Метициллин резистентная стафилококковая инфекция нмо ответы

Обновлено: 25.04.2024

Эпидермальный стафилококк. Staphylococcus epidermidis. Факторы патогенности эпидермального стафилококка. Микробиологическая диагностика эпидермального стафилококка.

Эпидермальные стафилококки ( Staphylococcus epidermidis ) колонизируют гладкую кожу и поверхность слизистых оболочек и обычно слабо вирулентны. Подавляющее большинство инфекций носит госпитальный характер, их чаще выявляют у пациентов с пониженной резистентностью (табл. 12-1).
Типичными для эпидермального стафилококка считают поражения, обусловленные инфицированием различных устройств (протезов, катетеров, дренажей) либо гематогенным диссеминированием возбудителя после хирургических вмешательств. Например, он вызывает до 50% эндокардитов у больных с протезированными клапанами сердца.
Достаточно часто микроорганизм обусловливает поражения мочевыводящей системы (особенно у лиц старше 50 лет с различными формами урологической патологии в анамнезе) и суставные инфекции, чаще развивающиеся не позднее 1 года после имплантации протеза (50% всех случаев).

Факторы патогенности эпидермального стафилококка

Способность вызывать поражения обусловливают гидрофобные свойства поверхности эпидермального стафилококка, облегчающие адгезию к субстратам, и поверхностный полисахарид-ный слизистый слой, предохраняющий бактерию от действия микробицидных и цитотоксических агентов. Подобно поражениям, вызываемым S. aureus, важное патогенетическое значение имеют компоненты клеточной стенки S. epidermidis, стимулирующие развитие воспалительных реакций и оказывающие многостороннее действие на ткани.

Микробиологическая диагностика эпидермального стафилококка

Микроскопия окрашенных мазков клинического материала эпидермального стафилококка позволяет выявить скопления грамположительных кокков и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Микроорганизм не проявляет гемолитической активности, на КА образует беловатые гладкие выпуклые колонии. Основное отличие от S. aureus — отсутствие коагулазной активности.
Выделенные коагулаза-отрицательные стафилококки следует дифференцировать от других стафилококков, иногда выделяемых из мочи (например, S. saprophyticus). Для дифференцировки учитывают их резистентность к новобиоцину (МИК более 1,6мкг/мл), к которому S. epidermidis чувствителен. Следует помнить о появлении и увеличении удельного веса метициллин-резистентных штаммов эпидермального стафилококка (MRSE). Они обычно чувствительны к ванкомицину, особенно в комбинации с гентамицином и рифампицином.

Эпидермальный стафилококк. Staphylococcus epidermidis. Таблица 12-1. Основные инфекционные заболевания человека, вызываемые стафилококками

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

1. Антифагоцитарные факторы S. aureus

1) липаза;
2) стафилолизины;
3) белок А; +
4) лейкоцидин;
5) плазмокоагулаза. +

2. В наибольшем количестве стафилококки в составе нормальной микрофлоры встречаются в

1) ротовой полости;
2) зеве;
3) толстой кишки;
4) передних отделах носа. +

3. В семейство Staphylococcaceae входят

1) род Gamella; +
2) род Micrococcus;
3) род Stomatococcus;
4) pод Streptococus;
5) род Macrococcus. +

4. Важной особенностью MRSA-штаммов является высокая частота ассоциированной устойчивости к препаратам следующих групп

1) линкозамиды; +
2) фторхинолоны; +
3) аминогликозиды; +
4) фузидиевая кислода;
5) оксазолидиноны;
6) гликопептиды.

5. Ведущий возбудитель среди КОС – это

1) S. haemolyticus;
2) S. epidermidis; +
3) S. warneri;
4) S. lugdunensis;
5) S. saprophyticus.

6. Видовое название Staphylococcus aureus отражает следующий признак

1) тинкториальные свойства;
2) особенности культурального роста; +
3) патогенность;
4) экологические особенности;
5) морфология клеток.

7. Виды КПС, не принадлежащие к S. aureus-complex

1) S. schleiferi п/д coagulans; +
2) S. argenteus;
3) S. schweitzeri;
4) S. pseudintermedius; +
5) S. intermedius. +

8. Виды КПС, принадлежащие к S. aureus-complex

1) S. pseudintermedius;
2) S. schleiferi п/д coagulans;
3) S. intermedius;
4) S. schweitzeri; +
5) S. argenteus. +

9. Гемолитическая активность отсутствует у коагулазопозитивных видов

1) S. aureus;
2) S. schleiferi; +
3) S. hyicus; +
4) S. intermedius.

10. Для антимикробной терапии инфекций, вызванных MRSA, используют

1) цефалоспорины 3 поколения;
2) аминогликозиды;
3) ципрофлоксацин;
4) ванкомицин; +
5) линезолид. +

11. Для стафилококковых процессов характерно

1) наличие поражения мягких тканей;
2) поражение различных тканей и органов без чётко выраженной специфической клиники; +
3) наличие поражений внутренних органов.

12. Из какого токсина получен стафилококковый анатоксин для стимуляции иммунитета?

1) дельта-токсин;
2) лейкоцидин Пантона-Валентина (PVL);
3) бета-токсин; +
4) энтеротоксин А;
5) экзотоксин синдрома токсического шока (TSST-1);
6) альфа-токсин.

13. К артифициальному пути передачи стафилококковой инфекции относят

1) нестерильные медицинские изделия; +
2) опосредованный контакт через предметы обихода;
3) воздух;
4) пищевые продукты;
5) прямой контакт с больным;
6) воду.

14. К стафилококковым инфекциям относятся

1) синдром токсического шока; +
2) скарлатина;
3) рожистое воспаление;
4) ревматизм;
5) карбункул. +

15. К факторам колонизации стафилококков относят

1) фибринолизин;
2) бета-лактамазы; +
3) гиалуронидаза;
4) капсула;
5) плазмокоагулазу.

16. К факторам патогенности стафилококков относятся

1) экзотоксины; +
2) белок А; +
3) гиалуронидаза; +
4) споры;
5) эндотоксины.

17. Какие антигены имеет S. aureus?

1) Н-жгутиковый;
2) белок М;
3) О-соматический; +
4) Vi-AГ;
5) К-капсульный; +
6) белок А. +

18. Какие цефалоспорины обладают анти-MRSA-активностью?

1) цефепим;
2) цефтаролин; +
3) цефтобипрол; +
4) цефтазидим;
5) цефтриаксон.

19. Какой антибиотик не эффективен при бактериемии и инфекционном эндокардите, вызванных MRSA?

1) тедизолид;
2) цефтаролина фосфамил;
3) далвабанцин;
4) линезолид; +
5) ванкомицин;
6) талаванцин.

20. Коагулазоотрицательными видами стафилококков являются

1) S. lugdunensis; +
2) S. intermedius;
3) S. warneri; +
4) S. epidermidis; +
5) S. haemolyticus; +
6) S. aureus.

21. Коагулазоположительными видами стафилококков являются

1) S. lugdunensis;
2) S. intermedius; +
3) S. aureus; +
4) S. warneri;
5) S. hyicus; +
6) S. epidermidis;
7) S. haemolyticus.

22. Лечение стафилококковой инфекции проводят с помощью

1) живой вакцины;
2) бактериофагов; +
3) убитой вакцины;
4) ДНК-вакцины;
5) антибиотиков. +

23. Механизм действия стафилококкового энтеротоксина

1) подавляет синтез белка на рибосомах;
2) вызывает поликлональную активацию Т-лимфоцитов;
3) необратимо активирует аденилатциклазную систему; +
4) блокирует передачу нервных импульсов;
5) нарушает целостность цитоплазматической мембраны.

24. Механизмы передачи стафилококковых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1) артифициальный; +
2) вертикальный;
3) контактно-бытовой; +
4) фекально-оральный;
5) трансмиссивный;
6) воздушно-капельный. +

25. Морфологические особенности стафилококков

1) кокки; +
2) споровые палочки;
3) спирохеты;
4) бесспоровые палочки;
5) строгие анаэробы;
6) факультативные анаэробы. +

26. На среде, содержащей 10% хлорида натрия, через 48 часов выросли правильной формы сероватые непрозрачные колонии. Вероятнее всего — это

1) салинококки;
2) микрококки;
3) стоматококки;
1) стафилококки. +

27. Нозокомиальный метициллинрезистентный S. aureus (healthcare-associated MRSA – HA-MRSA) чаще выделяется от больных

1) ожоговой болезнью; +
2) с внебольничной пневмонией;
3) стафилодермией;
4) с панарицием;
5) отделения реанимации и интенсивной терапии. +

28. Нозологические формы стафилококковых инфекций, вызванные действием токсинов

29. Основной фактор патогенности стафилококков при пищевых отравлениях

1) энтеротоксины; +
2) гиалуронидаза;
3) плазмокоагулаза;
1) эксфолиативный токсин;
1) фибринолизин.

30. Питательные среды, позволяющие выявить патогенетически значимые признаки S. aureus

1) кровяной агар; +
2) среда Эндо;
3) среда Левина;
4) мясо-пептонный агар;
5) желточно-солевой агар. +

31. По современной классификации роды семейства Staphylococcaceae объединены между собой на основании

1) способности клеток делиться в нескольких плоскостях;
2) гибридизации ДНК-ДНК; +
3) морфологии клеток;
4) содержания гуанина и цитозина в молекуле ДНК. +

32. По типу дыхания стафилококки являются

1) капнофилы;
2) строгие анаэробы;
3) факультативные анаэробы; +
4) микроаэрофилы;
5) строгие аэробы.

33. Продолжительность инкубационного периода при стафилококковой интоксикации

1) 1 неделя;
2) 2-4 часа;
3) 1 месяц;
4) несколько часов — 3-4 дня; +
5) 2 недели.

34. Пузырчатку новорожденных вызывают штаммы золотистого стафилококка, продуцирующие

1) экзотоксин синдрома токсического шока;
2) гемолизины;
3) лейкоцидин;
4) энтеротоксины;
5) эксфолиативный токсин. +

35. Ранней и более примитивной ветвью Staphylococcus aureus является вид

1) S. intermedius;
2) S. argenteus; +
3) S. schleiferi п/д coagulans;
4) S. schweitzeri;
5) S. pseudintermedius.

36. Родовое название Staphylococcus отражает следующий признак

1) физиологические особенности;
2) тинкториальные свойства;
3) морфология клеток; +
4) генетические характеристики;
5) особенности культурального роста.

37. Специфическая профилактика стафилококковых инфекций предусматривает введение

1) антибиотиков;
2) стафилококковой вакцины (антифагина);
3) бактериофагов;
4) стафилококкового анатоксина; +
5) гипериммунной стафилококковой плазмы, сыворотки;
6) антистафилококкового иммуноглобулина.

38. Специфическое лечение стафилококковых инфекций предусматривает введение

1) стафилококковой вакцины (антифагина); +
2) антистафилококкового иммуноглобулина; +
3) бактериофагов; +
4) антибиотиков;
5) стафилококкового анатоксина.

39. Строго анаэробным видом среди стафилококков является

1) S. lugdunensis;
2) S. argenteus;
3) S. pseudintermedius;
4) S. saprophyticus;
5) S. schweitzeri;
6) S. saccharolyticus. +

40. Устойчивость Staphylococcus aureus к бета-лактамным антибиотикам опосредуется генами

1) mef;
2) mecA; +
3) ОХА;
4) ofrX-ген (порин);
5) mecС. +

41. Фактор S. aureus, определяющий образование псевдокапсулы

1) альфа-токсин;
2) клампинг-фактор; +
3) гиалуронидаза;
4) стафилокиназа;
5) плазмокоагулаза. +

42. Факторами патогенности золотистого стафилококка являются

1) оксидаза;
2) эксфолиативный токсин; +
3) пигмент;
4) белок А; +
5) плазмокоагулаза; +
6) эндотоксин.

43. Факторами передачи стафилококковой инфекции в лечебных учреждениях могут быть

1) воздух; +
2) предметы ухода; +
3) вода;
4) руки; +
5) медицинские инструменты; +
6) пищевые продукты.

44. Филогенетически наиболее близким к роду Staphylococcus является род

1) Enterococcus;
2) Stomatococcus;
3) Streptococus;
4) Bacillus; +
5) Micrococcus.

45. Характерные особенности семейства Staphylococcaceae

1) специфическая форма клеток; +
2) подвижность;
3) положительная окраска по Граму; +
4) отрицательная окраска по Граму;
5) наличие пигмента;
6) положительная каталазная проба; +
7) наличие спор.

46. Цвет клеток стафилококков при окраске по Граму

1) фиолетовый; +
2) синий;
3) красный;
4) розовый.

47. Чаще MRSA выделяются у пациентов отделений

1) терапевтических;
2) экстренной хирургии;
3) ортопедо-травматологических; +
4) ожоговых; +
5) плановой хирургии;
6) ОРИТ. +

48. Эксфолиативные токсины А и В S. aureus вызывают

1) гемолиз эритроцитов;
2) синдром токсического шока;
3) диссеминацию инфекции;
4) пузырчатку новорожденных; +
5) скарлатиноподобную сыпь. +

49. Элективной средой для стафилококков является

1) среда Сабуро;
2) кровяной агар;
3) желточно-солевой агар; +
4) агар Плоскирева;
5) среда Эндо.

Эта информация позволит вам узнать, что представляет собой метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС), как он распространяется и как лечатся вызываемые МРЗС инфекции.

Что представляет собой метициллин-резистентный золотистый стафилококк?

Стафилококк (Staphylococcus) — это вид бактерий, обитающих в окружающей среде, в том числе и на поверхности кожи человека. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) — это стойкий к определенным антибиотикам вид стафилококка. Это означает, что некоторые методы лечения не справятся с ним или будут менее эффективными.

МРЗС может вызывать различные заболевания, например:

инфекции мочеполовой системы (ИМС);
воспаление легких;
кровяные инфекции;
раневые или кожные инфекции.

В чем состоит разница между колонизацией и инфицированием МРЗС?

Человек может быть либо колонизирован, либо инфицирован МРЗС. Колонизация означает наличие бактерий на коже или в организме человека при отсутствии каких-либо симптомов. Инфицирование означает наличие бактерий на коже или в организме, приводящее к появлению симптомов.

Как распространяется МРЗС?

Большинство инфекций, вызываемых МРЗС, распространяется через прямой контакт с физиологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, выделения из раны, моча, стул или мокрота (флегма). Также они могут распространяться через контакт с оборудованием или поверхностями, на которых могут находиться эти бактерии. МРЗС не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие.

Кто подвержен риску инфицирования МРЗС?

Заразиться инфекцией, вызываемой МРЗС, с большей вероятностью могут лица:

старшего возраста;
с ослабленной иммунной системой;
страдающие хроническими заболеваниями, такими как рак или диабет;
ранее принимавшие антибиотики;
недавно перенесшие операцию;
лежавшие в больнице много раз или длительное время;
с открытыми ранами или язвами;
с установленными трубками или дренажами.

Каковы симптомы инфекции МРЗС?

Ваши симптомы будут зависеть от места возникновения инфекции и от типа инфекции.

Каковы методы лечения инфекции, вызываемой МРЗС?

Инфекции, вызываемые МРЗС, лечатся антибиотиками, к которым у вызвавших их бактерий нет устойчивости.

Какие меры по изоляции принимаются в больнице, если у меня обнаружена инфекция, вызываемая МРЗС?

Меры по изоляции - это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали инфекцию, вызываемую МРЗС, или вы подверглись риску заражения этой инфекцией:

Вас поместят в отдельную палату.
На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
Весь персонал и все посетители, входящие в вашу палату, должны надеть желтый халат и перчатки. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
Если вы выходите из палаты для проведения исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки или покрыться чистой простыней.
Если вы выходите из своей палаты, чтобы прогуляться по отделению, вам следует надеть желтый халат и перчатки.
Вам запрещен доступ в следующие зоны больницы:
- кладовая для продуктов в вашем отделении;
- центр отдыха в M15;
- детские зоны отдыха в M9;
- кафетерий;
- основной вестибюль;
- любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
Врач скажет вам, когда можно будет прекратить соблюдать эти меры предосторожности. Это произойдет после того, как вы пройдете курс лечения и у вас исчезнут все симптомы.

Какие меры по изоляции мне следует принять дома, если у меня обнаружится инфекция, вызываемая МРЗС?

Дома обязательно делайте следующее:
- Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета.
- Мойте руки после контакта с кровью, мочой или выделениями из раны.
- Пользуйтесь дезинфицирующим средством (например Clorox ® или Lysol ® ) для очистки поверхностей, которые могли быть заражены бактериями, например дверной ручки.
Где я могу получить дополнительную информацию о МРЗС?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:

Симптомы инфекции метициллинрезистентного золотистого стафилококка и ее лечение

Инфекция, вызываемая метициллинрезистентным стафилококком, является серьезной проблемой здравоохранения во многих странах; в Великобритании за последние 10 лет заболеваемость этой инфекцией возросла.

С 2001 г. случаи бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком, подлежат регистрации санитарно-эпидемиологической службой. В настоящее время число случаев заболевания пошло на убыль. В 2008 г. всем лечебным учреждениям Великобритании была поставлена цель снизить заболеваемость инфекцией, вызываемой метициллинрезистентным стафилококком, на 50%.

а) Эпидемиология. Госпитальная инфекция, является международной проблемой; частота случаев госпитальной инфекции составляет 5-10%. Однако данные по частоте случаев сепсиса, вызываемого метициллинрезистентным стафилококком, по европейским странам колеблются в широких пределах. Так, в 2002 г. она составила 0,7% в Швеции и 45% в Греции (данные Европейской системы по надзору за антимикробной резистентностью, EARSS).

в) Профилактика. Основные усилия в решении проблемы инфекции, вызываемой метициллинрезистентным стафилококком, сосредоточены на профилактике. Все лечебные учреждения должны иметь собственную стратегию борьбы с этой инфекцией. Важную роль играет соблюдение чистоты рук, в частности тщательное их мытье в период между контактами с больными и смазывание спиртсодержащим гелем.

Все процедуры и манипуляции должны выполняться с соблюдением асептики, а различные устройства и приспособления, включая мочевые и венозные катетеры, должны быть промаркированы и отмечены в соответствии с протоколом, разработанным в данном учреждении.

Все больные при госпитализации проходят скрининг, призванный выявить принадлежащих к группе высокого риска. При этом исследованию подлежат полость носа, трахеостома, паховая область, раны и язвы, гастро- и энтеро-стома, внутривенные катетеры, мокрота.

г) Лечение. Больные с колонизацией метициллинрезистентным стафилококком должны принимать ванну или душ с триклозаном (Аквасепт) или октенидином (Октенизан) в течение 10 дней. Для эрадикации этого патогена из полости носа применяют мупироциновую мазь, которой смазывают ноздри 3-5 раз в день. Эрадикация считается достигнутой, если три последовательных анализа с интервалом 1 нед., дают отрицательный результат.

При бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком, внутривенно вводят ванкомицин и тейкопланин. Однако в настоящее время отмечено появление форм метициллинрезистентного стафилококка, резистентных к ванкомицину, что требует консультации с микробиологом.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Золотистый стафилококк (S. aureus) как причина раневых инфекций. Резистентность к антибиотикам MRSA

Посев крови редко может помочь клиницистам в диагностике послеоперационных раневых инфекций в области брюшной полости. Интраабдоминальные инфекции это распространенная проблема, стоящая на 2-м месте среди наиболее частых причин летальности от инфекции. По зарубежным данным, рост из крови микроорганизма, идентичного микроорганизму из инфицированной послеоперационной раны, регистрируется в 0% случаев при аппендэктомии и достигает 5% при наличии чрескожных дренажных устройств. При инфицированных послеоперационных ранах наиболее целесообразно назначать посев крови больным отделения реанимации, где летальность от инфекции высока.

В хирургии 15,2% бактериемии обусловлены S. aureus и статистически значимо связаны с летальностью. Зависимость развития послеоперационной бактериемии от вида микроорганизма, выделенного из рапы, более значима, чем от типа хирургической операции. Выявление S. aureus в ране - независимый фактор риска послеоперационной стафилококковой бактериемии с летальностью до 16%.
Анализ чувствительности Staphylococcus spp. касается в первую очередь препаратов, имеющих основное клиническое значение.

В отношении метициллин-чувствительных стафилококков (MSSA, MSSE), следует упомянуть группу фторхинолонов, применяемых для лечения стафилококковых инфекций (особенно кожи и мягких тканей), например левофлоксацин (Таваник) и моксифлоксацин (Авелокс), которые обладают более высокой активностью при стафилококковых инфекциях в сравнении с традиционными препаратами данной группы. Между этими антибиотиками нет полной перекрестной резистентности. По нашим данным, для трех наиболее часто выделяемых видов стафилококков (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolylicus) моксифлоксацин статистически значимо более эффективен in vitro по сравнению с левофлоксацином.

Как правило, препаратами выбора для лечения стафилококковых инфекций служат b-лактамные антибиотики. Существует два основных механизма устойчивости стафилококков к этой группе препаратов: продукция b-лактамаз или наличие дополнительного пенициллинсвязывающего белка (ПСБ2а). Выявление этих механизмов и четкое их разграничение у конкретных штаммов стафилококков позволяют точно прогнозировать эффективность всей группы b-лактамных антимикробных препаратов без необходимости определения чувствительности к каждому препарату в отдельности.
В связи с этим следует руководствоваться следующими правилами при анализе антибиотикограммы стафилококков:

• чувствительность к бензилпенициллину/ампициллииу: штамм не имеет механизмов резистентности. Можно прогнозировать чувствительность ко всем остальным b-лактамным антибиотикам (например, к цефазолипу, цефотаксиму и др.). Препараты выбора: природные пенициллины (например, бензилпенициллин — пенициллин G);

• устойчивость к бензилпенициллину/ампициллину, но чувствительность к оксациллину/метициллину: штамм продуцирует ферменты b-лактамазы (пенициллиназы), способные разрушать природные и полусинтетические пенициллины.

В данном случае можно применять b-лактампые антибиотики с потенциальной антистафилококковой активностью (антистафилококковые пенициллины, цефалоспорипы I, II, IV поколений, карбапеиемы). Препараты выбора: ингибиторзащищенные пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспорипы I (например, цефазолин - Кефзол) и II (например, цефуроксим) поколений;

• устойчивость и к бензилпенициллину/ампициллину, и к оксациллину/метициллину: штамм имеет ПСБ2а, следовательно, все b-лактамные антибиотики клинически будут неэффективны, даже если в антибиотикограмме будет указана чувствительность к ним.

Для штаммов с истинной оксациллин/метициллин-резистентностью характерна ассоциированная резистентность к антибиотикам и других групп (например, к гентамицину, клиндамицину, ципрофлоксацину и др.). Препараты выбора: гликопептиды (ванкомицин), вторая линия — оксазолидиноны (линезолид). Таким образом, определение чувствительности стафилококков к антибиотикам в рутинной работе при определенных обстоятельствах можно ограничить двумя тестами: определение чувствительности к бензилпенициллипу и оксациллипу (выявление истинной резистентности к оксациллипу подразумевает выявление гена тесА, кодирующего синтез ПСБ2а).

По нашим данным, при послеоперационных раневых инфекциях штаммы S. aureus, обладающие истинной резистентностью к оксациллину (MRSA), составляют всего 9,5% (39 из 410), что статистически значимо ниже в сравнении с коагулазонегативными стафилококками (КНС). Так, 66,9% (204 из 305) штаммов S. epidermidis и 100% (191 из 191) штаммов S. haemolyticus были расценены как метициллин-резистентные коагулазонегативные стафилококки (КНС).

MRSA важный нозокомиальный патоген, составляющий более 50% НКИ в США, один из основных возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ). Доля MRSA в структуре послеоперационных раневых инфекций (РИ) в США выросла С 9% в 1995 г. до 30% в 2000 г. с атрибутивной летальностью 21 %.

J.J. Engemann и соавт. изучили влияние MRSA на исход при послеоперационных инфекциях у 479 больных и пришли к выводу, что летальность у больных без инфекции составила всего 2,1%, при инфекции, обусловленной метициллин-чувствительными S. aureus (MSSA), — 6,7%, что статистически значимо выше, чем в случае без инфекции. Для MRSA летальность была статистически значимо выше, чем в каждом из предыдущих случаев, — 20,7%. Кроме того, стоимость лечения возрастала с 29 455 долларов США в случае без инфекции до 52 791 долларов при MSSA и достигала 92 363 долларов при MRSA.
Таким образом, экономические потери и увеличение летальности при хирургических инфекциях, обусловленных MRSA и MR-КНС, очевидны.

Пациенты больниц и медицинские работники по сути представляют собой потенциальный резервуар для штаммов MRSA, любые меры по уменьшению значимости этих резервуаров могут способствовать снижению НКИ, обусловленных MRSA. Весьма эффективным может быть выявление носителей штаммов MRSA среди медработников, а также обследование больных перед госпитализацией путем исследования слизистой оболочки полости носа с последующей санацией выявленных носителей или их изоляцией. Выделение специальных помещений для больных, колонизированных или инфицированных штаммами MRSA, с ограничением их передвижения в пределах больницы уже не только признано целесообразным, по и имеет место на практике во многих зарубежных клиниках.

Для лечения взрослых больных с послеоперационными раневыми инфекциями, обусловленными MRSA, рекомендован ряд препаратов: ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин, телеванцин. В недалеком будущем будет доступен новый антибиотик цефтаролин (цефалоспорин, Зинфоро). Хотя новые антибиотики с эффективностью против MRSA по сравнению с вапкомицином не демонстрируют особых преимуществ. Следует обращать внимание на то, какие штаммы циркулируют в конкретном стационаре: если МПК ванкомицина в отношении S. aureus не более 2 мкг/мл, назначать ванкомицин можно при его клинической эффективности, по в случае МПК > 2 мкг/мл (VISA штамм со сниженной чувствительностью ванкомицину, VRSA — ванкомицин резистентный штамм) следует переходить на альтернативные препараты.

По данным отечественных стационаров чувствительность к ванкомицину всех исследованных в ходе мониторинга штаммов стафилококков высока, но статистически значимо ниже для S. epidermidis по сравнению с S. aureus и S. haemolyticus. Эффективность линезолида (Зивокс) и тигециклина in vitro составляет 100% в отношении всех видов стафилококков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: