Кто рожал со стрептококком агалактия

Обновлено: 07.05.2024

Рассмотрена проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных, факторы риска развития внутрибольничных инфекций, развития внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, подходы к диагностике и лечению.

The issue of streptococcus infection in the pregnant and newborns was considered, as well as risk factors for intrahospital infection development and development of transplacental infection caused by group B streptococcus, approaches to the diagnostics and treatment.

Заболевания, вызванные стрептококком группы В (СГБ), являются ведущей причиной детской смертности во всем мире. СГБ колонизирует в прямой кишке и влагалище матери, передается при прохождении через родовые пути, что является важным фактором риска для заболевания СГБ. Известны также пути передачи СГБ через грудное молоко. Однако большинство младенцев не инфицируются СГБ. Ученые Англии попытались разобраться в механизмах, связанных с передачей СГБ, и механизмах защиты грудных младенцев от инфицирования: колонизация в грудном молоке, с одной стороны, и врожденные адаптивные иммунные факторы защиты у ребенка, с другой стороны. Рассмотрено значение олигосахаридов человека в защите от заболеваний, вызываемых СГБ. Все это важно для снижения риска передачи СГБ от матери к ребенку, защиты новорожденного от тяжелых заболеваний, вызываемых СГБ, и способствует разработке новых мер профилактики, в том числе материнской иммунизации для предотвращения детских болезней [1–3].

СГБ колонизирует в грудном молоке, передается грудным младенцам при вскармливании, вызывает тяжелые заболевания. Все это подтолкнуло исследователей из Италии поставить вопрос важности и ценности грудного вскармливания под сомнение [4–6]. Ими были предложены меры профилактики инфицирования/реинфицирования младенцев СГБ: сочетанное применение антибактериальных препаратов (в частности, ампициллина и рифампицина) с временным прекращением грудного вскармливания и/или использование обработанного, очищенного грудного молока. Ученые подчеркивали важность наличия единых рекомендаций по грудному вскармливанию и профилактике заболеваний новорожденных, вызванных СГБ.

Ученые Франции единодушно поддерживают мнение научного мирового сообщества, что СГБ является основной причиной угрожающих жизни новорожденных бактериальных инфекций в развитых странах. Они изучили ситуацию, связанную с СГБ, в своей стране. Во Франции СГБ колонизируют во влагалище примерно у 10–15% женщин к концу беременности. Вертикальная передача бактериального агента происходит, по мнению исследователей, при излитии околоплодных вод (разрыв плодного пузыря) или во время родов. Одна треть детей, рожденных от инфицированных СГБ матерей, получают инфект, но только в 3% случаев развиваются серьезные заболевания (в частности, менингит) в первые 7 дней жизни у новорожденных. Усугубляющими факторами, повышающими риск тяжелых бактериальных инфекций грудничков (до 50–75% ранних неонатальных заболеваний СГБ), являются повышение температуры тела у роженицы и длительный безводный промежуток (более 18 часов). Несколько рандомизированных исследований позволяют предположить эффективность внутривенного применения антибактериальных препаратов во время родов. Препаратом выбора является бензилпенициллин, далее следуют ампициллин или амоксициллин, далее — эритромицин, клиндамицин. Среди осложнений антибактериальной терапии выделяют анафилактическую реакцию. Широкое внедрение стандартного вагинального скрининга в 35–38 недель привело к снижению роста ранних неонатальных заболеваний, вызванных СГБ. В США применяют скрининг с последующей антибактериальной терапией при инфицировании СГБ матери. В Соединенном Королевстве систематическая антибактериальная терапия рекомендуется в группах повышенного инфекционного риска без проведения скрининга. Ученые Франции рекомендуют проведение антибиотикопрофилактики во время родов при высоком риске инфекции новорожденных, вызванных СГБ, подтвержденным лабораторно [2].

Ученые Германии подтверждают своей глубокой заинтересованностью, что СГБ остается ведущей причиной неонатального сепсиса и менингита. Интранатальная антибиотикопрофилактика привела к значительному снижению частоты раннего сепсиса, однако частота позднего сепсиса остается неизменной. По их мнению, важно выявить этиологический фактор возникновения позднего сепсиса: колонизация СГБ на коже новорожденного (превалирующий фактор) или острая экзогенная инфекция. Есть и другие работы из Германии, Финляндии, подчеркивающие большую значимость колонизации СГБ в грудном молоке и горизонтальный путь передачи инфекта [7–10]. Любопытен клинический случай итальянских исследователей: развитие позднего неонатального сепсиса у недоношенного новорожденного, начавшегося с возникновения подчелюстной флегмоны при переводе на грудное вскармливание. Младенец с синдромом задержки развития плода, родившийся путем операции экстренного кесарева сечения у матери с HELLP-синдромом, находился в отделении интенсивной терапии, получал пастеризованное молоко матери, набирал вес. При улучшении общего состояния ребенка на 23?й день жизни перевели на грудное вскармливание, после чего у него спустя короткое время развилась подчелюстная флегмона, подтвержденная клиническими и ультразвуковыми данными, и сепсис. Бактериологическое исследование крови новорожденного путем полимеразной цепной реакции выявило наличие Streptococcus agalactiae, который также был найден в материнском молоке, что, по мнению авторов, подтверждает источник инфицирования [5].

В Саудовской Аравии провели исследование, целью которого явилось выявление степени колонизации СГБ среди беременных с определением чувствительности к антибиотикам. Возрастная группа составила от 17 до 47 лет, колонизация СГБ была обнаружена во всех возрастных группах до 13%. Более высокий уровень колонизации был замечен у женщин старше 40 лет (27%), у женщин с гестационным сроком от 42 недель и выше, у многорожавших женщин. Все высеянные культуры были высокочувствительны к бензилпенициллину, ампициллину и ванкомицину; малочувствительны — к эритромицину и клиндамицину [11]. Резюмируя все это, ученые считают обоснованной и необходимой проведение интранатальной антибиотикопрофилактики у пациенток с вагинальной колонизацией СГБ, установленной путем скрининга после 35 нед в женской консультации, с целью предотвращения передачи инфекта новорожденному [11–18].

Итак, следует выделить основные моменты профилактики раннего и позднего неонатального сепсиса: проведение влагалищного скрининга на поздних сроках беременности; проведение интранатальной антибиотикопрофилактики в группах высокого риска; препарат выбора — антибиотики пенициллинового ряда. Несмотря на снижение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных СГБ, и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций, основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализе эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Материнский сепсис — серьезная проблема в акушерстве, нередко приводящая к материнской смертности. В настоящее время в мире инфекции стоят на третьем месте в структуре материнской смертности и составляют 15%, а в развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом по-прежнему занимает одно из ведущих мест, несмотря на значительный прогресс в отношении профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве. В России материнская смертность, связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде, в общей структуре материнской смертности составляет 3,4%, но если учесть все случаи, связанные с абортами (больничными и внебольничными), а это 10%, то проблема становится весьма актуальной.

Самарские ученые провели свое исследование, согласно которому основными клиническими и организационными аспектами материнской и поздней материнской смертности от сепсиса явились: криминальный аборт (86,7% случаев); позднее обращение за медицинской помощью (87,5% случаев); сокрытие факта криминального вмешательства (100% случаев); выскабливание стенок полости матки на фоне септического шока (26,7% случаев); недооценка объема кровопотери и неадекватная инфузионная терапия (20% случаев); запоздалое оперативное вмешательство — гистерэктомия (41,7%). В предотвращении летальных исходов от гнойно-септических осложнений определяющим является фактор времени. Своевременное и адекватное лечение позволяет предотвратить такое грозное осложнение, как септический шок [19].

В России основными возбудителями сепсиса являются энтеробактерии (чаще E. coli), грамположительные кокки (СГБ, Enterococcus spp., S. aureus и др.) и неспорообразующие анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C. perfringens [20].

Изучая причастность СГБ к развитию материнского сепсиса, исследователи Ирландии пришли к выводу, что на первом месте среди возбудителей стоит E. coli (37%), далее следует СГБ (25%), S. aureus (11%) и анаэробы (4%). Эти данные были подтверждены ретроспективным анализом акушерских пациентов с 2001 по 2014 г. (выявление клинически значимой бактериемии) [21].

Таким образом, проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных требует дальнейшего изучения для разработки тактики ведения беременности и снижения развития неонатальных инфекций.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15-15-00109).

Литература

Le Doare K., Kampmann B. Breast milk and Group B streptococcal infection: vector of transmission or vehicle for protection? // Vaccine. 2014, May 30; 32 (26): 3128–3132. DOI: 10.1016/j.vaccine.2014.04.020.
Preventing neonatal group B streptococcal infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis in some high-risk situations // Prescrire Int. 2011, Mar; 20 (114): 72–77.
Kalin A., Acosta C., Kurinczuk J. J., Brocklehurst P., Knight M. Severe sepsis in women with group B Streptococcus in pregnancy: an exploratory UK national case-control study // BMJ Open. 2015, Oct 8; 5 (10): e007976. DOI: 10.1136/bmjopen-2015–007976.
Davanzo R., De Cunto A., Travan L., Bacolla G., Creti R., Demarini S. To feed or not to feed? Case presentation and best practice guidance for human milk feeding and group B streptococcus in developed countries // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 452–457. DOI: 10.1177/0890334413480427.
Bertini G., Dani C. Group B streptococcal late-onset sepsis with submandibular phlegmon in a premature infant after beginning of breast-feeding // J Matern Fetal Neonatal Med. 2008, Mar; 21 (3): 213–215. DOI: 10.1080/14767050801924886.
Lanari M., Serra L., Cavrini F., Liguori G., Sambri V. Late-onset group B streptococcal disease by infected mother’s milk detected by polymerase chain reaction // New Microbiol. 2007, Jul; 30 (3): 253–254.
Elling R., Hufnagel M., de Zoysa A., Lander F., Zumstein K., Krueger M., Henneke P. Synchronous recurrence of group B streptococcal late-onset sepsis in twins // Pediatrics. 2014, May; 133 (5): e1388–1391. DOI: 10.1542/peds.2013-0426.
Salamat S., Fischer D., van der Linden M., Buxmann H., Schlösser R. Neonatal group B streptococcal septicemia transmitted by contaminated breast milk, proven by pulsed field gel electrophoresis in 2 cases // Pediatr Infect Dis J. 2014, Apr; 33 (4): 428. DOI: 10.1097/INF.0000000000000206.
Christiansen H., Leth H. Breast milk as a cause of group B streptococcal sepsis // Ugeskr Laeger. 2011, Jan 10; 173 (2): 129–130.
Soukka H., Rantakokko-Jalava K., Vähäkuopus S., Ruuskanen O. Three distinct episodes of GBS septicemia in a healthy newborn during the first month of life // Eur J Pediatr. 2010, Oct; 169 (10): 1275–1277. DOI: 10.1007/s00431-010-1187-6.
Khan M. A., Faiz A., Ashshi A. M. Maternal colonization of group B streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resistance // Ann Saudi Med. 2015, Nov-Dec; 35 (6): 423–427. DOI: 10.5144/0256–4947.2015.423.
Shirazi M., Abbariki E., Hafizi A., Shahbazi F., Bandari M., Dastgerdy E. The prevalence of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women and its subsequent outcome // Int J Fertil Steril. 2014, Jan; 7 (4): 267–270.
Burianová I., Paulová M., Cermák P., Janota J. Group B streptococcus colonization of breast milk of group B streptococcus positive mothers // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 586–590. DOI: 10.1177/0890334413479448.
Jawa G., Hussain Z., da Silva O. Recurrent late-onset group B Streptococcus sepsis in a preterm infant acquired by expressed breastmilk transmission: a case report // Breastfeed Med. 2013, Feb; 8 (1): 134–136. DOI: 10.1089/bfm.2012.0016.
Javanmanesh F., Eshraghi N. Prevalence of positive recto-vaginal culture for Group B streptococcus in pregnant women at 35–37 weeks of gestation // Med J Islam Repub Iran. 2013, Feb; 27 (1): 7–11.
Chapman E., Reveiz L., Illanes E., Bonfill Cosp X. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Dec 19; 12: CD010976. DOI: 10.1002/14651858.CD010976.pub2.
Teatero S., McGeer A., Li A., Gomes J., Seah C., Demczuk W., Martin I., Wasserscheid J., Dewar K., Melano R. G., Fittipaldi N. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group B Streptococcus, Toronto, Ontario, Canada // Emerg Infect Dis. 2015, Apr; 21 (4): 585–591. DOI: 10.3201/eid2014.140759.
Meehan M., Cafferkey M., Corcoran S., Foran A., Hapnes N., LeBlanc D., McGuinness C., Nusgen U., O’Sullivan N., Cunney R., Drew R. Real-time polymerase chain reaction and culture in the diagnosis of invasive group B streptococcal disease in infants: a retrospective study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015, Dec; 34 (12): 2413–2420. DOI: 10.1007/s10096–015–2496–5.
Тутынина О. В., Егорова А. Т. Сепсис как причина материнских потерь // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия. 2014. Т. 16. № 5 (4). С. 1481–1484.
Куликов А. В., Шифман Е. М., Заболотских И. Б. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве // Проект клинических рекомендаций. 2014. С. 1–28.
Drew R. J., Fonseca-Kelly Z., Eogan M. A Retrospective Audit of Clinically Significant Maternal Bacteraemia in a Specialist Maternity Hospital from 2001 to 2014 // Infect Dis Obstet Gynecol. 2015; 2015: 518562. DOI: 10.1155/2015/518562.

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Харченко, кандидат медицинских наук
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
О. В. Конышева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наилия, такое количество не грозит какими то проблемами, не беспокойтесь, в малом количестве не требуется лечение, потом будете пересдавать посев снова , в конце беременности если выявится - пролечите.

Араксия, нет сахарным диабетом не болею,только мазки были плохими, 4-5 недель ,(могу их скинут) а лечение я начала только в 15 недель.,

Не считаю нужным принимать его, есть чувствительность к Клиндацину, можно проставить вагинально Клиндацин б пролонг вагинально перед сном 3 дня, после него Лактожиналь по 1к 2 раза в день 7 дней вагинально.

Здравствуйте. Зачем Вам вообще брали бакпосев?
Стрептококк мы высеиваем в 3 триместре перед родами. Бывает, определяем чувствительность к кандидозу, если лечение не помогает. Всё! Бакпосев-не рутинный анализ. Он не берется всем подряд, даже с жалобами. Что в обычном мазке?

Дарья, сейчас только клебсиелла пневмания -единичные колонии,, на втором скрининг поставили диагноз многоводие, а мой доктор сказал это ВУИ , Я ПЕПРЖИВАЮ ЗА РЕБЕНКА,

Я еще раз могу написать: бакросев нет смысла брать. Его применение ограничено. Наличие патогена не показывает, скольпо лактофлоры. А это важно. Вам обычный мазок взяли? В нем есть воспаление? Многоводие выраженное?

Дарья, сейчас в мазках не давно брали только клебсиелла и все, я прикрепила результат последних анализов,

Дарья, на втором скрининге врачь в заключении написал многоводие,. а вот не уточнил умеренное среднее или острое

Я еще раз говорю: мазок и посев-разные вещи. Вы все про посев говорите. Я говорю, что нпт смысла его просто так брать.

Вот, я к тому и веду. Единичные колонии, и не единичные, в посеве могут быть чего угодно, не только Клебсиелы. Я как-то проводила опыт и брала посевы у всех желающих с жалобами и без жалоб. Что-то высеивалось обязательно, абсолютно у всех. В клинических рекомендациях для посева и лечения по нему есть специальные показания. Он не берется просто так, даже при беременности. Рутинно берется мазок, при жалобах и плохом мазке Фемофлор 16. Посев только на стрептококк перед родами.
Соответственно, и лечить мы всех подряд не будем. У Вас сейчас все хорошо. Единичные колонии не требуют лечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Проставьте Флуомизин вагинально перед сном 6 дней по 1 введению. После окончания пересдайте снова посев для контроля.

Араксия, спасибо большое , сегодня появился зуд , причём проявляется не постоянно а периодически, что это может быть, всю беременность ходила радовалась что все хорошо и под конец вылезло

Араксия, спасибо сегодня начну , и подскажите каковы риски заражения ребёнка , очень переживаю за свою малышку ?

Араксия, узи то я делала в 32 недели , а мазок на 35 недели , или если бы что то было на узи уже показало ?

Елена , пролечитесь и повторите Узи ближе к родам. Не бойтесь стрептококка, опасен он в большом количестве, а у Вас его мало.

Добрый день! есть жалобы на выделения, зуд, жжение? Когда делали последнее УЗИ? Есть ли отклонения по УЗИ?

Здравствуйте во время родов необходимо антибиотикопроыилактика. Есть жалобы на выделения, запах, дискомфорт?

Регина, зуда и жжения нет , выделения прозрачные немного есть , нужно ли какое то лечение до родов , чтобы малыш не заразился

Стрептокок условный патоген, может в норме обсеменять влагалище, прямую кишку, кожу и сейчас для ребёнка он не опасен, опасен врм время родов, когда малыш проходит через родовые пути может быть инфицирование, поэтому мы должны это профилактировать именно в родах ввести антибиотик. Сейчас вы можете пролечить его, но он может появится вновь.

Регина, получается сейчас нет смысла пить антибиотик , а только когда начнутся роды его должны ввести

Как правило данная патология опасна в плане внутриутробного инфицирования плода, и при наличии симптомов обязательно лечиться. Вам нужно обратить внимания на количество околоплодных вод ( многоводие, маловодие), нет ли взвесей в околоплодных водах, не раздуты ли петли кишечника у плода. Если данных диагнозов нет, переживать не стоит. Но влагалище перед родами следует просанировать.

Марина, по узи все в норме никаких отклонений нет, делала в 32 недели , а в 35 сдала мазок и такое вышло, как подготовиться к родам чтобы эта инфекция прошла и не заразить малыша ?

Ну во- первых не переживать) Во- вторых можно проставить свечи. Сейчас, на данном сроке практически все свечи допустимы к лечению, Как вариант можно проставить св Нео Пенотран форте- 7 дней, по 1 св на ночь во влагалище. Далее лактогель, по 1 ап на ночь-10 дней

Марина, какова вероятность что при родах малыш заразиться , начиталась в интернете что это очень опасно для малыша ? Хочется обезопасить себя и малыша в родах !!

Вероятность есть всегда. И выше она если не провести лечение. Поэтому рекомендую пролечить, сдать контроль после лечения.

Добрый день.
Ничего страшного в этом нет.
Если нет жалоб нет, то лечение не нужно.
Только антибиотикопрофилактика во время родов

Здравствуйте Елена. Поскольку уже 3ий триместр, санация нужна обязательно! Свечи тержинан по 1св.на ночь10 дней и флемоклав 500мг х3рд 10 дней. Опасность данной инфекции в том, что это группа условных патогенов, которые для вас не опасны, но инфицируют плод.,

Здравствуйте. В обязательном порядке на сроке 35-37 недель берём посев из цервикального канала на выявление стрептококка группы В. Проводится с целью выявления бактерионосительства и определения необходимости проведения антибиотикопрофилактики в родах, для предупреждения неонатальных осложнений (септицемии, пневмонии и менингита новорожденных).
Сейчас Вам показана санация влагалища. Тержинан, по 1 таблетке интравагинально на ночь в течение 10 дней
Антибиотикопрофилактика показана в родах, не сейчас

Здравствуйте! Помогите пожалуйста. Я родила в 2013 году,(роды вызывали) после родов мне врач сказала наблюдать за ребёнком , чтоб не начала малышка задыхаться и синеть. Я прибывала в шоке, от услышанного , мне сказали что у меня обнаружили стрептококк агалактия 10.8 Степени в очень больш. Я когда выписывалась думала что в выписке всё укажут, чтоб мой врач указал мне лечение. В итоге в выписке ничего не было , что всё у меня хорошо! Я не лечилась , над ребёнком не было контроля от детского врача. Периодически я обращалась к гинекологу, у меня эрозия, всё не было времени на лечения. И в последний раз после приёма мне позвонила медсестра и сказала что у меня обнаружили диаплазию шейки матки и чтоб я сдала дополнительно анализы(я их прошла жду результатов). Я решила съездить в роддом чтоб поднять архив , чтоб убедиться в достоверности выписки . Я смогла только пообщаться по телефону с заведующей (общения было не из приятных) . В итоге у меня всё таки был обнаружен стрептококк агалактия , я начала расспрашивать почему меня до пустили к родам и тем более вызывали и почему в выписке ничего не указано ! В ответ я только услышала что спустя почти 2 года на этот вопрос не можем ответить и сказала что с таким заболеваниям большинство деток после родов не выживает славу бога что у вас всё хорошо! Пожалуйста подскажите можно проверить как нибудь ребёнка (дочке 1.9 Мес)? И какой мне нужно сдать анализ ? Я просто до сих пор в шоке от услышанного за доченьку переживаю и карю себя что участковому педиатру не сказала думая что если в выписке не указано значит всё хорошо. За ранее спасибо!

Здравствуйте! Этот стрептококк относится к группе условно-патогенных микробов, которые превращаются в патогены только при определенных условиях - иммунодефицит, вирусное заболевание, стресс, прием цитостатических препаратов. В Вашем случае ничего этого не было. И вообще вся эта история мне показалась каким-то фарсом, ведь с ребенком все хорошо. А причиной эрозии шейки у Вас , несомненно, не является этот несчастный стрептококк. Не удивляйтесь, но разнообразие микробной флоры у ребенка служит залогом формирования полноценного иммунитета в будущем. Санировать Вашего ребенка от этой флоры нецелесообразно, да и в Вашу флору тоже вмешиваться не следует. Не волнуйтесь, это не заболевание, и лечить не нужно.

Спасибо за ответ! если бы мне кто нибудь рассказал подобную историю я тоже подумала фарс, но я всё таки добилась и выяснила причину почему не указали данный инцидент. Когда не знаешь и не понимаешь мед. терминов сразу пугаешься и в панику. Ответьте пожалуйста на вопрос, на стрептококк нужно до планирование беременности проверять или его проверяют только в положении? Просто больше не хочется сталкиваться с такими ситуациями! заранее спасибо и и звените за без спокойствие!

Добрый день! Это не болезнь, лечить не нужно, это нормально и предпринимать дополнительных мер нецелесообразно. На Вашем месте я бы нашла врача, которому доверяю и стала бы обсуждать вопросы здоровья своей семьи с ним. Если Вы планируете беременность, обследование должно включать анализы по протоколу (анализа на дисбактериоз там нет).

Читайте также: