Периостит челюсти и хронический гайморит

Обновлено: 07.05.2024

Безболезненное утолщение надкостницы, подчелюстной лимфаденит — симптомы, которые помогают врачу заподозрить хронический периостит. В хирургической стоматологии это заболевание встречается редко, поражая детей, подростков и людей со сниженным иммунитетом.

Воспалительный процесс обычно возникает вследствие перенесенных заболеваний зубов и локализуется в надкостнице нижней челюсти. Ему предшествует острая стадия, которая при стихании болезненных явлений и недостаточном освобождении гнойника приводит к периостальному утолщению костной ткани.

Развивается заболевание хронический периостит челюсти вследствие неграмотного лечения острого периостита, когда была проведена неквалифицированная периостотомия или отток гнойного содержимого из надкостницы был затруднен.

Подтвердить его может рентгеновский снимок челюсти, на котором заметны умеренные деструктивные изменения в костной ткани и активная гиперпластическая патология в надкостнице (окостеневшие периостальные утолщения). После уточнения диагноза требуется срочное лечение хронического периостита, тактика которого подбирается врачом.

Причины хронического периостита

Как правило, хронический периостит челюсти возникает на фоне плохо вылеченных заболеваний зубов:

73 % случаев регистрируется на базе хронического периодонтита;
18 % случаев провоцирует альвеолит;
5 % случаев проходит по причине ретинированных, полуретинированных зубов;
4 % случаев стимулируют пародонтит и гнойная киста челюсти.

Различают гематогенный, лимфогенный и травматический периоститы. Гематогенная и лимфогенная формы характерны для детского и подросткового возраста. Они обычно развиваются в результате инфекций, отита, ангины, ОРВИ, кори, скарлатины. Нередко прослеживается связь заболевания с переохлаждением, перегревом, стрессовой ситуацией.

Хронический периостит травматической природы — следствие удаления зуба, открытых переломов челюсти, травмирования десен и зубов, инфицирования мягких тканей.

Заболевание дифференцируют с актиномикозом надкостницы и челюсти, хроническим остеомиелитом, опухолями. Если пораженный зуб удален и процесс подвержен инволюции, расшифровать рентгеновские снимки трудно из-за уплотнения очагов деструкции. Тогда врачи прибегают к биопсии тканей, способной точно поставить диагноз хронический периостит.

Симптомы

Хронический периостит челюсти — вялотекущее заболевание, способное развиваться в течение 3-10 месяцев. При отсутствии лечения оно затягивается на более долгий срок, проявляясь периодическими обострениями в форме острого периостита. Определить его помогают следующие симптомы:

незначительные изменения конфигурации лица;
периостальное утолщение кости протяженностью 3-5 см;
отечная и гиперемированная оболочка надкостницы;
подвижность зуба-источника;
уплотнение, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

Обычно хронический периостит челюсти стойко переносится пациентами, которые игнорируют визиты к стоматологу. Но важно помнить, что заболевание грозит такими осложнениями, как флегмона, остеомиелит челюсти, сепсис. Избежать серьезных последствий можно только при своевременном обращении в клинику.

Хронический периостит: фото до и после

Лечение хронического периостита

Прогноз заболевания хронический периостит благоприятный. Процесс деструкции может переходить с надкостницы на кость, что провоцирует развитие хронического гиперпластического остеомиелита. Лечение осложнений — компетенция опытного хирурга-стоматолога, способного подобрать тактику в зависимости от состояния пациента. Профилактикой служит своевременное выявление заболеваний зубов, ликвидация очагов одонтогенной инфекции, коррекция иммунитета.

Диагноз хронический периостит челюсти снижает вероятность сохранения зуба, который стал причиной распространения инфекции. После удаления зуба назначается консервативное лечение хронического периостита, включающее:

физиотерапию (лазер, УВЧ) — для устранения очагов инфекции и причин воспаления;
поливитамины — в целях укрепления организма;
иммуномодуляторы — как дополнительные препараты, повышающие защитные ресурсы и ускоряющие регенерацию тканей надкостницы после лечебного вмешательства.

В случае если прогрессивная физиотерапия не дает желаемого эффекта и хронический периостит не отступает, проводится удаление пораженных тканей хирургическим методом. Избежать повторного возникновения заболевания позволят регулярные визиты к стоматологу, гигиена ротовой полости, своевременное лечение инфекций.

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

МКБ-10

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Лечение периостита

Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которое может возникать как осложнение при развитии острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп), при хронических воспалительных заболеваниях носа, а также при наличии воспалительных очагов у верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Наличие у пациента аллергического ринита – также может являться предрасполагающим фактором для развития этого заболевания.

Гайморовые пазухи на схеме и снимках КТ –

Если вы предполагаете, что у вас развился гайморит – симптомы и лечение у взрослых могут быть очень вариабельными, и зависеть от формы воспалительного процесса и характера его течения. Большую влияние на первые признаки гайморита у взрослых будет оказывать и источник инфицирования пазухи. Инфицирование может быть риногенного характера (со стороны полости носа), одонтогенного характера (со стороны верхушек корней 5-6-7 верхних зубов).

Однако самые тяжелые формы гайморита имеют место, когда у пациента инфекция проникает в пазуху одновременно и со стороны носа, и со стороны зубов, т.к. в этом случае в пазухе присутствует смешанная микрофлора, устойчивая к большинству антибиотиков. Также тяжелое течение наблюдается у пациентов с длительным опытом самолечения (регулярным приемом антибиотиков), и у таких пациентов снять гнойное воспаление – бывает ну очень сложно, плюс у них еще возможна масса осложнений.

Признаки гайморита у взрослых –

1. Симптомы острого гайморита –

Дело в том, что каждая гайморова пазуха сообщается с носовыми ходами при помощи небольшого соустья (отверстия). Эти отверстия предназначены для вентиляции и физиологического очищения пазух от слизи, слущенных эпителиальных клеток, попадающих в пазуху патогенных бактерий. Возникающий отек слизистой оболочки носовых ходов приводит к увеличению ее объема, что приводит к частичному или полному перекрытию этих соустий и нарушению оттока слизи. Что создает хорошие условия для размножения бактерий и развития воспаления.

При остром риногенном синусите больного (помимо насморка и заложенности носа) – сначала обычно беспокоит только недомогание. В начальный период воспаление имеет серозный характер и образование гноя в пазухе еще не происходит. Слизистые выделения из носа в этот период еще имеют прозрачный цвет, без неприятного запаха. Температура обычно в норме, либо температура может быть повышенной, но это связано не с развитием серозного гайморита, а с основным заболеванием (например, ОРВИ и грипп). При отсутствии своевременных мер на этом этапе – серозный гайморит превращается в гнойный.

Первые симптомы гайморита одонтогенного происхождения:

Боль может быть острой, либо возникать только при накусывании на зуб. У ряда пациентов зубная боль может вообще отсутствовать, и в этом случае причинный зуб можно определить только по рентгеновскому снимку. Среди самых первых симптомов (помимо зубной боли) – обычно отмечается только недомогание. Таким образом, насморк и заложенность носа при развитии гайморита одонтогенной природы обычно отсутствуют (выделения из носа появляются только в последствии, и не связаны с насморком).

Воспаление у верхушки корня при гайморите –

Симптомы при переходе серозного гайморита в гнойный –

При серозном гайморите развивается резкий отек слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к сужению или полному закрытию соустья между пазухой и полостью носа. Кроме того, происходит резкое увеличение продукции слизи, а образование серозного воспалительного экссудата (гной в пазухе на этом этапе еще отсутствует). Все это приводит к переходу серозного воспаления в гнойное, и резкому усугублению симптомов гайморита.

Острый гнойный гайморит имеет характерную симптоматику, которая уже позволяет без проблем установить правильный диагноз. И кроме того, при остром гнойном гайморите уже есть специфические изменения на рентгенограммах и снимках компьютерной томографии (КТ), которые позволяют подтвердить поставленный диагноз.

Признаки острого гнойного гайморита:

Общие симптомы: слабость, вялость, ослабление обоняния, озноб, потеря аппетита.
Температура тела повышается до 37,5 – 39,0 градусов (иногда и выше). Степень подъема температуры зависит от особенностей реакции иммунной системы организма конкретного человека на инфекцию. Т.е. если у вас обычно простудные заболевания протекают без значительного подъема температуры, то и не стоит ожидать сильного подъема температуры и при остром гнойном гайморите.
При развития воспаления только в одной пазухе – может появиться чувство тяжести в соответствующей половине лица.
При надавливании на кожные покровы в проекции передней стенки пазухи может ощущаться болезненность. Кроме того боль или дискомфорт могут появляться при постукивании по зубам, расположенным в проекции воспаленной пазухи (обычно это 5-6-7 зубы верхней челюсти).
Из носового хода со стороны воспаленной гайморовой пазухи, как правило, будет выделяться гнойный экссудат (его отхождение усиливается при наклоне головы вперед). Утром на наволочке пациенты часто замечают следы вытекшего из носа гноя. Но! Если отток гнойного экссудата из пазухи в полость носа – полностью нарушен, то этот симптом может отсутствовать.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография –

Гнойный гайморит на рентгеновском снимке и КТ –

2. Симптомы хронического гайморита –

Если у вас развился хронический гайморит – симптомы у взрослых будут зависеть от формы хронического воспаления, которое может быть катаральным, гнойным, полипозным, либо гнойно-полипозным. Каждая форма имеет характерные признаки, и некоторые из них протекают даже без температуры. Нужно отметить, что хроническая форма гайморита является результатом неправильного лечения острого гнойного гайморита или самолечения, но может быть и самостоятельной формой заболевания.

При осмотре носовых ходов ЛОР-врач может обнаружить синюшность и отечность их слизистой оболочки. Обычная рентгенография не дает никаких результатов, а вот компьютерная томография покажет увеличение толщины слизистой оболочки гайморовой пазухи в тех участках, где она воспалена. Если вы посмотрите на снимок КТ ниже, то в пазухе (на снимке она слева) – как раз наблюдается утолщение слизистой оболочки в области дна и одной из боковых стенок, что, соответственно, и является катаральной формой хронического гайморита (рис.9).

При этих формах гайморита пациенты жалуются:
→ на быструю утомляемость,
→ на гнилостный запах,
→ периодическое выделение гноя из соответствующей половины носа,
→ на температуру 37,5 – 37,8.

Диагноз ставится на основании симптомов, данных компьютерной томографии, а также в ряде случаев может потребоваться эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (при помощи тонкого гибкого эндоскопа с видеокамерой и светом на конце). Кстати, на снимке компьютерной томографии на рис.10 – вы можете увидеть хронический полипозный гайморит. Скопления полипов на снимке показаны стрелочками, причем обратите внимание, что полипы локализуются не только в гайморовой пазухе, но в том числе ими заполнены носовые ходы с этой стороны.

Как лечить гайморит у взрослых –

Пациенты активно интересуются – как вылечить гайморит дома, но по сути без осложнений и хронизации процесса – вы самостоятельно сможете вылечить только острый серозный гайморит риногенного происхождения (т.е. острый серозный риносинусит). При остром гнойном или любых хронических формах гайморита – капли или антибиотики, которые вы можете применять самостоятельно – уже никак не позволят вам полностью вылечить заболевание, и ниже мы расскажем почему.

В последнее время стало очень много пациентов с очень тяжелыми формами гайморита. Обычно эти пациенты годами используют самые сильные антибиотики (например, цефтриаксон) – в результате чего у них в пазухах формируется патогенная микрофлора, в дальнейшем не чувствительная к любым самым сильным антибиотикам. И таким пациентам уже можно предложить обычно только радикальное хирургическое лечение. Как необходимо провести лечение гайморита – зависит прежде всего от причины его возникновения, и поэтому самой важной частью лечения является установление источника инфицирования пазухи.

По статистике гайморит риногенного происхождения (риносинусит) – по статистике имеет место примерно у 62% пациентов с гайморитом. Гайморит одонтогенного происхождения встречается в не менее 32% случаев. При этом у многих пациентов имеется сочетанное инфицирование пазухи – одновременно и со стороны зубов, и со стороны носа, и в этом случае в пазухе будет смешанная микрофлора, устойчивая ко многим антибиотикам. Какие диагностические процедуры нам нужны для планирования лечения – это КТ и эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия, а также в ряде случаев и посев на микрофлору.

1. Острый гайморит: лечение у взрослых

Острый гайморит риногенного происхождения можно вылечить даже без применения антибиотиков, но только, если вы обратились к Лор-врачу при первых симптомах заболевания (пока серозное воспаление не перешло в гнойное). Самое важное при лечении гайморита риногенного происхождения – снять отечность слизистой оболочки носа. Ведь отек слизистой приводит к увеличению ее объема, и это приводит к полному или частичному перекрытию соустья между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Поэтому снятие отека позволит нам нормализовать отток из пазухи серозного (или уже гнойного) воспалительного экссудата.

Капли от гайморита –

Капли от гайморита у взрослых –

Препараты для приема внутрь –

Антибиотики при гайморите –

Назначать антибиотики при гайморите должен врач. Подобрать их очень сложно, и если вы планируете заняться самолечением (особенно с самого начала применяя мощные антибиотики типа цефтриаксона) – очень быстро вы получите мультирезистентную флору в пазухах, вообще не чувствительную к большинству антибиотиков. Выбор антибиотиков также будет зависеть от источника инфицирования пазухи (со стороны носа или со стороны зубов, либо одновременно), т.к. состав микрофлоры в пазухе в этом случае будет разным.

Антибиотики выбора для лечения синусита:

При лечении нетяжелых форм гайморита (легкой и средней тяжести) – лечение лучше начинать с β-лактамных лактамазозащищенных синтетических пенициллинов. Оптимальный вариант – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (например, это таблетированные препараты Аугментин, Амоксиклав и т.д.). При тяжелом течении выбираем – либо современные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин), либо из цефалоспоринов III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим), но при тяжелом течении все эти препараты уже вводятся парентерально.

β-лактамные лактамазозащищенные пенициллины –

При непереносимости пенициллинов – при легких и средних формах заболевания могут быть назначены антибиотики группы макролидов (например, азитромицин) в таблетках, а при тяжелых формах – современные фторхинолоны (уже парентерально). Помним, что цефалоспорины при непереносимости пенициллинов назначать нельзя. При длительном хроническом гайморите к бактериальной инфекции часто присоединяется и грибковая флора, поэтому таким пациентам могут дополнительно назначаться и противогрибковые препараты.

Важно : если источник инфекции у пациента с гайморитом только одонтогенного, либо одновременно одонтогенного и риногенного характера (сочетанная микробная флора) – это существенно повышает устойчивость микробной флоры в пазухе к антибактериальной терапии. В этом случае лечение гайморита легкой и средней тяжести лучше сразу начинать с современных фторхинолонов (таблетированных), а тяжелых форм – с парентерального введения цефалоспоринов III-IV поколения. Но при одонтогенном инфицировании пазухи будет недостаточно ограничиться только лишь назначением сильного антибиотика…

Дело в том, что в этом случае мы будем иметь очаг воспаления у верхушек корней одного из 5-6-7 зубов, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Санировать корневые каналы приемом антибиотиков невозможно. Поэтому при обнаружении воспалительных очагов у верхушек корней и плохо запломбированных корневых каналов – необходима санация корневых каналов. В этом случае причинный зуб вскрывается, проводится дезинфекция корневых каналов, в которых на 1-1,5 месяца оставляется препарат на основе гидроксида кальция. Если этого не сделать – инфицирование пазухи будет продолжаться и мы получим новые случаи гайморита.

2. Лечение хронического гайморита –

При развитии хронического гайморита – лечение у взрослых начинают также с определения причины (источника инфекции). Сейчас особенно много пациентов с тяжелыми формами гнойного, полипозного и гнойно-полипозного гайморита, что объясняется самолечением и бесконтрольным приемом антибиотиков. И многих таких пациентов потом приходится отправлять на хирургические методы лечения, включая радикальную гайморотомию в условиях стационара.

Современные методы диагностики хронического гайморита – это КТ или эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (традиционная рентгенография тут совершенно не эффективна). Что касается современных методик лечения, то по-прежнему это – 1) промывание пазух при помощи синус-катетера ЯМИК, 2) антибиотикотерапия, 3) хирургические методики, среди которых эндоскопическая эндоназальная гайморотомия, ну и радикальная гайморотомия.

Компьютерная томография (КТ) –
этот метод диагностики особенно незаменим при хронических формах гайморита. Например, при хроническом катаральном гайморите в пазухе может вообще не быть гноя, а воспаление протекает по типу гиперпластического процесса (т.е. с утолщением слизистой оболочки пазухи). И КТ позволяет нам увидеть – на каких участках слизистой оболочки в пазухе происходят изменения, насколько они выражены и достаточно ли будет консервативных методов лечения.

Проведение эндоскопической гаймороскопии:

Комментарий к видео –
в пазухе хорошо визуализируются верхушки трех корней 7 зуба, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку, а также киста размером до 1 см (имеющая округлую форму и желтый цвет), заполненная гноем. Эндоскопическая гаймороскопия проводится под местной анестезией.

Хирургическое лечение гайморита (гайморотомия) –

Лечение гайморита (случай из практики) –

Нижеследующий пример наглядно показывает типичную врачебную ошибку, в результате которой пациенты даже при своевременном обращении к врачу – годами страдают от гайморита. Как вы увидите ниже: после устранения ошибок в диагностике – лечение гайморита у данной пациентки проведено в полном объеме (с использованием эндоскопических методов).

Пациентка 28 лет обратилась в медицинский центр с симптомами одностороннего острого гнойного гайморита. Компьютерная томография выявила, что пазуха наполовину была заполнена гноем (рис.15-16). Лечение, которое было назначено – это проколы и промывание пазухи антисептиками и массированная антибиотикотерапия. В результате следующие 3 года пациентка регулярно обращалась в эту клинику с подобными же симптомами, и ей проводилась аналогичная терапия.

Односторонний острый гнойный гайморит на КТ (разные проекции):

Лечащий врач за это время ни разу не направил пациентку к стоматологу, чтобы определить насколько хорошо запломбированы корневые каналы в 5-6-7 зубах с этой стороны. Причем в течение этого времени пациентке делались снимки КТ и вне периода обострения. Когда пациентка попадает ко мне на консультацию, то на сделанном вне периода обострения снимке – в области дна гайморовой пазухи обнаруживается округлое образование размером до 1 см, не характерное для топографии пазухи (рис.17). Мой предварительный диагноз – киста гайморовой пазухи справа (на снимке КТ она слева).

В результате сначала пациентка была направлена на эндоскопическую гайморотомию с использованием шейвера (через нос) – эта методика применяется для выскабливания и удаления полипов и кист в пазухе. Также пациентке в процессе операции было расширено соустье между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Через 1,5 месяца после операции и проведения повторной диагностической гаймороскопии – пациентка была направлена на перелечивание 5-6-7 зубов (включающее санацию корневых каналов при помощи препаратов на основе гидроксида кальция). В результате пациентка счастлива и довольна.

Факторы, повышающие риск развития гайморита –

Очищение пазух от слизи происходит благодаря движению ресничек мерцательного эпителия, который является поверхностный слоем слизистой оболочки пазух. И если бактерии и попадают в пазуху, то в норме они удаляются вместе со слизью через эти соустья. Благодаря такому механизму очищения количество патогенных бактерий в гайморовых пазухах почти всегда оказывается ниже критического уровня, который обязательно придет к развитию в них воспаления (гайморита). Но в ряде случаев происходит нарушение эвакуации слизи и бактерий из пазух, и давайте рассмотрим – с чем это связано…

Соответственно, в этом случае нарушается отток из пазухи слизи и бактерий, и создаются условия для бурного роста патогенных бактерий и развития гнойного воспаления. У разных пациентов размер соустий отличается, и поэтому при небольшом их размере – риск развития гайморита всегда будет выше, т.к. в этом случае нарушение оттока слизи из пазухи будет более выраженным. Надеемся, что наша статья на тему: Гайморит и его лечение у взрослых – оказалась вам полезной!

Источники:

Читайте также: