Отравление тяжелыми металлами последствия ложноположительный вич

Обновлено: 07.05.2024

Источники и факторы риска отравления свинцом

Оказалось, что концентрации свинца в крови, считавшиеся безопасными, вызывают снижение IQ (показатель умственного развития), поведенческие нарушения, замедление роста и ухудшение слуха. По существу, согласно определению Министерства здравоохранения и социального обеспечения, отравление свинцом является "наиболее серьезной проблемой для здоровья маленьких детей, связанной с окружающей средой".

В 70-х годах загрязненность окружающей среды свинцом часто вызывала у детей энцефалопатию и даже смерть. В 1976 г. средняя расчетная концентрация свинца в крови для всего населения США составила 16 мкг/100 мл. Даже у детей низшего социально-экономического класса, живущих в бедных районах Манхэттена, средняя концентрация свинца в крови составляла 19 мкг/100 мл всего несколько лет тому назад, а в настоящее время этот показатель снизился до 5 мкг/100 мл. Клинически выраженное отравление свинцом по существу исчезло.

Важной причиной повсеместного снижения уровня свинца в крови является уменьшение присутствия свинца во многих источниках, что прежде всего связано с очисткой бензина.

Скрининг имеет решающее значение только в регионах высокого риска, но весьма неэффективен в сообществах, не подвергающихся экспозиции к свинцу. В наши дни было бы логичнее провести обследование детей в домах, построенных до введения запрета на производство красок, содержащих свинец. Вместо того чтобы издавать приказы об обязательном скрининге всех детей в возрасте до 6 лет, государственным законодательным органам следовало бы принять постановление об обязательной инспекции всех жилищ, построенных до 1950 г., в которых могут жить дети.

Тяжелое свинцовое отравление (Pb в крови > 55 мкг/ 100 мл) может индуцировать энцефалопатию с перманентным поражением. Достаточно много данных свидетельствует о том, что умеренное отравление свинцом (от 25 мкг/100 мл до 55 мкг/100 мл) вызывает нейроповеден-ческий дефицит и нарушение интеллекта. Хотя свинец является токсином, для которого не установлены точные ПДК, остается неясным вопрос, насколько велик вред при Pb в крови < 20 мкг/100 мл для развивающейся нервной системы ребенка.

б) Источники свинца. Три наиболее распространенных источника свинца в доме — краски, керамикаи питьевая вода.

В таблице ниже в качестве источников экспозиции к свинцу перечисляются профессиональные, экологические источники, хобби и близкие к хобби виды деятельности.

в) Факторы риска отравлени свинцом:

- Краски. Краски, применявшиеся до 1950 г., могут содержать высокие уровни карбоната и оксида свинца (до 50 %). С 1950 г. допустимые концентрации свинца в красках были снижены. С 1977 г. в красках для внутренних и наружных работ содержится не более 0,06 % (600 частей на 1 млн) свинца по сухой массе. Промышленные краски для автомобилей, оборудования, мостов, полос на автомагистралях содержат от 10 до 20 % свинца, а возможно, до 40 %.

Отслаивание содержащей свинец краски на наружных стенах может создать проблемы, вызывая загрязнение почвы вокруг дома. Дети в большой степени подвергаются риску отравления свинцом, когда играют на этой загрязненной почве или едят отслоившиеся чешуйки краски, содержащей свинец. Старые игрушки и мебель тоже могут быть выкрашены краской, содержащей этот металл. У детей, грызущих эти предметы, периодически развивается отравление свинцом. Кроме того, испорченная краска может выделять частицы свинцового порошка. Риску подвергаются также люди, живущие в домах со старым красочным покрытием и вдыхающие пыль, содержащую свинец.

У детей и взрослых может произойти обострение отравления свинцом после процедуры очистки помещения от этого металла.

Защита от свинцовых красок. Свинец, содержащийся в красках, всегда следует считать потенциально опасным. Непосредственная опасность свинца возникает в случаях, когда краска, содержащая свинец, а) откалывается, сходит или отслаивается; б) распадается и крошится, в результате чего образуется свинцовая пыль; в) нанесена на часть окна, которая обдирается при его открывании и закрывании; г) нанесена на поверхность, по которой ходят (например, пол) или которая стирается каким-либо иным образом; д) может попасть в рот ребенку (например, на подоконнике) или е) разрушается при повторном окрашивании или ремонте дома. Потенциальная опасность свинца может легко стать реальной вследствие естественного старения, протечки водопроводных труб или крыш или же при разрушении краски. Поэтому все краски, содержание свинца в которых превышает допустимый уровень, должны быть по возможности изъяты. В противном случае на не защищенных от свинца поверхностях должны быть соответствующие пометки, и эту поверхность необходимо часто осматривать для того, чтобы убедиться, что она не представляет непосредственной угрозы.

Надлежащее обезвреживание включает следующие этапы:
1. Должная подготовка всех рабочих, участвующих в процедуре обезвреживания.
2. Обеспечение защиты в зоне работ.
3. Сбор в закрытые контейнеры пыли и мусора, в которых содержится свинец.
4. Замена, капсулирование или удаление краски, содержащей свинец.
5. Тщательная очистка зоны обезвреживания.
6. Надлежащее захоронение отходов, образовавшихся при обезвреживании.
7. Инспекция, проводимая с целью удостовериться, что жилище пригодно для проживания.

К 3 методам обезвреживания относятся замена, капсулирование и удаление.

Замена — процедура, при которой структуры, покрытые краской, содержащей свинец, заменяются новыми. Особенно легко и экономически выгодно удалять двери, окна и рамы. Это лучший метод обезвреживания свинцовых красок.

Капсулирование предполагает безопасное покрытие или восстановление покрытия окрашенных поверхностей стойкими материалами, такими как "формайка" (жаростойкий пластик), облицовка панелями, облицовка плитами, гипсокартонным листом, винилом на брезентовой основе, покрытие пола винилом, покрытие окрем-нелым деревом, пластиком или металлом.

Дополнительную подробную информацию по проблемам удаления свинцовых красок можно найти в работе Pesce J., Pesce A. J. The Lead paint primer. Questions and answerrs on lead Paint poisoning. Melrose McStone Industries, 1991.

В Великобритании значительное количество свинца было обнаружено в пиве. Предполагается, что это следствие контакта с медными или бронзовыми переходниками, содержащими свинец. Значительная экспозиция к свинцу и его абсорбция могут произойти на стрельбищах. Использование боеприпасов с медным покрытием может понизить содержание свинца в воздухе.

Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.

- Свинец в питьевой воде. Свинец, содержащийся в воде, абсорбируется, вероятно, сильнее, чем содержащийся в пище. Взрослые люди поглощают от 35 до 50 % свинца, содержащегося в питьевой воде, а уровень абсорбции у детей может превышать 50%.

Уровень свинца в грунтовых и поверхностных водах невелик, но может повыситься, если вода поступает в водораспределительную систему. Загрязнение питьевой воды может произойти в 5 местах внутри или рядом с водопроводно-канализационным трубопроводом жилых зданий, школ или офисов, включая такие места, как а) свинцовые соединительные элементы (т. е. гуськи [S-образные колена] или змеевики), б) свинцовые подводящие трубы или распределительные линии, в) зачеканенные свинцом раструбные соединения в медном санитарно-техническом оборудовании во всем здании, г) содержащие свинец питьевые фонтанчики и охладители и д) содержащие свинец медные водопроводные краны и другие конструктивные детали. В 1986 г. внесены поправки к Закону о безопасной питьевой воде, запрещающие использование свинца в системах распределения питьевой воды и ограничивающие содержание свинца в меди, используемой в водопроводной системе, до 8 %.

В число практических мер, направленных на снижение содержания свинца в питьевой воде, входят использование в питьевых и кулинарных целях воды, собранной после промывания труб, и, кроме того, использование для питья только воды из крана с холодной водой. Эффективность многих устройств для очистки воды непосредственно в месте использования (приспособления для очистки воды, которые монтируются в водоразборные краны) в плане снижения содержания свинца в воде бывает разной и может зависеть от расположения устройства относительно источника свинца, а также от соблюдения инструкций производителя, касающихся применения и технического обслуживания данного устройства. Могут оказаться эффективными такие меры, как обратный осмос и перегонные установки. Угольные, песочные и патронные фильтры не удаляют свинец.

Управление охраны окружающей среды (США) регламентирует допустимое содержание свинца в воде.

- Злоупотребление лекарствами содержащими свинец. Загрязненные свинцом героин или амфетамины могут индуцировать сопутствующее отравление свинцом. Свинцовое отравление можно предположить у наркоманов, страдающих от болей в животе, тошноты, рвоты, болей в нижней части спины и в ногах, снижения массы тела и анорексии. Данные лабораторных исследований могут выявить анемию и базофильную зернистость красных кровяных телец.

- Отравление новорожденных свинцом. Обзор программы по токсикологии свинца в шт. Массачусетс позволяет сделать вывод, что в числе источников плюмбизма, развивающегося у детей в возрасте от 1 до 12 мес, могут быть реконструкция дома, непосредственное проглатывание чешуек краски, препараты для детей, приготовленные на воде, содержащей свинец, занос свинцовой пыли в помещение и врожденная экспозиция к повышенным концентрациям свинца в организме матери. У детей в возрасте от 18 до 30 мес очевидными источниками интоксикации являются главным образом проглатывание чешуек краски и в нескольких случаях — ремонт дома.

- Огнестрельная рана как источник свинца. У взрослых и детей огнестрельные раны могут вызвать анорексию, боли в животе, рвоту, анемию, энцефалопатию и припадки, уровень свинца в крови при этом достигает 350—500 мкг/100 мл. Площадь поверхности удерживаемых частиц свинца (поражения от крупной дроби с отравлением свинцом примерно в течение 8 мес; при пулевых ранах симптомы появляются через 17 лет; шрапнели — 10 лет), расположение удерживаемых частиц свинца (рядом с суставом — постоянное пребывание в синовиальной жидкости, приводящее к растворению свинца), продолжительность экспозиции к свинцу (маловероятно, что спустя годы будет выявляться у детей) и тип активации (в отсутствие оболочки больше площадь поверхности свинца, подвергающейся растворению) — все это факторы, которые могут привести к отравлению свинцом.

После курса хелатирующей терапии источник свинца должен быть удален, так как хирургическая операции может вызвать мобилизацию отложений свинца и индуцировать острое послеоперационное отравление.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление лекарствами для лечения ВИЧ, СПИДа и их побочные эффекты

Yarchoan и соавт. обобщили свойства нуклеозидных аналогов и их метаболитов.

У больных СПИДом часто наблюдаются лекарственные взаимодействия с неблагоприятными побочными эффектами, поскольку этим лицам обычно назначают сразу несколько сильных средств. Краткий обзор таких взаимодействий с указанием риска применения различных агентов при беременности и грудном вскармливании представлен в таблице ниже. Lee и Safrin посвятили этому вопросу всеобъемлющий обзор.

а) Клиническая картина отравления препаратами для лечения ВИЧ и СПИДа:
- Ятрогенные реакции. У ВИЧ-инфицированных лиц высока распространенность ятрогенных реакций (например, сыпи, аллергии, панкреатит), особенно при использовании три-метоприма-сульфаметоксазола, амоксициллина/клавуланата и талидомида. В острой стадии СПИД-ассоциированных заболеваний повышенная частота таких отрицательных реакций, возможно, объясняется нарушением метаболизма лекарств, однако специфические механизмы этого явления не выяснены.
- Кожные реакции. ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие сразу несколько лекарств, по-видимому, предрасположены к развитию синдрома Стивенса—Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома ошпаренной кожи, особенно если и в анамнезе у них отмечались ятрогенные кожные реакции. Наиболее распространена генерализованная кореподобная экзантема, появляющаяся через 7—10 сут после начала лечения и быстро проходящая при его отмене.
Для более точной оценки факторов риска острого развития нежелательных кожных реакций необходимы долговременные катамнестические исследования.

ддЦ — дидезоксицитидин; ддИ — дидезоксиинозин; ИН — информации нет; ЦСЖ — цереброспинальная жидкость.
* Типичная однократная пероральная доза для взрослых. Для ддИ — репрезентативная доза, исследовавшаяся в фазе I испытаний.
Перорально ддИ применяют с антацидами. Дозу ацикловира изучали в сочетании с зидовудином (100 мг), поскольку возможно синергическое антиВИЧ-действие.
** Измерялось через 2—4 ч после приема дозы. *** При стационарной концентрации в плазме.
**** Рибавирин накапливается также в эритроцитах, где может обнаруживаться в течение нескольких недель.
***** Это отношение для рибавирина оценивали через несколько недель лечения. Время (ч), прошедшее между введением дозы и взятием проб жидкостей, неизвестно.

в) Реакции на триметоприм + сульфаметоксазол. Частота тяжелых отрицательных реакций (кожная сыпь, цитопения, гепатотоксичность, рвота, диарея) на применение триметоприма сульфаметоксазола у больных СПИДом гораздо выше (40—80 %), чем у прочих пациентов. Некоторые данные указывают на гидроксиламиновые производные сульфаметоксазола как на реактивные метаболиты, предрасполагающие к таким реакциям. Для ВИЧ-положительных индивидов характерна системная недостаточность глутатиона, что, возможно, ослабляет связывание этих метаболитов и ведет к усилению их воздействия на организм.

г) Панкреатит. Среди причин панкреатита у больных СПИДом называют применение диданозина, пентамидина, триметоприма/сульфаметоксазола, а также ВИЧ-ассоциированные заболевания, например, цитомегаловирусную инфекцию, микобактериоз, криптоспоридиоз и опухоли.

д) Влияние на нервную систему. Психиатрические и неврологические побочные эффекты от лекарств, применяемых при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях, перечислены в таблице ниже. Делирий при СПИДе возможен в результате интоксикации (например, снотворными средствами, опиатами, фенциклидином, алкоголем), а также синдрома алкогольной или наркотической абстиненции.

Экстрапирамидные симптомы. Больные СПИДом, принимающие антагонисты дофамина, по-видимому, более предрасположены к развитию экстрапирамидных симптомов, чем психотические пациенты без СПИДа. Нейролептики при СПИДе следует применять осторожно и в дозах ниже стандартных.

е) Патофизиология. Активность цитохрома Р450, тесно связанного с биотрансформацией лекарств, при некоторых вирусных инфекциях человека и животных снижается. Это объясняется продуцированием интерферона и ингибированием синтеза цитохрома Р450 на дотрансляционной стадии.

д) Антидоты и глутатион при ВИЧ-инфекции:
- Диэтилдитиокарбамат (дитиокарб). Одно из контролируемых катамнестических исследований позволяет предположить, что дитиокарб снижает распространенность оппортунистических инфекций у симптоматических ВИЧ-пациентов и ослабляет лимфаденопатию и спленомегалию. Дитиокарб является сильным антиоксидантом.
- N-ацетилцистеин (АЦЦ) и глутатион. Herzenberg и соавт. в Станфордском университетеи Buhl и соавт. продемонстрировали снижение уровня глутатиона в иммунной системе больных СПИДом. По-видимому, глутатион необходим для функционирования натуральных клеток-киллеров и важен для опосредованной лимфоцитами цитотоксичности. Вероятно, он защищает клетки от реактивных кислородсодержащих производных. Дефицит глутатиона и окислительное поражение тканей наблюдаются при отравлении ацетаминофеном, респираторном дистресс-синдроме взрослых, идиопатическом легочном фиброзе и СПИДе. Глутатион служит основным источником плазменного цистеина.

У больных СПИДом в плазме низкие концентрации цистеина и кислоторастворимых тиолов. Глутатион, его сложный эфир и N-ацетилцистеин (АЦЦ) подавляют экспрессию ВИЧ, ослабляют синтез ВИЧ-белков и ВИЧ-РНК. Применение высоких доз ацетаминофена при ВИЧ-инфекции, безусловно, требует серьезного анализа риска.

Кроме тиольных продуктов, на роль анти-ВИЧ-агента претендует пеницилламин, однако соответствующих клинических контролируемых испытаний не проводилось.

Дефицит глутатиона и медленное ацетилирование ряда лекарств чреваты ятрогенной аллергией. Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется пониженной скоростью ацетилирования триметоприма/сульфаметокса-зола и дапсона. У ВИЧ-положительных пациентов отмечались также гиперреактивность на ужаления насекомых.

е) Внезапная смерть. Следует помнить, что внезапная смерть ВИЧ-положительных наркоманов не обязательно является результатом передозировки. К другим возможным ее причинам относятся, например, пневмонит и энцефалит.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методы токсикологического скрининга (анализа) и их эффективность

Использовать токсикологический анализ без понимания его ограничений опасно. Токсикологический скрининг характеризуется хорошей специфичностью. Специфичность пропорциональна процентной доле пациентов, в организме которых токсичные вещества присутствуют, но результат анализа отрицательный (хорошая специфичность означает, что тест дает мало ложноположительных результатов).

Однако чувствительность его низка, поскольку многие случаи присутствия токсичных веществ не выявляются. Чувствительность — это доля больных с данным токсином, для которых получен положительный результат (если она высока, ложноотрицительных результатов мало).

Диагностическая ценность отрицательного результата (т. е. доля истинно отрицательных результатов среди всех отрицательных) составляет около 40 %. Для повышения чувствительности и диагностической ценности скрининга необходимы совершенствование аналитических методов, тесное взаимодействие между врачами и лабораториями, правильное взятие проб и понимание ограничений и ценности конкретных тестов.

Ограничения методов токсикологического скрининга

Для скрининга токсинов токсикологические лаборатории применяют несколько методов, поскольку единственного точного и недорогого метода для выявления всех токсинов не существует. Эти методы различаются по стоимости, точности, сложности, скорости и специфичности. Надежность отдельного теста зависит от опыта аналитика, оборудования, метода и числа обрабатываемых заказов.

Трудности возникают в связи с изменениями биологических жидкостей при их хранении, переносом веществ из пробирки в пробирку и стандартами, используемыми при анализе.

Порча колонок для газожидкостной хроматографии приводит к появлению неизвестных остатков, а ионизация газов чревата расщеплением химикатов. Кроме того, лабильные метаболиты подвергаются химическим изменениям, зависящим от используемой аналитической методики. Таким образом, для правильного использования лаборатории необходимо знакомство с ее специфическими потребностями, процессами и ограничениями. Для интерпретации результатов токсикологического скрининга важно знать ответы на следующие вопросы.
1. Какой метод используется для каждой категории веществ и какова его специфичность?
2. Какие вещества выявляются при токсикологическом скрининге и какие его варианты доступны (например, специально для агентов, вызывающих кому, эпилептические припадки; психоактивных средств)?
3. Какая информация необходима в запросе?
4. Какие образцы лучше всего подходят для конкретного анализа?
5. Какие тесты дают количественные и качественные результаты и насколько быстро?

Сравнение аналитических методов токсикологического скрининга

Чаще всего используемая в качестве аналитического метода хроматография основана на разделении веществ при прохождении потока жидкости или газа через твердую (стационарную) фазу, содержащую неизвестный агент. Иммуноанализ (иммуноферментный, радиоиммуноанализ) чувствителен, но менее специфичен, чем хроматография или масс-спектрометрия.

Тонкослойная хроматография

Тонкослойная хроматография (ТСХ) — это простой и недорогой метод качественного скрининга, не дающий количественных результатов. Разделение фракций основано на различной абсорбции веществ при прохождении растворителя через стационарный сорбент (обычно кремниевую кислоту или оксид алюминия). Каждому веществу соответствуют характерное расстояние миграции после нанесения образца на исходную линию и применения соответствующего растворителя. Анализ занимает 2 ч, а его результаты должны интерпретироваться опытным персоналом.

В продаже имеются системы ТСХ для токсикологического скрининга, которые требуют меньше профессиональной подготовки, чем необходима для стандартной ТСХ.

Ультрафиолетовая спектрофотометрия

Ультрафиолетовая спектрофотометрия (УФС) — это простой, экономичный количественный метод, позволяющий выявить токсические уровни ацетаминофена и салицилата в крови, а также повышенный уровень фенотиазина в моче.

Однако точность результата сильно снижается при потреблении нескольких веществ, что в настоящее время ограничивает применимость данного анализа.

Газожидкостная хроматография

Газожидкостная хроматография (ГЖХ) — очень точный и специфичный метод, но требующий довольно много времени. Жидкий или растворенный образец впрыскивают в колонку, он переводится в пар нагреванием. Поток инертных газов пофракционно изгоняет образец из колонки, и появление на выходе различных фракций регистрируется химическими детекторами.

Сравнение времени удержания и площади пиков с известными стандартами позволяет идентифицировать вещества и определить их количества. Этим методом эффективно определяется уровень в крови летучих жидкостей (метанола, этанола, этиленгликоля).

Жидкостная хроматография высокого давления (разрешения)

Жидкостная хроматография высокого разрешения (ЖХВР) по скорости, специфичности и стоимости сходна с газожидкостной хроматографией, но позволяет определить не только летучие вещества. Высокое давление (7000—42 000 кПа) облегчает движение образца через колонку, что способствует разделению сложных соединений, включая конъюгированные метаболиты.

Радиоиммуноанализ

Радиоиммуноанализ самый медленный и дорогой метод, но зато очень точный. Смешивание известных количеств специфичного к веществу антитела с этим же веществом, несущим радиоактивную метку, позволяет анализировать осадок с помощью счетчиков гамма-квантов. Уровень излучения обратно пропорционален количеству выявляемого вещества. Этот тест прекрасно подходит для определения крайне низких концентраций, например каннабинолов, ЛСД, дигоксина, параквата.

Иммуноферментный анализ

Быстрый, дорогой и простой метод, обеспечивающий среднюю точность и специфичность результатов, иммуноферментный анализ (ИФА), основан на том, что количество присутствующего в образце вещества пропорционально степени ингибирования реакции фермента с субстратом. Известное количество искомого вещества метят, химически присоединяя к ферменту.

Специфичные к веществу антитела, добавляемые к образцу, связывают этот комплекс, снижая тем самым его ферментативную активность. Свободное вещество в составе образца конкурирует с тем, что помечено ферментом, а это ограничивает вызываемую антителом инактивацию последнего.

Ферментативная активность, коррелирующая с концентрацией вещества в образце, измеряется по изменению поглощения, происходящему при каталитическом действии фермента на субстрат. ИФА предпочтительнее радиоиммунологического метода в неотложных ситуациях благодаря своей простоте и быстроте получения данных о концентрации токсичного агента.

При его использовании не нужна сложная стадия разделения, обязательная для последнего метода. В мелких лабораториях применяется система st (single test) с компактным спектрофотометром, а в крупных больницах — система dan (drugs of abuse), предназначенная специально для случаев токсикомании. Отрицательный результат, впрочем, не исключает присутствия очень малых количеств искомого агента.

Перекрестные реакции с антителами, способные привести к ложноположительному результату, дают следующие вещества:

• наркотики:
маковое семя,
декстрометорфан,
хлорпромазин,
дифеноксилат;

• амфетамины:
эфедрин,
фенилэфрин,
псевдоэфедрин,
N-ацетилпрокаинамид,
хлорохин,
прокаинамид;

• фенциклидин:
декстрометорфан,
дифенгидрамин,
хлорпромазин,
доксиламин,
тиоридазин.

Самая распространенная причина ложноположительного результата — перекрестная реакция антитела с веществом, которое по структуре сходно с искомым агентом, например с компонентами макового семени, включающими опийные алкалоиды, что дает положительный результат скрининга на опиаты.

Хорошо известна также способность противозастойных капель для носа, в частности эфедрина и фенилпропаноламина, показывать при скрининге мочи положительную реакцию на амфетамины. К такому ложноположительному результату может привести перекрестная реакция антител с L-эфедрином и фенметразином.

Причины ложноотрицательного результата токсикологического скрининга

Причины ложноотрицательных результатов анализа можно разделить на три категории: технологические недостатки, токсикокинетические свойства и предумышленная порча или подмена образца.

Технологические недостатки:
— метод не рассчитан на данное вещество,
— вещество структурно не соответствует прототипу данного класса соединений, например фентанилу,
— низкое качество лабораторной работы.

Токсикокинетические свойства:
— большой объем распределения,
— короткое время полувыведения.

Предумышленная порча или подмена образца:
— предъявление "чистой" мочи другого человека,
— предъявление не мочи, а другой жидкости,
— питье большого количества жидкости,
— прием диуретиков,
— добавка в мочу отбеливателя, едкого агента, "чая" из желтокорня, лимонного сока, соли, мыла или уксуса.

Атомно-абсорбционная спектрофотометрия

Атомно-абсорбционная спектрофотометрия — это обычный метод выявления неорганических агентов (например, свинца, ртути, таллия, кадмия), плохо подходящий для токсикологического скрининга, поэтому большинство его вариантов тяжелых металлов не выявляют.

Плазменная атомно-эмиссионная спектроскопия с индуктивным сопряжением (ПАЭС-ИС) — новый метод, позволяющий проводить одновременный анализ нескольких элементов и полезный в промышленности. Он определяет содержание в одной пробе 17 элементов: алюминия, бария, кадмия, хрома, меди, железа, лантана, свинца, марганца, молибдена, никеля, платины, серебра, стронция, олова, титана и цинка.

Газовая хроматография — масс-спектрометрия

Вероятно, лучшим методом, определяющим присутствие в пробе определенного вещества, является газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС), однако высокие капитальные и эксплуатационные издержки ограничивают применение его эталонными центрами.

К веществам, знание уровня которых в крови может быть полезным для лечения отравлений, относятся ацетаминофен, салицилаты, карбоксигемоглобин, метгемоглобин, метанол, этиленгликоль, литий, железо, паракват, дигоксин, теофиллин и фосфорорганические соединения. Специфическое применение этой информации рассмотрено в соответствующих отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

Гипокальциемия при отравлении

Гипокальциемия особенно часто наблюдается при отравлении фтороводородом, оксалатами, этиленгликолем и органическими соединениями олова, причем нередко у больных в критическом состоянии, сочетающемся с сердечно-сосудистой или нервно-мышечной недостаточностью.

Кристаллурия при отравлении

Кристаллурия может быть следствием отравления сульфаниламидами, четыреххлористым углеродом, примидоном и ампициллином. Массивная кристаллурия обычно связана с потреблением оксалатов или этиленгликоля.

Анализ пота при отравлении

К веществам, выявляемым путем анализа "пятен пота", относятся кокаин, героин, метамфетамин, фенциклидин и тетрагидроканнабинол.

Тесты у постели больного с отравлением

К тестам на присутствие в организме отравляющего вещества, не требующим отправки образцов в лабораторию, относятся определение специфического запаха, скрининг хлоридом трехвалентного железа на салицилаты (положительный результат подтверждает их наличие в сыворотке), нитропруссидная проба на кетоны (Ацетест), визуальное исследование крови на эритроцитарные аномалии, микроскопическое исследование мочи на кристаллы, проверка с помощью тест-палочки на острый некроз скелетных мышц или гемолиз, диагностическое использование налоксона, проверка тест-палочкой на этанол, применение индикаторной трубки для выявления этанола, метанола и изопропанола, а также некоторые другие тесты, ценность которых еще недостаточно изучена (на ацетаминофен, цианид, салицилат свинца, теофиллин — описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

ЭКГ при отравлении

Электрокардиомониторинг полезен для обнаружения фармакогенных аритмий и нарушений калиевого, магниевого и кальциевого баланса.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "N"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

27 июля 2021

Что такое отравление тяжелыми металлами?

Отравление тяжелыми металлами — это воздействие на организм большого количества металла определенного типа. Последствия для организма могут быть необратимыми.

Тяжелые металлы в незначительных концентрациях встречаются достаточно часто — в земле, воде и бытовых изделиях. Но в этих условиях мы, как правило, не сталкиваемся с ними в таких количествах, чтобы это причинило вред здоровью. Отравиться же можно, надышавшись дымом, содержащим тяжелые металлы, либо употребив их вовнутрь с пищей или напитком. В развитых странах, где ведется контроль за экологией, настоящие отравления тяжелыми металлами случаются достаточно редко.

Среди тяжелых металлов следует выделить следующие наиболее часто встречающиеся в быту:

железо (Fe);
кадмий (Cd);
медь (Cu);
мышьяк (As);
ртуть (Hg);
свинец (Pb);
цинк (Zn).

Не все из них вредны. Например, некоторое количество железа, меди, цинка требуется нашему организму для нормального функционирования.

Условия возможного отравления

Отравление тяжелыми металлами случается, если:

вы — рабочий на производстве, на котором используются тяжелые металлы;
надышаться пылью из старой свинцовой краски, занимаясь ее очисткой с поверхностей;
есть моллюски или рыбу, выловленные в воде с высоким содержанием ртути;
лечиться травами, выросшими на почвах, содержащих тяжелые металлы;
пользоваться посудой, сделанной из тяжелых металлов, но с некачественным покрытием;
пить воду или напитки, в которых содержатся тяжелые металлы.

Симптомы отравления тяжелыми металлами

Признаки могут отличаться в зависимости от вида металла и его количества.

Отравление в острой форме возможно в непредвиденных обстоятельствах: если ребенок будет достаточно активно жевать игрушку, в состав которой входит свинец, или люди пострадают от химической аварии на предприятии.

Для данного типа отравления характерны такие симптомы:

боль в животе;
вялость;
выкидыш или преждевременные роды;
горизонтальные линии на ногтях;
дезориентация;
диарея;
жидкость в легких;
обезвоживание;
оцепенение;
поведенческие изменения;
поражение печени;
поражение почек;
потеря сознания;
проблемы с мозговой деятельностью или потеря памяти;
раздражение легких;
слабые или деформированные кости;
тошнота и рвота;
шум в ушах.

В случае острого отравления необходимо вызвать скорую помощь и спасательные службы, чтобы можно было принять соответствующие меры на случай массового поражения.

Хроническое отравление происходит путем постепенного накопления тяжелых металлов в организме в течение определенного периода времени в случае постоянного контакта. Симптомы проявятся не сразу.

боль в суставах и мышцах;
головная боль;
запор;
слабость и усталость.

У детей вследствие потребления воды с высоким содержанием свинца могут возникать когнитивные нарушения и замедление развития. Особенно это опасно для детей грудного возраста, получающих смеси, приготовленные на воде, текущей из крана и содержащей свинец. С конца прошлого века он запрещен для производства водопроводов, но многие были сооружены, когда такого запрета не существовало, и, к сожалению, функционируют до сих пор. Если вы подозреваете, что пользуетесь именно таким водопроводом, рекомендуем сделать лабораторный анализ воды, текущей из крана на вашей кухне.

Диагностика отравления тяжелыми металлами

Для тестирования больных на предмет отравления тяжелыми металлами используют различные методы в зависимости от того, в какой части тела эти металлы откладываются. Тестируют мочу, кровь, и делают другие исследования с помощью различных приборов, в частности рентгеновского аппарата. Только по результатам обследования можно определить, насколько отравление опасно, чем вызвано и как его лечить.

Вот список обследований в алфавитном порядке:

анализ мочи на белки;
брюшная рентгенография;
общий анализ крови;
печеночные пробы;
почечные пробы;
тесты на тяжелые металлы;
электрокардиограмма.

При сборе анамнеза врач поинтересуется вашей диетой, хобби, условиями труда и всем, что, по его мнению, могло привести к контакту с любыми опасными веществами. В общем это стандартная процедура, предписываемая медицинским протоколом.

Лечение отравлений тяжелыми металлами

В зависимости от типа отравления врач назначает лечение. Если оно произошло через пищу, скорее всего, лечение начнется с промывания желудка. Врач также даст рекомендации относительного того, как не усугубить состояние повторным отравлением, особенно если оно случилось по вине пациента.

Не все тесты и методы лечения имеют доказательную базу

Меры безопасности

При работе с тяжелыми металлами, всегда надевайте маску и прочие средства защиты.

Проверяйте состав изделий, чтобы не приобретать сделанные из тяжелых металлов.

Заключительные рекомендации

Работая на вредном производстве, проходите медосмотр в положенные сроки и выполняйте врачебные рекомендации. В случае недомогания или признаков отравления — запишитесь на прием к семейному доктору.

Читайте также: