Нейтропения у ребенка при инфекции

Обновлено: 06.05.2024

Нейтропения - это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах). Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов - совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов - мы доступно расскажем чуть ниже.

Чем опасна нейтропения?

Нейтрофилы - это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека. Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения однозначно приводит к частым бактериальным инфекциям.

Как выявляется нейтропения?

При рецидивирующих инфекциях, скажем, фурункулезе, упорном импетиго, или повторных средних отитах - врач может заподозрить снижение защитных функций организма, и назначить общий анализ крови (ОАК) с целью посмотреть уровень нейтрофилов. Но чаще всего нейтропения обнаруживается совершенно случайно, при сдаче ОАК по иному поводу, например, при плановом диспансерном обследовании ребенка 1го года жизни.

Где именно в ОАК указано количество нейтрофилов?

Это зависит от того, какой у Вас бланк. Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают вручную, под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину:

Здесь лейкоциты - абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты - относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100.
То есть в этом анализе 23% нейтрофилов. Чтобы оценить абсолютное количество - составим простую пропорцию.
Всего лейкоцитов 8,3 Г/л это 100%
Из них нейтрофилов - 23%
8,3 = 100% х = 23%
Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит:
х = (23*8,3)/100 х = 1,9 Гл
Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в клетки на микролитр крови, то есть умножив на 1000.
1,9 Гл = 1900 кл/мкл
Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных:

Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% - нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов.

Здесь лейкоцитов 12,3 Гл
Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл
Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям. Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз () или звездочкой (*).

Каковы нормы нейтрофилов в периферической крови ребенка?

* выше 1500 кл/мкл - норма * от 1500 до 1000 кл/мкл - легкая степень нейтропении * от 1000 до 500 кл/мкл - средняя степень нейтропении * от 500 до 100 кл/мкл - тяжелая степень нейтропении * при тяжелой степени нейтропении рассчитывается общее количество гранулоцитов в абсолютных числах (нейтрофилы + базофилы + эозинофилы), и если оно ниже 100 кл/мкл - состояние называется агранулоцитоз.

У детей младше года - эти цифры на треть ниже.

Каковы причины нейтропении у детей?

Наиболее частая причина это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит - не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. Но об этом - чуть ниже.
Реже - нейтропения может вызываться приемом некоторых лекарств. Антибиотики (особенно левомицетин), жаропонижающие препараты (особенно анальгин) и многие другие препараты способны вызывать временное (на несколько месяцев) снижение уровня нейтрофилов. Ну и, разумеется, к нейтропении часто приводят препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей и/или препараты, назначаемые после трансплантации органов.
Гораздо реже - нейтропения может быть симптомом заболеваний крови, и требовать активного лечения. В случаях, когда нейтропения сопровождается рецидивирующими упорными инфекциями, и/или количество нейтрофилов падает ниже 500-100 кл/мкл - требуется консультация гематолога, для исключения этих редких, но серьезных заболеваний .

Если у моего ребенка нейтропения - значит он беззащитен перед болезнетворными бактериями?

Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов с запасом. Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется.
Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики.

А если цифры нейтрофилов ниже 100 кл/мкл?

Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров - ему не требуется профилактической антибиотикотерапии, или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения.

Как я могу помочь своему ребенку, как ускорить увеличение уровня нейтрофилов?

Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином гораздо реже.
Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения - не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало.

Но почему бы все же не назначить препарат для увеличения нейтрофилов, раз у ребенка с нейтропенией есть высокий риск бактериальных инфекций?

Лекарства - это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение - приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики - лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения - классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само.
Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна, то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным.

А помогают ли при нейтропении народные методы? Гомеопатия? Иглоукалывание?

А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией?

Агранулоцитоз - это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов.
Гранулоциты - это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют гранулы или зернистость при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие гранулы). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см старый бланк анализа ОАК выше).
Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам - 500 кл/мкл). Агранулоцитоз - опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога.

Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию. Правильно ли это?

На этот вопрос не получится ответить коротко.
Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками - совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна - это не потребует лечения.
Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут чесаться руки дать ребенку антибиотик - что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП.
Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров, то ему незачем сдавать анализы - там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию, зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой - не нужно, достаточно осмотра педиатром.
Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение.
Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой. Повсеместно распространенная практика сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой - это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента.
Теперь по сути.
С точки зрения доказательной медицины, общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести - не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха).
С точки зрения российской медицины все иначе. Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл - это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например:
Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл ( источник ).
Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года - не менее 1000 клеток в 1 мкл ( источник ).
Однако, оно противоречит не только современным международным, но даже и современным российским приказам:
5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.
Что тут можно сказать?
Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является хронический перестраховочный подход наших врачей.
Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении - это ничем ему не грозит, как минимум. А как максимум - Вы даже сочтете его отличным врачом, мол - вот другие привили бы, а этот с индивидуальным подходом, сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает. Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении - врачу ничего не будет. Он сошлется на научные статьи, где сказано про ниже 800 - не прививать и к нему ни один юрист не придерется.
А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск?
Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию на всякий случай. Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток.

Где я могу получить более подробную информацию об этой проблеме?

. Вместо постскриптума. Завершая нашу статью, еще раз подчеркнем: если у Вашего ребенка нейтропения - не впадайте в панику. У врачей есть поговорка редкие болезни - бывают редко. Держите руку на пульсе, контролируйте ОАК через интервалы, которые посоветует врач, обсудите с врачом лекарства, которые принимает ребенок, и откажитесь от тех лекарств, которые врач сочтет подозрительными в плане причины нейтропении. Этого, скорее всего, будет вполне достаточно.
В практике педиатра дети раннего возраста с нейтропениями встречаются ежемесячно. При этом злокачественные причины нейтропений педиатры видят всего несколько штук за жизнь. Например, я видел пациента с синдромом Костманна один раз в жизни, а деток без всяких симптомов болезней, но с нейтропенией в ОАК - сотни.
Были детки и с 400кл/мкл, и даже с 120 кл/мкл нейтрофилов. Наблюдали, иногда - откладывали вакцинацию, восстанавливались за 2-5 месяцев и продолжали прививаться и жить как жили. Даже к гематологу не всегда направлял. Потому что чаще всего - это совершенно безобидное состояние, которое проходит само.

Нейтропения у детей — это состояние формулы крови, тесно связанное с нарушениями в работе иммунитета. Оно может оставаться незамеченным, вплоть до того момента, когда спровоцирует развитие т\жело протекающей бактериологической инфекции.

причины нейтропении у детей различны и они выявляется при проведении клинического анализа крови и других дополнительных исследований.

Описание и квалификация

Существует общее понятие — лейкопения, которая означает уменьшение количества белых клеток в крови. Нейтропения — это подтип лейкопении, связанный с дефицитом нейтрофилов. Нейтрофилами называют разновидность лейкоцитов — эти клетки защищают от бактерий, проникших в кровь. Поэтому нейтрофилы и общие защитные силы организма тесно связаны — чем меньше нейтрофилов, тем слабее иммунитет. Организм становится более восприимчивым к инфекциям и тяжелее с ними справляется.

В зависимости от возраста, нейтропенией считают разные показатели результатов анализов. Так, у детей до года нижним порогом допустимой нормы принято считать 1000 кл/мкл. После года период активного роста продолжается, увеличивается и объем крови и нормы количества клеток. Поэтому нейтропенией у детей старше года считаются показатели результатов анализов ниже порога в 1500 кл/мкл. Примерно такие же показатели считаются нейтропенией у взрослых.

По степени тяжести детскую нейтропению можно разделить на три группы:

легкая — до 1000 кл/мкл;
средняя — до 500 кл/мкл;
тяжелая — меньше 500 кл/мкл.

У детей возрастом до года, показатели нормы снижаются на треть.

При тяжелой нейтропении рассчитывается общее число нейтрофилов, базофилов и эозинофилов. Если это число меньше 100, состояние носит название агранулоцитоз. Если уровень нейтрофилов меньше 500, то состояние называется фебрильной нейтропенией.

В зависимости от начала и продолжительности заболевания нейтропению классифицируют:

Острая — количество нейтрофилов резко снижается в течение нескольких дней или даже часов.
Хроническая — заболевание длится месяцы или годы.
Транзиторная, или проходящая — противоположность хроническому течению. Этим термином называют ситуацию, когда нейтропения проходит самостоятельно — так бывает, когда вылечивают заболевание, ставшее причиной снижения уровня нейтрофилов. Со временем количество нейтрофилов приходит к норме.
Циклическая или семейная — редкий вид нейтропении, которая обычно диагностируется у детей до года и передается по наследству от родителей с таким же диагнозом. Если без видимых причин уровень нейтрофилов снизился на период от 3 до 10 дней, а потом самостоятельно возвратился к норме и снова снизился — можно заключить, что речь идет о циклической нейтропении.

Причины

Если количество нейтрофилов снизилось, значит произошла одна из двух ситуаций:

нарушен процесс выработки этих клеток в костном мозге;
резко повысился их расход, клетки быстро гибнут и их объем не успевает восстанавливаться;

Это может произойти по врожденным или приобретенным причинам. К приобретенным относятся:

Инфекционные заболевания, протекающие в средней и тяжелой форме — настоящий вызов для неокрепшей иммунной системы. Нейтрофилы защищают организм, однако при этом гибнут сами. Обычно этот вид нейтропении носит транзиторный, то есть проходящий характер, и анализы восстанавливаются в течение недели.
Побочные действия некоторых препаратов, например антибиотиков.
Апластическая анемия — заболевание, при котором происходит оскуднение костного мозга, а вместе с этим и снижение выработки клеток крови.
Тяжелые воспалительные процессы задерживают около себя нейтрофилы, что приводит к их уменьшению в циркулирующей крови.

у детей до года нейтропения обнаруживается чаще.

Врожденные нарушения встречаются гораздо реже. К этой категории относят:

циклическую семейную форму;
болезнь Костманна;
врожденные иммуннодефицитные заболевания;
миелокахесию;
семейную форму;
фенотипические аномалии.

Хотя заболеваний, из-за которых может снизиться уровень нейтрофилов много, нередко причины остаются неизвестными.

Симптомы

Патология может никак не проявлять себя до момента воздействия провоцирующего фактора. Нередко ее выявляют во время планового обследования ребенка до года.

Если уровень этого подтипа лейкоцитов опускается ниже критического уровня, появляются следующие симптомы:

образование язв и воспаления во рту;
слабость;
повышение температуры;
диарея;
тремор;
сбои в работе сердца.

Все это не является специфическими симптомами нейтропении. Чаще эти проявления связаны с ослабленной иммунной системой. Если на фоне пониженного уровня нейтрофилов организм столкнулся с тяжелой инфекцией, течение болезни приобретает неожиданный оборот — образование гноя.

Диагностика

Цель диагностических процедур не только в том, чтобы выявить уровень нейтрофилов в крови. Основная задача — определить форму заболевания и то, почему оно развилось. Этим недугом может быть мезотимпанит или другое воспаление бактериального генеза. Хотя первый шаг — определение показателей крови, которое возможно благодаря развернотому общему анализу.

При диагностике дифференцируют доброкачественную, транзиторную и циклическую формы

После врач должен исключить транзиторную форму — для этого анализ берется повторно через две недели. Если показатели по-прежнему низкие, доктор ищет признаки, которые исключают семейную доброкачественную форму:

скрытые инфекции;
врожденные патологии;
увеличенные печень или селезенка;
врожденные патологии.

Если выявляется лимфоцитоз, то для отслеживания нейтропении важно знать и уровень иммуноглобулина. Для дифференцирующей диагностики может понадобиться пункция костного мозга, для подтверждения врожденных заболеваний — генетические исследования, помогающие установить почему лимфоциты повышены у ребенка.

Лечение и профилактические меры

Прежде всего не нужно впадать в панику и пытаться поднять уровень нейтрофилов всеми возможными способами. Тем более, что препараты для этого хотя и существуют, но назначаются крайне редко.

Категорически запрещено лечить ребенка с нейтропенией без контроля врача. Это не поможет, а учитывая, что у каждого препарата есть побочные эффекты, может навредить.

Прежде всего нужно найти заболевание, которое привело к таким показателем и заняться его лечением. На основании результатов лабораторных исследований врач определить характер течения заболевания и решит, где лучше провести лечение: дома или в условиях стационара.

В тяжелых случаях пациента помещают в палату, где регулярно проводятся дезинфицирующие мероприятия. Если в этом нет необходимости, лечением можно заниматься дома.

Для борьбы с болезнью и ее причиной врач может назначить препараты:

антибиотики — особенно важны при наличии скрытых инфекций;
витамины — укрепляют общее состояние пациента;
иммуностимуляторы — повышают сопротивляемость организма.

Пониженное количество нейтрофилов может быть самостоятельной патологией или проявлением других заболеваний. Оно не имеет специфических симптомов и нуждается в лабораторной диагностике. Понять что означает термин нейропения и что это такое за состояние крови поможет видео.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Если в анализе крови у ребенка снижены нейтрофилы, в большинстве случаев имеет место заболевание, которое требует диагностики.

Снижение нейтрофилов называется нейтропенией. Данное состояние может наблюдаться на фоне приема противовирусных препаратов, жаропонижающих и других лекарственных средств при вирусной или бактериальной инфекции. Нейтропения, обычно, свидетельствует о снижении иммунитета.

У ребёнка, которому ещё не исполнилось 1,5 года, и у которого во время забора крови не было острого заболевания, снижение нейтрофилов может свидетельствовать о нейтропении детского возраста.

После выяснения провоцирующих факторов и характера болезни подбирается соответствующее лечение, направленное на устранение негативных влияний и нормализацию работы иммунитета.

Функции нейтрофилов

Нейтрофилы относятся к клеткам иммунной системы. Они обладают несколькими важными биологическими функциями, направленными на защиту организма. В первую очередь это фагоцитоз – захват и уничтожение чужеродных частиц, включая различные болезнетворные или условно-болезнетворные микроорганизмы. В результате сама клетка погибает. Если в процессе фагоцитоза участвует большое количество нейтрофилов, то образуется гной. Он содержит множество погибших клеток иммунной системы и микроорганизмов.

Нейтрофилы относятся к гранулоцитам. В цитоплазме находятся гранулы, в них содержатся различные биологически активные соединения, обладающие противомикробным действием. При контакте с чужеродным агентом происходит выброс содержимого гранул, которое подавляет активность микроорганизмов и способствует их гибели.

Виды и нормальные показатели

В зависимости от степени зрелости клетки нейтрофилы делятся на несколько видов.

Нейтрофилы сегментоядерные – зрелые клетки, ядро которых разделено на несколько сегментов, а в цитоплазме содержится большое количество гранул с биологически активными веществами.
Нейтрофилы палочкоядерные – дозревающая форма, ядра еще не разделены на сегменты, они имеют удлиненную палочковидную форму. В цитоплазме уже содержатся гранулы.
Юные нейтрофилы – в периферической крови встречаются единичные клетки, так как дозревание происходит в красном костном мозге. Ядро имеет овальную форму, в цитоплазме практически нет гранул.

Определение количества нейтрофилов осуществляется в ходе подсчета лейкоцитарной формулы. Результат выводится в процентном соотношении различных видов иммунокомпетентных клеток к их общему количеству в единице объема крови.

Нормальные показатели количества сегментоядерных нейтрофилов зависят от возраста ребенка:

первые сутки после рождения – 45–80%;
1 месяц – 15–45%;
полгода – 15–45%;
1 год – 15–45%;
1–6 лет – 25–60%;
7–12 лет – 35–65%;
13–16 лет – 40–65%.

Количество палочкоядерных нейтрофилов также не является стабильной величиной, оно изменяется с возрастом ребенка:

первые сутки после рождения – 1–16%;
1 месяц – 0,5–4%;
полгода – 0,5–4%;
1 год – 0,5–4%;
1–6 лет – 0,5–5%;
7-12 лет – 0,5–5%;
13-16 лет – 0,5–6%.

Уменьшение количества нейтрофилов ниже возрастного нормального показателя называется нейтропенией.

Показатель снижения нейтрофилов у детей возрастом до 1,5 лет, если во время забора крови не было острого заболевания, может свидетельствовать о нейтропении детского возраста.

Нейтропения бывает абсолютной, когда происходит снижение количества всех иммунокомпетентных клеток, и относительной, на фоне увеличения клеток лимфоцитов.

Почему развивается нейтропения

Количество нейтрофилов снижается по следующим причинам:

снижение активности процессов формирования и дозревания в красном костном мозге, при котором обычно параллельно уменьшается количество других иммунокомпетентных клеток. Этот механизм указывает на системную патологию крови или истощение ресурсов на фоне тяжелого течения болезни;
перераспределение клеток – уменьшение количества в крови является результатом перехода большого количества в ткани на фоне формирования объемного очага воспалительной реакции с последующим развитием гнойного процесса;
гибель клеток – результат развития гнойного процесса в виде флегмоны, при которой ткани просачиваются гноем, или абсцесса, представляющего собой ограниченную полость.

К гибели большого количества нейтрофилов также приводит их уничтожение другими клетками иммунной системы при наличии генетических изменений.

Понимание механизмов уменьшения количества нейтрофилов у детей необходимо для выбора оптимальных терапевтических мероприятий.

Причины снижения количества нейтрофилов у детей

Реализация механизмов снижения количества нейтрофилов в детском возрасте происходит из-за следующих причин.

Апластическая анемия с нарушением формирования и дозревания всех клеток крови в красном костном мозге.
Применение некоторых лекарственных средств, оказывающих влияние на состояние системы крови и красный костный мозг. К ним относятся цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики. Вероятность снижения количества иммунокомпетентных клеток повышается при длительном использовании медикаментов.
Следствие перенесенного облучения ребенка – воздействие ионизирующего излучения отображается на функциональном состоянии красного костного мозга и приводит к выраженному уменьшению количества нейтрофилов.
Лейкозы, миелодиспластический синдром – онкологические болезни, затрагивающие красный костный мозг и систему крови. При этом количество нейтрофилов может увеличиваться или уменьшаться, но всегда страдает функциональное состояние клеток.
Попадание некоторых токсинов в организм ребенка – ртуть, соли тяжелых металлов, мышьяк, толуол приводят к нарушению процесса формирования и дозревания клеток иммунной системы в красном костном мозге.
Развитие объемных гнойных процессов различной локализации в тканях.
Специфические инфекционные заболевания, вызванные некоторыми грибками, простейшими одноклеточными микроорганизмами, вирусами. Некоторые возбудители в виде осложнения вызывают истощение иммунитета с уменьшением количества соответствующих клеток.

Относительное снижение количества нейтрофилов в детском возрасте сопровождает острую респираторную вирусную патологию, при которой происходит абсолютное повышение количества лимфоцитов.

Выяснение факторов, которые спровоцировали снижение количества нейтрофилов, необходимо для назначения соответствующего лечения.

Какая диагностика позволяет определить, почему у ребенка понижены нейтрофилы

Заподозрить заболевание, приведшее к уменьшению количества нейтрофилов в крови ребенка, позволяют соответствующие симптомы. На инфекционное происхождение болезни указывают повышение температуры, общая интоксикация. При заболеваниях системы крови увеличиваются практически все группы периферических лимфатических узлов.

Причины нейтропении выясняются в ходе обследования, иногда для диагностики необходимо УЗИ

С целью проведения достоверной диагностики назначается обследование, включающее различные методики:

клинический анализ крови и мочи, дающий представление о характере болезни;
пункцию красного костного мозга с изучением и подсчетом клеток под микроскопом;
лабораторное определение маркеров доброкачественной или злокачественной опухоли крови;
серологические исследования, направленные на выявление специфических антител к возбудителям различных инфекций;
бактериологическое исследование с посевом биологического материала на специальные питательные среды;
ультразвуковое исследование различных областей тела;
рентгенографию;
компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

На основании всех результатов проведенного диагностического обследования определяется характер и локализация патологии, приведшей к снижению количества нейтрофилов. Это позволит подобрать оптимальное лечение.

Снижение количества нейтрофилов в крови ребенка выявляется после проведения расширенного клинического анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Это исследование назначается практически всегда при первом обращении пациента к врачу независимо от болезни. Одновременно в анализе определяются другие показатели, помогающие в постановке диагноза.

Видео

Важным элементом при разборе анализов крови для педиатра являются показатели нейтрофилов, отражающие состояние иммунной системы ребенка. Изменения этого критерия заставляют предполагать, что в организме может происходить патологический процесс, требующий соответствующей терапии. Но прежде чем разбираться в восстановлении сниженного уровня нейтрофилов, необходимо составить представление о клетках, их функциях и возможных причинах колебаний.

Что за элементы — нейтрофилы

Нейтрофилы представляют собой наиболее крупную группу лейкоцитов, отвечающих за защиту организма от чужеродных агентов. Они образуются в костном мозге и распространяются по всему организму с током крови. В соответствии со структурой ядра нейтрофилы классифицируются на 2 группы: палочкоядерные и сегментоядерные. Первые являются незрелыми, вторые — зрелыми.

В организме нейтрофилы выполняют несколько функций, каждая из которых направлена на сохранение иммунной системы организма:

Повреждение и последующее уничтожение микробов.
Поглощение и удаление из организма микроорганизмов, их частей, а также поврежденных клеточных структур.
Участие в иммунных реакциях в виде синтеза биологически активных веществ.

Количество нейтрофилов меняется в течение жизни человека, и наибольшая часть изменений происходит до наступления совершеннолетия. Нормальными показателями у разных возрастных групп детей считаются:

Группа	Палочкоядерные, %	Сегментоядерные, %
Новорожденные	1-17	45-80
От 1 месяца до 1 года	0.5-4	15-45
От 1 года до 6 лет	0.5-5	25-60
От 7 до 12 лет	0.5-5	35-65
От 13 лет	0.5-6	40-70

Разновидности нейтропении

Снижение уровня нейтрофилов называется нейтропенией. Это состояние классифицируется по нескольким показателям, в первую очередь по происхождению:

Наследственная — обусловлена генетическим дефектом.
Приобретенная — формируется вторично, в результате каких-либо патологических процессов.

В соответствии с механизмами развития нейтропения вызывается:

Усиленной деструкцией нейтрофилов под воздействием токсинов, аутоагрессивных антител или других факторов.
Нарушениями в процессах кроветворения из-за воздействия определенных лекарственных средств, радиации и т.д.
Перераспределением — это псевдонейтропения, спровоцированная шоковым состоянием или спленомегалией

Отдельно выделяют агранулоцитоз. Это состояние сопряжено с одновременным снижением количества нейтрофилов и лейкоцитов в целом. Чаще сего наблюдается при раке крови или после продолжительного использования медикаментов, токсичных для костного мозга.

Возможные причины снижения показателей

Причины развития нейтропении у детей можно представить 6 основными группами:

Инфекционные процессы.
Аутоиммунные болезни.
Наследственные патологии.
Заболевания крови.
Применение ряда лекарственных препаратов.
Воздействие излучений.

Инфекционные процессы

Наиболее часто снижение количества нейтрофилов отмечается при бактериальных инфекциях, например, сепсисе, менингококцемии, сыпном тифе. В основном это вторичное явление, происходящее после длительной нейтрофилии. Причинами могут служить и вирусные инфекции, в частности: грипп, ветрянка, инфекционный момнонуклеоз, краснуха, вирусные гепатиты.

Аутоиммунные болезни

Некоторые аутоиммунные патологии связаны с синтезом антител, разрушающих лейкоциты, в число которых входят нейтрофилы. К таким болезням относятся:

Системная красная волчанка.
Болезнь Шегрена.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
Неспецифический язвенный колит.

Наследственные патологии

Ряд генетически обусловленных заболеваний связан с мутацией в генах, отвечающих за образование белковых структур, регуляцию процессов созревания костного мозга или дифференцировки клеточных структур. К ним относятся:

Синдром Генслена.
Первичный иммунодефицит.
Болезнь Костмана.
Первичная иммунная нейтропения.
Синдром Чедиака-Хегаси.
Циклическая нейтропения.

Часть из них отличается доброкачественным течением, другая половина может привести к летальному исходу при вторичном инфицировании. Но вся группа встречается достаточно редко.

Заболевания крови

Болезни крови часто сопряжены со снижением уровня нейтрофилов. К ним относятся:

Лейкозы, в частности острые лейкозы на ранних стадиях.
Анемии – гемолитические и апластические.

Применение ряда лекарственных препаратов

Спровоцировать снижение количества нейтрофилов могут препараты следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные.
Антиаритмические.
Снижающие уровень сахара.
Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).
Противотуберкулезные.
Тиреостатические.
Противоопухолевые.
Противовирусные.
Нейролептики.

Воздействие излучений

Влияние ионизирующего излучения угнетает органы с высокой степенью клеточного обновления, основным из которых является костный мозг. В результате этого подавляется процесс созревания форменных элементов и развивается панцитопения, включающая уменьшение количества нейтрофилов.

Симптоматика нейтропении у ребенка

Уменьшенное количество нейтрофилов проявляется в соответствии со степенью тяжести состояния. При легких нейтропениях наблюдается чаще бессимптомное течение. Реже у ребенка часто возникают острые инфекции вирусной или бактериальной этиологии, и они хорошо поддаются терапии. При состоянии средней тяжести наблюдаются частые повторяющиеся локализованные гнойные инфекции, респираторные заболевания и инфекции ротовой полости.

Тяжелая нейтропения сопровождается соответствующим состоянием: признаками интоксикации, лихорадочным состоянием, частыми грибковыми и бактериальными инфекциями, сложностью лечения.

Дополнительное обследование

При выявлении нейтропении тщательно собирается анамнез ребенка, проверяется его состояние, проводится детальный осмотр и затем назначаются дополнительные анализы и инструментальные методы исследования:

Общий анализ мочи.
Иммунологическое исследование и фенотипирование лимфоцитов.
Генетическое обследование.
Гистология костного мозга.

Терапия

Коррекция нейтропении подбирается в соответствии с этиологией и степенью тяжести состояния ребенка. Реализуется это как в условиях стационара, так и на дому, если состояние пациента это допускает. При этом назначается диетическое питание и могут использоваться комбинации медикаментов:

Антибиотиков.
Противовирусных средств.
Витаминов группы В.
Противовоспалительных препаратов.
Колониестимулирующих факторов.

В легких случаях уровень нейтрофилов стабилизируется за 1-2 недели, максимум месяц. В тяжелых случаях врачи прибегают к химиотерапии, переливанию крови или трансплантации костного мозга.

Нейтрофилы — важнейшие клетки иммунитета. Снижение их количества ведет к повышению риска развития инфекционных патологий и ухудшает процесс их течения и лечения. Своевременная терапия — залог восстановления организма ребенка и возвращения его к нормальной жизни. Но она должна проводиться только после комплексного обследования пациента и определения первопричин.

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов. Эти белые тельца крови необходимы для борьбы с инфекционными агентами, особенно важны при бактериальных патологиях. Низкий уровень нейтрофилов свидетельствует о неспособности организма сопротивляться вторжению. Состояние очень опасно. По данным медицинской статистики, от его осложнений погибает каждый четырнадцатый пациент.

Классификация нейтропении

Уровень нейтрофилов в составе крови меняется по мере взросления человека. У детей до года норма этих компонентов в общем объеме лейкоцитов составляет 30-50%. Постепенно процент нейтрофилов увеличивается. К семи годам достигает 35-55%, продолжает расти. У взрослых нормативный показатель варьируется от 45% до 70%. Когда у человека данные анализов меньше нижней границы нормы, человеку ставят диагноз нейтропения.

Врачи выделяют три степени тяжести заболевания:

легкая — 1000-1500 мкл;
средняя — 500-1000 мкл;
тяжелая — менее 500 мкл.

При тяжелой форме патологии у пациента инфицирование провоцируют даже бактерии, которые живут в кишечнике, ротовой полости, не причиняя никакого вреда здоровому человеку.

По происхождению нейтропения делится на три вида:

приобретенную;
врожденную;
невыясненной этиологии.

Когда уровень нейтрофилов периодически падает, а потом нормализуется, врачи говорят о цикличности болезни. Отклонение может быть самостоятельным заболеванием или выступать симптомом иных патологий. Нейтропения доброкачественной, врожденной формы протекает без клинических признаков, передается по наследству.

Симптомы отклонения

Проявления нейтропении нарастают постепенно. Скорость процесса зависит от инфекционной нагрузки, количества клеток крови. У большинства пациентов сначала поражается слизистая оболочка ротовой полости. У больного начинаются стоматиты, фарингит, тонзиллит. Язвочки быстро формируются, распространяются на соседние ткани, некротизируются. Патоген с током крови разносится по всему организму. Негативным изменениям подвергаются почки, печень, ЖКТ, сердечно-сосудистая, мочеполовая системы, развивается сепсис.

Воспаление легких при нейтропении отличается атипичным течением. В органах дыхания образуются гангренозные очаги, разрывы. Без лечения воспалительный процесс охватывает ближайшие органы.

Клиническая картина патологии отличается разнообразием. В числе ее признаков:

гипотония;
одышка;
головная боль;
апатичное состояние;
тошнота;
болезненное мочеиспускание;
аритмия;
кашель;
желтушность кожных покровов.

Срочно обратиться к врачу рекомендуется при появлении следующих симптомов:

повышении температуры тела выше 38°C;
белесых влагалищных выделений;
образовании на теле участков, покрытых черными высыпаниями;
вздутие живота;
нарастающих болях в животе, голове, ротовой полости;
избыточном потоотделении;
формировании отека в месте незначительных повреждений кожи;
ознобе, особенно в сочетании с сильной слабостью;
неукротимой рвоте;
головокружениях, обмороках;
диареи или запорах.

Обратиться к врачу, купировать состояние рекомендуется как можно раньше, чтобы остановить развитие патологии, избежать жизнеугрожающих осложнений.

Возможные причины снижения нейтрофилов

Нейтропения возникает под воздействием множества естественных и патологических факторов. Все причины развития заболевания делятся на две основные группы:

слишком быстрое разрушение клеток, в результате чего костный мозг не успевает восполнять их;
изначальный недостаточный синтез нейтрофилов.

Нарушения в работе организма вызывают такие заболевания, как:

системная красная волчанка;
ВИЧ, СПИД;
ревматоидный артрит;
туберкулез;
ветряная оспа;
сальмонеллез;
апластическая анемия;
грибковые, паразитарные инвазии;
синдром Костмана;
гранулематоз;
корь;
анафилактический шок, спровоцированный аллергической реакцией;
вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз);
лейкемия;
рак крови, костного мозга;
ветрянка;
миелофиброз;
болезнь Лайма;
полиангиит;
гепатиты разных типов в острой или хронической форме;
гельминтозы;
миелодиспластический синдром.

Нейтропения иногда становится следствием длительного приема препаратов некоторых фармакологических групп:

антибактериальных;
противовоспалительных;
средств для лечения гиперфункции щитовидной железы;
антипсихотических;
антиаритмических.

Патология практически всегда проявляется у пациентов, проходящих лучевую, химиотерапию рака. Процедуры уничтожают не только злокачественные, но и здоровые клетки. Под удар сразу попадают быстроделящиеся структуры костного мозга. Орган на время утрачивает возможность вырабатывать нейтрофилы. Постепенно состав крови нормализуется.

Также установлена генетическая предрасположенность к отклонению, его зависимость от дефицита в организме витаминов групп В, D.

Диагностика

Нейтропения выявляется по результатам общего анализа крови. Однако, но одному исследованию поставить точный диагноз не получится. Для определения типа, степени развития патологии, вызвавших ее причин требуются дополнительные обследования.

В зависимости от особенностей течения болезни это может быть:

миелограмма (оценка состояния, функциональности костного мозга);
общий анализ мочи;
бакпосев крови;
рентген грудной клетки и другие исследования.

После получения всех результатов врач поставит окончательный диагноз, разработает индивидуальный в конкретном случае терапевтический курс.

Лечение

Определенной терапии нейтропении не существует. В первую очередь необходимо устранить фактор, спровоцировавший отклонение. Если оно возникло на фоне медикаментозного лечения иной патологии, врач скорректирует курс, при необходимости заменит назначенные препараты.

Состояние, вызванное авитаминозом устраняют методом приема витамина B, соблюдения диеты на основе продуктов, богатых этим веществом (мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов).

Лечение нейтропении тяжелой формы проходит в условиях стационара. Требует применения препаратов различных фармакологических групп:

противовирусных;
колониестимулирующих;
глюкокортикостероидов;
антибактериальных;
противогрибковых;
витаминно-минеральных комплексов;
анти-тимоцитарного глобулина и других.

Внимание: любые лекарства разрешается принимать только по назначению врача.

Когда на фоне патологического изменения состава крови произошло разрушение селезенки, орган подлежит удалению. При неэффективности медикаментозного лечения больному показана трансплантация костного мозга либо стволовых клеток.

Дополнительные меры предосторожности

Пациентам с низким уровнем нейтрофилов важно максимально снизить риск проникновения инфекции в организм. Для этого надо соблюдать следующие правила:

каждый день принимать душ с моющими средствами;
возвращаясь с улицы, сразу мыть руки с антибактериальным мылом, в общественных местах регулярно пользоваться антисептическими растворами, надевать медицинскую маску;
минимизировать контакты с посторонними, особенно имеющими признаки инфекционных заболеваний;
отказаться от салонных косметических процедур;
зубы чистить после каждого перекуса, стоматолога посещать только при крайней необходимости;
не есть сырые продукты, а также готовые блюда сомнительного происхождения (например, купленные в уличном ларьке);
пользоваться безопасной бритвой, чтобы исключить порезы, выделить больному отдельные гигиенические предметы, посуду выбрать индивидуальные.

Людям с нейтропенией лучше отказаться от работы на огороде. Уход за домашними питомцами стоит доверить здоровому члену семьи. Тщательно мыть руки после каждого контакта с животными.

Нейтропения – опасное, жизнеугрожающее состояние, требующее постоянного врачебного контроля, соблюдения мер индивидуальной безопасности. Даже незначительное отклонение в анализах — повод обратиться к специалисту, выяснить его причину, пройти поддерживающую терапию, предотвращающую развитие тяжелых форм болезни.

Читайте также: