Основные мероприятия по профилактике инфекционного госпитализма
Обновлено: 12.05.2024
Реабилитация инфекционных больных. Этапы реабилитации после инфекций
Тяжелого больного поить надо из поильника, повернув голову в сторону и вливая питье через опущенный угол рта. Подаваемая больному пища не должна быть холодной. При сильной головной боли и высокой температуре на голову кладут пузырь со льдом, обернув его полотенцем. Холод кладут периодически; нельзя применять его при потоотделении.
Нужно следить за регулярностью ночного сна. При развитии коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорог, начальных проявлений острой печеночной энцефалопатии, острой почечной недостаточности больного переводят в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным круглосуточным постом медицинского персонала и врачебным контролем со стороны инфекциониста и реаниматолога. Желательно, чтобы тяжелого больного вел один и тот же врач.
При многих инфекционных болезнях острый период далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением. За такими больными ведет наблюдение врач кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. Для каждого инфекционного заболевания разработан свой регламент диспансерного наблюдения.
Часть инфекционных больных, перенесших тяжелые формы заболеваний, нуждается в реабилитационном лечении. Особенно остро возникла проблема реабилитации инфекционных больных среди воинского контингента, участвовавшего в локальных боевых операциях в местах с высокой инфекционной заболеваемостью.
В связи с астенизацией переболевших такими микст-инфекциями разработана система реабилитационного лечения (Ю.В. Лобзин, 2000) Образцом организации этапного лечения раненых и больных является опыт советской медицины Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Достигнуто было возвращение в строй 72% пострадавших, которые оказались способными после восстановительного лечения в специальных лечебно-оздоровительных центрах участвовать вновь в боевых операциях. В послевоенное время система реабилитации больных, включая перенесших инфекционные заболевания, продолжает совершенствоваться.
Примером хорошо поставленного реабилитационного лечения является военный госпиталь им. П.В. Мандрыка в Москве (В.Б. Симоненко). Успешная реабилитация высшего военного руководства в нем достигла 83%, что обеспечено усилиями персонала этого первоклассного военно-медицинского учреждения.
Реабилитация инфекционных больных тесно связана с диспансеризацией, осуществляемой кабинетами инфекционных заболеваний поликлиник. Она представляет собой систему последовательных и преемственных медицинских и социально-экономических мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление адаптации больного к условиям окружающей его среды, позволяющую восстановить оптимальную жизнедеятельность и трудоспособность.
В общем виде реабилитация инфекционных больных включает выбор и назначение режима для больного, лекарственной терапии, определение масштаба двигательной активности, рациональное лечебное питание, комплекс методов лечебной физкультуры, физиотерапии и психотерапии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Немецкие больничные гигиенисты систематизируя последствия инфекционного госпитализма, указывают, в первую очередь, следующие из них.
1. Снижение эффективности лечебных мероприятий.
2. Дополнительная нагрузка на здоровье.
3. Дополнительное время пребывания пациентов в ЛПУ или лечения в амбулаторных условиях.
4. Дополнительные трудовые и экономические потери.
5. Повышенные расходы на лечебные мероприятия и уход.
6. Психологические последствия отрыва от обычного ритма и условий жизни.
7. Увеличение показателей летальности.
8. К серьезным последствиям инфекционного госпитализма можно отнести и возможность возникновения так называемого косвенного инфекционного госпитализма, то есть инфекций среди населения, обусловленных распространением больничного эпидемического очага.
Отдельные последствия инфекционного госпитализма, особенно те из них, который носят экономический характер, могут являться весомым аргументом для того, чтобы убедить руководителей ЛПУ в том, что профилактика этих заболеваний – одно из основных направлений его деятельности. Вместе с тем, сама по себе ситуация, когда имеет место необходимость убеждать руководителей ЛПО в очевидном, достаточно знаменательна.
7. Основные мероприятия по профилактике инфекционного госпитализма
Профилактика внутрибольничных инфекций (протективная система).
Организационные мероприятия.
1. Разработка, наличие и реальное использование регламентов, установленных санитарно-эпидемиологическим нормированием.
2. Постоянный и эффективный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических требований (производственный контроль, инфекционный контроль).
3) Наличие четких рабочих планов по поддержанию оптимального противоэпидемического режима и контроль их выполнения.
4) Централизация основных видов деятельности (диагностика, стерилизация, питание, техническое обслуживание и т. д.).
5) Введение в штат гигиенистов-эпидемиологов.
6) Рационализация всех направлений работы.
Повышение защитных сил организма.
1. Улучшение общего физического состояния пациентов и персонала.
2. Повышение иммунного ответа пациентов и персонала.
3) Рационализация питания пациентов и персонала.
4) Психологический тренинг.
Поддержание антимикробного режима.
1. Профилактические прививки у населения, персонала.
2. Профилактическая химиотерапия.
3. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
4. Регулярная, качественная уборка помещений.
5. Рациональное обращение с отходами.
6. Стерилизация на этапах риска.
7. Антимикробная импрегнация.
Оптимизация факторов окружающей и больничной среды.
1) Аэрация и механическая вентиляция.
4) Оптимизация освещение и цветовое кондиционирование.
5) Создание общего комфорта.
Тестовые задания для контроля и самоконтроля
усвоения лекционного материала
01. Цель больничной гигиены:
1) снижение распространения госпитализма
2) создание в учреждениях здравоохранения гигиенического комфорта
+3) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций
4) осуществление мероприятий первичной профилактики в учреждениях здравоохранения
02. Госпитализм – это:
1) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
+2) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами
3) возникновение инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, связанных с больничными факторами
4) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала госпиталей
03. Психический госпитализм – это:
1) развитие психических заболеваний у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
2) изменения поведенческих характеристик пациентов ЛПО в связи с воздействием факторов больничной среды
+3) изменения психологического (психического) статуса у персонала, пациентов ЛПО и населения, обусловленные воздействием больничных факторов
4) изменения состояния центральной нервной системы у персонала, пациентов ЛПО, обусловленные воздействием больничных факторов
04. Физический госпитализм – это:
+1) состояния, характеризуемые нарушениями и заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы соматической сферы организма человека
2) нарушения и заболевания у персонала и пациентов ЛПО, обусловленные воздействием физических факторов больничной среды
3) снижение физических возможностей у персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
4) снижение уровня физического развития персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
05. Неинфекционный госпитализм – это:
1) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с загрязнением больничной среды
2) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с воздействием неблагоприятных факторов, обусловленных функционированием медицинской аппаратуры
3) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с нарушением правил охраны труда
+4) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО и населения, связанные с воздействием неинфекционных неблагоприятных факторов больничной среды или с уровнем гигиенического образования персонала, пациентов ЛПО и населения
1) Изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.
2) Соблюдение потоков больных, персонала.
3) Рациональное распределение отделений по этажам.
4) Зонирование территорий.
Санитарно-технические мероприятия:
3) Кондиционирование воздуха.
4) Ламинарные установки.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
1) Гигиеническое образование и воспитание персонала и больных.
2) Контроль за бактериальной обсемененностью больничной среды.
3) Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом ЛПО.
4) Выявление и санация бактерионосителей среди персонала и больных.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
1) Механическая обработка.
2) Повышенная температура.
3) Ультрафиолетовое облучение.
Значительный интерес представляет эффективно функционирующая в Германии и ряде других стран так называемая протективная система (система профилактики госпитальных инфекций), одобренная и рекомендованная для использования ВОЗ.
Основные составляющие протективной системы:
1) Организационные мероприятия.
2) Повышение защитных сил организма.
3) Поддержание антимикробного режима.
4) Оптимизация факторов окружающей и больничной среды.
Организационные мероприятия:
- разработка, наличие и реальное использование регламентов, установленных санитарно-эпидемиологическим нормированием;
- постоянный и эффективный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических требований (производственный контроль);
- наличие четких рабочих планов по поддержанию оптимального противоэпидемического режима и контроль их выполнения;
- централизация основных видов деятельности (диагностика, стерилизация, питание, техническое обслуживание);
- введение в штат больничных гигиенистов;
- рационализация всех направлений работы;
Повышение защитных сил организма:
- улучшение общего физического состояния пациентов и персонала;
- повышение иммунного ответа пациентов и персонала;
- рационализация питания пациентов и персонала;
Поддержание антимикробного режима:
- профилактические прививки у населения, персонала;
- дезинфекция, дезинсекция, дератизация;
- регулярная, качественная уборка помещений;
- рациональное обращение с отходами;
- стерилизация на этапах риска;
Оптимизация факторов окружающей и больничной среды:
- аэрация и механическая вентиляция;
- оптимизация освещения и цветовое кондиционирование;
- создание общего комфорта, в том числе щадящего дизайна;
В ярде стран высокую эффективность для профилактики госпитальных инфекций продемонстрировало выделение в больницах зон чистоты в лечебно-профилактических организациях по Cornelli.
Нечистая зона:
- амбулаторные помещения для работы с пациентами;
- места встречи с посетителями;
- помещения для занятий и конференций;
- отделы технического обеспечения.
Мероприятия:
Нормальная зона:
- функциональные помещения в секторе ухода;
- функциональные отделения (часть).
Мероприятия:
Чистая зона:
- отделения интенсивной терапии;
- инфекционные отделения (стационар);
- отделения для новорожденных и грудных детей;
Мероприятия:
- шлюзование с предварительной стерилизацией инструмента, инвентаря и предметов, сменой халата и обуви.
Зона с низким содержанием микробов:
- некоторые отделения интенсивной терапии (ожоговые, трансплантационные и т.д.).
Мероприятия:
- стерильные инвентарь, оборудование, белье, инструменты, одежда;
- инвентарь, оборудование, предметы, инструменты одноразового пользования.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Немецкие больничные гигиенисты систематизируя последствия инфекционного госпитализма, указывают, в первую очередь, следующие из них.
1. Снижение эффективности лечебных мероприятий.
2. Дополнительная нагрузка на здоровье.
3. Дополнительное время пребывания пациентов в ЛПУ или лечения в амбулаторных условиях.
4. Дополнительные трудовые и экономические потери.
5. Повышенные расходы на лечебные мероприятия и уход.
6. Психологические последствия отрыва от обычного ритма и условий жизни.
7. Увеличение показателей летальности.
8. К серьезным последствиям инфекционного госпитализма можно отнести и возможность возникновения так называемого косвенного инфекционного госпитализма, то есть инфекций среди населения, обусловленных распространением больничного эпидемического очага.
Отдельные последствия инфекционного госпитализма, особенно те из них, который носят экономический характер, могут являться весомым аргументом для того, чтобы убедить руководителей ЛПУ в том, что профилактика этих заболеваний – одно из основных направлений его деятельности. Вместе с тем, сама по себе ситуация, когда имеет место необходимость убеждать руководителей ЛПО в очевидном, достаточно знаменательна.
7. Основные мероприятия по профилактике инфекционного госпитализма
Профилактика внутрибольничных инфекций (протективная система).
Организационные мероприятия.
1. Разработка, наличие и реальное использование регламентов, установленных санитарно-эпидемиологическим нормированием.
2. Постоянный и эффективный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических требований (производственный контроль, инфекционный контроль).
3) Наличие четких рабочих планов по поддержанию оптимального противоэпидемического режима и контроль их выполнения.
4) Централизация основных видов деятельности (диагностика, стерилизация, питание, техническое обслуживание и т. д.).
5) Введение в штат гигиенистов-эпидемиологов.
6) Рационализация всех направлений работы.
Повышение защитных сил организма.
1. Улучшение общего физического состояния пациентов и персонала.
2. Повышение иммунного ответа пациентов и персонала.
3) Рационализация питания пациентов и персонала.
4) Психологический тренинг.
Поддержание антимикробного режима.
1. Профилактические прививки у населения, персонала.
2. Профилактическая химиотерапия.
3. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
4. Регулярная, качественная уборка помещений.
5. Рациональное обращение с отходами.
6. Стерилизация на этапах риска.
7. Антимикробная импрегнация.
Оптимизация факторов окружающей и больничной среды.
1) Аэрация и механическая вентиляция.
4) Оптимизация освещение и цветовое кондиционирование.
5) Создание общего комфорта.
Тестовые задания для контроля и самоконтроля
усвоения лекционного материала
01. Цель больничной гигиены:
1) снижение распространения госпитализма
2) создание в учреждениях здравоохранения гигиенического комфорта
+3) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций
4) осуществление мероприятий первичной профилактики в учреждениях здравоохранения
02. Госпитализм – это:
1) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
+2) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами
3) возникновение инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, связанных с больничными факторами
4) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала госпиталей
03. Психический госпитализм – это:
1) развитие психических заболеваний у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
2) изменения поведенческих характеристик пациентов ЛПО в связи с воздействием факторов больничной среды
+3) изменения психологического (психического) статуса у персонала, пациентов ЛПО и населения, обусловленные воздействием больничных факторов
4) изменения состояния центральной нервной системы у персонала, пациентов ЛПО, обусловленные воздействием больничных факторов
04. Физический госпитализм – это:
+1) состояния, характеризуемые нарушениями и заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы соматической сферы организма человека
2) нарушения и заболевания у персонала и пациентов ЛПО, обусловленные воздействием физических факторов больничной среды
3) снижение физических возможностей у персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
4) снижение уровня физического развития персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
05. Неинфекционный госпитализм – это:
1) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с загрязнением больничной среды
2) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с воздействием неблагоприятных факторов, обусловленных функционированием медицинской аппаратуры
3) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с нарушением правил охраны труда
+4) нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО и населения, связанные с воздействием неинфекционных неблагоприятных факторов больничной среды или с уровнем гигиенического образования персонала, пациентов ЛПО и населения
Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы
В каждом лечебном учреждении необходимо проводить мероприятия, препятствующие возникновению и распространению инфекции. В них принимает участие весь персонал. Группа контроля за инфекционной заболеваемостью должна состоять из микробиолога (врача-инфекциониста) и квалифицированной медицинской сестры. Организация противоэпидемических мероприятий возложена на руководство учреждения. Группой будет проводиться особый контроль за распространением специфических микроорганизмов (например, МРЗС).
Группа должна осуществлять надзор за состоянием внутренней среды учреждения, принимать участие в планировании, размещении и перепланировке зданий.
При обнаружении инфекционного заболевания больного немедленно изолируют для предотвращения его распространения. Необходимо установить источник инфекции и пути её передачи, организовать проведение бактериологических исследований пациентам и медперсоналу, контактирующему с больным. Пациентов, особенно восприимчивых к инфекции, также следует размещать в отдельных палатах. При несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм поддерживать противоэпидемический режим в больнице достаточно сложно. Например, значительно усложнить ситуацию может пренебрежение таким простым правилом, как обязательное мытьё рук.
Изоляция больных с открытыми ранами и после выполнения полостных операций для профилактики внутрибольничной инфекции. Пациента помещают в изолированную палату с отдельной уборной. При проведении лечебных и гигиенических процедур необходимо надевать одноразовые перчатки и стерильную одежду. После выполнения всех манипуляций их выбрасывают, а руки тщательно моют с мылом и вытирают одноразовым полотенцем. Для снижения микробной контаминации окружающей среды применяют специальные дезинфицирующие вещества, например хлорсодержащие растворы для борьбы с Clostridium difficile.
Профилактика внутрибольничных респираторных инфекций
Помимо соблюдения вышеперечисленных мер предосторожности медперсонал больницы обязан носить маски. При транспортировке из одного отделения в другое маску должен иметь и сам пациент. Строгие меры респираторной изоляции необходимы для предупреждения распространения инфекций, вызываемых мультирезистентными штаммами возбудителей туберкулёза, и тяжёлого острого респираторного синдрома. Они предполагают размещение в комнатах с отрицательным давлением и использование специальных индивидуальных респираторов.
Соблюдение мер предосторожности особенно важно во время процедур, сопровождающихся высоким риском воздушно-капельного заражения (например, при выполнении бронхоальвеолярного лаважа).
Строгая изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Этот метод изоляции направлен на предупреждение распространения таких инфекций, как вирусные геморрагические лихорадки. Пациента помещают в специальный изоляционный бокс с отрицательным давлением, снабжённый собственной закрытой системой вентиляции, что позволяет избежать воздушно-капельного распространения инфекции. При работе в боксе соблюдают строгий противоэпидемический режим.
Защитная изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная изоляция необходима больным с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (например, пациентам с нейтропенией). Больного помещают в одноместную палату (бокс) с приточно-вытяжной вентиляцией и обязательной фильтрацией и дезинфекцией воздуха для предотвращения инфицирования пищи (устойчивыми грамо-трицательными бактериями — овощей или Listeria — мягких сыров).
Типирование при внутрибольничной инфекции
Типирование применяют после определения вида возбудителей, а также для диагностики перекрёстной инфекции. Выбранный метод должен быть достаточно прост и воспроизводим, дающий схожие результаты, когда используется в других лабораториях. Различают следующие виды типирования:
• простое лабораторное типирование, проводимое при помощи фенотипических маркёров;
• серологическое типирование, основанное на определении антигенной структуры возбудителя (применяют для идентификации различных штаммов шигелл, сальмонелл и др.);
• фаготипирование — установление принадлежности выделенного бактериального штамма к определённому фаготипу, основанное на различной чувствительности к бактериофагам (различные бактериофаги лизируют определённые виды бактерий). Этот принцип лежит в основе фаготипирования стафилококков, некоторых штаммов возбудителей рода Salmonella и др.;
• колицинотипирование — некоторые бактерии продуцируют белковые антибиотики, такие как колицин, которые тормозят рост родственных микроорганизмов; этот метод может быть использован для типирования штаммов родов: Shigella и Pseudomonas;
• молекулярное типирование — применение различных рестриктаз, приобретающих характерную окраску при взаимодействии с геномной или плазмидной ДНК, а также с рибосомальной РНК. Одинаковые микроорганизмы будут иметь одинаковую окраску. Кроме того, возможно определение последовательности нуклеиновых кислот. Например, при мультилокусном секвенировании-типировании используют набор из семи облигатных генов, не кодирующих факторы вирулентности или патогенности, но являющихся маркёрами филогенетического родства.
В настоящее время молекулярное типирование приобретает всё большую популярность, вытесняя другие методы.
Стерилизация для профилактики внутрибольничной инфекции
Во время стерилизации (методом автоклавирования или облучения) происходит инактивация всех патогенных микроорганизмов. В автоклаве различные предметы (например, хирургический инструментарий и др.) обрабатывают горячим паром под высоким давлением, в результате чего происходит обеззараживание любого инфицированного материала. Для обработки хрупких и чувствительных материалов используют стерилизацию в специальных автоклавах с более низким давлением и температурой, в которые пар подают в смеси с формальдегидом.
Предметы одноразового использования (пластиковые катетеры, шприцы, протезы и др.) подвергают стерилизации у-излучением во время промышленного производства. Кроме того, при условии соблюдения временных нормативов для стерилизации инструментов используют альдегиды (глутаральдегид и формальдегид). Растворы, содержащие хлор (диоксид хлора), применяют вместо глутаральдегида для снижения токсического воздействия на людей, проводящих стерилизацию.
Дезинфекция для профилактики внутрибольничной инфекции
Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее важный этап дезинфекции — мытьё рук с мылом или очищающим средством. Дезинфицирующими называют химические средства, уничтожающие микробы или замедляющие их рост. Их используют в случаях, когда невозможно обеспечить полную стерильность (например, при обработке рук хирурга перед операцией) или после попадания биологических жидкостей (мочи, крови, кала) на различные предметы. Растворы, содержащие гипохлориты (гипохлорит натрия), эффективны в отношении вирусов. Кроме того, их применяют для обработки поверхностей.
Следует помнить, что гипохлориты обладают выраженными коррозийными свойствами. Растворы, содержащие йод и другие галогены, эффективно уничтожают бактерии (в том числе и спорообразующие), но отличаются сравнительно медленным действием. Обычно их используют для дезинфекции кожного покрова. Дезинфицирующие средства на основе фенола обладают выраженным антибактериальным эффектом. Их применяют для обработки поверхностей в больницах, лабораториях и др. Спирт (70% раствор) быстро уничтожает бактерии, грибы и вирусы. Его применяют для дезинфекции кожного покрова перед хирургическими операциями. Эффективным противобактериальным средством (особенно против стафилококков) считают хлоргексидин, который также применяют для обработки кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: