Курение и туберкулез презентация

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Табакокурение и активный туберкулез: влияние и лечение. РМЖ. 2014;5:366.

Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Хотя не существует прямых доказательств того, что курение табака вызывает развитие туберкулеза, выявлено существенное улучшение текущего состояния, течения заболевания и выздоровления при отказе больных туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для больных туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.

Введение

Первые данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза были опубликованы в 1918 г. С тех пор появилось много новых доказательств влияния табакокурения на течение и исход туберкулеза. Взаимосвязь смертности и табакокурения была выявлена в результате многолетних наблюдений английских врачей Р. Долла, Р. Пето и Б. Хилла [1]. Данное эпидемиологическое сравнительное исследование смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин в Англии [2] показало, что в период с 1871 по 1880 г. распространенность табакокурения была очень низкой, и смертность от туберкулеза среди мужчин и женщин была одинаковой. В 1941–1950 гг. распространенность табакурения среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин, и смертность мужчин от туберкулеза значительно превышала смертность женщин от той же болезни. Исследование также показало, что распространенность табакокурения среди больных туберкулезом была значительно выше, чем в контрольной группе. В последнее десятилетие количество работ, подтверждающих связь активного и пассивного курения с инфицированием, развитием туберкулеза, смертностью от него и другими проблемами, связанными с этой болезнью, значительно увеличилось.

Впервые взаимосвязь воздействия табачного дыма инфицирования детей и подростков изучалась в исследовании, проведенном в США в 1967 г. У 7787 школьников была исследована туберкулиновая чувствительность в зависимости от различных социальных факторов. Было показано, что у школьников, у которых оба родителя курили дома, туберкулиновая чувствительность выявлялась в 2 раза чаще, чем у школьников, у которых родители не курили или курил только один из родителей. Подобная зависимость также выявлена среди школьников в исследовании, проведенном в Индии. Проводилось сравнение инфицирования детей, контактирующих со взрослыми, болеющими туберкулезом, при наличии и отсутствии пассивного курения. Выявлено, что дети, подвергавшиеся пассивному курению, были статистически значимо чаще инфицированы [3].

Ряд отдельных исследований показал взаимосвязь между активным курением и инфицированием, которое определялось по результатам туберкулинового теста. Была также выявлена статистически значимая зависимость между интенсивностью курения (отдельно по продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет и их комбинации) и частотой инфицирования. Одинаковые результаты были получены в различных регионах: США, Великобритании, Южной Африке, Вьетнаме и др. [4, 5]. Однако до сих пор отсутствуют когортные и контролируемые исследования, изучающие взаимосвязь между табакокурением и туберкулиновым тестом.

Взаимосвязь активного и пассивного курения с развитием туберкулеза постоянно доказывается новыми исследованиями. В когортном исследовании в Гонконге (КНР), в которое было включено 42 655 взрослых, установлена взаимосвязь между активным курением и увеличением риска развития туберкулеза легких [7, 8]. В когорте активных курильщиков число ежедневно выкуриваемых сигарет статистически значимо коррелировало с развитием туберкулеза.

Взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза исследовалась в Таиланде среди BCG-вакцинированных детей [9]. Анализировались 2 когорты: 130 детей, больных туберкулезом, и 130 детей, наблюдающихся в ортопедическом отделении. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза у детей, у которых в анамнезе был контакт с людьми, страдающими данной болезнью.

Взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом также установлена в исследованиях, проведенных в Эстонии [10].

Взаимосвязь между продолжительностью курения и развитием туберкулеза выявлена в контролируемых исследованиях, проведенных в Индии, США и Великобритании [11, 12]. Было показано, что у лиц, которые курили в течение 20 лет и более, вероятность развития туберкулеза увеличивалась в 2,3–2,6 раза по сравнению с некурящими.

Распространенность туберкулеза в Российской Федерации

Однако в 2010 г. было выявлено повышение заболеваемости активным туберкулезом в детской возрастной группе в возрасте до 14 лет (табл. 2) [13]. Учитывая высокий уровень пассивного курения в Российской Федерации и его влияние на развитие туберкулеза у детей, доказанное в многочисленных исследованиях, можно предположить, что этот фактор продолжает вносить свой вклад в поддержание заболеваемости туберкулезом среди детей на высоком уровне.

Интенсивность курения больных туберкулезом очень высока. В исследовании, проведенном в Российской Федерации, было выявлено, что у 50% больных стаж курения превышал 20 лет и 57% больных выкуривали более 20 сигарет в день. В среднем мужчины, больные туберкулезом, выкуривали 26,5 сигареты в день, а больные пневмонией – 20,4 сигареты в день [14].

Влияние табакокурения на клиническое течение туберкулеза

Табакокурение оказывает значительное влияние на клинические проявления туберкулеза. В исследовании, проведенном в Гонконге [7, 8], было продемонстрировано, что курящие пациенты, страдающие туберкулезом, чаще имеют кашель, одышку, на рентгенограммах обнаруживаются изменения в верхней части легких, каверны и мокрота. Исследование, проведенное в Испании, показало, что среди больных туберкулезом курящие пациенты чаще страдают легочным туберкулезом, имеют каверны и чаще имеют положительный результат анализа мазка мокроты [15].

Исследования, проведенные в Российской Федерации, выявили связь между курением и течением туберкулеза легких (табл. 3). У курящих больных распространенность туберкулезного процесса в 1,5 раза выше, чем у некурящих больных, в 2,7 раза чаще отмечается диссеминация туберкулеза легких и в 1,5 раза чаще – деструкция легочной ткани. Показано, что хроническая табачная интоксикация замедляет обратную динамику бактериальной патологии легких. Инфильтративный туберкулез легких у курящих больных характеризуется снижением показателей прекращения бактериовыделения (88,6%), закрытия деструктивных изменений (76,6%) и более выраженными остаточными изменениями (56,8%), в то время как у некурящих больных данные состояния выявлялись в 95,3, 90,2 и 42,6% случаев соответственно [16, 17].

Влияние табакокурения на бактериологический статус и развитие резистентности к лекарственной терапии

Табакокурение может оказывать влияние на скорость исчезновения туберкулезных палочек из мокроты в процессе лечения. Клиническое исследование иммунотерапии Mycobacterium (М.) показало, что при лечении туберкулеза легких время исчезновения туберкулезных палочек у курящих пациентов значительно больше, чем у некурящих [15]. Контролируемые исследования развития резистентности к лекарственной терапии при действии различных факторов риска выявили, что курение и курение + алкоголизм статистически значимо связаны с развитием лекарственно-устойчивого туберкулеза [17]. Проведенные в России исследования распространенности и факторов риска лекарственно-устойчивого туберкулеза выявили, что курение статистически значимо связано с развитием устойчивости к изониазиду [18].

По данным А.С. Шпрыкова и соавт., продукты табачного дыма в условиях эксперимента и клиники вызывают увеличение жизнеспособности M. tuberculosis [19]. Кроме того, конденсат табачного дыма в 4-м разведении (0,01 мг/мл) изменял фенотип и ускорял рост Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inflluenzae, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa. Авторы показали, что большей активности туберкулезного процесса соответствовала большая частота лекарственной резистентности M. tuberculosis. Лекарственная устойчивость формировалась у 57,1% экспериментальных субкультур M. tuberculosis, в т. ч. у 14,3% – множественная лекарственная устойчивость. В клинических условиях среди курящих больных туберкулезом авторы выделили резистентные штаммы возбудителя в 41,2% случаев, среди много курящих – в 58,3%, а среди некурящих больных – только в 27,9% случаев.

Влияние табакокурения на лечение заболевания

Ряд исследований показал, что табакокурение статистически значимо влияет на эффективность лечения туберкулеза и смертность. В исследованиях, проведенных в Индии, была выявлена статистически значимая взаимосвязь между табакокурением и неудачей в лечении по сравнению с успехом в лечении у некурящих пациентов [20]. Среди пациентов, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, статистически значимо имеют большую вероятность неуспеха лечения курящие больные. В 3-х когортных исследованиях, проведенных в Гонконге, было показано, что у курящих пациентов, страдающих туберкулезом, риск смерти от других сопутствующих заболеваний статистически значимо выше, чем у некурящих или бросивших курить [7].

В исследованиях А.С. Шпрыкова и соавт. было выявлено более значимое влияние табачной интоксикации на фармакокинетику и снижение концентрации в крови левофлоксацина (на 30–40%), цефотаксима (на 55–71%) и кларитромицина (на 17–55%), чем у некурящих больных [19, 20]. Авторы делают вывод о влиянии хронической табачной интоксикации на течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких.

Влияние табакокурения на рецидив и смертность от туберкулеза

У курящих больных туберкулезом чаще наблюдаются рецидивы заболевания. Частота рецидивов в группе вылеченных курящих пациентов с туберкулезом в течение 18 мес. после завершения лечения составила 12% [20]. Логический регрессионный анализ выявил, что уровень рецидива был взаимосвязан с нерегулярностью лечения, лекарственной резистентностью и курением.

В результате длительного исследования влияния табакокурения на развитие заболеваний, проведенного среди врачей Великобритании, выявлено, что относительный риск смерти от туберкулеза составляет 2,8 для курящих людей по сравнению с некурящими [1]. Более поздние исследования, проведенные в Индии, Китае, Гонконге и Южной Африке, также выявили повышенный риск смерти от туберкулеза у курящих по сравнению с некурящими пациентами [5, 8, 21]. Если настоящий уровень распространенности табакокурения в мире сохранится, то в течение следующих 40 лет по причине табакокурения умрет 40 млн больных туберкулезом [22].

Стандартный подход к оказанию помощи в отказе от табака

Такой подход в первую очередь включает воздействие, направленное на формирование у пациента здорового образа жизни. Воздействие включает в себя беседы, повышающие мотивацию пациента к отказу от табака, основными целями которого являются улучшение здоровья и успешное излечение от заболевания. Беседы необходимо периодически повторять и встраивать их в программу лечения туберкулеза.

Решение курящего человека бросить курить называется готовностью. Однако в этом состоянии человек может находиться довольно долго, пока не будет предпринято каких-либо активных действий. В процессе бесед медицинские работники могут не только повысить мотивацию к отказу от табака, но и помочь курящему человеку начать активные действия. Наиболее эффективно данная помощь будет оказываться, если она включена в ежедневную работу врача с пациентами. Очень важно мотивировать пациента к отказу от табака, а также оказать ему помощь в преодолении симптомов отмены и поддержке оставаться некурящим.

Наиболее часто используются короткие беседы, включающие обязательный опрос пациента и конкретный совет бросить курить. Основная цель опроса – стимулировать пациента к принятию решения бросить курить. Вся информация о беседе должна фиксироваться в истории болезни пациента, и, в зависимости от его мотивации, назначается дата отказа от табака и планируется поддерживающее лечение. Если пациент не готов бросить курить, беседа должна заканчиваться информированием пациента о вреде продолжения курения для его здоровья и ухудшении течения туберкулеза, а также об увеличении риска заражения туберкулезом близких людей в результате того, что они будут пассивными курильщиками.

Если пациент готов бросить курить, то врач должен помочь пациенту определить ситуации, провоцирующие курение, и то, как им противостоять. Необходимо назначить адекватную дозу фармакологических препаратов для лечения никотиновой зависимости и определить режим их приема.

Если пациент не готов к отказу от табака, то необходимо обсудить все сомнения и барьеры, которые препятствуют принятию такого решения, а также вред продолжения курения для пациента и его близкого окружения. Мотивационные беседы необходимо повторять каждый раз, когда пациент посещает медицинское учреждение.

Для снижения проявления симптомов отмены при высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование фармакологической терапии. Одними из эффективных препаратов являются никотинсодержащие препараты, которые обеспечивают доставку небольших доз никотина к никотиновым рецепторам, что позволяет снимать симптомы отмены и облегчать период абстиненции. Использование никотинсодержащих препаратов позволяет почти в 2 раза увеличить эффективность отказа от табака.

Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Указанная терапия в течение 3 мес. предполагает доставку в организм никотина с постоянно снижаемой дозировкой, но при этом его доза в артериальной крови почти в 2 раза ниже, чем при курении и, кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные вещества табачного дыма. Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. С этого дня пациент не должен делать ни одной затяжки. Если произойдет рецидив курения, то начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.

Никотинсодержащая жевательная резинка выпускается в 2-х дозах – 2 и 4 мг, со вкусом мяты и свежих фруктов. Важна правильная техника приема жевательной резинки – медленное периодическое жевание в течение 30 мин.

Никотинсодержащий пластырь выпускается в дозе 25, 15 и 10 мг и используется в течение 16 ч. Пластырь наклеивается сразу же после пробуждения и отклеивается перед сном, т. к. обычно ночью пациенты не курят и поступление никотина в ночное время может нарушать сон пациента. Пластырь рекомендуется накладывать на неповрежденный, чистый и сухой участок кожи.

Никотинсодержащий ингалятор имеет картриджи в дозе 10 мг. Картридж используется несколько раз и заправляется в ингалятор максимально на сутки. Никотин из ингалятора извлекается в ротовую полость с помощью сосательных движений. Для поступления однократной дозы никотина, как правило, достаточно 2–3 сосательных движений.

Дозировки и способ применения разных форм никотинсодержащих препаратов представлены в таблице 4. Длительность лечения при необходимости может быть увеличена до 6 мес.

Заключение

Результаты исследований, проведенных как в Российской Федерации, так и за рубежом, в достаточной мере доказывают наличие связи между табакокурением и активным туберкулезом. В связи с этим больные туберкулезом нуждаются в консультировании и оказании помощи при отказе от табака. Медицинские работники, работающие с больными туберкулезом, могут организовать такую помощь без излишней сложности и финансовых затрат. Помощь может оказываться в рамках повседневной работы и как одна из необходимых стандартных процедур по лечению туберкулеза.

Туберкулез - социально значимое заболевание, оно неразрывно связанно с курением. Курение занимает первые места по степени выраженности психической и физической зависимостей. Почему так высоко оценивается бремя от курения в обществе? Да потому, что это самая явная причина прогнозируемых смертей.

Чаще всего болезни, связанные с курением, поражают людей в зрелом возрасте. К ним относятся онкологические заболевания, заболевания сердца, сосудов мозга, верхних и нижних конечностей и туберкулез. По статистики каждый третий человек, умерший от туберкулеза, -курильщик.

Зависимость от никотина формируется таким образом. Никотин - это коротко живущая субстанция. Удовлетворение потребности в никотине занимает 30 минут, при курении происходит быстрая доставка никотина в мозг.

После первой затяжки человек удовлетворяет потребность в никотине на 30% , а уже после третей затяжки примерно через 10 секунд концентрация никотина в тканях мозга удовлетворяет потребность в никотине на 70% -90%.

Таким образом, все последующее курение и есть психологическая или психическая зависимость. Потребность удовлетворена, но человек продолжает курить, распространяет дым и все окружающие становятся пассивными курильщиками. В чем опасность пассивного и активного курения? За много лет курения в тканях бронхов и легких развиваются необратимые изменения, легкие теряют эластичность, а ворсинчатый эпителий в бронхах атрофируется – развивается хроническая обструктивная болезнь легких Есть таблица по которой можно рассчитать индекс курения: взять количество выкуриваемых сигарет в сутки умножить на стаж курения ( лет) и разделить на 20 .Если ИК больше10 , то это является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Если человек жалуется на одышку, затруднение дыхание, с трудом выполняет физические упражнения, то это и является следствием ХОБЛ.

В последнее время получило распространение курение кальянов, их предлагают даже в кафе для приятного время препровождения.

На самом деле одна кальяносессия, а это время составляет около 1 часа, равна 10 выкуриваемым сигаретам. Это большая доза, она приносит огромный вред для организма.

В последнее время получили широкое распространение курительные смеси, что во много раз опаснее курения табака, потому что в пакетике с курительной смесью могут быть совершенно неизвестные вещества, которые вызывают бред, галлюцинации и достоверно известно, что курение спайсов в более поздних стадиях приводит к психозам.

По опросам экспертов, 60% курильщиков хотят бросить курить, 12% могут это сделать и полгода в состоянии обходиться без сигарет.

1.Курение значительно повышает риск развития и смерти от туберкулеза, более чем в 2,5 раза.

2.Более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвана курением.

3.Курение является фактором риска развития туберкулеза независимо от социально – экономических факторов.

4.Борьба с табачной эпидемией будет способствовать борьбе с эпидемией туберкулеза.

Давайте же расстанемся с этой вредной привычкой, спасем грядущее поколение. Будьте здоровы!

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Цель: Сформировать представления студентов о туберкулёзе, его профилактики, особенностях проявления этой болезни, путях передачи и мерах борьбы с этой инфекцией.

Задачи: – выяснить уровень информированности подростков по проблеме; – дать достоверную информацию о путях передачи туберкулёза, об обследовании на туберкулёз, о безопасном поведении, о возможностях предотвращения инфицирования; – сформировать у подростков навыки предотвращения заражения туберкулёзом; – проверить уровень усвоения информации.

Анкета: что вы знаете о туберкулезе? 1. Возраст - 2. Место работы, учебы- 3. Место проживания (город(район), село) 4. Образование (среднее, высшее, неоконченное высшее)- 5. Есть ли в Вашей семье или среди знакомых больной туберкулезом (да, нет, количество)- 6.Болели ли Вы сами туберкулезом- 7. Как происходит заражение туберкулезом (при употреблении пищи, по воздуху при чихании и кашле, при укусе комарами или другими насекомыми) – подчеркнуть- 8. Туберкулез это заразное (можно ли заразиться от больного при общении) заболевание или нет_ 9. Какие меры по профилактике туберкулеза Вы знаете- 10. Как часто Вы проходите (если проходите) флюорографию (1 раз в год, 2 раза в год, и т.д.)- 11. Боитесь ли Вы заразиться туберкулезом (ДА,нет)- 12. Как Вы защищаете себя против заболевания туберкулезом 13. Ваше отношение к больным туберкулезом (страх-, избегание контактови др. ) 14. Как вы думаете употребление алкоголя, курение способствуют (или нет) заболеванию туберкулезом – подчеркнуть- 15. Туберкулез излечим или нет- 16. Как Вы думаете, что необходимо сделать чтобы победить туберкулез-

Что необходимо знать о туберкулезе каждому из нас для личной безопасности?

Ге́нрих Ге́рман Ро́берт Кох — немецкий микробиолог. Открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулёзную палочку. За исследования туберкулёза награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году.

При резком увеличении реакции Манту, и в случаях, когда изменений по другим видом обследования ещё нет, фтизиатр может назначить профилактическое лечение туберкулеза 1-2-мя препаратами. При этом подозревается, что у пациента крайне высок риск ранних стадий заболевания. Обычная длительность лечения составляет 2 месяца.

Пройди флюрограмму 1 раз в год.

Все должны знать, что туберкулез – излечимое заболевание!

Не только в день борьбы с туберкулезом, Давайте о проблеме, говорить всерьез, Как сетуют врачи, по всем прогнозам, Растет, как на дрожжах, туберкулез! Давайте же, бороться с сей заразой, И не давать ей спуску никогда, Навалимся всем миром, дружно, сразу, Пусть страшная болезнь исчезнет навсегда!

Влияние вредных привычек на риск развития туберкулеза

Моисеева Ольга Валерьевна Ижевск 2012

Туберкулез и алкоголизм

Эта проблема не имеет медицинского решения в настоящее время и никогда его не имела! Токсическое нарушение обмена веществ, поражение внутренних органов, психическое угнетение, депрессии, социальная дезадаптация, антисанитария, высокий риск ВИЧ инфекции, гепатитов, венерических заболеваний, являются злостными курильщиками Преобладают хронические формы туберкулеза, являются крайне опасными в эпидемиологическом отношении! Прерывают курс лечения, плохо переносят препараты Лечит нарколог и фтизиатр! Широко используется коллапсотерапия.

Особенности

Ремиссия 10-40% при алкогольной зависимости, 10% при наркотической Соблюдение принципов лечения этой категории больных: реабилитационной программы, добровольного участия, прекращение приема психоактивных веществ, этапность, положительная направленность, комплексность, контролируемость, непрерывность, двухэтапность, достаточная продолжительность, своевременность начала лечения Контроль приема препаратов: в присутствии медработника, контроль мочи на инактивацию ГИНК, окрашивание мочи, парентеральные пути введения лекарств, лимфотропная терапия.

Табакокурение

Один из агрессивных факторов риска, с ним связывают развитие болезней, имеющих большое социальное бремя Табак является причиной смерти более чем 5000000 человек, что превышает число смертельных случаев от туберкулеза, СПИД, малярии.

Prevalence of tobacco smoking in Russia (%)

S.A.Shalnov at al, 1998.

В России курят 37,0% населения (ноябрь, 2008), самые курящие россияне

младше 34 лет, ежедневно выкуривают хотя бы одну сигарету 59% мужчин и 25% женщин, средний возраст начала курения 8 лет.

Prevalence of tobacco smoking in adolescens in Russia (%)

Туберкулез и курение

Аммиак Оксид углерода Канцерогены Синильная кислота Сероводород Никотин Бензпирен Деготь табачный Бензатрацен Радиоактивный изотоп калия Мышьяк, тяжелые металлы Итого 1015 свободных радикалов и 4700 различных химических соединений Фильтр задерживает только 20,0% веществ!

Табак нарушение функции мерцательного эпителия, увеличение нейтрофилов

в легочной ткани выделение нейтрофильной эластазы эмфизема легких в макрофагах увеличивается активность АПФ увеличение синтеза ангиотензина II формирование легочной гипертензии

Влияние табака

Генотоксичность, ускорение старения клеток организма, необратимо прекращается рост и деление клеток вследствие повреждения ДНК, радиационная токсичность Влияет на механизмы заболеваний ХОБЛ, рак легкого, ИБС, АГ, остеопороз и другие

Курение табака является одной из наиболее значимых проблем

современного социума, т.к. во всем мире влечет за собой огромные экономические и социальные потери. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 млн. случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 млн., т.е. 20% от всех случаев смерти (ЕСБТ, 2004). Частота курения в России одна из самых высоких в мире, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, и составляет более 50% [Сахарова Г.М., 2006, 2007].

Уровень табакокурения среди различных групп населения немного

Патогенетические механизмы повреждающего действия табачного дыма

многообразны. Воздействие табачного дыма приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, уменьшению числа функционирующих ?-адренорецепторов, к цилиарной дисфункции реснитчатого эпителия респираторного тракта, гиперплазии в нём слизистых желез и увеличению числа бокаловидных клеток, развитию воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей и плоскоклеточной метаплазии, скоплению мокроты в мелких бронхах, деструкции альвеол и уменьшению числа мелких артерий. Под воздействием веществ табачного дыма развиваются иммунологические изменения. Воздействие свободных радикалов приводит к снижению антипротеазной активности и увеличению активности эластазы, которая разрушает эластин и соединительную ткань. Оксидативный стресс активирует фактор транскрипции ядерного фактора каппа-би (NF-kB), который переключает гены на выработку ФНО-?, ИЛ-8 и других провоспалительных цитокинов.

Важную роль в патогенезе повреждающего действия табачного дыма играет

моноксид углерода, который, соединяясь с гемоглобином, уменьшает доставку кислорода к тканям, приводя к развитию гипоксии. Уровень карбоксигемоглобина у активно курящих людей колеблется от 3 до 10%, в то время как у некурящих людей он практически равен нулю. Основными причинами табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Никотин - один из наиболее сильных токсических алкалоидов, индуцирующих эффект зависимости, также как кокаин и героин. Стимуляция и адаптация дофаминергических нейронов мезолимбической системы обусловливает развитие никотиновой зависимости, толерантности и проявлений симптомов отмены.

Туберкулез и курение

Поражение зубной эмали, на зубах откладывается табачный деготь, нарушается функция ЖКТ, постоянный кашель, изменяется цвет лица, гипоксия, сокращение жизни на 3-8 лет, рак легких в 20 раз чаще развивается у курящих, развиваются болезни сердца и сосудов, быстрое половое увядание, нарушение в течении беременности, наносят вред пассивным курильщикам Курение-социально-опасное явление!

Наркомания

Тяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ в возрастных количествах с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся обстинентным синдромом

Туберкулез и наркомания

В РФ 3400000 алкоголиков, 125000-имеют в анамнезе алкогольные психозы, 350000-сочетание алкоголизма и наркомании,500000-алкоголиков пролечены, 500000-токсикоманов, большая часть из них дети и подростки, много их в ИУ, многие не имеют среднего образования Пневмонии у наркоманов имеют аспирационный характер при передозировке наркотиков, сочетание с курением, ВИЧ-инфекцией, высокая смертность от пневмоний Средний возраст наркоманов 20-59 лет, наблюдается старение наркомании. Подростки: злоупотребление алкоголем, у взрослых развивается алкоголизм, курят марихуану,табак, употребляют экстази Дети: токсикомания и употребление психоактивных веществ Наркотическая зависимость длительное воздействие наркотических веществ на организм, приводящее к наркотической зависимости В 20 раз чаще заболевают чаще алкоголики и наркоманы туберкулезом, 13%=туберкулез+алкоголизм, 87%-алкоголизм+туберкулез

Туберкулез и наркомания

Уклоняются от обследования и лечения, имеют тесные контакты, длительное нахождение в ИУ, снижена местная защита в легких, угнетение альвеолярных макрофагов, неполноценное питание, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания, что приводит к снижению резистентности организма к туберкулезной инфекции

Туберкулез и наркомания

Поздняя диагностика, распространенные формы туберкулеза, массивное бактериовыделение, формирование хронических форм туберкулеза (ФКТ как впервые выявленный), высокий уровень МЛУ (23,6%), 82,2%-перерывы в лечении, 15%-осложнения в виде туберкулеза бронхов, 29%-хроническая легочная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение, прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада только в единичных случаях! Высокая летальность в основном за счет вторичных инфекций! Грубы с персоналом, агрессивны!

Туберкулез и наркомания

Высокая частота побочных реакций от ПХТ Отрицательные туберкулиновые пробы вследствие иммунодефицита

«То, что очень трудно перестать пить вино и курить,

есть ложное представление, внушение,

Пристрастие к вредным привычкам, особенно таким, как алкоголизм, наркомания, табакокурение опасны и для здорового организма, их влияние на организм, поврежденный туберкулезом возрастает многократно. Почему? Давайте разберемся…

Туберкулёз и алкоголизм

Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза очень актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза с массивным бактериовыделением. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

· низкий уровень санитарной грамотности;

· несоблюдение элементарных правил гигиены;

· позднее обращение за медицинской помощью;

· пренебрежение рекомендациями врачей;

· отказ от адекватной терапии.

Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2 раза чаще, а полирезистентность (устойчивость одновременно к нескольким противотуберкулезным препаратам) – в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Необходим постоянный контроль функции печени у больных, страдающих алкоголизмом, алкогольным циррозом печени, перенесших болезнь Боткина и продолжающих злоупотреблять алкоголем.

Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Туберкулез и наркотики

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких и распространяет инфекцию воздушно-капельным путем. После попадания в организм человека возбудителя туберкулеза (заражения) может сразу развиться заболевание практически в любом органе. Но в большинстве случаев, если иммунная система человека функционирует нормально, инфицирование не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но часть микобактерий могут уцелеть, в этом случае иммунитет подавляет размножение возбудителя туберкулёза и держит их в течение длительного времени под контролем. Однако, cпустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо болезни, недостаточного питания или вредных факторов, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

Одним из самых опасных факторов, способствующим заболеванию туберкулезом, является употребление наркотиков. Наркомания–это тяжелое хроническое заболевание, развившееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся абстинентным синдромом.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза у наркоманов, являются застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личности и неадекватные реакции. Нервно-психические и соматические заболевания при наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3— 10 раз чаще, чем без нее.

Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхолегочной системы при наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита. Отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов очень высока, особенно если наркомания сочетается с ВИЧ-инфекцией. Сейчас несравненно большее значение, чем остальные факторы риска, приобрела ВИЧ-инфекция. Ею обусловлена новая эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов и имеющих контакт с ними. Заболеваемость туберкулезом среди инъекционных наркоманов выше, чем среди других ВИЧ-инфицированных, что отчасти объясняется влиянием сопутствующих наркомании социально-экономических факторов. Наркотики резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией.

Высокая частота у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне эпидемиологически опасными источниками туберкулезной инфекции.

Наркомания способствуют формированию хронического течения туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за уклонения от лечения, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рецидивов заболевания.

Поздняя диагностика, распространенные и осложненные формы туберкулеза, нередко внелегочные формы, массивное бактериовыделение, хроническое течение заболевания, высокий уровень множественной лекарственной устойчивости (25%), прерывание лечения (до 82%), хроническая легочная недостаточность, легочные кровотечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, высокая летальность – вот все, что характеризует туберкулез у наркоманов.

Туберкулез и курение

Читайте также: