Мероприятие на тему малярия

Обновлено: 10.05.2024

По случаю Всемирного дня борьбы с малярией ВОЗ и ее партнеры отметят достижения стран, приближающихся к элиминации малярии, а также стран, достигших финишной черты в этой гонке. Их пример вдохновляет остальные страны на продолжение работы по достижению нулевых показателей заболеваемости и обеспечению того, чтобы во всем мире никто не умирал от малярии.

Согласно Всемирному докладу о малярии 2020 г., за период с 2000 по 2019 г. число стран, в которых регистрируется менее 100 местных случаев заболевания малярией, что является серьезным указанием на реальность скорой элиминации болезни, выросло с 6 до 27. За тот же период десять из них были официально сертифицированы ВОЗ как свободные от малярии.

В 2020 г., невзирая на беспрецедентный глобальный кризис в области здравоохранения, страны, где регистрируются случаи малярии, продолжали движение по направлению к ее ликвидации. В условиях пандемии COVID-19 некоторые страны успешно сдерживали заболеваемость малярией, что позволило им сохранить темпы борьбы с малярией, необходимые для получения от ВОЗ сертификации элиминации этой болезни. Такая сертификация имеет место, когда страна может доказать, вне всякого разумного сомнения, что цепочки местной передачи малярии были прерваны и не восстанавливались на протяжении по меньшей мере трех лет подряд.

Инициатива E-2020

Глобальные тенденции

Двадцать первого апреля ВОЗ и Партнерство ОВМ по искоренению малярии совместно проведут виртуальный форум на тему элиминации малярии и приуроченный ко Всемирному дню борьбы с малярией. Лидеры стран, медицинские работники первой линии и общинные работники здравоохранения, а также глобальные партнеры соберутся вместе, чтобы обсудить свой опыт в сфере элиминации малярии и вдохновить других участников на достижение нулевой заболеваемости малярией.

- протозойная болезнь, характеризуется периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.

Этиология.

Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев:

Plasmodium vivax – возбудитель 3-х дневной малярии

Plasmodium malaria – возбудитель 4-х дневной малярии

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии

Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.

Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Половой цикл происходит в организме комара, бесполый – в организме человека. Самки комара рода Anopheles заражаются от больного человека или паразитоносителя при кровососании. В процессе спорогонии образуется большое число спорозоитов, которые скапливаются в слюнных железах комара. С этого времени комар способен заражать людей.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек, паразитоноситель

Механизм передачи: - трансмиссивный

Переносчики – самки комаров рода Anopheles

Заражение может произойти в результате переливания инфицированной крови, использовании необеззараженного мединструментария, во время родов.

Иммунитет: непродолжителен, нестоек.

Клиника.

Инкубационный период: 7-16 дней при тропической малярии

10-12 дней при 3-х дневной

11-16 дней при овале-малярии

25-42 дня при 4-х дневной

Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Болезнь может развиваться остро, иногда бывает короткий продромальный период: общее недомогание, несильная головная боль, ломота в мышцах. Затем наступает период малярийных приступов.

Фазы малярийного приступа :

1. озноб – продолжительность от 20 мин до 1,5 часов. Сильнейший озноб.

2. жар - от нескольких часов до суток – стремительно повышается температура 40-42 о С, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота. Температура снижается критически.

3. пот – обильное потоотделение, выраженная слабость, сон.

Проснувшись через несколько часов, больные не ощущают ни каких нарушений самочувствия, кроме общей слабости. В целом малярийный приступ продолжается 6-12 часов, а при тропической малярии – до суток и дольше.

После приступа наступает период апирексии (нормализация температуры) от 24 часов (при 3-х дневной и овале) до 48 часов (при 4-х дневной), затем приступ повторяется. После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем и печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые приобретают бледно-желтую окраску.

Число приступов при не леченой первичной малярии может быть 10-14. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение последующих 2-х месяцев приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы.

При тропической лихорадке и 4-х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3-х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 месяцев – 1-2 года у не леченых больных развиваются поздние рецидивы. Рецидивы протекают доброкачественно, но анемия, увеличение селезёнки и печени появляется уже с 1-го приступа. Общая продолжительность малярии vivax , ovale – до 1,5-3 лет. После перенесённых острых приступов и рецидивов возможно паразитоносительство до года, а при 4-х дневной малярии – несколько десятилетий.

Кроме общих закономерностей есть различия, связанные с особенностями возбудителя.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов).

Осложнения.

Инфекционно – токсический шок.

Острая почечная недостаточность.

Вторичная гипохромная анемия.

Диагностика.

Лабораторное исследование мазка и толстой капли крови

Особенности ухода. Лечение.

Наблюдение и уход во время приступа по фазам.

Постельный режим во время приступа.

Наблюдение за состоянием.

В отделении окна закрывают сеткой, во избежание инфицирования комаров.

Терапия зависит от формы, периода и тяжести заболевания.

Применяют делагил, хлорохин. Для лечения тропической малярии – хинин.

При необходимости: дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.

– антропонозное заболевание, передающееся вшами, характеризуется генерализованным поражением сосудов, поражением нервной и других систем.

Этиология.

Возбудитель - риккетсии Провачека – размножаются в эндотелии сосудов и серозных оболочках, поэтому во внешней среде неустойчивы. Погибают во влажной среде, при кипячении, под действием дез. средств. Устойчивы к действию низких температур, высушиванию.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек - заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода, в течение всего лихорадочного периода и ещё 7-8 дней нормальной температуры.

Механизм передачи – трансмиссивный

Восприимчивость высокая. Этому способствуют: - неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания

- стихийные бедствия, голод

Иммунитет: стойкий пожизненный, хотя возможны поздние рецидивы в виде болезни Брилля.

Клиника.

Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 12-14)

Начальный период – температура быстро повышается до 39-40 о С, ломота в теле, жажда, слабость, сильная головная боль, усиливающаяся с каждым днем и особенно сильная ночью. Раздражительность, беспокойство.

Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Учащён пульс, гипотония. На 4-й день температура снижается на 1-2 о , но затем снова повышается, ещё более нарастает интоксикация, появляется сыпь.

Период разгара (от появления сыпи до нормализации температуры) – сыпь на коже появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спины, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь полиморфная, обильная, состоит из розеол и петехий. Сохраняется 3-5 дней, затем исчезает. У отдельных больных сыпи может не быть, но ломкость сосудов можно определить симптомом щипка, жгута.

Все клинические проявления нарастают. Бессонница, головокружение, возбуждение, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Больные плаксивы, раздражительны. Тахикардия нарастает, увеличиваются печень и селезенка, олигурия.

Поражается нервная система: кошмарные сновидения, двигательное беспокойство, амимия, менингиальный синдром, общий тремор.

При тяжелом течении развивается тифозный статус.

Период реконвалесценции – температура снижается критически или литически, все проявления болезни исчезают, сохраняются: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.

Осложнения.

Острая сердечно – сосудистая недостаточность.

Тромбозы и тромбоэмболии.

Диагностика.

Эпид. анамнез (проживание в плохих санитарно – гигиенических условиях, характер работы (парикмахер, проводник, прачки))

Лабораторные исследования: - серологические методы

Особенности ухода. Лечение.

Постельный режим до 5-6-ого дня нормализации температуры.

Постоянное наблюдение за состоянием.

Туалет полости рта.

Наблюдение за суточным диурезом.

Чёткое выполнение парентеральных процедур.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация – обильное питье; сердечные; транквилизаторы, мочегонные.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и стойкой нормализации температуры тела, но не ранее чем через 12 дней.

Болезнь Брилля.

- повторный сыпной тиф, возникающий через многие годы у переболевших сыпным тифом, характеризуется более лёгким течением.

Лица с болезнью Бриля могут быть источниками инфекции при наличии у них вшей.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

ГАПОУ “Волгоградский медицинский колледж”

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕМАТИЧЕСКОГО КЛАССНОГО ЧАСА

Тема: 25 апреля - Всемирный день борьбы против малярии

Специальность: Сестринское дело

Форма обучения: очная

Количество часов: 45мин

Разработчики: Емельянова Ирина Николаевна

Куцев Николай Петрович

рассмотрена и одобрена

на заседании УМО № __

(протокол №___, дата _______)

Председатель УМО ________________

Урюпинск, 2018 год

Пояснительная записка

Методическая разработка тематического классного часа

На тему: 25 апреля - Всемирный день борьбы против малярии

Место проведения: аудитория №18

Образовательная: - расширить и углубить спектр знаний обучающихся по малярии Развивающая:

Способствовать формированию устойчивого интереса преданности делу и высокого понимания своего долга,

Способствовать формированию умения работать с различными источниками информации, выделяя главное;

Воспитательная:

Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию .

Способствовать формированию профессионального кругозора и общей культуры Методическая цель:

Продемонстрировать методику проведения тематического классного часа

с целью повышения эффективности формирования ОК у обучающихся

Время: 45 минут

Дидактическая база тематического классного часа:

Организационный момент- 2 мин

Основные этапы - 40 мин

Заключение – 3 мин.

Преподаватель

25 апреля - Всемирный день борьбы против малярии

Малярия остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре, приносящим громадный социально-экономический ущерб для стран тропического пояса. Более 2 млрд. человек проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Примерно 100 стран являются эндемичными по малярии, 300-350 млн. человек ежегодно заболевают, из которых 1,5-2 млн. умирают от малярии. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к основным противомалярийным препаратам.

Ведущий 1 Историческая справка

Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в 5 в. до н.э. Историки Древней Греции, Китая, арабских стран, Римской империи рассказывают об опустошительных эпидемиях возвратной лихорадки в войсках и среди местного населения в заболоченных районах. Со времен этрусков ранние цивилизации знали о связи лихорадки с заболоченными местами и проводили работы по осушению городских территорий. Многие из этих работ были затем продолжены римлянами.

Способ передачи малярии и ее переносчики оставались неизвестными до конца 19 в. В 1880 французский военный хирург Ш.Лаверан обнаружил малярийных паразитов в крови больных. Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские исследователи Э.Маркиафава и А.Челли, которые установили, что малярия может передаваться с зараженной кровью. Наконец, в 1894 английский микробиолог П.Мэнсон выдвинул гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899 английским ученым Р.Россом. В результате этих открытий разные формы малярии были классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.

Ведущий 2

Малярия- инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков - комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т.е.64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.

Ведущий 3

Возбудители малярии - простейшие рода плазмодиев

Просмотр фрагмента видеоролика “Жизненный цикл малярийного плазмодия”

Ведущий 4

Источником возбудителей является больной человек или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя - самки комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30 - 60 мин до 2 - 3 ч. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 сут и больше в зависимости от вида возбудителя, общее состояние больных ухудшается. Температура достигает высоких цифр (40-41 °С), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением (третий период), продолжающимся 2 - 5 ч. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 6-10 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя (например, один день, два дня), сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 - 4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый или землистый оттенок. Без лечения число приступов может доходить до 10 - 12 и более, затем они спонтанно прекращаются. Однако полного выздоровления не наступает. По прошествии нескольких недель наступает период ранних рецидивов, которые по клиническим признакам мало отличаются от первичных острых проявлений малярии. По прекращении ранних рецидивов при трехдневной малярии и овале-малярии через 8 - 10 мес (и позже), обычно весной следующего за заражением года, могут развиться поздние рецидивы. Они протекают легче первичной болезни. У лиц, принимавших в недостаточном количестве противомалярийные средства с профилактической целью, клиническая картина болезни может быть атипичной, инкубационный период может продолжаться несколько месяцев или даже лет.

Просмотр фрагмента видеоролика “ Малярия: возбудитель переносчики симптомы лечение”

Ведущий 1

Трехдневная малярия обычно протекает доброкачественно. Приступ начинается днем с внезапного подъема температуры и озноба. Приступы возникают через один день. Возможны и ежедневные приступы.

Овале-малярия сходна с трехдневной, вызванной P. vivax, но протекает легче. Приступы возникают чаще в вечерние часы.

Четырехдневная малярия, как правило, не имеет продромального периода. Болезнь начинается сразу с приступов, возникающих через 2 дня на третий или продолжается два дня подряд с одним безлихорадочным днем. Ознобы выражены слабо.

Тропическая малярия характеризуется наиболее тяжелым течением, чаще начинается с продромальных явлений: за 2 - 3 дня до приступа могут появиться головная боль, артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В течение нескольких дней лихорадка может иметь постоянный или неправильный характер. У жителей эндемичных районов при тропической малярии температура чаще носит перемежающийся характер. В отличие от других форм малярии при этой форме озноб менее выражен, а лихорадочный период более продолжительный - 12 - 24 и даже 36 ч. Периоды нормальной температуры короткие, потоотделение нерезкое. Уже в первые дни болезни при пальпации определяется болезненность в левом подреберье, селезенка становится доступной для пальпации через 4 - 6 дней болезни. Печень увеличивается с первых дней болезни. Нередко развивается желтуха, появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос.

Осложнения наиболее часто наблюдаются при тропической малярии; они развиваются у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более 100 тыс в 1 мкл крови). К ним относятся церебральная форма болезни (малярийная кома), инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, гемоглобинурийная лихорадка.

Ведущий 2

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (появление характерных малярийных приступов) и данных эпидемиологического анамнеза (например, пребывание в местности, неблагополучной по малярии в последние 2 года). При тропической малярии нередко трудно выявить цикличность течения, поэтому заподозрить ее следует во всех случаях заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза. Решающую роль в диагностике в этом случае играет обнаружение возбудителя. Исследованию подлежат мазок и толстая капля крови. В последней паразитов обнаружить легче вследствие более высокой их концентрации; в мазке определяется вид возбудителя. Забор крови производится как во время приступа, так и в межприступный период. Однократный отрицательный результат исследования не исключает малярии, необходимы повторные исследования. Подспорьем в диагностике может служить обнаружение анемии, являющейся одним из характерных признаков малярии.

Ведущий 3

Лечение проводится в стационаре. Больных госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, которые губительно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), а также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Чаще применяют хлорохин (делагил). Указанные средства обеспечивают радикальное излечение только тропической и четырехдневной малярии. После ликвидации приступов трехдневной и овале-малярии необходимо провести противорецидивное лечение примахином и хиноцидом.

Просмотр фрагмента видеоролика передача Е. Малышевой “ Жить здорово”. Лечение малярии (от 21.12.2015г )

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При осложненных формах тропической малярии наблюдаются летальные исходы, особенно часто у детей и беременных.

Ведущий 4

Профилактика направлена на раннее выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, а также на борьбу с комарами - переносчиками возбудителя малярии. Для раннего выявления больных и паразитоносителей обязательно исследование крови у всех лихорадящих больных, прибывших из неблагоприятных по малярии местностей. В этих местностях необходимо пользоваться репеллентами, которые наносят на открытые части тела, предохранять жилища от комаров с помощью защитных сеток на окнах и дверях, применять защитные пологи над постелями. Большое значение в борьбе с комарами имеет ликвидация мест их выплода, благоустройство хозяйственно-полезных водоемов.

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии районы, проводят личную химиопрофилактику. За неделю до выезда в очаг малярии дают делагил (или хингамин) по 0,25 г 2 раза. Затем препарат принимают в той же дозе в течение всего времени пребывания в очаге и 4 - 6 нед после возвращения 1 раз в неделю.

Переболевшие малярией в течение 2 лет находятся под диспансерным наблюдением, которое включает клиническое наблюдение и обследование на носительство плазмодиев.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Тема 1.12.

Клинико-эпидемиологический обзор малярии.

Малярия – это трансмиссивное инфекционное заболевание, передаваемое человеку при укусе комара рода Anopheles и сопровождающихся ознобами, гепатоспленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки), лихорадкой, анемией.

Клинические, картина лихорадочных приступов при Малярия описана Гиппократом за 400 лет до нашей эры А. Цельс (30 год нашей эры) описал два типа лихорадки при трёхдневной Малярия, а через 150 лет после этого К. Гален указал на связь таких лихорадок с летним сезоном. В 1880 год А. Лаверан открыл возбудителя Малярия человека.

Возбудители Малярия— одноклеточные микроорганизмы, относящиеся к типу Protozoa, классу Sporozoa, отряду Haemosporidia, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium.

Известны 4 вида возбудителей Малярия человека:

P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии).

P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии).

P. F alciparum (возбудитель тропической малярии)

P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).

Виды возбудителей различаются по морфологическим признакам, вирулентности, чувствительности к химиопрепаратам. Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Половой цикл (спорогония) проходит в организме комара, бесполый (шизогония) - в организме человека. Самки комаров рода Anopheles заражаются от больного человека или паразитоносителя при кровососании. В процессе спорогонии образуется большое количество спорозоитов, которые скапливаются в слюнных железах комара. С этого времени комар способен заражать людей. Попадая в организм человека при укусе инфицированного комара, спорозоиты заносятся в печень и размножаются в печеночных клетках.

Эта фаза (тканевая, экзоэритроцитарная шизогония) продолжается от 6 до 15 дней в зависимости от вида плазмодия, она клинически ничем не проявляется, соответствует инкубационному периоду. Затем паразиты выходят в кровь, внедряются в эритроциты и начинается эритроцитарная шизогония. Длительность одного цикла эритроцитарной шизогонии составляет у P. vivax, P. falciparum, P. ovale 48 ч, у P. malaria 72 ч. По окончании этого срока оболочка эритроцитов, в которых размножаются плазмодии, лопается, и паразиты выходят в плазму крови, где часть из них погибает, а другие внедряются в новые эритроциты. Шизогония повторяется, кроме бесполых образуются и половые клетки - мужские и женские гаметоциты, которые могут развиваться далее только в комарах.

Благодаря этой особенности развития при малярии вивакс и овале могут быть длительный инкубационный период и отдаленные (до 3 лет от момента заражения) рецидивы болезни, не свойственные тропической и четырехдневной малярии. Поэтому исчезновение паразитов из крови при вивакс- и овале-малярии не означает полного выздоровления. Оно наступает только после ликвидации плазмодиев, находящихся в печени.

Эпидемиология

В естественных условиях малярия — антропонозная трансмиссивная инвазия, склонная к очаговому распространению.

Источник — инвазированный человек, в крови которого имеются гамонты плазмодиев, больной с первичными и рецидивными проявлениями малярии и паразитоноситель (в том числе и гаметоноситель).

Основной механизм заражения — трансимиссивный, через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой завершилась спорогония (так называемая спорозоитная инвазия).

Заражение малярией возможно парентеральным путем при переливании крови, проведении лечебно-диагностических манипуляций недостаточно обработанными инструментами, а также в родах.

Восприимчивость к малярии высокая, особенно у детей раннего возраста, которые в основном заболевают в эндемичных районах. Одновременно возможна естественная резистентность к малярии. Например, у носителей S-гемоглобина.

Малярии свойственна сезонность, так как температура окружающей среды влияет на продолжительность спорогонии и активность переносчиков.

Малярия особенно распространена в странах с теплым влажным климатом.

Все проявления малярии обусловлены эритроцитарной шизогонией, по окончании каждого цикла которой (через 48 или 72 ч в зависимости от вида плазмодия) происходит одновременный гемолиз (разрушение) пораженных эритроцитов, и в плазму крови поступают живые паразиты, продукты их обмена и распада эритроцитов. Этот комплекс пирогенных веществ вызывает реакцию терморегулирующих центров, обусловливает малярийный приступ, протекающий со сменой фаз озноба, жара и пота. Так как продолжительность эритроцитарной шизогонии строго ограничена 48 или 72 ч, приступы возобновляются с четкими интервалами, и лихорадка имеет характерный перемежающийся вид. Повторяющийся при каждом цикле эритроцитарной шизогонии гемолиз эритроцитов приводит к анемии. Малярийные плазмодии питаются гемоглобином и образуют малярийный пигмент. Циркуляция в крови чужеродного белка (плазмодии), малярийного пигмента, продуктов гемолиза эритроцитов ведет к активности системы макрофагов, следствием чего является увеличение селезенки и в меньшей степени печени. Вследствие развивающегося иммунитета интенсивность эритроцитарной шизогонии уменьшается и прекращаются приступы. Однако в течение 1-2 мес после этого паразитемия может вновь достигнуть высокого уровня, приступы возобновляются, наступают ранние рецидивы. При вивакс- и овале-малярии возможны и так называемые поздние рецидивы. Тропической малярии присущи некоторые патогенетические особенности, связанные со свойствами возбудителя. В отличие от других плазмодиев P. falciparum развивается не в периферических сосудах, а в капиллярах внутренних органов и головного мозга, что приводит к нарушению там кровообращения.

Клиническая картина

Основные симптомы малярии — высокая, часто приступообразная лихорадка с фазами озноба, жара и пота, анемия, гепатоспленомегалия.

Начало заболевания обычно острое, в ряде случаев возможен непродолжительный продромальный период в виде недомогания, познабливания, сухости во рту. Малярии свойственно приступообразное течение, при этом в первые дни заболевания лихорадка может быть неправильного типа (в виде инициальной лихораду).

Развитие малярийного приступа включает фазы озноба (1-3 ч), жара (6-8 ч), пота. Весь приступ длится от 1-2 до 12-14 ч, а при тропической малярии еще дольше. При развитии приступа быстро повышается температура тела до 40-41 °С, отмечаются головная боль, боли в мышцах, при тропической малярии могут появиться уртикарная сыпь, бронхоспазм. На высоте приступа головная боль усиливается, развивается головокружение, часто рвота, боли в поясничной области. При тропической малярии часто возникают боли в эпигастральной области, жидкий стул без патологических примесей. Окончание приступа сопровождается усилением потоотделения, уменьшением симптомов интоксикации; ослабленные больные засыпают.

При осмотре больного на высоте приступа отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, сухая и горячая кожа туловища и часто холодные конечности. Пульс обычно учащен соответственно уровню температуры, артериальное давление понижено, тоны сердца приглушены. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт белым налетом. В последующем у многих больных возникает субиктеричность склер и кожи, развивается гепатомегалия и спленомегалия.

На гемограмме в первые дни болезни отмечаются лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, а в последующем — уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопения с относительным лимфомоноцитозом, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, анизопойкилоцитоз.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия, она часто приобретает злокачественное течение с развитием комы, острой почечной недостаточности, геморрагического синдрома и других осложнений.

В развитии малярийной комы различают прекоматозный период и собственно кому, которая имеет две фазы — возбуждения и угнетения. В прекоматозном периоде отмечаются возбуждение, неправильная речь, пробелы в памяти, повышение тонуса мышц и сухожильных рефлексов, миоз. Кома характеризуется отсутствием сознания. В фазе возбуждения тонус мышц и сухожильные рефлексы повышены. В фазе угнетения тонус мышц снижается, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют, отмечается недержание кала и мочи, зрачки широкие, на свет не реагируют, цианоз, дыхание Чейн-Стокса. В крови большое количество плазмодиев во всех стадиях развития. Смерть может наступить в течение нескольких часов.

При рецидивной малярии приступы с самого начала имеют правильный характер, инициальная лихорадка отсутствует.

Малярийная кома, острая почечная недостаточность, гемоглобинурия, малярийный гепатит, разрыв селезенки и др.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпид.анамнеза.

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов — приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, гепатоспленомегалии и анемии, а также эпидемиологических данных — пребывание в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или другие парентеральные манипуляции в течение 3 месяцев до начала лихорадки.

Диагноз подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в препаратах крови — толстой капле и мазке.

Госпитализация

Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, где им проводят этиотропную купирующую и радикальную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия делят на четыре группы:

гемато-шизотропные средства (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламидные препараты, тетрациклиновые производные);

гистошизотропные средства (примахин, хиноцид);

гамонтоцидные средства (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил);

споронтоцидные средства (пириметамин, прогуанил).

Купирование малярийного приступа осуществляют назначением препаратов гемато-шизотропного действия, чаще всего хингамина (хлорохина, делагила, резохина и другие аналогов). При трехдневной малярии продолжительность курса лечения 3 дня, при тропической и четырехдневной малярии — до 5 дней.

Радикальное лечение vivax- и ovale-малярии (уничтожение экзоэритроцитарных стадий паразитов) достигается назначением гистошизотропных препаратов после купирующей терапии.

При лечении злокачественных форм тропической малярии противомалярийные препараты вводят внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту. Препаратом выбора является хинина гидрохлорид в дозе 30 мг на 1 кг массы тела в сутки, назначаемый в 3 приема с интервалом 8 ч. По мере улучшения состояния больного переходят на пероральный прием препарата. Кроме того, проводят интенсивную противошоковую инфузионную терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных препаратов, диуретиков, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

При развитии почечной недостаточности проводят гемодиализили гемосорбцию. В случаях выраженной анемии проводят переливания донорской крови.

При тропической малярии прогноз может быть неблагоприятным у впервые заболевших и у беременных. В случаях ранней диагностики и адекватной терапии наступает выздоровление.

Правила выписки из стационара

Профилактика

Индивидуальная профилактика включает прием химиопрепаратов и защиту от нападения комаров. Прием противомалярийного препарата нужно начинать за 2 нед до прибытия в малярийную местность, продолжать в течение всего периода пребывания там и после выезда из очага малярии в течение 4 нед. Используют один из препаратов (делагил* (хлорохина дифосфат), фансидар* (пириметамин + суль-фадоксин), мефлохин (лариам*) и др.), который принимают 1 раз в неделю. Необходимо учитывать, что пока нет химиопрепаратов, гарантирующих защиту от заражения малярией, но при приеме имеющихся, болезнь протекает легче. Для радикальной профилактики трехдневной и овале-малярии после выезда из очага назначают курс лечения примахином. Для защиты от комаров используют репелленты, помещение обрабатывают инсектицидами, открытые окна закрывают сеткой. Специфическая профилактика не разработана.

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

Читайте также: