раневому очагу, необходимы благоприятные условия (нарушение гликопротеидного слоя, увеличение порозности сосудов, дисбактериоз кишечника).

2. Экзогенная инфекция – микроорганизмы попадают в рану из окружающей среды различными путями:

контактный путь – микробы попадают в рану с не стерильных рук хирурга, инструментов, перевязочного материала и операционного поля;

имплантационное заражение – микробы заносятся в рану с инородным предметом (шовный материал, тампоны, дренажи) или жидкостью (введение не стерильных растворов);

капельное заражение – микробы попадают в рану с каплями пота, слюны, носовых истечений;

воздушный путь – микроорганизмы попадают в рану фиксированные на частицах пыли во время операции.

Проникновению и развитию хирургической инфекции способствуют различные факторы:

физические – высокая и низкая температура, механическое повреждение кожи или слизистых оболочек, радиационное излучение, большая кровопотеря;

химические – действие на ткани различных химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов);

биологические – снижение иммунобиологической реактивности организма, дисбактериозы, истощение, гипо- и авитаминозы.

Профилактика хирургической инфекции

В целях профилактики хирургической инфекции все операции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Асептика — способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного.

Заключение: таким образом исходя из выше описанного можно сделать вывод, что к развитию инфекций при хирургическом вмешательстве приводит снижение иммунобиологической реактивности организма, нарушение условий кормления, содержания и эксплуатации животных. Учитывая возможные пути заражения операционной раны и факторы, способствующие развитию инфекции, хирург должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, это обработка рук, операционного поля стерилизация медицинских предметов и материалов, что позволит профилактировать развитие гнойно-воспалительных осложнений и сохранить жизнь животным.

Библиографический список:

Биохимические и некоторые иммунологические показатели крови у собак, при лечении инфицированных ран сорбентами природного происхождения/В. А. Ермолаев, Е. М. Марьин, C. Н. Хохлова, О. Н. Марьина//Известия Оренбургского ГАУ. 2009. -№4.-С. 174-177.

Веремей, Э.И. Распространение и профилактика заболеваний пальцев и копытец у крупного рогатого скота / Э.И. Веремей, В.А. Журба // Ветеринарная медицина Белоруссии. - 2003. - № - 2. – С. 32-35.

Ветеринарный клинический лексикон/ В.Н. Байматов, В.М. Мешков, А.П. Жуков, В.А. Ермолаев. – М.: КолосС, 2009. - 327 с.

Даричева, Н.Н. Основы ветеринарии: учебно-методический комплекс / Н.Н.Даричева, В.А.Ермолаев / Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия. - Ульяновск, 2009. - Том 1. – 201 с.

Ермолаев В.А. Гемостазиологические аспекты гнойной хирургической патологии крупного рогатого скота / В.А. Ермолаев // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии: Мат. междунар. научно-методической конф. ВГАУ. -Воронеж, 1997. –С. 67-68.

Ляшенко, П.М. Влияние гидрофильных мазей на гемостазиологические показатели плазмы крови у телят с гнойными ранами/П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев//Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения Материалы V Международной научно-практической конференции. – Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2013. -С. 104-107.

Марьин, Е.М. Болезни копытец у коров различных пород / Е.М.Марьин, В.А Ермолаев // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2011. - Т. 2. № 30-1. - С. 104-105.

Марьин, Е.М. Природные сорбенты в лечении гнойных ран у животных: монография/ Е. М. Марьин, В. А. Ермолаев, О. Н. Марьина. - Ульяновск: УГСХА, 2010. – 141 с.

Никулина, Е.Н. Морфогистологические изменения тканей при лечении гнойных ран гидрофильными мазями в сравнительном аспекте/Е.Н.Никулина, П.М.Ляшенко, В.А.Ермолаев//Известия Оренбургского государственного аграрного университета. -2011. -Т.3. № 31-1. -С. 113-114.

Оперативные методы исследования животных: методическое указание для проведения лабораторно-практических занятий по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням сельскохозяйственных животных / В.А. Ермолаев, А.М.Липатов, Н.К.Шишков, С.Н.Золотухин. - Ульяновск: УГСХА, 1995.- 14 с.

Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2003. - 263 с.

Чехадариди, Ф.Н. Патогенетическая терапия инфицированных ран у крупного рогатого скота/ Ф.Н. Чеходариди, С.Г. Гадзаонов, М.С.Гугкаева//Вестник ветеринарии. 2008. Т. 46. № 3. С. 45-48.

Читайте также: