Памятка для населения дифиллоботриоз

Обновлено: 26.04.2024

В период нереста омуля Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия напоминает меры профилактики дифиллоботриоза.

Территория республики является эндемичной по заболеваемости дифиллоботриозом. Лентец широкий, являющийся возбудителем дифиллоботриоза, это одним из опасных паразитов, способным к заражению человека и передающимся через рыбу.

В Республике Бурятия неблагополучными по дифиллоботриозу являются 12 водоемов, в том числе озеро Байкал. В период с 2013 по 2016 годы в Республике Бурятия дифиллоботориозом заболели 822 человека. Показатели заболеваемости на 100 тысяч населения постоянно превышали российские показатели. В 2017 году регистрировано 46 случаев болезни. Дифиллоботриоз регистрируется в г. Улан-Удэ, Кабанском, Северобайкальском, Селенгинском, Тарбагатайском, Прибайкальском районах. Большинство случаев заболевания в Бурятии связаны с употреблением плохо обработанного омуля, в т.ч употребление расколодки, а также при употреблении сазана, хариуса, окуня. Уровень зараженности омуля плероцеркоидами чаечного лентеца в р.Селенга в последние годы колебался от 62,3 до 100%, причем наиболее высокий уровень отмечается во время нереста, т.е в настоящее время.

Дифиллоботрио́з — гельминтоз из группы цестодозов , протекающий с диспептическими расстройствами и возможным развитием анемии.

Возбудителями являются выступают половозрелые стадии ленточных червей из рода Diphyllobothrium : широкий лентец , чаечный лентец. Широкий лентец достигает 10—12 м в длину. Продолговатая сплющенная головка имеет 2 присасывательные щели. Тело состоит из 300—4000 члеников. В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке . Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10—20°С из яйца выходит личинка, проглатываемая рачками-циклопами . Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии ( плероцеркоид ). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется.

Заражение паразитом происходит преимущественно в местностях с большим количеством пресноводных водоемов при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Основные вторые промежуточные (дополнительные) хозяева широкого лентеца - щука, налим , окунь , омуль, некоторые лососевые рыбы. Крупные хищные рыбы, поедающие мелких рыб, могут содержать множество плероцеркоидов. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи, которые выделяют яйца дифиллоботрий во внешнюю среду, которые очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При температуре не выше 100С° они могут оставаться жизнеспособными более двух лет. При температуре воды выше 100 С° они погибают, также губительно на них действует соленая вода. Этим объясняется отсутствие очагов дифиллоботриоза в жарких странах и на морских побережьях.

В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.

При выраженных формах инвазии больные жалуются на пониженный аппетит, тошноту и рвоту, боли в животе, неустойчивый стул, падение трудоспособности, слабость, сонливость, парестезии , неприятные ощущения в языке при приеме кислой, соленой пищи, лекарств. На коже может появляться крапивница, у некоторых больных развивается анемия, при этом нарастает слабость, утомляемость, сонливость, больные жалуются на головокружение, сердцебиение, шум в ушах.

Лечение. Для постановки диагноза исследуются испражнения, где обнаруживаются яйца гельминта. Лечение больных дифиллоботриозом, как правило, амбулаторное. Специфическая терапия заключается в применении фенасала, празиквантела , экстракта мужского папоротника, тыквенных семечек. Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания болезни и проведения эффективной терапии.

Меры профилактики. Профилактика дифиллоботриоза заключается в качественной кулинарной обработке рыбы и икры.

- Тонкие куски рыбы, мелкую рыбу и изделия из рыбного фарша следует прожаривать не менее 15-20 минут, крупные куски – 30-40 минут

- при солении рыбы и икры содержание соли должно быть не менее 9%. Посол должен проходить при температуре +2-4°С. Обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного обеспечивается смешанным слабым посолом в течение 10 суток. При посоле охлажденного омуля рекомендуется солить потрошенную рыбу, т.к. личинки дифиллоботриид, находящиеся на внутренних органах, удаляются вместе с ними.

- личинки широкого лентеца погибают при замораживании рыбы до твердого стояния (рекомендуется держать рыбу в холоде при температуре не менее -15 градусов Цельсия в течение 24 часов)

- нельзя пробовать сырую рыбу и фарш до окончания кулинарной обработки

- регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (рыбаки, плавсостав речных судов, работники пищевой промышленности и кулинарии, работающие с рыбой)

- предупреждение загрязнения окружающей среды яйцами широкого лентеца (санитарный контроль водоемов, сточных вод)

Берегите свое здоровье!

При использовании материалов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия ссылка на Управление обязательна.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
Адрес: 670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, д. 45 Б

Дифиллоботриоз - это паразитарное заболевание человека и животных, возбудителем которого является ленточный гельминт - широкий лентец.

На территории Российской Федерации выделяют 6 речных зон с высоким риском заражения дифиллоботриозом: Северо - Западная, Волжско - Камская, Обь - Иртышская, Енисейско - Ленская, Дальневосточная, Черноморско - Азовская. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 20 тысяч случаев дифиллоботриоза.

Для всего Поволжья и в т.ч. Саратовской области это заболевание является краевой патологией, в основном болеет население городов и сел, расположенных по берегам реки Волга.

Окончательными хозяевами для широкого лентеца, в организме которого паразитируют половозрелые особи, является человек, собака, кошка, и другие рыбоядные животные. Живет паразит в верхнем отделе тонкого кишечника многие годы и достигает в длину от 1 до 10 метров. Тело гельминта состоит из множества члеников (фрагментов), последние из которых содержат большое количество яиц и могут отходить с фекалиями.

Яйца лентецов выделяются во внешнюю среду не зрелыми, и дальнейшее их развитие происходит в пресноводных водоемах со сменой 2-х промежуточных хозяев- рачков и хищных рыб. Заражение лентецом происходит при употреблении в пищу сырой, слабосоленой, слабовяленой рыбы, малосольной щучьей икры, содержащих инвазионные личинки широкого лентеца. Возможно заражение при разделке рыбы через руки, ножи, посуду, на которые попали личинки гельминта.

У щук и налимов личинки располагаются во внутренних органах и мускулатуре, у окуней и ершей почти всегда в мышцах и достигают длины от 1 до 5 см. Чаще всего хозяевами широкого лентеца являются хищные рыбы: щука, окунь, налим, ерш.

В организме человека может одновременно паразитировать несколько особей лентецов. Лентец обитает в кишечнике человека, прикрепляясь к стенке кишки при помощи ботрий, травмирующих слизистую оболочку. Просвет кишечника уменьшается из-за скопления паразитов вплоть до закупоривания. Больные предъявляют жалобы на отхождение фрагментов ленточного паразита с каловыми массами, метеоризм, изжогу, расстройство стула. При массивной и длительной инвазии развивается анемия, непроходимость кишечника. Диагностика дифиллоботриоза основывается на указании употребления в пищу слабосоленой щучьей икры рыбы слабого посола, выделении фрагментов паразита, обнаружении яиц лентеца при лабораторном исследовании фекалий.

Ежегодно в области проводится экспертиза волжской рыбы. Пораженность речной рыбы личинками широкого лентеца составляет до 2%. Чаще всего личинки широкого лентеца обнаруживаются в жировой ткани и икре щуки.

Яйца лентецов при температуре не выше 10 °С сохраняют жизнеспособность в воде не менее 2-х лет., температура воды свыше 20°С губительно действует на личинок, что является одной из причин отсутствия местного дифиллоботриоза в странах с жарким климатом. Быстро погибают личинки также в соленой воде.

Чтобы не заразиться личинками широкого лентеца, варить рыбу следует не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени не менее 5 минут. Жарить рыбу следует распластанной, порционными кусками или в виде котлет 15-20 мин. Обеззараживание рыбы от личинок широкого лентеца проводят также путем посола и замораживания, замораживают рыбу при температуре минус 12 гр. С -72ч., минус 16 гр.С -36 ч.

Посол икры щуки осуществляется следующим образом:

· теплый посол (температура 15-16 гр. С) проводится при количестве соли (в процентах к весу икры): 12% - 30 минут; 10% - 1 час; 8% - 2 часа; 6% - 6 часов.

· охлажденный посол (при температуре 5-6 гр. С) при тех же соотношениях соли и икры проводится вдвое дольше.

При подозрении на заражение широким лентецом необходимо незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту по месту жительства для проведения обследования и, при подтверждении диагноза- назначения лечения.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Дифиллоботриоз чтобы предупредить, перед едой рыбу надо сварить - Памятки для населения

Памятки для населения

Дифиллоботриоз чтобы предупредить, перед едой рыбу надо сварить

Дифиллоботриоз представляет собой глистное заболевание, вызываемое паразитированием в организме человека и некоторых животных ленточных червей Diphyllobotrium.

При заражении дифиллоботриозом, человека поражает лентец широкий, достигающий 10-12 м в длину. Как правило это происходит при употреблении в пищу свежепосоленной икры, сырой, недостаточно прожаренной или проваренной, слабосоленой рыбы, в мускулатуре и внутренних органах которой паразитируют личинки. Заразиться также можно через посуду, ножи и доски, с помощью которых разделывали зараженную рыбу.

Промежуточными хозяевами паразита являются рачки циклопы и пресноводная рыба (лосось, окунь, щука, ерш, налим и др.), окончательными – рыбоядные животные и человек. Возбудитель дифиллоботриоза в стадии зрелости паразитирует в тонких кишках человека или животных. Во внешнюю среду яйца гельминтов выделяются вместе с калом, а затем попадая в воду через 2-5 недели появляются зародыши, которые заглатываются пресноводными рачками. Дальнейшее развитие зародышей в форму личинок происходит в мышцах, печени, тканях рыб, питающихся рачками. Здесь гельминты переходят в следующую форму развития, опасную для человека.

Инкубационный период дифиллоботриоза составляет 30-50 дней – именно такое время требуется для перехода паразитов в половозрелые формы, закрепления в кишечнике и начала функционирования. При данном заболевании организм испытывает механические и токсические раздражения нервных окончаний кишечника, а в результате поступления в кровь продуктов обмена лентецов – аллергические реакции.

Проявляется дифиллоботриоз слабостью, утомляемостью, тахикардией, потерей аппетита, болями в животе, диареей, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, бессонницей. При длительном течении болезни может развиться кишечная непроходимость.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл напоминает, для того чтобы избежать заражения дифиллоботриозом, следует соблюдать меры общественной и личной профилактики.

Общественная профилактика дифиллоботриоза включает в себя санитарный контроль за спуском в водоемы сточных вод у населенных пунктов (бытовых и промышленных) и нечистот, состоянием берегов и пляжей, производством и реализацией рыбной продукции.

Описторхоз и дифиллоботриоз заболевания человека и животных, переносчиками которых являются рыбы.

Описторхоз – природно-очаговое, тяжелое гельминтозное заболевание человека и плотоядных животных собак, кошек, лисиц и др. В процессе эволюции многие паразиты приспособились жить во внутренних органах теплокровных животных, начиная с желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кончая почками. Наиболее опасны для человека паразиты - описторхи, живущие в желчном пузыре, желчных ходах печени и поджелудочной железе.

Заболевание описторхозом вызывает трематода сибирская или кошачья двуустка.

Вышеперечисленную рыбу не следует употреблять в пищу без проведения обеззараживания каким-либо способом согласно СанПина 3.2.1333-03. Пораженную описторхозом рыбу засаливают в крепком рассоле (содержание соли в мясе рыб 14%), не менее 2-х недель.

Замораживают в режиме:

-40 С (в теле рыбы) - 7 часов
-35 С (в теле рыбы) - 14 часов
-28 С (в теле рыбы) - 32 часа

При горячей термической обработке варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания. Рыбные пельмени 5 минут с момента закипания. Жарить рыбу и рыбные котлеты порционными кусками весом до 100гр. не менее 20 минут под крышкой. Так же рыба обеззараживается горячим и холодным копчением, вялением, сушкой, изготовлением консервов в соответствии с технологическими инструкциями.

Дифиллоботриоз, так же как описторхоз, опасное заболевание человека и плотоядных животных. Паразитирует лентец широкий в кишечнике. Дифиллоботрия, членистая цестоза, белого цвета, длинной от 50 см до 10-20 метров у человека. Заражается человек при поедании хищной рыбы щуки, окуня, ерша, налима пораженной плероцеркоидом (личинкой) дифиллоботрии. Личинка, в основном локализуется в мышечной, жировой ткани, печени, гонадах. Тело удлиненной формы, не расчлененное, молочно-белого цвета, длиной 6-60мм, ширина 1-3мм может быть видна на разрезе мышц и икре щуки невооруженным глазом. Попадая в кишечник человека личинки прикрепляются к его стенке и за 2-2,5месяца вырастают половозрелые гельминты и начинают откладывать яйца.

Зараженную рыбу обеззараживают путем замораживания при температуре:

-12 С - 72 часа
-16 С - 36 часов
-22 С - 18 часов
-27 С - 12 часов.

Обеззараживание посолом в таком же режиме как при описторхозе (массовая доля соли в мясе рыбы свыше 14%) -14суток.

При посоле икры обеззараживание от личинок лентеца широкого осуществляют следующими способами:

-теплый посол (t=15-16 С) проводят при количестве соли в процентах к весу икры:

12% - 30минут
10% - 1 час
8% - 2 часа
6% - 6 часов

- охлажденный посол (t= 5-6 С) при тех же соотношениях соли и икры проводят вдвое дольше.

Горячую термическую обработку проводить также, как в случае описторхоза.

Взрослая регистратура 8 (34674) 3-20-03
(в т.ч. вызов на дом)
Детская регистратура 8 (34674) 3-11-03
Регистратура стоматологии 8 (34674) 6-14-75

628146, г. Игрим, Березовский район, ХМАО-Югра, ул. Кооперативная, 52

Что такое дифиллоботриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Дифиллоботриоз — это инвазионное заболевание человека, вызываемое паразитированием кишечных ленточных гельминтов рода Diphyllobothrium (преимущественно Diphyllobothrium latum). Клинически характеризуется синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, токсико-аллергическими реакциями и в тяжёлых случаях развитием B12-дефицитной (мегалобластной) анемии.

Этиология

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Cestoidea (цестоды)

Отряд — Pseudophyllidea (лентецы)

Семейство — Diphyllobothriidae (дифиллоботрииды)

Род — Diphyllobothrium (лентец)

Виды — Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Diphyllobothrium minus (малый лентец), Diphyllobothrium strictum (узкий лентец), Diphyllobothrium Tungussicum (Тунгусский лентец), D. klebanovskii, D. Dendriticum и другие.

Наиболее распространённый и известный паразитический вид лентецов у человека — широкий лентец, известный науке с XVII века. Является самым длинным из цестод — его длина в отдельных случаях может достигать 25 метров. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Головка (сколекс) паразита вытянута в длину, сплющена с боков, её размер составляет 3-5 мм. Она имеет специальные боковые присасывательные щели (ботрии), при помощи которых червь прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника.

От головки отходит тело паразита (стробилла), имеющее длину до 20-25 метров. Оно состоит из большого числа (до 4000) члеников (проглоттид), покрытых особым эпителием, с выростами (микротрихиями), осуществляющими функцию питания. Также на эпителии имеются специальные отверстия, выделяющие ферменты, которые защищают червя от агрессии среды хозяина. Мышечная система представлена двумя слоями (кольцевым и продольным). Ширина члеников в средней части червя значительно превышает их длину (поэтому паразит и носит название "Широкий лентец").

Тело лентеца подразделяется на молодые и зрелые проглоттиды. В начальной части тела половые органы отсутствуют. Лентец является гермафродитом: в зрелых члениках находиться половой аппарат в виде розетковидной матки (видна как тёмное пятно в середине членика) с содержащимися в ней яйцах паразита, а на боковых поверхностях члеников находятся семенники. Сформированные яйца имеют вид широкого двухконтурного овала желтоватого цвета с крышечкой на одном конце и бугорком на другом. Их размер достаточно крупный — 70 х 45 мкм. За сутки один паразит может выделять до двух миллионов незрелых яиц, которые частично содержатся в отрывающихся зрелых члениках и при распаде члеников в каловых массах). Эти яйца в дальнейшем попадают в пресноводный водоём, где и происходит их последующее развитие.

Жизнеспособность яиц при благоприятных условиях сохраняется до шести месяцев, в выгребных ямах жизнеспособны до семи недель. Понижение температуры воды увеличивает время развития зародыша, но повышает выживаемость яиц. Есть сведения о возможности развития яиц в слабосолёной морской воде (устьях рек). Они малоустойчивы к действию прямых солнечных лучей и действию дезинфицирующих средств.

Через 6-16 дней при благоприятных условиях (температура воды не ниже +15 ° С) из яиц в воде выходят свободно плавающие зародышевые личинки округлой формы (корацидии), покрытые ресничками. Они заглатывается мелкими пресноводными рачками (циклопами и диаптомусами) — первыми промежуточными хозяевами. В кишечнике рачка корацидий избавляется от оболочки и ресничек и образует онкосферу, которая через 2-3 недели после проникновения в тело превращается в тканевую первичную форму — процеркоид (размер до 60 мкм).

В дальнейшем рачки становятся пищей для пресноводных рыб, поедающих планктон. Они являются вторым промежуточным хозяином, в теле которых (в мышцах и икре) процеркоиды проходят стадию развития и через 3-4 недели превращаются в плероцеркоиды — несегментированные личинки белого цвета длиной до 2-3 см, имеющие головку (сколекс). Так как они обладают инвазионной способностью, рыба с личинками становится источником опасности для людей.

Часто первичная мирная рыба становиться источником пищи для хищных рыб (третий промежуточный хозяин и т.д.), в организме которых происходит накопление плероцеркоидов (пассивное переселение паразитов). Поэтому такие хищники, как окунь, налим, некоторые лососевые и щука, являются источником повышенной опасности для человека при нарушении технологии приготовления блюд. [1] [reference:] [5] [8]

Эпидемиология

Промежуточный хозяин — пресноводные рачки. Дополнительный хозяин — пресноводные рыбы (в том числе планктонные рыбы и далее поедающие их хищные рыбы). Окончательный хозяин — человек, медведь, свинья, собака и другие млекопитающие (всеядные или хищные), в кишечнике которых может паразитировать от одного (чаще всего) до нескольких десятков червей.

Механизм передачи — фекально-оральный (алиментарный путь). В качестве источника заражения выступает недостаточно обработанная и непросоленная пресноводная рыба и икра (чаще щучья), поражённая личинками паразита. Человек источником заражения для других людей не является и эпидемиологической опасности не представляет.

В основном болеют рыбаки, туристы и их семьи, любители свежей пресноводной рыбы.

Сезонности не отмечается, так как "дикую" рыбу люди употребляют постоянно. Восприимчивость всеобщая, иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Срок жизни паразита у человека — до 25 лет. [1] [2] [3] [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дифиллоботриоза

От момента заражения инкубационный период может составляет в среднем около 40-60 дней. Выраженность проявлений заболевания зависит от количества находящихся в организме гельминтов, времени их паразитирования и свойств конкретного человека. Часто больной не испытывает вообще никаких явных изменений состояния (латентное течение), однако при тщательном расспросе можно выявить некоторые необычные для него явления.

Чаще всего обращает на себя внимание постепенное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, периодические головокружения и головные боли. Нередки периодические кожные высыпания различного характера при отсутствии явной причины (иногда по типу крапивницы), ухудшение течения имеющихся хронических заболеваний, отсутствие адекватного эффекта на проводимую по их поводу терапию. Возможен периодический беспричинный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5°С).

У половины больных выявляются те или иные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде периодического дискомфорта в животе различной локализации, тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул (от запоров до умеренной диареи). Иногда наблюдается повышение аппетита (возможна и обратная реакция — снижение аппетита), слюнотечение, металлический привкус во рту и извращение вкуса.

При запущенных случаях и развитии выраженной анемии отмечается:

нарастающая бледность кожных покровов;
развитие глоссита Гунтера (рельефный язык с ярко красными пятнами, впоследствии приобретающий оттенок малинового цвета с "лакированной" поверхностью);

нарушения работы сердца;
выраженные головокружения;
повышенная раздражительность;
выраженная слабость и неспособность заниматься какой-либо деятельностью.

В тяжёлых ситуациях происходит увеличение печени и селезёнки, появляются отёки (преимущественно нижних конечностей), одутловатое лицо бело-матового цвета, расстройства чувствительности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается снижение артериального давления, тахикардия и расширение границ сердца.

У беременных заболевание протекает несколько тяжелее, часто развивается выраженная анемия, повышен риск развития токсикоза. Отрицательное влияние на плод максимально в первом триместре беременности и выражается в развитии гипоксии и гипотрофии (кислородном голодании и нарушении питания), задержке общего развития и нарушениях развития нервной системы. [1] [5] [6] [7] [8]

Патогенез дифиллоботриоза

После употребления заражённой рыбы в результате переваривания освобождается личинка лентеца — плероцеркоид, которая в тонком кишечнике человека прикрепляется к слизистой оболочке посредством присосок — ботрий. Там происходит её рост и развитие: личинка всей поверхностью своего тела активно поглощает находящиеся в просвете кишечника питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Примерно через месяц от момента заражения червь достигает половой зрелости и начинает отделять яйца, периодически отбрасывая часть зрелых, наполненных яйцами члеников.

В процессе роста и развития паразита на организм человека оказывается ряд патологических влияний:

в результате присасывания к слизистой оболочке происходит местное нарушение её целостности, строения и функционирования — нарушается кровообращение, питание тканей, изменение нервной проводимости и нарушение пищеварения;
поглощение лентецом большого количества питательных веществ, витаминов и железа вызывает алиментарное истощение различной степени выраженности, развитие специфической В12-дефицитной (иногда фолиевой) анемии, другие гиповитаминозы, обострение и длительное течение имеющихся хронических заболеваний;
жизнедеятельность крупного червя в кишечнике человека неизбежно сопровождается выделением значительного количества продуктов переработки, которые, всасываясь из кишечника, попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая токсико-аллергическую перестройку организма и угнетение иммунного ответа. [1][5][6][8]

Классификация и стадии развития дифиллоботриоза

По вариантам течения выделяют две формы дифиллоботриоза:

латентную (скрытую);
манифестную (с клиническими проявлениями).

По наличию или отсутствию осложнений заболевание бывает:

неосложнённым;
осложнённым (мегалобластная анемия, непроходимость кишечника и другое).

Существует три степени тяжести:

лёгкая (отсутствие клинической симптоматики или слабовыраженные проявления, явные лабораторные изменения, часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании или выходе паразита);
среднетяжёлая (появление клинической симптоматики умеренной выраженности, может наблюдаться слабо выраженная анемия, серьёзные осложнения отсутствуют);
тяжёлая (наличие значимо выраженной клинической картины, выраженных лабораторных изменений, анемии средней или тяжёлой степени, яркой картины осложнений). [2][6]

Осложнения дифиллоботриоза

Кишечная непроходимость образуется при значительном скоплении паразитов в кишечнике. Характерны: задержка стула, повышение газообразования, нарастание интоксикации, повышение температуры тела, боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

В12 дефицитная анемия возникает вследствие конкурентного поглощения лентецом витамина В12 и снижения уровня гемоглобина, которое вызывает уменьшение объёма кислорода, доставляемого к тканям. Проявляется широким набором симптомов: бледность с лимонным оттенком, снижение работоспособности, тахикардия и одышка. Далее может развиться миокардиодистрофия и периферические отёки. При аускультации выслушиваются функциональные анемические шумы, на ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST и расширение желудочкового комплекса. Появляются расстройства чувствительности, особенно в нижних конечностях, чувство "ползания мушек" по коже, иногда происходят расстройства психики. В отдельных случаях наблюдается поражение кортикоспинальных путей (фуникулярный миелоз), что ведёт к двигательным нарушениям — от лёгкой слабости до нижней спастической параплегии (пошатывания при ходьбе). Возможны нарушения остроты зрения. Падает синтез нейротрансмиттеров, что вызывает снижение когнитивной функции, деменцию, преходящую депрессию. Увеличивается печень и селезёнка, развивается глоссит Гюнтера, чувство жжения языка, атрофия слизистой верхнего отдела кишечника и желудка, появляется извращение вкусовых ощущений, тяжесть в эпигастрии, возможно возникновение шума в ушах. [1] [6] [8]

Диагностика дифиллоботриоза

Лабораторная диагностика:

клинический анализ крови — на начальном этапе может отмечаться умеренно выраженная эозинофилия и относительный лимфоцитоз, общие лейкоциты обычно не изменены; при запущенных и тяжёлых случаях развивается анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при сохранении высокого цветового показателя; в небольшом количестве обнаруживаются мегалобластные клетки, в эритроцитах — тельца Жоли (обломки ядер нормобластов), умеренная тромбоцитопения и повышение СОЭ;
биохимический анализ крови — при тяжёлых формах происходит снижение уровня фолиевой кислоты и витамина В12, повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции и гипопротеинемия (крайне низкий уровень белка в крови);
копроовоскопия — выявляются многочисленные яйца широкого лентеца в нативном мазке кала;
прямая визуализация тела червя при отрыве его части и выходе из прямой кишки при дефекации;
ПЦР кала (метод неотработан и широкого практического применения не имеет).

Критерии диагностики:

характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом дифиллоботриоза, употребление недостаточно обработанной свежей пресноводной рыбы);
неспецифическая клиническая картина (диспепсические расстройства, сочетающиеся с периодическими аллергическими проявлениями);
признаки В12-дефицитной анемии (клинические и лабораторные);
обнаружение яиц паразита в кале или обрывков стробиллы.

Дифференциальная диагностика:

другие паразитарные заболевания кишечной и внекишечной групп (прямая лабораторная диагностика паразитов);
анемия Адиссона-Бирмера (отсутствие аллергических проявлений, эозинофилии, боли в области грудины, в основном зрелый возраст больных, отсутствие эпидемиологического анамнеза);
гемолитическая анемия (отсутствие эозинофилии и характерного эпидемиологического анамнеза, гемоглобинурия, повышение ГГТ);
другие виды анемии (характерная лабораторная диагностика);
патология желудочно-кишечного тракта терапевтического характера (данные лабораторного и инструментального обследования, отсутствие выявления яиц паразита в кале). [1][6][7][8][9]

Лечение дифиллоботриоза

Лечение проводится, как правило, в амбулаторных условиях и обычно не требует специальной подготовки. Стационарное лечение и особая подготовка применяются лишь при запущенных, осложнённых заболеваниях и состояниях, отягощённых выраженной сопутствующей патологией.

В специальной диете нет необходимости, лишь иногда при затруднении опорожнения кишечника (запорах) показано применение слабительных средств с целью удаления погибшего червя.

Медикаментозное лечение проводится разрешёнными к применению противопаразитарными препаратами, затрагивающими жизнедеятельность паразитических червей данного ряда. Обычно длительность применения составляет не более одного дня.

После проведения лечения желательно удостовериться в выходе всего червя при дефекации (в том числе сколекса), хотя при медленной перистальтике кишечника возможно растворение погибшего паразита пищеварительными соками хозяина.

В некоторых случаях показано назначение диеты с повышенным содержанием железа, применение препаратов железа, нормализация микрофлоры кишечника посредством лекарств пробиотического ряда.

За переболевшими устанавливается наблюдение в течении 3-6 месяцев с обязательным неоднократным контролем анализов кала на я/глист в паразитологической лаборатории, выполненными с интервалом в одни месяц. [1] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при условии его своевременного выявления (до появления осложнений) и эффективного лечения. Наступает полное излечение.

В целях успешной профилактики заражения следует использовать комплекс мероприятий, направленных на разрыв пути развития и распространения паразита:

Читайте также: