Масляные слабительные и отравление

Обновлено: 25.04.2024

дефекация требует определенного напряжения;
стул плотный или бугорчатый;
ощущение неполного опорожнения прямой кишки;
дефекация происходит с частотой два или менее раз в неделю.

Запор — это не болезнь, а лишь ее признак или симптом. В известной степени любая форма запора является следствием патологического состояния. Следует иметь в виду, что с повышением благосостояния населения, улучшением питания (употребление рафинированной пищи), уменьшением физических нагрузок и активности снижается моторная активность толстой кишки, что неизбежно приводит к запору. Развитию дискинезии кишечника и возникновению запора могут способствовать неврологические (астеноневротические состояния) и эндокринологические (гипотериоз) факторы, различные заболевания толстой кишки и других органов. Можно выделить три формы запора:

нарушения тонуса или моторики толстой кишки либо мускулатуры диафрагмы таза, а также запоры, развитие которых обусловлено причинами психологического характера (так называемый идиопатический запор);
запор, обусловленный механической преградой (обструкция);
медикаментозный запор.

По Schettler G (Hrsg) 1987, типичные причины запора следующие:

механические — слабость мышц живота;
желудочно-кишечные — мальабсорбция, синдром раздраженной толстой кишки, стеноз кишечника, дивертикулез;
неврогенные — болезнь Гиршпрунга, заболевания спинного мозга, болезнь Паркинсона;
метаболически-эндокринологические — сахарный диабет, порфирия, гипокальциемия;
психогенные — подавление позыва к дефекации;
медикаментозные.

Значимость в патогенезе запоров таких факторов, как употребление клетчатки, входящей в состав пищи, прием достаточного количества жидкости и физические упражнения, специально не исследовалась, однако эти факторы уже давно считаются фундаментальными, и коррекция их недостаточности лежит в основе большинства лечебных методик. Рекомендации по увеличению потребления жидкости и пищи с повышенным содержанием клетчатки часто связаны с изменением привычного стереотипа питания; эти меры часто оказывается недостаточными или временными. В результате больные зачастую начинают принимать слабительные средства, либо по назначению врача, либо, что значительно чаще, — по собственной инициативе.

Доступные слабительные средства подразделяются на отдельные группы, в зависимости от механизмов их действия:

размягчающие фекалии (жидкий парафин);
средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (отруби, семена, синтетические вещества);
слабительные средства, повышающие осмотическое давление (неабсорбируемые соли и многоатомные спирты);
лактулоза;
слабительные средства раздражающего действия (антрахиноны и производные дифенилметана);
средства, усиливающие моторную функцию кишечника (прокинетики).

Слабительные средства раздражающего действия — это как раз те медикаменты, которыми особенно часто злоупотребляют. К ним относятся ряд веществ растительного происхождения, действующие начала которых антрагликозиды (гликозиды, содержащие производные антрахинона) — препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, а также синтезированные вещества, сходные по строению и действию с антрагликозидами, — фенолфталеин и изафенин (производные дифенилметана).

Таким образом, для лечения запора имеется широкий спектр терапевтических возможностей, из которых следует выбрать наиболее безопасные и эффективные.

С этой точки зрения более перспективно выглядит группа солевых или объемных слабительных. Препараты этой группы действуют не только на толстый, но и на тонкий кишечник, препятствуя всасыванию воды и, таким образом, создавая своеобразный гидродинамический поршень, который выталкивает полужидкую массу кишечного содержимого наружу.

Другими слабительными, представляющими значительный интерес в комплексном лечении запоров, являются препараты, созданные на основе лактулозы, такие, как дюфалак. Механизм действия препаратов на основе лактулозы у больных, страдающих запором, имеет три главные составляющие.

Лактулоза (дисахарид) не встречается в природе, и организм человека, естественно, не располагает ферментами, способными гидролизировать его до соответствующих моносахаридов (галактозы и фруктозы). В связи с этим лактулоза проходит через желудочно-кишечный тракт и достигает толстой кишки в неизменном виде, почти не всасываясь. Только 0,25—2,0% введенного препарата всасывается в неизменном виде в тонкой кишке (возможно, в процессе пассивной диффузии). Этот процент может быть несколько выше при ряде патологических процессов в кишечнике — болезнь Крона, глютеновая энтеропатия, а также при одновременном применении гиперосмолярных растворов. Достигая в неизменном виде толстой кишки, лактулоза в процессе бактериального разложения распадается на короткоцепочные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную). Это снижает рН содержимого толстой кишки и стимулирует перистальтику.
Разложение лактулозы до моносахаридов, а затем — до обладающих низкой молекулярной массой органических кислот, известных как короткоцепочечные жирные кислоты (short chain fatty acids, SCFA), повышает также осмотическое давление в просвете кишки. Зависимое от дозы ускорение продвижения содержимого толстой кишки происходит из-за увеличения объема химуса, что обусловлено задержкой воды внутри просвета кишки и усилением кишечной перистальтики.
Лактулоза является источником энергии для сахаролитических бактерий, поэтому возможно увеличение их биомассы в кишечнике, что и подтвердили исследования, проведенные на здоровых добровольцах. В результате было установлено, что количество бифидобактерий увеличивается на три порядка с 10 9 до 10 12 , в связи с чем препарат может рассматриваться не только как слабительный, но и как пребиотический, восстанавливающий биоценоз кишечника.

Увеличивая осмотическое давление в просвете кишечника примерно в четыре раза, лактулоза обладает менее выраженным осмотическим эффектом, нежели неабсорбируемые соли. Сочетание двух умеренных по силе действия физиологических механизмов вызывает клинический эффект, сравнимый с воздействием других слабительных средств. Поскольку кишечные бактерии метаболизируют лактулозу очень быстро, препарат начинает действовать уже через несколько минут после попадания активного вещества в толстую кишку. При приеме препарата на пустой желудок эффект может наблюдаться уже через 1-2 ч.

Лактулоза представляет собой источник углеводов, благоприятный для лактат-продуцирующих бактерий (особенно различными видами Bifidobacterium и Lactobacillus), которые за ее счет могут значительно увеличить биомассу. Ballongue и др. продемонстрировали выраженное замещение протеолитических бактерий (Clostridium и Bacteroides) in vitro под влиянием лактулозы.

Изменение бактериального метаболизма зависит от двух основных факторов: во-первых, от самой лактулозы, являющейся богатым источником энергии и углеводов, а во-вторых, — от ацидофикации за счет короткоцепочечных жирных кислот, представляющих собой продукты бактериальной биотрансформации.

Необходимо остановиться на потенциальных возможностях применения лактулозы. Сегодня тот факт, что кишечная флора и продукты ее метаболизма способны оказывать чрезвычайно сильное воздействие на здоровье человека, уже не оспаривается. В присутствии лактулозы бифидобактерии способны особенно мощно ингибировать грибы рода Candida и статистически достоверно сокращать время экскреции бактерий при остром сальмонеллезе. Также хорошие результаты были получены при инфекциях желудочно-кишечного тракта, вызванного другими возбудителями: клинически значимое улучшение наблюдалось при инфекциях, вызванных Yersinia, а также у хронических носителей Shigella.

Лактулозу часто путают с лактозой, считая, что ее применение противопоказано при сахарном диабете. Однако суточная доза лактулозы (20 г порошка) содержит только около 0,1 ХЕ (хлебной единицы) — это объясняется тем, что лактулоза не адсорбируется организмом.

Использованию лактулозы в лечении портосистемной энцефалопатии (ПСЭ) посвящено большое количество серьезных исследований, поэтому в данной работе этот вопрос не освещался.

в повседневной работе, так как несмотря на то, что лактулоза была синтезирована более 60 лет назад (1929 г.), в нашей стране широкого распространения во врачебной практике она до сих пор не получила.

Глаксенна — мягкое эффективное слабительное средство растительного происхождения (комплекс антрагликозидов из листьев сенны (кассии) остролистной и узколистной). Слабительный эффект обусловлен воздействием на рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторным усилением перистальтики, что приводит к более быстрому опорожнению кишечника, восстановлению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Показаниями к применению глаксенны являются запоры, вызванные гипотонией и атонией ЖКТ, вялой перистальтикой толстой кишки, в том числе после хирургических вмешательств и родов. Применение глаксенны способствует регулированию стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. Возможно применение препарата в период подготовки к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям, хирургическим операциям.

Обычно глаксенну принимают один раз в сутки вечером перед сном, действие наступает через 6—12 ч после приема одной-двух таблеток.

М. В. Беляев, кандидат медицинских наук
Госпиталь гражданской авиации, Москва

Слабительные для очищения кишечника при отравлении

При лечении больных с передозировкой обычно применяют две группы слабительных препаратов: солевые (цитрат или сульфат магния, сульфат натрия, двузамещенный фосфат натрия) и углеводные (например, сорбитол). Действие солевых слабительных обусловлено изменением физико-химической среды в просвете кишечника. Осмотическое удерживание жидкости в пищеварительном тракте, вероятно, активирует рефлекторную перистальтику и усиливает изгнание содержимого.

Послабляющее действие сорбитола может обусловить жидкий стул и дискомфорт в области живота.

Время до первого содержащего уголь стула при передозировке существенно дольше, чем у здоровых добровольцев, получивших угольно-сорбитоловую суспензию, особенно если токсин обладает крепящим действием. Например, по данным одного ретроспективного исследования больных, доставленных в отделение неотложной помощи, время до первого содержащего уголь стула составляло 19,6 ч после отравления крепящими средствами и всего 4,7 ч в других случаях.

Показания для применения слабительных при отравлении. Применение слабительных средств может сократить время прохождения токсинов по кишечнику и ослабить крепящий эффект от многократного введения активированного угля, однако снижения смертности или тяжести отравления, а также сокращения срока госпитализации при этом не отмечено.

Противопоказания для применения слабительных при отравлении. Слабительные средства противопоказаны при проглатывании едких веществ, сильном поносе, паралитической или динамической непроходимости кишечника, серьезном нарушении электролитного баланса и недавно перенесенной операции на кишечнике. При отсутствии кишечных шумов применение этих средств требует осторожности.

Сорбитол в качестве слабительного при отравлении

В настоящее время специалисты отдают предпочтение сорбитолу, считая его более эффективным, чем солевые слабительные. Кроме того, сорбитол улучшает вкус препаратов активированного угля. Создает ли он для последнего бактериостатическую среду, точно не доказано.

Каждый мл 70 % раствора сорбитола содержит 0,9 г этого вещества. Обычная доза составляет 1—2 мл такого раствора на 1 кг массы тела. Для лечения амбулаторных взрослых больных препарат можно разбавить в два раза (т. е. до 35 %). Доза сорбитола для взрослых равна 1 г/кг. Мнения по поводу педиатрических дозировок расходятся, но максимумом считается 0,5 г/кг. Слабительные применяют по показаниям только с первой дозой активированного угля.

Во время введения множественных его доз с сорбитолом пациентам, особенно детям, требуется постоянное наблюдение по поводу возможных нарушений водного и электролитного баланса (например, гипернатриемии). У одного трехмесячного младенца, получившего 220 мл 70 % препарата сорбитола/активированного угля в течение 3—4 ч, и у одной 23-летней женщины после введения 210 мл 70 % сорбитола и 600 мл цитрата магния в течение 27 ч развилось тяжелое обезвоживание с гипернатриемией. В некоторых препаратах сорбитол выступает в роли подсластителя (например, в сиропе вальпроевой кислоты), поэтому может способствовать нарушению жидкостного и электролитного баланса после их передозировки.

Солевые слабительные (цитрат и сульфат магния, сульфат натрия) при отравлении.

Цитрат магния (10 % раствор, 4 мл/кг детям или 250 мл взрослым) или сульфат магния (250 мг/кг детям или 15—20 г взрослым) можно давать детям и сильно ослабленным взрослым. Если есть опасность обезвоживания, от слабительных следует воздержаться. Если требуется более радикальная очистка пищеварительного тракта, применяют полное промывание кишечника.

Результатом избыточного приема, нарушенной экскреции или парентерального введения магния может стать гипермагниемия. Пероральная передозировка магния в отсутствие кишечных и почечных болезней наблюдается не часто, хотя наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного магния в 4 мл) и "магнезиевое молоко" марки Philips (8 чайных ложек в день, 381,6 мг/кг в сут).

У больных с токсической передозировкой при частом пероральном введении содержащих магний слабительных могут появиться симптомы гипермагниемии. Избыточный прием магния чреват поносом с повышенным содержанием этого металла в кале. Гипермагниемия со смертельным исходом отмечалась после ректального введения магниевых препаратов в случаях мегаколона и непроходимости кишечника.

Нарушение выделения. Гипермагниемия наблюдалась у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших содержащие магний антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также чреват симптоматической гипермагниемией. При острой почечной недостаточности сывороточный уровень магния составляет 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л), а в норме — от 1,4 до 2,0 мэкв/л. Его повышению способствуют азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся прием магния.

Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при его парентеральном введении. В одном случае ударная доза объемом 250 мл, содержащая 20 г сульфата магния и введенная взрослому за 15 мин, привела к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии и удлинению интервалов QRS и Q— Т. Ошибки при внутривенном введении магния (флакон 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого же раствора) также могут быстро индуцировать симптомы, указывающие на гипермагниемию.

Предостережения к применению слабительных. К широко распространенным нежелательным эффектам применения слабительных средств относятся абдоминальные спазмы, сильный понос и вздутие живота.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление фосфатными слабительными и их побочные эффекты

"Взрослые" клизмы с фосфатом натрия, введенные мальчику в возрасте 4 лет с упорным запором, вызвали приступ гипокальциемической тетании (повышенный сывороточный уровень фосфата, пониженный — кальция). Внутривенное введение глюконата кальция привело к исчезновению симптомов за считанные минуты. Затем пациент получал перорально кальций и большое количество воды.

Ректальное введение фосфатных клизм связано с риском гипокальциемии, гиперфосфатемии, гипокалиемии, тетании, ректального некроза, прободения кишечника и смерти.

а) Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике тетании нужно учитывать 2 токсических синдрома, сочетающихся с нормокальциемией, — стрихниновое отравление и столбняк. Клостридиальный по своей природе столбняк обычно начинается с мышечного спазма в области головы и шеи. К ранним симптомам относится тризм, нетипичный для тетании.

При стрихниновом отравлении спазмы клонические, а не тетанические и охватывают все тело. При тетании обычно первыми поражаются верхние, а затем нижние конечности. У пациента, как правило, наблюдаются разгибание в локтевом суставе и сгибание в пястно-фаланговом. Нижние конечности разогнуты в коленном суставе и согнуты в голеностопном и пальцевых.

б) Клиническая картина отравления фосфатными слабительными. К клиническим признакам гипокальциемии, помимо тетании, относятся слабость и повышенная утомляемость, а из психиатрических проявлений — состояние тревоги, депрессия и раздражительность.

На ранних стадиях возможны экстрапирамидные двигательные расстройства, боль в животе, учащенное мочеиспускание и мышечные спазмы. Ранние кардиологические симптомы включают аритмии с удлинением интервала Q— Т и сегмента ST. По мере прогрессирования гипокальциемии возможно развитие тетании, эпилептических припадков, психоза, бронхоспазма, ларингоспазма, сердечной недостаточности и гипотензии.
Клизмы с фосфатом натрия способны привести к летальному отравлению, особенно у младенцев. У последних могут наблюдаться шок и метаболический ацидоз.

в) Лабораторные данные отравления фосфатными слабительными. После введения клизмы Флита больному пожилому человеку в остром состоянии или ребенку сывороточный уровень неорганического фосфора у него может вырасти, а кальция — упасть. Иногда наблюдаются гипернатриемия и гиповолемия. Симптомы бывают тяжелыми у пациентов с пониженной функциональной активностью почек.

г) Лечение отравления фосфатными слабительными:

- Кальций. Важно устранить этиологическую причину. Введение кальция показано всем пациентам с гипокальциемией (концентрация ниже 5 кг/100 мл) или ее симптомами. Следят за признаками кардиотоксичности, включая блокаду сердца и аритмии; они чаще встречаются у пациентов, принимающих дигоксин, поскольку последний потенцирует эффект фосфатного слабительного.

Начальная педиатрическая доза 10 % раствора глюконата кальция составляет 100 мг (1 мл)/кг до максимума 1 г (взрослым 2—3 г), вводимого в 50—100 мл 5 % водного раствора декстрозы в течение 10 мин. Разбавление часто необходимо для профилактики раздражения вены. Затем по показаниям можно назначать дополнительное пероральное или внутривенное введение лекарства.

- Электролиты. Необходим мониторинг сывороточных уровней электролитов (кальция, магния, фосфата и калия) и почечной функции. Гиперкалиемия и гипомагниемия потенцируют кардиотоксичность гипокальциемии. Гипокалиемия снижает электрическую нестабильность нервно-мышечных контактов, вызываемую гипокальциемией.
Повышенный риск осложнений после применения гипертонических фосфатных клизм испытывают дети с желудочно-кишечными аномалиями, например болезнью Гиршпрунга, и хронической почечной недостаточностью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Почему возникает запор у взрослых

Причин запора – множество (как медицинских, так и социальных). Временный запор может случаться на фоне стресса, какого-то заболевания, определенного образа жизни, при нарушении режима питания, во время путешествий, при приеме определенных препаратов. Разделяют органические и функциональные причины запора.

1. Органические причины запора. Среди таких причин – любые заболевания кишечника или желудка, препятствующие нормальному опорожнению:

врожденные аномалии развития кишечника;
послеоперационный период (лечение желудка или кишечника);
воспалительные процессы в желудке или кишечнике;
опухоли кишечника и окружающих тканей.

2. Функциональные причины запора. Эти причины не связаны з болезнями ЖКТ. Среди них:

эмоциональные расстройства (депрессия, стресс, бессонница, конфликтные ситуации, фобии и страхи и т. д.);
проблемы с перистальтикой (сокращением мышц) кишечника.

Перистальтика кишечника нарушается из-за недостаточного количества воды, нерационального питания, недостатка в рационе клетчатки. Именно растительная клетчатка увеличивает объем кала в кишечнике и заставляет его правильно работать. Поэтому для профилактики запоров нужно есть овощи, фрукты и злаки. Также перистальтика нарушается, если человек ведет сидячий образ жизни – отсутствие физической нагрузки снижает мышечный тонус, сокращение кишечника замедляется.

Если человек долго принимал слабительные, а потом перестал, у него тоже может развиться запор из-за снижения тонуса кишечника и развития дисбактериоза.

Хронические запоры негативно влияют на общее самочувствие и качество жизни в целом. Запор вызывает боли в животе, повышенное газообразование, потерю аппетита и тошноту. Если долго не ходить в туалет, повышается риск:

Симптомы запора

явного усилия требует каждый третий-четвертый акт дефекации;
при каждом третьем-четвертом акте дефекации – твердый стул;
объем кала в сутки не превышает 35 г;
приходится пользоваться вспомогательными средствами, чтобы сходить в туалет;
сухой, фрагментированный кал;
частота стула – менее трех раз в неделю.

Как правильно выбрать слабительное

Часто для нормализации стула достаточно наладить правильное питание. Бывает, что даже разовый прием овощей или фруктов способен улучшить моторику кишечника. Если добавление в рацион растительной клетчатки не помогло, необходимо принимать слабительные. Рекомендуем обязательно проконсультироваться с врачом по поводу лекарства от запора, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные эффекты. При выборе таких препаратов нужно учитывать некоторые моменты.

Вид запора. Если у вас запор из-за отравления, нужно как можно быстрее освободить организм от токсинов. Здесь подходят солевые слабительные. Если запор хронический, назначают препараты-раздражители (антрагликозиды).
Возраст. Многие слабительные средства противопоказаны детям, поскольку содержат токсичные вещества (для взрослых они безопасные). Ну и форма выпуска препарата имеет значение. Детям не подходят таблетки, лучше выбрать сироп или свечи.
Беременность и кормление грудью. Большинство слабительных не подходят для беременных и кормящих, потому что могут негативно отразиться на плоде. В крайних случаях при беременности разрешены средства от запора на основе лактулозы. Но лучше внимательно читать инструкцию к конкретному препарату.

Какие бывают слабительные

В аптеках есть масса слабительных, которые применяются в тех или иных случаях. Давайте разберемся, какое слабительное выбрать.

Самые эффективные слабительные

Мы составили список препаратов от запора, проанализировав данные клинических исследований, отзывы врачей и пациентов. Сюда вошли средства для лечения разных видов запора у взрослых (некоторые препараты подходят и для детей). Если по шкале Томпсона вы подозреваете, что у вас хронический запор, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение.

Мукофальк

Др. Фальк Фарма, Германия

— запор (в т.ч. при беременности); — анальные трещины; — геморрой; — послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области (в целях создания более мягкой консистенции стула); — функциональная диарея; — синдром раздраженного кишечника.

Читайте также: