Национальная академия микологии онихомикоз семинар

Обновлено: 25.04.2024

Этиотропное лечение онихомикозов бывает местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат принимают внутрь. Каждый из подходов имеет свои преимущества и недостатки и свой перечень показаний и ограничений. Прежде чем приступить к описанию существующих средств местной и системной терапии и методик их применения, мы приведем главные характеристики этих средств и основания для их назначения [7].

Системная терапия

Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано. Кроме того, многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации (МПК), и способны сохраняться там после окончания лечения.

Ограничением к применению системной терапии является риск побочных, иногда токсических, явлений, связанный с длительным, многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. С появлением современных противогрибковых препаратов (например, Орунгал - итраконазол) и прогрессивных методик их применения риск развития побочных и токсических эффектов значительно сократился [8].

Местная терапия

Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. Такие концентрации, фунгицидные для большинства возбудителей онихомикоза, невозможно создать при системном назначении, поскольку это было бы сопряжено с токсическим действием на организм больного. При местном же нанесении препарат не всасывается в системный кровоток, поэтому такое лечение безопасно. Главное преимущество местной терапии - отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов. Второе преимущество - заведомо широкий спектр применения практически любого местного антимикотика вследствие того, что его концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3-4 порядка.

Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя - гриба, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе. Чтобы провести препарат к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза прибегают к вспомогательным средствам - кератолитикам, удалению ногтевой пластинки, чисткам ложа. Если затронут матрикс, лечение местными средствами заведомо неэффективно. Кроме того, местная терапия более трудоемка. При поражении многих или всех ногтей целесообразно назначение системных препаратов.

Комбинированная терапия

О комбинированной терапии мы говорим, когда местное лечение сочетают с системным. Цели применения комбинированной терапии могут быть различными. Чаще всего местное лечение сочетают с системным, чтобы сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым сокращая и риск побочных эффектов. Кроме того, местные препараты можно использовать для противорецидивной профилактики после лечения системным препаратом. Наконец, назначение местного препарата может расширять этиологические показания к применению системного препарата более узкого спектра действия.

1.2. Клиническая оценка онихомикозов и принципы терапии

Как показано данными мировой литературы и нашими исследованиями, при выборе и определении длительности лечения онихомикоза необходимо учитывать клиническую форму заболевания, выраженность подногтевого гиперкератоза при его дистальной форме, а также степень вовлечения ногтя, т.е. длину пораженной дистальной части ногтя от свободного края (1/3, 2/3 ногтевой пластинки и тотальное поражение). Выраженный гиперкератоз препятствует как доступу местных средств к ногтевому ложу, так и поступлению системных средств через ложе в ногтевую пластинку. Важность гиперкератоза как фактора, в значительной степени определяющего тактику лечения, неоднократно рассматривалась нами ранее. В частности, для подтверждения наличия проводника и устойчивого резервуара инфекции, т.е. полостей в кератотических массах и ногтевом ложе при выраженном гиперкератозе, нами было проведено исследование у больных онихомикозом с выраженными явлениями гиперкератоза при помощи системы видеодер-матоскопии "VideoScan". Данным методом нами были получены фотографии при достаточно большом увеличении фронтальной стороны пораженного ногтя с видимым просветом крупных полостей (рис. 1).

Рис. 1.
Видеодерматоскопическая картина гиперкератотических изменений при онихомикозе.

Таким образом, нам удалось получить наглядное свидетельство существования полостей под ногтевой пластинкой на клиническом материале без необходимости выполнять биопсию ногтя. Подобные полости под ногтевой пластинкой зачастую недоступны для действия противогрибковых средств. Это делает кератолитическую терапию - устранение подногтевого гиперкератоза - непременным условием излечения многих случаев онихомикоза.

Длина поражения указывает на его давность и возможность вовлечения в него матрикса. Эти параметры - клиническая форма, длина пораженной части и степень гиперкератоза - были использованы при разработке индекса для клинической оценки онихомикозов - КИОТОС.

Индекс представляет собой универсальную систему принятия терапевтических решений при онихомикозе. Каждой клинической форме онихомикоза, длине пораженной части ногтя и степени подногтевого гиперкератоза соответствует балл единой трехбалльной шкалы градации. Эти факторы оцениваются совместно с факторами, определяющими скорость роста ногтя: локализацией поражения и возрастом пациента. Совокупность указанных параметров составляет особую математическую формулу индекса КИОТОС, дающую диапазон значений. Терапевтический подход вырабатывается соответственно полученным значениям КИОТОС.

Для выбора метода терапии и расчета продолжительности системной терапии наиболее удобно определять индекс КИОТОС не с помощью расчетной формулы или таблицы значений, а по специально разработанной линейке (рис. 2).

Рис. 2.
Внешний вид линейки для расчета индекса КИОТОС.

Вращая круги линейки, врач сопоставляет имеющиеся клиническую форму поражения, длину вовлечения и степень гиперкератоза с локализацией поражения и возрастом больного и в прорези линейки получает значение КИО-ТОС. Схема и продолжительность лечения подбирается в зависимости от полученного значения (табл. 1).

Таблица 1.
Схемы системной противогрибковой терапии, определяемые по индексу КИОТОС [9]

Курс-семинар по онихомикозу проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.
В 2018 г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

Количество семинаров в 2018 г. сохранится - их будет десять.
Используйте Ваш шанс посетить единственную в мире авторскую образовательную программу!
Материалы созданы специально для семинара и онлайн не разбираются.

Пятый в 2018 г. семинар состоится в субботу, 19 мая. Начало в 10:00, продолжительность курса 6 часов, предусмотрены ланч и кофе-брейки.

В программу курса входят 6 часов лекционных, cеминарских и практических занятий, включая знакомство с кабинетом аппаратной обработки ногтей, лазерной и фотодинамической терапии, практикум по лабораторной диагностике, разбор клинических задач и организационно-экономических вопросов ведения пациентов с онихомикозом.

Участники курса-семинара приобретут знания о том,

Что представляет собой онихомикоз с современных позиций 2018 г.;
Как правильно диагностировать и оценивать онихомикоз;
Как получить и интерпретировать положительные и отрицательные результаты анализов;
Какие существуют методы терапии и как выбрать наиболее подходящий из них;
Как рационально использовать новейшие методы лечения онихомикоза;
Как убедить пациента правильно лечиться и соблюдать назначения врача;
Как не ошибиться в трудных и особенных клинических ситуациях;
Как решать проблемы ведения пациентов в бюджетной организации и в частной клинике.

Авторы и ведущие семинара - профессор А.Ю. Сергеев, ассистент и член редколлегии нашего сайта М.В. Устинов, главный врач Клиники дерматологии Г.Н. Бурцева.

По окончании семинара участники получают сертификат Национальной академии микологии. В семинар включены кофе-брейки и ланч. В ходе этих перерывов участники могут получить ответы на любые вопросы по онихомикозу от ведущих и авторов курса - врачей с наибольшим в России опубликованным опытом ведения этой патологии. Участникам выдается тетрадь, содержащая материалы курса (50 стр), а также демонстрируются практически все изданные в России и за рубежом книги и руководства по онихомикозу и дерматомикозам.

Кроме того, все участники семинара получат новый вариант линейки КИОТОС.
Участники семинаров также могут претендовать на книгу "Грибковые заболевания ногтей", 3-е издание.

Количество участников на каждом семинаре ограничено 15 врачами. Записывайтесь своевременно!
Если на одну дату запишется более 15 участников, приоритет будет отдан тем, кто 1) записался раньше и 2) был доступен для связи.

Место проведения семинара - Клиника дерматологии, Москва, Дмитровское шоссе 27 к. 1

Чтобы принять участие в семинаре, нужно записаться и внести 500 рублей (идут на оплату питания), или 500 баллов рейтинга (оформить заранее по ссылке).

Желающие принять участие благоволят оставить комментарий с указанием мобильного телефона.
Всем кто это сделает, надо в любом случае - дождаться нашего звонка и согласовать день своего участия.

Если Вы не оплачиваете баллами рейтинга, а вносите собственные деньги, запишитесь, оставив комментарий к этой странице, и непременно укажите свой мобильный телефон, чтобы мы с Вами связались. Если Вы оплачиваете баллами рейтинга, укажите свой мобильный телефон там (в данных заказа).

ВО ВТОРОМ СЕМЕСТРЕ 2021 СЕМИНАР ПРОВОДИТСЯ В ZOOM-формате . Ожидайте звонка администратора курсов с инструкциями.

ОРГАНИЗАТОРЫ СВЯЖУТСЯ С УЖЕ ЗАПИСАННЫМИ УЧАСТНИКАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ

Курс-семинар по онихомикозу из цикла "Школа миколога" проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.

В 2021 г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов, распространяемый электронно.

Используйте Ваш шанс посетить единственную в мире авторскую образовательную программу!
Материалы созданы специально для семинара и не разбираются в ходе телемостов.

Восьмой и последний в 2021 г. семинар будет проведен в субботу 11 декабря 2021 .

Начало в 10:00, продолжительность курса 6 часов. СЕМИНАР ПРОВОДИТСЯ В ZOOM-формате . Ожидайте звонка администратора курсов с инструкциями.

В связи с большим количеством запросов, организаторы семинара готовы расширить географию участников . Даты могут измениться. Всех записавшихся непременно оповесят по телефону.

Коллег из разных городов, желающих записаться на семинар, просим заранее заявлять о своем участии.

Участники курса-семинара приобретут знания о том,

Что представляет собой онихомикоз с современных позиций 2021 г.;
Как правильно диагностировать и оценивать онихомикоз;
Как получить и интерпретировать положительные и отрицательные результаты анализов;
Какие существуют методы терапии и как выбрать наиболее подходящий из них;
Как рационально использовать новейшие методы лечения онихомикоза;
Как убедить пациента правильно лечиться и соблюдать назначения врача;
Как не ошибиться в трудных и особенных клинических ситуациях;
Как решать проблемы ведения пациентов в бюджетной организации и в частной клинике.

Авторы и ведущие семинара - профессор А.Ю. Сергеев, член редколлегии нашего сайта М.В. Устинов и главный врач Клиники дерматологии Г.Н. Бурцева.

По окончании семинара участники получают сертификат Национальной академии микологии. Участники могут получить ответы на любые вопросы по онихомикозу от ведущих и авторов курса - врачей с наибольшим в России опубликованным опытом ведения этой патологии. Участникам выдается е-тетрадь, содержащая материалы курса (50 стр).

Место проведения семинара - Клиника дерматологии, Москва, Дмитровское шоссе 27 к.

Тем не менее, участники Школы могут de facto зачесть полноценные 9 академических часов последипломного образования по сертификату Академии микологии.

З апишитесь, оставив комментарий к этой странице, и непременно укажите свой мобильный телефон, чтобы мы с Вами связались.

В связи с отменой проведения Микологического форума в очном формате в 2020 г. материалы Форума изданы в электронном виде и распространяются свободно. Восьмой том "Современной микологии в России" доступен на сайте Форума, XXI и XXII тома "Успехов медицинской микологии" - на сайте РИНЦ.

В 2020 г. Национальной академии микологии исполняется 20 лет, в связи с чем будет выпущен памятный знак - юбилейная медаль. Представления к награждению принимаются от региональных отделений Академии.

Академия явилась одним из организаторов конференции по импортозамещению, доступной медицинской помощи и равным возможностям в медицине, состоявшейся 21-22 декабря 2017 г. Делегатами конференции стали более 500 врачей из России и СНГ, в ходе голосования выбравших наиболее важные для медицины отечественные лекарства, включая антимикотики.

Конференция "Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии" состоялась в Москве 20-21 сентября 2017 г. Сайт конференции. В работе конференции приняло участие более 600 делегатов. из России и СНГ. Состоялась церемония награждения медалью "За заслуги в медицинской микологии" .

Национальная академия микологии с глубоким прискорбием сообщает о безвременной кончине члена Президиума Академии, выдающегося миколога и эколога, профессора Ольги Евгеньевны Марфениной.

Ушел из жизни профессор Ю.Т. Дьяков, известный ученый-биолог, Учитель нескольких поколений микологов и фитопатологов России, Вице-Президент Национальной академии микологии.
Светлая память Юрию Таричановичу Дьякову!

На заключительном заседании 4 Съезда микологов России делегатами была принята Резолюция. Съезд отметил успешную работу и одобрил переизбрание Президиума Национальной академии микологии, создание новых региональных отделений в Субъектах РФ, постановил провести в России микологические конференции и конгрессы с международным участием.
Постерный комитет объявил победителей конкурса стендовых докладов.

Следующий, Пятый Съезд Микологов России состоится в 2022 г.

В Москве 14-15 апреля 2016 г. состоялась мемориальная конференция по медицинской микологии, посвященная 120-летию со дня рождения выдающегося ученого, проф. А.М. Ариевича (1896-1988). В конференции приняли участие более 600 специалистов-микологов России и зарубежных стран. Материалы конференции опубликованы в XV и XVI томах сборника "Успехи медицинской микологии", доступных в e-library.

В Санкт-Петербурге со 2 по 4 октября 2013 г. проходила всероссийская конференция "Проблемы микологии и фитопатологии в XXI веке", посвященная 150-летию со дня рождения выдающегося русского миколога и фитопатолога, члена-корреспондента АН СССР, профессора Артура Артуровича Ячевского. Конференция была организована ВИЗР Россельхозакадемии совместно с Российской Академией Наук, Национальной Академией Микологии и Вавиловским обществом генетиков и селекционеров. Национальная академия микологии оказала поддержку в выпуске сборника научных трудов конференции. Внуку А.А. Ячевского - профессору Анджею Ячевскому (Польша) была вручена памятная медаль Национальной Академии Микологии, а сотрудниками ГлавПочтамта проведена церемония гашения специальной карточки. В работе конференции приняли участие 182 человека из разных регионов России, а также из Украины, Белоруссии, Литвы, Казахстана. Финляндии, Германии, Израиля. Материалы конференции опубликованы на сайте Академии.

В мемориальной конференции 26 сентября 2013, посвященной 100-летию со дня рождения выдающегося русского миколога Зинаиды Гавриловны Степанищевой, приняло участие более 600 делегатов из России и 11 зарубежных стран. Участники сделали 41 научный доклад на 11 секционных заседаниях и симпозиумах, в сборнике научных трудов представлено 164 публикации. В ходе конференции прошло пленарное заседание, посвященное истории медицинской микологии, на котором были впервые вручены медали А.М. Ариевича и З.Г. Степанищевой "За заслуги в медицинской микологии" (лауреаты 2013 г. В.М. Лещенко и С.А. Бурова). Принято решение провести VI Всероссийский Конгресс по Медицинской Микологии в апреле 2014 г. Генеральным спонсором конференции выступила компания Новартис .

ОРГАНИЗАТОРЫ СВЯЖУТСЯ С УЖЕ ЗАПИСАННЫМИ УЧАСТНИКАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ

Восьмой и последний в 2021 г. семинар будет проведен в субботу 11 декабря 2021 .

Коллег из разных городов, желающих записаться на семинар, просим заранее заявлять о своем участии.

Участники курса-семинара приобретут знания о том,

Что представляет собой онихомикоз с современных позиций 2021 г.;
Как правильно диагностировать и оценивать онихомикоз;
Как получить и интерпретировать положительные и отрицательные результаты анализов;
Какие существуют методы терапии и как выбрать наиболее подходящий из них;
Как рационально использовать новейшие методы лечения онихомикоза;
Как убедить пациента правильно лечиться и соблюдать назначения врача;
Как не ошибиться в трудных и особенных клинических ситуациях;
Как решать проблемы ведения пациентов в бюджетной организации и в частной клинике.

Место проведения семинара - Клиника дерматологии, Москва, Дмитровское шоссе 27 к.

Читайте также: