Лесков иван васильевич грибковая инфекция носа

Обновлено: 05.05.2024

Симптомы грибковых болезней пазух носа и их лечение

Грибы распространены повсеместно и часто попадают в дыхательные пути, поэтому грибы в полости носа выявляют и в норме. Грибковую инфекцию делят на:
• неинвазивную (наиболее частый вид грибковой инфекции);
• инвазивную (встречается редко).

Грибы участвуют также в патогенезе эозинофильного грибкового риносинусита, для которого характерна выраженная склонность к образованию полипов и эозинофилия слизистой оболочки. По современным представлениям эозинофилы в большом количестве мигрируют в слизистую оболочку и переходят из нее в слизь, покрывающую эпителий, где они скапливаются вокруг гифов и спор грибов. При дегрануляции эозинофилов высвобождается главный основный белок, который высокотоксичен и способствует разрушению грибов. При дальнейшем вдыхании грибов этот процесс продолжается, и концентрация главного основного белка возрастает.

Неинвазивная грибковая инфекция

а) Сапрофитные формы. Грибы колонизируют слизистые корки, фрагменты нежизнеспособных тканей, инородные тела, ортопедические конструкции и шины, стенты и назогастральные зонды. Лечение состоит в удалении слизи, корок и инородных тел. Поскольку корки часто образуются на патологически измененных участках слизистой оболочки, следует исключить злокачественную трансформацию.

б) Грибковый шар. В околоносовых пазухах и их ячейках могут накапливаться грибковые массы, которые раздражают слизистую оболочку, оказывая эффект инородного тела.

Клиническая картина. Грибковый шар вызывает симптомы, напоминающие хронический синусит. Фрагменты грибкового конгломерата могут достигать полости носа, вызывая геморрагические выделения из него с неприятным запахом. Наиболее часто грибковые конгломераты образуются в верхнечелюстной и лобной пазухах.

Диагностика. При назальной эндоскопии выявляют картину хронического риносинусита. На МРТ и КТ отмечается характерное затемнение. На КТ часто выявляют обызвествление центральных участков конгломерата, связанное с отложением сульфата и фосфата кальция и металлов, которые метаболизируются грибами.

Лечение. Лечение заключается в эндоскопическом туалете пораженной околоносовой пазухи и восстановлении ее вентиляции. Грибковые массы следует полностью удалить, сохраняя при этом слизистую оболочку.

Материал, взятый из удаленных масс, отправляют на микологическое и гистологическое исследование. Антимикотическая терапия не показана.

Гипоплазия левой верхнечелюстной пазухи с грибковым конгломератом
и аппозиционным разрастанием кости как реакцией на воспалительный процесс.

Инвазивные формы грибковой инфекции околоносовых пазух

а) Острая молниеносная форма. Клиническая картина. Для молниеносной формы заболевания характерны лихорадка, упадок сил и лицевая боль; позднее появляются расстройство зрения, сонливость, развивается кома.

Этиология и патогенез. Заболевание обычно наблюдается у больных, принимающих антидепрессанты, или у лиц с иммунодефицитом (например, у больных сахарным диабетом, СПИДом или при изнуряющих заболеваниях). Грибы, например Mucor spp., Absidia spp. или Aspergillus, внедряются в ткани, включая кровеносные сосуды, и могут распространиться гематогенным путем в ЦНС или глазницу.

Лечение. Пораженные ткани подлежат незамедлительному иссечению по принципам онкохирургии. Назначают длительную системную терапию амфотерицином В, кетоконазолом, итраконазолом или более современным препаратом вориконазолом. Получены доказательства эффективности итраконазола при грибковом синусите, вызванном инвазивной аспергиллезной инфекцией. Прогноз серьезный.

б) Хроническая вялотекущая гранулематозная форма. В индустриальных странах данная форма заболевания встречается редко, чаще она наблюдается в странах Северной Африки. В отличие от молниеносной формы, у больных обычно нет иммунодефицита.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением и длится многие годы. Распространение грибов за пределы околоносовых пазух приводит к инвазии их в глазницу и отеку жировой клетчатки глазницы. Возможно распространение инфекции в подвисочную ямку, а также поражение ЧН.

Диагностика. Материал, взятый из полости носа, отправляют на микробиологическое и гистологическое исследование.

Лечение. Разросшиеся ткани подлежат иссечению. Назначают длительную противогрибковую терапию. Прогноз при таком лечении благоприятный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Практикующий врач-отоларинголог, педиатр, стаж 17 лет.

Сфера профессиональных интересов: безоперационное лечение ЛОР-заболеваний (аденоиды, экссудативные отиты, хронические риниты, хронический тонзиллит), реабилитация часто болеющих детей.

Здравствуйте! Иван Васильевич, Вы нам когда-то прописывали ингаляции с интерфероном от рецидивирующих зелёных соплей, курсом 15 дней. И эти ингаляции хорошо помогли на время. Сейчас у дочери снова повторяющиеся зелёные.

Здраствуйте! Дочке 3 года и 4 месяца. После ОРВИ начала храпеть ночью ( до этого посапывала). Днем дышит носом, но не чисто. 1 месяц капали на ночь Назонекс по одному.

Здравствуйте. Ребенок 3 года. Мальчик. Пол года повышены эозинофилы при нормальных остальных показателях крови. То 12 то 14 то опять 12, 16, 14. Возможно ли что это от аденойдов. Долго.

Добрый день, Иван Васильевич, болеем всей семьёй уже неделю. Первым заболел сын Влад 8 лет была температура под 40 три дня и кашель, лечила свечи виферон и антибиотик азитромицин, с.

Здраствуйте, ребенку 2,8 беспокоит ночной храп, иногда дышит тяжело, нос чистый, не болеет, ходит в детский сад, миндалены увиличенны видно когда открывает рот. Греем солнышком, ходили на прием к отоларингологу.

Здравствуйте. Ребёнку 6 лет. Зелёные сопли беспокоят уже пару месяцев и только утром, прошли много врачей и только сейчас сдали мазок. Сопли только утром, присутствует иногда отёк носа иногда и.

Здравствуйте. Ребенку 2,5 года, уже больше года нос не дышит в положении лежа. В основном закладывает ноздря на которой лежит, чаще правая. Левая ноздря уже, если на нее посмотреть снизу.

Здравствуйте!Столкнулись мы с такой проблемой в октябре 2021года,у ребенка была простуда,пролечили а кашель сухой в течение 3х недель не проходил,по ночам периодически ребенок во сне задыхался..записались на прием к лору.

Здравствуйте, на данный момент ребёнку 11 месяцев, все началось когда было 4 мес и с тех пор не покидают нас зеленые сопли, первое лечение было изофра +називин и соотвественно промывка.

Здравствуйте. У ребенка аденоиды 2-3 степень. Дышит носом, но бывает и ртом. Не храпит по ночам. Но кашель продолжается более 2-х месяцев, в основном когда ложимся спать, а так же.

Иван Васильевич, добрый день. Сыну 3 года, ещё до начала сада в сентябре в одну "прекрасную" ночь у него заложило нос, стало шумное затруднённое носовое дыхание. Обычно после такого с.

У ребёнка 6 лет аденоиды 2 ст. Во время насморка слизи как таковой нет, но нос плохо дышит, говорит в нос, и ощущение, что сопли засохли между горлом и носом.

Здравствуйте, Иван Васильевич. Дочка 2.8 аденоиды 2 степени. С декабря по январь включительно три раза переболела орви. Были затяжные обильные сопли, потом евстахиит, затем экссудативный отит одного уха. Пролечили комплексно.

Добрый день. Подскажите пожалуйста у ребенка после перенесенного Ковида на протяжении 2х месяцев заложен нос. Были у аллерголога, пролечились, ничего не помогает. Сходили к Лору, отправили к аллергологу. Сдали анализ.

Аденоиды у ребенка 3 года Здравствуйте! Помогите пожалуйста. Поставили диагноз Аденоиды. Один лор 3 степени и сказал удалять. Второй лор 2 степени и сказал лечить. Пролечили антибиотиком Родинир, каплями Неодекс.

Здравствуйте! Ребенок аллергик . Аллергия в основном на цветение. Но заложенность носа постоянная и шмыганье внутри носа. На утро где спит ребенок в комнате пахнет постоянно какой то опрелостью. Врачи.

Здравствуйте, у ребенка аденойды 2-3 степени, иммунолог назначил профилактику от вирусов реафероном 3 раза в неделю по 250. И к концу недели после дет.сада у сына 6 лет стало болеть.

Ребенок 2,8 ночью стал храпеть, стал тяжело дышать, нос чистый соплей нет, воспаленные миндалины, когда открывает рот видно их, приобрела аппарат солнышко делаю по 30 сек в нос и 1.

Здравствуйте, доктор! Дочке 2,5 года, постоянные насморки на протяжении 6 месяцев, 3-4 недели сопли, неделю нет и тд. Обращались к лору, говорил, что сопли вирусные, не успевая оправится от одного.

Проблема длительный непроходящий насморк у ребёнка 2,10 мес. Сильный храп по ночам. Были у Лора. Назначено полидексу 7 дней, ксилен на ночь, и месяц назонекс после полилексы, промывания носа. Проблемы.

Иван Васильевич, здравствуйте! Дочке 4,5 года, аденоиды 2 степени и увеличенные миндалины (2 степени), хронический тонзиллит. На данный момент с начала болезни прошло 10 дней. Первые 2 дня была температура.

Здравствуйте. Девочка, 2 года. Мксяц назад была небольшая простуда и кашель. Нос промывали, капали, кашель лечили ингалятором. После появился небольшой храп во сне. Соплей нет. Сейчас заболелт снова, педиатр сказала.

Здравствуйте, Иван Васильевич. Вопрос про использование небулайзера. Вы очень часто советуете лечение гриппфероном (интерферонами и т. д.) через небулайзер. Сейчас речь о лечении начинающегося ОРВИ. Ребенок начинает заболевать. Сразу начинаю.

Здравствуйте, ребенку 2,8 лор поставил аденойды 1 степени, приобрела аппарат солнышко 10-2А по рекомеедации производителя, подскажите пожалуйста по сколько времени стоит делать и с какой части лучше начать: нос или.

Добрый день, Иван Васильевич. Сыну 2 года, после ночи кашля и осипшего голоса ему назначили пульмикортом 3р в день 3 дня, поставив диагноз ларингит. После 2х ингаляций кашель пропал, но.

Добрый день! 4 дня назад, дочка 10 лет заболела, температура 39 держалась пару дней, насморка не было, горло не красное,несколько раз пожаловалась на небольшую заложенность ушей, но быстро все прошло.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста 27.12.21 ребенку 10 лет удалили аденойды. После операции назначили вильпрафен 10 дней, эриус 5 дней, проторгол 5 дней. Почти прошел месяц к вечеру, а так же и.

Добрый день, Иван Васильевич. Ребёнку 6 лет поставили диагноз Аденоид 1/2 степень. Нам прописали Назонекс, опасаемся его применять т. К. Он гормональный. Посоветуйте пожалуйста, есть ли риск получить тяжелые последствия.

Добрый день, Иван Васильевич. Ребенку 3 года, год назад пошла в сад и начались проблемы с носом, начала храпеть во сне, дышать ртом. Болезни всегда проявлялись по единому сценарию отекал.

Здравствуйте, Иван Васильевич! Помогите, пожалуйста, советом! На 24.01.2022 назначено удаление аденоидов ребёнку, я испытываю сомнения, хотя к операции готова. Живем в Краснодаре. Диагноз ставят на протяжении лет 4-5 последних, на.

Здравствуйте, у ребёнка диагноз аденоидит. Лечение при прозрачных Деринат При зелёных Изофра или Полидекса При заложенности силен Вот в сад походит начинает появляться гнусавость и дышит днём вроде с закрытым.

Добрый день! Ребёнку 3.5 года, с этого года начали часто появляться сопли, а потом и кашель с мокротой, но плохо отходящей, как педиатр сказал. Сопли белые, прозрачные. Температуры нет. Лор.

Добрый день, Иван Васильевич! Прошу вас помочь разобраться с нашим ренитом, аденноитом. С 6 декабря 2021 года ребёнок болеет и отёк в носу не спадает. Началось все с поднятия температуры.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, ребенок 2 года, 2 месяца назад храпел сильно, ходили к лору сказала аденоиды(степень тогда не ставила) сказала делать объемные промывания 3р в день 3 дня с цефриаксоном.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста,промывать нос Аквалором ребёнку 5 лет при аденоидах посоветовал врач.Как часто можно промывать нос? Каждый день можно ?и может ли после промывания от Аквалора ребёнка тошнить?( выходит вода.

Здравствуйте, помогите пожалуйста. Дочке сейчас 3,6 у нас аденоиды.. Начали болеть мы с 3 месяцев, были сопли затяжные. В год обнаружили золотистый стафилококк, лечение прошли. 1,8 попали в больницу с.

Здравствуйте, сыну 6 лет. Поставили диагноз аденоидит 1-2 степени. Очень частые простуды, сопли. До сих пор во сне дышал носом, но сейчас простыл и ночью дышит ртом. Простуда 3 день.

Иван Васильевич, здравствуйте. Снова я обращаюсь к Вам за помощью с просьбой разобраться с нашей ситуацией,ибо в нашем городе некому помочь. Как ранее Вы рекомендовали после нашей риноцитограммы ( эпител.клетки.

Здравствуйте. Дней 10 назад у ребенка только с утра были из носа выделения зеленоватого оттенка, подключила промывание носа, сосудосуживающие капли, полидексу, синупрет, эриус, через 2 дня лечения с утра зеленоватых.

Дочке 2,8. Ходит в сад с сентября, примерно с этого же периода стали резаться задние зубки и легкий насморк я связывала именно с этим. До декабря она не болела. Потом воспалился глазик и мы остались дома, глазик вылечили альбуцидом, но параллельно насморк перешел в кашель сначала по утрам, потом и в течении дня. Сходили к Лору, поставил нам аденоидит, синусит и тубоотит, прописал капли в уши, ринофлоимуцил, закапывание мирамистина и протаргола в носик. Лечение не давало результатов. По ночам нос сильно закаладывало, дочь стала дышать только ртом, храпела, появился серый налет на зубах. Сходили к другому лору, ставит синусит, гипертрофию аденоидов и множество грибов во рту увидела, выписывает так же мирамистин с протарголом, соле-содовые промывания, синупрет и иоф-малыш. В результате сначала после промываний резкое улучшение, начинает дышать носом. Курс закончен. Выходим в сад - и снова все повторяется с удвоенной силой. Сильно закладывает нос, слизь желто-зеленая густая, дышит ртом даже днем. ОАК показывает увеличение СОЭ до 19. Мазок из зева высеивает только стафилокок в 1 степени. Снова начинаю промывать соле-содовым раствором и закапывать альбуцид+софрадекс+вода, в результате отек спадает, сейчас дышит носом, но слизь остается, она очень вязкая и тягучая, прозрачного и белого цвета. В итоге наши проблемы с носом длятся уже два месяца с временным улучшением. Что теперь нам делать, я уже ума не приложу. И я , и дочь уже намучились от каждодневных процедур. Что нам надо еще исследовать? как лечить? Может ли это быть грибковая инфекция в пазухах носа? как это проверить?

Это не грибковая. а вирусная инфекция которая возникает на фоне снижения у ребенка выработки собственных интерферонов. Вам нужно сдать анализ крови на интерфероновый статус, пока делают этот анализ, пройти еще один курс промываний. а потом по результатам анализа обсудить с врачом возможность проведения курса ингаляций с циклофероном, чтобы подавить вирусное воспаление на слизистой оболочке носа и сделать ваши ОРВИ более редкими. так вы надолго избавитесь и от насморков и от увеличения аденоидов.

Спасибо,Иван Васильевич! Обязательно сдадим этот анализ! Но позвольте уточню. Насколько мне известно, вирусы в отличие от бактериальных инфекций не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в относительно короткие сроки. Почему же в нашем случае имеет место быть двухмесячное заболевание носа? у дочери настолько низкий иммунитет, что самостоятельно вирус не вылечивается, а перерастает в бактериальную инфекцию? на данный момент нам оставить только соле-содовые промывания сколько раз в день? и сколько дней? я реально боюсь пересушить ей слизистую, хоть и стараюсь делать минимальную концентрацию. сейчас лучше не ходить в сад? и все-таки, извините за мое упорство, но как можно удостовериться, что это не грибы? ведь в прошлый раз Лор увидела у нас их, но как я понимаю ничего от них не выписала. плюс мы лечили кариес на задних зубах, а я прочитала, что это тоже может вызывать грибковые инфекции в носу.

На самом деле вирусная инфекция (такие как инфекция некоторыми видами аденовируса) может сохраняться на слизистых оболочках месяцами, так что в вашем случае специальное лечение все же потребуется. А поскольку все дело действительно в низком иммунитете, точнее в недостаточности системы интерферона, нам с вами и нужно обследование, которое позволит подобрать наиболее эффективное, быстрое и безопасное лечение вашей проблемы. Что же касается грибковых инфекций, они относятся скорее к казуистике, а уж особенно если речь идет об инфекциях, вызывающих кариес зубов

4. Лопатин А.С. Грибковые заболевания полости носа и околоносовых пазух: современное состояние проблемы // Актуальные проблемы современной ринологии: материалы конференции, посвященной пятилетию российского общества ринологов. – М.: Пресса, 1997. – С. 39-48.

Первые упоминания о грибковых образованиях придаточных пазух носа появились в конце 19 века. В 1883 году P. Shubert, а затем в 1889 году J. Mackenzie и Н. Siebermann опубликовали наблюдения микотических поражений верхнечелюстных пазух, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез лобной пазухи был впервые описан в 1933 году W. Adams. Все авторы подчеркивали исключительную редкость подобных наблюдений [4].

В настоящее время, по данным отечественных авторов, более чем у половины людей, страдающих хроническим синуситом, причиной заболевания являются грибы.

Цель работы: изучение особенностей этиологии и патогенеза грибкового шара основной пазухи носа.

Грибковый шар (грибковое тело) околоносовых пазух – это особая форма воспаления пазух. Наиболее частой причиной развития микозов полости носа и околоносовых синусов являются грибы рода Cаndida, Aspergillus и Penicillum. Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления, т.е. мицелий просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в её слизистую оболочку.

Грибковое поражение чаще всего возникает при иммунодефицитных состояниях (СПИД и др.), бесконтрольном приеме антибиотиков, лечении кортикостероидами. Ввиду ослабления нормальной микрофлоры в нормоценозе появляются грибы.

Они беспрепятственно внедряются в стенку пазухи и начинают продуцировать вещества раздражающего действия, усиливающие воспалительный процесс. В результате воспаления соустье между пазухой и полостью носа закрывается, что ведет к чрезмерному накоплению слизеподобной жидкости, которая оказывает давление на слизистую оболочку и костные образования полости. Кроме того, отсутствие аэрации – это еще более благоприятные условия для роста грибов [2].

И только когда шар занимает практически всю полость, появляются характерные для грибкового тела симптомы. Заболевание развивается медленно и от момента возникновения воспалительного процесса до появления первых признаков проходит 1-2 года, а иногда 15-20 лет.

• Головная боль, чаще в затылочной области (не сильная, ноющая и постоянная) и практически не купируется обезболивающими препаратами.

• Гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки (дискомфорт в глубине носа или носоглотке).

• Нарушения зрения (двоение в глазах или снижение зрения).

Основная пазуха особенная. В норме она заполнена воздухом, и располагаясь глубоко в полости носа, граничит с такими важными образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы, поэтому обнаружение грибкового тела в данной придаточной пазухе требует немедленного хирургического вмешательства. Для лечения применяется эндоскопический метод. Его преимущество заключается в щадящем подходе с сохранением неизмененной слизистой оболочки и восстановлением нормальной вентиляции и дренирования ОПН. Эндоскопическая хирургия направлена на освобождение естественных путей оттока пазух носа с максимально возможным сохранением анатомических структур [1].

В НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко обратилась пациентка Т., 19 лет с жалобами на головные боли, давящего характера в затылке и в висках, которые беспокоят её в течении нескольких лет с ухудшением в последнее время.

При сборе анамнеза было установлено, что родилась она в 31 нед., после чего была реанимирована и 7 суток находилась на ИВЛ. На третьи сутки у неё развилась послеродовая пневмония, для лечения которой применялись антибиотики: ампицилин, гентамицин, цефазолин, линкомицин.

Для установления диагноза пациентке были проведены КТ и МРТ, выявлены нарушения воздушности основной пазухи справа с неоднородными включениями (рис. 1 и 2).

Предоперационный диагноз: новообразование клиновидной пазухи.

28.02.2014 г. в условиях ЛОР-отделения произведено промывание полости 0,1% раствором Нафтизина, её санация. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение.

Гистологическое исследование содержимого клиновидной пазухи: небольшие эозинофильные бесструктурные массы, которые являются фрагментами грибкового тела.

28.08.2014 г. Проведение контрольного исследования (МРТ придаточных пазух носа).

Рис. 1. Магнитно-резонансная томография

Рис. 2. Компьютерная томография

Грибковые тела являются малоизученной областью, как с точки зрения ЛОР-заболеваний, так и с точки зрения микробиологии. Анализ данного клинического случая позволил подтвердить грибковую природу мицетомы, развывшейся на фоне ИДС после массивной антимикробной терапии у недоношенного ребёнка с послеродовой пневмонией и ИВЛ в анамнезе. Ввиду роста частоты встречаемости грибковых образований в придаточных пазухах носа возникает необходимость дальнейшего исследования. Особую значимость приобретает анализ эффективности применения эндоскопических методов лечения и возможности быстрой реабилитации.

Микозы носа и околоносовых пазух – поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
Передняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
Пункция синусов. Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ. Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

Читайте также: