На что сдавать анализы при химическом отравлении

Обновлено: 25.04.2024

Токсикологическая оценка при отравлении

Mahoney и соавт. разделили подходы к лечению на четыре группы в соответствии с токсикологической оценкой:

1. Токсичность можно предсказать по уровню агента в сыворотке и, исходя из него, назначить специфическую терапию (примеры — ацетаминофен, салицилаты, литий, метанол, этиленгликоль, дигоксин, теофиллин).

2. Токсичность тесно коррелирует с уровнем агента в сыворотке, но требуется только неспецифическое лечение (примеры — этанол, барбитураты, фенитоин).

3. Токсичность и необходимость специфической терапии зависят от клинических показателей, а токсикологический анализ служит только для подтверждения сложившегося на их основе впечатления (примеры — трициклические антидепрессанты, наркотики, цианид, фосфорорганические соединения).

4. Токсичность слабо коррелирует с сывороточным уровнем агента, и требуется неспецифическое лечение на основе клинических показателей (бензодиазепины, нейролептики, галлюциногены, фенциклидин, амфетамины, кокаин, фенилпропаноламин).

Многие вещества при токсикологическом скрининге часто не выявляются.

Соединения, обычно невыявляемые при стандартном токсикологическом скрининге:
1. Гемоглобины: карбоксигемоглобин, сульфогемоглобин, метгемоглобин.
2. Неорганические вещества
- Металлы: мышьяк, висмут, ртуть, свинец, селен, литий
- Диуретики: соединения ртути и аммония
- Галогены: бромиды, фториды
3. Растворители
4. Пестициды
5. Радиоактивные вещества
6. Антибиотики
7. Витамины
8. Нестероидные противовоспалительные средства (кроме аспирина и ацетаминофена)
9. Блокаторы кальциевых каналов
10. Бета-блокаторы

Некоторые типичные аналитические методы, используемые для токсикологической оценки проб сыворотки, представлены ниже в таблице.

ГХ — газовая хромотография, ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения (давления).
* Приведенные вещества и пороги выявления — просто типичные примеры, не исчерпывающие набора веществ, выявляемых данной системой.

Измерения, применимые в производственной токсикологии, перечислены в таблице ниже.

Схема токсикологического анализа пробы изображена на рисунке ниже.

Количественные данные и правильное время взятия проб указаны в таблице ниже.

* Для этих веществ сывороточную концентрацию измеряют дважды: сразу при поступлении больного в отделение неотложной помощи и по истечении времени, указанного в таблице.
Эти измерения рекомендуются по двум причинам. Во-первых, у некоторых веществ (например, наперстянки, лития) фаза распределения длительная, и сывороточная концентрация не отражает тканевой, пока не прошло 6—8 ч.
Во-вторых, интерпретация сывороточной концентрации других веществ с помощью номограммы (например, салицилата, ацетаминофена) возможна только по истечении определенного периода времени.

Gaudreault и Timberlake сравнили относительные специфичность, чувствительность и скорость анализа при использовании различных лабораторных методик.

Клиницист должен передать в клиническую лабораторию следующую информацию о больном, указав:
1) специфику случая,
2) все возможные агенты отравления и медикаменты,
3) показатели жизненно важных функций, потерю сознания, поведенческие аномалии,
4) уже известные лабораторные результаты,
5) медикаменты, используемые хронически или при оказании неотложной помощи.

Оптимальное время для токсикологического скрининга — при поступлении больного и повторно через несколько часов. Врачу отделения неотложной помощи полезно встретиться с лабораторным персоналом и уточнить, какие необходимы анализы, когда нужны результаты, когда их можно получить, какой анализ требуется (количественный или качественный), когда и какой тип образца нужно прислать, каковы природа и чувствительность используемой аналитической методики.

При скрининге мочи на вызывающие зависимость психоактивные вещества применяют иммунологические тесты.

Трудности токсикологической оценки отравления

Некоторые соединения бывают активны в слишком низких для обнаружения концентрациях. Токсикологический скрининг не выявляет агентов, разрушающихся при нагревании до обнаружения (ЛСД, псилоцибин), распределенные в нетестируемых тканях (пестициды, ЛСД), испаряющихся на стадии экстрагирования или концентрирования (растворители); некоторые неорганические, слишком полярные вещества, а также элементы, не включенные в схему анализа (Hg, Р).

Ряд веществ быстро метаболизируется, и выявляются только их метаболиты, а некоторые соединения просто трудно обнаружить (галоперидол, оксикодон).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Токсикологический скрининг - перечень токс-скрининга и фарскрининга при подозрении отравления

Фармакоскрининг полезно проводить для больных с нарушенным психическим состоянием или комой неясной этиологии. При установленной передозировке токсикологический скрининг дает мало полезной информации, если пациент реагирует на слова и не страдает от эпилептических припадков, гиповентиляции или сердечных аномалий, за исключением синусовой тахикардии после нескольких часов наблюдения.

Общий токсикологический скрининг, по-видимому, стоит провести, если состояние более тяжелое и встает вопрос об использовании антидотов, диализе или гемоперфузии (например, при отравлении фенобарбиталом, этанолом, этиленгликолем, изопропанолом, литием, метанолом, паракватом, салицилатом и теофиллином).

Окончательное решение здесь должно приниматься на основе клинической картины. Фармакоскрининг можно использовать при ненадежных анамнестических данных, внутреннем потреблении нескольких препаратов, делирии или коме, для выявления специфического агента, определения антагонистов, а также в прогностических целях.

Он обязателен при коме, необъяснимых случаях кардиотоксикоза, ацидоза и эпилептических припадков, при травме головы с неврологическими симптомами и анамнезе, заставляющем подозревать неизвестный токсин.

* Вещества, выделенные прописными буквами, обычно определяются количественно в плазме/сыворотке;
прочие соединения, как правило, выявляются качественно.

Ограничения токсикологического скрининга

У большинства больных с отравлениями при скрининге обнаруживается мало потенциально опасных веществ, о наличии которых не подозревал врач. При этом их выявление не обязательно означает более тяжелое состояние, чем предполагалось. В большинстве случаев при отравлениях "неожиданно" обнаруживаются летучие вещества (этанол, изопропанол), бензодиазепины, ацетаминофен, симпатомиметики, антидепрессанты, барбитураты, опиаты, фенотиазин, d-пропоксифен, меперидин и кокаин.

Токсикологический скрининг приводит к изменению лечения, назначенного на основе клинической картины, в случае передозировки ацетаминофена, салицилатов, лития, теофиллина, метанола, этиленгликоля и дигоксина. Положительная реакция мочи на вызывающий привыкание агент не означает, что у индивида отмечаются клинические нарушения в момент взятия пробы, не говорит о частоте и характере потребления, а также о наличии зависимости. Водорастворимые вещества появляются в моче вскоре после использования и выводятся в течение нескольких суток (алкоголь, барбитураты, стимуляторы и опиаты).

Жирорастворимые агенты выводятся медленно (марихуана, фенциклидин). Чаще всего при токсикологическом скрининге после смерти больного обнаруживаются окись углерода, этанол, бензодиазепины, антидепрессанты, d-пропоксифен, ацетаминофен, салицилаты, опиаты, барбитураты, меперидин и кокаин.

В случае обнаружения веществ, присутствие которых подтверждено лабораторным анализом (метанол, изопропанол, этиленгликоль, салицилаты, ацетаминофен, опиаты, железо, свинец, мышьяк, ртуть, кальций, калий, литий, форсфорорганические соединения), можно назначить специфическую терапию.

Капельный анализ образцов мочи разработан для выявления салицилатов, ацетаминофена, этихлорвинола, фенотиазинов, глюкозы, кетоновых тел, опиатов, барбитуратов, бензодиазепинов, бензоилэкгонина, фенциклидина и тетрагидроканнабинола. Многие из этих тестов не изучались в клинически контролируемых исследованиях.

Токсикологический скрининг может подтвердить мнение, сложившееся на основе клинической картины (бензодиазепины, нейролептики, галлюциногены, фенциклидин, амфетамины, кокаин и фенилпропаноламин).

* ЭДТК — этилендиаминтетрауксусная кислота,
ДМЯК — димеркаптоянтарная кислота,
ДМПС — димеркаптопропансульфоновая кислота: 2,4-D -2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота,
2,4,5-T— 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота, 2М-4Х — 2-метил-4-хлорфеноксиуксусная кислота.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методы токсикологического скрининга (анализа) и их эффективность

Использовать токсикологический анализ без понимания его ограничений опасно. Токсикологический скрининг характеризуется хорошей специфичностью. Специфичность пропорциональна процентной доле пациентов, в организме которых токсичные вещества присутствуют, но результат анализа отрицательный (хорошая специфичность означает, что тест дает мало ложноположительных результатов).

Однако чувствительность его низка, поскольку многие случаи присутствия токсичных веществ не выявляются. Чувствительность — это доля больных с данным токсином, для которых получен положительный результат (если она высока, ложноотрицительных результатов мало).

Диагностическая ценность отрицательного результата (т. е. доля истинно отрицательных результатов среди всех отрицательных) составляет около 40 %. Для повышения чувствительности и диагностической ценности скрининга необходимы совершенствование аналитических методов, тесное взаимодействие между врачами и лабораториями, правильное взятие проб и понимание ограничений и ценности конкретных тестов.

Ограничения методов токсикологического скрининга

Для скрининга токсинов токсикологические лаборатории применяют несколько методов, поскольку единственного точного и недорогого метода для выявления всех токсинов не существует. Эти методы различаются по стоимости, точности, сложности, скорости и специфичности. Надежность отдельного теста зависит от опыта аналитика, оборудования, метода и числа обрабатываемых заказов.

Трудности возникают в связи с изменениями биологических жидкостей при их хранении, переносом веществ из пробирки в пробирку и стандартами, используемыми при анализе.

Порча колонок для газожидкостной хроматографии приводит к появлению неизвестных остатков, а ионизация газов чревата расщеплением химикатов. Кроме того, лабильные метаболиты подвергаются химическим изменениям, зависящим от используемой аналитической методики. Таким образом, для правильного использования лаборатории необходимо знакомство с ее специфическими потребностями, процессами и ограничениями. Для интерпретации результатов токсикологического скрининга важно знать ответы на следующие вопросы.
1. Какой метод используется для каждой категории веществ и какова его специфичность?
2. Какие вещества выявляются при токсикологическом скрининге и какие его варианты доступны (например, специально для агентов, вызывающих кому, эпилептические припадки; психоактивных средств)?
3. Какая информация необходима в запросе?
4. Какие образцы лучше всего подходят для конкретного анализа?
5. Какие тесты дают количественные и качественные результаты и насколько быстро?

Сравнение аналитических методов токсикологического скрининга

Чаще всего используемая в качестве аналитического метода хроматография основана на разделении веществ при прохождении потока жидкости или газа через твердую (стационарную) фазу, содержащую неизвестный агент. Иммуноанализ (иммуноферментный, радиоиммуноанализ) чувствителен, но менее специфичен, чем хроматография или масс-спектрометрия.

Тонкослойная хроматография

Тонкослойная хроматография (ТСХ) — это простой и недорогой метод качественного скрининга, не дающий количественных результатов. Разделение фракций основано на различной абсорбции веществ при прохождении растворителя через стационарный сорбент (обычно кремниевую кислоту или оксид алюминия). Каждому веществу соответствуют характерное расстояние миграции после нанесения образца на исходную линию и применения соответствующего растворителя. Анализ занимает 2 ч, а его результаты должны интерпретироваться опытным персоналом.

В продаже имеются системы ТСХ для токсикологического скрининга, которые требуют меньше профессиональной подготовки, чем необходима для стандартной ТСХ.

Ультрафиолетовая спектрофотометрия

Ультрафиолетовая спектрофотометрия (УФС) — это простой, экономичный количественный метод, позволяющий выявить токсические уровни ацетаминофена и салицилата в крови, а также повышенный уровень фенотиазина в моче.

Однако точность результата сильно снижается при потреблении нескольких веществ, что в настоящее время ограничивает применимость данного анализа.

Газожидкостная хроматография

Газожидкостная хроматография (ГЖХ) — очень точный и специфичный метод, но требующий довольно много времени. Жидкий или растворенный образец впрыскивают в колонку, он переводится в пар нагреванием. Поток инертных газов пофракционно изгоняет образец из колонки, и появление на выходе различных фракций регистрируется химическими детекторами.

Сравнение времени удержания и площади пиков с известными стандартами позволяет идентифицировать вещества и определить их количества. Этим методом эффективно определяется уровень в крови летучих жидкостей (метанола, этанола, этиленгликоля).

Жидкостная хроматография высокого давления (разрешения)

Жидкостная хроматография высокого разрешения (ЖХВР) по скорости, специфичности и стоимости сходна с газожидкостной хроматографией, но позволяет определить не только летучие вещества. Высокое давление (7000—42 000 кПа) облегчает движение образца через колонку, что способствует разделению сложных соединений, включая конъюгированные метаболиты.

Радиоиммуноанализ

Радиоиммуноанализ самый медленный и дорогой метод, но зато очень точный. Смешивание известных количеств специфичного к веществу антитела с этим же веществом, несущим радиоактивную метку, позволяет анализировать осадок с помощью счетчиков гамма-квантов. Уровень излучения обратно пропорционален количеству выявляемого вещества. Этот тест прекрасно подходит для определения крайне низких концентраций, например каннабинолов, ЛСД, дигоксина, параквата.

Иммуноферментный анализ

Быстрый, дорогой и простой метод, обеспечивающий среднюю точность и специфичность результатов, иммуноферментный анализ (ИФА), основан на том, что количество присутствующего в образце вещества пропорционально степени ингибирования реакции фермента с субстратом. Известное количество искомого вещества метят, химически присоединяя к ферменту.

Специфичные к веществу антитела, добавляемые к образцу, связывают этот комплекс, снижая тем самым его ферментативную активность. Свободное вещество в составе образца конкурирует с тем, что помечено ферментом, а это ограничивает вызываемую антителом инактивацию последнего.

Ферментативная активность, коррелирующая с концентрацией вещества в образце, измеряется по изменению поглощения, происходящему при каталитическом действии фермента на субстрат. ИФА предпочтительнее радиоиммунологического метода в неотложных ситуациях благодаря своей простоте и быстроте получения данных о концентрации токсичного агента.

При его использовании не нужна сложная стадия разделения, обязательная для последнего метода. В мелких лабораториях применяется система st (single test) с компактным спектрофотометром, а в крупных больницах — система dan (drugs of abuse), предназначенная специально для случаев токсикомании. Отрицательный результат, впрочем, не исключает присутствия очень малых количеств искомого агента.

Перекрестные реакции с антителами, способные привести к ложноположительному результату, дают следующие вещества:

• наркотики:
маковое семя,
декстрометорфан,
хлорпромазин,
дифеноксилат;

• амфетамины:
эфедрин,
фенилэфрин,
псевдоэфедрин,
N-ацетилпрокаинамид,
хлорохин,
прокаинамид;

• фенциклидин:
декстрометорфан,
дифенгидрамин,
хлорпромазин,
доксиламин,
тиоридазин.

Самая распространенная причина ложноположительного результата — перекрестная реакция антитела с веществом, которое по структуре сходно с искомым агентом, например с компонентами макового семени, включающими опийные алкалоиды, что дает положительный результат скрининга на опиаты.

Хорошо известна также способность противозастойных капель для носа, в частности эфедрина и фенилпропаноламина, показывать при скрининге мочи положительную реакцию на амфетамины. К такому ложноположительному результату может привести перекрестная реакция антител с L-эфедрином и фенметразином.

Причины ложноотрицательного результата токсикологического скрининга

Причины ложноотрицательных результатов анализа можно разделить на три категории: технологические недостатки, токсикокинетические свойства и предумышленная порча или подмена образца.

Технологические недостатки:
— метод не рассчитан на данное вещество,
— вещество структурно не соответствует прототипу данного класса соединений, например фентанилу,
— низкое качество лабораторной работы.

Токсикокинетические свойства:
— большой объем распределения,
— короткое время полувыведения.

Предумышленная порча или подмена образца:
— предъявление "чистой" мочи другого человека,
— предъявление не мочи, а другой жидкости,
— питье большого количества жидкости,
— прием диуретиков,
— добавка в мочу отбеливателя, едкого агента, "чая" из желтокорня, лимонного сока, соли, мыла или уксуса.

Атомно-абсорбционная спектрофотометрия

Атомно-абсорбционная спектрофотометрия — это обычный метод выявления неорганических агентов (например, свинца, ртути, таллия, кадмия), плохо подходящий для токсикологического скрининга, поэтому большинство его вариантов тяжелых металлов не выявляют.

Плазменная атомно-эмиссионная спектроскопия с индуктивным сопряжением (ПАЭС-ИС) — новый метод, позволяющий проводить одновременный анализ нескольких элементов и полезный в промышленности. Он определяет содержание в одной пробе 17 элементов: алюминия, бария, кадмия, хрома, меди, железа, лантана, свинца, марганца, молибдена, никеля, платины, серебра, стронция, олова, титана и цинка.

Газовая хроматография — масс-спектрометрия

Вероятно, лучшим методом, определяющим присутствие в пробе определенного вещества, является газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС), однако высокие капитальные и эксплуатационные издержки ограничивают применение его эталонными центрами.

К веществам, знание уровня которых в крови может быть полезным для лечения отравлений, относятся ацетаминофен, салицилаты, карбоксигемоглобин, метгемоглобин, метанол, этиленгликоль, литий, железо, паракват, дигоксин, теофиллин и фосфорорганические соединения. Специфическое применение этой информации рассмотрено в соответствующих отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

Гипокальциемия при отравлении

Гипокальциемия особенно часто наблюдается при отравлении фтороводородом, оксалатами, этиленгликолем и органическими соединениями олова, причем нередко у больных в критическом состоянии, сочетающемся с сердечно-сосудистой или нервно-мышечной недостаточностью.

Кристаллурия при отравлении

Кристаллурия может быть следствием отравления сульфаниламидами, четыреххлористым углеродом, примидоном и ампициллином. Массивная кристаллурия обычно связана с потреблением оксалатов или этиленгликоля.

Анализ пота при отравлении

К веществам, выявляемым путем анализа "пятен пота", относятся кокаин, героин, метамфетамин, фенциклидин и тетрагидроканнабинол.

Тесты у постели больного с отравлением

К тестам на присутствие в организме отравляющего вещества, не требующим отправки образцов в лабораторию, относятся определение специфического запаха, скрининг хлоридом трехвалентного железа на салицилаты (положительный результат подтверждает их наличие в сыворотке), нитропруссидная проба на кетоны (Ацетест), визуальное исследование крови на эритроцитарные аномалии, микроскопическое исследование мочи на кристаллы, проверка с помощью тест-палочки на острый некроз скелетных мышц или гемолиз, диагностическое использование налоксона, проверка тест-палочкой на этанол, применение индикаторной трубки для выявления этанола, метанола и изопропанола, а также некоторые другие тесты, ценность которых еще недостаточно изучена (на ацетаминофен, цианид, салицилат свинца, теофиллин — описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

ЭКГ при отравлении

Электрокардиомониторинг полезен для обнаружения фармакогенных аритмий и нарушений калиевого, магниевого и кальциевого баланса.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "N"

Токсикологическое исследование – это разновидность лабораторной диагностики, которая выявляет присутствие чужеродных веществ биологического и химического происхождения, а также позволяет обнаружить возбудителей инфекций на самой ранней стадии болезни.

Данный анализ поможет оперативно выявить чужеродные для организма человека вещества и начать своевременное лечение.

Биоматериал для исследования наличия токсинов можно сдать в ЕС-Клинике или на дому.

Виды токсикологических анализов в ЕС-Клинике:

Анализы биоматериала (кровь, моча, волосы) помогут установить присутствие:

Психотропных и наркотических препаратов;
Тяжелых металлов;
Токсических микроэлементов.

Вид биоматериала, который берется для исследования, зависит от предполагаемой причины интоксикации.

Анализ крови

ЕС-Клиника проводит взятие крови на определение:

Лейкоцитарного индекса интоксикации. Показывает степень остроты воспаления, состояние иммунной системы и характер иммунологического ответа на поступившие в организм токсические вещества и паразиты.
Антител к дифтерийному анатоксину. Анализ позволяет на ранней стадии заражения (на 1-3 день) определить присутствие в организме токсигенных коринебактерий – возбудителей дифтерии.
Антител к антигенам гельминтов. Один из наиболее быстрых и достоверных анализов для диагностики ряда гельминтных инвазий, вызванных попаданием организм яиц паразитов вместе с водой и пищей.

Мазок из ротоглотки

Когда проводится токсикологический анализ

Анализ на токсины может проводиться для уточнения диагноза по назначению врача или экстренно – при отравлении ядами, алкоголем, наркотическими веществами и пищевом отравлении неизвестной этиологии.

Симптомы, указывающие на необходимость анализа, зависят от степени и причины отравления.

Общими показаниями для токсикологического исследования являются:

Повышение температуры тела;
Боли в области живота;
Тошнота, рвота;
Ухудшение самочувствия (слабость, головокружение);
Острая головная боль;
Потеря сознания.

Внимание! При появлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Подготовка к взятию биоматериала на токсины

При проведении плановой диагностики перед анализом следует соблюдать правила подготовки. Они зависят от вида исследования и определяются лечащим врачом во время приема.

По результатам анализа врач установит причину негативных симптомов, оценит количественное содержание токсического вещества, а также назначит курс терапии и даст рекомендации для успешной реабилитации.

Врачи

Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики

Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук

Врач травматолог-ортопед детский

Старший врач детского отделения, педиатр.

Врач-куратор, кандидат медицинских наук

Медицинская сестра по физиотерапии

Инструктор ЛФК, массажист

Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Врач-невролог, врач высшей категории

Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

Врач УЗД детский

Поликлиника

Парк Победы

Чтобы добраться от метро "Парк Победы" (Калининско-Солнцевская) до клиники Вам нужно выйти из метро (выход №4), пройти до автобусной остановки "Метро Парк Победы", проехать 2 остановки до "Поклонная улица". Перейти дорогу, пройти левее до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 8 минут.

Студенческая

Чтобы доехать от метро "Студенческая" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 10 минут.

Чтобы доехать от метро "Фили" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 17 минут.

Кутузовская

Чтобы добраться от метро "Кутузовская" до клиники Вам нужно выйти из метро и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 7 минут.

Деловой центр

Чтобы доехать от МЦК "Деловой центр" до клиники Вам нужно проехать до МЦК "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 15 минут.

Международная

Чтобы доехать от метро "Международная" до клиники Вам нужно перейти на МЦК "Деловой центр" проехать до МЦК "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 16 минут.

Выставочная

Чтобы доехать от метро "Выставочная" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

Малотоксичные.
Умеренно токсичные.
Высокотоксичные.
Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

Общетоксические
Канцерогенные
Сенсибилизирующие
Аллергенные
Раздражающие
Мутагенные
Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

Сулема
Минеральные яды
Соединения мышьяка
Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

Бледная поганка
Белый мухомор
Мухомор вонючий
Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

Наличие рвотных масс.
Необычный цвет трупных пятен.
Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.

Вопросы, которые следует задать специалисту в области экспертизы при воздействии токсических веществ

Какие отравляющие вещества были обнаружены в крови или тканях потерпевшего?
Вследствие чего наступила смерть?
Какие внутренние признаки свидетельствуют в пользу наступления смерти в результате отравления?
К какой группе относится отравляющее вещество?
Каким образом яд попал в организм пострадавшего?
Каково количество принятого пострадавшим яда?
Каковы дистрофические изменения внутренних органов и тканей?
Каково состояние внутренних органов?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО "Судебный эксперт" является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел "Документы организации"), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Читайте также: