Наркоз при алкогольной интоксикации

Обновлено: 25.04.2024

Наркоз во время операции влияет на память. Стакан водки может заменить анестезию. Во время операции можно проснуться. Эти и другие мифы о наркозе развеяла Анна Гукасова, врач-анестезиолог Мариинской больницы.

Сегодня, 16 октября, отмечается Всемирный день анестезиолога. В этот день в 1846 году в бостонском госпитале провели первую публичную операцию под эфирным наркозом. Доктор Уильям Мортон удалил крупную опухоль на глазах у других врачей. Врач-анестезиолог высшей категории Анна Гукасова приурочила к этому дню развенчание популярных мифов.

Правда ли, что анестезия - это наркотик, она вредна и может сократить жизнь пациента?

Разумеется, препараты для анестезии относятся к наркотическим, но они отличаются от тех, что используются наркозависимыми. Они им неинтересны, поскольку имеют очень короткий период воздействия.

Анестезия защищает пациента от операционной агрессии и не сокращает, а наоборот, можно сказать, продлевает жизнь.

Действительно ли один метод анестезии может быть безопаснее другого?

Нет. Самый безопасный метод - тот, которым лучше всего владеет ваш врач-анестезиолог. Глобально анестезия делится на 2 группы: местную и общую. Местная анестезия известна большинству, все мы с ней сталкивались, когда лечили зубы, например. Далее она делится на регионарную и инфильтрационную, то есть мы можем обезболить либо часть тела, например, руку, либо область - участок на грудной клетке. Общую анестезию в народе называют "наркоз", это неправильно.

Во время операции пациент может проснуться?

Если 40 лет назад и были такие случаи, я даже лично знакома с этими пациентами, то с современным оборудованием и препаратами это практически исключено. Современная система позволяет заметить все изменения в состоянии пациента и предотвратить нежелательные ситуации.

Если пациент проснулся во время операции, ему до конца процесса будет больно?

Приведу пример: если врачи проводят операцию с регионарным наркозом, например, под спинальной анестезией, то для комфорта пациента ему вводят небольшую дозу препарата и он спит. Поскольку доза невелика, он действительно может проснуться. Ничего страшного в этом нет, пациент может спокойно лежать, может сказать доктору, что хотел бы спать дальше. Если такое произошло под общим наркозом, пациент, скорее всего, чувствует, что не может двигаться и говорить, но ему не больно, то он должен немного подождать, доктор заметит это и "углубит" наркоз. Но, повторюсь, на сегодня я не знаю таких случаев.

Вреден ли наркоз для ребенка?

Нет, это очередной популярный миф.

Можно ли проводить анестезию слишком часто?

В современных условиях операции с анестезией можно проводить так часто, как требует здоровье пациента. Нет никаких ограничений по их количеству.

Может ли анестезиолог ошибиться с дозировкой? Ведь у всех разный болевой порог.

Действительно, порог у всех разный. У анестезиологов есть определенные правила: во-первых, мы стараемся заранее узнать у пациента его историю, задаем специальные вопросы, которые помогут определить порог. Очень простой вопрос для примера: как сильно вы чувствуете боль, если порежете палец? Ведь есть люди, которые могут даже потерять сознание и от такой боли. Во-вторых, мы первоначально вводим очень небольшую дозу и смотрим на реакцию. Если пациент начинает сразу засыпать, то понятно, что он чувствителен, большая доза ему не нужна. И, конечно же, врачи следят за состоянием пациента во время операции. У анестезиологов есть свои критерии, помогающие понять, нужно ли увеличивать дозировку.

Когда есть аллергия на препараты для общей анестезии, значит, она противопоказана?

Аллергия - решаемая проблема. Мы выясняем у пациента, есть ли у него аллергия на какой-то препарат. Часто бывает, что он не знает, на какое именно средство, а помнит лишь факт. Существуют препараты, предупреждающие развитие аллергических реакций, мы можем применить их до начала операции. Второй путь - использовать средства для анестезии, которые практически не вызывают аллергических реакций. В любом случае, врач может выбрать безопасный препарат.

После анестезии пациент всегда сталкивается с осложнениями?

Для начала перечислю те осложнения, которые часто встречаются: тошнота, рвота, может быть першение в горле, длительная сонливость. Эти реакции никак не влияют на дальнейшее качество жизни пациента и снимаются специальными препаратами или методами, которые хорошо известны врачам. Если осложнения и бывают, то они проходят в течение суток после операции.

Анестезия ухудшает память?

Нет, это тоже миф.

Может ли стакан водки заменить анестезию? В кино это самый популярный метод обезболивания.

Этиловый спирт относится к препаратам, которые сами по себе похожи на препараты для наркоза. Водка в больших дозах вызывает потерю сознания. Разумеется, для наркоза ее никто сейчас не применяет. Но раньше так делали, например, когда на поле боя пациенту нужно было срочно ампутировать ногу.

Как наркотическое или алкогольное опьянение влияет на проведение анестезии?

Употребление наркотических препаратов действительно влияет на проведение анестезии. Оно не является противопоказанием, но пациенту лучше об этом предупредить заранее. Наркозависимые бывают очень устойчивы к нашим препаратам, поэтому дозировки нужно увеличивать. Некоторые, наоборот, очень чувствительны, поэтому доктор будет вынужден уменьшить дозу. Все зависит от того, какой препарат пациент принимает. То же - с теми, кто страдает от алкогольной зависимости. Такие пациенты чаще всего попадают по экстренным показаниям.

Полную запись прямого эфира можно посмотреть на официальном аккаунте Мариинской больницы.

Отягощающее влияние наркотиков и алкоголя при проведении анестезии во время оперативных вмешательств, травматичных перевязок и врачебных манипуляций у пациентов, поступающих на стационарное лечение как в плановом порядке, так и для оказания неотложной помощи, составляет довольно значимую анестезиологическую проблему.

Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропным средствам, может быть обусловлено воздействием ближайшего окружения, социальными причинами и наследственностью. Потребность в препарате варьирует от обычного желания до угрожающего жизни больного порыва. При длительном употреблении возникают толерантность, психическая и физическая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдается при употреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов.

При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Синдром абстиненции при привыкании к барбитуратам характеризуется беспокойством, тремором, судорогами, галлюцинациями, нередко возникает коллапс и даже остановка сердца. Из всех абстинентных синдромов синдром отмены барбитуратов наиболее опасен и характеризуется самой высокой летальностью.

Привыкание к кокаину связано с его вмешательством в метаболизм катехоламинов, в частности норадреналина, уровень которого повышается. Кокаин блокирует действие норадреналина, допамина на пресинаптические мембраны. Это сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, гипертермией, повышенной мышечной возбудимостью.

Вдыхание компонентов марихуаны и конопли стимулирует симпатическую нервную систему и угнетает парасимпатическую. Это следует учитывать при выборе медикаментов для проведения общей анестезии. Использование атропина и адреналина может вызвать у таких больных опасную тахикардию.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы (фенамин, кофеин и др.) также повышает адренергическую стимуляцию, но длительное их применение может истощить депо катехоламинов. Прямое действие адреналина, норадреналина и других адреностимуляторов на сердце и сосуды в этом случае может оказаться непредвиденным. Использование этих средств требует большой осторожности.

Информация о патологическом пристрастии позволяет предупредить нежелательные лекарственные взаимодействия, предсказать толерантность к анестетикам и облегчает распознавание синдрома отмены. Пациент может сообщить о своей пагубной привычке (как правило, только при прямо заданном вопросе) или же, наоборот, скрыть ее. Распознать патологическое пристрастие к психотропным средствам во время короткой беседы часто бывает очень трудно. Многочисленные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с плохими периферическими венами указывают на внутривенное введение наркотических препаратов. Как правило, такие пациенты склонны к кожным инфекциям, тромбофлебитам, похудению. У них часто встречаются эндокардит, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция.

Потребность в анестетиках зависит от давности последнего приема алкоголя или наркотического препарата и схематично представлена в табл. 21.3.

Влияние острого опьянения, хронического употребления алкоголя и наркотических препаратов на потребность в анестетиках

Примечание: * - о бусловлено выраженной симпатической гиперактивностью; ↓ - уменьшение потребности в анестетиках; ↑ - увеличение потребности в анестетиках; 0 - эффекта нет; ? - неизвестно.

Предварительное (т.е. накануне травмы, операции) употребление наркотиков, алкоголя затрудняет последующее проведение анестезии. При остром опьянении или синдроме отмены плановую операцию следует отложить. Если проведение операции необходимо несмотря на симптомы физической зависимости, то в периоперационном периоде во избежание возникновения синдрома отмены показано применение препарата, вызвавшего пристрастие (при алкогольной зависимости назначают бензодиазепины) или его аналога (при зависимости от опиатов можно использовать любой наркотический анальгетик).

Анестезия у больных и пострадавших с хроническим алкоголизмом. При алкоголизме в равной степени страдают все жизненно важные органы и системы организма, а также иммунитет и метаболизм в целом.

При проведении предоперационной подготовки следует оценить и, по возможности, корригировать нарушение жизненно важных функций. Особые трудности у анестезиолога представляет период абстиненции. У пациентов данной категории это состояние проявляется повышенной возбудимостью, гиперкатехоламинемией, артериальной гипертензией, тахикардией и аритмией. Избыточная активность симпатического отдела нервной системы может проявиться дезориентацией, галлюцинациями, гипертермией, судорогами. Последние могут провоцироваться гипогликемией. Нередко наблюдаются метаболические расстройства в виде гипомагниемии, гипокалиемии и респираторного алкалоза, требующие коррекции, поскольку могут привести к нарушению сердечного ритма и гемодинамики.

Может потребоваться подавление гиперактивности симпатического отдела нервной системы, для чего используют - и - адренолитики, а также лидокаин, диазепам и другие седативные средства.

При абстинентном синдроме с тяжелыми вегетативными расстройствами до, во время и после операции нередко требуются внутривенные инфузии 8 % этилового спирта в 0,9 % растворе натрия хлорида (0.5 г/кг) в течение 15 мин, чтобы снизить возбудимость нервной системы, уменьшить катехоламинемию, сократить потребность в анестетиках.

Необходимо улучшение функции печени, поскольку хронический алкоголизм ведет к ее циррозу, снижению функции гепатоцитов, возникновению печеночной недостаточности, портальной гипертензии и нарушению кровообращения желудочно-кишечного тракта. Печеночная недостаточность сопровождается гипоальбуминемией, снижением уровня факторов, участвующих в свертывании крови, и ферментов, в том числе осуществляющих детоксикацию медикаментов, используемых при анестезиологическом обеспечении.

Анестезия. Алкогольная кардиомиопатия нередко проявляется электрокардиографическими признаками в виде нарушения ритма, проводимости, раздвоения зубца Т и изменения сегмента SТ (как при интоксикации сердечными гликозидами). Угнетение миокарда анестетиками у алкоголиков бывает более глубоким, что следует учитывать при индукции анестезии.

В связи с нарушением функции печени анестезию достаточной глубины можно достичь значительно меньшими дозами анестетиков, наркотических анальгетиков и других препаратов, используемых при проведении общей анестезии. Однако такая ситуация возникает лишь при тяжелом поражении печени, тогда как в начальных стадиях алкоголизма этиловый спирт стимулирует рост выработки ферментов, вызывающих биотрансформацию медикаментов. Толерантность к барбитуратам и седативным средствам у больных хроническим алкоголизмом возрастает, в связи с чем могут потребоваться повышенные дозы применяемых препаратов. Поэтому у многих пациентов данной категории индукция в анестезию обычными дозами анестетиков удлиняется и может сопровождаться выраженным возбуждением. Для поддержания анестезии у таких больных требуется большее количество анестетиков.

Таким образом, при хроническом алкоголизме дозировать препараты при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств следует осторожно, руководствуясь клиническим эффектом.

Наиболее опасные нарушения гемодинамики во время анестезии наблюдаются у больных, принимающих тетурам (антабус). Эти нарушения связаны с торможением тетурамом фермента, преобразующего дофамин в норадреналин. Такие больные, поэтому, очень чувствительны к действию барбитуратов (тиопентала, гексенала). Осторожно следует применять у них и эпидуральную, и спинальную анестезию.

Применение миорелаксантов у данной категории пациентов тоже имеет свои особенности. Для получения миорелаксации требуется меньшая доза дитилина, так как разрушение его замедлено вследствие низкой активности холинэстеразы. Миорелаксанты недеполяризующего действия, наоборот, требуются в большем количестве.

Необходимо помнить, что больные хроническим алкоголизмом плохо переносят операционный стресс из-за снижения активности симпато-адреналовой системы, поэтому во время общей анестезии у них нередко возникает необходимость введения стероидных гормональных препаратов.

В послеоперационном периоде необходимы мониторинг кровообращения и дыхания, дальнейшая коррекция и нормализация метаболизма на фоне инфузионной терапии, контроль и, при необходимости, стимуляция диуреза.

Для пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, характерно повреждение легких с угнетением мукоцилиарного механизма дренирования мокроты. При развитии выраженного цирроза печени и появлении портальной гипертензии нередко образуются анастомозы между медиастинальными и легочными венами (шунтирование крови), что вызывает артериальную гипоксемию, трудно поддающуюся коррекции респираторной терапией. Поддержание эффективной вентиляции в послеоперационном периоде является важным компонентом интенсивной терапии больных данной категории.

Анестезия у больных и пострадавших с острым алкогольным опьянением. Если при проведении анестезии больным хроническим алкоголизмом, как правило, требуются повышенные дозы седативных и наркотических средств, то при остром опьянении алкоголем дозы анестезирующих препаратов должны быть снижены.

Алкоголь, угнетая центральную нервную систему, потенцирует действие депрессантов ЦНС (барбитураты, нейролептики, атарактики, анальгетики наркотического ряда), что объясняется их замедленным метаболизмом при острой алкогольной интоксикации. Этиловый спирт усиливает действие гипотензивных препаратов вследствие расширения сосудов кожи и прямого депрессивного действия на миокард.

У таких пациентов велика опасность регургитации желудочного содержимого в связи с расслаблением кардиального сфинктера. По мере элиминации алкоголя в интра- и послеоперационном периоде у них может развиться алкогольный абстинентный синдром и делирий. Для профилактики данного осложнения прибегают к глубокой седации или проводят инфузию 8 % раствора этилового спирта (0.5 г спирта на кг МТ).

Анестезия у наркоманов. Особенности анестезиологического обеспечения у наркоманов могут быть связаны с синдромами привыкания, абстиненции, искажением действия анестетиков и других медикаментов, используемых во время общей анестезии, а также с сопутствующей патологией, развивающейся у них из-за частых инъекций препарата.

Сам по себе факт приема наркотических средств не должен быть поводом для беспокойства анестезиолога. Если используемый препарат обладает невысоким потенциалом привыкания (незначительные психические эффекты, небольшая физическая зависимость и низкая толерантность), то такая зависимость не составляет большой анестезиологической проблемы. Настораживать должна выраженная степень психической или физической зависимости, которая у разных препаратов неодинаковая (табл.21.4).

Анестезиолог может участвовать в ведении пациентов, употребляющих алкоголь хронически или в остром алкогольном опьянении:

травма (автодорожная, криминальная, бытовая, детские злоупотребления)
осложнения употребления алкоголя (кома, ЖКК, портальная гипертензия, панкреатит)
не связанные с алкоголем хирургические проблемы у алкоголиков.

Физические осложнения при злоупотреблении алкоголем

Острая интоксикация и кома. Концентрация алкоголя в крови, превышающая 400 мг/ 100 мл, сопровождается риском остановки дыхания и 5%-ной летальностью.

Алкогольные заболевания печени. Ранняя форма жирового гепатоза прогрессирует в алкогольный гепатит, характеризующийся болями в животе, потерей веса, желтухой, и лихорадкой. Гистологические изменения могут быть реверсированы отказом от алкоголя. Алкогольный цирроз характеризуется желтухой, асцитом, портальной гипертензией, и печеночной недостаточностью. Цирроз необратим, но отказ от алкоголя может привести к стабилизации и продлению жизни.

Панкреатит.
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастриты, эрозивные язвы желудка, и пищеводные разрывы Меллори-Вейса. Варикозное расширение вен пищевода при тяжелых заболеваниях печени и портальной гипертензии.
Аритмии, включая фибрилляцию предсердий (могут осложнять как острое опьянение, так и хроническое злоупотребление). Желудочковые аритмии.

Ишемическая болезнь сердца и гипертензия. Умеренное употребление алкоголя может иметь даже кардиопротективный эффект. Алкогольная кардиомиопатия характеризуется расширением и гипокинезией левого желудочка со снижением фракции выброса. Пациенты могут иметь застойную сердечную недостаточность и отеки, усугубляемые низким содержанием альбумина в плазме. Сердечная недостаточность свидетельствует о тяжелом злоупотреблении.

Гипогликемия может осложнять острую алкогольную интоксикацию, алкогольные заболевания печени и поджелудочной железы. Более характерна для детей и подростков.
Кетоацидоз может развиться после острого опьянения в сочетании с рвотой и голоданием. В это время концентрация алкоголя в крови может быть невысокой.

Судороги наиболее характерны через 7-48 ч после прекращения употребления алкоголя. Обычно они тонико-клонические, с потерей сознания. Типичны несколько приступов за несколько дней, в норме заканчиваются спонтанно, если не связаны с травмой или сохраняющимся отсутствием сознания. К судорогам предрасполагают гипокалиемия и гипомагниемия. Необходимо исключать внутричерепные кровоизлияния, опухоли и абсцессы.

Анемия (макроцитарная — прямое токсическое влияние алкоголя; мегалобластная — дефицит фолатов; железодефицитная — обедненная диета, кровотечения верхних отделов ЖКТ). Нейтропения (вследствие токсического поражения костного мозга или дефицит фолатов). Тромбоцитопения.

Иммунодефицит с превалированием инфекций респираторных инфекций (включая туберкулез).
Заболевания кожи: псориаз, экзема, розовые угри, грибковые инфекции, и угри чаще встречаются у тяжело пьющих.

Фармакологические особенности

Пациенты в состоянии острого опьянения частично анестезированы, что требует снижения концентрации ингаляционных анестетиков для достижения адекватной анестезии (и минимизации респираторных и кардиальных побочных эффектов). Хронический контакт с алкоголем вызывает толерантность к некоторым анестетикам. Серьезная патология печени может стать причиной угнетения метаболизма и клиренса медикаментов, что повышает время полувыведения.

Не секрет, что при лечении зубов требуется использование анестезии для снижения болевых ощущений. К данной процедуре необходимо подойти ответственно как врачу-стоматологу, так и пациенту. Рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, чтобы избежать неприятного исхода и минимизировать риски. Почему специалисты просят отказаться от спиртосодержащих напитков в процессе стоматологического вмешательства? Следует более детально разобраться в данном вопросе.

Почему нельзя пить алкоголь перед посещением стоматолога

Можно ли принимать крепкие напитки перед лечением зубов? Крайне нежелательно пить алкоголь перед визитом к врачу, так как от общего состояния организма зависит эффективность стоматологической анестезии и окончательный результат.

Для многих стоматологических процедур используются анестетики. Они парализуют нервные волокна, заглушая болевые ощущения. Алкоголь при местном наркозе препятствует воздействию медицинского препарата, что приводит к повышению чувствительности зубов и дёсен.
Обезболивающие средства сами по себе вызывают такие побочные реакции, как головокружение, спазмы, тошнота и рвота. Алкоголь усиливает неблагоприятное воздействие на организм, что может послужить причиной анафилактического шока.
Категорически запрещается пить спиртное перед удалением зубов. Этиловый спирт, попадая в кровь, снижает ее свертываемость, расширяет сосуды и увеличивает риск появления осложнения. Кровотечение сложно остановить, вследствие чего развивается хронический воспалительный процесс.

Отрицательное влияние спиртных напитков

Многие ошибочно полагают, что употребление алкоголя после лечения зубов обеззараживает ротовую полость. Но это является большим заблуждением. Совместимы ли крепкие напитки и стоматологическая анестезия? Если не хотите навредить своему здоровью, стоит задуматься о пагубном воздействии спиртного на организм. Почему опасно употреблять алкоголь при лечении зубов? Он приводит к следующим негативным последствиям:

разъедает эмаль, разрушая зубы,
снижает воздействие анестетика,
вызывает воспалительные процессы,
увеличивает риск появления аллергической реакции,
провоцирует колебания артериального давления,

повышает нагрузку на печень и сердечно-сосудистую систему,
усиливает болевые ощущения,
замедляет заживление тканей,
провоцирует бессознательное состояние.

Более того, алкоголь в сочетании с обезболивающим препаратом оказывает отрицательное влияние на центральную нервную систему. Зачастую возникают непредсказуемые побочные эффекты: головная боль, слабость, судороги, учащенное сердцебиение.

Через сколько можно употреблять алкоголь после анестезии

Через какое время можно пить спиртные напитки после анестезии? Срок определяется врачом-стоматологом и зависит от характера вмешательства и типа лечения. Наркоз не сразу перерабатывается, поэтому следует отложить застолье. После стоматологических манипуляций необходимо подождать хотя бы сутки. Употреблять алкоголь допустимо через 48 часов после полного выведения медицинского препарата из организма. Стоит отметить, что после удаления зубов отказ от крепких напитков рекомендуется продлить на 6-7 дней. Если у вас наблюдается низкая свертываемость крови, лучше воздержаться на более долгий срок. Это снизит риск появления осложнений: воспаления, нагноения, развития инфекции.

Алкогольные напитки могут сильно повлиять на результат лечения. В итоге стоматологическое вмешательство будет малоэффективным и безуспешным. Как бы ни хотелось победить волнение и стресс, лучше забыть о спиртосодержащих напитках на время проведения процедуры.

Читайте также: