Менингококковая инфекция у детей задачи с ответами

Обновлено: 25.04.2024

Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

Ваш диагноз, его обоснование.
Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
Составьте план обследования.
Составьте план лечения.
Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в

Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.
Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.
Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД - 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ - 40/мин.

Ваш диагноз и его обоснование.
Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
Назначьте неотложную терапию.
Назначьте этиотропной терапию.
Укажите возбудитель заболевания.

Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.
Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов - (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия).
С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап.
Nesseria meningitidis.

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в

горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

Ваш диагноз и его обоснование.
Составьте план обследования больного.
Назначьте этиотропную терапию.
Возможно ли было избежать заболевания?
Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.

Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита.
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?
Назначьте этиотропное лечение в данном случае.
Укажите возбудитель заболевания.
Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.
Nesseria meningitidis.
Воздушно-капельный.

При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.

Ваш диагноз и его обоснование.
Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?
Назначьте лечение данной пациентке.
Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования

Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.
Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или рифампицин перорально в течении 2 х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.
Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
1-10 дней, чаще 2-4 дня.

Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД - 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.

В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег - 3,6*10 12 /л, Тг - 170*10 9 /л, L - 17*10 9 /л, п - 27 %, с - 53 %, э - 2 %, лф -10 %, мн - 8 %, СОЭ - 30 мм/час.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
Назначьте этиотропную терапию в данном случае.
Каковы патогенетические причины появления сыпи?
Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
Стартовые антибиотики - препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).

Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.

При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела - 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.

На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*10 9 /л, п -18 %, с - 53 %, лф - 22 %, мн - 6 %, СОЭ - 30 мм/час.

Задача 2. Ребенок 9 месяцев заболел остро, температура 39,5, многократная рвота, судороги, потеря сознания. При осмотре на коже единичные элементы петехиальной сыпи, выражен менингеальный синдром.

1. Поставьте диагноз, отразив в нем тяжелое осложнение данного заболевания.

2. Какие лекарственные средства необходимо срочно назначить этому ребенку.

Эталон к задаче 2.

1. Менингококковая инфекция. Менингит. Менингококцемия. Отек мозга.

2. пенициллин; седуксен; лазикс; преднизолон; жаропонижающие.

Задача 3. Вы диагностировали у ребенка 5 лет (вес 20 кг) менингококковую инфекцию, менингит, менингококцемию. В анамнезе – аллергическая реакция на пенициллин.

1. Какой антибиотик и в какой разовой дозе следует ввести ребенку.

Эталон к задаче 3.

1.левомицетин-сукцинат 500 тыс.ед.

Задача 4. Ребенок имел контакт с больным МКИ в группе детского сада. При осмотре: обнаружена гиперемия зева, задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, корки в носовых ходах, температура 37,4. В посеве из носоглотки выделен менингококк.

Сформулируйте диагноз.

2. Выберите правильный ответ:

Какова ваша тактика ведения ребенка

1.изолировать больного, продолжить наблюдение за ним.

3. Какой препарат вы назначите для санации больного:

Какова длительность санации больного

Эталон к задаче 4.

1. Менингококковая инфекция, назофарингит.

3. Тестовый контроль:

1. Гипертоксические формы МКИ чаще встречаются у детей:

2. Укажите осложнения менингококкцемии (несколько вариантов ответа):

3. Укажите осложнения менингита при МКИ (несколько вариантов ответа):

3. отек головного мозга

4. Укажите препараты первого выбора при введении больному с менингококкцемией на догоспитальном этапе:

3. преднизолон, гидрокортизон

4.седуксен

5. Укажите дозу пенициллина при лечении генерализованных форм МКИ:

1. 50 тыс. ЕД/кг/сут

2. 100 тыс. ЕД/кг/сут

3. 200-300 тыс. ЕД/кг/сут

4. 150 тыс ЕД/кг/сут

Ваш диагноз, его обоснование.
Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
Составьте план обследования.
Составьте план лечения.
Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в

Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.
Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.
Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ

Ваш диагноз и его обоснование.
Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
Назначьте неотложную терапию.
Назначьте этиотропной терапию.
Укажите возбудитель заболевания.

Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.
Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов - (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия).
С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап.
Nesseria meningitidis.

>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в

Ваш диагноз и его обоснование.
Составьте план обследования больного.
Назначьте этиотропную терапию.
Возможно ли было избежать заболевания?
Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.

Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита.
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?
Назначьте этиотропное лечение в данном случае.
Укажите возбудитель заболевания.
Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.
Nesseria meningitidis.
Воздушно-капельный.

Ваш диагноз и его обоснование.
Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?
Назначьте лечение данной пациентке.
Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования

Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.
Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или рифампицин перорально в течении 2 х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.
Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
1-10 дней, чаще 2-4 дня.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
Назначьте этиотропную терапию в данном случае.
Каковы патогенетические причины появления сыпи?
Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.
Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
Стартовые антибиотики - препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).
Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).

В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*10 9 /л, п -18 %, с - 53 %, лф - 22 %, мн - 6 %, СОЭ - 30 мм/час.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ямало-Ненецкого автономного округа

Рабочая тетрадь

Составитель:

преподаватель

клинических дисциплин

Жукивская Е.А.

Салехард, 2018

Успехов вам в работе!

В ходе работы с тетрадью студент развивает профессиональные и общие компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3.Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6.Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Критерии оценивания работы студента:

Инструкция: Выберите один правильный ответ:

1.Возбудитель менингококковой инфекции является :

г) бактерия Леффлера

2 . Источник менингококковой инфекции:

б) домашние животные

г) дикие животные

3.Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно - капельный

б) контактно – бытовой

в) через грязные овощи, фрукты

г) через кровь больного

4.Инкубационный период равен:

5.Характерные симптомы при менингококковом менингите:

а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу

б) температура 39-40˚С, судороги

в) грубый лающий кашель субфебрильная температура

г) высокая температура, боли в горле

6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является:

в) менингококковый назофарингит

7.Характер сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красная, пятнисто - папулезная на различных участках тела

б) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах

в) полиморфная на всех участках тела

г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице

8. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят:

а) в инфекционном стационаре

в) в соматическом стационаре

Инструкция: продолжите предложение:

9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки,_____________________________________________________________________________,_______________,_____________________________

10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин),____________________,______________________________________________,______________________________________________________

Инструкция: дайте определение следующим теминам:

1. Инфекционные заболевания -____________________________

2. Инкубационный период -_______________________________

3. Вирулентность - ______________________________________

4. Токсигенность - ______________________________________

5. Резистентность - ______________________________________

7. Менингококк - _______________________________________

8. Менингит - __________________________________________

9. Менингококкцемия- _________________ _________________

10. Ликвор - ____________________________________________

Инструкция: Перед Вами кроссворд, постарайтесь ответить на все

его вопросы, заполняя пустые клеточки.

По горизонтали:

3. Одно из частых осложнений генерализованной формы менингококковой инфекции со стороны опорно-двигательного аппарата

4. Дезинфектант, под действием которого нейсерия погибает через 2-3 минуты

8. Крупный элемент геморрагической сыпи при менингококцемии

9. Форма болезни, при которой больной представляет наибольшую опасность в эпидемическом плане

11. Состояние в крови, возникающее когда неосложенное течение менингококцемии приводит к повышению уровня фибриногена и угнетению фибринолиза

14. Местная воспалительная реакция на слизистой носоглотки, сопровождающая бактерионосительство менингококковой инфекции

17. Звено патогенеза, обуславливающий лихорадку при менигококковой инфекции

19. Бактерия - возбудитель первичного менингита, с которой необходимо дифференциировать менингококковую инфекцию

По вертикали:

1. Нахожение и персистенция бактериальных клеток в крови

2. Группа бактерий, располагающихся попарно

5. Состояние спинномозговой жидкости при гнойном менингите

6. Главное направление патогенетической терапии при менингококковой инфекции, цель которой - уменьшить отек мозга и внутричерепную гипертензию

7. Генерализованная форма менингококковой инфекции

10. Основное направление медикаментозной терапии приразвитии инфекционно-токсического шока

12. Повторные контакты с носителями инфекции или больными назофарингеальной формой менингококковой инфекции с приобритением иммунитета в данной группе людей

13. Процесс поглощения бакериальных тел нейтрофилами, остающийся при менингококцемии незавершенным

15. Клетки, в цитоплазме которых преимущественно локализуются возбудители менингококковой инфекции

16. Симптомы воспаления мозговых оболочек без признаков патологических измениний в ликворе

18. Липополисахарид, обуславливающий интоксикационный синдром при менингококковой инфекции

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Методическая разработка теоретического занятия для студентов 3 курса.

Ведешина Ирина Владимировна

Тема занятия: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ.

Цель занятия: изучить определение менингококковой инфекции, ее причину, клинические проявления различных форм заболевания в детском возрасте, принципы ухода, лечения и профилактики.

План занятия:

1. Менингококковая инфекция: определение, этиология, эпидемиология.

2. Классификация (клинические формы) и механизм развития заболевания.

3. Клинические проявления у детей разного возраста.

4. Методы диагностики, принципы лечения и ухода.

5. Осложнения, диспансерное наблюдение.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

7. Специфическая профилактика менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических проявлений (от носительства и назофарингита до генерализованных форм – менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии).

МИ известна с древних времен (впервые описано в V веке до н.э.), в самостоятельную нозологическую форму выделена в 1805 г. во время эпидемии в Женеве.

Распространена повсеместно, природный очаг – Экваториальная Африка. В России регистрируется со 2-ой ½ XIX века.

Возбудитель заболевания ( Neisseria meningitidis ) открыт в 1887 г. и представляет собой неподвижный диплококк, по форме напоминающий кофейные зерна. Известно 13 серотипов, наиболее вирулентны возбудители серотипов А и В.

Менингококк быстро погибает во внешней среде, чувствителен к нагреванию, низким температурам, высушиванию, воздействию прямых солнечных лучей и дезинфектантов. Однако, в капельках слюны, на предметах ухода, игрушках менингококки могут сохраняться более 5-ти мин.

Главная особенность менингококка – способность вырабатывать эндотоксин – сильно действующий бактериальный яд, вызывающий тяжелейшую интоксикацию организма, вплоть до инфекционно-токсического шока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источники инфекции: больные разными клиническими формами и бактериовыделители.

Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и вспышек эпидемий (среди скученно живущего населения в условиях повышенной влажности и низкой гигиенической культуры).

Восприимчивость к менингококку невысокая, индекс контагиозности 10-15%. Чаще болеют дети от 1 года до 3 лет (70-80%), с возрастом восприимчивость уменьшается.

Вспышки в зимне-весенний период (февраль-май), прочный иммунитет после перенесенного заболевания.

Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи инфекции – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре до 0,5 м), входные ворота – слизистая дыхательных путей; для заражения необходим тесный и длительный контакт.

Инкубационный период - 1-10 сут.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1). Локализованные формы:

- острый менингококковый назофарингит.

2). Генерализованные формы:

- менингококкцемия (менингококковый сепсис)

- менингококковый менингит, энцефалит

- смешанный вариант – менингококкцемия + менингит.

3). Редкие формы (септикопиемия, вторичные метастатические очаги): менингококковый

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

1). менингококковое носительство → отсутствие патологических изменений.

2). назофарингит → катаральное воспаление слизистой в месте внедрения возбудителя.

3). менингококкцемия → бактериемия → разрушение бактерий под действием антител, выделение большого количества эндотоксина → инфекционно-токсический шок (ИТШ) → ДВС-синдром → множественные кровоизлияния, повреждение и нарушение функций жизненно важных органов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1). Менингококковый назофарингит:

а). субфебрилитет 1-3 дня, головная боль, недомогание

б). заложенность носа, скудное отделяемое, м.б. носовые кровотечения

в). першение в горле, боли при глотании, гиперемия зева, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки, умеренный сухой кашель.

Исходы: выздоровление через 5-7 дней или переход в генерализованную форму.

2). Менингококкцемия – начинается остро (70% родителей указывают час начала заболевания), развивается стремительно, характеризуется тяжелым течением:

б). геморрагическая сыпь (через 4-24 часа после начала заболевания) на животе, ногах, ягодицах (появление высыпаний на лице – неблагоприятный прогностический признак), в 1-е часы папулезно-розеолезная, затем – геморрагическая, неправильной формы и различного размера (от точечной до крупной звездчатой – 10-15 см в диаметре); элементы сыпи плотные, выступают над уровнем кожи, в 1-е двое суток укрупняются, затем некротизируются (чем больше некрозов, тем тяжелее прогноз), участки обширного некроза отторгаются, образуя дефекты кожи и рубцы; в тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин; мелкие элементы сыпи пигментируются;

в). кровоизлияния в склеры и слизистые, кровотечения (носовые, почечные, кишечные);

г). токсическое поражение сердца (тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца), почек (протеинурия, гематурия), суставов кистей (артрит с полным восстановлением функции), сосудистой оболочки глаз (увеит – радужная оболочка ржаво-коричневого цвета);

При отсутствии своевременной адекватной терапии протекает молниеносно, от начала заболевания до летального исхода проходит 7-24 ч.

3). Менингит (20-40%) начинается остро, родители могут указать час начала заболевания:

б). клонико-тонические судороги

в). менингеальные с-мы (к концу 1-х суток - на 2-3-й день болезни) у детей старше 1 г.:

- ригидность затылочных мышц (не может коснуться подбородком грудной клетки)

- симптом Кернига (ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе, не удается разогнуть в коленном суставе)

- симптомы Брудзинского (верхний – при попытке пригнуть голову к груди ноги сгибаются в коленных суставах, средний – при надавливании на область лонного сочленения ноги сгибаются в коленных суставах, нижний – при проведении пробы Кернига – сгибание в коленном суставе 2-ой ноги).

У детей 1-го года жизни:

- выбухание, напряжение и пульсация большого родничка.

г). поражение органов дыхания (патологическое дыхание, бради- апноэ) и ССС (брадикардия, повышение АД).

4). Менингоэнцефалит:

а). симптомы поражения ЧМН: сглаженность носогубного треугольника, нистагм, косоглазие, снижение или потеря слуха;

б). симптомы поражения вещества ГМ: двигательное возбуждение, судороги, нарушение сознания, парезы, мозжечковая атаксия, мышечная гипотония (ребенок не держит голову, не сидит, не ходит), кома, непроизвольные м/и, дефекация.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

- КАК - высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ до 50-70 мм/час

- спинномозговая пункция – ликвор мутный или опалесцирует, вытекает под давлением, содержит большое количество белка, нейтрофильный цитоз, при микроскопии - диплококки

- бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк

- бактериоскопия толстой капли крови

- серологическое исследование крови, ликвора (РПГА) – специфические антитела со 2-ой недели заболевания.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Локализованных форм МИ: госпитализация на период санации, антибиотики перорально, полоскание зева р-ром фурациллина.

Генерализованных форм МИ:

1. Обязательная и немедленная госпитализация!

2. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

- при менингококкцемии – левомицетина сукцинат 25 мг/кг массы тела и преднизолон 1-3 мг/кг;

- при менингите – бензилпенициллин Na 50 тыс. Ед/кг массы тела и лазикс 1-2 мг/кг.

3. Антибактериальная терапия в стационаре:

- препарат выбора - левомицетина сукцината натрия (обладая бактериостатическим действием на возбудителя, он не усиливает проявления эндотоксинового шока) по 100 мг/кг в сутки в/в в 4 приема;

- через 1-2 дня левомицетин заменяется на цефтриаксон ( 100-120 мг/кг в сутки в/в в 2 приема, затем внутримышечно);

- при отсутствии/непереносимости цефтриаксона - пенициллин в дозе 300-400 тыс. Ед/кг в сутки в/м каждые 4 часа.

Курс лечения антибиотиками - не менее 7 дней при менингококцемии; не менее 10 дней при гнойном менингите и комбинированных вариантах МИ.

4. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельно глюкоза, гемодез, реополиглюкин NB ! Не перекапать! Риск усугубления отека ГМ! Не более 50 (лучше 30-40) мл/кг массы!.

5. Дегидратационная терапия: диуретики (лазикс, фуросемид, диакарб).

6. Коррекция гемодинамических нарушений (трентал, курантил, гепарин)

8. Гормональная терапия при ИТШ (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон)

9. Посиндромная терапия (коррекция сердечно-сосудистых и др. нарушений).

10. Витамины С, группы В, метаболиты (кокарбоксилаза, аспаркам, рибоксин).

- изоляция до клинического выздоровления

- постельный режим 14 дней

- проветривание, влажная уборка 2 раза в день

- смена положения тела

- профилактика пролежней – обработка кожи 70% этиловым спиртом

- обработка слизистых полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия; смазывание губ вазелином или глицерином, при наличии трещин - маслом облепихи или шиповника

- обработка элементов сыпи - при небольших поверхностных геморрагических элементах - общие гигиенические мероприятия (умывание, обтирание), на некротизированные участки накладывается стерильная сухая повязка, при отторжении некрозов поверхность обрабатывают маслом облепихи или шиповника, солкосериловой мазью, мазью Вишневского.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА

- Церебро-астенический синдром (быстрая утомляемость, снижение памяти и внимания);

- Неврозоподобные состояния (нарушение сна, затрудненное засыпание, поверхностный, беспокойный сон). У детей 4-7 лет могут быть навязчивые движения, ночные страхи, сноговорение, энурез, заикание;

- Синдром гипоталамической дисфункции: симпатические проявления (учащенный пульс, подъемы артериального давления, бледность и сухость кожи, сухость во рту, зябкость конечностей, тенденция к повышениям температуры, белый дермографизм) либо парасимпатическая направленность (замедление пульса, снижение артериального давления, повышенная саливация, усиление перистальтики, покраснение кожи по типу спонтанных пятен Труссо, красный стойкий дермографизм);

- Гипертензионный синдром - развивается спустя 2-6 месяцев от начала заболевания, имеет волнообразное течение с тенденцией к усилению;

- Очаговые нарушения со стороны ЦНС (снижение слуха, центральный парез, поражение черепных нервов, мозжечковые расстройства, через 3-6 месяцев после перенесенного заболевания могут появиться эпилептические припадки);

- Эндокринные нарушения (ожирение, несахарный диабет).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

- дети, перенесшие менингококковый менингит , находятся под наблюдением невролога поликлиники в течение 2 лет, осматриваются на первом году 1 раз в 3 месяца, на втором году – 1 раз в 6 месяцев

- освобождение от уроков физкультуры на 6 месяцев , от занятий в спортивных секциях – на 1 год

- профилактические прививки детям, перенесшим генерализованные формы МИ, проводят через 6 месяцев, после назофарингита – через 2 месяца, после санации носителей менингококка – через 1 месяц.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

- экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания

- карантин на 10 дней с момента разобщения контактных

- обследование контактных на менингококк (мазки из зева и носа в ДДУ 2-кратно с интервалом в 3-7 дней, в школах и семьях – 1-кратно)

- наблюдение за контактными: осмотр носоглотки, кожного покрова и термометрия ежедневно

- текущая дезинфекция (проветривание, влажная уборка, кварцевание).

Профилактические прививки против МИ включены в календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям . Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемиологического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100 000.

Прививкам подлежат:

- дети от 1,5 до 8 лет включительно;

- учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий РФ, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов);

- дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов;

- при резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100 000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85%.

Для профилактики МИ используются отечественные вакцины :

· Вакцина менингококковая групп А+С полисахаридная сухая.

· Менцевакс ACWY – полисахаридная вакцина (фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия).

Читайте также: