Кишечная палочка глазные капли

Обновлено: 26.04.2024

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Витабакт ®

Капли глазные в виде прозрачного, бесцветного или слегка желтоватого раствора.

1 мл
пиклоксидина дигидрохлорид	500 мкг,
что соответствует содержанию пиклоксидина	434 мкг

Вспомогательные вещества: декстроза (глюкоза) безводная - 50 мг, полисорбат 80 - 0.25 мг, вода очищенная - до 1 мл.

10 мл - флаконы-капельницы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Препарат с противомикробным действием, производное бигуанидов.

Активен в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Eberthella typhosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Shigella dysenteriae, Bacillus subtilis, Chlamydia trachomatis; некоторых вирусов и грибов.

Фармакокинетика

При местном применении системная абсорбция пиклоксидина низкая.

Показания препарата Витабакт ®

Взрослые и дети от 0 лет:

бактериальные инфекции переднего отдела глаза;
дакриоцистит;
профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств в области переднего отдела глаза.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
H01.0	Блефарит
H04.3	Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H04.4	Хроническое воспаление слезных протоков
H10.0	Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.4	Хронический конъюнктивит
H10.5	Блефароконъюнктивит
H15	Болезни склеры
H16	Кератит
H20.0	Острый и подострый иридоциклит (передний увеит)
H20.1	Хронический иридоциклит
Z29.2	Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)
Z98.8	Другие уточненные послехирургические состояния

Режим дозирования

При лечении бактериальных инфекций препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2-6 раз/сут. Продолжительность лечения - 10 дней, целесообразность и необходимость увеличения срока лечения больше 10 дней определяется врачом.

В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут.

Для профилактики послеоперационных осложнений (предоперационная подготовка) закапывают по 1-2 капли препарата в конъюнктивальный мешок непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Правила использования препарата

Глазные капли Витабакт ® выпускаются в герметичном полиэтиленовом флаконе с капельницей, для их закапывания не требуется пипетки. Для открытия флакона необходимо завинтить до упора крышку, при этом шип на ее внутренней стороне должен проколоть капельницу.

Для закапывания глазных капель необходимо голову пациента запрокинуть немного назад, взгляд пациента должен быть направлен кверху. Препарат закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, осторожно оттянув нижнее веко.

Для предотвращения загрязнения раствора препарата при закапывании пациентам следует избегать контакта кончика капельницы с глазом и кожей.

Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

Общие сведения

На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.

Причины

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Симптомы

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы - бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Диагностика

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.

Лечение

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Прогноз и профилактика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

Микрофлора глаза при внутриглазной инфекции. Возбудители глазной инфекции

Естественно, что в клинической офтальмологии особый интерес представляет изучение микрофлоры, внедрившейся при тех или иных обстоятельствах в глазное яблоко и явившейся непосредственной причиной развития внутриглазного инфекционного процесса. При этом основными объектами микробиологических исследований, помимо конъюнктивального секрета, являются содержимое глазной полости, в том числе экссудат, а также извлекаемые из глаза внутриглазные инородные тела. Изучению данного вопроса посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных исследователей.

По данным V. Morax, исследовавшего 410 энуклеированных глаз, причиной развития внутриглазной инфекции являлись различные микроорганизмы. Наиболее часто это были пневмококк и стафилококк, которые обнаруживались в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофитов. Автор считает, что внутриглазное послеоперационное инфицирование указанными бактериями происходило из конъюнктивальной полости посредством хирургического инструмента, а при прободной травме глаза — ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела. В других случаях проникающие ранения сопровождались занесением в глазное яблоко микроорганизмов, постоянно присутствующих в окружающей человека внешней среде (в почве и пыли) и встречающихся в конъюнктивальном мешке в качестве редких обитателей (Вас. subtilis, Вас. Megatherium, Вас. Mesentericus, Вас. Perjringens и пр.). По мнению автора, данные виды бактерий или их споры могут быть занесены в глаз, например при земляных работах осколком железной лопаты или каким-либо другим загрязненным землею инородным телом.

И. Е. Циринг, бактериологически исследовавший содержимое передней камеры и стекловидное тело у 37 больных с инфицированными ранениями глаза, более чем в половине случаев обнаружил белый и желтый стафилококк (всего 53 штамма). В последующем исследовании автор приводит данные о частоте развития внутриглазной инфекции, вызванной различными микроорганизмами. По данным автора, стафилококк является наиболее частой причиной раневой инфекции: белый негемолитический — в 40%, белый гемолитический — в 11% и желтый стафилококк — в 4% случаев. Второе место по частоте вызываемой инфекции занимает пневмококк — 14% случаев. Стрептококки, относительно редко встречающиеся в нормальном конъюнктивальном мешке и на ранящих предметах, причиной внутриглазной инфекции являются в незначительном числе случаев — 4%. Из палочковидных форм первое место по частоте вызываемой инфекции принадлежит сенной палочке (6%), второе — палочке ксероза (5%) и бактерии Коха—Уикса (5%).
Наиболее редко при внутриглазном инфекционном поражении автором обнаруживалась диплобацилла Моракса—Аксенфельда (3%).

И. Г. Щекотова в ходе изучения этиологии внутриглазной инфекции проанализировала 160 клинических случаев данной патологии. По результатам микробиологического исследования, проведенного автором, выделенная из гнойного очага микрофлора имела следующий характер: стафилококк в чистом виде или в ассоциации со стрептококком составил по отношению к другим обнаруженным бактериям 71%, стрептококк — 17,6%, кишечная палочка — 4,1%, палочка ксероза — 3,1%, ложнодифтерийная палочка — 2,1 %, синегнойная палочка — 1%, энтерококк — 1%.

А. А. Куглеев бактериологически исследовал внутриглазной экссудат и инородные тела, удаленные у больных с травматическим эндофтальмитом. Из 40 исследованных инородных тел микрофлора была выделена на 19. При этом было выделено 27 различных штаммов микроорганизмов. При бактериологическом исследовании внутриглазного экссудата возбудители инфекции обнаружены в 11 из 46 случаев. Всего выделено 15 штаммов бактерий. Белый стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции составил 50% выделенных штаммов. Палочка ксероза обнаружена в 24%, сенная палочка— в 13% случаев. Пневмококк и другие патогенные микроорганизмы в совокупности составили 12,8% всех находок.

П. И. Лебехов приводит анализ результатов микробиологического исследования 103 инфицированных внутриглазных инородных тел. В 46,5% случаев был выделен белый стафилококк с отрицательней реакцией плазмокоагуляции, в 17,8% — палочка ксероза, в 17,1% — сенная палочка, в 8,6% — белый стафилококк с положительной реакцией плазмокоагуляции, в 5,8% — пневмококк, в 2,1% — золотистый стафилококк. Среди других возбудителей инфекции в единичных случаях отмечены стрептококк, диплококк, сарцина.

По результатам исследований, проведенных В. В. Волковым и соавт., среди удаленных инфицированных внутриглазных инородных тел 7% осколков несли на себе условно непатогенный стафилококк и только в 2,5% случаев была выявлена явно патогенная микрофлора: палочка газовой гангрены, золотистый плазмокоагулирующий стафилококк, кишечная палочка.

Л. Ф. Корнилова, Л. Е. Федорищева при сравнительном изучении результатов бактериологических исследований выявили, что раны при глазной травме чаще всего инфицируются стафилококком (82,2%), в том числе гемолитическим (60%). В 19,8% случаев стафилококк обнаружен авторами в ассоциации с другими бактериями.

К. С. Титенко и соавт. при анализе случаев проникающих ранений глаза, осложнившихся внутриглазной инфекцией, выявили довольно высокий процент (12,06%) грамотрицательпой микрофлоры: кишечной и синегнойной палочек.

З. М. Скрипниченко, Н. Н. Бушуева наблюдали 100 больных с инфицированными ранениями глазного яблока. По данным авторов, у 55% больных причиной внутриглазной инфекции явились гемолитический и негемолитический стафилококк и стрептококк. Палочковидная флора, в том числе синегнойная палочка, была обнаружена в 11% случаев.

На преобладающую роль различных видов стафилококка, по сравнению с другими бактериями, в этиологии внутриглазной раневой инфекции указывают Л. П. Филиппова; А. Г. Кроль, Л. Е. Каган; А. А. Куглеев; Н. Л. Маланова, Н. С. Захарьевская; М. X. Хамидова и соавт.; Г. И. Ильина; П. И. Лебехов и соавт.; И. Г. Щекотова; Kanski; Abel и др.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

это тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы. Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.
Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой зоне всегда приводит к потере зрения.
В целом в последнее время заметно меняется соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения удельного веса грамотрицательных возбудителей.

Кодирование по МКБ 10

Н16.0 - Язва роговицы.

Классификация

Классификация бактериальной язвы роговицы

Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:

Синегнойная язва роговицы.
Стафилококковая, стрептококковая и пневмококковая язва роговицы.
Гонококовая язва роговицы.

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы:

Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.
1. Экзогенные факторы:
- Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз.
- Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами.
- Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов.
- Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики.
- Загрязненные глазные препараты и инструменты.

2. Нарушение вспомогательного аппарата глаз:
- Конъюнктивит, особенно острый бактериальный.
- Блефарит, каналикулит, дакриоцистит.
- Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век.
- Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза.
- Поражение нервов III, V, VII.

3. Роговичные нарушения:
- Понижение чувствительности роговицы.
- Буллезная кератопатия.
- Эрозии и микроэрозии.
- Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).

4. Общие заболевания:
- Сахарный диабет.
- Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению.
- Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита.
- Атопический дерматит и другие кожные заболевания.
- Витаминная недостаточность (A, B₁₂ и другие).

5. Иммуносупрессивная терапия:
- Системная терапия кортикостероидами.
- Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин.
- Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.
Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части случаев большие трудности. Это, в первую очередь, связано с широким распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей этиологической ролью грамотрицательных бактерий. За последние годы за рубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.
По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентность бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину (27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев [3, 4, 5].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой
Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.
Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы: травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь); длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.
При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.
Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 - 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

Язва роговицы, вызванная гонококком
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.

Диагностика

Жалобы и анамнез

- Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.
- Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.
- Факторы риска.
- Другие заболевания (общие и системные).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Физикальное обследование

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки [1, 2, 3, 5].

Лабораторная диагностика

- Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму.
- Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар.
- Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.
- Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.
- Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам [1, 2, 3, 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Инструментальная диагностика

Лечение

Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язке роговицы. [1,3].

Комментарии: Принципы этиопатогенетической фармакотерапии при бактериальной язве роговицы:

Специфическая терапия:

Антибактериальная.
Антисептическая.

Патогенетическая терапия:

Метаболическая.
Антиаллергическая.
Противовоспалительная.
Гипотензивная.
Мидриатики.

Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем – каждый час. Начиная со вторых суток – каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 – 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.

Специфическая терапия

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 - 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.
Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков - местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.

Рекомендуется специфическая терапия при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком [1,3].

Рекомендуется специфическая терапия при язве роговицы, вызванной гонококком [1,3].

Патогенетическая терапия

Комментарии: нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение бактериальных язв роговицы

Глазные инфекции. Причины, диагностика, лечение офтальмологических инфекций

Бактериальный конъюнктивит как глазная инфекция. Основные возбудители бактериального конъюнктивита — Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae или микроорганизмы рода Moraxella. Конъюнктивит новорождённых может быть связан с Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, S. aureus и H. influenzae, проникающих в организм ребёнка во время его прохождения через родовые пути.

При недостаточном уровне стерилизации инструментария и глазных капель, а также при повторном использовании одноразовых предметов причиной внутрибольничной инфекции может стать Pseudomonas aeruginosa. Иногда заболевание возникает вследствие нарушения правил гигиены при использовании контактных линз. Инфекция быстро прогрессирует и может привести к перфорации роговицы и полной потере зрения.

Независимо от этиологии основными симптомами бактериального конъюнктивита считают гипиремию и покраснение конъюнктивы, обильные слизисто-гнойные выделения. Конъюнктивальный мазок и соскоб с роговицы отправляют в лабораторию для исследования. Методы диагностики — выделение чистой культуры возбудителя, молекулярно-генетический метод (особенно при подозрении на инфекцию, вызванную Chlamydia trachomatis). Для лечения местно применяют антибиотики, в том числе фузидовую кислоту, тетрациклин и хлорамфеникол.

Глаз при аденовирусной инфекции - аденовирусный конъюнктивит

Глаза при аденовирусной инфекции

Офтальмологические инфекции чаще всего вызывают серотипы 7, 3 10, 4 и 8. Заболевание сопровождается гнойным конъюнктивитом и увеличением ипсилатерального лимфатического узла, расположенного в области ушной раковины. У 50% пациентов с поражением роговицы возникает точечный кератит, сопровождающийся развитием субэпителиального воспалительного инфильтрата.

В некоторых случаях обнаруживают передний увеит и кровоизлияния в конъюнктиву. Лечение симптоматическое; антибиотики применяют только при развитии вторичной бактериальной инфекции.
Во время заболевания следует избегать применения местных глюкокортикоидных препаратов.

Вирус опоясывающего герпеса как причина глазной инфекции

В 10% случаев рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, в процесс вовлечён офтальмологический дерматом (область иннервации) V черепного нерва. Поражение глаз сопровождается передним увеитом, кератитом, перфорацией или поражением сетчатки на фоне характерных высыпаний на кончике носа. Хроническая инфекция развивается в 25% случаев.

Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, который может сохраняться после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия). Раннее назначение противовирусных препаратов (ацикловир и др.) позволяет облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений. При развитии выраженного воспалительного процесса рекомендовано применение местных глюкокортикоидов. Для профилактики первичной инфекции используют живую аттенуированную вакцину.

Причины глазных инфекций

Вирус простого герпеса как причина глазной инфекции

Офтальмологические инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, — наиболее распространённая причина слепоты в развитых странах. В большинстве случаев заболевание характеризуется язвенным блефаритом, фолликулярным конъюнктивитом и регионарной лимфаденопатисй. У большинства пациентов обнаруживают поражение роговицы. Рецидивы возникают в среднем каждые четыре года. Основной симптом инфекции — ветвистая язва, но со временем в клинической картине преобладает воспаление глубоких тканей глаза, кератит, отёк и помутнение роговицы.

Первичное заболевание и ранние рецидивы лечат местными препаратами ацикловира. Неоправданное применение глюкокортикоидов может привести к ухудшению течения кератита. При частых рецидивах развивается рубцевание и помутнение роговицы. В этом случае рекомендована пересадка роговицы.

Глазные проявления ВИЧ-инфекции

При этом возникает медленно прогрессирующий ретинит с развитием некроза — основной причины полной потери зрения у таких пациентов.

Этот синдром очень тяжело отличить от поражения глаз при токсоплазмозе или сифилитическом ретините. На начальных стадиях лечения применяют внутривенные противовирусные препараты (ганцикловир и др.), а затем — еженедельную поддерживающую терапию для предотвращения рецидивов.

Трахома как причина глазной инфекции

Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis. Ранее эпидемии заболевания регистрировали во всём мире, но сейчас его чаще обнаруживают в странах тропического пояса, где плохие условия жизни облегчают передачу инфекции, а бедность не позволяет людям получить квалифицированную медицинскую помощь. Симптомы заболевания возникают спустя 3—10 дней после заражения.

Возникает обильное слезотечение, слизисто-гнойные выделения, признаки конъюнктивальной инфекции и фолликулярной гипертрофии. Для лечения назначают антибиотики (внутрь), в основном макролиды (азитромицин). В настоящее время проходит кампания по борьбе с трахомой, цель которой — полная победа над заболеванием к 2020 году. Её основная стратегия — SAFE:
• S (surgery for inturned lids) — хирургическое лечение необратимых случаев;
• A (antibiotic) — лечение антибиотиками;
• F (face washing) -— гигиенический уход за лицом и глазами;
• Е (environmental improvement) — улучшение условий окружающей среды.

Эндофтальмит как причина глазной инфекции

Эндофтальмит (воспаление тканей глаза) развивается после офтальмологических операций, травм, проникновения в глаз инородного тела, а также в результате осложнений системных инфекций. Возбудители ранних послеоперационных инфекций — S. aureus, Staphylococcus epidermidis, а также стрептококки и грамотрицательные бактерии, а более поздних осложнений — менее активные микроорганизмы микрофлоры кожи, стрептококки, вызывающие острые инфекции, и Н. nfluenzae.

Посттравматические заболевания вызывают S. epidermidis, бактерии рода Bacillus и стрептококки. Вторичные эндогенные инфекции считают последствием бактериемии (стрептококки и кишечные грамотрицательные палочки) и фунгемии (грибы рода Candida). В редких случаях причиной эндофтальмита могут стать нематоды Тохосаrа canis.

Исследуемый материал — содержимое стекловидного тела. Наиболее благоприятный прогноз — при витрэктомии на ранней стадии заболевания и своевременном назначении системных антибиотиков.

Онхоцеркоз как причина глазной инфекции

Онхоцеркоз — одна из самых распространённых причин слепоты во всём мире. Возбудители (филярии Onchocerca volvulus) вызывают выраженный воспалительный процесс в области глаза, приводящий к полной потере зрения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: