Когда делают аборт если обнаружен сифилис

Обновлено: 26.04.2024

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией спирохетой Treponema pallidum подсемейства pallidum. Он относится к классическим венерическим заболеваниям. Поражает различные ткани и органы – кожу, сосуды, скелет и центральную нервную систему.

История сифилиса

Считается, что сифилис попал в Европу через моряков Колумба, поскольку эпидемия произошла вскоре после возвращения их из открытой в 1492 году Америки. Распространению эпидемии способствовали и многочисленные войны того времени, в которых принимали участие наемники из разных стран, а также на тот момент высокая вирулентность (заразность) трепонемы.

Название сифилис ввел врач Жан Феннель в 16 веке.

Интересно, что в XIX веке пациенты с сифилисом подвергались дискриминации и их не хотели госпитализироваться по моральным соображениям. А если они уже были госпитализированы, то им приходилось платить за лечение в два раза больше чем обычно.

В 1905 г. Фриц Шаудин и Эрих Гоффман выделили бактерию Treponema pallidum и в 1906 г. получили за это открытие Нобелевскую премию.

В конце 19 – начале 20 века были открыты многочисленные дерматовенерологические клиники и началось систематическое лечение сифилиса.

Важным поворотным моментом в лечении сифилиса стало открытие Джона Махони, объявившего в 1943 году, что сифилис можно успешно лечить пенициллином.

Эпидемиология сифилиса

Сифилис представлял серьезную проблему для общественного здравоохранения в конце 19-го и в начале 20-ого века, тем более что в то время не было эффективной терапии. С введением пенициллина и внедрением профилактических мер количество пациентов значительно уменьшилось, но эпидемия возобновилась в 1980-х годах, одновременно со вспышкой ВИЧ.

По оценкам, в 1999 г. 12 миллионов человек во всем мире страдали от сифилиса, в основном в слаборазвитых странах.

Бледная трепонема

Спирохета Treponema pallidum относится к роду Treponema, семейству Spirochaetaceae, отряду Spirochaetales . В отличие от других спирохет, паразитов крови, T. pallidum является тканевым паразитом.

Ее длина составляет от 6 до 15 мкм. У нее заостренные концы и от 6 до 14 спиральных изгибов. Поскольку они слишком тонкие, чтобы их можно было различить с помощью обычного светового микроскопа, спирохеты принадлежат к особой группе бактерий. У них клеточная стенка похожа на стенку грамотрицательных бактерий, но они не считаются грамотрицательными.

Они перемещаются с характерными для вирулентных трепонем вращательными движениями, что облегчает их проникновение в ткани. В жидкой среде они теряют способность двигаться.

pallidum очень чувствительна к высыханию, изменениям pH и температуры, а также к количеству кислорода, так что передача патогенов через предметы практически невозможна.

Передача сифилиса и факторы риска

Бледная трепонема попадает в организм через незначительные повреждения слизистых оболочек или кожи. Сифилис чаще всего передается при прямом незащищенном половом контакте с человеком на ранних стадиях заболевания. Риск передачи существует на первичной, вторичной и ранней латентной стадиях.

Вероятность заражения после полового контакта с человеком на ранней стадии колеблется от 10 до 60%. При вторичном сифилисе этот процент ниже, тогда как на поздней стадии передача происходит в основном трансплацентарно – от инфицированной матери к плоду. Следует отметить, что большинство детей с врожденным сифилисом заражаются внутриутробно и очень редко через родовые пути.

Сегодня передача инфекции при переливании почти исключена из-за регулярного обязательного серологического тестирования продуктов крови, а также из-за неспособности трепонемы пережить процесс хранения.

Из-за чувствительности T. pallidum к нагреванию и сушке передача через предметы практически невозможна. Возможность случайного заражения только теоретическая.

Клиническая картина сифилиса

Первичная стадия сифилиса

После инкубации от 9 до 90 дней (в среднем 3 недели) в месте проникновения трепонемы возникают:

Темно-красное пятно, постепенно превращающегося в папулу (твердый выступ диаметром менее 1 см). В центре него образуется язва, называемая ulcus durum – твердый шанкр. Дно гладкое и блестящее, края слегка приподняты. Описанное поражение может быть одиночными или множественными. Ulcus durum чаще всего локализуется на наружных половых органах: у мужчин – на половом члене, а у женщин – на больших или малых половых губах. У 2–5% пациентов могут быть обнаружены на экстрагенитальных органах — прямой кишке, губах, языке.
У 80% пациентов также присутствует одностороннее увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Это изменение безболезненно, длится около месяца и исчезает самопроизвольно, не оставляя рубцов. У 50% нелеченных пациентов происходит переход во вторичную стадию.

Вторичная стадия сифилиса

Он начинается через 9 – 10 недель после заражения или через 6 –7 недель после первичного поражения. Это следствие гематогенного и лимфогенного распространения T. pallidum. Симптомы разнообразны и поначалу часто остаются нераспознаваемыми. Чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки (80%), но могут быть задеты и внутренние органы.

Неспецифические симптомы возникают до изменений кожи и включают:

лихорадку;
слабость;
боль в горле;
ринит (насморк);
головную боль;
мышечные боли;
увеличение лимфатических узлов.

возвышения и вдавления на коже и слизистых оболочках, зараженные трепонемами;
сыпь – в основном на ладонях рук и подошвах ног;
большая кондилома – выпуклые поражения с эрозированной поверхностью, через них просачивается жидкость, богатая трепонемами, – инфекционные поражения могут сохраняться в течение месяцев и чаще всего располагаются на больших половых губах у женщин или крайней плоти у мужчин;
алопеция (выпадение волос) – из-за токсического воздействия трепонемы на волосяные фолликулы;
изменения ногтей;
сифилитическая ангина – воспаление миндалин и глотки;
диффузная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) – полисклераденит;
поражение внутренних органов – менингит, гепатит, гастрит, спленомегалия (увеличение селезенки), фиброз легких, периферическая невропатия.

Скрытая стадия сифилиса

Никаких проявлений на коже или каких-либо других клинических симптомов нет, но трепонемы по-прежнему активны и размножаются. Различают раннюю и позднюю латентную стадию:

ранняя латентная стадия – пациент заразен и может передать болезнь половым путем;
поздняя латентная стадия – заболевание может передаваться только трансплацентарно от инфицированной матери к плоду.

Третичная стадия сифилиса

Проявления могут возникать через 10, 20 и более лет, но также и намного раньше. Сегодня эта стадия очень редка и встречается у небольшого числа нелеченных или недостаточно пролеченных пациентов. Стадия третичного сифилиса характеризуется гранулематозным воспалением и разрушением органов (костей, кожи, аорты, сердца, спинного мозга, головного мозга).

Для него характерны:

туберозный и узловой сифилис – изменения кожи и слизистых оболочек ;
сердечно-сосудистый сифилис – аортит, поражающий восходящую аорту;
нейросифилис – повышение внутричерепного давления, ишемия ЦНС, потеря функции черепных нервов, демиелинизация задних столбов спинного мозга, приводящая к потере координации, парестезии.

Врожденный сифилис

Он возникает в результате передачи T. pallidum от инфицированной матери к плоду, чаще всего после первого триместра беременности. Заболевание очень редко передается во время родов – через родовые пути или при грудном вскармливании, если первичное поражение находится в области соска.

Нелеченный сифилис при беременности может привести к выкидышу, мертворождению, задержке роста ребенка, преждевременным родам.

Врожденный сифилис делится на:

Ранний врожденный сифилис – диагностируется в течение первых двух лет жизни и проявляется низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, анемией, желтухой, тромбоцитопенией, бледной и морщинистой кожей, ринитом (выделения из носа, богатые трепонемами) и псевдопараличом.
Поздний врожденный сифилис – диагностируется после второго года жизни. Возникают пороки развития – зубы Хатчинсона, умственная отсталость, атрофия зрительного нерва, выпячивание лобной кости, седловидный нос, выступающая нижняя челюсть, большеберцовая кость, суставы Клаттона. Чтобы предотвратить врожденный сифилис, рекомендуется тестирование на сифилис в первом триместре беременности и при родах.

Диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса включает:

прямые методы – патогистологическое исследование, обнаружение живых T. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР;
косвенные методы – серологические тесты.

Тесты могут быть:

Специфический – на антитела к бледной трепонеме:

Тест TPHA – стандартизованный тест для обнаружения антител к бледным трепонемам в сыворотке крови пациента. Он основан на простой процедуре гемагглютинации. С его помощью можно обработать большое количество образцов. Преимущество теста перед другими специфическими тестами – простота, стандартизация и коммерческая подготовка. Тест считается реактивным, если агглютинация происходит при разведении 1:80 или более. Он очень чувствителен, специфичен и становится положительным уже на третьей неделе после заражения.
Тест FTA — ABS – тест на наличие трепонемных антител в сыворотке крови подтверждается методом непрямой иммунофлуоресценции. Интенсивность флуоресценции бывает нереактивной, слабореактивной или реактивной. Он становится положительным через 4 недели после заражения.

Неспецифический (нетрепонемный) — на антиген кардиолипин:

Тест VDRL – тест флокуляции, наиболее часто используемый неспецифический тест, в котором антиген состоит из кардиолипина, холестерина и лецитина. После инкубации антигена и сыворотки при 56 ° C образуются хлопья, контактирующие с антигенами. Результат воспринимается световой микроскопией как нереактивный, слабореактивный и реактивный. Через 4-5 недель после заражения тест положительный. Ложноположительные результаты могут быть обнаружены у пожилых людей, при беременности, при некоторых заболеваниях соединительной ткани, злокачественных и инфекционных заболеваниях. Преимущество – цена, удобство и унифицированная техника.
RPR-тест – быстрый ориентировочный тест, выявляющий антилипидные антитела. Применяется в основном, если необходимо быстро обследовать большое количество сывороток. Это модифицированный тест VDRL. В него для облегчения исследования добавляются кусочки древесного угля, и такие хлопья можно считывать без помощи микроскопа. В отличие от теста VDRL, он не подходит для обработки спинномозговой жидкости.

Лечение сифилиса

Хотя существуют разные схемы проведения терапии сифилиса, общей терапией для всех является пенициллин. Людям с аллергией на пенициллин можно применять доксициклин.

Он обладает способностью проникать во все жидкости организма и преодолевать барьеры плацентарной и спинномозговой жидкости. В настоящее время нет данных об устойчивости T. pallidum к пенициллину. При возникновении сифилиса во время беременности очень важно провести терапию, поскольку при нелеченном сифилисе инфицирование плода происходит в 70-100% случаев.

здравствуйте уважаемый доктор. У меня просто ужасная ситуация, не знаю куда и к кому обратиться. Мне 32 года, трижды рожала, была в конце октября 2012 года внематочная беременность, лопнула труба, большая кровопотеря, вводили чужую кровь. Все анализы всегда были отличные, никогда ничем подобным сифилису не болела. В августе этого года я поняла что снова беременна и поехала к гинекологу. Объяснила что беременность нежелательная буду делать аборт. Меня направили на анализы и сказали через три дня приехать на аборт. Приезжаю на аборт мне говорят что у меня подозрение на сифилис. Я в шоке. Аборт делать врач категорически отказался. Направили в областной квд на дополнительные анализы, которые делали две недели. Приехала за результатами сказали скрытый сифилис и в приказном порядке направили в стационар. Я просила показать мои анализы, мне стали заговаривать зубы так и не показав ничего. Попросила пересдать анализ, они сказали нет необходимости что этот анализ якобы самый точный точнее не бывает. Долго с ними спорила, воевала, добилась только одного что написала отказ от лечения в стационаре. Приехала к своему районному дерматовенерологу, она сказала что детям тоже необходимо сдать анализы и пройти профлечение. Пока мы ездили туда сюда срок беременности растет. Аборт никто делать не хочет. У мужа и детей анализы хорошие. Мне анализы ни в районе ни в областном квд пересдать не позволяют, говорят а зачем? Внешних признаков у меня не было и нет. Мужу никогда не изменяла. Теперь сказали что мне и младшей дочке нужно лечь в стационар на две недели. Пока пролечусь там срок уже будет 12 недель, аборт уже никто не сделает. Что мне делать, подскажите пожалуйста. Уже ни сил ни денег не осталось.

Теги: сифилис, аборт, аборт при сифилисе, можно ли делать аборт при сифилисе, делают ли аборт при сифилисе

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Сифилис не приговор, а всего лишь инфекция, если говорят, что лечиться надо вам и ребенку, то это уже наводит на мысль, хотя судить по результатам анализов не возможно из за их отсутствия, а отказывать в проведении аборта у них нет основания, обращайтесь напрямую к главному врачу, либо в управление здравоохранения. Если у вас диагносцировали ранний скрытый сифилис, а другого в принципе быть не могло, то достаточно 7 - 14 инъекций, опять же нужны результаты анализов.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Сифилис — это тяжелейшее венерическое заболевание, которым чаще всего заражаются половым путем. Поэтому, практически всегда, гинеколог рекомендует больной сифилисом, сделать аборт.

Как происходит заражение сифилисом

Первый способ самый распространенный — это половой акт.
Если у больного имеется сыпь в полости рта или в зеве, возбудители сифилиса могут попасть здоровому человеку через кожу или слизистую оболочку, например при поцелуе, докуривании чужой папиросы, через общую посуду.
Сифилис легко передается при родах ребенку, вызывая у него опаснейшие патологии.

Симптомы сифилиса

В течение трех-четырех недель скрытого периода болезни никаких внешних признаков ее нет. Затем на месте внедрения в кожу илу слизистые оболочки возбудителя заболевания — бледной трепонемы появляется безболезненное красноватое пятно правильной округлой или овальной формы.

Уплотняясь в основании, оно вскоре превращается в поверхностную эрозию или язвочку, Вслед за этим увеличиваются, и остаются безболезненными близко расположенные лимфатические узлы. Спустя некоторое время язвочка заживает, но болезнь продолжается, и лишь переходит в скрытую форму.

Процесс постепенно распространяется на другие органы и ткани. Об этом может свидетельствовать специальный анализ крови (реакция Вассермана).

Скрытый период сменяется обострением заболевания. Появляются пятнистые или узелковые высыпания на теле, увеличиваются лимфатические узлы. В это время высыпаний на коже лица, как правило, не бывает. Субъективных ощущений тоже нет, однако больной продолжает оставаться заразным.

Это вторичный период сифилиса, который длится несколько недель, после чего сыпь исчезает и наступает мнимое выздоровление. Мнимое, так как больной и в это время может явиться источником заражения.

Что будет, если не лечиться

Если больной не лечится, то вновь наступает рецидив (возврат) заболевания. Появляется сыпь более крупная, не обильная, иногда она группируется в дуги, кольца, гирлянды. В этот период может возникнуть мелкоочаговое поредение волос на голове, бровях, бороде.

На коже, в области половых органов нередко образуются разрастания, напоминающие цветную капусту, бывают иногда высыпания во рту, зеве, на ладонях, подошвах и даже на лице. Рецидивы могут следовать один за другим, чередуясь скрытыми периодами. Все это время больной продолжает оставаться заразным.

Разумеется, не следует всякую сыпь на теле, лице, а также на слизистых оболочках и половых органах расценивать как проявление сифилиса. Но и нельзя оставить ее без внимания. Только врач может разграничить сыпь, характерную для сифилиса, от любой другой и правильно назначить лечение.

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Сифилис во время беременности представляет серьезную угрозу для здоровья плода.

Поэтому антибактериальное лечение проводится на всех сроках.

Вовремя назначенная терапия зачастую позволяет избежать негативного исхода заболевания.

Как сифилис влияет на беременность

Диагностированная в этот период сифилитическая инфекция неприятна в первую очередь тем, что она может передаться плоду внутриутробно.

В ряде случаев заражение также происходит во время родов.

Чем активнее протекает у матери инфекция, тем хуже исход беременности у женщин, больных сифилисом.

Хуже всего, если пациентка заразилась во время вынашивания ребенка или в течение 12 месяцев до его зачатия.

В этом случае малыш обязательно родится с активными проявлениями сифилитической инфекции.

Если на момент зачатия женщина болеет 2-3 года, вероятность заражения снижается.

Но оно по-прежнему возможно.

Если ребенок не имеет активных признаков сифилиса при рождении, то они, скорее всего, появятся позже.

Если же был диагностирован поздний сифилис при беременности, врожденной инфекции у ребенка может не быть.

Но в этом случае при рождении часто выявляются различные дистрофии.

Если же малыш рождается нормальным, без проявлений активной инфекции, не исключено развитие позднего врожденного сифилиса.

Его симптомы могут возникнуть даже через несколько лет.

Самые неблагоприятные последствия сифилиса при беременности отмечаются у тех женщин, которые не получали лечение.

В таких ситуациях исходы следующие:

25% - внутриутробная гибель плода;
30% - рождение инфицированного ребенка с летальным исходом;
40% - у малыша появляются признаки позднего врожденного сифилиса.

Если происходит выкидыш, то это обычно случается на четвертый месяц внутриутробного развития.

Возможны также:

мертворождения;
преждевременные роды;
рождение детей с признаками инфекции;
рождение детей с позитивными серологическими реакциями, но без активных проявлений сифилиса.

Иногда матери могут рожать и здоровых детей.

Но только в том случае, если на момент зачатия давность инфицирования сифилисом составляет 2 года и больше.

Для него характерно последовательное рождение мертвого, инфицированного, а затем здорового ребенка.

Мертворождение происходит при сифилисе чаще всего на 30 неделе беременности или чуть раньше.

Ребенок рождается через несколько дней после го внутриутробной гибели.

В большинстве случаев отмечается его мацерация.

Эпидермис разрыхляется и легко сползает пластами.

Симптомы сифилиса при беременности

В целом, проявления такие же, как у всех остальных пациентов.

Но есть некоторые особенности клинического течения.

Увеличивается продолжительность инкубационного периода.

Симптомы появляются поздно.

Также поздно могут становиться позитивными серологические реакции.

Если происходит инфицирования во время беременности, у женщины на репродуктивных органах появляется безболезненная язва или эрозия.

Она существует около 1 месяца.

Сама эрозия красная, но сверху она покрыта серой коркой.

Увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения, реже на противоположной стороне.

При этом они остаются безболезненными и не имеют признаков воспаления.

Через несколько недель после исчезновения шанкра появляется сыпь на коже.

Врачи также обнаруживают характерное для сифилитической инфекции изменения в плаценте.

Она увеличивается в размерах, но при этом дряблая и хрупкая.

В норме она составляет около 16-17% от массы плода.

При сифилитической инфекции этот показатель может достигать 20% и больше.

Заражение плода происходит не раньше 10 недели.

А чаще всего это происходит на 4 или 5 месяце гестации.

Анализы на сифилис при беременности

Диагностические тесты проводятся такие же, как у небеременных.

Всех обследуют по возможности на этапе планирования, а затем в обязательном порядке в первом и втором триместрах.

В крови определяются антитела сифилиса при беременности.

При этом учитывается, что оценка уровня реагинов менее информативна.

Потому что их количество часто возрастает при беременности даже без сифилитической инфекции.

Чем ближе дата родов, тем выше риск ложноположительного анализа.

Диагноз устанавливается при наличии положительного результата 2 и более разных исследований.

Возможно также прямое обнаружение бледной спирохеты.

Диагностика проводится при помощи ПЦР.

Это исследование направлено на идентификацию ДНК возбудителя сифилиса.

Проведение этого теста – достоверный метод подтверждения диагноза.

Но не всегда он применим.

ПЦР можно использовать, только если у врача есть возможность взять мазок из того места, где могут находиться бледные спирохеты.

То есть, методика применяется лишь у пациенток с активными клиническими проявлениями сифилиса.

Берется соскоб кожи с высыпаний.

Если же сыпи нет, в основе диагностики – серологические методы.

Ложноположительный анализ на сифилис при беременности

Очень часто сама беременность является причиной положительных результатов исследований на сифилитическую инфекцию.

Они направлены на определение в крови не антитрепонемных, а реагиновых антител.

То есть, тех, которые образуются к аутоантигенам.

Те, в свою очередь, высвобождаются из разрушенных тканей организма.

Таким образом, очень часто подобные антитела появляются не только при сифилисе, но и при множестве других заболеваний и состояний.

С этим связан высокий риск ложноположительных результатов.

Одна из частых причин ложных позитивных реакций – это беременность.

Все женщины сдают в 1 и 2 триместре отборочные серологические анализы.

Если они оказываются положительными, требуется подтверждение результатов с помощью трепонемных исследований.

Может применяться ИФА, РИФ, РИТ или другие тесты.

Если реакции позитивные, в том числе слабоположительные, показана терапия.

Она начинается сразу после подтверждения диагноза, независимо от того, поставили сифилис на шестом месяце беременности или на первом.

При слабых реакциях делают вывод о присутствии скрытого сифилиса при беременности.

Часто случается так, что результаты отборочных тестов не подтверждаются трепонемными исследованиями.

В таком случае при отсутствии клинических проявлений сифилитической инфекции лечение не проводится.

Но за женщиной устанавливается наблюдение.

Её наблюдает венеролог в течение всего периода гестации, а также ещё 12 месяцев после родов.

Ложноположительные реакции чаще всего наблюдаются в последние недели перед родами.

В то время как скрининг беременных осуществляется в 1 и 2 триместрах.

Поэтому на практике подобные результаты встречаются не так часто.

Если же они получены за 2 недели до родов и меньше, требуется повторное обследование после рождения ребенка.

Женщина сдает кровь на анализ через 14 дней после родов.

Повторяют не только отборочные, но и подтверждающие исследования, если они были отрицательными.

О сифилисе у беременных

рассказывает врач гинеколог

Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Сифилис РПГА-тест кач.	1 д.	500.00 руб.

Ложноположительные результаты на сифилис у детей

Обследованию подлежат и дети, если они родились от страдающих сифилитической инфекцией матерей.

Они сдают анализы сразу после рождения, а затем ещё несколько раз.

Часто серологические тесты остаются отрицательными в течение 1-3 первых месяцев жизни.

Встречаются и обратные ситуации.

У здоровых детей могут наблюдаться позитивные реакции.

Это связано с трансплацентарной передачей антител.

То есть, определяются фактически материнские иммуноглобулины, которые попадают организм ребенка.

Сам же детский организм их может и не вырабатывать.

Поэтому более достоверными являются тесты, направленные на определение трепонемных IgM.

Иммуноглобулины этого класса обладают большей молекулярной массой, чем IgG.

Поэтому они не проходят через плаценту.

Соответственно, если IgM обнаруживаются в организме ребенка, можно с большой вероятностью сказать, что это его собственные, а не материнские антитела.

Тем не менее, вероятность эта не стопроцентная.

При дегенеративных изменениях плаценты происходит нарушение трансплацентарного барьера.

В результате IgМ тоже могут проникать через неё в кровоток ребенка.

Тогда они будут определяться в крови.

Бывают и обратные ситуации: когда у инфицированных детей IgM отсутствуют.

Это может быть свидетельством того, что заражение произошло очень поздно, незадолго до родов.

Поэтому в дифференциальной диагностике также используются количественные реакции.

Если титр антител IgG у ребенка больше, чем у матери, это говорит о том, что выявленные иммуноглобулины являются его собственными.

Кроме того, проводятся исследования количества антител у новорожденного в динамике.

При отсутствии сифилитической инфекции титр уменьшается, а при её наличии – увеличивается.

У здоровых детей с материнскими антителами в крови через месяц после рождения титр уменьшается в 2 раза.

Реагины полностью пропадают через 3 месяца.

Специфические антитела – спустя 6 месяцев.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Специфическое лечение сифилиса

Терапия беременных может быть специфической и профилактической.

Первую назначают тем, у кого подтвержден диагноз сифилитической инфекции.

Второй вид терапии проводят по анамнестическим и эпидемиологическим показаниям.

При сифилитической инфекции присутствует большой риск самопроизвольного аборта, мертворождения, рождения плода с уродствами или активной инфекцией.

Поэтому женщина вправе принять решение об искусственном прерывании беременности, если у неё выявлено заболевание.

Но возможно и её сохранение.

При вовремя назначенном лечении последствий для ребенка вполне можно избежать.

До 18 недель и после этого срока применяются различные схемы антибиотикотерапии.

Беременных до 18 недели лечат точно так же, как небеременных.

Схема определяется исключительно периодом сифилитической инфекции.

После указанного срока есть некоторые особенности в терапии.

В частности, не используют препараты пенициллинов длительного действия.

Хотя они более удобны, потому что вводятся 1 или 2 раза в неделю, в то же время такие антибиотики в меньшей степени эффективны.

Ведь подобные препараты создают и поддерживают меньшую концентрацию пенициллина в биологических жидкостях.

Варианты схем при первичной сифилитической инфекции у беременных после 18 недели;

прокаин бензилпенициллин – по 1 200 000 единиц раз в день;
новокаин бензилпенициллин – по 600 тысяч единиц, дважды в сутки;
бензилпенициллин натрий – по 1 миллиону единиц, четырежды в сутки.

Вне зависимости от выбранного препарата терапевтический курс длится 10 дней.

При вторичном периоде используются аналогичные схемы.

Отличается терапия только продолжительностью.

Она длится вдвое дольше.

Профилактика сифилиса при беременности

Профилактические меры бывают антенатальными и постнатальными.

Первые отличаются тем, что проводятся ещё до зачатия ребенка.

Вторая группа – соответственно уже после наступления беременности.

Антенатальная профилактика предполагает:

предотвращение инфицирования сифилитической инфекцией (ограничение количества половых партнеров, использование презервативов);
обследование на этапе планирования семьи с целью выявления сифилиса до наступления беременности.

Постнатальная профилактика предполагает:

диагностику инфекции у беременных;
профилактическое лечение.

У всех пациенток выясняют акушерский анамнез.

Проводят клиническое обследование.

Минимум 2 раза берут анализы на сифилитическую инфекцию: это делают в 1 и 2 триместре.

Если обнаружен сифилис во время беременности, сразу проводят терапию.

Профилактическое лечение сифилиса при беременности

Этот вид терапии назначается тем женщинам, у которых не установлена сифилитическая инфекция.

Показанием к назначению лечения являются исключительно данные анамнеза.

Профилактическую терапию проводят при каждой беременности, если до этого женщина болела сифилитической инфекцией и всё ещё стоит на учете.

При этом не важно, позитивные у неё серологические тесты или негативные.

Даже при отрицательных лабораторных тестах профилактическое лечение всё равно назначают.

Его также применяют однократно у тех пациенток, кто болел, вылечился и уже не на учете.

Во время всех последующих беременностей в такой терапии больше нет необходимости.

Профилактическую терапию назначают женщинам, если у их партнера была обнаружена сифилитическая инфекция.

Результаты анализов у самой пациентки не учитываются при принятии решения о назначении терапии.

Даже если анализы отрицательные, лечение все равно применяют.

Это связано с тем, что до момента образования достаточного для определения в крови количества антител могут пройти недели.

Если же пациентка инфицирована, то столь длительное ожидание может привести к заражению и внутриутробной гибели плода.

Учитывая, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда для большинства беременных безопасно, терапию назначают сразу, до установления соответствующего диагноза.

Курс профилактической терапии назначают обычно на 20 неделе.

Иногда его проводят значительно позже.

Профилактическое лечение может быть проведено сразу после специфического.

Применяется прокаиновая или новокаиновая соль пенициллина в стандартных дозах десятидневным курсом.

Возможна ли беременность после сифилиса

Данный вопрос можно трактовать двояко:

1. Возможно ли достижение беременности с точки зрения репродуктологии.

То есть, не происходит ли в организме нарушений, препятствующих зачатию ребенка.

2. Разрешают ли врачи таким женщинам беременеть.

На первый вопрос ответ в подавляющем большинстве случаев положительный.

Сифилитическая инфекция не приводит к бесплодию.

Что же касается врачебных указаний, то они могут быть исключительно рекомендательными.

Никто не вправе запретить вам беременеть.

Но всё же в случае недавно перенесенной сифилитической инфекции венеролог порекомендует вам вначале получить отрицательные результаты анализов, и только после этого беременеть.

Потому что так будет безопаснее для ребенка.

Рассмотрим подробнее основные ситуации, когда наступает после вылеченного сифилиса беременность.

Женщина находится на контроле в течение 3 месяцев.

Если за это время не появляются позитивные серологические реакции, она считается здоровой и снимается с учета.

При наступлении беременностей её ведут без каких-либо особенностей.

2. Лечение диагностированного сифилиса, позитивные серологические реакции или женщина стоит на учете у венеролога.

В этом случае при каждом наступлении беременности проводится профилактическое лечение.

Женщине назначаются антибиотики однократным курсом.

Это требуется для минимизации риска заражения плода в случае сохранения бледных трепонем в организме матери.

3. Сифилис в анамнезе при беременности, серологические тесты отрицательные, женщина не стоит на учете.

Если пациентка переболела в далеком прошлом, ей после наступления беременности всё равно назначается лечение.

Но оно проводится однократно.

В том смысле, что при каждой последующей беременности терапия больше проводиться не будет.

Она необходима, только если женщина беременеет впервые после перенесенного и вылеченного сифилиса.

Сифилис при беременности: куда обратиться?

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы:

получить консультацию перед наступлением беременности;
обследоваться на сифилис и другие ЗППП на этапе планирования семьи, а также в 1 и 2 триместре;
пройти обследование при появлении клинических признаков сифилитической инфекции;
подтвердить или опровергнуть диагноз при ранее полученных позитивных отборочных реакциях;
пройти курс лечения для предотвращения инфицирования плода.

В нашей клинике работают опытные венерологи и гинекологи.

Они окажут необходимую медицинскую помощь в любой ситуации.

Для диагностики и лечения сифилиса при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: