Немеют пальцы при волчанке

Обновлено: 25.04.2024

Онемение пальцев рук возникает при неврологических патологиях, ангиотрофоневрозе. Реже провоцируется травмами, невротическими расстройствами, авитаминозом, некоторыми соматическими заболеваниями. У здоровых людей вызывается неудобным положением конечности. Может сочетаться с болями, парестезиями. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, результатам электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методик. Лечение может включать НПВС, витамины, антиагреганты, антагонисты кальция.

Почему немеют пальцы рук

Физиологические причины

Еще одной причиной онемения пальцев является длительное пребывание на холоде. Снижение чувствительности обусловлено спазмом сосудов, может сопровождаться ломящими болями. Считается признаком, указывающим на возможность развития отморожения при отсутствии согревающих мероприятий.

Невропатии

Невропатия лучевого нерва. При вовлечении нервного ствола в верхней трети плеча нарушается чувствительность в области 1, 2, частично 3 пальцев. При поражении на уровне предплечья гипестезия возникает только на тыльной стороне пальцев.
Невропатия локтевого нерва. По ладонной поверхности немеет мизинец и половина безымянного пальца, по тыльной – половина 3 пальца, полностью 4-5 пальцы.
Невропатия срединного нерва. На ладонной стороне онемение появляется в 1-3 и половине 4 пальца, на тыльной чувствительность снижается в области ногтевых фаланг 2-5 пальцев.
Синдром запястного канала. Поражение срединного нерва при сдавлении в узком костном канале проявляется онемением 1-3 пальцев.

Полиневропатии

Множественные невропатии возникают при некоторых ревматических и онкологических заболеваниях, тяжелых болезнях почек и печени. Могут провоцироваться тяжелыми инфекционными процессами, профессиональными вредностями, экзогенными интоксикациями. Отмечается симметричное вовлечение конечностей. Причиной онемения становятся:

хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
синдром Русси-Леви;
болезнь Рефсума;
алкогольная полиневропатия;
полинейропатия беременных;
нейроаканцитоз;
нейроСПИД;
полиневропатии при системных васкулитах.

Сахарный диабет

Диабетическая нейропатия является частным случаем полиневропатии. Может диагностироваться у пациентов с любыми формами сахарного диабета. Вероятность развития нейропатии зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Патология проявляется онемением, жжением, покалыванием, болями, кратковременными судорогами, искаженным восприятием температурных и тактильных раздражителей, слабостью мышц. Кисти страдают меньше стоп.

Другие неврологические патологии

Онемение пальцев рук входит в клиническую картину, но, как правило, не является ведущим симптомом при следующих заболеваниях:

Шейный плексит. Развивается при остеохондрозе позвоночника, межпозвоночной грыже. Становится следствием родовой травмы, переломов, ушибов и подвывихов шейного отдела позвоночника, некоторых инфекционных болезней (ангина, грипп, туберкулез). Формируется вследствие сдавления нервного сплетения шейным ребром или увеличенными лимфоузлами.
Плечевой плексит. Причиной поражения плечевого сплетения являются травмы ключицы и плечевого сустава, сдавление лимфоузлами, аневризмой или опухолью, компрессия у лежачих больных и лиц, использующих костыли, инфекционные, дисметаболические заболевания.
Синдром Горнера. Поражение симпатических нервных волокон формируется на фоне блокады плечевого сплетения, неправильной постановки дренажа, рака Панкоста, аневризмы аорты, рассеянного склероза, отита, болезней щитовидной железы.

Постоянное онемение пальцев рук может быть следствием повреждения спинного и головного мозга при спинномозговой травме, ЧМТ или кровоизлиянии. Другими возможными провоцирующими факторами являются злокачественные и доброкачественные опухоли мозга, нейроревматизм. Кратковременная гипестезия возникает в предсинкопальном периоде у больных с нейрокардиогенными обмороками.

Синдром Рейно

Пароксизмальная ишемия кистей рук в типичных случаях ярче всего проявляется в области 2 и 4 пальцев руки. Вначале отмечается онемение, похолодание и побледнение пальцев, затем – распирание, жжение, ломящая боль. Приступ завершается чувством жара, резким покраснением пальцев. Синдром Рейно выявляется в следующих случаях:

Ревматические болезни: СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты.
Неврологические патологии: диэнцефальные расстройства, поражение симпатических ганглиев, сдавление сосудисто-нервных пучков.
Иные состояния: гематологические и эндокринные заболевания, систематические переохлаждения, вибрационная болезнь.

Травматические повреждения

Кратковременное онемение кисти возможно при любых травмах, сопровождающихся значительным отеком конечности, развивается на фоне сдавления сосудов. Потеря чувствительности в сочетании с интенсивными болями, не устраняющимися ненаркотическими анальгетиками, свидетельствует о развитии грозного осложнения – миофасциального компартмент-синдрома, при котором требуется срочная медицинская помощь для сохранения жизнеспособности конечности.

Частным случаем сдавления вследствие травмы является нарастание отека в первые дни после фиксации руки в гипсовой повязке. Пальцы немеют, синеют, из-за отечности становятся сосискообразными. Пациент жалуется на сильное давление гипса. Симптом исчезает после ослабления повязки, которое должно проводиться в условиях травматологического кабинета.

При ранах с нарушением целостности нервных стволов онемение пальцев развивается сразу после повреждения, сочетается с нарушениями движений. Зона потери чувствительности соответствует области гипестезии при невропатии соответствующего нерва.

Другие причины

В число заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся онемением пальцев рук, входят:

Гипертоническая болезнь. Симптом появляется при стойком повышении систолического давления выше 140-160 мм рт. ст., сочетается с отечностью рук, покраснением лица, потливостью, длительными болями в области сердца.
Анемии. Гипестезия пальцев дополняется недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, сердцебиением, головной болью, нарушением концентрации внимания. Возможны головокружения, обморочные состояния.
Недостаток витаминов. Дефицит витамина В1 при периферической форме бери-бери проявляется слабостью, онемением стоп и кистей, затруднениями при мелких операциях, требующих тонких движений пальцами. Нехватка В12 провоцирует периферическую нейропатию.
Болезнь Такаясу. Онемение пальцев рук при неспецифическом аортоартериите потенцируется ишемией верхних конечностей. Нарушения чувствительности дополняются похолоданием, отсутствием или ослаблением пульса на артериях конечности.
Болезнь Деркума. Множественные липомы сдавливают кожные ветви периферических нервов, вследствие чего возникают боли, онемение пальцев, нарушения мелкой моторики.
Психические расстройства. Временное онемение пальцев рук (чаще – приступообразное) наблюдается при панических атаках, фобических расстройствах, истерическом неврозе. Иногда сочетается с тремором, похолоданием, ощущением ползающих мурашек.

Диагностика

Определение причины онемения пальцев рук осуществляют врачи-неврологи. Начальный этап обследования включает опрос, общий и неврологический осмотр. Специалист оценивает внешний вид кисти, определяет пульсацию артерий, исследует рефлексы, просит пациента выполнить различные движения для выявления двигательных нарушений. В рамках дальнейшего обследования назначаются:

Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография помогают подтвердить поражение нервных стволов, определить его уровень, распространенность и тяжесть патологического процесса.
Рентгенография. Рентгенологическое исследование различных отделов верхней конечности назначают с учетом характера неврологических нарушений, данных ЭНГ и ЭМГ, указывающих на уровень повреждения. На снимках определяются костные деформации, опухоли, происходящие из хрящевой и костной ткани, дегенеративные изменения.
Ангиография. Контрастное исследование сосудов рекомендовано при признаках синдрома Рейно. Метод подтверждает нарушение равномерности просвета артерий, отсутствие коллатералей, недостаточное количество капилляров.
КТ и МРТ. Выполняются при подозрении на болезни и травмы спинного либо головного мозга. Помогают уточнить локализацию, размеры и характер патологического очага.
Лабораторные анализы. В ходе лабораторной диагностики определяются специфические маркеры ревматических заболеваний, признаки анемии и гиповитаминоза.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с нетравматическим онемением пальцев советуют ограничить нагрузку на руки, делать регулярные перерывы при выполнении мелких операций или работе за компьютером. При гипестезии, вызванной профессиональными вредностями, может потребоваться смена специальности. Пострадавшим с травмами верхних конечностей после иммобилизации гипсом рекомендуют сохранять возвышенное положение руки. При нарастании отека следует срочно обратиться к травматологу.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится с использованием препаратов следующих групп:

НПВС. Назначаются в период обострения невропатии, уменьшают отечность, снижают выраженность болевых ощущений. При тяжелом течении патологии в схему лечения добавляют системные кортикостероиды.
Витамины. При дефиците В12 показано введение цианокобаламина, при нехватке В1, невропатиях, других неврологических патологиях рекомендованы пиридоксин, тиамин.
Антагонисты кальция. Требуются больным с синдромом Рейно. Увеличивают просвет сосудов. Могут сочетаться с селективными блокаторами рецепторов серотонина, ингибиторами АПФ.
Антиагреганты. Применяются при ангиотрофоневрозе, улучшают периферическое кровообращение, устраняют спазм артерий, уменьшают частоту и выраженность приступов ишемии.
Седативные препараты. Пациентам с невротическими расстройствами назначают мягкие растительные средства. По показаниям используют антидепрессанты, транквилизаторы.

При неэффективности лечения некоторых патологий показаны лекарственные блокады. Медикаментозную терапию дополняют фонофорезом, лекарственным электрофорезом, электромиостимуляцией. На этапе восстановления применяют массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства при онемении на фоне травм и болезней периферических нервов определяется характером процесса:

Невропатия: удаление новообразования нервного ствола, невролиз, декомпрессия.
Травматические повреждения: пластика либо шов нерва.
Плекситы: удаление шейных ребер, опухолей, аневризм.

Перечень хирургических методик при поражениях головного мозга и спинномозговых структур весьма обширен. Возможны открытое или малоинвазивное удаление грыжи диска, стабилизирующие операции при позвоночно-спинномозговых травмах, удаление гематом и опухолей, вмешательства на сосудах.

В мае 2021 года пациентка И. обратилась на станцию скорой медицинской помощи г. Владимира с жалобами на слабость и онемение ног и рук.

Жалобы

Женщина рассказала, что из-за слабости в мышцах не может нормально стоять, ходить и удерживать предметы в руках, например мобильный телефон или стакан воды. Также у пациентки дрожали руки и ноги и кружилась голова.

На фоне выраженной слабости повысилось артериальное давление (АД): при нормальном рабочем АД 120–130/70 мм рт. ст. в последние 2–3 дня до обращения АД держалось на уровне 170–180/100 мм рт. ст. и плохо снижалось на фоне приёма Капотена (Каптоприла) и Моксонидина.

Анамнез

В середине мая 2021 года у пациентки поднялась температура тела до 39 °C, появился небольшой сухой кашель и одышка. В течение 5 дней женщина принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и Арбидол, но температура не падала ниже 38,5 °C, при этом кашель сохранялся и нарастала одышка.

Анализ на коронавирусную инфекцию оказался положительным. Степень насыщения крови кислородом (сатурация) была в пределах 93–94 % при норме в 95–98 %. На основании этих результатов больную направили на лечение в ковидный госпиталь.

Там проводилась противовирусная терапия Фавипиравиром, инъекциями кортикостероидов, жаропонижающими препаратами и антибиотиками. На фоне лечения температура тела нормализовалась, перестала беспокоить одышка. Сатурация поднялась до 97 %.

Через несколько дней после выписки температуры тела снова поднялась до 38,7 °C. На фоне приёма НПВС снижалась до нормальной.

Спустя пять дней температура нормализовалась, состояние оставалось удовлетворительным, жалоб не было.

Через полторы недели после выписки (т. е. через 5 дней после нормализации температуры) пациентка заметила покалывание в ногах и руках. На следующий день после появления этих симптомов онемели ноги, в них появилась слабость. Вечером из-за сильной слабости женщина не смогла встать с кровати.

В этот же день к пациентке приезжал невролог из частной клиники. Врач зафиксировал парез (снижение мышечной силы) рук и ног. Пациентке рекомендована госпитализация в неврологическое отделение, однако из-за сохраняющегося положительного анализа на коронавирусную инфекцию женщину снова направили в ковидный госпиталь.

Хронические заболевания: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности), жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ). Хронический альвеолит (воспаление лёгочных пузырьков — альвеол).

Из-за депрессии в течение последних 20 лет по рекомендации психотерапевта женщина постоянно принимает на ночь по 200 мг Сероквеля (Кветиапина).

Обследование

При поступлении сознание пациентки ясное. Нарушений речи и ориентации в месте, времени, личности нет, речь не изменена. Нистагма (быстрых, колебательных движений глаз) нет.
Снижена двигательная активность рук и ног: пациентка не может ходить и одеваться без посторонней помощи.
В правой руке и ноге нарушена чувствительность.
Состояние кожи: цвет бледно-розовый, влажность нормальная, синюшность отсутствует.
Температура тела 36,7 °C.
Состояние органов дыхания: сатурация 95 %, дыхание самостоятельное, ритм регулярный, частота дыхательных движений (ЧДД) 19 в минуту, при выслушивании дыхание жёсткое.
Состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление 190/100 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание контролирует.

Пациентке провели лабораторную и инструментальную диагностику. Также женщину консультировали невролог и инфекционист.

В общем анализе крови был повышенный уровень лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это указывало на инфекционно-воспалительный процесс.
В биохимическом анализе крови отмечалось повышение С-реактивного белка.

Инфекционист сделал заключение о перенесённой коронавирусной инфекции, невролог диагностировал синдром Гийена — Барре как осложнение инфекции.

Диагноз

D43.0 Парасагиттальная менингиома средней трети верхнего сагиттального синуса.
U07.1 Коронавирусная инфекция, реконвалесцент (выздоровление).
I25.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС). напряжения, функциональный класс 2 (загрудинные боли возникают при обычной ходьбе, когда человек проходит больше 200 метров).
Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
Хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс 2 (незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением).
Недостаточность кровообращения IIА (умеренные признаки недостаточности кровообращения в покое только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы).

Лечение

28 и 30 мая пациентке сделали плазмообмен (плазмоферез). Суть процедуры в том, что у пациента берут жидкую часть крови (плазму), очищают её от токсинов, цитокинов и обломков повреждённых клеток с помощью специального аппарата с фильтрами и возвращают больному. Процедура протекала без осложнений.

Медикаментозное лечение было направлено на восстановление нервной и сердечно-сосудистой систем, в том числе на снижение артериального давления. Пациентке назначили:

Дабигатрана этексилат 110 мг — внутрь, 2 раза в сутки (утром и вечером), постоянно. Назначен в последние дни госпитализации для дальнейшей профилактики тромбоэмболических осложнений.

Также пациентка занималась лечебной физкультурой, которая рекомендована при заболеваниях верхних дыхательных путей.

На фоне терапии у пациентки улучшилась чувствительность, увеличилась сила мышц в руках и ногах, появились живые симметричные сухожильные рефлексы. Лабораторные данные указывали на снижение воспалительного процесса.

За время стационарного лечения состояние пациентки улучшилось: после проведённого плазмофереза увеличилась сила в руках и ногах, повысилась способность переносить физические нагрузки. Больная может себя обслуживать, свободно самостоятельно ходит, одевается и ест. Состояние органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не ухудшилось.

Реабилитационный потенциал удовлетворительный, т. е. пациентка может полностью восстановиться. Прогноз благоприятный: все функции нервной системы восстановятся через 3–4 недели.

Пациентка нуждается в дальнейшей реабилитации. Необходимо провести 2–3 курса сосудистого лечения с применением таких препаратов, как Мексидол, Цераксон (Цитиколин), Церебролизин и другими, с перерывами в 1–2 месяца. Также пациентке рекомендована лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, желательно в условиях специализированного санаторно-курортного учреждения. Противопоказаний для реабилитационного восстановительного лечения нет.

Заключение

Синдром Гийена — Барре — это острое аутоиммунное поражение периферической нервной системы, которое проявляется слабостью мышц и нарушением чувствительности. Он является частой причиной острых параличей. Без лечения синдром может привести к летальному исходу. Поэтому люди с этим заболеванием должны находиться под наблюдением врача и проходить специализированное лечение.

Уже известно, что коронавирусная инфекция может вызвать различные неврологические осложнения: искажение чувства вкуса, потерю обоняния, снижение слуха и др. Поэтому наиболее вероятно, что в этом случае именно подтверждённый вирус SARS-CoV-2 запустил начало аутоиммунного процесса. Врачи разных стран сообщают, что проблема развития синдрома Гийена — Барре на фоне перенесённой коронавирусной инфекции очень актуальна.

У пациентки болезнь заподозрили на основании симптомов и данных анамнеза. Диагноз установили по международным критериям Всемирной организации здравоохранения от 1993 года и критериям Брайтона. Правильно и своевременно установленный диагноз позволил провести эффективное лечение.

Обновлено: 01.11.2021

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Получите консультацию ревматолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-ревматологом Филатовой Е.Е., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Мы проводим экспертную диагностику и лечение красной волчанки. Симптомы заболевания, данные анализов позволяют врачу уточнить форму и течение СКВ и назначить современную эффективную терапию, которая может включать прием, в том числе инновационных генно-инженерных лекарственных препаратов, проведение сеансов гемокоррекции.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. Чаще встречается у женщин.

Разновидности течения системной красной волчанки

Симптомы СКВ, жалобы и клинические проявления

Покраснение (эритема) кожи лица в области щек и носа

Боли и воспаление (отек) суставов

Встречаются часто, но не приводят к разрушению суставных структур, как это бывает при ревматоидном артрите. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей, но возможны также артриты и крупных суставов. Характерными признаками воспалительной боли в суставах являются утренняя скованность (> 1 часа), нарастание болей в покое и ослабление их при движении.

Плеврит и перикардит

Частый симптом при волчанке — воспаление плевральных оболочек, выстилающих изнутри грудную клетку (плеврит), и сердечной сумки (перикардит), что может проявляться болями в грудной клетке при дыхательных движениях.

Поражение почек

При вовлечении в процесс внутренних органов наиболее часто происходит поражение почек, обычно при СКВ протекающее незаметно. Отеки и стойкое повышение артериального давления являются косвенными признаками этого тяжелого осложнения.

Воспалительные изменения нервной системы. Могут проявляться самым разнообразным образом (от головных болей и нарушений психоэмоциональной сферы до судорожных припадков).

Неспецифические жалобы. Многие пациенты в начале заболевания замечают лишь неспецифические симптомы заболевания, такие, как общая слабость, повышение температуры тела, снижение веса, отсутствие аппетита.

Диагностика и лечение СКВ в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика системной красной волчанки на начальной стадии развития позволяет достичь быстрой и стойкой ремиссии заболевания и избежать развития тяжелых осложнений. При лечении волчанки мы применяем медикаментозную терапию (стероидные и нестероидные препараты, биологические генно-инженерные препараты), методы экстракорпоральной гемокоррекции.

При появлении симптомов СКВ обратитесь к ревматологам Клинического госпиталя на Яузе. Современные методы лечения при соблюдении профилактических мер позволяют годами и даже десятилетиями поддерживать состояние ремиссии, рожать детей, вести обычную нормальную жизнь.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги ревматолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 3 600 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога Бородина О.О. 7 000 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 2 500 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

БородинОлег Олегович Врач-ревматолог
Прием пациентов с 16 лет
Стоимость приема: 7000 ₽

Онемение руки отмечается при поражении периферических нервов, нервных сплетений и корешков, некоторых других неврологических заболеваниях, травмах, болезнях сосудов. Возникает постоянно или беспокоит периодически, сочетается с болевым синдромом, парестезиями, слабостью, атрофией мышц. Этиологию онемения определяют с учетом анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, ЭФИ, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных анализов. Лечение включает обезболивающие средства, медикаменты для улучшения кровообращения и снижения тонуса мышц, витаминные препараты, физиотерапию.

Почему немеет рука

Физиологические причины

Невропатии

Онемение руки определяется при невритах инфекционной этиологии, невропатиях вследствие сдавления нервных стволов костными разрастаниями, опухолями, воспалительными инфильтратами:

Лучевой нерв. Обнаруживается гипестезия по задней стороне плеча, тыльной поверхности предплечья.
Локтевой нерв. Отмечается нарушение чувствительности по локтевой стороне ладони.
Срединный нерв. Страдает лучевая половина ладони.

Полиневропатии

Характеризуются симметричным поражением рук. Вначале в процесс вовлекаются преимущественно дистальные отделы конечности, затем онемение, парестезии, другие симптомы распространяются в проксимальном направлении. Полиневропатии возникают при алкоголизме, тяжелых соматических заболеваниях, онкологических процессах, некоторых инфекциях, вибрационной болезни, экзогенных интоксикациях. Иногда развиваются в период беременности.

Плексит

Поражение верхнего пучка плечевого нервного сплетения проявляется онемением наружной стороны предплечья и плеча, нижнего пучка – гипестезией внутренней стороны плеча, предплечья, кисти. Сочетается со слабостью мышц той же локализации. При тотальном вовлечении плечевого сплетения снижение либо утрата чувствительности выявляются как по наружной, так и по внутренней стороне руки. Причиной развития плечевого плексита становятся:

Родовые травмы с формированием акушерского паралича.
Травматические повреждения: вывих плеча, перелом ключицы, повреждение связочного аппарата плечевого сустава.
Сдавление плечевого сплетения: аневризмой, гематомой, шейным ребром, новообразованием.
Инфекционные заболевания: герпес, цитомегалия, бруцеллез, туберкулез, сифилис.
Дисметаболические расстройства: сахарный диабет, подагра, диспротеинемия, болезни обмена.
Ятрогенные повреждения при операциях и манипуляциях.

Синдром лестничной мышцы

Скаленус-синдром возникает в результате сдавления ветвей плечевого сплетения, подключичных артерий и вен лестничными мышцами. Характерной особенностью патологии является внезапное появление симптомов. Боль в шее, руке, голове дополняется слабостью мышц, парестезиями, бледностью кожи руки, ослаблением либо отсутствием пульса. Область онемения определяется вовлеченностью тех или иных ветвей сплетения.

Наиболее распространенной причиной синдрома лестничной мышцы является шейный остеохондроз. Сдавление мышцами также развивается при искривлении позвоночника, после травм, на фоне врожденных аномалий, занятий тяжелой атлетикой, значительного набора веса.

Корешковый синдром

Онемение руки развивается при сдавлении, травматическом повреждении, воспалении спинальных корешков на уровне нижних шейных и верхних грудных позвонков. Причинами являются остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез. Симптом может выявляться при травмах позвоночного столба, спондилолистезе, остеомиелите позвонков, спинальном менингите. Иногда корешковый синдром формируется на фоне неврином корешков, опухолей спинного мозга. Топика зависит от пораженного корешка:

С5 – онемение по наружной стороне плеча;
С6 – нарушается чувствительность наружной поверхности предплечья;
С7 – страдает задняя поверхность плеча и предплечья;
С8 – выявляется гипестезия по внутренней поверхности предплечья;
Т1-Т2 – возможно онемение кисти.

Миелопатии

Дистрофические изменения спинного мозга сопровождаются нарушениями чувствительности ниже уровня повреждения. Степень изменений зависит от объема поражения. Гипестезия либо потеря чувствительности рук вызывается миелопатиями следующего генеза:

Спондилогенные и дискогенные: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, инволютивный спондилолистез, протрузия диска, межпозвоночная грыжа
Ишемические: преходящие нарушения спинномозгового кровообращения, спинальный инсульт.
Посттравматические: сотрясение, ушиб спинного мозга, переломы с повреждением спинного мозга, другие позвоночно-спинномозговые травмы.
Карциноматозные: паранеопластические процессы при лимфогранулематозе, лейкемии, раке легкого, других онкологических процессах.
Инфекционные: нейроСПИД, нейросифилис, болезнь Лайма.
Прочие: токсические, радиационные (на фоне лучевой терапии), метаболические (при эндокринных заболеваниях, нарушениях метаболизма).

Другие нервные болезни

Онемение и покалывание является наиболее распространенным вариантом ауры при мигрени. Начинаются в кончиках пальцев, распространяются на всю руку, половину шеи. Затем нарушения исчезают, сменяются головной болью. Онемение, покалывание, жжение при сенестопатиях отличаются значительным разнообразием локализации, сочетанием с другими, нередко вычурными жалобами. Ощущения мигрирующие, периодические или постоянные, могут распространяться на различные области тела, в том числе – на руки.

Поражение сосудов

Болезнь Такаясу проявляется онемением, слабостью, болью в руках, возникающих вследствие воспалительного поражения аорты и крупных артерий. В зависимости от локализации воспаления могут поражаться одна или обе конечности. При внешнем осмотре обнаруживается ослабление либо отсутствие пульсации, побледнение рук. Возможны обмороки, головокружения, нарушения зрения, проблемы с сердцем.

В отличие от других облитерирующих заболеваний сосудов, при облитерирующем тромбангиите могут поражаться сосуды не только нижних, но и верхних конечностей. Отмечаются боли, онемение в кистях и предплечьях, побледнение, цианотичность дистальных участков конечностей, отсутствие пульса, образование болезненных узелков на пальцах, трофические расстройства.

Другие причины

Список других заболеваний, которые могут сопровождаться онемением рук, включает:

Болезни ОДС: бурсит плечевого сустава, плечелопаточный периартроз.
Сердечно-сосудистые патологии: ИБС, инфаркт миокарда.
Психические расстройства: паническое расстройство, истерия.

Диагностика

Этиологию онемения рук устанавливает врач-невролог. При патологии сосудов требуется консультация сосудистого хирурга. Специалист изучает анамнез заболевания, оценивает состояние конечности, пульс на артериях, выявляет отек, признаки воспаления, другие изменения. Неврологический осмотр предусматривает исследование чувствительности, рефлексов, силы мышц. По результатам назначаются:

Электрофизиологические исследования. ЭНГ, ЭМГ, вызванные потенциалы проводятся для дифференциации поражений нервов, мышц и структур ЦНС, уточнения локализации, степени повреждения нервного ствола.
Рентгенография. Выполняется при травмах, подозрении на сдавление нервов костными разрастаниями, новообразованиями. Визуализирует переломы, вывихи, остеофиты, костные деформации.
Исследования сосудов. Информативны при синдроме лестничной мышцы, болезни Такаясу, облитерирующем тромбангиите. Для определения локализации и выраженности окклюзии могут проводиться УЗДГ сосудов, ангиография, аортография.
Другие визуализационные методики. Компьютерная и магнитно-резонансная томография производятся при заболеваниях и травматических повреждениях. Назначаются при неоднозначных результатах базовых исследований, планировании хирургических вмешательств.
Лабораторные анализы. Рекомендованы для подтверждения инфекционного и дисметаболического генеза полиневропатий, диагностики болезни Такаясу.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При онемении вследствие неврологических заболеваний необходимо исключить нагрузки, провоцирующие усиление симптоматики, регулярно делать перерывы для отдыха рук. При травматических повреждениях следует фиксировать пострадавший сегмент конечности либо уложить пострадавшего с травмой позвоночника на щит, дать обезболивающее средство. Нарастающий отек, интенсивные боли, сменяющиеся онемением конечности, являются поводом для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Схема терапии неврологических причин онемения рук включает следующие направления:

Обезболивание. Применяют препараты из группы НПВС, при сильных болях выполняют блокаду с анестетиком или смесью анестетика и кортикостероидного препарата.
Нормализация тонуса мышц. Для снижения мышечного тонуса, устранения спазмов эффективны толперизон, метилликаконитина гидройодид, баклофен.
Улучшение кровообращения. Для улучшения кровоснабжения, стимуляции венозного оттока рекомендованы пентоксифиллин, эуфиллин, троксерутин.

Пациентам назначают витамины группы В, мочегонные средства для устранения отеков. По показаниям план лечения дополняют хондропротекторами. При хронических болях могут потребоваться антидепрессанты. В список немедикаментозных методов входят ультрафонофорез, УВЧ, водолечение, лечебные грязи, аппликации озокерита и парафина. Важную роль отводят массажу, ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии.

При болезни Такаясу рекомендованы иммуносупрессоры, антиагреганты, антикоагулянты. Проводят каскадную фильтрацию плазмы, лимфоцитаферез, плазмаферез. При тромбангиите применяют спазмолитики, НПВС, средства для улучшения реологических свойств крови, активизации местного обмена. Выдают направление на ВЛОК, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства определяется характером патологии, спровоцировавшей онемение рук. Невралгии вследствие сдавления нерва опухолью, рубцами, фиброзными или костными разрастаниями рассматриваются, как показание к невролизу, удалению опухоли либо декомпрессионному вмешательству.

При патологиях позвоночника применяются дискэктомия, коррекция сколиоза, операции для устранения стеноза позвоночного канала и нестабильности позвоночного столба. Ликвидацию причины возникновения плечевого плексита производят путем удаления шейных ребер, иссечения опухолей и аневризм, коррекции положения отломков при переломах.

Читайте также: