Паразиты в лимфатической системе человека

Обновлено: 11.05.2024

Лимфатический филяриоз, известный как слоновость, относится к числу забытых тропических болезней. Инвазия происходит в результате передачи паразитов человеку при укусе комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и сильно обезображивающие видимые симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые могут приводить к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от ограниченных физических возможностей, но и от психических, социальных и финансовых проблем, которые усугубляют их стигматизацию и нищету.

В 2020 г. 863 млн человек в 50 странах проживали в районах, где для предотвращения распространения инфекции требуется профилактическая терапия.

По исходным глобальным оценкам численности людей, затронутых лимфатическим филяриозом, 25 млн мужчин живут с гидроцеле и более 15 млн человек — с лимфатическим отеком. В мире остается по меньшей мере 36 млн человек с такими хроническими проявлениями болезни. Элиминация лимфатического филяриоза может предотвратить неоправданные страдания и способствовать сокращению масштабов нищеты.

Причина и передача инфекции

Причиной лимфатического филяриоза является инвазия паразитов, относящихся к нематодам (круглым червям) семейства Filarioidea. Существует 3 вида этих нитеподобных червей:

  • Wuchereria bancrofti, которые вызывают 90% всех случаев заболевания;
  • Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев;
  • Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет примерно 6–8 лет, и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (незрелых личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями с кровью при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии превращаются в инвазионных личинок. При укусах людей инфицированными комарами зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых особей, продолжая таким образом цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается разными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles, распространенным главным образом в сельских районах, и Aedes, распространенным в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инвазия лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инвазий бессимптомны и протекают без внешних признаков, способствуя при этом передаче паразита. Такие бессимптомные инвазии все равно причиняют вред лимфатической системе и почкам и оказывают воздействие на иммунную систему организма.

Когда лимфатический филяриоз переходит в хроническое состояние, развивается лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (утолщение кожи/тканей) конечностей и гидроцеле (отек мошонки). Нередко поражаются молочные железы и гениталии. Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, а также приводят к потере возможностей для заработка и повышают медицинские расходы пациентов и ухаживающих за ними лиц. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Деятельность ВОЗ

В резолюции WHA50.29 Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-члены к элиминации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения. В качестве ответной меры в 2000 г. ВОЗ приступила к осуществлению Глобальной программы по элиминации лимфатического филяриоза (ГПЭЛФ).

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

  • прекращение распространения инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где распространена инфекция; и
  • облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, путем обеспечения рекомендованного пакета основных медико-санитарных мер.

В 2020 г. в рамках ГПЭЛФ были сформулированы следующие целевые показатели, включенные в Дорожную карту по борьбе с забытыми тропическими болезнями (2021–2030 гг.):

  • 58 (80%) эндемичных стран соответствуют критериям подтверждения элиминации лимфатического филяриоза в качестве проблемы общественного здравоохранения, как по стабильной динамике показателей инфицирования на уровне ниже целевых пороговых значений на протяжении не менее четырех лет после окончания массового применения лекарств (МПЛ), так и по обеспеченности всех районов с выявленными пациентами базовым комплексом услуг помощи;
  • 72 (100%) эндемичных стран осуществляют эпиднадзор по окончании МПЛ либо после подтверждения элиминации; и
  • общая численность населения, нуждающегося в МПЛ, снижена до нуля.

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Элиминация лимфатического филяриоза может быть достигнута путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. В качестве стратегии профилактической химиотерапии для элиминации лимфатического филяриоза ВОЗ рекомендует массовое применение лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в предоставлении ежегодной дозы лекарственных препаратов всем людям, подвергающимся риску. Применяемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от распространенности наряду с лимфатическим филяриозом других эндемических филяриозных инвазий. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ:

  • только альбендазол (400 мг) дважды в год в районах с эндемическим лоаозом;
  • ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где распространен онхоцеркоз;
  • цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где онхоцеркоз отсутствует.

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов позволяет за несколько недель надежно вывести почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах, где отсутствует онхоцеркоз:

  • ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и в определенных условиях – альбендазолом (400 мг).

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и уровня охвата (доли всей группы населения, получающей препараты). МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи паразита при ежегодном повторении в течение как минимум 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всей группы населения, подвергающейся риску. В некоторых особых обстоятельствах для прерывания цикла передачи паразита используется также соль, обогащенная DEC.

В начале осуществления ГПЭЛФ 81 страна считалась эндемичной по лимфатическому филяриозу. По пересмотренным впоследствии эпидемиологическим данным был сделан вывод о том, что 10 из этих стран профилактическая химиотерапия не требуется. За период с 2000 по 2020 г. было проведено 8,6 млрд курсов кумулятивной терапии среди более чем 925 млн человек по крайней мере один раз в 68 странах, что значительно сократило масштабы распространения инфекции во многих местах. Там, где распространенность инфекции стала ниже пороговых уровней, численность населения, нуждающегося в МПЛ, уменьшилась на 49% (692 млн человек). Общая экономическая выгода от осуществления программы в 2000–2007 гг., по скромным оценкам, составила 24 млрд долл. США. Подсчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 г., удалось предотвратить экономические потери в размере как минимум 100,5 млрд долл. США, которые могли быть понесены на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

В настоящее время 17 стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Малави, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Таиланд, Того, Тонга и Шри-Ланка) признаны странами, элиминировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще пять стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и находятся под наблюдением для подтверждения элиминации болезни. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 47 странах, и по состоянию на конец 2020 г. в 10 из них не все эндемичные районы были охвачены МПЛ.

Ведение пациентов

Ведение пациентов и предупреждение инвалидности имеют жизненно важное значение для улучшения состояния здоровья населения и являются основными услугами, которые должны предоставляться системой здравоохранения для обеспечения устойчивости. Хирургические вмешательства могут облегчать состояние большинства пациентов с гидроцеле. Клиническую тяжесть и прогрессирование болезни, включая приступы острого воспаления, можно облегчать и предотвращать с помощью простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и приподнятия пораженных конечностей. Лицам с лимфатическим отеком нуждаются в непрерывной помощи на протяжении всей жизни, как для контроля проявлений болезни, так и для предупреждения ее прогрессирования.

ГПЭЛФ направлена на обеспечение доступа к основному пакету медико-санитарных мер для каждого человека с соответствующими хроническими проявлениями лимфатического филяриоза во всех районах, где распространена эта болезнь, содействуя тем самым облегчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Цели, намеченные на 2030 г., будут успешно достигнуты в том случае, если люди с лимфатическим филяриозом получат доступ к следующему основному пакету медико-санитарных мер:

  • лечение приступов аденолимфангита (АДЛ);
  • руководство по применению простых мер для ведения лимфатического отека в целях предотвращения прогрессирования болезни и изнурительных воспалительных приступов АДЛ;
  • хирургические операции при гидроцеле;
  • лечение инфекции.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от вида переносчика паразита такие меры, как использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или принятие мер индивидуальной защиты, могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где основным переносчиком филяриоза является Anopheles, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. Как показал опыт, борьба с переносчиками инфекции в некоторых районах способствовала элиминации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гельминтоз (глистная инвазия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Причины появления гельминтозов

В настоящее время в России встречается более 70 видов из известных 250 гельминтов, паразитирующих в организме человека. Наиболее распространены круглые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной, бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печеночная и кошачья двуустки).

Заражение гельминтами чаще всего происходит после попадания в организм их яиц и/или личинок. В зависимости от механизма заражения и путей передачи гельминтозы подразделяются на: геогельминтозы, биогельминтозы и контактные гельминтозы. Геогельминты развиваются без промежуточных хозяев, биогельминты - с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев, контактные гельминты передаются контактным путем.

Опасные гельминты.jpg

Свиной цепень, бычий цепень, эхинококк и другие виды червей развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев. Промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Человек заражается этими гельминтами, употребляя в пищу продукты, не прошедшие полноценную термическую обработку:

  • мясо говядины, инфицированную финнами (личинками) бычьего цепня;
  • свинину, пораженную финнами свиного цепня;
  • малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца;
  • сырую воду или обработанные этой водой овощи, фрукты.

Жизненный цикл аскариды.jpg

Контактным путем - то есть при личном контакте здорового человека с зараженным, при пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, при вдыхании пыли в помещении, где находится зараженный человек - передаются энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). В случае энтеробиоза часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах, вызывая различные гельминтозы:

  • в толстой кишке - свиной, бычий, карликовый цепни, нематоды (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды), острицы, власоглав. Из просвета кишки личинки свиного цепня могут попадать в кровоток и распространяться по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге;
  • в печени и желчных путях - трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола). В печени первично располагаются эхинококковые кисты, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
  • в органах дыхания - эхинококки, альвеококки, легочные сосальщики, вызывающие парагонимоз;
  • в нервной системе - шистосомозы, парагонимоз, эхинококкоз и альвеококкоз;
  • в органах зрения - онкоцеркоз, лоаоз, осложненные формы тениоза;
  • в органах кровообращения - некатороз, шистосомозы, дифиллоботриоз;
  • в лимфатической системе - филяриатозы, трихинеллез;
  • в коже и подкожной клетчатке - анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоаоз, личиночная стадия шистосомозов;
  • в костной системе - эхинококкоз;
  • в скелетной мускулатуре - трихинеллез, цистицеркоз мышечной ткани.

Срок жизни гельминтов в организме окончательного хозяина может быть различным, зависит от вида паразита и колеблется от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и десятилетий (фасциолы).

Классификация заболевания

У человека паразитируют черви двух видов:

  • Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
  • Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя классы
    • Cestoidea – ленточных червей,
    • Trematoda – класс сосальщиков.
    • биогельминтозы;
    • геогельминтозы;
    • контактные гельминтозы.

    На организм человека гельминты оказывают различное воздействие:

    • антигенное воздействие, когда развиваются местные и общие аллергические реакции;
    • токсическое действие (продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают недомогание, слабость, диспепсические явления);
    • травмирующее действие (при фиксации паразитов к стенке кишечника происходит нарушение кровоснабжения с некрозом и последующей атрофией слизистой оболочки; могут нарушаться процессы всасывания; механическое сдавление тканей гельминтами);
    • вторичное воспаление в результате проникновение бактерий вслед за мигрирующими личинками гельминтов;
    • нарушение обменных процессов;
    • в результате поглощения крови некоторыми гельминтами возникает анемия;
    • нервно-рефлекторное влияние - раздражение гельминтами нервных окончаний провоцирует бронхоспазм, дисфункцию кишечника и т.д.;
    • психогенное действие, проявляющееся невротическими состояниями, нарушением сна;
    • иммуносупрессивное действие.

    Для гельминтозов характерна стадийность развития. Каждая стадия характеризуется своими клиническими симптомами.

    Жалобы пациентов в острой стадии:

    • повышение температуры от нескольких дней до двух месяцев (субфебрильная или выше 38ºС, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью);
    • зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
    • локальные или генерализованные отеки;
    • увеличение регионарных лимфатических узлов;
    • боли в мышцах и суставах;
    • кашель, приступы удушья, боль в грудной клетке, длительные катаральные явления, бронхит, трахеит, симптомы, симулирующие пневмонию, астматический синдром, кровохарканье;
    • боль в животе, тошнота, рвота, расстройства стула.

    Для кишечных гельминтозов характерны следующие синдромы:

    • диспепсический (дискомфорт в животе, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошнота);
    • болевой;
    • астеноневротический (чувство сильной усталости, повышенная нервная возбудимость и раздражительность).

    Кишечные цестодозы (тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие) протекают бессимптомно или с малым количеством симптомов (с явлениями диспепсии, болевым синдромом, анемией).

    Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) вызывают:

    • хронический панкреатит;
    • гепатит;
    • холецистохолангит;
    • неврологические нарушения.

    Мочеполовой шистомоз проявляется появлением в самом конце мочеиспускания крови, частыми позывами к мочеиспусканию, болью во время мочеиспускания.

    Альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз могут длительное время протекать бессимптомно. На позднем этапе нагноение или разрыв кист, содержащих паразитов, приводит к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям.

    Для заболеваний, обусловленных паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, когда человек не является естественным хозяином, различают кожную и висцеральную формы. Кожная форма обусловлена проникновением под кожу человека некоторых гельминтов животных: шистосоматид водоплавающих птиц (трематоды), анкилостоматид собак и кошек, стронгилид (нематоды). При контакте человека с почвой или водой личинки гельминтов проникают в кожу. Возникает чувство жжения, покалывания или зуда в месте внедрения гельминта. Может наблюдаться кратковременная лихорадка, признаки общего недомогания. Через 1-2 недели (реже 5-6 недель) наступает выздоровление.

    Висцеральная форма развивается в результате заглатывания яиц гельминтов с водой и пищевыми продуктами. В начале заболевания может быть недомогание, аллергическая экзантема (кожная сыпь). В кишечнике человека из яиц гельминтов выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в кровь, достигают внутренних органов, где растут и достигают 5-10 см в диаметре, сдавливают ткани и нарушают функцию органов. При расположении личинок цепней (цистицерки, ценура) в оболочках и веществе головного мозга наблюдается головная боль, признаки церебральной гипертензии, парезы и параличи, эпилептиформные судороги. Личинки также могут располагаться в спинном мозге, глазном яблоке, серозных оболочках, межмышечной соединительной ткани и др.

    Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гельминтов или развитие необратимых изменений в организме хозяина.

    Диагностика гельминтоза

    Диагноз гельминтоза устанавливается на основании совокупности жалоб, полученных от пациента сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

    В острой фазе гельминтозов имеется реакция крови на присутствие гельминта в организме, поэтому рекомендованы следующие исследования:

      клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Болезнь в лимфатической системе, вызванная паразитами — филяриями, называется филяриозом или же слоновым заболеванием. Оно имеет тропический характер и передается как от людей, так и от животных путем повреждения кожи зараженным организмом. Заболеть может как взрослый, так и ребенок, независимо от пола, но чаще всего после посещения тропических стран.


    Не редко паразиты перемещаются по телу человека в лимфе, попутно расширяя масштабы поражения.

    Как происходит инвазия?

    Попадая в лимфу, вредоносные паразиты разносятся по телу, поселяясь в разных его частях (в составляющих лимфатической, половой, зрительной системы, а также в тканях под кожными покровами). Глисты приводят к снижению функционирования иммунитета и могут вызвать явление, при котором место, где поселился паразит, начинает увеличивать свой объем в разы, и патологии разрастания костей и других тканей, например, соединительной. В зависимости от разновидности паразитарного организма, могут развиваться различные заболевания, каждое из которых поражает особую систему:

    • онхорцекоз;
    • бругиоз;
    • вухерериоз;
    • мансонеллез;
    • лоаоз.

    Симптоматика филяриоза

    Первая стадия — ранняя

    Укусом зараженного организма в тело человека заносятся паразитические личинки. Спустя 3 месяца берет свое начало данная стадия, которая продолжается в течение 6-ти месяцев и проявляется воспалениями составляющих половой системы:

    • у женщин воспаляются молочные железы, что вызывает изменение состояния груди (набухание, твердость, повышение ее температуры, болезненность при касании);
    • у мужчин воспалению подвергаются яички, их придатки (с безболезненной припухлостью одного яичка, без изменения цвета кожи мошонки), а также семенной канатик, что приводит к водянке яичных оболочек (отчетливо видны увеличенные сосуды, мошонка опухает);
    • синовит (воспаление одной из суставных оболочек), вызывающий боли в пораженном суставе;
    • воспаление узлов системы лимфообращения.

    Кроме воспалительных процессов, на этой стадии наблюдаются:

    • сыпь на коже, имеющая болезненный характер, которая является реакцией на вещества, образуемые филяриями в процессе их жизни и после смерти;
    • лихорадочное состояние — ответное действие на заражение организма паразитарными телами;
    • бронхиальная астма и бронхиты, вызванные аллергией на вещества, выделяемые личинками паразитов.

    Вторая стадия — носительство

    Продолжается в течение 2—7-ми лет и характеризуется ростом и развитием паразитов, появлением их личинок в кровеносной системе, воспалениями лимфатических сосудов и узлов, именующиеся лимфадентином и лимфангитом, а также такими симптомами:

    • разрывом в капиллярах лимфатической системы, приводящим к попаданию лимфы в разные части тела, что может проходить в течение некоторого времени;
    • поселением филярий в зрительной системе;
    • колониями паразитических организмов под кожными покровами, которые имеют вид двигающихся мягких узелков.

    Третья стадия — закупорка

    Самая сложная стадия заражения, протекающая с появлением таких тяжелых заболеваний:

    • Слоновая болезнь, которая заключается в разрастании зараженного участка до больших размеров с появлением на коже папиллом, бородавок и язвочек. Лимфатические узлы и сосуды в этой области тела воспаляются и застаиваются лимфой, во многих случаях вызывая лихорадочное состояние.
    • Асцит — накапливание лимфатической жидкости в брюшных полостях, приводящее хилезной диарее (опорожнения с лимфой).
    • Содержание лимфы в моче, называемое хилурией.
    • Воспаление легких, в случае попадания в них паразитарных организмов.
    • Абсцессы.

    Диагностика заражения

    В наших странах такое заболевание почти не распространено и диагностируется с большими трудностями. Чтобы распознать филяриоз среди иных болезней, необходим ряд исследований, однако на осмотре нужно поставить врача в известность, если в последние несколько лет были выезды на территории с тропическим климатом. На приеме можно заподозрить развитие этого заболевания по следующим изменениям организма:

    • нарушение состояния кожи (высыпания, пятна, отеки кожных покровов, подкожные узелки, не имеющие болезненного характера);
    • воспаления зрительной системы;
    • воспаление лимфатических узлов;
    • наличие развивающейся слоновой болезни.

    К дополнительным процедурам, выявляющим организмы филярии в теле человека, относятся:

    Методы лечения паразитов в лимфатической системе

    Лекарственный курс

    Операционное лечение

    Хирургическое вмешательство назначается только при обнаружении у больного филяриоза последней стадии (закупорки). Проводятся такие действия: удаление колоний филярийных организмов из-под кожи и из глазного яблока, пункция полостей, операции при обнаружении водянок на яичках, излечение абсцессов и слоновой болезни. Лимфатические узлы и сосуды также могут поддаваться вмешательству для восстановления лимфообращения.

    Профилактика филяриоза

    Перед поездкой в регионы с тропическим климатом необходимо запастись средствами против насекомых, которые могут занести инфекцию через укус. После посещения следует уделять внимание здоровью и в случае появления каких-либо образований под кожными покровами или проявления аллергии путем сыпи или зуда стоит немедленно обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям.

    Чибрикова Л.М. 1 Субботина В.Г. 2 Павлищева И.Д. 1 Сушкова Н.В. 2 Чибрикова Ю.А. 2 Абдуразакова А.О. 2

    2 ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России

    Проанализирована динамика учения о глистных инвазиях филяриатоза в России. Освящен цикл развития филярий и пути заражения человека, патогенное действие филярий на организм человека. Отражена особенность клинических проявлений филяриатоза в России в отличии от Азиатских и Африканских стран. Освящена динамика распространения филяриоза в Саратовской области за 5 лет. Обращено внимание на факт большего распространения среди женщин в возрасте после 50 лет, проживающих преимущественно в сельских районах Саратовской области, указана преимущественная локализация поражения. У всех больных эпидемиологический анамнез не позволил точно установить механизм заражения филяриатозом. Приведен случай из практики, особенностью которого является инкубационный период около 2-х лет, малосимптомность клинических проявлений и случайное выявление локализации филярии в подглазничной области во время УЗИ исследования.


    3. Чебышева Н.В. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран // Учебник. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 496 с.: ил.

    Филяриатоз – группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями – нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Филяриатозы распространены в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом: на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Японии. По данным ВОЗ в мире насчитывается120 млн. зараженных, а 40 млн. человек стали инвалидами [3, с. 257-273].

    Род филярий был обоснован О.Ф. Мюллером (датский ученый, естествоиспытатель) в 1789 году. В настоящее время известно более 80 родов филярий, включающих около 380 видов.

    Впервые о гельминтных заболеваниях в России и их лечении упоминает П.С. Паллас (немецкий и русский ученый, энциклопедист, естествоиспытатель и путешественник) в 1781 году, интересовались данной проблемой также С.П. Боткин, И.И. Мечников и В.А. Манасеин. Основоположником отечественного учения о глистных заболеваниях, в частности о филяриатозах, является академик К.И. Скрябин. Он установил, что в районах с умеренным климатом у человека встречается единственный филяриатоз типа Dirofilaria repens (1918), что человек является только факультативным хозяином. Основными же носителями, как и в тропических странах, являются инвазированные крупный рогатый скот, лошади и собаки, кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

    Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров рода Aedes, Culex, Anopheles, зараженных личинками филярий. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8 – 35 дней [4, с. 124 – 300].

    Инкубационный период 3 – 6 месяцев у приезжих людей и 12 – 18 месяцев у коренного населения (зависит от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

    Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).

    Механическое (закупорка и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек пораженного органа (слоновость)).

    Характерные симптомы: в ранней стадии преобладают симптомы, связанные с повышенной чувствительностью организма – лихорадка, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, приступы бронхиальной астмы.

    Вторая стадия (стадия носительства) продолжается от 2-х до 7-и лет и сопровождается увеличением и воспалением лимфатических улов и сосудов. В этот период заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии.

    Третья стадия (стадия закупорки) проявляется хилурией (наличие лимфы в моче), гидроцеле (водянка яичка), хилезной диареей (понос с примесью лимфы), элефантиазом (слоновость) нижних конечностей, молочных желез, половых органов. Поздние клинические проявления необратимы и прогноз неблагоприятен.

    Лабораторная диагностика: обнаружение микрофилярий в крови (кровь необходимо брать ночью и утром), иммунологические методы [1, с. 56 – 89].

    В России заболевание протекает атипично, с отсутствием в тканях половозрелых нематод и микрофилярий, а, следовательно, болезнь не осложняется слоновостью, как в тропических и субтропических странах, и поэтому трудно диагностируется. По этой причине больные посещают многие годы врачей разных специальностей, пытаясь получить помощь, но все безуспешно до тех пор, пока гельминт не выползет где-либо под кожей, вызвав воспаление. Нередко гельминт попадает в орган зрения: в веко, конъюнктиву, переднюю или заднюю камеру глаза, в зрительный нерв, тем самым нарушая в той или иной степени функцию зрительного аппарата человека. Описываем подобный случай.

    Особенностью данного случая представляется случайное выявление филяриатоза у пациентки, которая на протяжении практически 2-х лет посещала врачей разных специальностей с жалобами на неприятные ощущения, припухлость в левой подглазничной области. Ей было проведено разностороннее обследование (лабораторное, инструментальное, включая рентгенографию черепа, КТ головы), была осмотрена врачами разных специальностей и даже, учитывая, неопределенность и вместе с тем упорство, субъективных жалоб – психиатра.

    Как следует из вышеизложенного наиболее частой локализацией филярий являются область глаз (в 40 % случаев), среди зараженных преобладали женщины в возрасте от 50 лет и старше.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

    Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

    Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

    Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

    • затылочные;
    • шейные;
    • подчелюстные;
    • подбородочные;
    • надключичные и подключичные;
    • подмышечные;
    • локтевые;
    • паховые;
    • подколенные.

    лимфатическая система.jpg

    Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

    Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

    • инфекционные процессы;
    • аутоиммунные заболевания;
    • опухолевые патологии;
    • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

    Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

    Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

    Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

    Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

    Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

    Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

    У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

    Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

    При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

    Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

    Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

    • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.
    • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

    Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

    Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

    Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

    Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

    Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту , а ребенка и подростка осматривает педиатр . В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

    • врача-онколога;
    • врача-хирурга ;
    • врача-фтизиатра;
    • врача-инфекциониста;
    • врача-эндокринолога ;
    • врача-ревматолога.

    Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    • мазок периферической крови с микроскопией;
    • биохимический анализ крови (Глюкоза; креатинин; мочевина; печеночных ферментов – алининаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; билирубин общий; общий белок);

    Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

    Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

    • для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование на содержание в крови антител: антинуклеарные антитела; антитела класса IgG к двуспиральной ДНК; Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G;

    Синонимы: Анализ крови на антитела к ДНК; IgG антитела к двухцепочечной ДНК; Аутоантитела класса G против двуспиральной ДНК; Анти-dsDNA IgG. Antibody to ds-DNA, IgG; Native double-stranded DNA antibody; Double stranded DNA antibody, IgG. Краткое описание исследования Антитела класса IgG к двусп.

    Тест, использующийся в диагностике системных васкулитов. При исследовании сыворотки методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием фиксированных препаратов нейтрофилов человека наличие антител такого типа проявляется в виде диффузного цитоплазматического (cANCA) или перинуклеарн.

    • анализ крови на содержание гормонов (тироксина; трийодтиронин; тиреотропного гормона; антител к тиреопероксидазе; антител к тиреоглобулину);

    Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный Тироксин (Т4) – один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел.

    Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетка.

    Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин. Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin. Краткая характеристика т.

    Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО; Антитела к микросомальному антигену; АТПО. Antimicrosomal Antibodies; Antithyroid Microsomal Antibodies; Thyroid Peroxidase Autoantibodies; TPO Antibodies; Thyroid Peroxidase Test; Thyroid microsomal antibody; Thyroperoxidase antibody; TPOAb; Anti-TPO. Краткое.

    • анализ крови на онкомаркеры;
    • Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2;

    Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней. Синонимы: Анализ крови на антитела к ВИЧ­1 и 2 и антиген ВИЧ­1 и 2; ВИЧ-1 p24; ВИЧ-1-антиген, p24-антиген; ВИЧ 1 и 2 антитела и антиген p24/25, ВИЧ тест-системы 4-г.

    • обследование на туберкулез;
    • биопсия лимфатического узла – Исследование пунктатов других органов и тканей (кроме костного мозга);

    Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локализации: печень, почки, лёгкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости. .

    • комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

    Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

    Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

    Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).

    Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

    Если же лимфоузлы быстро увеличиваются, болезненны при ощупывании, процесс сопровождается другими симптомами, в том числе повышением температуры тела и слабостью, необходимо проконсультироваться со специалистом.

    При бактериальном воспалении будет назначена антибактериальная терапия и необходимое симптоматическое лечение (жаропонижающие и противовоспалительные средства). При инфекционном мононуклеозе обычно специфической терапии не требуется, проводится в основном симптоматическое лечение. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится тщательное лабораторно-инструментальное обследование и назначается антиретровирусная терапия, а также лечение сопутствующих инфекций.

    Для лечения аутоиммунных заболеваний используются различные иммуносупрессивные и противовоспалительные препараты. В зависимости от показаний может применяться пульс-терапия и терапия внутривенными иммуноглобулинами.

    При опухолевых процессах решается вопрос о проведении химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения, а также трансплантации костного мозга.

    Прежде всего лечение увеличенных лимфатических узлов направлено на терапию основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Важно соблюдать правила личной гигиены, организовать режим дня и сбалансировать рацион. Любое лечение назначает врач.

    Недопустимо растирать и прогревать увеличенный лимфатический узел, смазывать мазями, пытаться его раздавить и лечить любыми народными методами без консультации специалиста.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Читайте также: