Лікування кандидозу ротової порожнини

Обновлено: 12.05.2024

Кандидоз – це грибкове захворювання, яке проявляється білим нальотом. По суті, це грибок, який виглядає як білий наліт сирноподібної консистенції, вражає слизову оболонку порожнини рота.

У ротовій порожнині існує безліч бактерій роду Candida, існування з ними може проходити безсимптомно, якщо немає ознак клінічного захворювання. Збудники інфекції можуть перебувати в мокроті, калі та сечі. Тобто, немиті руки – рай для бактерій-збудників.

Кандидоз порожнини рота буває трьох видів:

Поверхневий. Проявляється на слизовій і шкірі.
Хронічний. Може проявляється у будь-якому віці. Зустрічається у дітей і людей похилого віку
Системний. З певних причин з'являються рецидиви.

Причини

Найчастіше захворювання з'являється на тлі ослабленого імунітету. Кандидоз може розвиватися на при наявності злоякісних пухлин, ВІЛ-інфекції, туберкульозу, цукрового діабету та подібних важких захворювань.

Сприяє запаленню тривале вживання препаратів, які послаблюють імунну систему (антибіотиків і цитостатиків – протипухлинних препаратів, що викликають омертвіння ракових клітин).

Алкоголь і наркотики можуть бути провокаторами появи захворювання слизової. У жінок збудником хвороби можуть бути пероральні контрацептиви. У дітей найчастіше проявляється в віці 1-2 місяців. Збудниками виступають мікроби, які потрапляють в організм через ротову порожнину.

Також, кандидоз може бути наслідком недбалого протезування зубів або невдалого лікування.

Як лікувати

Найчастіше лікарі призначають протигрибкові препарати і процедури для зменшення сухості порожнини рота. Для місцевого лікування лікарі прописують мазі. Полоскати ротову порожнину краще антибактеріальними розчинами. Все залежить від виду кандидозу і симптомів його протікання. Самолікування тільки погіршить ситуацію, хвороба може набути хронічної форми і часто повторюватися.

Профілактика

Перш за все, треба стежити за гігієною порожнини рота. При лікуванні антибіотиком обов'язково додатково приймайте препарати, які зберігають мікрофлору організму. Якщо у вас знімний протез, не забувайте обробляти його протибактеріальними засобами.

При лікуванні стоматиту найважливіше нейтралізувати дію патогенний бактерій, а також підвищити захисні властивості організму. Домашнє лікування допустиме тільки після рекомендацій лікаря-стоматолога.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Надмірне утворення такого грибка в роті і, як наслідок, виникнення кандидозу, можуть спровокувати такі причини:

Ослаблення імунної системи — це основний фактор, який сприяє розвиткові грибкової інфекції в організмі.
Сприяти розвитку кандидозу можуть такі супутні захворювання: туберкульоз, ВІЛ-інфекція, саркоми, цукровий діабет 1 і 2 типу, гіпотиреоз та ін .
Прийом лікарських засобів, які пригнічують роботу імунітету. Це кортикостероїдні препарати і цитостатики.
Використання протимікробних препаратів, таких, як трихопол, хлоргексидин і інших.
Дрібні травми слизової оболонки рота. Вони можуть виникати як наслідок неправильного прикусу або пошкоджених зубів.
порушення обміну речовин — захворювання може розвиватися на тлі залізодефіцитної анемії, ендокринних порушень, гіповітамінозу.
дисбактеріоз — навіть якщо дисбактеріоз не є першопричиною активізації грибів Candida, то, як правило, кандидоз розвивається на його тлі.
Променева терапія. При опроміненні організму також відбувається істотне пригнічення імунної системи, і одним з побічних ефектів при радіотерапії є грибкова інфекція ротової порожнини.

Захворіти молочницею можна в будь-якому віці. У дорослих кандидоз порожнини рота відзначається переважно в старшому і похилому віці і пов’язаний з поганим станом зубів, неправильним вибором і підгонкою зубних протезів.

Також ризик кандидозу слизової рота підвищується при вагітності і лактації через природне зниження імунітету в цьому періоді.

Симптоми кандидозу порожнини рота, фото захворювання

Зовнішні ознаки, які супроводжують появу кандидозу, мають різний характер, на який впливає загальний стан здоров’я — це вік, попередній прийом певних медикаментів та інші фактори.

На фото зліва видно кандидоз в ротовій порожнині

На початковій стадії оральної формі відбувається форсоване розмноження грибів, які в процесі життєдіяльності виділяють певні ферменти. Ці речовини чинять негативний вплив на слизову оболонку, дратуючи і руйнуючи її. Так починається печіння і свербіж — супутники будь-якого кандидозу.

Ознаки кандидозу ротової порожнини: білий наліт у роті

У дорослих симптоми молочниці приблизно ті ж, що і у дітей:

білі висипання на слизовій оболонці порожнини рота.
хворобливі відчуття в роті і печіння.
хворобливість при ковтанні.
відчуття застрявання їжі.
металевий присмак у роті або тимчасова втрата смаку.
підвищення температури тіла.

Новонароджені діти і підлітки, у яких мова ще не сформована, можуть втратити апетит, відмовлятися від прийому їжі, проявляється плаксивість, примхливість. Також можливі порушення сну. У дітей старшого віку симптоми кандидозов порожнини рота можуть проявлятися як хворобливі відчуття при вживанні їжі, печіння і свербіж в порожнині рота.

Псевдомембранозний кандидоз у роті

Найпоширеніший вид кандидозу, по-іншому званий молочницею. Хворіють найчастіше новонароджені діти, яким грибкова інфекція передалася при пологах від хворої матері. Також досить-таки частим явищем є псевдомембранозний кандидозний стоматит у дорослих, зустрічається на тлі ослаблення імунітету, наявності супутньої патології.

Перебіг захворювання у них відбувається легко, але якщо запустити його, то маленькі бляшки почнуть збільшуватися в розмірах і зливатися, приводячи до утворення ерозій.

За перебігом: гострий і хронічний
За ступенем тяжкості виділяють наступні форми: легка, середньотяжкий, тяжкий.

поверхню рота покривається важко знімається нальотом.
ясна починають кровоточити,
піднімається температура, в деяких випадках до 39 градусів

Атрофічний кандидоз

Атрофічний кандидоз ротової порожнини — такий вид кандидозного стоматиту, який виникає внаслідок тривалого прийому антибактеріальних і кортикостероїдних препаратів (гостра фаза) або травми слизової оболонки зубними протезами (хронічна форма).

При гострій формі виникають такі симптоми: сухість і печіння мови, болі під час прийому їжі і тривалої розмови.
Хронічна форма: характеризується набряком слизової оболонки мови, на ній визначається еритема. У кутах рота можна виявити заїди.

Хронічний гіперпластичний кандидоз ротової порожнини

Цей вид захворювання утворює на небі папілярну гіперплазію. Через те, що хвороба триває дуже довго, наліт просочується фібрином, утворюючи плівки жовтого кольору. Інші ознаки у дорослих:

Бляшки сіро-білого кольору, щільно спаяні з підлеглими тканинами, при соскабливании не знімає.
Наліт частіше розташовується на спинці мови, особливо улюблене місце — ромбовидна ямка.
Процес може поширюватися на слизову гортані, зіву, стравоходу.

Хронічний атрофічний кандидоз

зустрічається часто у людей, які користуються знімними пластинковими протезами і характеризується почервонінням, набряком, сухістю і палінням з виділенням в’язкої тягучої слини.

Для хвороби характерні патологічні прояви:

Грибкові заїди.
ерозованих ділянки, розташовані під протезним ложем.
Атрофія сосочків язика.

Дану різновид кандидозу досить просто відрізнити від інших типів по тріаді запалення в порожнині рота: уражаються мову , куточки рота і небо.

Діагностика

Першою підставою для підтвердження гри бковой інфекції є ретельний лікарський огляд всіх уражених областей з паралельним розпитуванням пацієнта про його самопочуття. Виявляються і уточнюються всі деталі: ознаки, симптоми, лікування кандидозу порожнини рота у дорослих, фото яких дозволяє уявити, наскільки вони різноманітні, що вимагають диференційованого і грамотного підходу.

Аналіз на кандидоз порожнини рота роблять натщесерце, не чистять зуби , що не полощуть горло перед здачею мазка з горла або змиву зі слизової. Для виявлення грибків беруть мазок з ротової порожнини, який досліджується за допомогою мікроскопа. При необхідності проводяться серологічні дослідження та ПЛР-діагностика. Для виключення цукрового діабету необхідно дослідження рівня глюкози в крові.

За результатами аналізів вирішують, до якого лікаря необхідно направити хворого:

для лікування хронічного та гострого кандидозу порожнини рота — до терапевта.
при кандидозі внутрішніх органів звертаються до мікологові.

Лікування кандидозу порожнини рота

Лікуванням кандидозу займається лікар-стоматолог або пародонтолог. Якщо кандиди вразили не тільки слизові, а процес поширився на інші органи, то лікуванням займається лікар-мікології або інфекціоніст. Поділяють спільне і місцеве лікування кандидозу порожнини рота.

Лікування кандидозу вимагає індивідуального підходу до кожного випадку, так як зазвичай кандидоз розвивається як вторинне захворювання, викликане зниженням імунологічної захисту, яке може бути обумовлено різними причинами. Тому головними напрямками в лікуванні хворого є:

виявлення етіологічного фактора, що лежить в основі патогенезу кандидозу в кожному індивідуальному випадку.
усунення або зменшення подальшого негативного впливу цих чинників.
патогенетична терапія.

Важливо провести санацію ротової порожнини, що має на увазі лікування всіх запалень і захворювань у роті. Пацієнту фахівці рекомендують дбайливо ставитися до здоров’я ясен і зубів, своєчасно відвідувати стоматолога і проводити гігієну порожнини рота, особливо при наявності зубних протезів. Можливе застосування з цією метою протигрибкових засобів.

В якості місцевої терапії кандидозу слизової оболонки рота використовуються:

анілінові барвники.
препарати йоду, наприклад розчин Люголя.
таблетки для розсмоктування з бактерицидними властивостями.
нистатиновая або леворіновую мазі.
розчини для полоскання (наприклад, розчини бури, бікарбонату натрію, борної кислоти, йодином і інші).

Якщо дуже часто трапляються рецидиви, призначається пульс-терапія флуконазолом. В якості допоміжних засобів призначають вітаміни групи В, нікотинову і аскорбінову кислоти, пробіотики, імуномодулятори.

Лікування захворювання ні в якому разі не можна переривати. Застосування препаратів має строго дозовано і бути безперервним.

Для загального впливу на збудника кандидозу порожнини рота призначаються протигрибкові засоби всередину (дифлюкан, ламізил, низорал, амфотерицин В, ністатин, леворин). Для зменшення алергічних проявів використовують антигістамінні препарати. При кандидозі порожнини рота ефективні фізіопроцедури — електрофорез з розчином калію йодиду, УФО, лазеротерапія. У важких випадках кандидозу порожнини рота необхідна комплексна імунотерапія.

В разі ефективності проведеного лікування: зникнення сухості, печіння, гіперемії, набряку, нальоту на слизовій оболонці уражених ділянок слизової порожнини рота.

Лікування кандидозу в роті у дорослих і дітей відрізняється дозуванням препаратів, для правильного лікування — зверніться до лікаря!

Дієта

Правильне харчування — основа успішного лікування. Відомо, що гриби Candida добре себе почувають в високоуглеводной середовищі. З раціону пацієнта необхідно виключити солодкі страви і випічку. Одночасно слід обмежити споживання гострої та кислої їжі, яка подразнює слизові оболонки і перешкоджає загоєнню тканин.

Дієта при кандидозі порожнини рота повинна включати овочі, зелень, з овочів, за відгуками хворих, які страждають молочницею, виключно корисними властивостями володіє морква.

З раціону виключають:

Продукти, що містять дріжджі.
Кондитерські вироби.
Гриби.
Соуси.
Газовані напої та алкоголь.

крупи .
овочі, зелень (особливу увагу варто приділити моркви і часнику).
кисломолочні продукти.
нежирні сорти риби і пісне м’ясо.
печінку.
випічку без дріжджів.
чаї з трав і натуральні соки.
ягоди: журавлина, чорниця і брусниця.
горіхи, насіння.
лляне, кокосове або оливкове масло.
несолодкі фрукти.

Коли лікування буде пройдено, не поспішайте їсти все підряд, краще поступово розширювати раціон на 1-2 продукту в тиждень. Протягом перших 3-12 місяців після терапії краще виключити продукти з високим вмістом цукру і оцту, дріжджову випічку, гриби, щоб не спровокувати рецидиви.

Правильна дієта відновить роботу імунної системи і дозволить організму швидше впоратися із захворюванням.

народні засоби при кандидозі в роті у дорослих

Прекрасним доповненням медикаментозної терапії можуть стати перевірені роками народні методи лікування.

Щоб вилікувати кандидоз в ротовій порожнини, додатково до протигрибкових засобів, призначеним лікарем, можна використовувати такі рослини, як календула, ромашка, звіробій.
Вичавити сік з лука, часнику або полину, і змочувати їм запалене місце по 2-3 рази на добу . Перед обробкою прибрати наліт. Таке лікування коштує тривати не менше 2 тижнів.
Розчин харчової соди — ефективно бореться з грибком. У 500 мл кип’яченої води потрібно додати 5 г соди, полоскати рот цим розчином після кожного прийому їжі. Для загоєння ранок і саден в содовий розчин можна додати 2 краплі йоду.
Використовувати марлеві тампони, змочені відваром на основі дубової кори
Очистити уражене місце від нальоту, взяти в рот одну ложку затверділого меду і тримати в роті. Процедуру повторювати 3-4 рази на добу протягом мінімум 20 днів.

Профілактика

Тепер, ви знаєте чим лікувати кандидоз у роті, але не забувайте про профілактичні заходи . Основні заходи, які не дозволяють кандидозу порожнини рота розвинутися — правильний і регулярний догляд за ротовою порожниною і зубними протезами.

Рекомендується використовувати для чищення зубів пасти, в яких міститься розчин бури в гліцерині. Очищати потрібно також мову і щоки.
Для знімних протезів використовуються спеціальні очищаючі засоби.

Прогноз при легкій формі кандидозу сприятливий, рецидиви не виникають. при среднетяжелой формі — ймовірність рецидивів існує. при тяжкій — можливий перехід в хронічну інфекцію з розвитком кандидозного сепсису.

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Факторы риска

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
синдрома первичного иммунодефицита;
выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.