Кетоновые тела в моче при интоксикации

Обновлено: 25.04.2024

Диабетический кетоацидоз – одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Обычно он возникает у больных сахарным диабетом 1 типа, реже у больных сахарным диабетом 2 типа. Это относительно редкое осложнение.

Диабетический кетоацидоз встречается в 5-20 случаях на 1000 больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом должны знать об этом осложнении и распознавать его первые симптомы.

Диабетический кетоацидоз может развиться быстро, даже в течение 24 часов, и тогда человеку с диабетом требуется неотложная помощь, так как при отсутствии лечения он может привести к бессознательной диабетической коме и стать причиной смерти.

Причины диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз возникает у всех больных сахарным диабетом с дефицитом инсулина. Инсулин транспортирует глюкозу внутрь клеток. Глюкоза – основной источник энергии для мышечных и других клеток. При недостатке инсулина глюкозы нет в клетках – она остается в крови, поднимаясь более чем до 14-15 ммоль/л, но организм начинает использовать запасы жира для получения энергии.

В ходе этого процесса вырабатываются кислоты, называемые кетонами. Они, попадая в кровоток в больших количествах, вызывают диабетический кетоацидоз. Его проявления:

изменение рН крови со слабощелочной на кислую;
изменение содержания калия и натрия в крови;
учащение мочеиспускания и другие метаболические изменения.

Причины диабетического кетоацидоза:

присоединение серьезной сопутствующей патологии – гнойной инфекции, вирусной или другой высокотемпературной инфекции, например, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей, травм и хирургических вмешательств;
ошибки инсулинотерапии – низкие дозы инсулина или частые пропуски инъекций инсулина, в то время как у пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы с помпой;
злоупотребление алкоголем или наркотиками;
использование некоторых лекарств, таких как кортикостероиды и определенные группы диуретиков;
острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит.

У женщин с диабетом 1 типа во время менструации и беременности иногда может возникать легкий кетоацидоз.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз обычно возникает в течение нескольких дней и первые симптомы – это симптомы декомпенсированного диабета:

жажда – пациент может выпивать более 10 литров жидкости в день;
частое мочеиспускание и большое количество мочи;
сухость кожи и слизистых оболочек;
нарушения зрения;
потеря веса;
быстрая утомляемость, сонливость и слабость, нежелание двигаться.

Поскольку дефицит инсулина сохраняется, симптомы кетоацидоза проявляются чаще:

тошнота, боль в животе и рвота и/или диарея;
запах ацетона изо рта, похожий на запах свежих яблок;
проблемы с дыханием – поверхностное и учащенное дыхание;
низкая температура тела и низкое кровяное давление;
сонливость, потеря сознания и потеря сознания – кома.

Поэтому следует помнить, что всем людям с диабетом следует проверить уровень глюкозы в крови, если они плохо себя чувствуют или имеют какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Если он больше 16-17 ммоль/л, то должны определяться кетоны в моче или крови.

Проверьте и примите меры!

Важно распознать ранние признаки диабетического кетоацидоза, чтобы быстро начать лечение. Если уровень глюкозы в крови устойчиво выше 15-16 ммоль/л и не может контролироваться в домашних условиях, следует сдать анализ на кетоны в моче или крови. Проще всего это сделать в домашних условиях с помощью полосок для анализа мочи на кетоны. Есть тест-полоски Acon Mission и On Call для определения кетонов. При обнаружении 2+ и более в моче дома с помощью тест-полосок следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кетоны в моче выявляют в и лаборатории, но для этого требуется направление врача, а результат можно узнать только через некоторое время. У человека с диабетом этого времени иногда нет – диабетический кетоацидоз не ждет.

Для лабораторных анализов:

Показатель кетонов в моче при лабораторных исследованиях

соответствие для кетонов мочи, определяемых в домашних условиях

Определение кетоновых тел в крови дает более точный результат. Некоторые глюкометры измеряют как глюкозу, так и кетоны в крови с помощью специально разработанных тест-полосок.

Уровень кетонов в крови

менее 0,6 ммоль/л

можно не беспокоиться о диабетическом кетоацидозе, показания в пределах нормы

существует небольшой риск развития диабетического кетоацидоза

1,6 до 2,9 ммоль/л

существует повышенный риск развития диабетического кетоацидоза, поэтому как можно скорее обратитесь к врачу

3 ммоль/л и более

очень высок риск развития диабетического кетоацидоза и комы, поэтому требуется срочная медицинская помощь

Принципы лечения

Пациенты с диабетическим кетоацидозом и диабетической комой проходят лечение в реанимационном отделении больницы. После установления диагноза и начала терапии пациентам требуется постоянный контроль и контроль лабораторных показателей. Если у пациента серьезные проблемы с дыханием, проводится искусственное дыхание. При небольшом и незначительно повышенном риске кетоацидоза – менее +2 кетоновых тел в моче возможна коррекция инсулинотерапии путем обращения к врачу для предотвращения дальнейшего развития кетоацидоза.

Лечение диабетического кетоацидоза включает:

контроль уровня глюкозы и инсулинотерапия — инсулин останавливает выработку кетонов в организме и обычно вводится внутривенно;
восстановление потерянной жидкости физиологическим раствором;
восстановление крови, электролитного К, Na и кислотного баланса – рН;
использование антибактериальных средств по мере необходимости в случае инфекции.

Заключение

Раннее выявление диабетического кетоацидоза позволяет предотвратить диабетическую кому, поэтому в дополнение к контролю уровня глюкозы в крови люди с диабетом 1 типа должны иметь возможность определять кетоны в крови и/или моче, чтобы в случаях инфекционного заболевания или другого возможного кетоацидоза, своевременно выявить кетоацидоз и начать лечение.

Члены семьи и близкие друзья также должны знать об этом остром осложнении диабета и его симптомах. Окружающие могут первыми заметить изменение в поведении больного сахарным диабетом, запах свежих яблок в воздухе или проблемы с дыханием и помочь понять необходимость неотложной помощи.

Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, так как может привести к потере сознания и диабетической коме.

Присутствие кетоновых тел в моче называется кетонурией. Это ненормальное явление, так как причиной присутствия кетонов в моче является, прежде всего, диабет типа 1. Другие причины включают голодание, чрезмерную физическую нагрузку, алкоголизм и крайне низкое потребление углеводов.

Достаточно высокая концентрация кетоновых тел в моче означает, что организм для получения энергии использует жиры, а не глюкозу.

Что такое кетоновые тела?

Это соединения, которые возникают в результате биохимических изменений в жирах. Кетоновые тела образуются в печени, откуда они попадают в кровь. У здорового человека норма кетоновых тел в крови не должна превышать 0,2 ммоль / л.

Механизм образования кетоновых тел

Глюкоза является основным энергетическим материалом для клеток, но при ее недостатке энергия поступает из жиров. В моче и крови человека присутствуют 3 кетоновых тела: B-гидрокси-масляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон.

Кетоны в моче — обратите внимание

Состояние, при котором кетоновые тела присутствуют в моче, называется кетонурия. Если в моче обнаружены кетоновые тела, это означает, что организм использует жиры для получения энергии. Может быть много причин, вызывающих кетонурию, наряду с сопутствующими симптомами.

Симптомы возникают, когда организм не в состоянии утилизировать углеводы. что приводит к сжиганию жира у пациентов с диабетом. У пациентов без диабета причиной кетонурии может быть недостаток углеводов. Главное, определить причину кетонов в моче как можно скорее и начать соответствующее лечение. Значение имеет каждый день задержки.

Симптомы, которые могут сопровождать кетонурию

Если есть кетоны в моче или симптомы, которые могут быть связаны с наличием кетонов в моче, следует немедленно обратиться к эндокринологу. Симптомы появляются при уже прогрессирующей кетонурии.

Признаки, которые могут указывать на наличие кетоновых тел:

характерный — фруктовый запах изо рта — за него отвечает ацетон, который присутствует в выдыхаемом воздухе (это наиболее характерный симптом кетонурии );
высокий уровень глюкозы в крови, превышающий 300 мг / дл;
изменился цвет кожи, покраснение или наоборот — бледный цвет;
желудочно-кишечные симптомы — диарея, рвота, боль в животе;
частые инфекции;
хроническая усталость;
сухость во рту и усиление жажды;
полиурия.

Исследование мочевых кетоновых тел

Кетоновые тела могут быть обнаружены с помощью стрип-тестирования анализа мочи. Сдавать нужно утреннюю мочу среднего потока, когда первая порция мочи поступает в туалет, средняя часть — в специально подготовленный стерильный контейнер, а последняя — снова в туалет.

Тестирование анализа мочи

Прежде чем собирать мочу, нужно помыться. В течение периода, предшествующего общему анализу мочи, не меняйте свою диету и не выполняйте слишком много упражнений.

Нормальный результат теста тела мочи на кетоны отрицательный. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, лечение должно быть начато немедленно.

Причины кетоновых тел в моче

Диабет, чаще всего диабет 1 типа . Тело диабетика не справляется с сжиганием углеводов. Причина этого — дефицит инсулина, связи с чем жировые запасы мобилизуются для получения энергии. В результате этих изменений образуются кетоновые тела. Избыток кетонов накапливается в крови, и это состояние называется кетонемией. Организм, страдающий диабетом, желая избавиться от лишних кетонов, выделяет их вместе с мочой, а также с выдыхаемым воздухом. Чаще всего кетоновые тела в моче сопровождаются гипергликемией , то есть высоким уровнем глюкозы в крови, а также наличием глюкозы в моче (глюкозурия). Избыток кетоновых тел в организме приводит к развитию кетоацидоза. Это опасное для жизни состояние. Факторы, предрасполагающие к кетоацидозу, включают: неправильное использование инсулина, внезапное прекращение инсулиновой терапии, хронические инфекции, опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт, панкреатит.
Низкоуглеводная диета . При длительном голодании кетоновые тела образуются в процессе чрезмерного B-окисления жиров.
Хронический алкоголизм.
Другие причины — временно в случае сильной рвоты, хронической лихорадки, чрезмерных физических нагрузок.

Определив причину присутствия кетоновых тел в моче, врач начнет соответствующее лечение.

Кетоны в моче — норма ацетона в моче и интерпретация результата

Нормой кетонов в моче является отсутствие кетоновых тел. Любой положительный результат (кет в моче положительный) означает проблему в организме и требует дальнейшей диагностики. Следы кетонов в моче или их низкие уровни, например кетоны в моче 5 или кетоны в моче 15 мг / дл, могут указывать на:

интенсивные физические усилия;
недостаток калорий в рационе;
рвоту;
лихорадку;
ожоги;
потребление алкоголя.

Чаще всего умеренная кетонурия возникает без симптомов, которые могут указывать на диабет или кетоацидоз.

Слишком высокое содержание кетонов в моче, т. е. результат теста, указывающий на содержание кетонов в моче 50 мг/дл и более, может говорить о более серьезных нарушениях здоровья, таких как заболевания с тяжелым истощающим течением, заболевания щитовидной железы или почечная глюкозурия. Высокие кетоны в моче также сопровождают декомпенсированный или недиагностированный и нелеченный диабет.

Кетоны в моче ребенка — причины

Ацетон в моче у детей чаще всего сопровождается рвотой или лихорадкой. Иногда это признак недоедания или недостаточности надпочечников — тогда высокий уровень кетоновых тел у детей в моче сопровождается гипогликемией, то есть низким уровнем глюкозы в крови. Напротив, кетоны в моче при низком уровне глюкозы при увеличении печени могут указывать на наличие гликогеноза.

Кетоновые тела и глюкоза в моче ребенка могут указывать на диабет; В молодом возрасте наиболее распространен диабет типа 1. Для определения наличия кетонов у ребенка необходимо сначала определить уровень глюкозы в крови натощак. Дальнейшая диагностика зависит от результата глюкозы.

Кетоновые тела в моче во время беременности — что они показывают?

Кетоны в моче во время беременности не редкость. Женщины, которые страдают от частой рвоты в первом триместре беременности, показывают наличие кетонов очень часто. Кроме того, привести к увеличению кетоновых тел в крови и моче может отсутствие аппетита при беременности или пропуск вечернего приема пищи за день до анализов мочи.

Так как высокое содержание ацетона в моче беременной женщины может указывать на гестационный диабет, состояние всегда требует дальнейшей диагностики. Тогда помимо кетонов в моче беременной женщины также может наблюдаться глюкоза, кроме того, могут быть симптомы кетоацидоза.

Следы кетонов в моче — лечение

Кетонурия — это не болезнь, а симптом болезни, поэтому ее невозможно вылечить. Чтобы восстановить уровень кетонов в моче до нормы, необходимо устранить или вылечить основное заболевание. Необходимо компенсировать нарушения кислотно-основного и водно-электролитного обмена. Это особенно важно в случае диабета, осложнением которого может быть кетоновая кома.

Чтобы избавиться от кетонов в моче при диабете, необходимо нормализовать уровень глюкозы и инсулина в крови. В случае кетонурии, вызванной недоеданием, необходимо изменить рацион питания на высококалорийный и обеспечить адекватный калорийный баланс. Во время рвоты назначаются противорвотные препараты.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Это минимальное наличие кетонов. Волноваться не стоит, это вариант нормы и вообще не говорит о диабете. К повышению кетонов в моче может привести недостаточное прием жидкости, голодание, исключение абсолютное углеводов из питания.

Наталия, Подскажите пожалуйста, а тест полоски для определения кетоновые в моче? На сколько они достоверны? Вот купила, а делать боюсь, что уровень поднялся кетонов по этому тесту. Я особо не убираю углеводы. Думала, что живот болит из-за хлеба и макарон ..

Наталия, спасибо большое. А подскажите пожалуйста, при первичном появлении вообще через сколько кетоновые тела исчезают из мочи?

Если бы уровень кетоновых тел зашкаливал,то нужно было бы искать патологию,в вашем случае-их количество 1-норма.
Не волнуйтесь.

Юлия, спасибо большое. А падение лейкоцитов за один день с 6,12 до 4,44? Получается, что они ниже нормы(

Марина, думаю есть смысл пересдать ОАК через 2 недели.
Показатели крови имеют свойство значительно колебаться.

Вы очень мнительны.В ваших анализах ничего нет критичного.Голодание, диарея,рвота-все эти факторы могут спровоцировать наличие кетоновых тел.Вы уже приписали себе диагноз:гипогликемическая кома. но это всего лишь интернет и ваши переживания. По поводу худобы обследуйте надпочечники

Луиза, спасибо большое. Я кт делала , а анализы подскажите пожалуйста на надпочечники? Может быть я сдавала их уже .

Если Вы исключаете или ограничиваете в пище углеводы, то кетоны в моче - закономерно. При рвоте - тоже самое. Восстанавливайте питание, и перепроверьте мочу.

Елена, спасибо за ответ. Особо вроде не исключала углеводы. Подскажите пожалуйста, а тест полоски для определения кетоновые в моче? На сколько они достоверны? Вот купила, а делать боюсь, что уровень поднялся кетонов по этому тесту (

Елена, подскажите пожалуйста, а эти тесты лучше делать утром до завтрака? Или наличие кетоновых тел в моче не зависит от приёма пищи и времени суток?

Здравствуйте! Пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день. Кетоныуйдут при нормализации диеты

Кетоны в моче признак интоксикации. Один крест это очень мало. Любое воспаление или недомогание может дать такую картину.Эритроциты у женщины имеют тоже право быть в норме. Так что переживать нечего. Пересдайте в здоровом состоянии.

Наталья, спасибо большое. А что значит один крест? Там цифра один была, а референсные значения были если меньше 1- отрицательно, больше 1 положительно . А в какой части искать воспаление?(

А вы же недомогали. Любой распад белков, любой воспалительный процесс, любые боли в животе будут давать кетоны. Обычно Они измеряются в крестах. Один крест это мало четыре Креста это категорически очень много. Учитывая что вы сказали,у вас немного кетонов. Интоксикацию снимают, выпивая достаточное количество воды. Откорректируйте свой питьевой режим 30мл Чистой воды на килограмм в сутки.

Добрый день. Вы сдавали биохимический анализ крови? Нужны показатели общего белка, креатинин, мочевина, уровень сахара. Может быть в Вашем рационе большое количество белковой пищи? В последнее время не менялся характер питания?

Кристина, сдавала. Рацион меняла - употребление сахара резко снизила. Это влияет?
Еще сталать больше есть мяса, яиц.
Биохимию приложила (анемия много лет от обильн.мес.), на мочу это не влияло никогда.
Сахар тоже очень давно - 5,7 натощак

Да, изменение характера диеты может так повлиять, но если сахар крови сдавали давно, анализ нужно повторить.

Добрый день, Мария. Причин кетонурии может быть много, в вашем случае нужно дообследование .
Начнём с того, не соблюдаете ли вы безуглеводную и низкоуглеводную диету? Так как в этом случае организм начинает получать энергию не из углеводов, а разрушая жировые клетки, отсюда и появление кетанов в моче.
Если строгую диету вы не соблюдаете, тогда нужно обследоваться. Кровь на сахар, инсулин, мочевая кислота, креатинин, общий белок, али, аст,кортизол, альдостерон, ттг, т4 св, т3 св. Общий анализ крови. УЗИ органов брюшной полости и надпочечников.
Что касается оксалатов, нужно соблюдать диету с исключением: какао, шоколад, щавель, шпинат, петрушка, укроп, наваристые бульоны, свекла, зелёная фасоль. Увеличить питьевой режим не менее 1,5 -2 л в сутки

Екатерина, я убрала сахар совсем из рациона, меньше ем хлеба, больше Мяса/яйца, ежедневно. Это может повлиять?

Да, это может повлиять. В любом случае, в первую очередь сдайте кровь на сахар для исключения сахарного диабета

Кетоны в моче в основном могут быть после голодания или после интоксикации (например при ОРВИ). Если ничего подобного не отмечаете, то надо сдать анализ крови на определение глюкозы и мочу на суточную протеинурию.

Здравствуйте. При отсутствии сахарного диабета кетонурия чаще всего появляется при недостаточном поступлении углеводов с пищей или при длительном ночном голодании, например если очень рано ужинаете. Также при определенных типах питания кето-диета (много жиров, белка и крайне мало углеводов) или интервальное голодание, когда 16 часов голода. В анализе крови крайне низкое железо, обязательно нужно восполнить дефицит лечение препаратами железа под контролем ферритина, также низкая ЩФ, что может быть косвенным признаком дефицита магния.

Читайте также: