Кандидоз вопрос к урологу

Обновлено: 07.05.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте
Если по общему анализу мочи и бак.посеву чисто, то нужно хорошенько смотреть мазки гинккологические:
Общий мазок
Фемофлор
Посев из вертикального канала
Вы это сдавали?
С кишечником нет проблем?

Юлия, по гинекологии все чисто. В моче только белок повышается, один раз был 0.33, тогда мне и назначили Таваник. В кишечнике находили золотистый стафиллкокк

Тогда надо сделать.
Исключите пока все равно сладкое острое маринованое копченое
Пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день
Попейте дезлоратадин 1 РДпо 1 таб 10 дней

Здравствуйте.
Анализы можете хоть какие нибудь приложить?
Нужно сдать мазок на иппп, посев мочи на флору, узи органов малого таза.

Здравствуйте, Карина, необходимо сдать первую порцию мочи на посев на микрофлору и грибы. Так же, с учетом частых рецидивов, желательно выполнить уретроцистоскопию.

Карина, здравствуйте !
Для того, чтобы лечение было эффективным , Вы безвозвратно избавились от инфекции необходимо Вам и Вашему половому партнеру сдать анализ ПЦР на инфекции передающиеся половым путём (ИППП ).
Флюкостат можно заменить либо Нистатином, либо Тержинаном, но лучше вначале провести обследование, а потом , - радикальное лечение !
Полагаю, что выполнив всё правильно Вы избавитесь от своей проблемы !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Карина,уретрит может быть кандидозным,но сдесь проблема гинекологическая.Сдайте мазки на пцр+отделяемого посев.Флуконазол можно заменить противогрибковыми препаратами и только.Подберите лечение. Для общего укрепления так сказать,пропейте цитросепт.

Юлия, в ноябре, когда был белок 0.33, сразу сказали пройти гинеколога и уролога перед приемом лекарств. Прикрепить не могу, все результаты в клинике

Здравствуйте здайте бак посев мазка на пат флору, Бак посев мочи, сделайте УЗИ почек здайте анализ мочи Биохимический на креатинин и мочевину, у вас и в почках сидит белок то идёт оттуда здайте анализы узнайте сперва причину а потом уже лечение того возбудителя которого выявят в мазке и бак посев мочи

Добрый день! Есть много препаратов антимикотиков ( против "молочницы") - итраконазол, нистатин. Но от них может быть тоже аллергия. Надо уточнить у аллергологов возможна ли перекрестная аллергическая реакция флюконазола на другие противогрибковые средства. Как выражается Ваша аллергическая реакция: сыпь, зуд?

Попробуйте Итраконазол под наблюдением. Если будет аллергическая реакция, выпейте антигистаминное средство: лоратадин, и замените на другой препарат.

По-хорошему конечно нужно сдать свежие анализы
Нистатин хорошо справляется с кандидозом, но он должен быть подтвержден анализами
Ежедневки не носить, сладкое/мучное сократить
Можно для профилактики пропить курс пробиотика: проваг или экофемин Флораваг

Методом ПЦР. после трехнедельного перерыва приема антибиотиков проверьтесь на ЗПППП и не забудьте проверить полового партнера. К докторам, которые назначали Вам лече6ние на удачу и не умеющих правильно обследовать больного, больше не ходите. Они и полечить Вас правильно не смогут.

В принципе, кандидоз может быть какого угодно органа, вопрос только в вероятности этого . В вашем случае , действительно, в "чистом" виде уретрит маловероятен. У женщин он как правило очень быстро превращается в цистит. Я бы не советовал вам принимать какие-либо препараты без результатов бак посева мочи на определение чувствительности к антибиотикам и грибам рода кандида и др. После готовности этого анализа, можно будет с большей уверенностью сказать о выздоровлении. Кроме того, не стоит забывать о поисках причин воспалений мочевыводящих путей. Чаще всего , это инфекция половых органов. Так что, кроме мочи можно было бы сдать посев из влагалища.

Здравствуйте. Табл. Флуконазол 150 мг 1 табл.однократно, затем по 50 мг 1 раз в день, 6 дней.
Мазь Клотримазол наружно, 2 раза в день, 10 дней.

Дмитрий, добрый день. Мажет клотримазолом. Флуконазол сами пропили по схеме по 150мг 1- й, 4-й и 7- й день. Результат нулевой. Сдавали на все половые инфекции. Ничего нет. Только грибок.

Здравствуйте Наталья.
Добавьте фото высыпаний.
Какие еще есть хронические болезни?
Чем проводится лечение?

Михаил, добрый день. Мажет клотримазолом. Пропил флуконазол по схеме 150 мг. 1-й, 4-й и 7-й день. Результата нет. К сожалению фото выслать не могу.

Сомнительно, что это кандидоз, если такое лечение не помогло.
Кандида может в норме встречаться на половых органах, поэтому ее обнаружение еще не подтверждает диагноз кандидоза.

Здраствуйте!
Я правильно поняла-18 летнему парню половые органы обрабатывае мама? Парень инвалид, и Вы осуществляете уход?

Не совсем понятна причина такого упорного протекания процесса !
Необходимо дообследование :
- БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (уровень сахара в том числе);
- ИФА КРОВИ НА ВИЧ И ГЕПАТИТЫ .
А пока будет проводиться обследование можно проводить лечение в течение недели :
- МАЗЬ НИСТАТИН , ПРИМЕНЯТЬ МЕСТНО, 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
- НИСТАТИН 500МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 4 РАЗА В ДЕНЬ, 7 ДНЕЙ .
После получения результатов анализов показан очный осмотр дерматовенеролога !
Удачи Вам !

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Кандидоз, или молочница, - заболевание, вызываемое грибком рода Candida.

Этот микроорганизм является условно-патогенным.

Постоянно обитая на слизистой оболочке мочеполовых путей и являясь естественным представителем их нормальной микрофлоры.

Однако при воздействии на организм неблагоприятных факторов этот грибок приобретает патогенные свойства.

И становится способным вызывать инфекционно-воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Какие факторы могут спровоцировать развитие кандидоза?

Переохлаждение
Бесконтрольный, длительный, немотивированный прием антибиотиков
Сахарный диабет
Простудные заболевания
Затяжные стрессы
Низкий уровень личной гигиены
Ношение тесного синтетического белья, особенно в летний период

Стоит отметить, что кандидозом мужчины болеют намного реже, чем женщины.

Заражение мужчин кандидозом происходит, как правило, при половом контакте с женщиной.

Более того, даже при половом контакте с зараженной женщиной заболевание у мужчины возникает не всегда, а лишь в 2% случаев.

Инфекция развивается лишь при ослабленном иммунитете у мужчины.

О том как проходит лечение
молочницы у мужчин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием миколога	900.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Какой врач лечит кандидоз?

Диагностикой, лечением и профилактикой кандидоза у женщин занимается врач-венеролог или гинеколог.

Врач, лечащий кандидоз у мужчин - уролог или дерматовенеролог.

Если вы задумываетесь, к какому врачу идти при кандидозе, можете смело обращаться к урологу или гинекологу.

После проведения обследования он назначит лечение или при необходимости направит к дерматовенерологу.

Диагностика кандидоза осуществляется комплексно с учетом анамнеза, клинических признаков заболевания и результатов лабораторных исследований.

На приеме врач после сбора анамнестических данных осматривает больного.

Оценивает состояние слизистых половых органов и отмечая признаки воспалительных явлений в тканях.

Особое внимание уделяется наличию характерных выделений, зуда и жжения в области гениталий.

Лабораторная диагностика кандидоза осуществляется путем микроскопии мазка из влагалища у женщин и уретры – у мужчин.

Поставить более точный диагноз, а также оценить восприимчивость грибка к разным видам антимикотических препаратов можно с помощью культурального исследования.

Какими симптомами чаще всего проявляется молочница?

I. Белые творожистые выделения из влагалища у женщин, беловатый налет на головке полового члена у мужчин;
II. Зуд, жжение, краснота вульвы и преддверия влагалища у женщин, покраснение, сухость, жжение и зуд слизистой головки члена у мужчин;
III. Жжение и боль во время мочеиспускания;
IV. Боль во время полового акта.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков следует обратиться к врачу.

Только компетентный специалист сможет поставить правильный точный диагноз и назначить адекватное, эффективное лечение.

Лечение кандидоза назначает врач после получения результатов диагностики.

Терапевтические мероприятия при молочнице заключаются в следующем:

Назначение системных противогрибковых препаратов (нистатин, пимафуцин, флюконазол и его аналоги и т.д.).
Местное применение антимикотических препаратов (мази, кремы, свечи).
Прием иммуностимуляторов (настойка женьшеня, элеутерококка, эхинацеи).
Восстановление нормальной микрофлоры мочеполовых путей путем приема эубиотиков (ацидолакт, бифиформ).
Соблюдение диеты.

Сдать необходимые анализы на кандидоз, пройти курс успешного лечения и получить подробную консультацию опытного врача-дерматовенеролога вы сможете в нашем платном КВД.

При необходимости лечения кандидоза обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: