Микозная ангина у ребенка

Обновлено: 06.05.2024

На рубеже XIX-XX вв. уже были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Груби, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии. В связи с широким применением антибиотиков, вто

На рубеже XIX-XX вв. уже были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Груби, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии. В связи с широким применением антибиотиков, вторая половина XX в. сопровождалась значительным ростом заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого, в свою очередь, составляет орофарингеальный микоз (В. Я. Кунельская, 1989).

Значительно реже — в 5-6% случаев — наблюдается микоз глотки, вызванный микроорганизмом бактериальной природы Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. В ряде случаев поражение глотки обусловлено двумя и более видами грибов — Pharingomycosis mixta.

Практически все эти виды грибов являются сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой, активизируются и становятся возбудителями заболевания при нарушении реактивности организма (И. В. Чумичева, 2003).

Развитие фарингомикоза провоцирует сахарный диабет, системные заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочно-кислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и к беспрепятственному заселению грибками не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (полости носа, рта, уха). Кроме того, отрицательное влияние оказывают злокачественные новообразования, при которых нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая, в том числе антимикотическая, резистентность организма. Особенно часто отмечаются микозы у больных СПИДом, 10% которых умирают от грибковых инфекций. Нередко фарингомикоз глотки и полости рта развивается при длительном и неправильном применении топических глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В формировании патогенетических механизмов грибкового поражения глотки на первое место выступает перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Немаловажное звено в патогенезе фарингомикоза — специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенную роль здесь играет и травматическое повреждение слизистой оболочки глотки — как фактор, предрасполагающий к развитию грибкового процесса.

Микотические очаги в глотке обычно локализуются на небных миндалинах, дужках, небной занавеске, задней стенке, языке. Тканевые реакции выражаются атипической гиперплазией эпителия, образованием гранулем, иногда имеющих псевдотуберкулезный характер, а также в некротических изменениях различной степени выраженности. Гиперплазия эпителия в форме гиперкератоза особенно выражена в криптах миндалин на фоне воспалительного процесса в строме и может принимать форму папилломатоза. В тканях слизистой оболочки глотки, языка и строме миндалин определяются грибковые элементы, располагающиеся субэпителиально.

Микроскопия нативного препарата — наиболее простой и надежный способ диагностики микозов, позволяющий не только установить наличие гриба в исследуемом материале, но и отличить сапрофитию от грибкового заболевания. При сапрофитии в препаратах встречаются лишь единичные непочкующиеся клетки, а при микозе в каждом препарате постоянно определяются все элементы грибов: и мицелий, и бластоспоры.

Забор материала из глотки для исследования на грибы производят ушным пинцетом, ушными щипцами Гартмана или ушной ложкой Фолькмана. Недопустимо для этой цели использовать ватный тампон, поскольку основная часть липкого патологического содержимого остается на тампоне, в связи с чем при микроскопическом исследовании или посеве возможен ложноотрицательный результат. Собранный материал осторожно наносят на стерильное предметное стекло. Материал нельзя растирать по стеклу, так как при этом могут быть повреждены нежные элементы гриба, что также снижает достоверность результатов микроскопии. Выполняют микроскопию неокрашенного и окрашенного по Романовскому-Гимзе нативного препарата, посев патологического отделяемого, полученного при соскобе с миндалин или задней стенки глотки, на элективную питательную среду Сабуро с последующим пересевом культур грибов на среду Чанека для идентификации возбудителя. При выделении культуры Candida нередко требуется количественная оценка. В случае актиномикоза при микроскопии находят значительное разрастание грануляционной ткани с актиномицетами.

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика — разновидность иммунологической диагностики, позволяющая обнаружить в крови антитела к компонентам клетки возбудителя. Особенностью иммунологических методов диагностики является то, что серийные наборы антител или антигенных диагностикумов разработаны только для нескольких, наиболее распространенных возбудителей (кандидоза, криптококкоза, аспергиллеза; диформных грибов). К недостаткам методов иммунодиагностики относят недостаточную чувствительность и специфичность. Однако с помощью иммунодиагностики удается, в частности, прослеживать эффективность лечения по снижению титров (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Микотическое поражение глотки бывает острым, при этом оно, как правило, сопровождается распространенным поражением слизистой полости рта и глотки, и хроническим, при котором поражение нередко является ограниченным в пределах небных миндалин (тонзилломикоз) или задней стенки глотки (фарингомикоз), — различают рецидивирующую и персистирующую формы хронического фарингомикоза. По клинико-морфологической картине фарингомикозы делятся на псевдомембранозные, которые встречаются чаще всего при данной локализации; эритематозные (атрофические), гиперпластические (гипертрофические, или кандидозная лейкоплакия); эрозивно-язвенные встречаются редко (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Клиническая картина фарингомикоза разнообразна и определяется не столько разновидностью гриба, вызвавшего заболевание, сколько общей и антимикотической активностью организма. Клиника кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза практически идентична (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Заболевание характеризуется болями в горле, подъемом температуры, гиперемией слизистой оболочки, появлением вначале мелких белых налетов, а затем и обширных некрозов эпителия, возникающих под влиянием поражения его грибами, стойко сохраняющимися при лечении традиционными консервативными методами. На слизистой оболочке видны множественные серовато-белые налеты неправильной формы, располагающиеся на миндалинах, дужках, небе, а также в других местах и снимающиеся с трудом; после их удаления остается эрозированная поверхность. При хронической форме типичные жалобы появляются с характерной цикличностью, через две-три недели. При поверхностном микозе определяется нерезко выраженная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов сероватого или белого цвета, чаще имеющих творожистый, комковатый характер. Налеты снимаются легко, обнажая гладкую гиперемированную слизистую оболочку. В ряде случаев налеты могут сливаться и уплотняться. После их удаления обнажается слизистая оболочка, кровоточащая при малейшем повреждении, что очень напоминает поражение глотки при дифтерии. При язвенно-пленчатом поражении процесс, как правило, локализуется на инфильтрированных, бугристых миндалинах и распространяется на прилежащие образования. Язвы с неровными краями покрыты белым, легко снимающимся налетом. Регионарные лимфатические узлы (за- и подчелюстные) увеличиваются незначительно и мало болезненны (И. В. Чумичева, 2003).

Нередко такие поражения обнаруживаются не только в глотке, но и в других отделах дыхательного и пищеварительного трактов, что значительно ухудшает состояние больного. Исключительно тяжелым течением, сходным по симптоматике с сепсисом, отличается поражение грибками внутренних органов (В. Я. Кунельская, 1989).

Лептотрихоз глотки выражается образованием шиповидных, остроконечных, очень плотных выростов (стебельчатых пленок в виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности неизмененной слизистой оболочки небных, язычной, глоточной миндалин, боковых валиков и гранул задней стенки глотки, а также на небных дужках. Эти выросты являются следствием ороговения плоского эпителия, отрываются с трудом, по частям и содержат клетки Leptotrix buccalis. Заболевание часто бессимптомное и длительное, иногда больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Воспалительные изменения слизистой оболочки и лихорадка отсутствуют. Течение болезни упорное (В. Я. Кунельская, 1989).

Актиномикоз характеризуется образованием плотных бугристых инфильтратов темно-красного цвета (специфическая инфекционная гранулема), медленно растущих (иногда процесс проявляется в виде острой флегмоны), располагающихся чаще в области полости рта и шеи, реже в области языка, миндалин, носа и гортани. Со временем происходит нагноение опухоли, образуются абсцессы. В процесс вовлекаются окружающие ткани подбородочной области и щеки, затем опухоль может самостоятельно вскрыться с образованием свища. В содержимом можно найти желто-зеленые друзы гриба. Вследствие воспалительного отека жевательных мышц появляется их тризм; регионарная лимфаденопатия нехарактерна (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001).

Кандидомикоз глотки следует отличать от дифтерии, фузоспирохетоза и поражения глотки при заболеваниях крови (В. Я. Кунельская, 1989).

Комплексный метод лечения тонзилло- и фарингомикоза включает три основополагающих принципа.

• Общее и местное использование современных противогрибковых препаратов (при этом отменяют ранее применявшиеся антибиотики).
• Восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника.
  В коррекции изменений микробиоценоза кишечника, в свою очередь, имеют значение три фактора:
  • нормализация химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной флорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием), антибактериальные средства, интестопан, мексаформ;
  • прием бактериальных препаратов, содержащих живые культуры (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин);
  • повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры; для этого в комплексной терапии кандидоза от трех недель до трех месяцев используют эубиотики (аципол, бактисубтил, хилак-форте, линекс).

  В большинстве случаев лечение фарингомикоза начинают с назначения местной терапии, а затем, при необходимости, подключают системную терапию производными азолов: флуконазол (дифлюкан, микосист, флюкостат, флюмикон) по 100 мг/сут, кетоконазол (низорал) по 200 мг/сут, а также итраконазол по 100 мг/сут и др. При этом системные препараты принимают в течение одной—трех недель от одного до трех курсов (L. L. Patton et al., 2001). Антимикотическое действие этих препаратов основано на нарушении синтеза эргостерина (микостатическое) или связывании его (микоцидное) с эргостерином — основным компонентом клеточных мембран грибов.

  Препараты для местной этиотропной терапии делятся на антисептики и антимикотики. Продолжительность лечения острых форм местными антимикотиками составляет обычно две-три недели, антисептиками — несколько больше. Лечение проводят до полного исчезновения клинических проявлений, а затем продолжают еще в течение недели (H.-J. Tietz, 2002).

  Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний и полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены и доступны, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное их использование ведет к раздражению слизистой. Более эффективен разведенный в два-три раза раствор Люголя, 10—15% раствор буры в глицерине. Полоскания растворами марганцево-кислого калия (1:5000), 1% борной кислоты проводят два-три раза в день или после каждого приема пищи (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю. Более эффективны современные антисептики — 0,12% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина, который выпускается также в виде аэрозоля. Для полосканий необходимо 10—15 мл любого из этих растворов, процедуру выполняют на протяжении 30—60 с после приема пищи дважды в день. Аэрозоль распыляют в течение 1-2 с. В отличие от полосканий с антимикотиками, растворы антисептиков нельзя глотать.

  Антимикотики — полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин и др.) и имидазольные производные (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) — назначают в виде растворов, аэрозолей, капель, обычных и жевательных таблеток. Необходимо объяснить больному, что любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту. При быстром проглатывании они не оказывают никакого действия на микотический процесс в глотке, так как не всасываются через кишечную стенку.

  При распространенном кандидозе глотки не рекомендуют проведение оперативных вмешательств на лимфатическом глоточном кольце, промывание лакун миндалин, УВЧ- и СВЧ-терапию, паровые ингаляции, компрессы на шею, а также использование антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). При лептотрихозе производят удаление, крио- или лазеродеструкцию патологических структур лишь на небных миндалинах. В случае актиномикоза назначают комплексное лечение: антибактериальную и противогрибковую терапию, йодистые препараты внутрь, широкое вскрытие, дренирование и промывание антисептиками воспалительных инфильтратов, иммунотерапию (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.

  Выработаны следующие рекомендации по профилактике орофарингеального кандидоза.

  Длительность курсов антибиотикотерапии должна быть достаточной для эрадикации бактериального возбудителя, но не более. Не следует профилактически назначать антибиотики, в частности при респираторных вирусных инфекциях. При назначении повторных курсов антибиотикотерапии показано обязательное проведение сопутствующей противогрибковой терапии.

  Необходим контроль за состоянием слизистой оболочки ротоглотки при лечении местными и системными кортикостероидами; при лечении бронхиальной астмы применяются небулайзеры.

  Следует тщательно после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой, 2-3% раствором питьевой соды, слабым раствором марганцево-кислого калия, а также чистить зубы пастами, содержащими противомикробные добавки.

  Необходимо своевременно проводить лечение кариеса, периодонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний полости рта и глотки (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

  По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

  И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
  А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
  ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

  Кандидозная (грибковая) ангина – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфаденоидного глоточного кольца патогенами. Возбудителем инфекции является грибок типа Candida или Aspergillus в ассоциации с кокковой флорой. У детей дошкольного возраста клинические проявления ЛОР-заболевания выражены ярко, что обусловлено сниженной реактивностью организма.

  Содержание статьи

  Грибковая ангина у детей возникает в результате снижения общего и местного иммунитета. Провокаторами патологических изменений в организме являются: авитаминоз, переохлаждение, нерациональный прием глюкокортикостероидов и антибиотиков. Сама по себе патология не представляет угрозы для жизни, однако несвоевременное уничтожение грибков может привести к развитию системных заболеваний.

  Грибковая ангина – что это?

  Существует три подвида кандидозного воспаления ротоглотки:

  1. Грибковый тонзиллит – поражение небных миндалин;
  2. Фарингомикоз – поражение слизистой оболочки глотки;
  3. Тонзиллофарингит – одновременное поражение глотки и миндалин.

  Как правило, кандидозный тонзиллит при несвоевременном лечении сменяется фарингомикозом или тонзиллофарингитом. Принципы лечения вышеперечисленных патологий идентичны и предполагают использование препаратов противогрибкового (антимикотического) и симптоматического действия.

  Возбудители инфекции

  Ключевой причиной снижения сопротивляемости организма патогенам является дисбактериоз. Причины развития грибковой болезни у ребенка могут быть эндогенными и экзогенными:

  • нерациональное питание;
  • злоупотребление антибиотиками;
  • хронические ЛОР-заболевания;
  • гиповитаминоз и анемия;
  • сахарный диабет;
  • хроническая усталость;
  • прием кортикостероидов.

  Важно! Кандидозный тонзиллит может стать причиной развития острого лимфаденита, который лечится исключительно препаратами антибактериального действия.

  Маленькие дети больше подвержены заболеванию, что обусловлено сниженной иммунологической реактивностью. Заражение фарингомикозом может наблюдаться в первые месяцы жизни ребенка при контакте с грибковой флорой.

  Клиническая картина

  Наличие белого налета на небных миндалинах – основной признак развития кандидозного тонзиллита. Точно диагностировать заболевание можно только после сдачи серологического анализа и определения типа возбудителя инфекции. Местные проявления болезни схожи с симптомами гнойной ангины, которая лечится преимущественно антибиотиками. Однако грибковые микроорганизмы не чувствительны к воздействию противомикробных средств. Несвоевременное назначение антимикотических лекарств может привести к осложнениям.

  Грибковая ангина характеризуется слабой интоксикацией организма, поэтому общие симптомы заболевания выражены слабо. К их числу можно отнести:

  • незначительные головные боли;
  • дискомфорт в горле;
  • слабость и сонливость;
  • субфебрильную лихорадку.

  
  

  На стадии острого кандидозного воспаления в ротоглотке возникают множественные белые пятна, которые локализуются на небных дужках, миндалинах, язычке мягкого неба, глотке и т.д. После механического удаления налета на слизистой появляются кровоточащие язвы, который провоцируют отек тканей. В местах наибольшего поражения слизистой наблюдается отслоение эпителия.

  Важно! Белый налет сигнализирует о развитии дрожжеподобных, а зеленый или желтоватый – плесневых грибков.

  У детей лечение кандидозного тонзиллита нужно начинать при возникновении первых симптомов заболевания. Запоздалая терапия может стать причиной образования белого налета на языке, внутренней поверхности щек, стенках горла и т.д.

  Специфика протекания болезни

  Кандидозное воспаление ротоглотки может протекать в нескольких формах, что следует учитывать при постановке диагноза. Острый фарингомикоз нередко путают с гнойной ангиной по причине сходства клинических проявлений: першение в горле, головные боли, гипертермия, увеличение регионарных лимфоузлов.

  Подострая форма заболевания протекает практически бессимптомно, что препятствует диагностике и лечению фарингомикоза у детей в возрасте до 1 года. Несвоевременное уничтожение грибковых патогенов приводит к хронитизации воспалительных процессов. Хроническая кандидозная ангина практически никак себя не проявляет, но примерно 2-3 раза в году могут возникать обострения, характеризующиеся типичными проявлениями фарингомикоза.

  Воспалительные процессы в организме будут продолжаться до тех пор, пока не будет проведено этиотропное лечение.

  Если не лечить кандидозное воспаление, это приведет к прогрессированию грибковой флоры и образованию творожистого налета на всей поверхности языка. Патологические процессы могут стать причиной изменения вкусовых ощущений и развития кандидозного стоматита.

  Дифференциальная диагностика

  
  

  Диагностировать кандидозное воспаление слизистых в большинстве случаев можно при визуальном осмотре горла. В связи с тем, что лимфаденоидная ткань у детей грудного возраста имеет рыхлую структуру, творожистый налет мало чем отличается от гнойных образований. Поэтому точно определиться с типом заболевания можно только после микробиологического исследования мазка из зева.

  При определении причин развития болезни учитывается наличие соматических заболеваний, вторичных иммунодефицитов, а также побочных реакций на прием глюкокортикостероидных препаратов. Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию бактерий в плазме. Отсутствие избыточного количества микробов в организме является одним из весомых доказательств наличия кандидозного воспаления.

  Дифференциальная диагностика фарингомикоза проводится с такими патологиями, как:

  • стрептококковый тонзиллит;
  • скарлатина;
  • сифилис;
  • герпесный стоматит;
  • бактериальный мононуклеоз.

  При наличии смешанной флоры в очагах воспаления специалист проводит тест Фемофлор-Скрин, который позволяет со 100% вероятностью определить возбудителя инфекции.

  Принципы лечения

  Каким должно быть лечение грибковой ангины у детей? Поскольку кандидозный тонзиллит и фарингомикоз возникают на фоне дисбактериоза, терапию начинают с восстановления нормальной микрофлоры. Если патология развилась в результате нерационального приема антибиотиков, схему лечения корректируют, заменяя противомикробные препараты антимикотиками.

  Для увеличения количества лактобактерий в тонком кишечнике пациенту назначают специальную диету с упором на кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи и белковую пищу. Комплексная медикаментозная терапия заключается в применении следующих медикаментов:

  
  

  • антимикотики – угнетают активность дрожжеподобных и плесневых грибков;
  • антисептики (орошение, ингаляции, смазывание) – обеззараживают слизистую ротоглотки;
  • иммуностимуляторы – повышают неспецифическую резистентность организма;
  • витамины – восполняют в организме недостаток полезных веществ, принимающих участие в важных биохимических процессах;
  • антипиретики – снижают температуру, за счет чего устраняется субфебрильная лихорадка.

  На стадии регресса патологических процессов специалист может назначить физиотерапевтические процедуры. Облучение лимфаденоидных образований ультрафиолетом способствует уничтожению бактериальной и грибковой флоры, за счет чего повышается местный иммунитет.

  Антимикотическая терапия

  Противогрибковые препараты обладают выраженным фунгистатическим и фунгицидным действием в отношении дрожжеподобных и плесневых грибков. Их активные компоненты ингибируют биосинтез цитохрома, что препятствует образованию клеточных мембран патогенов. Лекарства системного действия препятствуют распространению кандидозного воспаления, что ускоряет процесс выздоровления.

  В детской терапии для лечения фарингомикоза применяют такие антимикотики:

  Злоупотребление лекарствами может спровоцировать рвоту, диарею, озноб и боли в животе.

  Купировать проявления кандидозного тонзиллита можно только в случае прохождения этиотропной терапии. Препараты симптоматического действия только облегчают течение болезни, однако не уничтожают причину ее возникновения – грибковую флору.

  Местное лечение

  Кандидозный тонзиллит легко поддается лечению только на ранней стадии развития патологии.

  
  

  В случае поздней диагностики и некорректного предшествующего лечения к грибковой флоре нередко присоединяются болезнетворные бактерии. Чтобы ликвидировать очаги воспаления в лимфаденоидных образованиях, применяют препараты местного действия.

  Как ликвидируется грибковая ангина у детей – каковы симптомы и лечение ребенка? Местная терапия заключается в орошении горла средствами, обладающими антимикотическими и противомикробными свойствами. Медикаменты назначаются только лечащим врачом после точной постановки диагноза. К числу безопасных антисептиков, которые можно использовать для санации ротоглотки, относятся:

  Эффективные иммуностимуляторы

  Иммуностимуляторы – препараты, которые способствуют повышению неспецифического иммунитета. Систематическое применение лекарств препятствует развитию инфекционных ЛОР-заболеваний у детей. По назначению педиатра их используют в преддверии сезонных заболеваний, таких как ангина, ОРВИ, грипп, бронхит и т.д.

  
  

  В профилактических целях для повышения реактивности детского организма используют препараты на растительной основе. Они практически не вызывают аллергических реакций, но при этом стимулируют выработку в организме интерферона. Биогенные средства, в состав которых входят витамины и микроэлементы, называют адаптогенами. Они препятствуют развитию гиповитаминоза, который является одним из ключевых факторов снижения резистентности организма.

  К числу эффективных иммуностимуляторов можно отнести:

  Вышеперечисленные средства рекомендуется использовать на стадии разрешения кандидозного воспаления в слизистой горла. Систематическое применение иммуностимуляторов препятствует хронитизации патологических процессов и рецидивам заболевания.

  Лакунарная ангина – контагиозное заболевание, характеризующееся поражением лимфатических тканей глоточного кольца. О развитии инфекционно-аллергического воспаления сигнализируют слизисто-гнойные отложения на миндалинах, разлитая гиперемия глотки, отечность небных дужек и умеренное увеличение регионарных лимфоузлов. Лакунарная ангина у детей в 90% провоцируется болезнетворными бактериями, к числу которых относятся стрептококки, менингококки, пневмококки и т.д.

  Содержание статьи

  
  

  При инфицировании организма практически сразу возникают симптомы общей интоксикации: слабость, миалгия, гипертермия и головные боли. В течение двух суток в области лакун, т.е. небольших борозд на небных миндалинах, появляются гнойники.

  Интенсивные воспалительные процессы в лимфаденоидных образованиях приводят к появлению субфебрильной или фебрильной лихорадки. Несвоевременное прохождение курса антибактериальной терапии способствует генерализации патологических процессов и возникновению системных осложнений.

  Способы заражения

  Ключевая причина развития лакунарного тонзиллита у детей – внедрение в организм патогенов бактериального происхождения. Их продукты жизнедеятельности губительно влияют на состояние тканей, вследствие чего возникает отравление (интоксикация). Основными возбудителями инфекции являются:

  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • менингококки;
  • стафилококки;
  • клебсиелла;
  • пневмококки.

  В 10% случаев патология возникает в результате размножения вирусных агентов – аденовирусов, риновирусов, энтеровирусов и т.д.

  Предопределяющую роль в развитии болезнетворной флоры играет степень реактивность организма. В подавляющем большинстве случаев болезнетворная флора активизируется по причине снижения общего и местного иммунитета. Ослабление иммунной защиты часто связано с переохлаждением, авитаминозом, несбалансированным питанием, хроническими заболеваниями, нерациональным приемом медпрепаратов, аутоиммунными сбоями и т.д.

  
  

  Заражение лакунарным тонзиллитом может происходить тремя способами:

  1. алиментарным путем – через немытые фрукты, овощи и другие продукты;
  2. воздушно-капельным путем – во время разговора или интенсивного чихания;
  3. контактным путем – через посуду, полотенца, игрушки и т.д.

  Проявление симптомов патологии возникает в течение 24-48 часов после инфицирования. По причине повышенной сенсибилизации детского организма, в местах локализации патогенов очень быстро возникает сильное воспаление и отечность.

  Несвоевременное купирование патологических процессов усугубляет течение болезни и способствует гематогенному распространению микробов.

  Патогенез

  Гнойная ангина чаще всего возникает в результате поражения ЛОР-органов бета-гемолитическим стрептококком. В процессе размножения болезнетворные агенты начинают синтезировать особый фермент – стрептокиназу, которая ускоряет процесс разрушения лимфаденоидных тканей. Патологические изменения в организме стимулируют выработку специфических антител, способных подавлять развитие болезнетворной флоры.

  Наличие кариозных зубов снижает местный иммунитет, что может спровоцировать развитие инфекционных заболеваний.

  Стрептококк содержит белки, сходные по своей структуре с белками здоровых клеток организма. По этой причине нейтрофильные лейкоциты по ошибке начинают атаковать не только патогены, но и клеточные структуры своего организма. Именно поэтому несвоевременное уничтожение инфекции приводит к развитию тяжелых системных осложнений, в частности ревматизму, пиелонефриту, менингиту и т.д.

  Симптоматика

  Чем опасна лакунарная ангина – каковы симптомы и лечение ребенка? ЛОР-заболевание характеризуется стремительным распространением очагов воспаления в слизистых оболочках верхних воздухоносных путей. Если вовремя не начать курс антибактериального лечения, это может привести к развитию местных (синусит, средний отит, гайморит), а впоследствии и системных осложнений.

  Отличительный признак развития гнойного тонзиллита – резкое повышение температуры. Чем младше пациент, тем сильнее аллергические реакции и гипертермия. Примерно через сутки после инфицирования появляются симптомы общей интоксикации, после чего возникают местные проявления патологии:

  • субфебрильная и фебрильная лихорадка;
  • апатия и мышечная слабость;
  • першение и боль в горле;
  • кишечный синдром (диарея, тошнота, рвота);
  • болезненность горла при глотании;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • плохой сон;
  • отечность небных дужек;
  • гнойный налет на миндалинах;
  • отек тканей ротоглотки.

  
  

  Важно! Фебрильная лихорадка может стать причиной судорог и денатурации белков в крови, что чревато летальным исходом.

  Своевременное обращение к педиатру и прохождение грамотного курса терапии – ключевые условия выздоровления пациента. Лечение детей в возрасте до 1 года чаще проводится в стационаре под наблюдением врача, что обусловлено риском развития заглоточного абсцесса и других тяжелых осложнений.

  Дифференциальная диагностика

  Как диагностируется лакунарная форма у детей? Лечение и диагностика инфекционного заболевания – прерогатива опытного специалиста. По внешним признакам определить тип патологии проблематично, что связано со сходством местных проявлений гнойного тонзиллита с другими видами ЛОР-заболеваний. После визуального осмотра пациента врач изучает результаты биохимического анализа крови, по которому определяет концентрацию лейкоцитов, СОЭ, наличие палочкоядерных нейтрофилов и т.д.

  При прохождении дифференциальной диагностики специалист должен отличить лакунарную ангину от:

  
  

  • кандидозного тонзиллита – инфекционное заболевание, возникающее в результате поражения слизистой ротоглотки грибковыми патогенами;
  • дифтерии – опасная для жизни патология, сопровождающаяся образованием белого налета на зеве и небных миндалинах;
  • инфекционного мононуклеоза – вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением зева, небных дужек, лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов;
  • вирусного ларингита – острое воспаление гортани, характеризующееся гиперемией, отеком слизистых оболочек и т.д.

  Самолечение гнойного тонзиллита часто становится причиной развития почечной недостаточности у детей дошкольного возраста.

  На ранних стадиях развития местные проявления вышеперечисленных заболеваний очень схожи. Именно поэтому для точной постановки диагноза и прохождения соответствующей терапии необходимо обращаться только к специалисту.

  Специфика лечения

  Для уничтожения инфекции назначается длительный курс антибактериальной терапии, который составляет минимум 7-10 дней. Лечение лакунарной ангины у детей разных возрастов происходит по одной схеме. Исключения касаются пациентов в возрасте до 1.5-2 лет, которые не способны самостоятельно полоскать горло и задерживать дыхание при использовании аэрозольных препаратов.

  В схему консервативного лечения входят лекарства этиотропного и симптоматического действия. Первые нацелены на уничтожение патогенной флоры, вторые – на купирование проявлений ЛОР-заболевания. Прохождение комплексной терапии обеспечивает регресс гнойных процессов в пораженных тканях, вследствие чего ускоряется выздоровление.

  Какие виды лекарственных средств используются при лечении гнойного воспаления?

  
  

  1. антибиотики – разрушают клеточные стенки микробов или угнетают развитие патогенов за счет ингибирования синтеза патогенных ДНК и РНК;
  2. жаропонижающие средства – нормализуют теплообмен со средой, что способствует устранению субфебрильной и фебрильной лихорадки;
  3. антигистаминные лекарства – препятствуют синтезу простагландинов, за счет чего уменьшается отечность и воспаление в тканях;
  4. местные антисептики – обеззараживают слизистую глотки, что способствует повышению местного иммунитета;
  5. местные анестетики – уменьшают чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании.

  На стадии разрешения гнойных процессов целесообразно лечиться физиотерапевтическими процедурами. Они повышают тканевую реактивность и резистентность всего организма, что существенно снижает риск рецидива патологии.

  Антибактериальная терапия

  Антибиотики – препараты этиотропного действия, которые уничтожают возбудителей инфекции. Вне зависимости от возраста пациента, для лечения лакунарной ангины используют лекарства противомикробного действия. Не все группы антибиотиков можно применять в рамках детской терапии. Хинолоны относятся к числу синтетических антимикробных средств, обладающих токсическим действием. Их использование может спровоцировать побочные реакции и ухудшение самочувствия ребенка.

  Для уничтожения бактериальной флоры зачастую используются:

  Неправильное лечение ангины антибиотиками приводит к затяжному течению болезни и частым рецидивам воспаления.

  
  

  Физиотерапия

  Физиотерапевтическое лечение тонзиллита проводят на стадии разрешения катаральных процессов или их хронитизации. Для уничтожения патогенной флоры, на пораженные бактериями ткани воздействуют теплом, ультразвуком, микроволнами, магнитными полями, током и т.д. Физиотерапия способствует ускорению микроциркуляции крови в слизистых ЛОР-органов, что обеспечивает восстановление трофики тканей и, соответственно, клеточного иммунитета.

  Условно все виды физиотерапевтического лечения можно разделить на три категории:

  • воздействие сухим теплом – облучение пораженных участков тела ультрафиолетовыми лучами, которое способствует уничтожению микробов или подавлению их репродуктивной функции. Уменьшение численности патогенов в очагах поражения ускоряет регенерацию тканей и регресс воспаления;
  • воздействие колебаниями – ультразвуковая обработка небных дужек и лимфаденоидных образований, которая разрушает клеточные стенки бактерий и ускоряет эвакуацию гнойных масс из лакун миндалин;
  • воздействие паром – обработка слизистой ротоглотки водяными парами лекарственных средств, компоненты которых быстро проникают в очаги воспаления и уничтожают бактерии.

  Физиотерапия не может заменить собой этиотропное лечение, поэтому ее используют при параллельном прохождении медикаментозной терапии.

  Чтобы достичь желаемых терапевтических результатов, минимальный курс физиотерапии должен состоять из 10-12 процедур.

  Профилактика

  
  

  Какой должна быть профилактика ангины у детей? Предупредить развитие патологии можно только в случае поддержания местного и общего иммунитета на должном уровне. Именно снижение резистентности организма дает импульс для активного размножения условно-патогенных микроорганизмов.

  Чтобы повысить сопротивляемость детского организма вирусам и бактериям, нужно придерживаться таких правил:

  • следите за соблюдением личной гигиены;
  • обеспечьте сбалансированное питание;
  • раз в полгода применяйте витаминные комплексы;
  • своевременно лечите глистные инвазии;
  • применяйте иммуностимуляторы.

  
  

  Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

  У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

  Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  Каждый вид заболеваний обладает общей симптоматикой, но имеет свои особенности. Гнойная ангина у детей довольно просто определяется на вид – на миндалинах появляются характерные гнойничковые поражения серо-желтого цвета. Гнойнички могут выглядеть как мелкая сыпь либо сливаться в крупные очаги поражения.

  Ангина, или тонзиллит - самое распространенное заболевание среди детей любого возраста. Его провоцируют патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, аденовирусы, стрептококки), чаще всего поражаются именно миндалины.

  Ангину разделяют на несколько видов: герпетическая, гнойная, некрозная, катаральная.

  Такой вид тонзиллита разделяют на лакунарную и фолликулярную.

  Гнойная ангина обычно поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста и протекает довольно тяжело.

  Заболевание начинается с першения в горле, болезненности при глотании, слабости, повышения температуры до критических отметок. Также может появиться кашель, насморк, отечность и болезненность миндалин, лимфоузлов.

  Еще одним спутником болезни является суставная и мышечная боль, а также боли в сердце. Кроме этого, у малыша появляется неприятный запах изо рта и сероватый налет на языке.

  
  

  [1], [2], [3], [4], [5], [6]

  Код по МКБ-10

  Причины гнойной ангины у детей

  Гнойная ангина у детей чаще всего возникает по вине бактерий (стафилококков, пневмококков, диплококков, стрептококков и пр.). Все эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют в носоглотке каждого человека, что является нормой.

  К заболеванию может привести повышенная активность патогенной микрофлоры, которая может быть спровоцирована вирусами гриппа, аденовирусами, а также ослабленным иммунитетом.

  Ее обычно провоцируют микробы, обитающие на миндалинах и слизистой горла, поэтому после удаления миндалин болезнь практически не развивается.

  Кроме этого, существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития гнойной ангины у детей: переохлаждение, резкие смены климата, загрязненный воздух, сырость, отравления организма разного рода, чрезмерное пребывание на солнце, плохие условия проживания, нездоровое питание, усталость.

  
  

  [7], [8], [9], [10]

  Симптомы гнойной ангины у детей

  Гнойная ангина у детей имеет несколько основных симптомов, среди которых общая слабость, боли и першение в горле, трудности при глотании, высокая температура (до 400С).

  При осмотре горла можно заметить увеличенные миндалины, гнойный налет на них. В тяжелой форме налет поражает всю поверхность миндалин. Следует отметить, что в первые сутки после заболевания могут быть просто увеличенные миндалины.

  Гнойная ангина у детей грудного возраста может возникнуть из-за переохлаждения, особенно, если иммунитет малыша не достаточно натренирован. Большинство патогенных организмов, которые провоцируют болезнь, в норме присутствуют в организме, но неблагоприятные факторы, такие как переохлаждение, переутомление, неправильное питание, могут активизировать рост бактерий.

  У годовалого ребенка она может развиться после вирусной инфекции или из-за аденоидов.

  Частая гнойная ангина у детей может возникать при ослабленном иммунитете, особенно на фоне нездорового питания, малоактивного образа жизни.

  Кроме того, одной из причин патологии могут стать частые простудные заболевания или наличие хронического очага воспаления, чаще всего в носоглотке (синусит, гайморит, отит, аденоиды, кариозные зубы).

  Частые заболевания, интоксикация организма, вызванная тонзиллитом, в значительной степени наносят удар по иммунитету, поэтому крайне важно уделять внимание восстановительному периоду (достаточный сон, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе). Если в период восстановления организма малыш переохладиться, будет плохо кушать, мало отдыхать, то повышается вероятность частых повторных эпизодов развития ангины.

  Осложнения после болезни тяжело поддаются лечению. Среди частых осложнений, которые могут появиться после тонзиллита это заражение крови, заболевания сердца, почек, ревматизм, артрит, токсический шок.

  При повторном развитии патологии или при неполном лечении у ребенка могут появиться хронические воспалительные заболевания. Стоит также отметить, что длительный прием антибиотиков приводит к снижению защитной функции организма.

  Где болит?

  Что беспокоит?

  Диагностика гнойной ангины у детей

  Гнойная ангина у детей диагностируется в первую очередь на осмотре у специалиста. У ребенка краснеют глаза, лицо (что характерно для высокой температуры), на языке появляется налет, губы становятся сухими, миндалины увеличенными, покрасневшими. Язык может приобрести ярко-малиновый оттенок. Также при прощупывании врач может выявить увеличенные и болезненные лимфоузлы, учащенный пульс.

  Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы (крови, мочи, мазки из зева), которые помогут определить возбудителяи назначить эффективное лечение.

  При недолеченном заболевании гнойная ангина переходит в хроническую форму, при которой клинические симптомы не настолько сильны выражены (обычно наблюдается тошнота, расстройство стула, увеличение некоторых лимфоузлов, не высокая температура, плохой аппетит).

  
  

  [11], [12], [13], [14], [15], [16]

  Что нужно обследовать?

  Как обследовать?

  К кому обратиться?

  Лечение гнойной ангины у детей

  Как уже говорилась, гнойная ангина у детей разделяется на фолликулярную и лакунарную. Обе формы заболевания сильно ухудшают самочувствие малыша. Одним из отличий фолликулярного тонзиллита является желтые гнойнички на миндалинах, при лакунарной форме поражаются лакуны, расположенные между миндальными долями, гнойнички в этом случае имеют бело-желтый оттенок.

  Лечение в обоих случаях практически одинаковое, основной задачей является правильно подобрать антибактериальный препарат.

  При тонзиллите специалист должен назначить посев, который определит чувствительность микроорганизмов, спровоцировавших болезнь, к тому или иному препарату.

  В очень тяжелых состояниях или при невозможности сделать бактериальный посев. Назначаются антибиотики широкого спектра действия.

  Как правило, детям от 1 до 3 лет назначается стационарное лечение под наблюдением специалиста, также основанием для помещения в стационар является тяжелое состояние ребенка, сопутствующие заболевания.

  При высокой температуре назначаются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен и пр.), при высокой температуре (более 38,50С) нужно дать малышу жаропонижающее и вызвать скорую помощь. Маленьким детям назначаются препараты в виде сиропа или сечей, страшим – в виде сиропа или таблеток.

  Другие препараты для лечения ангины назначает специалист, обычно сюда входит антибактериальный препарат, средства для местного воздействия (ингаляционные спреи, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания и пр.), а также витаминно-минеральный комплекс.

  Из антибиотиков часто назначаются пенициллин, феноксиметил, кларитромицин, амоксициллин, эритромицин. В первую очередь назначаются антибиотики пенициллиновой группы, если на эти препараты есть аллергия или возбудитель не чувствителен к ним, назначаются препараты из макролидовой группы (эритромицин). Цефалоспориновые препараты (цефтриаксон) назначаются в случае, когда первые две группы не показали должного эффекта или у возбудителя выявлена устойчивость к антибиотикам данной группы.

  Курс приема антибиотиков обычно – 7-10 дней.

  При тонзиллите не рекомендуется ставить согревающие компрессы на горло, поскольку приток крови к очагу поражения может спровоцировать распространение инфекции по организму.

  Полоскание горла относят к одному из основных методов лечения. Готовить растворы для полоскания можно самостоятельно или приобрести смесь в аптеке.

  Часто при ангине назначается содовый раствор с добавлением соли и йода, которые помогает снизить болевые ощущения (200мл воды, по 1 ч.л. соли и соды, несколько капель йода). Полоскание содовым раствором можно проводить пять раз в день. Для полосканий хорошо подходит раствор фурацилина, который можно использовать неограниченное число раз.

  Хорошо помогает раствор с настойкой прополиса (200мл воды и несколько капель настойки), раствор марганца (200мл воды и марганец на кончике ножа), стоматодин, настойка эвкалипта (15 капель, 200 мл воды).

  Педиатры рекомендуют полоскать горло как можно чаще, при этом чередовать растворы.

  При гнойной ангине полоскания помогают убрать гной с миндалин, который отравляет кровь и снижает эффективность препаратов, кроме того, гнойнички приводят к сильной интоксикации организма.

  Также при тонзиллите рекомендуется обильное теплое (не горячее) питье. Давать малышу можно компот из сухофруктов, чай с малиной, медом или лимоном. Теплые напитки не только помогут согреть и смягчить больное горло, но и вывести токсины из организма. Если нет температуры, на ночь можно дать теплое молоко с медом и сливочным маслом, который смягчит горло и снимет воспаление.

  Читайте также:

    
  • Красные родинки на теле вич
    
  • Совершенно секретно о вич
    
  • Почему профилактику паразитарных болезней необходимо проводить постоянно
    
  • Отравление перевод на турецкий
    
  • На пожаре мужчина отравился угарным газом