Ложноположительный тест мокроты на туберкулез какова вероятность

Обновлено: 06.05.2024

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

сахарный диабет, язвенная болезнь

длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

активное употребление алкоголя

детский и подростковый возраст

тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
При подозрении на внелегочные формы ТВ;
При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

Иногда в образце мокроты или в мазке могут содержаться частицы, не являющиеся туберкулезными микобактериями, но обладающие кислотоустойчиво-стью. При окраске по Цилю-Нильсену они окрашиваются карболовым фуксином в красный цвет и не обесцвечиваются при последующей обработке солянокислым спиртом. Эти элементы, окрашенные в красный цвет, иногда могут быть похожи на туберкулезные бактерии. Такими элементами могут быть частички пищи (например, кусочки воска или жира), преципитаты, другие микроорганизмы, неорганические частицы, а также артефакты [1—6].

Частицы пищи. Чтобы устранить эту причину ложноположительных результатов, больной перед сбором мокроты должен прополоскать рот чистой водой и почистить зубы (без использования зубной пасты или дезинфектантов). Еще лучше, если больной соберет мокроту на анализ до завтрака.

Преципитаты краски. Хотя эти элементы очень просто дифференцировать от кислотоустойчивых бактерий, иногда они могут затруднять учет результатов, а у неопытных работников — даже служить причиной ошибочного заключения. Преципитаты могут быть легко удалены из раствора красителя путем его фильтрования. Однако для предупреждения ошибок лучше использовать свежеприготовленные растворы красителей и разводить их в чистой посуде.

Кислотоустойчивые бактерии из окружающей среды. Эти микроорганизмы встречаются в почве и в воде и иногда могут попадать в образец мокроты или на мазок в процессе его приготовления. Предупредить такие ошибки можно, используя дистиллированную или кипяченую воду, которую необходимо хранить в абсолютно чистых емкостях.

Нетуберкулезные микобактерии и нокардии. Эти микроорганизмы иногда обнаруживаются в мокроте. Если они являются причиной поражения легких, они присутствуют в мокроте в больших количествах.

Споры Bacillus subtilis. Они обнаруживаются очень редко, имеют овальную форму и по размерам больше, чем туберкулезные бактерии.

Дрожжи. Дрожжи могут приобретать слабую красную окраску. После фиксации в пламени они могут разрываться, образуя гранулы.

Волокна и пыльца растений. Различные волокна, в том числе волокна шерсти, хлопка, фильтровальной бумаги и бамбука, обычно обнаруживаются поодиночке, чаще всего — только в одном поле зрения. Пыльца некоторых хвойных растений обнаруживается в мазках мокроты очень редко и имеет вид коротких кок-ковидных палочек.

Царапины на предметном стекле. В таких царапинах иногда может оставаться краска, что вводит в заблуждение начинающих лабораторных работников. Царапины обычно длиннее, чем кислотоустойчивые бактерии, располагаются параллельно и имеют волнообразную форму. Их легко дифференцировать от бактерий, так как они располагаются в препарате глубоко (на поверхности стекла ниже уровня мазка) и исчезают из поля зрения, когда клеточные элементы (например, лейкоциты) оказываются в фокусе объектива.

Контаминация препарата в результате переноса бактерий с одного мазка на другой

Ложноотрицательные результаты

Неправильный сбор мокроты

Если и при повторных попытках больной не смог правильно собрать мокроту, нужно прикоснуться тампоном к внутренней поверхности надгортанника или к стенке трахеи, что провоцирует кашель с выделением мокроты. Другими методами, провоцирующими отхождение мокроты, являются вдыхание аэрозолей и назначение бета-блокаторов. Прибегают также к исследованию содержимого желудка, а у некоторых больных — к бронхоскопии. Ингаляции теплого гипертонического (3%) солевого раствора через аэрозольный ингалятор способствуют отхождению достаточного количества мокроты [7]. Образцы мокроты, собранной ранним утром, содержат КУМ чаще, чем мокрота, собранная в дневное время. Если необходимо собрать именно утреннюю мокроту, то пациенту дают соответствующий контейнер для сбора в него именно самой первой утренней порции, полученной до завтрака.

Неправильное хранение образцов мокроты и окрашенных мазков

Окрашенные мазки могут утратить свое свойство удерживать краситель в результате воздействия на них прямого солнечного света, другого излучения (например, ультрафиолетовые лучи), чрезмерно высокой температуры, а также при длительном (более недели) их хранении в жарком и влажном месте [8]. Однако даже после месяца хранения собранных образцов мокроты в условиях тропического климата частота обнаружения в них КУМ почти не меняется. Тем не менее все сданные образцы мокроты должны быть исследованы.

Мазки, окрашенные флюоресцентными красителями, при хранении утрачивают флюоресценцию.

Неправильный выбор комочков мокроты для приготовления мазков

Туберкулезные бактерии легче обнаружить, если исследовать содержащиеся в мокроте небольшие комочки зеленовато-серого или желтоватого цвета, имеющие более густую консистенцию (так называемые чечевичные зерна). Такие комочки обычно представляют собой участки казеозного некроза, отторгающегося из легочных каверн. Если мокроту предварительно не обрабатывают по специальной методике концентрирования, в том числе и центрифугирования, то такие комочки следует осторожно отделить от остальной мокроты и перенести на предметное стекло. Обнаружить такие комочки легче, если просматривать мокроту на темном фоне.

Неправильное приготовление или окраска мазков

Ложноотрицательные результаты могут быть также получены, если:

для приготовления препарата было взято слишком мало материала, из-за чего получился слишком тонкий мазок;

приготовлен слишком толстый мазок, который не пропускает достаточно света;

препарат был перегрет во время фиксации мазка;

мазок был недостаточно фиксирован, в результате чего часть материала была смыта при промывке препарата;

время окраски карболовым фуксином было недостаточным или мазок был перекрашен в результате закипания красителя;

дополнительное окрашивание фона было чрезмерно интенсивным, из-за чего кислотоустойчивые бактерии стали плохо различимы.

Неправильное исследование мазка

Другие причины неправильных результатов Административные ошибки

Неправильные результаты иногда могут быть получены в связи с административными ошибками. К их числу относятся:

ошибки при маркировании контейнеров (например, при нанесении идентификации на крышку контейнера, а не на сам слайд);

технические ошибки при записи или передаче результатов исследования.

Ошибки при учете результатов

Многие ошибки, возникающие при учете результатов бактериоскопии мазков мокроты, можно предупредить, если провести правильное обучение лабораторных работников и убедить их сообщать в своем ответе только то, что они в действительности видят, а не то, что они предполагают обнаружить. Отклонения в диагностике как в сторону утяжеления, так и в сторону эффекта терапии у леченых больных — хорошо известная диагностическая ошибка. Однако ошибочные результаты бактериоскопического исследования мокроты из-за технических погрешностей (вследствие неправильного сбора мокроты или из-за нарушения методики приготовления препаратов) отмечаются значительно чаще, чем вследствие неправильного учета результатов бактериоскопии.

Kubica G.P., Dye W.E. Laboratory methodsfor clinical andpublic health mycobacte-riology. Atlanta, GA, United States Communicable Disease Center, Public Health Service, 1967 (Public Health Service Publication, No. 1547).

Smithwick R.W. Laboratory manual for acid-fast microscopy. Atlanta, GA, United States Department of Health, Education and Welfare, Public Health Service, 1976.

David H.L. Bacteriology of the mycobacterioses. Atlanta, GA, United States Department of Health, Education and Welfare, Public Health Service, 1976.

Takahashi S. Handbook of direct smear examination of sputum for tubercle bacillus. Tokyo, South-East Asian Medical Information Centre, 1975.

Technical guide: sputum examination for tuberculosis by direct microscopy in low-income countries, 5th ed. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2000.

Weyer K. et al. Laboratory services in tuberculosis control. Part II: microscopy. Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/TB/98.258).

American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Prevention. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, 161:1376—1395.

Van Deun A. et al. Reproducibility of sputum smear examination for acid-fast bacilli. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1999, 3:823—829.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Скорее перейдёт в ремиссию, вылечиться полностью практически невозможно. Опасности для вас с дочерью пока нет, но это пока. Болезнь будет прогрессировать, поэтому лечиться нужно уже сейчас. Это я веду речь об открытой форме. Пробуйте уговорить мужа, в первую очередь это его здоровье, если плевать, то пусть о вас хотя бы подумает.

Здравствуйте, на основании одного диаскин теста диагноз туберкулеза не устанавливают. для установления диагноза необходимо выявить очаг ( в легких, в почках или в другом органе), выделение бактерий. лечение назначается по результатам комплексного обследования. диаскин-тест может указывать на гиперергическую реакцию, это только повод провести подробное обследование, а не проводить противоэпидемические мероприятия в отношении человека с положительным тестом. даже если при обследовании будет подтверждено заболевание, то опасными для окружающих являются только люди, с выделением палочек туберкулеза во внешнюю среду *( больные открытыми формами), если такого нет, то бояться членам семьи нечего.

Здравствуйте, Лариса. Ваш муж был дообследован после полученной положительной реакции. В легких очаг не обнаружен, соответственно лечение ему на данном этапе не требуется. Проживание совместно с мужем абсолютно безопасно для Вас и Вашего ребенка.

Приветствую, Вас, Лариса! Если легкие чистые, значит опасности пока нет. Однако, важен контроль и в случае необходимости незамедлительное лечение.

Лариса, здравствуйте! Контакты с мужем, совместное проживание безопасны для Вас. Если он получил допуск к работе, значит каких-либо поводов волноваться нет.

Никакого риска ни для вас,ни для вашей дочери нет,можете не беспокоиться по этому поводу,но вашему мужу нужно периодический проходить контрольное обследование.

Объясняю. В России к 35 годам 99% населения инфицировано туберкулезом.
Ничего страшного в этом нет. Инфицированность совсем не значит болезнь. Инфицированные люди заболевают редко и уж точно не заразны (ни половым, ни любым другим путем). У людей с нормальным иммунитетом туберкулез не развивается. Палочка туберкулеза либо погибает, либо живет в анабиозе, покрытая соединительнотканной капсулой безопасности. Она не размножается и не вызывает болезнь. Положительный диаскинтест говорит только о том, что когда-то организм человека был подвергнут заражению и иммунная система знакома с этим возбудителем. Все. Ни о каком туберкулезе речь не идет. Туберкулез выявляют клинически и рентгенологически. Он развивается у ослабленных людей. Поэтому
1. Никакой опасности проживания и интимных контактов нет.
2. Вероятность заразиться - нуль. С профилактикой или без оной не имеет значения. Вообще, профилактическое лечение назначается только если диаскинтест или Манту стали положительными в этом году, а в прошлом году были отрицательными. То есть тогда говорят о вираже пробы - именно за этот год произошло заражение и в профилактическом лечении есть смысл. Если же диаскинтест или Манту в последние годы не делался, то профилактическое лечение не имеет смысла, поскольку не понятно, когда произошло инфицирование. Если оно произошло 3 года назад, например, какой смысл в профилактическом лечении? Организм уже и сам справился.
3. Вообще, не факт, что он эту инфекцию носит. Факт только в том, что когда-то эта инфекция посетила организм и организм с ней справился. То ли изгнал совсем, то ли замуровал. Диаскинтест и\или реакция Манту став положительными уже никогда не станут отрицательными. Это на всю жизнь.
4. Ваш муж не носитель инфекции. Просто его организм с ней знаком. Не читайте на ночь советских газет (страшилок в интернете), учил Филипп Филиппыч в Собачьем сердце. У Вас, вообще, нет НИКАКОГО повода для беспокойства. Мужу 1 раз в год, как и всем людям, следует делать флюшку. БОЛЬШЕ НИЧЕГО.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анна, здравствуйте. Еще нет, через месяц по срокам должен быть следующий снимок. Но точно сказали в понедельник скажут когда

Думаю нужно ориентироваться на динамику на фоне лечения ,если все останется без изменений, то конечно верность диагноза будет под ?

Здравствуйте, Екатерина. Скажите, пожалуйста, у Вас брали анализ мокроты методом ПЦР (или Bactec)? Очень похоже, что посевы действительно отрицательные, а ПЦР (Bactec) положительный и МЛУ также могли определить по ПЦР. Это очень чувствительные методы. Если определили МЛУ, то лечение старайтесь ни в коем случае не прерывать. После контрольного обследования Вас могут перевести на поддерживающее лечение, но совсем отказываться нельзя. Если это МЛУ, значит, индивидуальная схема лечения, значит Вам не подходят некоторые противотуберкулезные препараты. И если Вы сейчас прервете, то подбирать схему лечения будет ещё сложнее.

Елена, поняла вас. Спасибо большое за развёрнутый ответ. Метод которым брали анализ, к сожалению, не знаю, но при возможности уточню у своего лечащего врача. Ещё раз благодарю Вас за ответ?.

На здоровье, Екатерина. Всего Вам самого хорошего. Единстаенное, о чем очень прошу : постарайтесь не прерывать лечение.

Елена, спасибо большое. Не буду конечно. Только если будет 100% понятно, что диагноз ошибочно поставлен. Но как я поняла уже это не проверить.

Екатерина, критерием выздоровления будет положительная динамика на рентгене (КТ), в ОАК показатели также должны стремиться к нормализации. И конечно, анализы мокроты. Они должны быть отрицательные. Не волнуйтесь. У Вас всё наладится, всё будет хорошо. Скорейшего Вам выздоровления.

Читайте также: