Молочница на сосках акев

Обновлено: 26.04.2024

Некоторые мамы в период грудного вскармливания сталкиваются с неприятными ощущениями в области сосков во время и после кормления своего малыша. Дискомфорт и боль могут возникать по разным причинам, и одна из них — вазоспазм.

Вазоспазм сосков часто соотносят с синдромом Рейно – заболеванием, характеризующимся расстройством артериального кровообращения преимущественно в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения.

Вазоспазм соска происходит, когда сосуды в верхней части соска спазмируются настолько сильно, что вся кровь отливает от его верхушки, в следствие чего сосок белеет (как вариант – последовательно становится белым – синим – пурпурным), а затем, когда спазм проходит, и кровь приливает обратно, снова розовеет. Вазоспазм может проявляться на одной или сразу на обеих грудях и длиться от нескольких минут до часа и более. Болезненность может быть различного характера.

Мама при этом может чувствовать жжение, пульсирующую, колющую или жгучую боль; причем боль и внешние проявления вазоспазма могут случаться как сразу после кормления, так и между ними [5]. Некоторые мамы чувствуют простреливающую боль, которая начинается от соска и отдает глубоко внутрь груди, поэтому часто вазоспазм ошибочно диагностируют как дрожжевую инфекцию.

Вазоспазм может возникать как сам по себе, так и в результате инфекции или травмы соска – так сосок сигнализирует о возникшей проблеме. Часто мама замечает, что кормить стало больно, а после завершения кормления обнаруживает, что сосок приобрёл белый цвет. Обычно травмы и повреждения сосков во время лактации связаны с особенностями прикладывания к груди малыша – таким образом, чтобы предотвратить или облегчить симптомы вазоспазма необходимо в первую очередь убедиться в том, что кроха правильно приложен к груди и не травмирует ее при сосании.

Кроме того, вазоспазм может проявляться у женщин, которые в прошлом перенесли операцию на груди или сосках – возможно из-за повреждения тканей и нервов. Также вазоспазму могут способствовать некоторые лекарственные препараты (например, флюконазол и оральные контрацептивы [3]) и некоторые вещества, включая никотин и кофеин [9].

Как помочь себе во время вазоспазма?

Во время самого вазоспазма, чтобы прекратить боль, Вы можете попробовать восстановить кровоток в верхушке соска, аккуратно сжав сосок у его основания. [8] Мягкий массаж легкими сдавливающими движениями (можно смазать пальцы косметическим или растительным маслом) поможет быстро восстановить кровоснабжение соска и уменьшить болевой синдром вплоть до полного его исчезновения.

В случае длительного и сильного болевого синдрома можно принять (проконсультировавшись с врачом!) обезболивающий препарат, совместимый с грудным вскармливанием, как, например, Ибупрофен или Парацетамол. [1]

Как предотвратить вазоспазм?

Чтобы избежать вазоспазмов или уменьшить их интенсивность, в первую очередь – не переохлаждайтесь! [2] Наденьте теплую жилетку или поносите малыша на руках некоторое время после кормления. Некоторым мамам помогает прикладывание теплой пеленки на сосок, как только ребенок отпускает грудь. Некоторые используют фен в режиме теплого воздуха, обдувая им грудь. Точно также помогают любые теплые сухие и влажные компрессы или даже Ваша собственная теплая ладонь, накрывающая сосок сразу после кормления грудью.

Если болезненные вазоспазмы продолжаются несмотря на нетравматичное прикладывание к груди и применение тепла после кормлениий, то одним из вариантов может быть медикаментозная профилактика и лечение вазоспазма (только по назначению Вашего терапевта!). Например, можно попросить доктора назначить в качестве профилактики и облегчения вазоспазмов витамин В6, кальций и магний.

Некоторые доктора рекомендуют наносить на соски умеренное количество нитроглицериновой мази или 2% спрея после каждого кормления в течении первых 24 часов и затем каждый раз, когда начинаются симптомы вазоспазма [6]. Однако, ее применение может вызывать побочный эффект в виде головных болей, а эффективность такой мази при вазоспазме подтверждают только около половины пациенток.

Также может помочь назначение одной таблетки Нифедипина длительного действия в сутки в течении двух недель. Нифедипин (Nifedipine) – это блокатор кальциевых каналов, которым обычно лечат гипертензии, и его выделение с грудным молоком незначительно. [7] Терапия Нифедипином показала себя эффективной при вазоспазме и не имеющей побочных эффектов для малыша [4].

Если Вы столкнулись с таким явлением как вазоспазм сосков, не отчаивайтесь! Как правило, выраженность и интенсивность вазоспазмов хорошо поддаются коррекции при правильном и своевременном определении их причины. Обратитесь к специалистам за помощью!

Литература:

Список литературы:

Breastfeeding and Human Lactation(Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819
Cadwell, K., Turner-Maffei, O’Connor, B., and Blair A.Maternal and Infant Assessment for Breastfeeding and Human Lactation. Boston: Jones & Bartlett, 2002
Escott R.Vasospasm of the nipple: another case [letter]. J Hum Lact 10:6, 1994
Garrison CP.Nipple vasospasm, Raynaud’s syndrome and nifedipine. J Hum Lact 18:382–85, 2002
Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C.Vasospasm of the nipple – a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 314:644–45, 1997.
Newman, J. & Pitman, T.The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Roseville, California: Prima 2000
Penny WJ, Lewis MJ.Nifedipine is excreted in human milk. Eur J Clin Pharmacol 36:427–28, 1989
The womanly art of breastfeeding. – 8th ed. / Diane Wiessinger, Diana West, and Teresa Pitman, 2010
Wilson-Clay, B. and Hoover, The Breastfeeding Atlas, 2nd ed. Austin, Texas: LactNews Press 2002

Алёна Короткова,

клинический психолог, консультант по грудному вскармливанию

Алена Лукьянчук,

психолог, консультант по грудному вскармливанию

Молочница - одно из очень распространенных заболеваний. Причем встречается не только вагинальная молочница, но и другие ее разновидности. У кормящих матерей дрожжевая инфекция на сосках бывает достаточно часто, но, увы, врачи-гинекологи, педиатры и хирурги редко ставят верный диагноз.олочница - одно из очень распространенных заболеваний. Причем встречается не только вагинальная молочница, но и другие ее разновидности. У кормящих матерей дрожжевая инфекция на сосках бывает достаточно часто, но, увы, врачи-гинекологи, педиатры и хирурги редко ставят верный диагноз.

Внимание! Данная статья размещена здесь для информации, а не как руководство к действию! Если вы подозреваете у себя молочницу на сосках, просим вас обратиться очно к врачу, который имел уже опыт лечения данного заболевания.

Молочницу вызывают кандиды (дрожжи) - грибы, которые живут на любых слизистых оболочках и на коже. Чаще всего грибковую инфекцию на сосках диагностируют визуально и по ощущениям кормящей матери. Можно сдать соскоб с поверхности соска (такой анализ делают в вендиспансерах), но такая проба, как и проба молока, дает не надежный и часто ложный отрицательный результат.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МОЛОЧНИЦУ У МАТЕРИ?

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МОЛОЧНИЦУ У РЕБЕНКА?

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МОЛОЧНИЦЫ У МАМЫ И РЕБЕНКА

КАК МОЛОЧНИЦА ВЛИЯЕТ НА КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ?

Выработка молока может уменьшиться. Это происходит оттого, что болевые ощущения сокращают отток молока у матери, а младенцы с молочницей часто неэффективно сосут грудь из-за воспаления во рту. Молочница может стать причиной закупорки молочных протоков и мастита. Поскольку дрожжи растут в теплой, влажной среде, инфекция может легко переходить туда-сюда между матерью и ее грудным ребенком. Поэтому обследовать и при необходимости лечить нужно обоих. Тем более это важно, если один из пары не имеет явных признаков. Например, ребенок может иметь белые бляшки во рту, но соски мамы могут быть не воспалены - или, наоборот, соски могут быть воспалены, а рот ребенка и область подгузника чистыми. Если лечится кто-то один из пары мать-дитя, то возможно повторное заражение через неделю или две.

НАЧИНАЕМ БОРЬБУ С МОЛОЧНИЦЕЙ: 12 ШАГОВ МАМЫ

Важно: перед тем, как начать лечение молочницы, обязательно исключить другие заболевания и причины, которые тоже могут давать болезненность сосков. Проверьте, нет ли в данном случае неправильного прикладывания или позы, мастита, экземы, герпеса, стригущего лишая, и псориаза. Для этого обязательно проконсультируйтесь с врачами.

КАК ПОМОЧЬ МАЛЫШУ

НИКОГДА НЕ СДАВАЙТЕСЬ!

Дрожжевая инфекция весьма упорно держится в организме, и иногда требуется немало времени, чтобы грибок ушел совсем. Похоже, некоторые женщины более склонны к развитию дрожжевой инфекции, чем другие. Нужно очень внимательно наблюдать за своим организмом после лечения, чтобы не пропустить возврата болезни. Главное пожелание к мамам: будьте настойчивы в лечении! Молочница во время кормления грудью может причинять сильную боль, и вы можете даже думать об отлучении от груди вашего ребенка. Но помните, что даже если вы решитесь на прерывание грудного вскармливания, вы все равно будете должны вылечить ваши соски. Поэтому отлучение не освободит вас от этой проблемы. Зато, сохранив кормления, и вылечив себя и ребенка, вы получите большое удовлетворение и уверенность в вашем обоюдном выздоровлении.

Оксана Михайлечко
совместно с Татьяной Ильюшиной, врачом-педиатром. 2004.

Вне зависимости от причины боли в вашем случае необходимо как можно лучше приложить ребенка к груди. Даже когда причиной боли является Кандида (грибок, молочница), улучшение прикладывание может уменьшить боль в сосках.

При правильном прикладывании ребенок захватывает большую часть ареолы (коричневой или темной части груди) со стороны нижней губы больше, чем со стороны верхней губы. Отметим также, что носик ребенка не касается груди. Конечно, не всегда легко удается изменить прикладывание с малышами старше 3-4 мес., однако надо стараться достичь этого. Также просмотрите наши видео, показывающие как прикладывать ребенка. Для более полного описания, как приложить ребенка правильно, смотрите наше руководство про прикладывание.

Диагностика Кандидоза (Candida albicans)

Кандидоз трудно диагностировать и матери не должны делать это самостоятельно. Боль вследствие инфекции часто путают с болью от неправильного прикладывания и/или вазоспазма (синдрома Рейно). Более того, у боли может быть несколько причин. Хороший врач может помочь вам дифференцировать причины.

При боли в сосках для лечения используют

APNO (AllPurposeNippleOintment – Универсальная мазь для сосков) является составной мазью из следующих компонентов:

Мупироцин 2% мазь (15г)

Бетаметазон 1% мазь (15г)

К ним добавляется порошок Миконазола в таком количестве, чтобы в конечном продукте получилась концентрация 2%. Такое сочетание дает объем чуть больше 30г. Клотримазол в виде порошка (не так хорош, по нашему мнению, как Миконазол, т.к. часто вызывает раздражение) или порошок Флуконазола в конечной концентрации 2% могут заменить Миконазол, если последний недоступен (возможно, фармацевту надо будет заказать эти препараты, но обычно они есть в наличии в рецептурных отделах). Использование порошка дает лучшую концентрацию противогрибкового компонента (Миконазола или Клотримозала) и концентрация Мупироцина и Бетаметазона остается более высокой.

Мы больше не используем Нистатин в нашем составе мази и не используем этот компонент уже более 10 лет.

Иногда добавление Ибупрофена в порошке так, чтобы его концентрация в конечной мази составляла 2%, помогает тогда, когда обычный состав мази не действует. Мы не прописываем его в стандартном рецепте, т.к. это усложняет приготовление и приводит к удорожанию из-за дополнительного компонента. Кроме того, если стандартный состав APNO работает, то добавление еще одного компонента излишне.

Мазь наносят в небольшом количестве после каждого кормления (кроме тех случаев, когда используют Генциан виолет). Умеренно означает так, чтобы сосок и ареола блестели, но мазь была не видна. Не смывайте и не стирайте ее, даже если это советует фармацевт. APNO может использоваться при различных причинах боли, не только при Кандидозе. Используйте мазь, пока не будет несколько дней без боли, а потом уменьшайте частоту использования мази, пока вы не перестанете мазать ею. Если боль не уменьшилась после 3-4 дней использования мази, или если вы чувствуете, что нужно пользоваться дольше, чем 2-3 недели, проконсультируйтесь дополнительно, но не прекращайте использования APNO.

Если лучше не становится, добавьте

Как использовать экстракт грейпфрутовых косточек:

- развести 5-10 капель в 30 мл воды.

- с помощью ватного тампона нанести на оба соска и ареолы после кормления.

- позволить впитаться несколько секунд, затем нанести APNO

- если используете Генциан Виолет также, то при нанесении Генциан виолета не используйте раствор экстракта грейпфрутовых семян, после других кормлений используйте раствор экстракта.

- используйте, пока не пройдет боль, и затем постепенно уменьшайте прием в течение по крайней мере недели.

- если ситуация с болью существенно не улучшается в течение 2-3 дней, увеличивайте концентрацию на 5 капель на 30 мл воды. Увеличивать концентрацию можно до 25 капель на 30 мл воды постепенно.

- если вы заметили шелушение, сухость или побеление кожи, замените чистым оливковым маслом APNO 1-3 раза/день и уменьшите концентрацию экстракта грейпфрутовых косточек. Если шелушение не начнет проходить, применение экстракта следует прекратить.

- можно обрабатывать белье следующим образом: добавьте 15-20 капель на этапе полоскания.

- местное использование GSE можно также сочетать с пероральным приемом GSEи пробиотиков.

Если вы не получили улучшение и/или если присутствует боль в груди, недостаточно только местного лечения сосков…

Добавить

Оральный GSE: экстракт косточек грейпфрута (не экстракт виноградных косточек). Активный ингредиент должен быть "citricidal". Используйте таблетки или капсулы, 250 мг (обычно 2 таблетки 125 мг каждая) три или четыре раза в день перорально (принимают матери). Если предпочитаете жидкий экстракт, можно принимать перорально по 10 капель, разведенных в воде, три раза в день (хотя это и не так эффективно, как таблетки, и вкус очень горький). Оральный GSE может быть использован до применения Флуконазола, вместо Флуконазола или в дополнение к Флуконазолу в особо устойчивых случаях.

И / или

Если же после всего не становится лучше…

Добавить:

Флуконазол: см. инструкцию к применению Флуконазолу. Если боль продолжается, и вероятнее всего, проблема в Кандиде, добавить Флуконазол 400 мг сразу, затем по 100 мг два раза в день в течение, по крайней мере, двух недель до тех пор, пока мать не будет чувствовать боли неделю. Курс лечения с Флуконазолом не две недели. Нужно продолжать использование мази на соски и Генциан виолет можно повторить. Флуконазол не должен использоваться в качестве первой терапии, особенно если у вас есть воспаление сосков. Если используется Флуконазол, следует добавить описанное выше местное и оральное лечение, не использовать его самостоятельно. Флуконазол начинает работать через три или четыре дня, хотя иногда нужно принимать его 10 дней, чтобы он начал работать. Если вы не получили никакого облегчения после 10 дней приема Флуконазола, то маловероятно, что он будет работать, и вы должны прекратить принимать его. Другие препараты: при глубокой боли в груди Ибупрофен 400 мг каждые четыре часа может быть использован до тех пор, пока основное лечение не начнет работать (максимальная суточная доза составляет 2400 мг/день).

Написано и уточнено др. Джеком Ньюменом (Jack Newman, MD, FRCPC) 1995-2005

Дополнено др. Джеком Ньюменом (Jack Newman, MD, FRCPC, IBCLC) и Эдит Кренерман (Edith Kernerman IBCLC) 2008, 2009

Информация может быть скопирована и распространена со ссылками на источник статьи, источник перевода, с указанием авторов статьи и перевода, при условии, что информация не будет использоваться в контексте, нарушающем Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981) с последующими Резолюциями Международной Ассамблеи ВОЗ.

Какая женщина не мечтает о безупречной беременности, легких родах и здоровом младенце? Рождение малыша всегда наполнено самыми радужными ожиданиями. Кормление грудью позволяет наслаждаться каждым моментом близости с ребенком. Но случается, что возникают незапланированные трудности – болезненность при сосании, беспокойное поведение малыша, отказ от груди, плохой набор веса. Все это может быть связано не только с особенностями организации грудного вскармливания, но и с некоторыми соматическими причинами, например, с таким грибковым заболеванием, как молочница.

Симптомы молочницы.

Молочница у грудничка.

беспокойное поведение у груди
возможно изменение состояния ротовой полости младенца (например, сильный творожистый налет на языке).

Причины молочницы.

Можно ли кормить грудью при молочнице?

Кормить грудью при молочнице можно и нужно. Ребенок мог получить ее до родов или в процессе, мог получить инфекцию извне и заразить мать. Поэтому резкое прекращение кормления грудью будет как минимум необоснованным – вместе с молоком Ваш малыш получит антитела, помогающие справляться с течением заболевания, а отлучение не решит проблему.

Лечение молочницы при грудном вскармливании.

К какому врачу нужно обратиться при молочнице? Это может быть врач-педиатр, гинеколог, маммолог, дерматолог или инфекционист. До настоящего времени врачи используют неспецифические методы лечения (тетраборат натрия (бура) в глицерине, жидкость Кастеллиани, генцианвиолет и др.). Эти методы терапии малоэффективны при лечении молочницы, более того, бура в глицерине, запрещена к применению в Европе и США из-за доказанного токсического эффекта. Препараты йода (Повидон-Йод) по современным исследованиям также небезопасны при грудном вскармливании. Самые эффективные препараты при лечении молочницы – противогрибковые, возможно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием и безопасные для ребенка. Лечение, дозировка и продолжительность должны определяться только лечащим врачом. Недостаточное лечение, несвоевременное его прекращение на основании исчезновения внешних проявлений заболевания чревато рецидивами.

Грудное вскармливание – очень важный процесс, который иногда сопряжен с трудностям. Одной из возможных проблем является кандидоз сосков, способный причинить дискомфорт маме и малышу.

Причина кандидоза

Возбудителем молочницы является грибок Candida albicans. После того как, он проникает на поврежденную кожу сосков, начинается воспаление. Одной из наиболее частых причин развития кандидоза является реакция женского либо детского организма на прием антибиотиков. Такие препараты помимо патогенной микрофлоры уничтожают и полезные бактерии, в результате чего создаются благоприятные условия для активного размножения грибов. Часто молочница сосков протекает параллельно с кандидозом ротовой полости у младенцев.

Как лечить

Перед тем, как назначить кормящей матери медикаментозный курс терапии, врач может взять мазок для подтверждения инфекции. Если диагноз кандидоз будет подтвержден, то женщине назначат противогрибковое лечение. Параллельно медикаменты придется давать и ребенку, так как патогенные микроорганизмы стремительно размножаются, и молочница легко распространяется при прикосновениях.

Несмотря на то, что женщине необходимо применять лекарственные препараты, грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Это связано с тем, что в легких случаях достаточно использования наружных лекарственных средств для очагов поражения, которое проводится после кормления. При запущенной форме кандидоза матери могут прописать медикаменты для системного приема (таблетки). В этом случае вопрос грудного вскармливания нужно обсуждать с врачом.

Чтобы во время лечения предотвратить распространение грибковой инфекции, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Мама должна тщательным образом мыть руки после любого контакта с молочными железами, смены подгузников, нанесения на грудь лекарства.

2. Все члены семьи должны использовать личные полотенца.

3. Прокладки для груди необходимо менять как можно чаще.

4. Все игрушки, пустышки, соски, предметы, которые малыш может взять в рот, нужно стерилизовать либо тщательно промывать.

5. Постельное белье необходимо стирать при максимально высокой температуре, а после высушивания его следует проглаживать.

6. Если мать, имеющая молочницу сосков, сцеживает молоко, то его нельзя давать малышу до полного завершения курса терапии, так как существует риск повторного инфицирования. Низкая температура не способна уничтожить грибок, поэтому молоко не стоит замораживать.

Основные симптомы кандидоза

Заподозрить развитие молочницы можно по характерной симптоматике. Ощущается боль в сосках или в груди, которая длительное время не проходит после кормления. Визуально выявляется покраснение кожи в области сосков, сыпь и шелушение, беспокоит зуд.

У детей кандидоз проявляется в виде беловатого творожистого налета на слизистых ротовой полости, который не снимается салфеткой. На губах может появляться белая пленка, усиливается беспокойство во время грудного кормления. В некоторых случаях молочнице сопутствует пеленочный дерматит.

Если у женщины возникла боль в одной груди или соске, повысилась температура тела, появилось красное пятно на одной из молочных желез, незамедлительно нужно обратиться в больницу для обследования, так как данная симптоматика не характерна для кандидоза.

Читайте также: