Печень после интоксикации от антибиотиков

Обновлено: 13.05.2024

Лечить отравления принято до исчезновения таких симптомов, как тошнота, диарея и головокружение. В редких случаях пациенты вспоминают о последующей нормализации водно-электролитного баланса, и очистке печени, а ведь именно печень получает больше всего повреждений, поскольку является фильтром организма, обеспечивая обезвреживание попавших в него токсинов и ядов. Поэтому самой большой проблемой при лечении отравлений остается интоксикация печени. Симптомы, лечение, профилактика отравления печени не являются общеизвестными и часто для очищения пациенты прибегают к народным средствам, лишь ухудшая свое состояние.

Внимание, опасность!

Второй смертельный враг печени – вирусы гепатита, в том числе, гепатита А, которые также оставляют след навсегда, и ослабляют печень даже в случае, если лечение начато своевременно. Диабет, ферментная недостаточность, бактериальные инфекции и паразиты тоже требуют адекватного лечения, потому что постепенно разрушают печень, отравляя гепатоциты веществами, непригодными к переработке и выведению.

Впрочем, лечение тоже может быть фактором риска: многие жаропонижающие, болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные, а также некоторые другие препараты или избыточный прием безобидного на первый взгляд витамина А могут спровоцировать некроз гепатоцитов. И, не смотря на способность клеток к регенерации, интоксикация печени лекарствами может сделать человека инвалидом или вовсе убить.

Работа с ядами, на вредном и опасном производстве, нахождение в зонах промышленных аварий и загрязнений, проживание рядом со свалками, курение и алкоголизм являются факторами постепенного отравления печени, ведущими к хронической интоксикации. Наличие любого из факторов риска означает, что необходимо внимательно следить за своим здоровьем, и обращаться к врачу сразу, как только будет замечен любой симптом отравления печени.

Интоксикация печени: основные признаки

Интоксикация печени сопровождает не только острые отравления, но и регулярное воздействие небольшого количества отравляющих веществ на организм. Например, длительное лечение различными лекарственными препаратами, хроническое течение инфекционных заболеваний или регулярное употребление небольших доз алкоголя обеспечивают постепенное отравление всего организма, и печень страдает в первую очередь. Именно поэтому симптомы интоксикации печени могут проявляться постепенно и нарастать со временем, а могут практически отсутствовать.

Здоровая печень гораздо быстрее справляется с интоксикацией, и ухудшение самочувствия будет непродолжительным, однако признаки повреждения органа будут схожи:

повышение температуры. При остром отравлении на 2-3 день может подняться высокая, до 39 0 С температура, при хроническом отравлении длительное время может наблюдаться субфебрильная температура, до 37-37,1 0;
боль в правом подреберье. Встречается довольно часто, и может быть признаком множества неприятных заболеваний, начиная от невралгии и заканчивая циррозом и раком печени;
кровотечения из носа или внезапная кровоточивость десен могут свидетельствовать о токсическом поражении печени, при хроническом течении таких интоксикаций возможно появление небольших гематом, синяки и ссадины заживают очень медленно;
пожелтение кожи, белков глаз;
темная моча и бесцветные каловые массы, тошнота, рвота, диарея;
нарушенная координация, тремор, признаки эцефалопатии – заторможенность или наоборот, перевозбужденное состояние;
печень твердая, болезненная, при пальпации боль может усиливаться;
острое течение интоксикации иногда сопровождается массовым некрозом гепатоцитов, который развивается очень быстро. Помимо болевых ощущений, данное явление сопровождается резким падением артериального давления, гипогликемией, выраженными симптомами энцефалопатии вплоть до отека мозга. При появлении таких признаков необходима немедленная госпитализация.

Каждый из перечисленных симптомов предупреждает, что из-за отравления печень не выполняет свои природные функции, а значит – любой яд, будь то алкоголь, сильнодействующее лекарство, несвежий бутерброд или наркотик, не будет отфильтрован, а его разрушительное воздействие на организм многократно возрастет.

Как лечить интоксикацию печени?

Восстановление печени после медикаментозного отравления по своей схеме практически не отличается от базовых советов как восстановить печень после отравления грибами. Однако нюансы есть в каждой ситуации, и их необходимо учитывать, чтобы не ухудшить свое состояние. При острой интоксикации, когда развивается угрожающее жизни состояние, необходимо лечение в стационаре с последующим соблюдением строжайшей диеты и множеством ограничений на всю жизнь. Пациент проходит полный курс антидотов, которые останавливают действие яда и предотвращают дальнейшее поражение печени, ускоряющих регенерацию препаратов, гепатопротекторов, желчегонных средств и витаминов. Для восстановления организма пациенту могут назначить гемодиализ, плазмаферез, гемосорбцию и другие процедуры, призванные очистить организм от ядов, с которыми печень не справилась. Впрочем, все перечисленные манипуляции будут проводиться уже в больнице. А до того, как профессиональная медицинская помощь прибудет, нужно:

при тошноте и рвоте – промыть желудок слабосоленой водой;
если отравились грибами – обязательно принять сорбент, по возможности – записать название грибов, которыми отравились – так врачам будет проще применить специфический антидот;
выпить сорбент.

Пить желчегонный сбор или желчегонные препараты до осмотра врача нельзя — принятые без должных показаний, такие препараты могут существенно усугубить проблемы со здоровьем.

Восстановление печени после отравления не заканчивается выпиской из больницы. От того, насколько глубоко зашла интоксикация печени, лечение зависит не меньше, чем от вида отравляющего вещества. Но, в то же время, общие рекомендации будут полезны всем, включая тех пациентов, которые отметили у себя слабо выраженные симптомы интоксикации, и намерены помочь восстановлению печени.

Восстановление печени после отравления: основные рекомендации

При этом следует включить в ежедневный рацион продукты, полезные для печени:

крольчатину, индейку;
сливочное и растительное масло (в умеренных количествах);
молокопродукты;
крупы;
горох, чечевицу, фасоль, нут;
фрукты, овощи;
рыбу нежирных сортов.

Среди советов, как лечить интоксикацию печени, если риск повторного отравления высок (работники вредных производств, жители экологически неблагоприятных районов, люди с хроническими болезнями печени), есть важный пункт: ежедневное употребление молока и молочных продуктов. Даже соблюдение только этого правила снизит риски повторной интоксикации. Также желательно ограничить любые другие источники отравляющих веществ – отказаться от курения, алкоголя, больше времени проводить на свежем воздухе, даже если для этого придется поехать несколько кварталов. Стоит избегать фастфуда, а так же разнообразных полуфабрикатов.

Огромное значение, помимо правильного питания, имеет курсовой прием гепатопротекторов. Эти препараты, задача которых заключается в нормализации деятельности печени, могут быть разными по своему составу, происхождению, формуле действующего вещества, однако все их объединяет благотворное действие на ткань печени. Например, Легалон — гепатопротектор на основе силимарина из плодов расторопши пятнистой, оказывает антиоксидантный эффект, помогает восстановить клетки печени, нормализовать течение в них биохимических процессов. Уникальная система очистки силимарина позволяет достичь максимальной биодоступности этого вещества, что выгодно отличает данный препарат от остальных растительных гепатопротекторов. Его можно принимать детям начиная с 12 лет.

Техника безопасности: чего не стоит делать

Прежде, чем начинать прием желчегонных сборов и травяных настоев для печени, необходимо запомнить, что:

нельзя игнорировать любое ухудшение самочувствия. Внезапное головокружение, дрожь в руках или коленях требуют обращения к врачу;
нельзя отказываться от госпитализации, если врачи скорой помощи настаивают. Риск умереть при отказе возрастает многократно;
нельзя, придерживаясь строгой диеты, употреблять алкоголь;
нельзя забывать о других хронических заболеваниях, в том числе, требующих определенного типа питания;
нельзя самостоятельно объединять несколько методик лечения.

Как же, в таком случае, лечить интоксикацию печени на дому? С максимальной заботой о себе. Необходимо в обязательном порядке:

хорошо спать;
питаться регулярно;
обеспечивать себе небольшие физические нагрузки;
избегать стрессов;
стараться ежедневно заниматься тем, что приносит удовольствие;
принимать гепатопротекторы;
периодически посещать врача.

Поскольку клетки печени способны эффективно регенерировать, обеспечение условий для самостоятельного выздоровления организма – первоочередная задача. Хорошее питание, здоровый сон, препараты-гепатопротекторы стимулируют естественные процессы, помогая восстанавливать печень после серьезных отравлений.

Приводится информация о существующих знаниях в области влияния микробиоты кишечника на заболевания человека, в частности, неалкогольную жировую болезнь печени, алкогольную болезнь печени, воспалительные заболевания кишечника и инфекционные заболевания жел

The data on the existing knowledge in the field of intestinal microbiota influence on human diseases were presented, in particular, non-alcoholic fat liver disease, alcoholic liver disease, inflammatory intestinal diseases and infectious gastrointestinal diseases. Possibility of intestinal microbiota correction in wide-spread liver diseases was evaluated, considering the recent and most significant evidence related to antibiotics, probiotics, prebiotics and metabiotics.

Кишечная микробиота (далее — микробиота) представляет собой множество различных видов микроорганизмов, населяющих кишечник человека. Количество видов бактерий колеблется от 2,5 до 10 тыс., а количество штаммов — до 70 тыс. Численность различных микроорганизмов постепенно увеличивается по ходу кишечника. Это может объясняться наличием в верхних отделах кишечника более агрессивной среды из-за поступающего кислого содержимого желудка, действия пищеварительных ферментов, быстрого продвижения химуса. Преобладающих в тонкой кишке аэробов по мере движения вниз по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) сменяют факультативные, а затем облигатные анаэробы [1]. Однако у каждого человека структура популяции микроорганизмов уникальна и различна. В табл. 1 представлен состав кишечной микробиоты в различных отделах ЖКТ [2].

Микробиота включает облигатных представителей (постоянно присутствующих в организме хозяина) и транзиторных (поступающих из внешней среды и неспособных к длительному существованию в здоровом организме). Находиться микробы могут в просвете кишечника (полостная микрофлора) и в пристеночной слизи (пристеночная, мукозная микрофлора) [1]. Пристеночная микробиота взаимодействует со слизистой оболочкой ЖКТ, образуя микробно-тканевой комплекс — микроколонии бактерий и их метаболиты, эпителиальные клетки, муцин бокаловидных клеток, фибробласты, иммунные клетки пейеровых бляшек, фагоциты, лейкоциты, лимфоциты, нейроэндокринные клетки. Просветная микробиота находится в просвете ЖКТ, не взаимодействует со слизистой оболочкой. Субстратом для жизнедеятельности просветной микробиоты являются неперевариваемые пищевые волокна, на которых она и фиксируется.

По типу метаболизма различают протеолитические бактерии, осуществляющие гидролиз белков (кишечная палочка, бактероиды, протей, клостридии), и сахаролитические (бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки), получающие энергию из углеводов [3].

Исследования последнего десятилетия показали, что микробиота участвует в основных биологических процессах человека, в том числе модулируя метаболический фенотип, регулируя эпителиальное развитие и влияя на врожденный иммунитет [4]. Влияние микробиоты человека на формирование и развитие различных заболеваний объясняется с помощью нескольких механизмов. Во-первых, микробиота имеет способность увеличивать извлеченную из пищи энергию, пополнять накопления питательных веществ и изменять аппетит. Микробиота содержит гораздо более универсальные метаболические гены, чем в геноме человека, и обеспечивает людей уникальными специфическими ферментами и биохимическими путями. Кроме того, значительная часть метаболических микробиотических процессов, которые являются полезными для человека, участвует либо в приобретении питательных веществ, либо при обработке ксенобиотиков, включая метаболизм непереваренных углеводов и биосинтез витаминов. Во-вторых, кишечная микробиота также обеспечивает физический барьер, защищающий его хозяина от чужеродных патогенных микроорганизмов путем конкурентного исключения и производства противомикробных веществ. Наконец, микробиота необходима для развития слизистой оболочки кишечника и иммунной системы хозяина.

Функции микробиоты

Множества симбиотических микроорганизмов развиваются в организме человека и играют важную роль в этиологии многих заболеваний. Хронические заболевания, такие как ожирение, воспалительные заболевания кишечнинка (ВЗК), сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз, алькогольная болезнь печени (АБП), неалькогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, связаны с микробиотой человека (рис. 2) [6, 7].

Заболевания печени и микробиота

Неалкогольная жировая болезнь печени

В настоящее время патогенез НАЖБП представляется моделью, обобщающей взаимодействие таких сложных факторов, как инсулинорезистентность (ИР), образование свободных жирных кислот (СЖК), действие адипоцитокинов и микробиоты кишечника, которая участвует в регуляции метаболизма, системного воспаления и ИР. При этом на первый план выдвигается роль иммунной системы в формировании воспалительных процессов при НАЖБП [11, 12]. На рис. 3 представлена модель патогенеза НАЖБП. Первоначально в условиях ИР происходит накопление СЖК в гепатоцитах, которое приводит к стеатозу печени. На фоне стеатоза и образования активных форм кислорода (ROS) за счет сложных взаимодействий между гепатоцитами, цитокинами, эндотоксинами, макрофагами и микробиотой увеличивается липолиз в жировой ткани. В итоге количество СЖК в цитоплазме гепатоцитов возрастает, формируется жировая дистрофия гепатоцитов, развивается окислительный стресс с формированием воспалительной реакции.

Изменение состава микробиоты стимулирует секрецию хемокина CCL5, что может привести к повышенной проницаемости энтероцитов, и приток микробиологических компонентов. Микробная ДНК и липополисахариды активируют в печени толл-рецепторы TLR4 и 9, что приводит к росту фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и трансформации стеатоза в стеатогепатит и далее в неалкогольный цирроз печени (рис. 4).

Ниже приведем известные метаболические механизмы, которые ассоциируют микробиоту с ожирением и стеатозом печени [14]:

Таким образом, НАЖБП — это многофакторное расстройство, включающее группу заболеваний. Генетические, эпигенетические и экологические факторы взаимодействуют друг с другом во время развития этого заболевания. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является печеночным проявлением метаболического синдрома. Ожирение и резистентность к инсулину часто являются факторами, способствующими развитию НАСГ. Накопление триглицеридов в гепатоцитах является наиболее часто встречающимся фенотипом в НАЖБП [16]. Изменения в микробиоте кишечника считаются ключевым фактором, способствующим НАЖБП, а наличие метаболического синдрома, диабета и заболевания печени у пациентов с НАЖБП оказывает дополнительное влияние на микробиоту [17]. Поскольку индекс массы тела (ИМТ) может быть основным фактором, определяющим композиционные изменения в микробных сообществах [7, 18], непосредственно оценивали фекальную микробную композицию и ее корреляцию с биохимическими показателями печени у взрослых пациентов с ожирением с НАЖБП. Было обнаружено, что при изучении дисбактериоза кишечника по спектру поражений НАЖБП, включающему 57 пациентов с подтвержденной биопсией НАЖБП, значительный фиброз ассоциируется с большими количествами Bacteroides spp. и Ruminococcus spp. и пониженным уровнем Prevotella spp. Наряду с особенностями метаболизма, анализ микробиоты полезен для прогнозирования развития НАЖБП и степени ее тяжести. Например, увеличение Bacteroides spp. коррелировано с развитием НАСГ, а обилие Ruminococcus spp. связано с фиброзом > F2 [19].

Алкогольная болезнь печени

Поскольку не у всех пациентов, страдающих от приема алкоголя, развивается повреждение печени, то хроническое злоупотребление алкоголем необходимое, но недостаточное условие для формирования дисфункции печени. Результаты исследований показывают, что бактериальные продукты кишечника, такие как эндотоксины, могут опосредованно вызывать воспаление и быть кофакторами для развития поражения печени, связанной с алкоголем [6]. Эндотоксины стимулируют купферовские клетки, вырабатывающие цитокины и свободные радикалы [20]. Вследствие этого усиливается лейкоцитарная инфильтрация и активизируется процесс воспаления печени с возможным формированием гепатита (рис. 5).

Аспекты патофизиологии алкогольного поражения печени

Этанол способствует транслокации липополисахарида (LPS) из просветов тонкой и толстой кишки в портальную вену, откуда он поступает в печень. В здоровой печени находятся кровеносные сосуды (синусоиды), стенки которых содержат эндотелиальные клетки. Клетки Купфера расположены в синусоидах, а клетки Ито (звездчатые клетки) расположены между эндотелиальными клетками и гепатоцитами. В купферовских клетках липополисахарид (LPS) связывается с CD14, который сочетает в себе толл-подобные рецепторы 4 (TLR4) и, в конечном счете, активирует несколько генов цитокинов. NADPH оксидаза выпускает реактивные формы кислорода (ROS), активирующие гены цитокинов в купферовских клетках, которые могут воздействовать на гепатоциты и звездчатые клетки в печени. Цитокины, такие как ФНО-α, обладают паракринным воздействием на гепатоциты и имеют системные эффекты, такие как лихорадка, анорексия и потеря веса. Интерлейкин-8 и моноциты эозинофильных белков 1 (МСР-1) привлекают нейтрофилы и макрофаги.

Аутоиммунные заболевания печени

ПБЦ — хроническая холестатическая болезнь печени с неопределенной этиологией. В целом считается, что это аутоиммунное заболевание, вызванное факторами окружающей среды у людей с генетической восприимчивостью. ПБЦ характеризуется активацией иммунных клеток и направленным повреждением холангиоцитов, что приводит к холестазу, который в конечном итоге приводит к фиброгенезу печени и печеночной недостаточности у 26% пациентов в течение 10 лет после постановки диагноза [26]. Отличительной чертой пациентов с ПБЦ является наличие антимитохондриальных антител (AMA) в сыворотке крови. Эти антитела обнаруживаются примерно в 95% образцов крови пациентов с ПБЦ. Взаимодействие АМА с бактериальными компонентами, включая белки E. coli, рассматривается как критическое событие в патогенезе ПБЦ [27].

Таким образом, дисбиоз кишечника может приводить к эндотоксемии у пациентов через бактериальную транслокацию (БТ). Эндотоксемия может вызывать иммунную дисфункцию, что приводит к дальнейшему некрозу клеток печени и печеночной недостаточности. На рис. 6 представлена схема взаимосвязи кишечной микробиоты и заболеваний печени. Результаты исследований показывают, что хронические заболевания печени обычно сопровождаются кишечным дисбиозом, который характеризуется увеличением Enterobacteriaceae и уменьшением Bifidobacterium. Это может привести к бактериальной транслокации, затем к эндотоксемии и даже спонтанному бактериальному перитониту и, наконец, к прогрессированию заболевания печени. Важно отметить, что поддержание нормального микробного сообщества с помощью метабиотиков может значительно улучшить профилактический и лечебный эффект заболевания печени [6, 7].

Коррекция микробиоты при заболеваниях печени

Исходя из возможных нарушений состава микробиоты при функциональных нарушениях ЖКТ, существуют подходы к лечению, направленные на коррекцию дисбиоза либо путем проведения антибактериальной терапии, либо путем назначения пробиотиков, пребиотиков или метабиотиков.

Классификации продуктов, применяемых для восстановления нормальной микрофлоры кишечника

Их можно подразделить на три основные группы: пробиотики, пребиотики (синбиотики) и метабиотики (рис. 7) [28]. К пробиотикам относят средства, содержащие либо монокультуру микроорганизмов, либо их комбинацию (симбиотики). Пробиотики — это живые микроорганизмы, оказывающие при естественном способе введения благоприятное действие на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса. В лечебных препаратах — пробиотиках и пищевых (пробиотических) продуктах, как правило, используются бифидобактерии, лактобациллы, лактококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, пропионибактерии, грибы-сахаромицеты. Но на сегодняшний день концепция применения пробиотиков как факторов длительной колонизации находит все меньше сторонников.

Пробиотики продемонстрировали свою эффективность в улучшении повреждения печени путем снижения бактериальной транслокации и воспаления печени [29]. Результаты метаанализа показывают, что пробиотики могут уменьшать уровень активности аминотрансфераз печени, общий холестерин, ФНО-α и улучшать инсулинорезистентность у пациентов с НАЖБП [30]. Прием пробиотиков может привести к снижению портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени и асцитом [31].

К пребиотикам следует отнести препараты или биологические активные добавки немикробного происхождения, которые не перевариваются в кишечнике, но способны оказывать позитивное действие на организм через стимуляцию роста и/или метаболической активности нормальной микробиоты кишечника. Основными представителями этой группы препаратов являются: олиго- и полисахариды натурального происхождения (например, пищевые волокна злаковых, овощей, фруктов (в частности, инулин), трав (псиллиум); дисахариды искусственного происхождения (лактулоза), парааминобензойная кислота, лизоцим, кальция пантотенат.

Прежде чем говорить о метабиотиках, стоит отметить, что применение пробиотиков на протяжении более чем 50 лет показало: они являются безопасными и полезными, однако до сих пор не определено оптимальное количество бактерий, необходимое для получения пробиотического эффекта; не существует единого для всех пробиотиков механизма действия. Кроме того, положительный эффект от применения пробиотиков может быть кратковременным, отсутствовать или быть недостаточно определенным. Эти и другие аспекты данной проблемы заставляют исследователей посмотреть на нее под другим углом, а именно прийти к решению вопроса, используя новый класс продуктов — метабиотики [28].

Метабиотики имеют известную химическую структуру, четкие мишени приложения, их лучше дозировать, их безопасность лучше контролировать. Метабиотики лучше абсорбируются, метаболизируются, распределяются по организму, тканям и органам, а также быстрее и в большей степени элиминируются из организма. Как класс метабиотики выделены в практических рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation, WGO), в определениях экспертного комитета ФАО и ВОЗ в 2008 г. [33].

В табл. 2 представлены основные свойства метабиотиков и их преимущества [33, 34].

Одним из представителей класса метабиотиков является Бактистатин [33, 35, 36]. В его состав входят активные метаболиты Bacillus subtilis (пробиотическая составляющая), цеолит (энтеросорбент), гидролизат соевой муки (пребиотическая составляющая). В состав Бактистатина входят не сами бактерии Bacillus subtilis, а содержатся только продукты их жизнедеятельности — активные метаболиты, действующие сразу при попадании в кишечник. Комплексный состав Бактистатина позволяет работать сразу в нескольких направлениях:

Метаболиты с антибактериальной активностью воздействуют на патогенную и условно-патогенную флору и способствуют укреплению иммунитета.
Метаболиты с ферментной активностью (гидролитические энзимы) способствуют полноценному пищеварению.
Сорбент цеолит селективно поглощает вредные вещества с низкой молекулярной массой (сероводород, аммиак и т. д.), уменьшая интоксикацию.
Пребиотический компонент, гидролизат соевой муки, является естественным источником аминокислот и олигосахаров, обеспечивает благоприятные условия для роста и восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Бактистатин — комплекс трех дополняющих друг друга природных компонентов, его действие направлено на восстановление собственной нормальной микрофлоры, которая уникальна у каждого человека.

Кишечная микробиота играет важную роль в благополучии человеческого организма и активно участвует в развитии широкого спектра заболеваний. Благодаря новым методам исследования функций микробиоты, новым моделям взаимодействия организма человека с микробиотой и новым аналитическим и симуляционным подходам будущие достижения помогут прояснить потенциальную роль микробиоты в механизмах развития различных заболеваний. Критические роли микробиоты человека следует исследовать на гораздо более глубоком уровне, а стратегии диагностики и лечения на основе микробиома будут использоваться для будущей персонализированной медицины. Путем лучшего понимания механизмов и вклада микробиоты в болезни печени удастся разработать новые терапевтические средства и методы коррекции микробиоты для лечения или профилактики заболеваний. Кроме того, в некоторых случаях будет возможно использование микробиома для обнаружения заболеваний ЖКТ до проведения традиционной диагностики. Множество доказательств указывает на то, что микробиота кишечника является природным фактором в метаболизме лекарств. Если мы хотим реализовать видение персонализированной революции в области здравоохранения, мы должны изучать, какую роль играет микробиота в патогенезе различных заболеваний.

Литература

Т. Е. Полунина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Микробиота и заболевания печени/ Т. Е. Полунина
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2018; Номера страниц в выпуске: 7-14
Теги: желудочно-кишечный тракт, пробиотики, пребиотики, метабиотики

Пациенты в группе риска: кому нужно быть особенно внимательным?

Больший или меньший риск возникновения медикаментозного гепатита есть у каждого, кто принимает лекарственные средства. Однако некоторые группы пациентов более уязвимы для этого заболевания. Это:

люди пожилого возраста;
беременные женщины;
лица с заболеваниями печени;
генетически предрасположенные к возникновению медикаментозного гепатита;
люди, принимающие сразу несколько лекарственных средств. Одновременный прием шести и более лекарств способствует усилению побочных действий от них, кроме того, некоторые лекарства могут оказаться несовместимы.

Среди антибиотиков наиболее опасны для печени тетрациклины.

Токсический эффект антибактериальных препаратов и его проявления

Интоксикация возникает чаще в результате долгого курса антибиотиков в больших дозах.

К типичным проявлениям токсического эффекта относят:

разнообразные поражения нервной системы, от незначительных (возникновения парестезий, нарушения зрения или слуха) до существенных (параличи, парезы, невралгии). К поражениям нервной системы относятся также судороги, галлюцинации;
поражения кроветворной функции (чаще всего с развитием анемии или с нарушением свертывания крови);
поражения некоторых внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, сердца, пищеварительного тракта;
тератогенное воздействие на плод;
участки некроза в месте, куда производилась инъекция препарата;
бактериолитический шок — реакция интоксикации в результате интенсивной гибели микроорганизмов, их распада.

То, какие именно токсические реакции разовьются, зависит от типа антибиотика, длительности его приема и дозировки, особенностей организма пациента, наличия сопутствующих обменных и соматических заболеваний и ряда других факторов.

Отдельно следует рассмотреть, как может поражаться печень в результате воздействия антибиотиков и других лекарств:

Восстановление печени после антибиотиков зависит не только от того какой именно препарат, как долго и в каких дозах применялся, но и от типа ее поражения.

В результате воздействия антибактериальных лекарственных препаратов на печень могут возникать:

гепатит — воспаление печени;
тромбоз печеночных вен;
гепатоцеллюлярный некроз — гибель печеночных клеток;
фиброз и цирроз печени — замещение ткани печени тяжами соединительной ткани;
идиосинкразия — индивидуальная непереносимость тех или иных компонентов лекарственного средства, а также продуктов питания вследствие нарушения обменных процессов в печени;
холестаз — застой желчи в протоках печени;
неопластические реакции — развитие новообразований;
смешанные, комплексные поражения — например, одновременное развитие воспаления печени и застоя желчи в ее протоках.

Лечение печени после антибиотиков соответствует тому, какие именно поражения печени вследствие приема лекарства возникли.

Диагностика лекарственных поражений печени

При постановке диагноза исключают причины, которые не относятся к действию антибиотиков: онкологические заболевания, инфекционные, алкогольный и вирусный гепатиты, патологии желчных путей, первичный цирроз, соматические патологии.

При приеме антибиотиков повреждения печени начинают проявляться через 1-3 недели с момента начала приема препаратов. В связи с этим пациенту важно следить за своим состоянием и за тем, какие антибактериальные средства он принимает, а при малейших отклонениях в состоянии здоровья сразу же сообщать об этом лечащему врачу.

Для определения нарушений назначается биохимический анализ, результаты которого покажут повышенное количество ферментов печени в крови. Кроме него может быть назначен целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют исключить другие виды поражений печени, помимо лекарственного.

Поражение печени продолжает прогрессировать, если прием антибиотиков, даже после проявления симптомов и получения данных анализов, будет продолжен.

Как восстановить печень после антибиотиков?

Как помочь печени восстановиться после антибиотиков взрослому? Прежде всего пациенту необходимо соблюдать определенную диету, которая включает в себя:

Важнейшее лекарство для восстановления печени после антибиотиков — гепатопротектор. Нередко гепатопротекторы при антибиотикотерапии назначает врач, параллельно с антибактериальными препаратами, если заведомо известна их гепатотоксичность. Например, хорошо себя зарекомендовал препарат Легалон. Его действующее вещество — силимарин из расторопши пятнистой — отличается самой высокой степенью очистки среди аналогичных препаратов, что делает средство максимально биодоступным для организма, а, значит, безопасным и эффективным. Защита печени во время приема антибиотиков — лучшая профилактика лекарственных поражений органа.

Заниматься самолечением, назначая самому себе тот или иной антибиотик, ни в коем случае нельзя, только врач может точно определить необходимость в приеме какого-либо лекарственного препарата, его дозировке и кратности. Специалист знает о совместимости лекарственных препаратов, том, кому они противопоказаны, их побочных действиях, а также правилах безопасного приема средств. Советы друзей, родственников и соседей, которыми так любят пользоваться, могут сыграть роковую роль, ведь организм каждого человека индивидуален. Доза какого-либо антибактериального препарата может помочь одному человеку, но быть опасной для другого. И даже если лечение назначено врачом, следует внимательно следить за собой, и при малейших признаках неблагополучия сразу же сообщать о них специалисту.

Печень выполняет несколько десятков разнообразных функций, и одна из важнейших среди них — детоксикационная: печень постоянно обезвреживает проходящую через нее кровь от токсичных продуктов распада алкоголя, органики, некоторых лекарственных препаратов. Однако в ряде случаев поступление токсинов в организм значительно возрастает. Примером такой ситуации может служить курсовой прием (особенно длительный) антибактериальных лекарств, после которого нередко появляется ощущение общей слабости, беспокоит тошнота и горечь во рту, появляется зуд, сухость и даже желтушность кожных покровов. Почему это происходит? Какие необходимы препараты для защиты печени при приеме антибиотиков?

Как лекарства разрушают печень?

Попадая в печень, токсичные компоненты антибиотиков и некоторых других лекарств распадаются под действием вырабатываемых печенью ферментов, после чего связываются аминокислотами и выводятся с образующейся в органе желчью или транспортируются в почки, которые выводят их с мочой. Такой механизм действует постоянно, однако при резком усилении токсического воздействия на печень ресурсов органа может не хватать, и токсичные компоненты лекарств начинают накапливаться в ткани печени, провоцируя повреждение гепатоцитов. Итогом могут стать следующие патологические состояния:

ятрогенный (возникший вследствие применения лекарств) гепатит. Степень воздействия антибактериальных препаратов на печень может быть разной — от легкого повреждения клеток до тяжелого воспаления. Последнее характерно для применения гепатотоксичных антибиотиков. Собственно симптоматика лекарственного гепатита не отличается от проявлений воспаления печени иного происхождения, при интенсивном воспалении возможен переход гепатита в цирроз;
застой желчи — становится результатом нарушения выработки желчи и повышения ее вязкости;
аллергические реакции — патологический ответ иммунной системы организма на воздействие токсинов.

Лекарство для печени при приеме антибиотиков

При подозрении на нарушение функций печени вследствие приема антибактериальных лекарственных препаратов необходимо посетить врача. Специалист проведет полноценный осмотр, учтет данные лабораторных исследований, УЗИ и других скринингов и поставит точный диагноз, назначит необходимое лечение.

Основой такого лечения становится прием гепатопротекторов. Так называют обширную группу лекарственных препаратов, которые отличаются друг от друга химической формулой, действующими веществами (последние могут быть как растительного, так и животного происхождения, а также синтетическими), но объединяет их общее благотворное воздействие на печень. Гепатопротекторы при приеме антибиотиков стимулируют функциональную активность гепатоцитов, способствуют их регенерации. Например, хорошо себя зарекомендовал при восстановлении печени после антибиотиков гепатопротектор Легалон. Его действующее вещество — силимарин, получаемый из расторопши пятнистой. Уникальная высокая степень очистки силимарина делает Легалон наиболее биодоступным для организма по сравнению с аналогичными перепаратами. Начинать прием гепатопротектора можно уже в процессе антибиотикотерапии, особенно если речь идет о препаратах из группы гепатотоксичных — таким образом можно будет обеспечить клеткам печени необходимую защиту и избежать их повреждения.

Дополнить таблетки для печени при приеме антибиотиков необходимо рациональным питанием (рекомендуется переход на стол №5 или соблюдение средиземноморской диеты), пить достаточное количество чистой воды, которая необходима для облегчения детоксикации организма и отказаться от вредных привычек как минмум на период восстановления поврежденных клеток печени.

Некоторые антибиотики могут повреждать печень, но это обстоятельство не может служить поводом для отказа от антибактериальной терапии. Лучшим решением в таком случае будет своевременная поддержка печени гепатопротекторами — препаратами, защищающими клетки печени и стимулирующими их активность, в том числе и детоксикационную.

Читайте также: