Кори в прямой кишки

Обновлено: 26.04.2024

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке – конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, которая поражает людей обоих полов, как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода 5-летней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время опухоли толстой кишки могут никак не давать о себе знать, либо симптомы настолько неспецифичны, что их принимают за другую проблему. Например, одним из первых признаков данного заболевания является нарушение стула. Это может быть запор, или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации — чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула, он может быть лентовидный или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера , могут отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически. А постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом, вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4-5% и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки являются:

Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит . — один из наиболее значимых фактором развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз , синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия . Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a – С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b – Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки — лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих особенностей:

Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
Общее состояние пациента.
Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки , наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию, или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местнораспространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение 6 месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов .

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения используют эндоскопические операции.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, нужно хотя бы ежедневно гулять в течение как минимум 30 минут.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
Если у кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник Евроонко исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией или медикаментозным сном и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 293 200 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией – 343 200 руб.

Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.

1. Чем опасно воспаление стенок кишечника?
2. ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма
3. Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?
4. Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?
5. Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?
6. Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике

Чем опасно воспаление стенок кишечника?

В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.

У пациентов с болезнью Крона значительно повышается риск образования кишечной непроходимости и, как следствие, формирования свищей.
Массивное кровотечение при язвенном колите может вызвать перфорацию кишечника и угрожающий жизни больного перитонит.
Наконец, ВЗК признаны одним из факторов, значительно повышающих вероятность формирования в кишечнике опухоли.

Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.

ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма

Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.

Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?

Насторожить любого человека должны следующие признаки:

частые поносы — до 15–20 раз в сутки;
боль и/или спазмы в области живота;
слабость, повышенная утомляемость;
потеря аппетита и заметное снижение веса;
повышение температуры;
появление следов крови в стуле.

Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.

Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.

Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.

Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?

Ультразвуковое исследование проводится для выявления утолщения стенок толстой и тонкой кишки и сужения их просвета.
УЗИ с функцией Допплера позволяет проверить параметры кровотока.
При необходимости назначается МРК ИЛИ КТ, а также рентгенологическое исследование.
Для выявления в кале крови, сигнализирующей о наличии кровотечения в желудочно–кишечном тракте, проводят лабораторные тесты (включая определение фекального трансферрина и гемоглобина).

Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?

Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.

Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!

Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.

Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике

Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.

В клинике европейского образца пациент получит детальные рекомендации по балансировке рациона, которые помогут спокойно, без слабости и дискомфорта перенести этап голодания и очистки кишечника.
Современная аппаратура позволяет высококвалифицированному специалисту провести обследование с ювелирной точностью, не травмируя слизистую кишечника.
Планомерный процесс займет не более 20 минут, после чего пациент проснется в палате, не испытывая никаких негативных ощущений.
Больные, уже прошедшие эндоскопию кишечника, отмечают, что их ожидания чего-то болезненного и ужасно неприятного абсолютно не оправдались.

Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.

Течение кори у детей. Поражения кишечника корью

При заболевании корью у детей может легко произойти переход воспалительного процесса через носоглоточную полость на слуховую трубу и среднее ухо, где развивается гнойное воспаление. Редко воспаление переходит на окружающие костные ткани. Однако имеются единичные описания поражения височных костей.

Описано поражение вирусом кори глаз у больного 13 лет, страдавшего рабдомиоркомой яичка. На фоне ммуносупрессии развилась коревая ретинопатия, при которой в ядрах клеток сетчатки с помощью специфической сыворотки был выявлен вирусный антиген.

При осложненной кори характерно развитие воспалительного процесса воздухоносных путей в глубину, т. е. поражается не только слизистая оболочка бронха (эпдобронхпт), но и мышечная оболочка (мезобронхит) и перибронхиальная клетчатка (перибронхит). Таким образом, корь характеризуется панбронхитом, причем наиболее сильные изменения наблюдаются в мелких разветвлениях бронхов (бронхиолах). Микроскопически эти изменения представлены отеком и клеточной инфильтрацией стенки бронха и окружающей соединительной ткани.

Инфильтрат, распространяясь на окружающую интерстицальную ткань легкого, захватывает расположенные рядом сосуды и образует кольцо. При рассмотрении невооруженным глазом поверхность разреза такого легкого имеет характерный вид: на фоне гиперемированной паренхимы легкого рассеяны многочисленные неясно очерченные пятнышки желтовато-серого цвета величиной с просяное зерно. Вследствие утолщения стенок бронхиолы становятся видимыми. Переход процесса с пораженной стенки бронха на окружающую легочную паренхиму приводит к развитию перибронхиалыюй пневмонии, гистологической особенностью которой является наличие в пораженных альвеолах гигантских клеток, и поэтому пневмония называется гигантоклеточной.

По наблюдениям М. А. Скворцова, наибольшее количество гигантских клеток сосредоточено в альвеолах, прилегающих к пораженному бронху. Панбронхит может быть источником бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита, так как может осложняться некротическими изменениями, преимущественно в мелких бронхиальных ветвях. При этом некрозу подвергается вся стенка бронхиолы и перибронхиальная ткань, особенно если в ней имеются пневмонические очаги. На разрезах легкого такие очаги имеют сухой вид. более бледную, мутную, зеленовато-серую или почти белую окраску, напоминая при этом туберкулезные очаги творожистого некроза. Некротические очаги при кори имеют склонность подвергаться гнилостному распаду, поэтому могут развиться гнилостный бронхит и гангрена легкого.

Исходами некротических бронхитов и пневмоний являются тяжелые и длительные склерозирующие и карнифицирующие процессы, резко нарушающие или даже совершенно уничтожающие нормальную структуру и функции пораженной части органа.
Надо отметить, что в настоящее время в связи с современными методами терапии и вакцинацией тяжелые легочные осложнения являются большой редкостью.

На втором месте по частоте коревых поражений находится кишечник, в частности толстые кишки. По данным М. А. Скворцова, коревые колиты развиваются в конце периода сыпи или вскоре после него, имеют тенденцию к затяжному течению и являются проявлением ваготонии, свойственной кори. По мнению И. Г. Шройта, обнаружение клеток Уортина — Финкельдея в одиночных и групповых лимфатических фолликулах свидетельствует о специфическом коревом поражении кишечника. Большое значение в развитии колитов при кори придается также вторичной инфекции.

В большинстве случаев коревые колиты представляют собой катаральное воспаление и очень редко имеют черты фибринозного воспаления, что, по мнению некоторых авторов, является результатом вторичной инфекции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Карцинома (рак) прямой кишки - клиника, диагностика, лечение

Карцинома прямой кишки, к счастью, редки и составляют около 2% от всех раков толстой кишки. У женщин они наблюдаются несколько чаще и могут развиваться вместе с карциномой шейки матки и наружных половых органов. Карцинома заднего прохода более часто наблюдается у гомосексуалистов и рассматривается как заболевание, сопутствующее СПИДу, хотя и не определяющее развитие ВИЧ-инфекции.

Возникновение опухолей чаще отмечается у лиц, перенесших аллотрансплантацию какого-либо органа и получавших иммунодепрессанты. Накапливается все больше данных, позволяющих предполагать инфекционную этиологию заболевания. Наиболее вероятным носителем является вирус папилломы человека (HPV), а именно HPV-16.

Этот вирус также рассматривается как причина возникновения рака шейки матки. В исследованиях, проведенных в Дании, показана статистически достоверная связь между сексуальной активностью мужчин и женщин и риском возникновения опухолей заднего прохода. Например, для женщин имевших 10 и более половых партнеров, риск развития опухоли в 5 раз превышает таковой для имевших только одного партнера.

Подтверждена также тесная взаимосвязь между развитием опухолей и венерическими заболеваниями. Рекомендовано проведение скрининговых исследований биоптатов среди лиц, составляющих группу риска (мужчины бисексуалы и гомосексуальные мужские пары). Этот анализ с финансовой точки зрения оказывается более эффективным по сравнению с гинекологическим обследованием женщин.

Опухоль заднего прохода может развиваться в виде небольших твердых узелков, похожих на геморроидальные. Полная характеристика узелков может быть дана только после гистологического исследования биоптатов. Обычно развитие опухоли сопровождается кровотечением и болями. Во многих случаях поставить окончательный диагноз удается не сразу, поскольку проявление симптомов связывается с геморроем или с трещинами в заднем проходе.

К числу других патологических состояний, затрудняющих диагностику опухоли, относится лейкоплакия, болезнь Боуэна и Паже. Часто наблюдается локальная инвазия сфинктера заднего прохода и стенки прямой кишки, а также локализованное распространение опухоли на предстательную железу, мочевой пузырь, а у женщин на шейку матки. Наиболее часто опухоль представлена чешуйчатой карциномой, хотя также встречаются ее базально-клеточная форма и меланома.

Если возможно, то важно определить положение опухоли — т. е. установить, располагается она выше или ниже зубчатой линии. Опухоли, расположенные ниже линии, характеризуются более благоприятным прогнозом.

а - Злокачественная меланома анального канала.
б - Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в - Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г - Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Лечение рака прямой кишки

В настоящее время хирургический метод лечения не рассматривается в качестве первоочередного. Стандартными методами считаются лучевая и химиотерапия, что является существенным отступлением от сложившихся традиций. Однако хирургический метод может быть использован в лечении рецидивов опухоли, наблюдающихся после лучевой терапии.

При развитии метастазов в паховые лимфатические узлы, наблюдающемся после операции или проведения курса лучевой терапии, их обычно удаляют хирургическим путем. Если радикальное удаление провести невозможно, может потребоваться повторное назначение курса лучевой терапии. Профилактическое удаление паховых лимфоузлов обычно проводить не рекомендуется. Часто химиотерапия оказывается более предпочтительной по сравнению с лучевой терапией, особенно при рецидивирующей опухоли.

При этом оказывается возможным продлить больному жизнь. В обширных исследованиях, проведенных несколькими медицинскими центрами Великобритании, наблюдалось 600 больных, прошедших курс лучевой терапии изолированно, или совместно с химиотерапией фторурацилом и митомицином. Смертность больных снизилась с 61% до 39%. Это привело к 50%-му снижению числа больных, нуждающихся в радикальном хирургическом вмешательстве с последующей колостомией.

Поле облучения должно быть достаточно большим и включать область регионарных лимфатических узлов. Облучение первичной опухоли также необходимо проводить, используя поля соответствующего размера и в минимальной дозе 50 Гр.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз течения болезни зависит от размеров опухоли и стадии заболевания. От 30% до 50% больных, подвергнутых операции, затрагивающей брюшно-паховую область, живут не менее 5 лет. Такой же результат (67%) получен после проведения курсов радикальной лучевой и химиотерапии. В большинстве случаев функциональность органов не затрагивалась.

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, трехлетняя выживаемость в группе больных, прошедших курс лучевой терапии, составила 58%, а в группе, прошедшей курс комбинированной терапии, — 65%. Примерно для 60% больных с опухолью, локализованной у края анального отверстия, продолжительность жизни после лечения составила не менее 5 лет. Если опухоль затрагивала паховые лимфоузлы, то лишь 15% больных удалось достигнуть 5-летнего срока выживаемости.

а - Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

Неправильное питание.
Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

экзофитный – растет в просвет кишечника;
эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

железистый рак (аденокарцинома);
солидный;
перстневидно-клеточный;
скирр;
плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

слизь и кровь в кале;
гнойные выделения;
чувство переполненного кишечника;
вздутие живота;
боль в области прямой кишки;
хроническая усталость, утомляемость;
анемия;
потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки.

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

1 стадия – до 77%;
2 стадия – до 73%;
3 а стадия – 46%;
3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
преклонный возраст пациента;
запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Читайте также: