Могут ли не допустить до работы при сифилисе

Обновлено: 25.04.2024

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Сифилис, перенесенный в прошлом.
Любые варианты антибактериальной терапии.
Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
Другие перенесенные в прошлом заболевания.
Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
Характерные жалобы.
Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

Может ли сотрудник детского сада а именно, няня работать с детьми с диагнозом сифилиз?

Ответы на вопрос:

Нет конечно НЕ Может сотрудник детского сада а именно, няня работать с детьми с диагнозом сифилис. Нужно срочно писать жалобу в ОДДУ

это совершенно исключено.

При таком диагнозе работа с детьми запрещена. Необходимо как можно быстрее предпринять меры для отстранения работника от работы.

Анастасия, доброе утро. Ст. 331 ТК РФ: "К педагогической деятельности не допускаются лица:

лишенные права заниматься педагогической деятельностью в соответствии с вступившим в законную силу приговором суда;

имеющие или имевшие судимость, подвергавшиеся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы), половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, основ конституционного строя и безопасности государства, мира и безопасности человечества, а также против общественной безопасности, за исключением случаев, предусмотренных частью третьей настоящей статьи;

(в ред. Федеральных законов от 31.12.2014 N 489-ФЗ, от 13.07.2015 N 237-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

имеющие неснятую или непогашенную судимость за иные умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления, не указанные в абзаце третьем настоящей части;

(в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 489-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

признанные недееспособными в установленном федеральным законом порядке;

имеющие заболевания, предусмотренные перечнем, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

(часть вторая в ред. Федерального закона от 23.12.2010 N 387-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)".

Конечно не может.

персонал дошкольных организаций проходит медицинские осмотры и обследования…;

каждый работник дошкольных организаций должен иметь личную медицинскую книжку, куда вносят результаты медицинских обследований и лабораторных исследований, сведения о прививках, перенесенных инфекционных заболеваниях…;

ежедневно перед началом работы медицинским работником проводится осмотр работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи, на наличие гнойничковых заболеваний кожи рук и открытых поверхностей тела, а также ангин, катаральных явлений верхних дыхательных путей;

не допускаются, немедленно отстраняются от работы больные работники или при подозрении на инфекционные заболевания.

Здравствуйте имеет ли право доктор сообщать на работу о заболевании сифилис.

Ответы на вопрос:

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

О механизме обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного медицинского страхования см. Методические рекомендации Федерального фонда ОМС, утвержденные Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г.

О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну см. приказ Федерального фонда ОМС от 25 марта 1998 г. N 30

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 214-ФЗ в пункт 3 части четвертой статьи 61 настоящих Основ внесены изменения, вступающие в силу с 7 сентября 2007 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 7 декабря 2011 г. N 420-ФЗ часть четвертая статьи 61 настоящих Основ дополнена пунктом 3.1

3.1) по запросу органа, осуществляющего контроль за поведением осужденного в связи с прохождением им курса лечения от наркомании, а также медико-социальной реабилитации;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 23 июля 2008 г. N 160-ФЗ в пункт 6 части четвертой статьи 61 настоящих Основ внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2009 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно постановлению Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г. N 25 при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов специальные печати или штампы учреждения, организации используются без указания его профиля

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Марина, добрый вечер! К сожалению, IgG Вы никуда не денутся, т.к. они у Вас будут жить в организме до конца жизни, т.к. Вы перенесли сифилис

Илона, то есть по анализу крови видно что инфекции нет сейчас? Мне не хочется чтобы муж знал что это было у меня в прошлом, просто неприятно, но мы планируем третьего ребенка, анализу снова, это очень неприятно.

Марина, Вы при беременности будете сдавать РВ крови, который будет отрицательным. Необязательно везде рассказывать о том, что было раньше

Илона, при прошлой беременности рв был положительный, микрореакция отрицательно всегда, а рв как раз показывает антитела сумарно. После вторых родов прошло 8 лет

Значит, сразу сдавайте ИФА с раздельными антителами. Любой врач знает, что при отрицательных IgM - сифилиса нет, а положительные IgG указывают на перенесённый сифилис. Люди лучше сразу возьмите справку у венеролога, где так и будет написано. Удачи Вам!)

Здравствуйте! Антитела сохраняются пожизненно. Можно только взять заключение в Квд у венеролога, что вы на данный момент не болеете. Также кровь на Ig M должна быть отрицательная.

Добрый день.
Ig G вы никак не уберете.
Доказать можно лишь заключением доктора венеролога, который вам напишет что у вас нет сифилиса на данный момент.

Здравствуйте Марина. У Вас нормальный анализ для человека ранее перенесшего сифилис. Антитела - это наш иммунитет. Убрать их можно только одним способом - уничтожить иммунную систему. Но тогда Вы долго не проживете.

Михаил, то есть анализ РВ будет положительным, мы хотим с мужем ребёнка но о том что было у меня я не хочу рассказывать ни ему ни врачам

У Вас положительным будет анализ методом ИФА с Ig G или суммарным иммуноглобулином.
Анализы методом РВ, РМП, РПР должны быть отрицательными.
Беременеть можно. Вы здоровый человек.
Лечащему врачу о наличии сифилиса необходимо рассказать. "От врача и адвоката скрывать ничего не надо".
Мужу тоже лучше рассказать. Мало ли у кого что было в прошлом.

Здравствуйте! Марина не переживайте, вы ранее перенесли заболевание, поэтому антитела остаются, их никуда не денешь! На данный момент вы здоровы и можете смело планировать 3ью беременность

Здравствуйте, антитела IgG у вас, к сожалению,на всю жизнь теперь останутся положительными,это антитела памяти. Антитела IgM у вас отрицательные, это как раз и означает,что в данный момент острой стадии заболевания нет

Ваши антитела останутся с вами всю жизнь. Если эти данные всплывают при медосмотрах, просто возьмите справку, что в Х году вы прошли лечение и при таких анализах вопросов к вам не будет.

Здравствуйте. Анализ показывает, что Вы раньше болели сифилисом, о чём свидетельствуют антитела IgG. Сейчас болезни уже нет, то есть сифилис у Вас пролеченный, Вы им сейчас не болеете. Но убрать антитела невозможно, так как выработка антител - это работа иммунной системы. То есть эти антитела (IgG) будут всегда в анализах, когда будете сдавать вновь и вновь. А доказать, что Вы уже не болеете можно предоставив выписку, что Вы уже сифилис пролечили к каком - то учреждении, так как IgM - отрицательный, а значит сифилисом Вы на данный момент уже не болеете.

Здравствуйте! У Вас иммунная память показывает, что сифилисом Вы переболели и сейчас он неактивен. Если муж требует доказательства того, что Вы здоровы, Вам необходимо просто взять справку у венеролога.

Здравствуйте, Марина.
Иммуноглобулины G у Вас всегда пожизненно будут положительны. Это нормально и от них никак нельзя избавиться.
Вам необходимо пойти на прием к венерологу, взять справку о том, что Вы в настоящее время не больны сифилисом и в лечении не нуждаетесь.

Здравствуйте! Антитела после пролеченного сифилиса будут пожизненно с Вами. Их убрать никак не сможете. О перенесенном сифилисе от врача информацию ни когда не скрывайте. Вам надо взять справку у венеролога о пролеченном сифилисе .

При устройстве на работу сдавайте только анализ РМП.Второй анализ не делайте.И нет вопросов.Кстати, по приказу сдается именно он.

Добрый день.
Если сейчас у вас по анализам нет сифилиса , то вам просто необходимо у венеролога попросить написать такую справку .

Вам нужно обратиться в любое учреждение, где есть дерматовенеролог. Предоставить свои результаты анализов. И Вам выпишут справку о состоянии здоровья.

Здравствуйте! Вам нужно обратиться по месту жительства к дерматологу с анализами. Он выдаст справку, если там только серологический рубец и нет данных за реинфекцию. Вышлите анализы.

Рмп у вас отрицательный, вы здоровы. А серологический рубец (положительный ИФА) будет на всю жизнь. Берите справку у дерматолога.

Дарья, я правильно Вас поняла, что вот с этими анализа и можно идти не к венерологу, а к дерматолог?
И он выдать справку!?

Деоматовенеролог это одна специальность. В профильной кож-вен больнице венеролог может принимать отдельно. Тогда к нему.

Здравствуйте
Вам необходимо сделать анализ крови на сифиис методом РПР или РМП.
На основании этого анализа, если он отрицательный, можно говорить об отсутствии сифилиса.

Анализ методом РПГА и антитела к трепонема будут положительные до конца жизни.
Это нормально для человека, ранее болевшего сифилисом.
Отрицательный анализ методом РМП говорит об отсутствии у Вас сифилиса на данный момент.

Михаил, я это уже поняла, а как мне доказать это в вендиспансере, что я не больна. Ведь справки у меня о лечении нет. Вот они и не дают мне документ что я здорова. Типо, вдруг я вру что лечилась, блин 228 уколов не забуду никогда.

Михаил, им почему-то не достаточно, что РМП ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ.
МОЖЕТ ОНИ ЧЕГО ВЫПРАШИВАЮТ, НУ ДЕНЕГ НАПРИМЕР.
НЕ ЗНАЮ, ЧТО И ПОДУМАТЬ.
ВЕДЬ ЕСТЬ ВРАЧИ, А ЕСТЬ ВПАЧИ В КОВЫЧКАЗ ИЛИ ВЫМОГАТЕЛИ.

На практике слов пациента о ранее пролеченном сифилисе достаточно. Требовать подтверждения этого документально не требуется.
Хотят ли от Вас взятку, не могу сказать.
Я думаю, в Вашем случае необходимо писать жалобу на имя главного врача или в вышестоящую организацию.

Михаил, надо так и сделать.
Скажите пожалуйста, прежде чем меня направили в вен диспансер на обследование, в нашем коммерческом центре взяли кровь. Там анализ был такой :серо логические исследования-антитела к кардиолипину (RPR) тест-
Результат положительный 1:2

Тут уже вопрос к Вам, почему Вы сразу не сказали об этом анализе?
Это кое-что меняет. Это может быть ложноположительный анализ, это может быть серорецидив, этот анализ может говорить о сохранении сифилиса в организме.
Теперь понятно, почему не выдают справку.
Необходимо обследование, что бы точно исключить сифилис.

Михаил, ведь изначально был сдан анализ, показало положит. 1:2. А потом дополнительно сделала ещё на РМП. Нам ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

Но РПР ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ.
Вам необходимо провести обследование всеми методами, которые есть в наличии в вен диспансере. Вам необходимо повторно сделать анализ крови методом РПР.
Вам необходима консультация ЛОР-врача, окулиста, невролога, терапевта для исключения внутренней патологии, связанной с сифилисом.
Потом уже на основани всех исследований, возможно, консилиумом врачей можно будет решать вопрос о наличии или отсутствии сифилиса.

Читайте также: