Медико социальные аспекты распространения инфекционных болезней

Обновлено: 25.04.2024

Причины появления новых инфекционных заболеваний. Механизмы

Эндемическими называют инфекции, свойственные определенной территории (местности). При этом количество заражённых людей может варьировать. Иногда возникают эпидемии — массовое и прогрессирующее распространение инфекционных заболеваний в пределах определённой территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на этой территории за аналогичный период времени.

Скорость распространения инфекции зависит от способа её передачи. Например, передача возбудителей воздушно-капельным путём происходит быстрее, нежели половым. Контагиозность возбудителя обусловлена скоростью его распространения. Например, контагиозность кори выше, чем эпидемического паротита.

Количественным показателем заразности той или иной инфекции служит индекс контагиозности — выраженная в процентах доля лиц, заболевающих инфекционной болезнью в клинически выраженной форме, из числа восприимчивых к ней в пределах эпидемического очага. При уменьшении числа лиц, подверженных заболеванию, вследствие увеличения смертности, формирования иммунитета у населения число новых случаев заражения также начинает снижаться.

Для прогнозирования исхода эпидемии, а также для разработки методов профилактики и борьбы с заболеванием применяют математическое моделирование.

Установлено, что врачи-инфекционисты в большей степени подвержены риску заражения неизвестными заболеваниями, так как новые инфекции не всегда можно вовремя обнаружить и диагностировать. В основе их возникновения лежат три основных механизма:
• появление новых возбудителей;
• заселение микроорганизмами новых территорий;
• возникновение новой симптоматики.

Появление новых возбудителей инфекционных заболеваний

Со временем число инфицированных постепенно возрастало, и вирус смог распространиться по всему миру (см. рис. в гл. 44). Другой пример — ранее неизвестный коронавирус, также полученный человеком от животных в Южном Китае и вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром.

Медицинское вмешательство или изменение условий окружающей среды может создать благоприятные условия для межвидовой передачи возбудителей. Например, существует предположение, что снижение иммунитета при ксенотрансплантации способствует заражению человека вирусами животных и передаче их другим людям, а вырубка дождевых лесов Южной Америки привела к заражению человека Trypanosoma cruzi.

Заселение новых территорий как причина новых инфекционных заболеваний

Климатические и демографические изменения позволяют микроорганизмам заселять новые территории. Например, вирус лихорадки Западного Нила в настоящее время активно распространяется по территории США. Климатические изменения, в частности глобальное потепление, способствуют распространению микроорганизмов, которым необходима высокая температура среды обитания.

Возникновение инфекций, ранее редко встречающихся

Изменения в программах вакцинации населения могут позволить ранее контролируемым инфекциям вновь возникнуть и поразить разные возрастные категории (например, коклюш и корь в Великобритании).

Изменение сельского хозяйства и пищевой промышленности как причина новых инфекционных заболеваний

Поражение микроорганизмами домашнего скота и птицы (например, штаммами Salmonella enteritidis) приводит к заражению продуктов питания и распространению инфекции. В развитых индустриальных странах широкое употребление в пишу продуктов, приготовленных из полуфабрикатов, привело к повышению риска заражения листериозом, в связи с чем были пересмотрены условия хранения пищевой продукции.

Изменение возбудителей инфекционных заболеваний

Некоторые возбудители, заселяя новые территории обитания, вызывают вспышки заболеваний, вытесняя другие, порой родственные микроорганизмы. Этот факт можно объяснить более слабой вирулентностью или контагиозностью последних. Так, Clostridium difficile (тип 027), продуцирующий сильнейший токсин, вызвал вспышку заболевания в Канаде, США и Великобритании, a Acinetobacter baumanni стал причиной множества внутрибольничных инфекций в Лондоне.

Распространение устойчивого к метициллину золотистого стафилококка типов 15 и 16 в большинстве стран привело к преобладанию этих штаммов над всеми остальными.

Биотерроризм как причина новых инфекционных заболеваний

В последнее время политическая нестабильность в мире всё чаще сочетается с возрастающей террористической опасностью. Это привело к повышению вероятности использования возбудителей различных инфекционных заболеваний в качестве биологического оружия. Акт биотерроризма с использованием спор сибирской язвы в США унёс жизни четырёх человек и продемонстрировал потребность в создании эффективных антитеррористических механизмов.

Возможно использование в качестве биологического оружия возбудителей натуральной оспы, туляремии, чумы, геморрагической лихорадки и др. Именно поэтому специалисты в области здравоохранения должны обладать своевременной и полной информацией о необычных инфекционных заболеваниях и их симптомах, а также для своевременной идентификации новых возбудителей работать во взаимодействии со всеми специализированными учреждениями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетно-отчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний. Индекс здоровья

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социально-экономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских и сельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клинико-диагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ГЦСЭН впервые выявленного случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебно помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки.

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.

При этой форме ОКН могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спасокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля.

Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, УЗИ брюшной полости.

2. Дифференциальная диагностика проводится с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, с другими видами кишечной непроходимости.

3. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Обоснованием экстренной операции является наличие несомненных признаков острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Вопрос 3.

1. Синдромы: артериальной гипертензии, систолического шума в околопупочной области. Диагноз:более вероятна симптоматическая артериальная гипертензия.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.

3. Тактика лечения:

На амбулаторном этапе установить диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести; взять на диспансерный учет, назначить гипотензивные препараты при повышении АД более 170/110 мм рт. ст.

На стационарном этапе провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.

Вопрос 3

2. 1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\₃ толщины стенки матки;

11 степень — миометрий поражается на глубину более '/₃, но менее 2 /₃ толыцины стенки матки;

111 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на 2 /₃ толщины стенки матки.

3. I этап - гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки

II этап - гормонотерапия агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, ингибиторы гонадотропинов, гестагены.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	26 993
инфекционными и паразитарными болезнями
болезнями органов дыхания	6 856
болезнями костно-мышечной системы	2 451
травмами и отравлениями	2 439
прочими болезнями	14 468

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.

Вопрос 2. Больная К., 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение глотания при приеме пищи, боли за грудиной, отрыжку и срыгивание съеденной пищей.

Указанные явления появились около полугода назад. Начало заболевания больная связывает с перенесенной накануне психоэмоциональной травмой – смертью близкого человека. С течением времени явления дисфагии заметно усилились. В последнее время питается только жидкой и кашицеобразной пищей. Похудела за этот период на 5 кг.

В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, оперирована 3 года назад по поводу кисты правого яичника.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0 С. Пульс – 82 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – единичные сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 18 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул со склонностью к запорам. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета.

- Общий анализ крови:эр. – 3,7 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 8,6 Г/л,

п. - 10, с.- 63, э.-1, лимф. – 21, м. – 6 .

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 4-6- 8 в п/зр.

- Общий белок крови – 62,0 г/л

- Глюкоза крови: 6,3 ммоль/л

- ЭКГ – синусовый ритм 85 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка.

- Эзофагогастродуоденоскопия:просвет пищевода значительно расширен, слизистая его гиперемирована, имеются эрозированные участки. Терминальный отдел пищевода сужен, но проходим для эндоскопа, слизистая оболочка в месте сужения не изменена. В желудке – признаки умеренно выраженного атрофического гастрита. Луковица ДПК рубцово деформирована, язвенного дефекта не обнаружено.

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования позволят уточнить диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова тактика лечения больной в представленном наблюдении?

Вопрос 3. Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60/35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.

В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.

При поступлении проведены дополнительные обследования.

Результаты дополнительного обследования: Общий анализ крови: Нв - 118 г/л, эритроциты - 3,6 х 10 12 /л, лейкоциты - 6,8 х 10 9 /л, СОЭ - 8 мм/ч. Лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи - без патологии. Электролиты крови - Na - 128 ммоль/л, К - 6,0 ммоль/л. Биохимия: креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы, глюкоза крови - 3,8 ммоль/л.

Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.

ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.

Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.

Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

2. Тактика лечения?

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Профилактика зародилась в связи с попытками эмпирического поиска средств предохранения от болезней и несчастных случаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникновение общественной профилактики связано с развитием государства и обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохранительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения.

Вплоть до XVIII–XIXвв. профилактическая медицина, по сути, была эмпирической, т.е. ее рекомендации не были научно обоснованы. Многолетний опыт медицины свидетельствует о том, что люди научились предупреждать болезни раньше, чем становились ясными причины и механизмы ихразвития. Так, Э.Дженкер произвел прививки против оспы в 1796г. – более чем за 100лет до открытия возбудителя этой болезни. Или другой пример: люди умели предупредитьразвитие цинги (например, употреблением квашеной капусты в рационе морских экспедиций) задолго до открытия витамина С, дефицит которого является причинойразвития данной болезни. Вэпоху Возрождения усилилась профилактическая направленность медицины. Накопленный опыт явился поводом к созданию профилактической медицины, основанной на достижениях фундаментальной науки. Вчастности, Ф.Бэкон считал укрепление здоровья, искоренение болезни, продление жизни человека основными задачами медицины.

Впроизведениях X–XIIIвв. (Иллариона Киевского, Нестора, Владимира Мономаха и др.) упоминаются сведения о лечебной диететике, почерпнутых из народной медицины восточных славян, например, назначение сырой печени трески – при куриной слепоте, или витаминосодержащих овощей и ягод (хрен, редька, лук, морошка и др.) – при цинге. Вдревнерусском врачевании большое значение придавали предупреждению болезней.

В периодразвитого капитализма, под влиянием общественности, революционных движений, достижений науки, раскрывшей причины массовых инфекционных заболеваний, возникает потребность в организации общественного здравоохранения, общественной гигиены и учения о профилактике (как его главной проблемы). Вдореволюционной России идеи профилактикиразделяли лучшие врачи. Наразвитие профилактической медицины большое влияние оказывала передовая общественная мысль. Гигиенические предписания и представления о приоритете профилактических мер в известной степени отражали передовые идеи А.Н.Радищева, М.В.Ломоносова, А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, Н.А.Добролюбова, Д.И.Писарева. Воснове влияния подобных идей на дальнейшее становление общественной профилактики находилосьразвитие взглядов о взаимосвязях и единстве организма человека и окружающей среды, соотношении биологического и социального, первостепенной роли социальных факторов, социальной обусловленности здоровья.

Эмпирические изыскания, обобщение опыта народной медицины, догадок и предположений уступили место профилактической медицине как естественнонаучному направлению. Гигиеническая наука стала опираться на данные физиологического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук. Одновременно все большее влияние получали идеи общественной гигиены, учение о первостепенной роли социальной среды для здоровья населения и его охраны. ВXVIIIвеке, особенно во второй половине, в России насчитывалось значительное количество медиков. Многие из них оставили заметный след во врачебной науке, создав труды по анатомии, физиологии, практической медицине. Некоторые из этих трудов навсегда стали достоянием медицинской науки. Для уяснения главных этаповразвития учения о внутренних болезнях в России нет необходимости останавливаться наразборе всего, что было достигнуто в этой области знания – достаточно познакомиться с творческими достижениями наиболее видных представителей науки.

Выдающиеся деятели отечественной медицины М.Я.Мудров, Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов, Н.И.Пирогов, С.П.Боткин и другие в своих трудах большое внимание обращали на роль профилактики в борьбе с болезнями. История достойно оценила эту славную плеяду корифеев русской клинической медицины, создавшую самобытное прогрессивное направление в отечественной науке и вразвитии мировой профилактической медицины. Матвей Яковлевич Мудров – профессор Московского университета, виднейший представитель терапии первой половины XIXв. считал первой обязанностью врача наблюдение за здоровыми людьми для ранней диагностики и предупреждения заболеваний.

Первая городская общественная санитарная организация в России возникла в Москве. ВСанкт-Петербурге в связи с угрозой эпидемии холеры в феврале 1867г. Городской думой была образована исполнительная городская санитарная комиссия. До 1879г. санитарный надзор в городе находился в ведении городовых врачей. Вэтом же году была организована Временная комиссия общественного здравия в связи с угрозой Вятлянской чумы. Эта комиссия продолжала работать и впоследующие годы: 1879–1881гг. – в связи с эпидемиями тифа и оспы, 1881–1883гг. – с эпидемиями дифтерии и скарлатины. В1881г. в Санкт-Петербурге был составлен проект организации врачебно-санитарного надзора для борьбы с эпидемиями силами сверхштатных городовых врачей, а в 1884г. в ведение Городской думы перешло врачебно-санитарное дело со сверхштатными городовыми врачами.

Вг.Перми в 1872г. положено начало первой земской санитарной организации в России. Вгубернском земстве введена должность губернского санитарного врача, на которую был приглашен опытный земский врач Иван Иванович Моллесон, ставший одним из идеологов профилактического направления в земской медицине.

Учёные А.П.Доброславин и Ф.Ф.Эрисман явились выразителями прогрессивных идей русской общественной мысли 60-хгодов в гигиене. Их деятельность была связана с деятельностью первых земских и городских санитарных учреждений, а также Общества русских врачей в память Н.И.Пирогова. Они были руководителями выполненных земскими санитарными врачами исследований, посвященных медико-топографическому описаниюразличных городов и районов России, благоустройству населенных мест, водоснабжению, статистике заболеваемости населения.

Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко с первых дней советской власти проводил титаническую организаторскую работу по обеспечению санитарного благополучия страны,разрабатывал важнейшие законодательные документы по вопросам профилактической медицины.

Николай Семашко положил в основу предложенной им системы здравоохранения несколько идей:

–единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;

–равная доступность здравоохранения для всех граждан;

–первоочередное внимание детству и материнству;

–единство профилактики и лечения;

–ликвидация социальных основ болезней;

–привлечение общественности к делу здравоохранения.

Николай Семашко создал образцовую систему, которую заимствовали многие страны мира. Была выстроена стройная система медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далеких аулов до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт – участковая поликлиника – районная больница – областная больница – специализированные институты.

Для борьбы с профессиональными заболеваниями на предприятиях с вредными условиями труда создавались медсанчасти, которые должны были контролировать условия труда и здоровье работников. Там же создавались профилактории, своеобразные санатории на рабочем месте. Впоследствии медсанчасти появились практически на всех крупных предприятиях.

Профилактика понималась Семашко и вузком, и вшироком смысле. Вузком – как санитарные мероприятия, в широком – как оздоровление, предупреждение и профилактика болезней. Задача каждого врача и всей системы медицинских учреждений, как считал Семашко, состояла не только в том, чтобы вылечить, но чтобы предупредить болезнь, которая рассматривалась как следствие неблагоприятных социальных условий и неправильного образа жизни. Всвязи с этим особое внимание уделялось таким социальным болезням, как венерические, туберкулез и алкоголизм. Для этого была создана система соответствующих диспансеров, которые должны были не только лечить, но и отслеживать условия жизни больных, информируя власти о несоответствии этих условий санитарным нормам и о потенциальной угрозе, которую больные могут представлять для окружающих.

Важной мерой профилактики, по мнению Николая Семашко, были вакцинация, которая впервые приняла общенародный характер и помогла изживанию многих заразных болезней, и санитарно-гигиеническая пропаганда, которой уделялось огромное внимание как одному из средств предупреждения эпидемий и формирования здорового образа жизни. Поначалу к пропаганде привлекались многие выдающиеся поэты и художники, а также широкие слои общественности.

В стройную систему оздоровления, профилактики и здравоохранения естественным образом включались дома отдыха и санатории. Санатории, пребывание в которых входило в лечебный процесс, были подчинены Наркомздраву, а дома отдыха – профсоюзам, то есть общественности, или, говоря современным языком, гражданскому обществу, которое должно было следить за оздоровлением трудящихся.

Вмарте 1919года в принятой на 8съезде РКП(б) Программе партии предпосылкой решения задач в области охраны и укрепления здоровья трудящихся было определено профилактическое направление – проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждениеразвития заболеваний.

В этот период партия поставила задачи профилактики:

1.Решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся:

а)оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды, воздуха);

б)организация мер, предупреждающихразвитие и распространение заразных болезней;

в)создание санитарного законодательства.

2.Борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими болезнями, алкоголизмом).

3.Обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи.

В1926–1940гг. основным методом лечебно-профилактической помощи провозглашается диспансеризация. Одним из первых диспансерный метод стал внедряться в Московском здравоохранении. Активно он применялся в Ленинграде, Киеве и других крупных городах. Опыт диспансеризации этихлет имел положительное значение: диспансерный метод вышел за рамки социальных болезней.

Как секретарь Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, З.П.Соловьев уделял большое внимание санитарному просвещению и профилактике в борьбе с туберкулезом в России. Призывал в своих печатных работах к проведению массовых кампаний, в частности, в сельской местности, по борьбе с этой тяжелой болезнью. Вгоды Гражданской войны много делает для организации борьбы с эпидемиями тифа и холеры. Развертывается большая санитарно-просветительная работа в воинских частях, в госпиталях, среди гражданского населения.

Генеральной линией в охране общественного здоровья населения в годы войны являлась профилактическая направленность здравоохранения. Целью данной работы стало обобщение и систематизация опыта профилактической работы гражданского здравоохранения периода Великой Отечественной войны 1941–1945гг. Вгоды Великой Отечественной войны, не смотря на огромные трудности экономического характера, шел интенсивный процесс усиления и совершенствования профилактической работы, профилактика обогатилась новыми формами и методами.

Лечебно-профилактическая доктрина,разработанная в годы войны, включала целый ряд профилактических мер. Одной из основных проблем военного времени была профилактика раневой инфекции. Широкое применение получил метод первичной хирургической обработки ран. Раннее хирургическое вмешательство, удаление омертвевших тканей, наложение вторичного шва были важнейшими профилактическими мерами, предотвращавшими возникновение инфекции в ране.

Профилактика авитаминозов в армии и на фронте в условиях военного времени стала одной из проблем научных исследований крупных советских ученых. Внаучных учрежденияхразрабатывались технологии изготовления витаминов и методика их применения, изыскивались новые источники сырья. Вноябре 1942г. НКЗ СССР принял решение об ускоренном выпуске синтетической аскорбиновой кислоты и доведении норм выработки в 1943г. до трех тонн, или 150мл человеко-доз в год, рекомендовал изготовление витаминов из местного сырья (хвоя, шиповник и др.). Учёный Ф.Г.Кротков сделал много дляразвития военной и радиационной гигиены. Во время Великой Отечественной войны в качестве главного гигиениста Советской Армии руководил санитарно-гигиеническим обеспечением. Он сформулировал основные правила санитарного благополучия войск, профилактики авитаминозов у военнослужащих. Одной из ярких страниц, вписанных Ф.Г.Кротковым в развитие отечественной и мировой гигиенической науки, является научное обоснование гигиенического нормирования факторов окружающей и производственной среды. Он выступил в защиту необходимостиразработки предельно допустимых концентраций (ПДК) и уровней факторов окружающей среды.

Широко и действенно метод ЛФК применяли в госпиталях. Важной социально-экономической задачей, имеющей оборонное значение, была охрана труда и здоровья рабочих. Вусловиях начавшейся войны медико-санитарные части стали основной организационной формой медицинского обеспечения здоровья рабочих оборонной промышленности. Приказ НКЗ СССР №393 от 29июля 1941г. обязывал органы здравоохранения на местах организовать медсанчасти на всех предприятиях оборонной промышленности. Вгоды Великой Отечественной войны эта система профилактического обслуживания рабочих получила широкоеразвитие и организационное закрепление. Медико-санитарная часть как комплекс стационарных, поликлинических отделений, пунктов здравоохранения, диетических столовых с методическим центром для профилакториев именно в годы войны была включена в номенклатуру учреждений здравоохранения. Впериод Великой Отечественной войны и восстановления народного хозяйства (1941–1952гг.) была создана эффективная система санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, охватывающих войска и гражданское население страны. Во всех республиках Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении предусмотрено осуществление гигиенического воспитания граждан в системе социально- экономических и медико-санитарных мер, направленных на охрану здоровья населения СССР.

Профилактическое направление, государственный, общественный характер медицины, планирование здравоохранения и другие принципы, воплощённые на практике в СССР и других социалистических странах, нашли растущее международное признание.

В задачи санитарного просвещения входят распространение гигиенических и медицинских знаний средиразличных групп населения, выработка навыков здорового образа жизни, антиалкогольная пропаганда. Согласно приказу министра здравоохранения СССР от 19.V.1964г., каждый врач и средний медработник ежемесячно обязаны выделять 4часа из своего рабочего времени для санитарно-просветительской работы.

Министр здравоохранения СССР, акад. Е.И.Чазов, в 14.03.1988г. подписал приказ о создании Всесоюзного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава СССР, основной задачей которого сталаразработка и внедрение научно-обоснованных методов выявления и профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний (НИЗ).

С1января 1989г. служба санитарного просвещения реорганизована в службу санитарного просвещения – в центры здоровья. Целью деятельности службы формирования здорового образа жизни является повышение уровня санитарной культуры населения, проведение оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, повышению работоспособности и активного долголетия.

В наши дни в Российской Федерации законодательными актами о здравоохранении предусмотрена регуляция общественных отношений в области охраны здоровья населения в целях обеспечения гармоническогоразвития физических и духовных сил, устранения факторов и условий, вредно влияющих на здоровье населения страны.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Общие чертыразвития врачевания в странах Древнего мира всё, кроме:

а)изобретение письменности (с4–3-го тысячелетий дон.э.) и создание первых текстов медицинского содержания (с конца 3-готысячелетия дон.э.)

б)формирование двух направлений лечебной деятельности: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового врачевания, основанного на религиозно-мистических верованиях

в)развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических)

г)подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах при храмах)

д)формирование гистологии как науки

2.Содержание принципа профилактической медицины советской России – всё, кроме:

б)внедрение платной медицины

в)создание профильных НИИ

г)борьба с эпидемиями. Ликвидация особо опасных инфекций (чума, холера, малярия и др.).

3.Назовите принципы отечественного здравоохранения,разработанные под руководством Н.А.Семашко:

а)государственный характер, плановость, профилактическое направление, санитарное просвещение и гигиеническое воспитание; единство медицинской науки и практики

Источники инфекций. Распространение инфекционных болезней

Источники инфекции. Инфекционный процесс может быть вызван как представителями нормальной микрофлоры организма хозяина (эндогенные инфекции), так и микроорганизмами извне (экзогенные инфекции).

Условно-патогенные бактерии нормальной микрофлоры кишечника становятся источниками инфекции только при определённых условиях (например, при перфорации кишечника). Энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы (например, Bacteroides fragilis) вызывают внутрибрюшинные абсцессы. При попадании в лёгкие содержимого желудочного и ротоглотки, в котором присутствуют представители нормальной микрофлоры (факультативные и облигатные анаэробы), развивается пневмония или абсцесс лёгкого.

Обитающий на слизистой оболочке передних отделов носовых ходов Staphylococcus aureus может вызвать раневую инфекцию после хирургического вмешательства. Нейтропенический сепсис (бактериемия) возникает, когда бактериям удаётся преодолеть внутренние защитные механизмы слизистой оболочки кишечника или при снижении функции нейтрофилов во время химиотерапевтического лечения лейкемии. Различные изменения в организме хозяина повышают риск развития заболеваний: хирургическое вмешательство и катетеризация сосудов способствуют развитию инфекций, вызываемых представителями нормальной микрофлоры; применение иммунодепрессантов увеличивает риск возникновения оппортунистических инфекций, вызываемых возбудителями с низкой вирулентностью.

Источником экзогенных инфекций могут стать различные животные (зоонозныс инфекции). В этом случае заражение происходит контактно-бытовым и пищевым путями. Кроме того, инфекции могут быть вызваны микроорганизмами, обитающими в окружающей среде (например, Legionella или Clostridium).

Изменение условий окружающей среды ведёт к выраженному повышению риска заражения. Так, распространению зоонозных инфекций способствовало активное развитие сельского хозяйства и земледелия. Например, скармливание крупному рогатому скоту белков животного происхождения привело к возникновению эпидемии губчатой энцефалопатии, которая затем распространилась среди людей (вариантная болезнь Крейцфельдта—Якоба).

Развитие птицеводства способствовало распространению сальмонеллёза (факторы передачи — пух и перо домашней птицы), а механизация пищевой промышленности — повышению риска перекрёстной контаминации. Избежать подобных проблем позволяет совершенствование методов ведения сельского хозяйства и соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Недостаточный контроль систем вентиляции в зданиях приводит к возникновению заболеваний, вызываемых Legionella pneumophila.

Сложный жизненный цикл некоторых микроорганизмов помогает им выжить в неблагоприятных условиях и способствует их распространению. Например, возбудители, выделяющиеся из организма хозяина с экскрементами, как правило, передаются посредством фекально-орального механизма. Многие возбудители часть своего жизненного цикла проводят в организме переносчика, и в этом случае заражение происходит во время укуса. Иногда в качестве промежуточного хозяина паразиты могут использовать не животных, а человека (например, при эхинококкозе).

Выживание и распространение возбудителей инфекций

Каждый микроорганизм по-своему приспосабливается к условиям окружающей среды. Так, бактерии способны долгое время выживать в неблагоприятных условиях в виде спор — покоящихся клеток со сниженным метаболизмом, снабжённых твёрдой многослойной оболочкой. Яйца гельминтов также снабжены твёрдой оболочкой, помогающей им выживать в окружающей среде. Распространению возбудителей способствует их длительное персистирование в организме хозяина, который в этом случае становится резервуаром инфекции.

Микроорганизмы, выделяющиеся в окружающую среду при чихании, могут долгое время находиться в воздухе в составе микроскопических капель (5 мкм). Инфекционный процесс возникает при их попадании в лёгкие здорового человека (воздушно-капельный путь передачи). Этим способом происходит распространение как возбудителей респираторных заболеваний (вирусы гриппа и др.), так и микроорганизмов, поражающих другие органы (например, Neisseria meningitides).

Возбудителей желудочно-кишечных расстройств (Salmonella) можно обнаружить в воде и пище (алиментарный путь передачи). Такое распространение инфекции наблюдают при токсоплазмозе и цистицеркозе, поражающих различные органы.

Через неповреждённый кожный покров проникают Leptospira, Treponema и Schistosoma. Передача ВИЧ происходит во время инъекций и переливаний крови (при нарушении кожного барьера). Представители нормальной микрофлоры кожного покрова (Staphylococcus epidermidis) могут проникать в организм через венозный катетер. Переносчиками некоторых инфекций служат насекомые, питающиеся кровью (например, малярию переносят самки комара рода Anopheles).

При половом контакте происходит передача микроорганизмов, не способных к жизни вне организма человека (например, Neisseria gonorrhoeae или Treponema pallidum). При этом заражению способствуют изъязвления слизистой оболочки половых органов.

Факторы распространения инфекций

Улучшение социальной обстановки и условий окружающей среды способствует снижению риска заражения и распространения инфекционных болезней. Например, соблюдение санитарно-гигиенических норм ведёт к уменьшению риска возникновения диареи, а улучшение жилищных условий препятствует распространению туберкулёза. Кроме того, полноценное питание уменьшает восприимчивость человека к инфекционным заболеваниям.

Однако как ни парадоксально, с увеличением уровня жизни возрастает и смертность от некоторых инфекционных заболеваний. Тяжесть осложнений инфекционного процесса прямо пропорциональна возрасту пациента, например при паралитическом полиомиелите или ветряной оспе.

Просвещение населения и распространение инфекций. Существует большое количество программ медицинского просвещения населения, охватывающих такие проблемы, как половое воспитание, рекомендации для беременных, соблюдение правил личной гигиены (гигиенические нормы при приёме пищи, рекомендации для путешественников и др.), использование одноразовых игл и шприцев.

Безопасность пищевых продуктов и распространение инфекций. В Европейском союзе существуют общепринятые стандарты безопасности пищевых продуктов. Контроль за их соблюдением осуществляют специалисты по вопросам гигиены окружающей среды, а также представители Министерства окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства. Пастеризация молока помогает снизить риск возникновения заболеваний, вызываемых Mycobacterium bovis и бактериями рода Campylobacter.

Борьба с переносчиками инфекций. Борьбе с переносчиками инфекций придают огромное значение в регионах, где промежуточными хозяевами возбудителей могут быть насекомые. Лица, посещающие тропические страны, могут существенно снизить риск развития заболевания, приняв меры, предотвращающие нападение и укусы насекомых. Попытки контролировать популяции насекомых с помощью инсектицидов могут быть неудачными вследствие наличия резистентности к этим препаратам.

Профилактика инфекционных заболеваний

Для профилактики некоторых заболеваний (например, дифтерия, менингококковая инфекция) применяют лекарственные препараты. Цель — уничтожение возбудителей заболевания в организме носителя для предупреждения развития острого состояния или распространения инфекции.

Например, для профилактики менингококковой инфекции применяют рифампицин или ципрофлоксацин, приём изониазида рекомендован пациентам с риском обострения туберкулёза при снижении иммунитета.

Значение эпидемиологии в распространении инфекций

Значение организации здравоохранения в распространении инфекционных заболеваний

В большинстве стран существует департамент здравоохранения, занимающийся изучением, профилактикой и лечением инфекционных заболеваний. Обязанности департамента:
• контроль за инфекционной заболеваемостью;
• эпидемиологическое обследование в очаге инфекционного заболевания;
• контроль за вакцинопрофилактикой;
• научные эпидемиологические исследования и обучение медицинского персонала.

Для предотвращения вспышек зоонозных инфекционных заболеваний необходимо тесное сотрудничество между учреждениями (министерствами) пищевой и сельскохозяйственной промышленности и органами санитарно-эпидемиологического надзора. В некоторых странах функции всех этих организаций выполняет одна из них, например Департамент здравоохранения в Великобритании и СДС — Центр по контролю и предупреждению распространения заболеваний — в США. Кроме того, в ведении этих организаций находится решение проблемы биологического терроризма. При этом особую важность приобретает быстрое определение вида возбудителя и своевременное оповещение населения о применении биологического оружия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в раздел "Микробиология"

Читайте также: