Паразитемия при осложнении малярии гемоглобинурийной лихорадкой
Обновлено: 01.05.2024
Малярия — острая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами апирексии, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением ретикуло-гистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки.
Этиология • Возбудители — простейшие-споровики рода Plasmodium •• P. vivax — возбудитель трёхдневной малярии •• P. malariae — возбудитель четырёхдневной малярии •• P. falciparum — возбудитель тропической малярии •• P. ovale — возбудитель малярии овале (типа трёхдневной) • Переливание инфицированной крови. Заболеваемость: 0,62 на 100 000 населения в 2001 г. Факторы риска. Проживание или путешествия в эндемичные регионы.
Эпидемиология • Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40° южной широты (но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 м над уровнем моря • В странах с умеренным климатом более часто выделяют P. vivax, реже P. malariae • В тропиках основным возбудителем является P. falciparum, и лишь спорадически в африканских странах выделяют P. ovale • Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 250 млн человек • Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1–2 млн новых случаев ежегодно) • Переносчики — комары рода Anopheles. Заболеваемость прямо зависит от численности популяции комаров и числа больных, служащих резервуаром инфекции • В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала • Передача инфекционного агента в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комаров).
Генетические аспекты • Лица, эритроциты которых не несут Аг группы Duffy, обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (многие представители негроидной расы резистентны к P. vivax) • Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты неспособны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах • Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты неспособны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например, у больных серповидноклеточной анемией • При тропической малярии, вызванной Plasmodium falciparum, развивается черноводная (гемоглобинурийная) лихорадка — осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина. Чаще наблюдают у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов как следствие наследственного дефекта Г-6-ФД по типу анемии Маркиафавы–Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин.
Жизненный цикл включает бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую стадию (спорогония), проходящую в организме переносчика — самок комаров рода Anopheles • Спорогония происходит в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжается 1–3 нед • Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах человека и продолжается 1–2 нед (цикл размножения P. falciparum и P. malariae в печени варьирует в пределах 10–18 сут) • Эритроцитарная шизогония происходит после проникновении паразита в эритроциты. Выход дочерней популяции из эритроцитов сопровождается их разрушением и развитием лихорадочного состояния. Указанный цикл развития для P. malariae составляет 72 ч, для других видов — 48 ч.
Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода при малярии в зависимости от вида возбудителя варьирует от 8 до 25 сут (при трёхдневной может достигать 8–14 мес).
• Симптомы — лихорадка, анемия и нарушения кровообращения (для всех форм). Наиболее тяжело протекает тропическая малярия •• Лихорадку наблюдают в момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40–41,7 °С (обычно подъём температуры наблюдают в дневное время), через несколько часов литически падает до 35–36 °С; типично профузное потоотделение •• Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами. Черноводная лихорадка при тропической малярии характеризуется острым массивным гемолизом, гемолитической желтухой, болями в пояснице, гемоглобинурией. Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз •• Нарушения кровообращения обусловлены повышением температуры тела. Расширение сосудов приводит к снижению ОЦК и АД. Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
• Острый гломерулонефрит иногда сопровождает тропическую (falciparum) малярию; при хроническом заболевании, вызванном Plasmodium malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность.
• Увеличение селезёнки и тромбоцитопения (часто).
• Поражения органов ЖКТ (например, гангренозно-язвенные изменения слизистой оболочки кишечника, увеличение печени, фиброзный панкреатит).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Больным в острой стадии и пациентам с тропической малярией рекомендована госпитализация • В тяжёлых случаях контролируют возможное развитие осложнений, например, тяжёлой анемии и почечной недостаточности.
Лекарственная терапия — воздействие на эритроцитарные формы плазмодиев (лечение малярии) • При малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, а также Plasmodium falciparum, чувствительными к хлорохину, — хлорохин перорально •• Взрослым — на первый приём 1 г (600 мг основания), затем через 6 ч — 500 мг (300 мг основания), во 2-й и 3-й дни — по 500 мг 1 р/сут •• Детям — на первый приём 10 мг/кг (не более 500 мг), затем 5 мг/кг через 6 ч, во 2-й и 3-й дни по 5 мг/кг 1 р/сут • При неосложнённом течении малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину •• Перорально сочетание хинина и тетрациклина или клиндамицина, или фансидар ••• Взрослым — хинин 650 мг 3 р/сут в течение 3–7 дней, тетрациклин 250 мг 4 р/сут в течение 7 дней, клиндамицин 450 мг 3 р/сут в течение 3 дней, фансидар 3 таблетки в один приём ••• Детям — хинин 3 р/сут в течение 3–7 дней, фансидар 1/2 таблетки (до 4 лет), 1 таблетка (4–8 лет), 2 таблетки (8–12 лет) ••• Беременным — хинин 650 мг 3 р/сут в течение 3–7 дней, клиндамицин 450 мг внутрь каждые 8 ч в течение 3 дней •• Мефлохин — взрослым 15 мг/кг внутрь однократно (не более 1250 мг) • При осложнённом (злокачественном) течении малярии (паразитемия >5%, неврологические нарушения или неспособность к пероральному приёму препарата) — хинин 10 мг/кг в/в капельно в течение 1–2 ч, затем или постоянная инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин, или по 10 мг/кг п/к каждые 8 ч до паразитемии
Воздействие на параэритроцитарные формы (для предупреждения отдалённых рецидивов) • При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, — во время или после лечения — примахин •• Взрослым — 15 мг примахина основания (26,3 мг соли) внутрь ежедневно в течение 14 дней. Не следует назначать при беременности и недостаточности Г-6-ФД •• Детям — 0,3 мг/кг/сут примахина основания в течение 14 дней • При малярии, вызванной Plasmodium falciparum и Plasmodium malariae, параэритроцитарные формы возбудителя отсутствуют • Гамонтотропные средства (для предупреждения распространения малярии от больного человека). При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium malariae, — хлорохин или препараты для лечения острого приступа. При малярии, вызванной Plasmodium falciparum, — примахин 15 мг (основание)/сут в течение 3 дней или 45 мг однократно.
Осложнения (при отсутствии адекватного лечения) • Инвазия Plasmodium falciparum: возможны поражение мозга, ОПН, острый гастроэнтерит, отёк лёгких, массивный гемолиз, разрыв селезёнки • Инвазия Plasmodium malariae: у пациентов с хронической инфекцией может развиться нефротический синдром • Прочие осложнения — судорожные припадки, анурия, психотические расстройства, кома, дизентерия, малярийный алгид, черноводная лихорадка, гиперпирексия.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.
Профилактика. Личная химиопрофилактика — предупреждение развития малярии у здорового человека при его пребывании в эндемичном районе • Для профилактики малярии, вызванной всеми видами возбудителей, кроме Plasmodium falciparum, устойчивых к хлорохину, — хлорохин •• Взрослым — 300 мг основания внутрь 1 р/нед. Приём препарата следует начать за 2 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжить 4–6 нед после выезда из неё •• Детям — 5 мг/кг/нед; режим приёма как для взрослых (всего не более 300 мг) • Для профилактики малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину, — мефлохин •• Взрослым — 250 мг 1 р/нед внутрь. Приём препарата следует начать за 1 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжать 4 нед после выезда из неё •• Детям с массой тела 15–19 кг — 1/4 таблетки; 20–30 кг — 1/2 таблетки; 31–45 кг — 3/4 таблетки; выше 45 кг — 1 таблетка. Режим приёма, как у взрослых • При наличии противопоказаний к приёму мефлохина или хлорохина: детям старше 8 лет, взрослым — доксициклин 100 мг внутрь 1 р/сут. Приём препарата начинают за 1–2 дня до прибытия в малярийную местность и продолжают 4 нед после выезда из неё.
МКБ-10 • B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum • B51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax • B52 Малярия, вызванная Plasmodium malariae •• B52.0 Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с нефропатией • B53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии • B54 Малярия неуточнённая •• P37.3 Врождённая малярия, вызванная Plasmodium falciparum •• P37.4 Другая врождённая малярия
Код вставки на сайт
Малярия — острая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами апирексии, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением ретикуло-гистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки.
Этиология • Возбудители — простейшие-споровики рода Plasmodium •• P. vivax — возбудитель трёхдневной малярии •• P. malariae — возбудитель четырёхдневной малярии •• P. falciparum — возбудитель тропической малярии •• P. ovale — возбудитель малярии овале (типа трёхдневной) • Переливание инфицированной крови. Заболеваемость: 0,62 на 100 000 населения в 2001 г. Факторы риска. Проживание или путешествия в эндемичные регионы.
Эпидемиология • Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40° южной широты (но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 м над уровнем моря • В странах с умеренным климатом более часто выделяют P. vivax, реже P. malariae • В тропиках основным возбудителем является P. falciparum, и лишь спорадически в африканских странах выделяют P. ovale • Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 250 млн человек • Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1–2 млн новых случаев ежегодно) • Переносчики — комары рода Anopheles. Заболеваемость прямо зависит от численности популяции комаров и числа больных, служащих резервуаром инфекции • В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала • Передача инфекционного агента в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комаров).
Генетические аспекты • Лица, эритроциты которых не несут Аг группы Duffy, обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (многие представители негроидной расы резистентны к P. vivax) • Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты неспособны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах • Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты неспособны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например, у больных серповидноклеточной анемией • При тропической малярии, вызванной Plasmodium falciparum, развивается черноводная (гемоглобинурийная) лихорадка — осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина. Чаще наблюдают у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов как следствие наследственного дефекта Г-6-ФД по типу анемии Маркиафавы–Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин.
Жизненный цикл включает бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую стадию (спорогония), проходящую в организме переносчика — самок комаров рода Anopheles • Спорогония происходит в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжается 1–3 нед • Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах человека и продолжается 1–2 нед (цикл размножения P. falciparum и P. malariae в печени варьирует в пределах 10–18 сут) • Эритроцитарная шизогония происходит после проникновении паразита в эритроциты. Выход дочерней популяции из эритроцитов сопровождается их разрушением и развитием лихорадочного состояния. Указанный цикл развития для P. malariae составляет 72 ч, для других видов — 48 ч.
Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода при малярии в зависимости от вида возбудителя варьирует от 8 до 25 сут (при трёхдневной может достигать 8–14 мес).
• Симптомы — лихорадка, анемия и нарушения кровообращения (для всех форм). Наиболее тяжело протекает тропическая малярия •• Лихорадку наблюдают в момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40–41,7 °С (обычно подъём температуры наблюдают в дневное время), через несколько часов литически падает до 35–36 °С; типично профузное потоотделение •• Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами. Черноводная лихорадка при тропической малярии характеризуется острым массивным гемолизом, гемолитической желтухой, болями в пояснице, гемоглобинурией. Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз •• Нарушения кровообращения обусловлены повышением температуры тела. Расширение сосудов приводит к снижению ОЦК и АД. Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
• Острый гломерулонефрит иногда сопровождает тропическую (falciparum) малярию; при хроническом заболевании, вызванном Plasmodium malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность.
• Увеличение селезёнки и тромбоцитопения (часто).
• Поражения органов ЖКТ (например, гангренозно-язвенные изменения слизистой оболочки кишечника, увеличение печени, фиброзный панкреатит).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Больным в острой стадии и пациентам с тропической малярией рекомендована госпитализация • В тяжёлых случаях контролируют возможное развитие осложнений, например, тяжёлой анемии и почечной недостаточности.
Лекарственная терапия — воздействие на эритроцитарные формы плазмодиев (лечение малярии) • При малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, а также Plasmodium falciparum, чувствительными к хлорохину, — хлорохин перорально •• Взрослым — на первый приём 1 г (600 мг основания), затем через 6 ч — 500 мг (300 мг основания), во 2-й и 3-й дни — по 500 мг 1 р/сут •• Детям — на первый приём 10 мг/кг (не более 500 мг), затем 5 мг/кг через 6 ч, во 2-й и 3-й дни по 5 мг/кг 1 р/сут • При неосложнённом течении малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину •• Перорально сочетание хинина и тетрациклина или клиндамицина, или фансидар ••• Взрослым — хинин 650 мг 3 р/сут в течение 3–7 дней, тетрациклин 250 мг 4 р/сут в течение 7 дней, клиндамицин 450 мг 3 р/сут в течение 3 дней, фансидар 3 таблетки в один приём ••• Детям — хинин 3 р/сут в течение 3–7 дней, фансидар 1/2 таблетки (до 4 лет), 1 таблетка (4–8 лет), 2 таблетки (8–12 лет) ••• Беременным — хинин 650 мг 3 р/сут в течение 3–7 дней, клиндамицин 450 мг внутрь каждые 8 ч в течение 3 дней •• Мефлохин — взрослым 15 мг/кг внутрь однократно (не более 1250 мг) • При осложнённом (злокачественном) течении малярии (паразитемия >5%, неврологические нарушения или неспособность к пероральному приёму препарата) — хинин 10 мг/кг в/в капельно в течение 1–2 ч, затем или постоянная инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин, или по 10 мг/кг п/к каждые 8 ч до паразитемии
Воздействие на параэритроцитарные формы (для предупреждения отдалённых рецидивов) • При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, — во время или после лечения — примахин •• Взрослым — 15 мг примахина основания (26,3 мг соли) внутрь ежедневно в течение 14 дней. Не следует назначать при беременности и недостаточности Г-6-ФД •• Детям — 0,3 мг/кг/сут примахина основания в течение 14 дней • При малярии, вызванной Plasmodium falciparum и Plasmodium malariae, параэритроцитарные формы возбудителя отсутствуют • Гамонтотропные средства (для предупреждения распространения малярии от больного человека). При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium malariae, — хлорохин или препараты для лечения острого приступа. При малярии, вызванной Plasmodium falciparum, — примахин 15 мг (основание)/сут в течение 3 дней или 45 мг однократно.
Осложнения (при отсутствии адекватного лечения) • Инвазия Plasmodium falciparum: возможны поражение мозга, ОПН, острый гастроэнтерит, отёк лёгких, массивный гемолиз, разрыв селезёнки • Инвазия Plasmodium malariae: у пациентов с хронической инфекцией может развиться нефротический синдром • Прочие осложнения — судорожные припадки, анурия, психотические расстройства, кома, дизентерия, малярийный алгид, черноводная лихорадка, гиперпирексия.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.
Профилактика. Личная химиопрофилактика — предупреждение развития малярии у здорового человека при его пребывании в эндемичном районе • Для профилактики малярии, вызванной всеми видами возбудителей, кроме Plasmodium falciparum, устойчивых к хлорохину, — хлорохин •• Взрослым — 300 мг основания внутрь 1 р/нед. Приём препарата следует начать за 2 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжить 4–6 нед после выезда из неё •• Детям — 5 мг/кг/нед; режим приёма как для взрослых (всего не более 300 мг) • Для профилактики малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину, — мефлохин •• Взрослым — 250 мг 1 р/нед внутрь. Приём препарата следует начать за 1 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжать 4 нед после выезда из неё •• Детям с массой тела 15–19 кг — 1/4 таблетки; 20–30 кг — 1/2 таблетки; 31–45 кг — 3/4 таблетки; выше 45 кг — 1 таблетка. Режим приёма, как у взрослых • При наличии противопоказаний к приёму мефлохина или хлорохина: детям старше 8 лет, взрослым — доксициклин 100 мг внутрь 1 р/сут. Приём препарата начинают за 1–2 дня до прибытия в малярийную местность и продолжают 4 нед после выезда из неё.
МКБ-10 • B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum • B51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax • B52 Малярия, вызванная Plasmodium malariae •• B52.0 Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с нефропатией • B53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии • B54 Малярия неуточнённая •• P37.3 Врождённая малярия, вызванная Plasmodium falciparum •• P37.4 Другая врождённая малярия
Гемоглобинурийная лихорадка. Клиника гемоглобинурийной лихорадки
Гемоглобинурийная лихорадка (black water fever) — тяжелейшее осложнение тропической малярии. Исключительно редко она наблюдается при других видах малярии. Развивается гемоглобинурийная лихорадка обычно после приема хинина, реже —других противомалярийных препаратов. Сущностью ее являются острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой. Отмечено резкое уменьшение случаев гемоглобинурнйной лихорадки в последние годы в связи с заменой хинина синтетическими противомалярийными препаратами.
Острой гемоглобинурии при тропической малярии весьма близок острый гемолиз при непереносимости сульфамидов, пирамидона, плазмохина, примахина и других лекарственных средств.
Причиной острого гемолитического криза считают аутогемагглютинацию и гемолиз в результате образования аутоантител. В основе этого процесса лежит гиперсенсибилиаация организма и активность хинина как гаптена. В последнее время подчеркивают патогенетическое значение генетически обусловленной энзимопении — понижения содержания в эритроцитах глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы,
С другой стороны, нарушение почечного кровотока считают следствием высвобождения гистидина при аноксии почечного эпителия и спастическим действием последнего на почечные клубочки.
У лиц, выехавших из малярийной местности и никогда не страдавших там острыми проявлениями малярии, приступы гемоглобинурийной лихорадки вместе с переходом тропической малярии из латентного периода в активную фазу могут возникнуть внезапно после охлаждения или воздействия других неблагоприятных факторов. Приступы гемоглобинурии могут развиться в периоде относительной ремиссии и у паразитоносителей.
Гемоглобинуринной лихорадке иногда предшествует продрома: субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи, высокая уробилинурия, небольшая протеинурия. Гемолитический криз возникает внезапно. После выраженного озноба начинается тяжелый лихорадочный приступ с резкими болями в печени, в поясничной области, иногда в области желчного пузыря или эпигастрия; реже боли отсутствуют. Возникают императивные позывы на мочеиспускание. Моча принимает темно-коричневый оттенок или становится черной. Нередко наблюдаются тошнота, рвота желчью, билиозный стул.
В моче при стоянии образуется обильный серовато-бурый осадок, занимающий 1/3 или даже половину общего объема и состоящий из гиалиновых и гемоглобиновых цилиндров, зернистого детрита, почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов обычно немного. Жидкость над осадком прозрачная, коричнево-красного или почти черного цвета. При спектральном анализе мочи находят полосы метгемоглобина. Постоянна протеинурия, высокая уробилинурия, нередко обнаруживают и желчные пигменты. По мере снижения температуры с профузным потоотделением состояние больного улучшается, моча постепенно светлеет.
Приступы гемоглобинурийной лихорадки сопровождаются интенсивной желтухой кожи и склер. В периоде выздоровления может развиться острая желчнокаменная болезнь вследствие образования пигментных камней.
- Вернуться в оглавление раздела "Биология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лечение злокачественных форм малярии. Лечение гемоглобинурийной лихорадки
При злокачественном течении малярии лечение начинают с парентерального, обычно внутримышечного, введения 1—2 доз шизотропных препаратов. В неотложных случаях препараты вводят внутривенно. Наиболее эффективным является внутримышечное введение 10 мл 5% раствора хлорохина-дифосфата (0,25г основания). При улучшении состояния больного вторую дозу можно дать внутрь. В особо тяжелых случаях первую дозу хлорохина вводят в вену капельным способом в изотоническом растворе глюкозы или NaCl.
Весьма эффективным является внутривенное вливание 2,5 мл 4% раствора акрихина в 40% растворе глюкозы. При необходимости вливания можно повторять. При этом суточную Дозу препарата снижают до 0,45 г. Лечение хинином начинают с введения в вену 5 мл 5% раствора, затем переходят на подкожные инъекции 25—50% раствора (вводить глубоко в подкожную клетчатку во избежание некроза!).
При лечении злокачественных церебральных форм малярии, помимо активной специфической терапии, необходимо назначать сердечно-сосудистые средства - вливание физиологических растворов глюкозы и NaCl, ноардреналина, симпатола, кофеина, кордиамина, камфары, солей кальция. Для снятия возбуждения, судорог применяют аминазин, транквилизаторы. При тяжелом шоковом состоянии переливают 150—250 мл крови. Крайне важны покой и уход за больным.
При резкой анемизации переливают свежую кровь (лучше эритроцитарную массу при тщательном соблюдении перекрестно определяемой совместимости. Переливание делают по 100—150 мл повторно до 500 мл, желательно капельным методом. Вводят также большие количества аскорбиновой кислоты, фолиевую кислоту, печеночные препараты.
При анурии показаны диатермия области почек, паранефральная новокаиновая блокада. После ликвидации гемолитического криза необходимо радикальное лечение малярии во избежание возврата гемоглобинурии.
Личная (клиническая) химиопрофилактика. Для предупреждения заболевания населения малярией з эндемичных и особенно гиперэндемичных очагах с профилактической целью рекомендуется принимать препараты из группы 4-аминохинолинов. Наиболее часто употребляется хлорохин (делагил, резохин) в дозе 0,25 г в сутки 2 раза в неделю, с интервалом 2—3 дня, всего 0,5 г в неделю. Можно назначать бигумаль по 0,3 г также 2 раза в неделю. Однако в районах, где выявлены штаммы малярий плазмодиев, устойчивые к бнгумалю, он может оказаться неэффективным.
Нередко у неиммунных к малярии лиц, приезжающих в гиперэндемичные очаги, указанная выше схема не обеспечивает профилактического эффекта. В этих случаях рекомендуется ежедневный прием производных 4-аминохинолина в той же дозе.
Прием препарата начинается за 3 дня до приезда в очаг и продолжается в течение всего периода пребывания в нем и не менее 3—4 недель после выезда. Поскольку химиопрофилактика не исключает возможности заражения малярией и радикально не излечивает ее, после выезда из гиперэндемичного очага для предотвращения появления приступов малярии необходимо провести полный курс радикального лечения.
- Вернуться в оглавление раздела "Биология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Тропическая малярия. Клиника малярийной комы и малярийный алгид
Этой форме малярии но сравнению с трехдневной и четырехдневной малярией свойственно более тяжелое течение. Существуют более и менее вирулентные штаммы тропической малярии. Для тропической малярии характерна меньшая правильность лихорадочной кривой (лихорадка ремиттирующего или даже постоянного типа), меньшая отчетливость отдельных стадий малярийного приступа. Нередко в периоде снижения температуры снова наступает познабливание и второй подъем, а затем второй критический спад температуры.
Во время приступов резко выражены общие симптомы: головные боли, бессонница, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли и др. Рецидивы тропической малярии наступают через более короткие промежутки времени и с большим упорством, чем рецидивы других видов малярии. Однако повторные проявления носят, как правило, более мягкий характер. Длительность течения тропической малярии около 1 года, для некоторых штаммов дольше.
При тропической малярия могут возникать злокачественные формы: церебральная, септическая с массивной паразнтемией и тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы, алгидная форма с преимущественно сосудистой недостаточностью — холероподобпое течение, билиозная лихорадка, где на первое место выступают признаки поражения печени, а также отечная или почечная форма, геморрагическая форма, острая гемолитическая анемия и др.
Церебральная форма обычно развивается на фоне интенсивной паразитемии с инвазией значительной доли эритроцитов. Часто находят эритроциты, одновременно пораженные 2—3 паразитами в более. Характерен высокий уровень лихорадки (до 41 и выше). Поражение центральной нервной системы проявляется сначала возбуждением, затем состоянием оглушенности, после чего больной может впасть в коматозное состояние. Могут Возникать также менингиты, менингоэнцефалиты, эпилептиформные припадки, малярийные психозы и др.
Малярийная кома. Истинная малярийная кома возникает только при тропической малярии. Различают три периода малярийной комы. Первый период — сомноленции—характеризуется состоянием оглушенности, сонливостью. Контакт с больным затруднен, однако он может отвечать на вопросы. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Второй период — сопора, спячки. Сознание возвращается к больному только временами.
Сухожильные рефлексы повышены, выражены патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и др.), нередко судорожные подергивания, спастическое состояние нижних конечностей. В третьем периоде— при полной коме —сознание отсутствует, сухожильные рефлексы высокие, патологические — резко выражены. Зрачки расширены, корнеальный рефлекс отсутствует. При глубокой коме наступает а рефлексия.
В крови при коме обычно огромное количество паразитов (все формы). Характерен нейтрофильпый лейкоцитоз. Однако коматозное состояние может развиться и при невысоком уровне паразитемии и небольшой лихорадке.
Коматозное состояние чаще возникает при свежей малярия. В коматозном состоянии больной может находиться несколько часов. Иногда вместе со снижением температуры состояние больного может улучшиться, сознание вернуться. Однако обратное развитие наступает очень редко и только после неполной комы. После развития полной комы спасти больного могут только неотложная специфическая противомалярийная терапия и применение симптоматических средств.
Малярийный алгид. Алгидное состояние развивается также только при тропической малярии, В отличие от коматозной малярии сознание у больного сохранено. Больной находится в состоянии тяжелого коллапса, безучастен, черты лица заострены. Кожа бледна, холодна на ощупь, покрыта липким потом. Вместе с тем температура в подмышечной впадине и ректальная может быть повышена. Сухожильные рефлексы понижены, иногда отсутствуют. В крови обнаруживают все формы P. falciparum в большом количестве. Прогноз при алгидной форме тропической малярии очень тяжел.
Нередко даже активное противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств не могут вывести больного из состояния коллапса.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: