Лактофильтрум при стафилококке у детей

Обновлено: 25.04.2024

А.А. Алексеева, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ ПП и ВЛ.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Атопический дерматит (АД) относится к числу распространенных аллергических болезней у детей и приобретает все большее медико-социальное значение. Существенным фактором риска является патология органов желудочно-кишечного тракта, особенно дисбиоз кишечника, который выявляется у 89–94,1% детей, больных атопическим дерматитом. Свидетельством этому служат как взаимосвязь степени выраженности дисбиоза с тяжестью клинических проявлений АД, так и то, что целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника приводит к повышению эффективности лечения основного заболевания. В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты. Особенно эффективными являются лекарственные средства, содержащие пребиотики и сорбенты. В статье представлен широкий опыт применения пребиотика со свойствами сорбента (препарат Лактофильтрум) в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
Ключевые слова: энтеросорбенты, пребиотики, атопический дерматит, дисбиоз кишечника.

Проблема атопического дерматита приобретает в последние годы все большее медико-социальное значение, т.к. распространенность заболевания неуклонно растет. Атопический дерматит относится к числу распространенных аллергических болезней у детей и представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм ребенка различных аллергенов [1]. В типичных случаях заболевание начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и привести к физической и эмоциональной дезадаптации пациента. За последние три десятилетия распространенность заболевания, по данным эпидемиологических исследований, возросла и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10– 15% у детей в возрасте до 5 лет и 15–20% у детей школьного возраста [2].

Атопический дерматит — мультифакториальное заболевание, которое в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими болезнями (бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, рецидивирующие кожные инфекции), немаловажно и отрицательное влияние неблагоприятных воздействий внешней среды. Существенным фактором риска АД является патология органов желудочно-кишечного тракта, особенно дисбиоз кишечника, который выявляется у 89–94,1% детей, больных атопическим дерматитом [3–5]. Несомненно, кишечная микрофлора в силу большой функциональной нагрузки не может не участвовать в процессах патологических расстройств при АД.

Свидетельством этому служат как взаимосвязь степени выраженности дисбиоза с тяжестью клинических проявлений атопического дерматита, так и то, что целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника приводит к повышению эффективности лечения основного заболевания [3, 6, 7]. Кроме того, рост заболеваемости атопическим дерматитом происходит параллельно с широким распространением кишечного дисбиоза в период новорожденности. Это может быть связано с тем, что нарушению микроэкологии кишечника и возникновению аллергических реакций способствуют одни и те же факторы. Среди них значительное место занимает лишение ребенка грудного молока с первых дней жизни, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, расширение спектра лекарственных препаратов, широкое внедрение химии в быт, неблагоприятная окружающая среда и т.д. [6].

В состав флоры содержимого толстого кишечника входят анаэробные и аэробные бактерии. Нормальная микрофлора на 95% состоит из анаэробных видов бактерий, главными из которых являются бифидобактерии и лактобактерии. Аэробные бактерии, представленные кишечными палочками, энтерококками и др., составляют сопутствующую микрофлору. К остаточной микрофлоре относят стафилококки, клостридии, протей, грибы. Самые многочисленные и незаменимые представители полезной микрофлоры — это бифидобактерии.

Бифидобактерии стимулируют перистальтику, предупреждая нарушения стула, повышают эффективность факторов иммунитета организма, инактивируют некоторые канцерогены и вырабатывают витамины. Типичными продуктами жизнедеятельности бифидобактерий являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В₁, В₂, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин. Производя молочную и уксусную кислоту, они препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат человека и участвуют в процессе синтеза иммуноглобулинов. В клеточной стенке данных бактерий содержится большое количество мурамил-дипептида, который активирует образование В- и Т-лимфоцитов и макрофагов. Указанные бактерии являются естественными биосорбентами и способны накапливать значительное число соединений тяжелых металлов, фенолы, формальдегиды и другие токсичные вещества, попадающие в организм хозяина из окружающей среды и влияющие на снижение иммунитета [3, 8]. Еще одна группа полезных микроорганизмов — лактобактерии, без участия которых нельзя представить нормальную жизнедеятельность организма. Лактобациллы заселяют организм новорожденного в раннем постнатальном периоде. Средой обитания лактобацилл являются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой. Лактобациллы (Lactobacillus acitophilus) обеспечивают своевременное опорожнение кишечника. Эти бактерии стимулируют образование IgА, которые, особенно в раннем детском возрасте, нейтрализуют пищевые аллергены и уменьшают их всасывание в кишечнике [8–10]. Кроме прямого влияния лактобактерий на сенсибилизацию при атопическом дерматите, в настоящее время доказано опосредованное воздействие дисбиоза кишечника на состав микрофлоры кожи при АД: снижение содержания лактобактерий в кишечнике приводит к повышению уровня Staphylococcus epidermidis на коже, которые являются дополнительным источником аллергизации организма [11, 12].

Обязательным условием коррекции дисбиоза кишечника является выявление и устранение причины его возникновения, а также эффективная терапия основного заболевания [13, 14].

В связи с этим принципы лечения атопического дерматита включают воздействие на основные звенья патогенеза аллергического воспаления и устранение аллергена. Оптимальные рекомендации по терапии ребенка с атопическим дерматитом должны включать следующие основные позиции:
1) мероприятия по устранению аллергена (элиминационная диета и изменения аллергенного окружения);
2) сеансы психотерапии;
3) наружную терапию (увлажняющие и смягчающие средства; топические глюкокортикоиды; топические ингибиторы кальциневрина; антисептики и местные антибактериальные препараты при осложненных формах);
4) системное лечение (антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток; антибактериальная терапия; энтеросорбенты, при тяжелом течении — системная иммуномодулирующая терапия) [15].
В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты.

Сорбенты выводят из организма токсичные вещества и уменьшают метеоризм, как правило, наблюдающийся при дисбиозе. Показано также, что аутомикроорганизмы обеспечивают более быстрое восстановление нормального состояния микрофлоры кишечника, чем вводимые извне [16]. Основой пребиотиков являются препараты, содержащие бифидогенные факторы, стимулирующие рост и развитие полезных бактерий (лактулоза, соевый олигосахарид, ксилобиоза и др.). В практике хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие лактулозу. Идеальным сочетанием являются лекарственные средства, содержащие пребиотики и сорбенты.

В 2002 г. в отделении аллергологии Научного центра здоровья детей РАМН проводилось исследование, целью которого был анализ эффективности препаратов Фильтрум (препарат растительного происхождения, получаемый из гидролизного лигнина) и Лактофильтрум в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой [22]. Было обследовано 30 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 15 лет (18 девочек и 12 мальчиков). Степень тяжести определялась с помощью шкалы SCORAD. Практически у всех детей (более 70%) имелась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта. Обследованные пациенты были разделены на две группы. Первая группа в составе комплексной терапии получала препарат Фильтрум, вторая — Лактофильтрум. Препараты назначались в течение 2 нед за час-полтора до еды. В результате исследования была отработана оптимальная терапевтическая дозировка препаратов. На фоне проводимого лечения препаратами отмечалась более выраженная положительная динамика со стороны клинических проявлений атопического дерматита. Так, в первой группе, получавшей Фильтрум, купирование гиперемии составило в среднем 3,5 ± 1 день, в контрольной группе 4,7 ± 1,5 дня (p Другое исследование проводилось в 2009 г. на базе Курского государственного медицинского университета, в котором принимали участие 96 детей в возрасте от 3 до 6 лет, страдающих атопическим дерматитом [23]. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от применяемой терапии. Детям I группы (n = 30) в качестве традиционной терапии назначали антигистаминные, мембраностабилизирующие и витаминные препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Дети II группы (n = 33) дополнительно к указанным препаратам получали Лактофильтрум 0,5 мг 3 раза в день, 10 дней. Детям III группы (n = 33) кроме того назначали препарат Гепон (является иммуномодулятором и оказывает противовирусное действие). У пациентов второй и третьей групп клиническая ремиссия наступала в среднем на 3–6 сут раньше, нежели у пациентов первой группы. Во всех группах на фоне проведенного лечения выявлены признаки нормализации функции желудочно-кишечного тракта. Оценка терапевтической эффективности проводилась на основании динамики клинических проявлений (индекс SCORAD), а также показателей иммунного статуса. В группе детей, получавших Лактофильтрум и Гепон, выявлено статистически достоверное снижение индекса SCORAD. Переносимость Лактофильтрума и Гепона в представленых дозах была хорошей у всех детей. Побочных реакций не выявлено. Следовательно, включение указанных препаратов в комплексное лечение атопического дерматита у детей дошкольного возраста способствует более быстрому наступлению клинической ремиссии, более выраженной динамике симптомов нарушения гастроинтестинальной системы и коррекции иммунологических показателей. Высокая терапевтическая и иммуномодулирующая эффективность, отсутствие осложнений и побочных реакций при их применении позволяют рекомендовать эти препараты в комплексном лечении детей дошкольного возраста, страдающих атопическим дерматитом.

Учитывая, что кишечная микрофлора может участвовать в поддержании патологических расстройств при атопическом дерматите, для коррекции дисбиоза кишечника у детей с АД целесообразно использование средств, содержащих пребиотики и энтеросорбенты (препарат Лактофильтрум).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bos J.D., Sillevis Smitt J.H. Atopic dermatitis. YEADV. 1996; 7: 101–114. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 49: 1088–1095.
2. Гущина Н.С. Совершенствование лечения и реабилитации детей младшего школьного возраста, больных атопическим дерматитом, в условиях санаторно-лесной школы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996. 30 с.
3. Жадамбаа С-Э., Батбаатар Г., Горшкова Г.В. Основные факторы, влияющие на течение атопического дерматита. IV Annual Meeting of Mongolian Society of allergology and International Educational Exchange Program American Academy of Allergy, Asthma and immunology. Ulaanbaatar. 2006. P. 15–16.
4. Смирнова Г.И. Современные принципы патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (2): 50–56.
5. Плаксина И.А. Распространенность и клинико-иммунологические особенности течения атопического дерматита, сопровождающегося дисбиозом кишечника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар. 2007. С. 21.
6. Тучков Д.Ю. Синдром диареи при атопическом дерматите у детей раннего возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург. 2004. С. 20.
7. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции. Гастроэнтерология, прилож. к журналу. Consilium Medicum. 2006; 8 (2).
8. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология. Казань. 1996. 441 с.
9. Cremonini F. et al. Meta-analysis: the effect. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1461– 1467.
10. Фокина Р.А. Особенности течения атопического дерматита в условиях Якутии у детей и подростков в сравнительном аспекте. Дальневосточный медицинский журнал. 2007; 18–19.
11. Галлямова Ю.А. Атопический дерматит и дисбактериоз. Лечащий врач. 2010; 10.
12. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. Москва. 1991.
13. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбиозы кишечника. Москва. 1984.
14. Потемкина A.M. Атопический дерматит у детей, профилактика, лечение, диспансеризация. Казань. 1999. 40 с.
15. Nancy T.W. Probiotics. American J. of Health-System Pharmacy. 2010; 67 (6): 449–458.
16. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. Москва. 1995.
17. Gibson G.B., Wang X. Bifidogenic properties of different types of fructooligosaccharides. Food Microbiol. 1994; 11: 491–498.
18. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M. et al. Effectiveness of Bifidobacterium bifidum in experimentally induced MRV infection: dietary implications in formulas for newborn. Endocr Regulations. 1993; 27: 223–229.
19. Ballongue J., Crociani J., Grill J.P. In vitro study of the effect of lactulose and lactitol on growth and metabolism of intestinal bacteria. Gut. 1995; 37 (Suppl. 2): A48.
20.Bezkorovainiy A., Miller-Catchpole R. Biochemistry and physiology of bifidobacteria. Boca Raton: CRC Press. 1989. Р. 226.
21. Портнова И.В., Гамалеева А.В., Ревякина В.А. Энтеросорбенты в терапии аллергических заболеваний у детей. Лечащий врач. 2002; 4: 27.
28. Сароян А.С., Силина Л.В. Опыт применения лактофильтрума и гепона при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста. Сборник тезисов НАДК. Уфа. 2009.

В.А. Молочков, А.В. Караулов, С.А. Николаева

МОНИКИ им М.Ф. Владимирского,
ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Состояние нормальной микрофлоры является одним из важных показателей здоровья организма. Количественные и видовые изменения состава нормофлоры могут сопровождаться как развитием заболеваний, так и манифестацией болезней, протекающих субклинически (10). Материал посвящен оценке влияния отечественного лекарственного препарата Лактофильтрум, являющегося дополнительным источником пищевых волокон (гидролизного лигнина) и пребиотика (лактулозы) на состав стафилококков как одного из основных условно-патогенных представителей микробиоценоза кожи.

Хотя популяция микробов, обитающих на коже, находится в состоянии постоянного изменения в силу максимального контакта с внешней средой (8), размножение микроорганизмов ограничивается факторами естественной резистентности организма, такими как иммуноглобулины классов А и G, трансферрин, лизоцим, органические кислоты и другие противомикробные вещества, а также низкий уровень рН (5,5) и низкая температура кожи (7).

Для оценки неспецифической резистентности кожи с успехом используется реакция иммуно-прилипания стафилококков (9). Изменение ее может отражать уровень и взаимодействие таких важных компонентов резистентности, как иммуноглобулины и комплемент сыворотки крови (1). Важный вклад в оценку состояния естественной резистентности организма вносит и определение количественного состава представителей нормальной микрофлоры, так как снижение бактерицидной функции кожи сопровождается повышением уровня аутомикрофлоры кожи (АМФК) (11).

Нарушение нормофлоры кожи проявляется, в частности, избыточной пролиферацией коагулазонегативных стафилококков, по сравнению с контролем (6). Причем, как отмечалось нами ранее при обследовании больных псориазом, стафилококки (наряду с обнаруженными в очагах поражения вирусами папилломы человека (ВПЧ) могут выступать в качестве суперантигенов, стимулирующих резидентные иммунокомпетентные клетки, запуская тем самым каскад цитокиновых реакций, приводящих к усиленной пролиферации кератиноцитов (2).

Таким образом, стафилококки являются одним из основных условно-патогенных представителей микробиоценоза кожи (5) и определение их состава играет важную роль в оценке естественной резистентности организма.

Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности свое временной коррекции АМФК кожи, способы которой нуждаются в дальнейшей оптимизации и могут быть использованы для первичной и вторичной профилактики нарушений естественной резистентности организма. При этом рациональность предлагаемого метода коррекции нарушений кожи может оцениваться с учетом определения показателей, характеризующих микробную обсемененность кожи.

Исходя из этого, настоящее исследование было посвящено оценке влияния отечественного лекарственного препарата Лактофильтрум, являющегося дополнительным источником пищевых волокон (гидролизного лигнина) и пребиотика (лактулозы – мощного стимулятора бифидо- и лактофлоры (соотношение компонентов – 85% и 15% соответственно), на состав стафилококков как одного из основных условно-патогенных представителей микробиоценоза кожи.

Лактофильтрум имеет существенные преимущества перед другими энтеросорбентами – представлен в таблетированной форме, а не в виде геля или порошка, затруднявших дозирование и не устранявших его определенного вкуса и запаха, и хорошо переносится.

Так, по данным Л.Д. Калюжной и соавт., применение Лактофильтрум (внутрь в возрасте до 3 лет по 1/2 табл. 3 раза в день; от 3 до 12 лет по 1 табл. 3 раза в день; от 12 до 18 лет по 2 табл. 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды; на курс 10-14 дней) в монотерапии 26 детей (в возрасте от 6 до 18 лет) с атопическим дерматитом средней степени тяжести (индекс SCORAD от 24 до 62 ед.) приводило ко 2-му дню приема к устранению диспептических явлений и нормализации стула, а к 10-14 дню – к переходу патологического процесса в стадию легкого течения с существенным уменьшением субъективных ощущений, причем при использовании Лактрофильтрум побочных явлений отмечено не было (4).

В проводимом нами исследовании обследованию подлежали 30 женщин в возрасте от 25 до 27 лет (в среднем 25,6 лет) и 30 женщин группы контроля (здоровые доноры того же возраста, не получавшие это лечение).

В группе обследованных женщин снимали отпечатки с участков видимо здоровой кожи. В контрольной группе отпечатки брали с того же биотопа правого предплечья. Посев отпечатков проводили на 10% кровяной агар и на среду Columbia фирмы Baio Merieyx. Время аппликации составляло 40 с. Посевы инкубировали в термостате при 37° С в течение 48 ч. Выросшие колонии подсчитывали и окрашивали по Граму. Для идентификации чистой культуры стафилококков использовали тест на выявление плазмокоагулазы с учетом лецитовителазы, продуцируемой на желточно-солевом агаре. По числу выраженных колоний (степени обсемененности кожи) определяли уровень аутомикро-флоры кожи обследуемой и контрольной групп.

При этом было выделено 4 группы: первая – с нормальным уровнем АМФК (до 20 КОЕ/отпечаток); вторая – с повышением (21-100 КОЕ/отпечаток); третья – с высоким (более 100 КОЕ/отпечаток; четвертая – с очень высоким уровнем АМФК (сплошной рост).

По результатам исследования было установлено, что до применения Лактофильтрум у 9 (27%) женщин основной группы и у 8 (26,6%) контрольной группы отмечался повышенный уровень АМФК, что свидетельствовало о значительном снижении у них естественной резистентности и компенсаторных возможностей кожи.

После приема Лактофильтрум внутрь (по 2 таб. 3 раза в день за 1-1,5 ч до еды) в течение 30 дней у 7 (77,7%) из 9 женщин (р Staphylococcus aureus, отражающая коррекцию аутомикрофлоры здоровой кожи (в 3,8 раза) после приема внутрь Лактофильтрум. Повышенный уровень АМФК оставался только у 2 (22,3%) женщин основной группы, что достоверно отличалось от количества женщин с повышением этого показателя до лечения (р Staph. aureus отмечалось, как и месяц назад, у 8 (26,6%) женщин. Различия между количеством женщин в основной группе с повышенным уровнем АМФК после приема Лактофильтрум - 2 (6,6%) и контрольной группе - 8 (26,6%) были существенны (р Полученные данные свидетельствуют о нормализации количества колониеобразующих единиц Staph. aureus, отражающей коррекцию аутомикрофлоры здоровой кожи (в 3,8 раза) после приема внутрь Лактофильтрум.

Литература

Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б., Аматуни Э. А., Дукова Е. Л., Московский Государственный Медико-стоматологический Университет
Дворников А. С., Круглова Л. С. , Кожно-венерологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы

Целью исследования являлось изучение эффективности и безопасности применения лактофильтрум в комплексном лечении атопического дерматита у взрослых. Обследовано 89 больных атопическим дерматитом со средне тяжелым и тяжелым течением (30 женщин и 59 мужчин, средний возраст 25,69 ± 5,86 лет), разделенных на две сопоставимые группы в соответствии с получаемой терапией. В 1 группе больные получали стандартное лечение в сочетании с лактофильтрум, во второй — стандартное лечение и плацебо.
Оценивались тяжесть течения заболевания, распространенность поражения кожи, интенсивность зуда, качество жизни больных до начала лечения, после трех недель лечения и через месяц после окончания лечения.
В результате двойного слепого, плацебо контролируемого, рандомизированного исследования показано, что применение препарата лактофильтрум в комплексной терапии атопического дерматита способствует повышению эффективности лечения. Выраженное клиническое улучшение, отмеченное у больных в 56,7% случаев, сопровождалось депрессией средних значений индекса SCORAD на 71,94%, устранением дневного и ночного зуда у пациентов в 50% случаев и улучшение качества жизни на 76,41%, что было значительно выше, чем во 2 группе больных. Сделан вывод о целесообразности применения лактофильтрум в комплексной терапии больных атопическим дерматитом.
Ключевые слова: атопический дерматит, лечение, применение лактофильтрум.

Введение

Согласно современным представлениям, атопический дерматит — это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи [1]. Реализации генетической предрасположенности способствуют различные триггерные факторы как аллергенной, так и неаллергенной природы: нерациональное питание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, патология ЛОР-органов и наличие других очагов инфекции, контакт с аэроаллергенами, высокая обсеменённость кожи золотистым стафилококком и дрожжеподобными грибами [2]. В целом, у детей раннего возраста (до 3 – 5 лет) наиболее вероятно наличие пищевой аллергии, в то время как внешнесредовые аэроаллергены, очевидно, вносят наибольший вклад в развитие атопического дерматита у детей старшего возраста (от 5 до 12 лет), а факторы инфекционной природы — у подростков и взрослых [3 – 5].

На сегодняшний в день основным в базисной терапии атопического дерматита помимо увлажнения кожи является элиминация причинно-значимых аллергенов преимущественно с помощью энтеросорбции и назначением пробиотиков [6,7].

Энтеросорбция является неинвазивным методом связывания и выведения из организма аллергенов, медиаторов, продуктов аллергической реакции, метаболитов, токсинов, активных перекисных соединений, условно-патогенной флоры и вирусов [8]. Энтеросорбция осуществляется введением в кишечный тракт различных твердых или жидких соединений естественного или искусственного происхождения, обеспечивающих поглощение, связывание и удаление экзогенных и эндогенных токсинов, и направлена на детоксикацию организма и восстановление его реактивности. При этом используются как прямые (непосредственные), так и опосредованные эффекты энтеросорбции [9].

Прямые эффекты энтеросорбции обеспечиваются различными физико-химическими механизмами (адсорбции, абсорбции и хемосорбции, ионообмена и комплексирования), протекающими на активной поверхности различных пористых систем при движении энтеросорбента в просвете кишки. При этом молекулы небольшого размера сорбируются преимущественно в микропорах с радиусом менее 1,5 нм, молекулы средней и высокой массы поглощаются мезопорами с радиусом от 1,5 до 200 нм, а субклеточные надмолекулярные структуры и клетки сорбируются в макропорах с радиусом более 200 нм [10,11].

Опосредованные эффекты энтеросорбентов обеспечиваются за счёт ослабления и предотвращения аллергического воспаления, профилактики эндо-и экзотоксикозов, уменьшения метаболической нагрузки на выделительную систему, коррекции обменных процессов и иммунного статуса больного, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение функционального состояния кишечника [12 – 14]. В свою очередь в многочисленных исследованиях была доказана эффективность комплексной терапии атопического дерматита с использованием пробиотиков [15 – 17]. Использование этих препаратов приводит к нормализации микробиоты кишечника, что в свою очередь оказывает положительное влияние иммунную реактивность организма, улучшая прогноз течения АД [18 – 20].

В таблетки лактофильтрум входят в качестве активных веществ 355 мг лигнина гидролизного и 120 мг лактулозы; вспомогательные вещества — натрия кроскармеллоза, магния стеарат. Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами, входящих в его состав активных компонентов. Лигнин гидролизный — природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает высокой сорбирующей активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает в кишечнике и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, соли тяжёлых металлов, алкоголь, аллергены а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубин, холестерин, гистамин, серотонин, мочевину, иные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 ч. Лактулоза — синтетический дисахарид, молекула которого состоит из остатков галактозы и фруктозы. В желудке и верхних отделах кишечника не всасывается и не гидролизуется. Высвобождающаяся из таблеток в толстом кишечнике в качестве субстрата ферментируется нормальной микрофлорой кишечника, стимулируя рост бифидобактерий и лактобацилл. В результате гидролиза лактулозы в толстом кишечнике образуются молочная, уксусная и муравьиная органические кислоты, подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Комплексное действие препарата направлено на нормализацию микробиоценоза толстого кишечника и снижение интенсивности эндогенных токсических состояний.

Целью исследования являлось изучение эффективности и безопасности применения лактофильтрум в комплексном лечении атопического дерматита у взрослых.

Материал и методы исследования

В результате скринингового обследования в исследование вошло 89 больных атопическим дерматитом со среднетяжёлым и тяжёлым течением (30 женщин (33,71%) и 59 мужчин (66,29%)). Средний возраст пациентов составил 25,69±5,86 лет, при этом средний возраст женщин равнялся 26,17±5,82, мужчин — 25,28±6,05, что свидетельствовало о соответствии групп мужчин и женщин по возрасту.

Все больные были рандомизированы на две группы в зависимости от проводимого лечения (табл. 1).

Таблица 1.
Распределение больных по группам

I группа n=44	II группа n=45
Пациенты, получающие стандартную терапию (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, наружные средства, содержащие ГКС) в комплексе с препаратом Лактофильтрум ® (по 2 таб. 3 раза в день, в течение 21 дня	Пациенты, получающие cтандартную терапию (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, наружные средства, содержащие ГКС) в комплексе с плацебо (по 2 табл. 3 раза в день, в течение 21 дня)

Критерии включения пациента в исследование:

возраст от 18 до 60 лет с установленным диагнозом атопический дерматит в фазе обострения средней или тяжёлой степени;
индекс SCORAD >25 (среднее и тяжёлое течение);
наличие подписанного и датированного информированного согласия пациента на участие в исследовании.

любые тяжёлые, декомпенсированные или нестабильные соматические заболевания или состояния, которые, угрожают жизни больного или ухудшают прогноз заболевания (анемия, сахарный диабет);
другие сопутствующие заболевания, которые требуют назначения системных кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессантов, антиметаболитов, антицитокиновых препаратов и / или местной терапии в ходе исследования: паразитарные заболевания, диффузные заболевания соединительной ткани, лимфомы кожи, лимфогранулематоз, чесотка, красный плоский лишай, псориаз;
беременность и кормление грудью;
гиперчувствительность к препарату Лактофильтрум ® ;
одновременный приём менее чем за 2 недели до включения пациента в исследование сорбентов, пре- и пробиотиков;
одновременный приём, как сопутствующей терапии менее чем за 2 недели до включения пациента в исследование нейролептиков и транквилизаторов;
острая психотическая продуктивная симптоматика (галлюцинация, бред);
профессиональная деятельность пациента, связанная с частыми травмами кожи, переохлаждением, инсоляцией, воздействием ультрафиолетового излучения;
участие в другом клиническом исследовании в последние 30 дней.

Индекс SCORAD рассчитывался по формуле:

Значения индекса могут варьироваться от 0 — нет заболевания до 103 — максимально тяжёлое течение атопического дерматита. Через месяц от начала исследования проводилась оценка терапевтического эффекта, пользуясь категориями приведённой ниже 6-балльной шкалы (табл. 2.).

Индекс терапевтического эффекта (ИТЭ) на каждого пациента выражался в процентах и оценивался в баллах. Расчёты производились по следующей формуле: 100 х (базовое общее число элементов — конечное общее число элементов): базовое число элементов. Лечебным эффектом считалось полное исчезновение или уменьшение индекса SCORAD на 50% и больше, т. е. согласно приведенной выше шкале только 1, 2 и 3 балла.

В связи с тем, что зуд является основным симптомом атопического дерматита, всем пациентам на каждом визите проводилась оценка интенсивности зуда при помощи 5-балльной шкалы BRS (Behavioral rating scores.)?, которая учитывает степень дискомфорта в дневное и ночное время.

Оценка качества жизни больных проводилась при помощи специального анамнестического анкетного средства — ДИКЖ [22]. Данный индекс применяется дерматологами для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного, характеризующие в целом его качество жизни. ДИКЖ может быть использован как один из критериев оценки эффективности терапии кожного заболевания у конкретного больного.

Таблица 2.
Оценка терапевтического эффекта

Балл	Описание
1	Чисто (полное исчезновение признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)
2	Отличное улучшение (уменьшение на 75% и более признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)
3	Хорошее улучшение (уменьшение на 50 – 75% признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)
4	Умеренное улучшение (уменьшение на 50% признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)
5	Без улучшения (отсутствие уменьшения признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)
6	Ухудшение (ухудшение признаков и симптомов заболевания по сравнению с исходным уровнем)

Для оценки безопасности исследуемого препарата проводились лабораторные исследования крови и мочи, которые оценивались как нежелательные явления в том случае, если они являлись клинически значимыми. Также в исследовании фиксировались все нежелательные явления, которые происходили с пациентом после приёма первой дозы исследуемого препарата и до окончания исследования.

Статистический анализ полученных данных был проведен с учетом (intention-to-treat) и без учета преждевременно выбывших испытуемых. Был выполнен описательный анализ количественных и порядковых данных с расчётом значений среднего арифметического (M), стандартного отклонения (SD), 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего, медианы (Med) и интерквартильного размаха (IQR) для всех экспериментальных групп. Распределение качественных переменных представлено в виде значений выборочной доли (W), её стандартной ошибки (SE) и 95% ДИ для доли.
Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программных пакетов SPSS 17.0.

Дизайн исследования: двойное слепое, плацебо контролируемое, рандомизированное, сравнительное исследование IV фазы в параллельных группах у пациентов. Исследование включало три периода, общей продолжительностью 54±3 дня: период скрининго-вого обследования (0 – 3 дня), период активного лечения исследуемым препаратом (21±3 дня), период последующего наблюдения (30±3 дня) (рис. 1).

Рис. 1. Дизайн исследования

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении скринингового обследования все больные перед включением в исследование находились в стадии обострения атопического дерматита и предъявляли жалобы на зуд различной интенсивности и высыпания. Нарушение сна вследствие наличия ночного зуда отмечали 76 больных, а сухость кожи — 47 пациентов.

Исходные значения SCORAD у всех пациентов в среднем составили 45,03±11,43 (среднетяжёлое течение) при этом средние значения SCORAD у мужчин составили 46,08±11,23, у женщин — 42,96±11,73. При анализе течения атопического дерматита тяжёлое течение АД (SCORAD > 40 баллов) регистрировалось у 54 больных (60,67%), а среднетяжёлое (SCORAD от 15 до 40 баллов) — у 35 пациентов (39,33%).

При оценке степени нарушения качества жизни у пациентов было установлено, что средние значения индекса ДИКЖ составили 11,17±6,65 баллов, что отражало средний уровень снижения социальной адаптации вследствие наличия дерматоза.

Всем пациентам в каждой группе, для оценки результатов лечения, в период активного наблюдения (визит 1 — начало исследования, визит 2 — через 10±3 дня от начала лечения, визит 3 — через 11±3 дней от второго визита) и в период продолженного наблюдения (визит 4 — через 30±3 дня после окончания курса лечения (визита 3) производили оценку индекса SCORAD и интенсивности зуда. Во время 3 визита также производилась оценка терапевтического эффекта. Результаты изучения динамики клинических проявлений представлены в таблице 3.

Таблица 3.
Динамика средних значений индекса SCORAD у больных в результате лечения

Таким образом, в первой группе больных у большинства пациентов (56,75%) наблюдалось разрешение и снижение интенсивности высыпаний более чем на 75%, а отсутствие пациентов, имеющих либо слабый положительный ответ, либо ухудшение в результате проводимого лечения, свидетельствовало о высокой эффективности комплексной терапии АД с использованием препарата лактофильтрум.

Оценка терапевтического эффекта во второй группе больных, которым был назначен стандартный курс терапии, показала среднюю эффективность (рис. 3).

Рис. 2. Оценка результатов лечения у больных первой группы

Рис. 3. Оценка результатов лечения у больных второй группы

Отсутствие улучшения и ухудшение не наблюдалось ни у одного больного. Динамика интенсивности зуда в соответствии со шкалой BRS приведена в таблице 4.

Таблица 4.
Динамика средних значений интенсивности зудау больных в результате лечения

Снижение качества жизни прослеживается у большинства больных с дерматозами. Наиболее выраженное нарушение социальной адаптации и сексуальной жизни отмечается среди больных, у которых имеются дерматозы, сопровождающиеся зудом и высыпаниями на открытых участках кожи. Субъективная оценка больными влияния атопического дерматита на жизнедеятельность проводилась в настоящем исследовании с помощью соответствующего вопросника и определения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) (табл. 5).

Таблица 5.
Динамика средних значений ДИКЖ у больных в результате лечения

Заключение

В результате исследования выявлено, что течение атопического дерматита у взрослых характеризуется тяжёлым и среднетяжёлым течением дерматоза, при этом у мужчин отмечается сравнительно более тяжёлое течение.

Основными жалобами больных при этом заболевании являлись ночной и дневной зуд, а также сухость кожи, что существенно отражается на качестве жизни пациентов (ДИКЖ — 11,17±6,65 баллов — средний уровень снижения социальной адаптации).

Показано, что применение препарата лактофиль-трум в комплексной терапии атопического дерматита способствует повышению эффективности лечения. Выраженное клиническое улучшение, отмеченное у больных в 56,7% случаев, сопровождалось депрессией средних значений индекса SCORAD на 71,94%, устранением дневного и ночного зуда у пациентов в 50%случаев и улучшение качества жизни на 76,41%. В группе больных, где проводилась комплексная терапия с использованием плацебо, выраженное клиническое улучшение отмечено только в 20% случаев, индекс SCORAD, в среднем, снизился на 56,98%, устранением зуда отмечено в 15,5% случаев, качество жизни улучшилось на 36,38%.

Быстрое и стойкое устранение клинических симптомов атопического дерматита, а также безопасность проводимого лечения позволяют считать целесообразным проведение комплексной терапии данной категории больных с использованием препарата лактофильтрум.

Литература

Факт 1. Пищевая аллергия чаще возникает у детей младше 2-х лет, и c возрастом проходит самостоятельно.

Факт 3. Чаще всего пищевая аллергия может быть вызвана хорошо известными продуктами.

Факт 4. Атопический дерматит у большинства детей первых лет жизни является следствием пищевой аллергии

Аллергия/непереносимость пищи может способствовать развитию атопического дерматита, причём чаще у детей, чем у взрослых.

Факт 5. Значимым фактором риска возникновения атопического дерматита является дисбактериоз кишечника

Кроме того, в настоящее время доказано опосредованное воздействие дисбиоза кишечника на состав микрофлоры кожи при АД: снижение содержания лактобактерий в кишечнике приводит к повышению уровня Staphylococcus epidermidis на коже, которые являются дополнительным источником аллергизации организма и причиной инфекционных осложнений*.У 80–90% детей с атопическим дерматитом выявляют дисбактериоз кишечника. До сих пор специалисты спорят , что первично — атопический дерматит или дисбактериоз кишечника. Но точно известно, что у ребенка с АД создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегето-висцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ — гиперсенсибилизация*.

Комплексное лечение аллергодерматозов у детей

Уход за кожей
Элиминационная диета (исключение аллергенных продуктов) и режим
Местные наружные средства
Системные медикаментозные средства

Современный инновационный препарат двойного действия Лактофильтрум® оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет сократить длительность и интенсивность зуда кожи, и существенно продлить сроки ремиссии атопического дерматита у детей.

Лактофильтрум® содержит два активных вещества:

сорбент , который очищает организм от аллергены и токсинов;
пребиотик , восстанавливающий микрофлору кишечника.

Лактофильтрум® при атопическом дерматите способствует:

сорбции аллергенов и токсинов
повышению защитных свойств кожи и профилактике инфекционных осложнений АД
укреплению иммунитета и восстановлению баланса микрофлоры кишечника.

Как принимать препарат Лактофильтрум® (пакетики-саше)

Лактофильтрум® наряду с лактулозой содержит сорбент лигнин , который обладает мощным сорбционным действием , и может связывать и выводить не только токсины и патогенные бактерии, но и некоторые полезные компоненты пищи, другие лекарственные препараты, принимаемые вместе с Лактофильтрум®.

Лактофильтрум может применяться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами, при соблюдении правил раздельного приема.

принимать Лактофильтрум за 1-1,5 часа до или после еды и приема лекарственных препаратов.

от 1 до 3-х лет, 1/2 пакетика 3 раза в день;
от 3 до 7 лет,1 пакетик-саше 2 раза в день;
от 7 до 11 лет, 1 пакетик-саше 3 раза в день;
старше 11 лет, 2 пакетика-саше 3 раза в день.

Курс приема: 10-14 дней или по рекомендации врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов продукта.

Источник:
*Атопический дерматит и дисбактериоз. Ю.А. Галлямова, д.м.н., проф. РМАПО, Москва, Лечащий врач, ноябрь 2010г., с.2-5.

ЕСТЬ ВОПРОСЫ, ПИШИТЕ НАМ:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ИЗУЧИТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПОСОВЕТУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Лариса, ребенок на грудном вскармливании, сама сдала молоко на золотистый стафилококк, по результатам анализов в молоке этой гадости не обнаружено

У ребенка младенческие колики, которые не лечатся ничем специфическим. Цвет стула на ГВ значения не имеет. Сдать кал на углеводы, держать столбиком после кормления, чаще выкладывать на живот, массаж живота теплыми руками, не перекармливать и не перегревать.

Вопрос времени, который в основном решается по окончанию 3х месяцев жизни ребенка, реже - до 6 месяцев. Не лечите и не паникуйте, и сохраняйте ГВ как можно дольше. С вашим ребенком происходит созревание ферментных систем ЖКТ, что происходит со всеми малышами, и вмешиваться в это бактериофагами и флорой не нужно. Наберитесь терпения и спокойствия.

Лариса, очень смущает наличие золотистого стафилококка. Я правильно вас поняла, все эти симптомы могут быть связаны не с ним?

Стафилококк случайный свидетель в данном случае, и он на кал не влияет. Не путать с инфицированностью стафилококком, когда наряду с болями в животе есть другие основные проявления в виде температуры, рвоты, кожной реакции, снижение прибавок веса и др.

Лариса, вы перечислили кожные реакции, нас после месяца очень обсыпало, только голову, лицо и волосистая часть головы, даже на ушках. По внешнему виду очень напоминали подростковые прыщи, прошло само, читала, что бывает акне новорожденных, а теперь возник вопрос не могло ли это быть симптомом стафилококка?

Юлия, В первый месяц поджимала ножки, кричала, в стуле встречались зелёные прожилки, но мне сказали, что ребенок чистится, очень тяжело пукала, Эспумизан, Боботик, бейби калм, в общем ничего не помогало, потом стала замечать, что потихоньку становится легче. А потом поставили прививку и ребенка как будто подменили, постоянный плач, потом это стал крик, опять стали тяжело пукать, стул стал более жидкий и потом появилась зелень

Анализ кала на дисбактериоз не информвтивен у новорожденных деток, и цвет стула может абсолютно любым, поэтому это не показатель
Золотистого стафилококка тоже смысла лечить нет, потому что во первых это флора вашей семьи, и чтобы от него избавиться, надо лечить всю семью, а во-вторых, если вы пересдадите кал ещё раз и в другой лаборатории, не факт, что он будет
Очень много факторов для правильности анализа
Касаемо вашего животика - у вас колики и газики новорожденных
Как спасаться?
В момент болевого плача- тепло на животик (грелку, или вишневые косточки), массаж живота, выкладывать на живот между кормлениями как можно чаще
Если животик вздут, и ребёнок много и тяжело пукает, то возьмите газоотводную трубочку, смажьте наконечник вазелиновым маслом и аккуратно вставьте в попу
Если плач очень болезненный и совсем ничего не помогает, то смешайте в пузырьке 3 мл глюкозы 25% и 5 капель папаверина, и дайте выпить. Очень хорошо снимает спазм и боль
Как альтернатива - папвериновая свечка, обладает почти таким же действием, но без глюкозы

Так же вам необходимо добавить пробиотик (самый хороший для малышей - примадофилус), наладится стул и боль будет постепенно проходить
Минимум на 2 недели
Бифидумбактерин лучше убрать, он вызывает ещё сильнее газообразование и бурление в животе

Читайте также: