Панавир при цитомегаловирусе эффективно

Обновлено: 12.05.2024

Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Дагестанской государственной медицинской академии

Научно-проблемная лаборатория перинатальной медицины и репродуктологии Дагестанского научного медицинского центра, кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Дагестанской государственной медицинской академии

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6): 72‑75

Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Россия

Цель исследования — оценка эффективности применения Панавира в составе комплексной терапии для профилактики потери плода у женщин с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза. Материал и методы. Основную группу составили 42 женщины в возрасте 21—39 лет с хронической цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), страдающие привычным невынашиванием беременности, состоящие на диспансерном наблюдении врачей специализированных приемов по невынашиванию беременности в женских консультациях и в Медицинском центре им. Р.П. Аскерханова Махачкалы. Пациенткам основной группы на этапе прегравидарной подготовки была проведена иммуномодулирующая и противовирусная терапия препаратом Панавир (внутривенные вливания, на курс — 5 инъекций). Эффективность лечения контролировалась с помощью обнаружения ДНК вируса цитомегалии методом полимеразной цепной реакции и определения титра специфических антител методом иммуноферментного анализа. Через 1,8 года после проведенной терапии Панавиром беременность наступила у 18 пациенток (1-я группа), которые получили повторный курс лечения Панавиром в составе комплексной терапии в сроке беременности 16—20 нед. Группу сравнения (2-я) составили 30 беременных с хронической ЦМВИ и привычным невынашиванием беременности в анамнезе, получивших традиционную прегравидарную подготовку и традиционное общепринятое лечение во время беременности. Результаты. Методом ПЦР-диагностики установлено, что только у 17 пациенток основной группы имела место моноинфекция ЦМВИ, в остальных случаях идентифицирована смешанная флора, представленная различными видами возбудителей. У 40 пациенток на фоне терапии Панавиром наблюдалось снижение титров специфических иммуноглобулинов более чем в 2 раза; через 6 мес после лечения титры специфических антител достоверно не повышались ни у одной пациентки. Анализ течения беременности, родов, послеродового периода, перинатальных исходов у пациенток 1-й и 2-й групп показал, что у пациенток с хронической ЦМВИ часто наблюдались осложненное течение беременности (невынашивание и недонашивание беременности), аномалии родовой деятельности, инфекционные осложнения в послеродовом периоде. Применение Панавира на этапе прегравидарной подготовки и во II триместре беременности позволяло значительно улучшить перинатальные исходы: большинство детей родились в удовлетворительном состоянии, отмечены единичные малые формы неонатальной инфекции, не выявлялись случаи генерализованных форм ЦМВИ, не наблюдалось перинатальных потерь. Заключение. Использование Панавира в комплексе мероприятий прегравидарной подготовки и во II триместре беременности приводит к снижению частоты осложнений беременности и улучшает перинатальные исходы. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Россия

Хронические вирусные инфекции являются нередкой причиной различных осложнений беременности: невынашивания беременности, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования (ВУИ) плода и т. д. В структуре антенатальных инфекций на долю цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) приходится от 28 до 91,6%.

Первичная ЦМВИ с клиническими проявлениями возникает у 0,4—4% всех беременных.

Реактивация может возникнуть у 13,5% инфицированных беременных [1].

ВУИ плода в ранние сроки беременности нередко приводит к аномалиям его развития и гибели. Число случаев ВУИ плода ЦМВИ колеблется от 0,3 до 3% [2—5]. В РФ данный показатель находится в пределах от 1 до 2,8% [6, 7]. Число случаев ЦМВИ при неразвивающейся беременности достигает 75%.

Инфицирование в поздние сроки беременности не нарушает органогенез, однако в неонатальном периоде проявляется серьезными органными нарушениями: желтухой, тромбоцитопенией, поражением центральной нервной и бронхолегочной систем.

У 50% выявляются гепатоспленомегалия, желтуха в сочетании с повышением активности аланинаминотрансферазы и концентрации прямого билирубина, тромбоцитопения [7, 9]. Наблюдаются тяжелые поражения головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия), ДВС-синдром.

У 5—15% детей, не имевших при рождении признаков заболевания, развиваются поздние осложнения врожденной цитомегалии, проявляющиеся задержкой физического и умственного развития, судорожными расстройствами, сенсорно-невральной тугоухостью, хориоретинитом с возможной атрофией зрительного нерва [3, 4].

Диспансерное наблюдение и адекватная санация женщин с привычным невынашиванием беременности являются основными задачами врача, занимающегося проблемой невынашивания. Противовирусным и иммуномодулирующим действием обладает российский противовирусный препарат Панавир, содержащий в качестве активных компонентов натуральное растительное сырье — очищенный экстракт из побегов ботвы картофеля. Препарат был создан на основе открытия лауреата Нобелевской премии Н.Н. Семенова о мощных иммуностимулирующих свойствах биологически активных веществ, содержащихся в быстро делящихся клетках любых растений.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности применения Панавира в составе комплексной терапии для профилактики потери плода у пациенток с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза.

Материал и методы

Основную группу составили 42 пациентки в возрасте от 21—39 лет с хронической ЦМВИ, страдающие привычным невынашиванием беременности, состоящие на диспансерном наблюдении врачей специализированных приемов по невынашиванию беременности в женских консультациях и в Медицинском центре им. Р.П. Аскерханова Махачкалы.

Всем пациенткам на этапе прегравидарной подготовки была проведена иммуномодулирующая и вируссупрессивная терапия препаратом Панавир. Препарат назначался внутривенно медленно, струйно в дозе 5 мл по схеме: первые 3 инъекции с интервалом 48 ч; последующие 2 инъекции с интервалом 72 ч. Курс лечения составил 5 инъекций (всего 25 мл). Использовалась лекарственная форма в виде раствора с концентрацией очищенного экстракта побегов картофеля 0,04 мг/мл.

Введение препарата проводили под контролем врача после получения информированного согласия пациентки.

Оценка эффективности лечения проводилась на основании клинических данных, обнаружения ДНК вируса цитомегалии и определения титра специфических антител через 1 и 6 мес после проведения курса лечения.

Через 1,8 года после проведенной терапии Панавиром беременность наступила у 18 пациенток (1-я группа), получивших повторный курс лечения этим препаратом в составе комплексной терапии в сроке беременности 16—20 нед. Во 2-ю группу (группа сравнения) были включены 30 беременных с ЦМВИ и привычным невынашиванием беременности в анамнезе, получивших традиционную прегравидарную подготовку и традиционное лечение во время беременности. Беременные 1-й и 2-й групп были родоразрешены в родильных домах Махачкалы.

На протяжении гестации беременным проводилась ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, кардиотокография. Всем беременным проводилась профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) с использованием актовегина, курантила, милдроната.

Результаты и обсуждение

Методом ПЦР-диагностики было установлено, что только у 17 пациенток основной группы имела место моноинфекция ЦМВ, в остальных случаях идентифицирована смешанная флора, представленная различными видами возбудителей: микоплазмами — у 6 беременных, хламидиями — у 5, уреаплазмами — у 4, вирусом герпеса 1-го и 2-го типа — у 10, трихомонадами — у 1.

У 34 пациенток на фоне терапии Панавиром наблюдалось снижение титров специфических иммуноглобулинов более чем в 2 раза, по данным ИФА, через 1 мес после терапии Панавиром, у 8 — существенного снижения титров не наблюдалось. Через 6 мес после лечения титры специфических антител достоверно не повышались ни у одной пациентки.

Анализ течения настоящей беременности, родов, послеродового периода, перинатальных исходов у пациенток 1-й группы показал, что наиболее часто во всех триместрах наблюдались следующие осложнения беременности: угроза прерывания беременности (12), рвота беременных (5), преэклампсия (4), задержка внутриутробного развития и гипоксия плода (5), анемия (8). Преждевременные роды произошли у 4 женщин в сроке 33—36 нед. Течение родового акта осложнилось у 3 беременных несвоевременным излитием околоплодных вод, одна из них была подвергнута оперативному родоразрешению в сроке 36 нед, так как, по данным допплерометрии и кардиотокографии, диагностирована острая гипоксия плода. В послеродовом периоде у 1 беременной с сопутствующим гарднереллезом имела место субинволюция матки, в остальных случаях осложнений не выявлено.

Подавляющее большинство беременных 1-й группы на протяжении всех триместров беременности имели в крови антитела к ЦМВ класса IgG, титры их в 96% были низкими.

Специфические антитела класса IgM обнаружены только в 1 случае в сроке беременности 20 нед, причем одновременно определялись и IgG, что предполагало реактивацию ЦМВИ. В данном случая беременная в прегравидарном периоде и до 18 нед беременности в связи с гиперандрогенией получала дексаметазон, являющийся иммуносупрессивным препаратом.

В материалах соскобов из цервикального канала ДНК ЦМВИ выявлена у 8 из 18 беременных, что свидетельствует о значительном риске заражения плода во время родов. Достоверной корреляции между серологическими маркерами и ДНК ЦМВ в эпителиальных клетках цервикального канала не удалось выявить.

Анализ исхода родов в 1-й группе показал, что большинство детей родились в удовлетворительном состоянии, асфиксию легкой степени имели 4 новорожденных, 4 родились с гипотрофией I степени, 2 недоношенных ребенка — с асфиксией средней степени. Перинатальных потерь не было.

Неонатальная инфекция в виде малых ее форм (конъюнктивит, везикулопустулез и др.) выявлена лишь в 3 случаях, в 2 наблюдениях при этом имел место сопутствующий бактериальный вагиноз. Генерализованные формы ЦМВ-инфекции не выявлены.

Результаты обследования во 2-й группе показали, что у большинства женщин акушерский анамнез был отягощен сочетаниями осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний: привычным невынашиванием (2—3 выкидыша), мертворождением (7), бесплодием (5), хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (8), почек (9), хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями (11), расстройством функции щитовидной (3) и поджелудочной железы (4).

Настоящая беременность у пациенток 2-й группы протекала с многоводием (6), маловодием (7), преждевременным созреванием плаценты (8), задержкой внутриутробного развития и гипоксией плода (14), угрозой невынашивания (12), преэклампсией (5). В большинстве случаев (27) отмечались различные сочетания перечисленных осложнений. Обострение хронического пиелонефрита наблюдали у 4 человек.

Течение родового акта осложнилось несвоевременным излитием околоплодных вод у 6 рожениц, аномалией родовой деятельности — у 10. Оперативное родоразрешение было произведено у 7 рожениц по сочетанным показаниям. В послеродовом периоде у 3 выявлен метроэндометрит, субинволюция матки — у 6, вторичное заживление послеоперационной раны — у 2 родильниц.

В группе сравнения преждевременно, в сроке 32—36 нед, родоразрешились 15 женщин. Состояние 12 новорожденных в этой группе было расценено как среднетяжелое. Синдром задержки роста плода I—II степени отмечен у 5 новорожденных. С выраженной гепатоспленомегалией родились четверо детей. Малые формы неонатальной инфекции выявлены в 6 случаях. Генерализованные формы ЦМВ установлены у 4 новорожденных. Перинатальные потери отмечены в 2 случаях.

Анализ течения инфекционного процесса во время беременности показал, что подавляющее число женщин имели в крови анти-ЦМВ-антитела класса IgG. Титры этих антител у 13 пациенток были низкими, у остальных — высокими. Специфические антитела класса IgM обнаружены только в 4 случаях, причем у них определялись IgG, что предполагало не первичное заражение ЦМВ, а его реактивацию или реинфекцию.

Таким образом, анализ течения беременности, родов, послеродового периода, перинатальных исходов у пациенток 1-й и 2-й групп показал, что у пациенток с хронической цитомегаловирусной инфекцией часто наблюдалось осложненное течение беременности и родов (невынашивание и недонашивание беременности, аномалии родовой деятельности, инфекционные осложнения в послеродовом периоде), была высокой частота гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Применение Панавира на этапе прегравидарной подготовки и во II триместре беременности позволяло значительно улучшить перинатальные исходы: у новорожденных, матери которых получали лечение Панавиром, отмечены единичные малые формы неонатальной инфекции, не выявлялись случаи генерализованных форм ЦМВИ, не наблюдалось перинатальных потерь.

Выводы

1. Цитомегаловирусная инфекция приводит к серьезным осложнениям беременности, родов и послеродового периода, отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Своевременная комплексная патогенетически обоснованная терапия с использованием препарата Панавир на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности позволяет снизить частоту осложнений беременности и улучшить исходы для матери и плода.

Цитомегаловирусная и папилломавирусная инфекции: возможности лечения и прегравидарной подготовки с применением противовирусного препарата на растительной основе

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 12‑17

Ежедневно человек вступает в контакт с огромным количеством микроорганизмов и вирусов, которые могут вызывать изменения функций систем организма, приводя к различным по тяжести и длительности заболеваниям, а также к неблагоприятным последствиям этих болезней.

Основными этапами взаимодействия вирусов с клеткой хозяина являются адсорбция (взаимодействие специфических рецепторов вируса и клетки хозяина), слияние суперкапсида с мембраной клетки, выделение нуклеиновых кислот нуклеокапсида и активация вирусной нуклеиновой кислоты, синтез нуклеиновых кислот и вирусных белков, сборка вирионов и выход новых вирусных частиц из клеток в межклеточное пространство, кровь или лимфу [1, 2].

К наиболее распространенным инфекциям относится инфекция, вызванная вирусами простого герпеса (ВПГ), основными особенностями которой по современным представлениям являются глобальный нозоареал распространенности, множество путей и способов передачи вирусов, чрезвычайно высокая инфицированность во всем мире, корреляция серопозитивности с социально-экономическими условиями, существование вирусов в ассоциациях с коинфекциями, высокая естественная восприимчивость людей и ряд других факторов. В Российской Федерации и странах СНГ ежегодно регистрируется около 22 млн случаев рецидивов герпесвирусной инфекции [3].

К группе вирусов, являющихся возбудителями герпетической инфекции, относятся цитомегаловирусы (ЦМВ). Актуальность изучения заболеваний, вызванных этими вирусами, обусловлена неблагоприятными последствиями, которые могут возникать в случае инфицирования в периоде новорожденности или на первом году жизни ребенка, или при первичном заболевании матери во время беременности [4]. По данным статистики, на первом году жизни антитела к цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) обнаруживаются у 20% детей. У посещающих детские сады детей распространенность инфекции составляет 25—80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ встречаются у 85—90% населения [5].

Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный, при этом передача вирусов может осуществляться через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.). При проникновении в организм иммунокомпетентных лиц, после первичного инфицирования, вирус может оставаться в организме пожизненно, в этом случае инфекция протекает бессимптомно (вирусоносительство), так как вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона [6].

В современной медицинской литературе латентное течение инфекции, вызванной ЦМВ, обозначается как ЦМВ-инфекция, а клинически выраженное течение с поражением органов — как ЦМВ-болезнь. Развитие ЦМВ-болезни характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией различных органов, что косвенно свидетельствует об участии в этом патологическом процессе интерлейкина-8, макрофагального воспалительного протеина-1α (MIP-1α) и других хемокинов и адгезивных молекул [7].

Клинически выраженное заболевание может развиваться при первичном инфицировании, при активации латентной инфекции на фоне снижения резистентности организма, что может наблюдаться у детей, беременных, взрослых со сниженным иммунитетом.

Клиническая картина ЦМВИ неспецифична и во многом зависит от пути инфицирования, состояния иммунной системы. Наиболее типичными симптомами ЦМВ-болезни являются лихорадка выше 38 °C, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов [8]. При ЦМВ-болезни могут развиваться поражение желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы, воспалительные процессы носо- и ротоглотки. Наиболее тяжелая форма заболевания — ЦМВ-пневмония, характеризуется развитием тяжелой дыхательной недостаточности нередко с резистентностью к антибиотикам.

Вирусоносительство, проявляющееся стойким обнаружением антител класса G к ЦМВ, наблюдается у 90—95% взрослого населения (ЦМВ-позитивность), при этом вирусоноситель не опасен для окружающих, однако при снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму, что вызывает появление антител класса М или многократное повышение уровня антител класса G. Генерализованная форма может возникать у лиц с выраженным иммунодефицитом и проявляться воспалением околоушных и подчелюстных слюнных желез, печеночной ткани, надпочечников, селезенки, суставов и других органов. Проявлениями локализованной формы у женщин может быть цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, воспаление слюнных желез, шейных лимфатических узлов, у мужчин может быть бессимптомное носительство или вялотекущий уретрит.

У беременных женщин в 50—85% случаев обнаруживаются антитела к цитомегаловирусам, а у 1—12% беременных может наблюдаться первичное инфицирование, представляющее опасность для плода [5].

Первичная ЦМВИ и реактивация хронического процесса могут вызывать такие осложнения как неразвивающаяся беременность или невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и другие. Следует отметить, что при первичном инфицировании риск передачи вируса плоду выше, чем при обострении хронической инфекции, а последствия для плода зависят от срока гестации, при котором произошло первичное заражение или реактивация инфекции [9]. В случае, если первичное инфицирование женщины произошло в первой половине беременности, то у 8—10% детей, рожденных этими матерями, могут возникать клинические проявления в виде гепатоспленомегалии, гепатита, тромбоцитопении, петехиальной сыпи, микроцефалии, ретинита, гипербилирубинемии, гипотрофии, синдрома задержки роста плода, пневмонии и других проявлений [10, 11].

Инфицирование во второй половине беременности может приводить к хронической врожденной ЦМВИ, в тяжелых случаях — к нарушению функции центральной нервной системы, печени, нарушению зрения и слуха. Интранатальное и раннее постнатальное инфицирование, возникающее при вскармливании новорожденных серопозитивными матерями, протекает, как правило, без клинических проявлений и встречается чаще, чем трансплацентарное.

Трудности диагностики ЦМВИ связаны с отсутствием сезонной цикличности заболеваемости, характерных клинических проявлений заболевания, частой распространенностью латентных форм течения инфекционного процесса.

Другая широко распространенная вирусная инфекция — папилломавирусная (ПВИ) является ведущей причиной рака шейки матки, возникновения кондилом, плоскоклеточных неоплазий различной локализации. Распространенность инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) в мире среди женщин в возрасте 15—74 лет с отрицательными результатами цитологических мазков варьирует в зависимости от региона и составляет от 5 до 40%. Наиболее широко инфекция распространена среди сексуально активных подростков и женщин молодого возраста; 85% женщин в течение своей жизни инфицируются вирусом [12].

В литературе описано более 200 типов папилломавируса, которые являются строгими эпителиотропами, поражающими эпителий кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, глаза и др.) [13].

ВПЧ подразделяют на две группы: ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска. Высокоонкогенные типы ВПЧ ассоциированы в первую очередь с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями аногенитальной области (шейки матки — CIN, вульвы — VIN, влагалища — VaIN, ануса — AIN). ВПЧ является причиной рака шейки матки в 91—99,7%, рака вульвы (69%), влагалища (75%), полового члена (63%), предстательной железы, яичника — в 10—30%, рака гортани и ротовой полости — в 10—30% случаев [10].

Способность к неограниченно долгому персистированию ВПЧ в организме больного обусловлена особенностями жизненной стратегии этих вирусов, основанной на блокировании механизмов врожденного и адаптивного антивирусного иммунитета [11]. Механизм развития рака связывают с интеграцией вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и длительной его персистенцией [13].

Противовирусная защита организма хозяина — очень сложный и многокомпонентный механизм. Отличительным свойством вирусов в целом, ЦМВ и ВПЧ в частности, является то, что они не могут самостоятельно размножаться, но способны эффективно репродуцироваться в чувствительных клетках макроорганизма, где реализуют свою генетическую программу по созданию потомства [14—16]. При первичном взаимодействии с вирусами инфекционным агентам противостоят неспецифические защитные механизмы организма, к которым относятся эпителий кожи, слизистые оболочки. После проникновения вируса внутрь клетки основную роль в обеспечении местного иммунитета играют интерфероны, другие цитокины, вырабатываемые зараженными клетками, а также лимфоциты, макрофаги, обеспечивающие фагоцитоз и разрушение вирусов. Образующиеся при вирусных инфекциях антитела действуют непосредственно на вирусы или на клетки, инфицированные ими [17].

Практически все вирусы индуцируют выработку интерферонов, их образование является одной из наиболее ранних защитных реакций организма на внедрение вирусов; интерфероны способны подавлять внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивать невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток и предотвращать диссеминацию вирусов в организме. Поэтому применение иммунотропных препаратов, интерферона и его индукторов становится необходимой частью общепринятого патогенетического лечения различных инфекционных заболеваний [18].

Основным методом диагностики ЦМВ является серологический с выявлением специфических антител к антигенам вируса. Для выявления особенностей течения инфекции рекомендуется определение авидности иммуноглобулинов классов M и G и антител к вирусному белку. Молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, лигандная цепная реакция, полимеразная цепная реакция) при диагностике ЦМВИ, ПВИ и других инфекций позволяют выявлять ранние стадии, латентную и персистентную инфекцию, количественные параметры возбудителей. Цитологический метод применяется для проведения экспресс-диагностики ЦМВИ на поверхности хориона, плодных оболочек.

Лечение. Этиотропные препараты для лечения пациентов с вирусными (цитомегаловирусной, герпесвирусной, папилломавирусной и др.) инфекциями отсутствуют. При лечении больных с тяжелыми, генерализованными формами ЦМВИ возможно применение препаратов, обладающих противовирусным действием (ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет и др.), которые прямо или опосредованно ингибируют вирусную ДНК-полимеразу, снижают вирусную продукцию у пациенток с клиническими симптомами, характерными для герпесвирусных инфекций. Однако эти агенты весьма токсичны, и требуется строгий контроль, особенно при длительном применении, за содержанием препарата в крови. Как правило, эти препараты назначают пациенткам после трансплантации или при выраженном снижении иммунитета [19, 20].

Токсичность препаратов в значительной степени ограничивает их применение. Препараты противопоказаны беременным, кормящим матерям и новорожденным, а также не рекомендуются женщинам, планирующим беременность.

Пациенткам с активной инфекцией в прегравидарный период с целью профилактики и лечения внутриутробной инфекции, а также лечения генерализованных форм возможно проведение профилактического лечения, позволяющего обеспечить в подавляющем большинстве случаев наступление беременности и благоприятное ее течение. С этой целью в прегравидарный период показано применение растительных противовирусных препаратов, рекомбинантного интерферона α-2, иммуноглобулина нормального человеческого и др. [21, 22].

В настоящее время весьма перспективным является препарат растительного происхождения, основным действующим компонентом которого служит очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum, оказывающий противовирусное действие. На основе этого экстракта создан препарат Панавир, представляющий собой полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов. Панавир способен повышать неспецифическую резистентность организма к инфекциям и индукцию интерферона, приводить к стабилизации показатели тканевого и гуморального иммунитета, что чрезвычайно важно для женщин, планирующих беременность.

Формы выпуска Панавира: раствор для внутривенных инъекций, ректальные и вагинальные суппозитории, гель для наружного применения и гель-спрей Панавир-Интим и Панавир-Инлайт. Панавир показал свою эффективность в лечении больных с папилломавирусной [23], цитомегаловирусной и герпетической инфекциями [24—26], вирусным гапатитом С [27], клещевым энцефалитом [28] и рядом других заболеваний.

Лечение пациенток с экзофитными кондиломами, хирургическое лечение при кондиломатозных высыпаниях (криодеструкция, радиоволновая хирургия, медикаментозная коагуляция, лазерная вапоризация), особенно проводимое в целях подготовки к беременности, можно комбинировать с местным лечением Панавиром. При этом обработка кондилом гелем Панавир, вагинальное орошение спреем или применение вагинальных (ректальных) суппозиториев способствуют более быстрому заживлению кожных рубцов, уменьшению частоты рецидивов, что важно для женщин, планирующих беременность. Экзофитные формы папилломавирусной инфекции могут возникать на фоне герпетических высыпаний или у женщин-носительниц ВПГ при хламидийной или других инфекциях. Перед назначением лечения рекомендуется проведение предварительного обследования женщин, а в случае выявления инфекций — проведение этиотропной терапии с последующим восстановлением микробиоценоза влагалища, что улучшает результаты лечения. По данным Г.Г. Анташян [23], при комплексном лечении больных с экзофитными формами ПВИ отмечается достоверное снижение частоты проведения деструктивных процедур, а также увеличение межрецидивных интервалов.

Обоснованным является применение Панавира при лечении пациенток с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек, а также вирусоносительства. При лечении пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом выявлено достоверное иммунокорригирующее и противовоспалительное действие препарата, увеличение длительности периодов ремиссии, что свидетельствует об эффективности Панавира [29—31]. Проведение лечения в период планирования беременности позволит снизить риск обострения инфекции в гестационный период.

Проведенные исследования показали хорошую переносимость препарата. Клинические испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия препарата при наличии слабого цитотоксического и антипролиферативного эффектов [32]. Назначение Панавира возможно в период прегравидарной подготовки, во II и III триместрах беременности в случае первичной инфекции или реактивации инфекционного процесса.

Для лечения пациенток с заболеваниями, вызванными вирусами, могут быть рекомендованы парентеральные формы Панавира, при этом терапевтическая доза препарата составляет 200 мкг действующего вещества. Кратность внутривенного введения и длительность лечения зависят от возбудителя заболевания. В случае подготовки к беременности, лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций раствор Панавира применяют трехкратно в течение 1-й недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение 2-й недели с интервалом 72 ч внутривенно медленно струйно. Возможно также применение Панавира в форме ректальных суппозиториев ежедневно на ночь в течение 10 дней с возможным повтором курса лечения через 1 мес.

Возможно интравагинальное введение суппозиториев при лечении больных с ПВИ-ассоциированной патологией шейки матки или ВПГ-инфицированием, при этом рекомендуемая длительность лечения также составляет 10 дней. Для лечения больных с экзофитными кондилломами рекомендуется нанесение геля Панавир тонким слоем на пораженные участки кожи и/или слизистых оболочек 5 раз в сутки. Продолжительность лечения составляет 4—5 дней, при необходимости курс лечения может быть продлен до 10 дней.

М.М. Дамиров и соавт. [33] показали высокую эффективность комплексного лечения пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки низкой степени выраженности на фоне персистирующей ВПЧ-инфекции 0,004% раствором Панавира по схеме: 5 мл раствора внутривенно медленно курсом в 5 инъекций с и нтервалом 48 ч между первым и вторым введениями с последующим интервалом в 72 ч при одновременном местном применении препарата Панавир-Интим в форме геля интравагинально 2 раза в день в течение 10 дней с экспозицией 10—15 мин после введения препарата.

В 2012 г. проведено открытое рандомизированное сравнительное многоцентровое контролируемое клиническое исследование по изучению безопасности, переносимости и терапевтической эффективности раствора панавира для внутривенного введения 0,04 мг/мл в комплексной терапии беременных с хронической цитомегаловирусной инфекцией в стадии обострения во II и III триместрах беременности [34].

Цель исследования — провести оценку безопасности, переносимости и эффективности Панавира для внутривенного введения в составе комплексной терапии цитомегаловирусной инфекции у беременных во II и III триместре. Было выявлено, что терапия ЦМВ-инфекции Панавиром способствовала эрадикации вирусов, при этом ЦМВ серологическим методом не был обнаружен у женщин, получавших лечение, а также вирусная инфекция не оказала неблагоприятного влияния на течение беременности, развитие плодов и здоровье новорожденных.

Обобщение результатов проведенных исследований позволяет сделать заключение о перспективности дальнейшего изучения терапевтических свойств препарата Панавир в отношении вирусных инфекций, они убедительно доказали, что противовирусный препарат Панавир является эффективным средством при лечении больных с ЦМВИ, ВПЧ, ВПГ, клещевым энцефалитом, может применяться в период прегравидарной подготовки женщин группы высокого риска активизации этих инфекций во время беременности. Препарат показан в случае подготовки к беременности женщин с отягощенным анамнезом, при персистенции папилломавирусной инфекции, хронической, недавно перенесенной острой или с обострением других вирусных инфекций, а также женщинам, у которых диагностировано нарушение интерферонового статуса.

Поиск натуральных природных фармакологических агентов и анализ механизмов их действия является весьма актуальным аспектом в вопросе создания нового поколения противовирусных лекарственных препаратов с целью лечения инфекций человека.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

Опыт применения панавира у пациенток с цитомегаловирусной инфекцией

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(4): 49‑57

Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н. Опыт применения панавира у пациенток с цитомегаловирусной инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(4):49‑57.
Chernova NI, Perlamutrov IuN. Experience with panavir used in patients with cytomegalovirus infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(4):49‑57. (In Russ.).

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Цель исследования - оптимизация методов терапии пациенток репродуктивного возраста с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) урогенитального тракта. Материал и методы. Под наблюдением находились 176 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и реактивированной формой ЦМВИ, 18 пациенткам с цитомегаловирусной моноинфекцией проводилась терапия панавиром, отечественным противовирусным препаратом, в сочетании с применением комбинированной методики внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) при помощи аппарата АЛТ Матрикс-ВЛОК с длиной волны 365 нм, мощностью 2 мВт (лазерное УФОК), продолжительностью 2 мин с чередованием через день с другим режимом - длиной волны 530 нм, мощностью 2 мВт, продолжительностью 8 мин, всего 15 сеансов. 127 пациенткам с реактивированной формой ЦМВИ и наличием других инфекций урогенитального тракта в комплексе с применением панавира и комбинированной методики ВЛОК использовалась антибактериальная терапия. 31 пациентке с таким же сочетанием инфекций была назначена только антибактериальная терапия без применения панавира и ВЛОК. В работе использованы микроскопический, бактериологический и молекулярно-генетический методы. Результаты. Комплексная терапия с применением лазерного УФОК и панавира у пациенток с реактивированной формой ЦМВИ в органах малого таза показала высокую эффективность - в 92% случаев.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе среди сексуально активных женщин репродуктивного возраста. Этому способствуют раннее начало половой жизни, промискуитет, безответственное отношение к своему здоровью. Согласно данным литературы [5, 6, 9], воспалительные процессы половых органов составляют 60-65% среди амбулаторных больных и до 30% - среди стационарных. Малосимптомное или бессимптомное течение инфекции урогенитального тракта способствует несвоевременному обращению за медицинской помощью, развитию осложнений, прежде всего связанных с фертильностью. Воспалительные заболевания органов малого таза являются причиной бесплодного брака у 48,2% женщин и у 33,3% мужчин, в ⅔ случаев диагностируются у обоих супругов [3, 7]. При этом именно ИППП, по данным ВОЗ, признаны основной предотвратимой причиной бесплодия. В течение последних лет отмечается значительный рост цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) урогенитального тракта, прежде всего в группе лиц с воспалительными заболеваниями органов малого таза различной этиологии. Цитомегалические клетки были выявлены при хронических кольпитах и цервицитах у пациенток с тяжелым течением генитального герпеса, при исследовании остроконечных кондилом. ЦМВ в организме человека может находиться в латентном состоянии, в стадии активной репликации без развития органных поражений и быть причиной тяжелой клинически выраженной патологии [10]. Доказано, что микст-инфицирование, особенно вирус-вирусные (ВПГ - ЦМВ, ВПГ - ЦМВ - ВПЧ) и полимикробные ассоциации являются кофакторами диспластических и неопластических процессов. В то же время современными исследованиями показано увеличение роста резистентности возбудителей к стандартным методам терапии. В определенных случаях это обусловлено смешанной полимикробной ассоциацией возбудителей. Кроме Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Tr. vaginalis, часто диагностируются Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytycum, возбудители бактериального вагиноза: Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, вирусы простого герпеса и папилломы человека. Лечение смешанных инфекций представляет определенные сложности и нередко не приносит желаемого результата [4].

Терапия ЦМВИ не является радикальной, а порой не совсем адекватна, что обусловлено отсутствием безопасных препаратов, способных элиминировать вирус из организма. Наряду с созданием новых химических средств идет интенсивный поиск среди соединений растительного происхождения. В данном аспекте определенный интерес представляет отечественный препарат панавир - результат более чем десятилетних исследований ученых НИИ физико-химической медицины РАМН [4].

Доклинические исследования на моделях вирусных инфекций на протяжении ряда лет проходили в основном в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и в НИИ физико-химической медицины РАМН. Так, под руководством проф. А.А. Кущ в лаборатории клеточной инженерии ГН НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского была показана высокая противовирусная активность панавира в отношении цитомегаловируса (ЦМВ). Препарат в определенном диапазоне доз полностью предотвращал вирусиндуцированное цитопатическое действие (ЦПД) в культурах клеток, обладал способностью тормозить развитие ЦПД в клетках, повышал жизнеспособность клеток в присутствии вирусов. В экспериментах in vitro было показано, что препарат обладает относительно низким цитотоксическим и антипролиферативным действием в отношении целого ряда клеточных культур (перевиваемые клетки линии Vero, диплоидные клетки фибробластов эмбрионов человека, клетки SW-13). В ходе токсикологических исследований было выявлено, что панавир не обладает тератогенными, мутагенными свойствами, не изменяет реологические показатели крови. Доклинические исследования in vitro и in vivo выявили противовирусные свойства препарата в отношении инфекций, вызываемых самыми разными вирусами, как ДНК-, так и РНК-содержащими (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, вирус гепатита С, гриппа А, В, аденовирусы), что свидетельствует о поливалентном характере противовирусной активности нового препарата. Характерными особенностями механизма противовирусной активности панавира являются его влияние на ингибирование синтеза вирусных белков и доказанное повышение жизнеспособности клеток в культуре в присутствии вирусов, снижение титров вирусов в культуре клеток и в эксперименте на животных, увеличение латентного периода развития экспериментальной инфекции in vitro и in vivo, митогенная активность в реакции бласттрансформации лимфоцитов, способность модулировать уровень лейкоцитарных α- и γ-интерферонов (ИФ) [4].

К традиционному перечню способов лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта (УГТ) относят противовирусную, общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию и физиотерапию. Комплексное использование перечисленных методов позволяет получить выраженный клинический эффект, превосходящий таковой каждого из составляющих методов лечения в отдельности. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) все шире применяется в самых различных областях медицины благодаря новым экспериментально-клиническим данным, свидетельствующим о высокой терапевтической эффективности, отсутствии осложнений и побочных эффектов [6]. Биологическое (терапевтическое) действие НИЛИ (когерентного, монохроматического и поляризованного света) может быть условно подразделено на две основные категории:

- первичные эффекты - изменение энергетики электронных уровней молекул живого вещества, стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические нарушения, возникновение волн повышенной концентрации ионов кальция в цитозоле;

- вторичные эффекты - распространение волн повышенной концентрации ионов кальция между клетками, фотореактивация, стимуляция или угнетение биопроцессов на клеточном уровне, изменение функционального состояния как отдельных систем биологической клетки, так и организма в целом. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях, направленных на их восстановление: активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляцию репаративных процессов, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие [2].

Цель исследования - оптимизация методов терапии пациенток репродуктивного возраста с цитомегаловирусной инфекцией урогенитального тракта.

Материал и методы

Под наблюдением находились 176 женщин в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст пациенток 23,25±4,28 года) с инфекциями УГТ, вызванными как патогенной, так и условно-патогенной микрофлорой.

Для детекции цитомегаловирусной инфекции использовали иммуноферментный анализ (ИФА) с выявлением в сыворотке крови специфических анти-CMV антител класса IgM (качественный анализ) и класса IgG (количественный анализ). Вирусологическое выявление ЦМВ проводили на культуре фибробластов легких эмбриона человека, при исследовании образцов крови, слюны, мочи, отделяемого цервикального канала и содержимого влагалища. ДНК ЦМВ в отделяемом из УГТ определялась посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Условно-патогенных и патогенных возбудителей инфекционных заболеваний УГТ у женщин исследовали регламентируемыми методами: микроскопическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим.

Больные были разделены на три группы. В 1-й группе (реактивированное течение моноинфекции ЦМВ), состоявшей из 18 пациенток, был назначен панавир по 0,004 мг внутривенно 3 инъекции через 48 ч в течение первой недели и 2 инъекции с интервалом 72 ч в течение второй недели, и проводилась комбинированная методика внутривенного лазерного облучения крови при помощи аппарата АЛТ Матрикс-ВЛОК с использованием следующих параметров: длины волны 365 нм, мощности 2 мВт (лазерное УФОК), продолжительности 2 мин, 8 сеансов, которые чередовались через день с 7 сеансами при длине волны 530 нм, мощности 2 мВт, продолжительности 8 мин, всего 15 сеансов.

Во 2-й группе (реактивированное течение ЦМВИ в сочетании с инфекциями урогенитального тракта, вызванными патогенной и условно-патогенной микрофлорой) у 127 пациенток в комплексе с вышеописанной терапией применялись антибактериальные препараты. Назначение антимикробной терапии определялось чувствительностью микрофлоры, возможностью создания в очаге инфекции концентраций препаратов, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов, отсутствием или маловыраженным побочным действием на организм больного. Учитывая этиологию, патогенез, клиническую симптоматику пациенткам проводилась терапия в соответствии с клиническими рекомендациями: джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки или доксициклина моногидрат по 100 мг в сутки [1]. В зависимости от топического диагноза курс лечения составлял 10-20 сут. Препараты применялись в комбинации с метронидазолом по 500 мг 2 раза в день 5-10 дней.

В 3-й группе 31 пациентке была назначена вышеописанная терапия сопутствующих инфекций антибактериальными препаратами без использования панавира и лазерного облучения крови.

Результаты и обсуждение

Эффективность проводимого лечения при реактивированной форме цитомегаловирусной инфекции оценивалась с использованием комплекса лабораторных тестов с целью всестороннего изучения реакции микробиоценоза урогенитального тракта, вирусов и организма в целом на предложенный комплексный метод терапии.

При оценке динамики показателей микроскопического исследования соскобов из урогенитального тракта у женщин 1-й группы в результате лечения было установлено, что комплексная терапия способствовала нормализации показателей. Это проявлялось достоверным улучшением результатов микроскопического исследования мазков по Граму после лечения у пациенток 1-й группы (табл. 1).

Во 2-й группе в результате проводимой терапии констатировано достоверное увеличение числа женщин с единичными лейкоцитами в микропрепарате материала из цервикального канала и влагалища после лечения и через 1 мес наблюдения, важно подчеркнуть, что количество лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения микропрепарата ни у одной больной (табл. 2).

При рассмотрении динамики показателей микроскопического исследования материала из урогенитального тракта у женщин с ЦМВИ и ИППП, получавших только антибактериальную терапию (3-я группа) было установлено, что сразу после лечения и через месяц после него ни у одной женщины не наблюдались микропрепараты с единичными лейкоцитами в поле зрения (табл. 3). У подавляющего большинства отмечалось 10-20 лейкоцитов в поле зрения. При этом ключевые клетки и гарднереллы определялись во влагалище в среднем у 21% больных.

Динамика показателей бактериологического исследования соответствовала результатам бактериоскопии (табл. 4).

Динамика показателей исследования ПЦР в реальном времени свидетельствовала о высокой эффективности проводимой комплексной терапии у пациенток 2-й группы (табл. 5). Отмечалось достоверное снижение числа женщин, у которых были выделены вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, а также вирусы папилломы человека. Констатирована элиминация патогенных микроорганизмов и достоверное снижение числа случаев обнаружения M. hominis и Ureaplasma spp. (p<0,05).

Основным в определении эффективности проводимой терапии являлась оценка динамики выявления маркеров цитомегаловирусной инфекции (табл. 7).

В результате проведенного исследования была констатирована высокая эффективность применения панавира и НИЛИ, что способствовало снижению числа женщин с выделением ДНК цитомегаловируса из урогенитального тракта в 9 раз в 1-й группе и в 22,57 раза во 2-й группе. В 3-й группе после проводимой терапии и через 1 мес после лечения реактивированная форма ЦМВИ сохранялась у 96,77% больных.

Таким образом, результаты исследования демонстрируют высокую эффективность предложенного комплексного метода лечения пациенток с реактивированной формой ЦМВИ с использованием противовирусных и антибактериальных препаратов в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением крови. Необходимо отметить, что при наблюдении за пациентками в течение месяца показатели лабораторных исследований продолжали улучшаться, что объясняется пролонгированным воздействием лазерной терапии за счет плейотропного влияния на иммунный ответ и состояние микробиоценоза.

Как показывало наблюдение за пролеченными больными в течение года, доля возникновения реактивации ЦМВИ после комплексной терапии составляла 8%.

Выводы

Установлена высокая эффективность (92%) предложенного комплексного метода лечения пациенток с реактивированной формой ЦМВИ с использованием противовирусного препарата панавира и антибактериальной терапии в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением крови.

В последнее десятилетие характер серьезной медико-социальной проблемы приобрели оппортунистические инфекции вследствие их широкого распространения и крайне неблагоприятного влияния на уровень общего и репродуктивного здоровья населения [1,2,6,7]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о росте ЦМВ-инфекции при патологии генитального тракта у женщин [5,7]. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции у женщин может проявляться в виде воспаления и эрозии шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников, а у мужчин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции поражает яички, околоушные железы, вызывает воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании. Так, цитомегалические клетки были выявлены, в соскобах шейки матки, цервикального канала, эндометрия, что свидетельствует о возможности ЦМВ вызывать эрозии шейки матки, цервициты, эндометриты. Гигантские ядерные включения обнаруживались и при исследовании кондилом [1,7]. Наиболее часто ЦМВИ органов малого таза возникает на фоне иммуносупрессии, выражающейся в дисбалансе регуляции иммунной системы, в том числе цитокиновой [3,4,5,7]. Способность вируса реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность является фоном для развития рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний.

Эффективное лечение цитомегалии сопряжено с определенными трудностями в выборе медикаментов. В арсенале врачей сегодня имеется несколько терапевтических средств - противовирусные препараты и человеческие иммуноглобулины [6,7]. До настоящего времени для лечения ЦМВИ наиболее широко использовались ацикловир и ганцикловир[2,6]. Высоким профилем безопасности обладает ацикловир, однако его действие на ЦМВ в 100 раз ниже, чем на ВПГ1/2 типа. Ганцикловир - характеризуется большей активностью против ЦМВ (в 50 раз), но выраженным токсическим эффектом [2,5]. В экспериментальных исследованиях доказано, что ганцикловир может угнетать сперматогенез и не исключается его канцерогенное воздействие на организм[9]. Во многих медицинских центрах мира проводиться пассивная иммунопрофилактика ЦМВИ с помощью иммуноглобулинов. При этом имеется достаточное количество работ, в которых дискутируется эффективность профилактического назначения иммуноглобулина у разных групп больных[2].

Все вышеперечисленное определяет необходимость поиска новых безопасных высокоэффективных препаратов обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием. Именно поэтому представляет интерес отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, эффективный в отношении инфекций вызываемых разными ДНК- и РНК- содержащими вирусами (ЦМВ, ВПГ, ВПЧ). Руководствуясь инструкцией препарат может назначаться врачом при цитомегаловирусной инфекции, в том числе у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности. Характерными особенностями противовирусной активности Панавира является ингибирование синтеза вирусных белков, повышение жизнеспособности клеток, а так же индуцирование продукции IFN-a и IFN-y лейкоцитами.

Целью исследования явилось определение эффективности ректальных суппозиторий Панавир в лечении пациентов с ЦМВИ органов малого таза.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 30 больных с реактивацией ЦМВИ в органах малого таза, в возрасте от 20 до 40 лет. Диагностику ЦМВИ проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ЦМВ методом ампфликации нуклеиновых кислот ПЦР. Интерфероновый статус определяли в крови больных полученной из кубитальной вены. Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения. Изучение эффективности, переносимости препарата проводилось на основании изучения: динамики показателей интерферонового статуса, отсутствия ДНК вируса цитомегалии в соскобах из урогенитального тракта после лечения и длительности ремиссии.

Панавир назначали, по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день, 5 свечей на курс.

Результаты

При исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у всех больных выделены ДНК ЦМВ в клинически значимом титре, что свидетельствовало реактивации инфекции в нижних отделах органов малого таза.

При оценке показателей интерферонового статуса до лечения выявлены нарушения у всех 30 больных с цитомегаловирусной инфекцией органов малого таза.

Динамика показателей интерферонового статуса после терапии больных суппозиториями панавир

Показатели (Ме/мл)	До лечения (п=30)	После лечения (п=30)	Контрольная группа
сывороточный IFN	16,8±3,1*	6 ±2,0**	4,8 ±0,5
Продукция FN-a	24,2 ±2,6*	67,6 ±4,6**	89 ±1,5
Продукция IFN-y	12,4 ±2,7*	27,3 ± 2,66**	32,4 ±5,9

Частота выделения ДНК ЦМВ из эпителия урогенитального тракта после терапии больных суппозиториями панавир

Срок лечения	Число больных	ЦМВ не выявлен	ЦМВ выявлен
До лечения	30	0	30
После лечения	30	27	3

Через месяц после терапии суппозиториями панавир ДНК ЦМВ в соскобах из урогенитального тракта не обнаруживалась у 27 пациентов из 30.

При наблюдении за больными в период 60 дней после проведенного лечения ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.

Выводы:

Литература

1. Прозоровский СВ., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций - роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики. Клин. лаб. диаг. 1998; 2: 24, 33-5.
2. Чешек Н.И. Методическое пособие для врачей. Цитомегаловирусная инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М, 2001, 3-5.
3. Белокрицкая Т.Е., Витковский Ю.А., Пономарева Ю.Н. Роль цитокинов в патогенезе нарушений иммунитета и гемостаза у больных с тяжелыми дисплазиями и раком шейки матки. Вопр. онкол. 2003; 49 (1): 51-4.
4. Краснопольский В. И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997.
5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997; с. 536.
6.0shiro ВТ. Cytomegalovirus Infection in Pregnancy. In Protocols for Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2nd ed. Mead PB, Hager WD, Faro S, eds.: BlackwellScience, 2000; 157-70.
7. Sweet RL, Gibbbs RS (eds.). Infectious Diseases of the Female Genital Tract, 3d ed.: Williams and Wilkins, 2005; 469-79.

Читайте также: