Поможет ли имудон при стафилококке
Обновлено: 26.04.2024
Полость рта - начальный отдел пищеварительного тракта, предполагающий высокий риск травматических поражений, а универсальными защитными реакциями на любое повреждающее воздействие являются воспалительные реакции. Именно поэтому, воспаление играет важную роль в патогенезе большинства заболеваний челюстно-лицевой области. Слизистая оболочка полости рта у здоровых людей играет важную защитную роль, поддерживая равновесие между микрофлорой полости рта и защитными силами организма. В свою очередь, симбиоз, сложившийся между непатогенной и патогенной флорой полости рта, выполняет функцию биологического барьера, сдерживающего за счет антагонистических свойств рост друг друга и предотвращая поступление в организм более патогенной, агрессивной флоры.
Нарушение этого равновесия также способствует интенсивному росту и размножению микроорганизмов, в том числе и патогенных, и развитию воспаления, в том числе и гнойного. В связи с этим в стоматологической практике, наряду с противовоспалительными средствами местного и резорбтивного действия (вяжущие средства, ферментные препараты, димексид, гепариновая мазь, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витамины, соли кальция и т.д.), широко используются антибактериальные препараты (антисептики, антибиотики, синтетические химиотерпевтические средства).
Специфика фармакологической регуляции воспалительных процессов обусловлена их этиологией, особенностями патогенеза и наличием у пациента сопутствующей патологии. Ежедневное появление на фармацевтическом рынке новых противовоспалительных средств свидетельствует о том, что проблема фармакотерапии воспалительных процессов, в том числе полости рта, до настоящего времени является актуальной. Все большее беспокойство врачей и пациентов вызывает значительный рост осложнений, вызываемых противовоспалительными и антибактериальными средствами.
Слизистая оболочка полости рта поддерживает определенный баланс микрофлоры, участвует в создании специфического местного иммунитета полости рта. Применение антибактериальных противовоспалительных препаратов изменяет соотношение между отдельными штаммами микроорганизмов, снижает не только иммунобиологическую реактивность организма в целом, но и местный иммунитет, ослабляет реакцию на внедрение инфекционного агента, способствует интенсивному росту и размножению микроорганизмов, в том числе и потенциально патогенных, прогрессированию патологического процесса, развитию дегенеративных измененной в тканях.
Поэтому среди осложнений, вызываемых этими препаратами, отмечаются стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, лихеноидные высыпания, клинически неотличимые от красного плоского лишая и т.д. Более того, за последние годы отмечается значительный рост хронических заболеваний челюстно-лицевой области, стойкость и рецидивирующий характер которых свидетельствует о необходимости поиска новых подходов к лечению воспалительных процессов полости рта.
Одним из перспективных направлений, повышающих эффективность терапии, позволяющих проводить профилактику многих заболеваний, в том числе воспалительного характера, и их рецидивов, является использование препаратов с иммунокоррегирующими свойствами. Традиционно применяемые иммуностимуляторы (левамизол, продигиозан, Т-активин и др.) в большей степени действуют на общий иммунитет и при их использовании следует учитывать исходный иммунный статус пациента и, при необходимости, консультироваться с иммунологами. В связи с этим представляют интерес иммуностимуляторы биологического происхождения,, Среди препаратов, стимулирующих иммунные процессы и специфически активирующих иммунокомнетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги , секреторные иммунные глобулина и т.д.), выделяют иммуномодуляторы микробного происхождения, содержащие липополисахаридные комплексы (продигиозан и пирогенал), бактериальные рибосомы в комбинации с протеогликанами мембран (рибомунил) и лизаты возбудителей инфекций (ИРС19 и бронхо-мунал).
Специально для стоматологической практики был создан препарат Имудон, в состав которого входит смесь очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические процессы в полости рта.
Экспериментальные исследования показали, что бактериальные лизаты препарата Имудон обладают антигенными свойствами. Препарат in vitro стимулирует митоз лимфоцитов, продукцию фактора, активирующего лимфоциты моноцитами периферической крови, снижает способность стимулированных полиморфноядерных нейтрофилов выделять в межклеточное пространство токсичные радикалы, оказывает хемотаксический эффект на полиморфноядерные нейтрофилы и моноциты. Дальнейшее изучение показало, что in vivo Имудон:
способствует образованию после иммунизации специфических антител к бактериям, играющим важную роль в развитии гингивитов;
оказывает антибактериальный эффект на животных, зараженных Еscherichia соli и Streptococcus pyogenes группы А;
в низких дозах корректирует расстройства окислительного метаболизма и местное угнетение иммунитета, в высоких дозах снижает скорость окислительного метаболизма полиморфиоядсрных нейтрофилов, уменьшая боль и воспаление.
Являясь препаратом местного действия Имудон не попадает в кровь и не влияет на обмен веществ.
Все это позволило рекомендовать Имудон для апробации в стоматологической практике. Препарат использовали при гингивите, пародонтите, стоматите, герпесе и других заболеваниях слизистой оболочки полости рта, а также в хирургической практике для предоперационной подготовки пациентов и в комплексной терапии послеоперационных осложнений. При приеме препарата -таблетки Имудона держали во рту до полного растворения, без разжевывания.
При остром состоянии препарат рекомендовали принимать до 10 таблеток в сутки со средней продолжительностью до 10 дней.
При хронических заболеваниях - до 6 таблеток в сутки в течение 10 - 20 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Возможно проведение повторных курсов, но не чаще, чем в 2-3 раза в год.
Клинические исследования показали, что лечение Имудоном
достоверно уменьшает воспаление и снижает воспалительный индекс (Daniel А. ,1981, Сhаiгау.J-Р. 1968, Сhambas Z.N.1974 и др.).
Однако использование препарата не снимает необходимости проводить обычное пародонтологическое лечение (снятие зубного налета, тщательное удаление зубных отложений и обучение пациента правильной гигиене ротовой полости).
Имудон обладает лечебным действием и предупреждает развитие рецидивов, что обусловлено иммуностимулирующим действием препарата на защитные силы слизистой оболочки полости рта и повышением местного иммунитета.
Результаты, полученные в экспериментальных и клинических исследованиях, позволили рекомендовать применение Имудона в качестве препарата:
повышающего местный иммунитет полости рта при острых и хронических воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта
в качестве монотерапии для лечения катаральных воспалительных процессов, афт и изъязвлений, вызванных зубными протезами;
при гнойно-воспалительных, грибковых и герпетических поражениях полости рта в составе комплексной терапии.
Иммуностимулирующее действие Имудона позволяет:
предупредить развитие суперинфекции при лечении тяжелых гнойно-воспалительных процессов полости рта антибактериальными препаратами.
Наблюдаемое Веnque Е.-Р. et al (1977) значительное уменьшение воспаления десен у здоровых добровольцев, не проводящих в течение 10 дней гигиены полости рта, но применявших по 10 таблеток в день Имудона, по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо, позволяет предположить, что препарат может быть использован для профилактики развития гингивита в тех случаях, когда затруднена гигиена полости рта, например, при проведении ортодонтического лечения.
Множество местных и общих этиологических факторов вызывают воспалительные процессы в глотке. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной системы способствует развитию острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть непосредственной причиной заболевания (5). Рост заболеваемости хроническим фарингитом связан также с загрязнением окружающей среды и распространенностью курения.
Существует множество методов лечения острого и хронического фарингита, такие как ингаляции и пульверизации щелочных и антибактериальных растворов, смазывание глотки и туширование гранул, новокаиновые блокады, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих средств. Однако результат лечения этими методами не всегда удовлетворяет врача и больного.
В последнее время появилось новое направление в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применение вакцин, представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей (1, 2, 6). В частности к таким препаратам относится Имудон, произведенный во Франции и представленный на российском фармацевтическом рынке фирмой Solvay Pharma.
Препарат Имудон представляет собой смесь лизатов Lactobacillus acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Carinobacterium pseudodiph-teritlcum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans, стрептококков группы A (S 107, S 170), группы H (S 18), группы D (S 19, S 226). Имудон широко применяется в стоматологической практике при лечении воспалительных и инфекционных поражений полости рта.
Механизм действия препарата заключается в воздействии на слизистую оболочку глотки, которое осуществляется через систему иммунологических механизмов (4). Эти препараты, и в частности Имудон, оказывают местное воздействие на слизистую оболочку глотки, в результате чего увеличивается фагоцитарная активность, стимулируется и увеличивается количество секреторного IgA, увеличивается число иммунокомпетентных клеток, ответственных за работу антител, а также возрастает содержание в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью (3,7,8). Таким образом, применение препарата Имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие важную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Имудон в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки. Проведен анализ результатов лечения Имудоном 35 больных с острыми и хроническими заболеваниями глотки, из которых была сформирована основная группа. В группу вошли 11 мужчин и 24 женщины, средний возраст 46,8±5,12 лет. Среди больных основной группы у 9 (26%) человек был диагностирован острый фарингит, у 14 (40%)-хронический катаральный и гипертрофический фарингит, у 12 (34%) - хронический субатрофический фарингит (рис. 1). Эффективность лечения Имудоном сравнивалась с результатами лечения в контрольной группе - 18 больных (4 человека с острым фарингитом, 8 - с хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом и 6 - с хроническим субатрофическим фарингитом), получавших традиционную терапию: ингаляции и пульверизации щелочными и антибактериальными растворами, прижигание гранул раствором ляписа, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Рис. 1. Распределение больных основной группы
по назологическим формам
Проведено традиционное клиническое обследование больных, дополненное рядом исследований. В частности, обращалось внимание на состояние желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проводился анализ на дисбактериоз кишечника, а также определение микрофлоры на слизистой оболочке задней стенки глотки до и после лечения. У 13 больных было выявлено наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, у 7 - дисбактериоз кишечника, у 5 - патология со стороны сердечно-сосудистой системы, у 6 - затруднение носового дыхания.
Оценка результатов лечения в основной и контрольной группах проводилась с использованием 10-балльной сенсорно-аналоговой (заполняемой самим больным) и визуально- аналоговой (заполняемой врачом) шкалы. За 0 принимали отсутствие данного симптома у больного, отметка 10 соответствовала максимальному его проявлению. Учитывались такие показатели, как боль в горле, парестезии, дисфония, неприятный запах изо рта, а также наличие гипертрофии или атрофии слизистой оболочки глотки, гиперемии и застойных явлений, наличие гранул и утолщение боковых валиков, Выраженность отдельных признаков заболевания регистрировалась перед началом лечения, на 5 и 10 дни проведения терапии результаты заносились в анкету.
Пациенты, включенные в основную группу, принимали Имудон в течение 10 дней по 1 таблетке 6-8 раз в день. Таблетку больные рассасывали во рту не менее чем за 1 час до приема пищи.
Больные, как правило, хорошо переносили лечение препаратом Имудон. Каких-либо серьезных побочных и аллергических реакций не наблюдалось. 3 пациента отметили однократную диарею на 3-й день приема Имудона, что не помешало им продолжить курс лечения.
На фоне проводимого лечения в основной и контрольной группах отмечена положительная динамика симптомов, однако темп обратного развития патологических проявлений в группах отличался (рис. 2).
 | А - дисфония в основной (1) и контрольной (3) группах, парестезии в основной (2) и контрольной (4) группах |
 | Б - боль в горле в основной (1) и контрольной (2) группах, неприятный запах изо рта в основной (3) и контрольной (4) группах |
 | В - гиперемия слизистой оболочки в основной (1) и контрольной (3) группах, застойные явления в основной (2) и контрольной (4) группах |
 | Г - утолщение боковых валиков в основной (1) и контрольной (4) группах, гранулы на задней стенке глотки в основной (2) и контрольной (3) группах |
Выраженность болевого синдрома до начала лечения в обеих группах не имела статистически достоверных различий, но уже через 5 дней на фоне лечения величина ее в основной группе уменьшилась на 65,7% от исходного, в контрольной - лишь на 20,3%, а на 10 день - на 93,5% и на 76,3% соответственно. Ощущение сухости, першения, саднения в горле, дисфония на 5 и 10 дни лечения в основной группе уменьшилась на 57,5% и 84,5% от исходного, а в контрольной - на 22,2% и 61,7% соответственно. Больные с жалобами на неприятный запах изо рта в основной группе отметили резкое уменьшение выраженности этого симптома (на 50% и более) уже на 3 день, а полное его отсутствие на 5 день, тогда как в контрольной группе он сохранялся после курса лечения или становился меньше лишь к 10 дню.
Выраженность фарингоскопических признаков заболевания перед началом лечения также почти не отличалась в основной и контрольной группах и в процессе лечения изменялась неодинаково. На графиках представлена динамика изменений на слизистой оболочке глотки при остром и хроническом фарингите. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки глотки у больных с острым и хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом в основной группе уменьшились на 5 день лечения на 52,9%, а на 10 день - на 83,2% от исходного, в контрольной группе - на 26% и 60% соответственно (график 1), Атрофия слизистой оболочки у больных с хроническим субатрофическим фарингитом уменьшилась в основной группе на 5 день лечения на 48,5% и на 10 день - 71,2% от исходного, а в контрольной группе на 27% и 49,4% соответственно (график 2).
 График 1 |  График 2 |
Гранулы на задней стенке глотки и увеличенные боковые валики также уменьшались неодинаково. В группе больных, пролеченных Имудоном, регресс патологических признаков отмечен уже с 5 дня, а полное исчезновение наблюдалось к 10 дню у 80% пациентов. В контрольной группе данные признаки уменьшались лишь к 10 дню, что требовало проведения повторных курсов лечения, и полностью исчезали лишь у 3 больных.
Застойные явления на задней стенке глотки уменьшались в обеих группах, однако в основной группе они уменьшились на 5 день на 56,1% и на 10 день на 83,6% от исходного, а в контрольной группе - на 34% и 66% соответственно.
У 17 пациентов основной и у 9 контрольной группы проведено исследование микрофлоры задней стенки глотки: у больных брался мазок с задней стенки глотки до лечения и на 10 день лечения. Наиболее часто высевались S. aureus, S. hominis, S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis, Candida albicans. В контрольной группе титр микроорганизмов до и после лечения не имел существенного отличия, тогда как в группе пролеченных Имудоном титр значительно уменьшался, а многие патогенные микроорганизмы исчезали полностью. Так, титр S. aureus до лечения составлял Зх10 5 а после лечения 2х10 3 , S. hominis 4x10 4 до лечения и 2х10 2 после лечения и Candida albicans Зх10 2 до лечения и 350 после, A S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis имеющие титр до лечения 5х10 3 , 5х10 3 , 2х10 3 соответственно, после лечения Имудоном полностью отсутствовали.
В контрольной группе фарингоскопическая картина нормализовалась полностью при однократном курсе лечения лишь у 3 больных, тогда как в основной группе - у 26, т. е. у 74,3% больных, пролеченных Имудоном, наступило выздоровление.
По длительности лечения больные распределились следующим образом: через 5 дней выздоровление наступило у 9 больных, а на 10-й день еще у 17 больных из основной группы. У больных из контрольной группы на 5-й день 7 человек отмечали существенное улучшение, однако выздоровление не наступило ни у одного пациента, а на 10-й день 11 пациентов отмечали значительное улучшение и лишь у 3 человек наступило полное выздоровление.
В заключение следует отметить, что местное применение препарата Имудон показано при любых 4 формах фарингита, однако максимальный эффект при лечении этим препаратом достигается при остром и хроническом катаральном и гипертрофическом фарингите. Менее выражен результат оказался при хроническом субатрофическом фарингите, этим больным потребовалось проведение повторного курса лечения Имудоном через 2-3 месяца.
Имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть использован как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими видами лечения.
Резюме. Для оценки способности препарата циклоферон влиять на микробиологический пейзаж поверхности миндалин у часто болеющих детей (ЧБД) была изучена микрофлора миндалин до и после стандартного курса этого препарата у 68 дошкольников, относящихся к категории ЧБД. Установлено, что микробный пейзаж поверхности миндалин детей после курса циклоферона характеризовался уменьшением разнообразия микрофлоры и снижением титра бактерий, в том числе и золотистого стафилококка, а также уменьшением количества штаммов, резистентных к бензилпенициллину, клиндамицину и ванкомицину. Таким образом, препарат циклоферон можно рекомендовать для реабилитации ЧБД.
Ключевые слова: часто болеющие дети, циклоферон, микрофлора миндалин.
Введение.
По современным литературным данным в группу часто болеющих детей (ЧБД) входят на том или ином возрастном этапе от 15 до 65% детской популяции [10], в связи с этим частые респираторные заболевания является актуальной проблемой педиатрии [4, 9]. В 1986 году В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым была предложены критерии включения детей в группу часто болеющих. К (ЧБД) относят детей, страдающих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) свыше 4-х раз в год в возрасте до 1 года, 6-и раз – в 1-3 года, 5-и раз – в 4-5 лет и 4-х раз – после 5 лет [1].
Система иммунитета в детском возрасте характеризуется относительно пониженным уровнем нейтрофилов – основных эффекторных клеток врожденного звена иммунного ответа, а также низкой продукцией иммуноглобулинов на фоне повышенного числа Т- и В-лимфоцитов, что свидетельствует о неполноценности адаптивного звена [8]. Это в совокупности с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания [6], недостаточными гигиеническими навыками и расширением контактов с окружающим миром делает детей дошкольного возраста особенно уязвимыми для инфекций.
Несмотря на то, что вирусы являются этиологическими агентами более чем в 80% случаев ОРЗ [2], по данным литературы в практической медицине для их лечения в большинстве случаев, даже при неосложнённом течении, используются антибактериальные (АБ) препараты [13, 14], что способствует развитию дисбиоза. Показано, что после перенесенного эпизода ОРЗ дисбиотические изменения микрофлоры зева сохраняются до 1,5 месяцев [11]. Гибель резидентной микрофлоры приводит к заселению биотопа условно-патогенными микроорганизмами. Существуют данные, что 35% детей, относящихся к группе ЧБД, имеют хроническую ЛОР патологию [10]. Не менее, чем в 30% случаев, ЧБД являются носителями β-гемолитического стрептококка группы А [3, 7]. Не менее 50% детей являются носителями золотистого стафилококка [7, 9].
В эксперименте на мышах было продемонстрировано, что введение интерферона 1 типа сокращало сроки персистенции золотистого стафилококка и количество персистирующих бактерий, способствовало нормализации показателей иммунного статуса и повышению выживаемости при стафилококковой инфекции [5]. Иммуномодулирующий эффект интерферона II типа ещё более выражен. Установлено, что ?-интерферон активно стимулирует макрофаги, усиливает экспрессию молекул МНС I и II, стимулирует дифференцировку Т-хелперов нулевого типа в Т-хелперы первого типа [12].
Приведенное выше факты определили цель нашего исследования: оценить способность индуктора эндогенного интерферона – препарата циклоферон влиять на микробиологический пейзаж поверхности миндалин у часто болеющих детей.
Материалы и методы.
Было обследовано 68 детей (32 девочки и 36 мальчиков) в возрасте от 4 до 7 лет, медиана (Ме) – 5,1 лет, нижняя квартиль (Q25) – 4,5 года, верхняя квартиль (Q75) – 5,8 лет. Все дети посещали специализированные детские сады (№94 и №95) г. Гродно для ЧБД. Критериями включения в исследование были добровольное информированное согласие законных представителей детей, возраст 4-7 лет, отсутствие острых инфекционных заболеваний на момент обследования, наличие в анамнезе 6-и и более эпизодов ОРЗ за предшествующие 12 месяцев. Обследование включало клинический осмотр детей, анкетирование родителей и выкопировку данных из амбулаторной карты (форма №112-у).
Двукратно, до начала приема препарата циклоферон и через 2 недели после окончания приема детям выполнили посев микрофлоры с поверхности миндалин. Материал – слизь с поверхности миндалин – брали стерильными ватными тампонами натощак и помещали в универсальную гелевую транспортную среду Стюарта фирмы Copan (Италия). В течение 2 часов полученный материал доставлялся в лабораторию. Для идентификации микрофлоры и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам была использована автоматизированная система VITEC-2 фирмы BioMerieux (Франция). Тестирование чувствительности к антибактериальным препаратам осуществлялось методом минимальных ингибирующих концентраций.
Препарат циклоферон (таблетки по 0,15) назначался двумя курсами (с перерывом в 1 месяц) по схеме, указанной в аннотации: на курс по 1 таблетке 1 раз в день за полчаса до еды в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 дни.
Статистический анализ проводился с использованием стандартного пакета прикладных программ Statistica версия 6.0. При сравнении двух независимых групп изучаемой переменной использовали тест Манна-Уитни (U), в случае зависимости групп – тест Вилкоксона (Z). При сравнении долей (процентов) использовался метод Фишера (Fisher exact test). Нулевая гипотеза об отсутствии различий между переменными отвергалась на уровне значимости α=0,05 (p ≤0,05) для каждого из использованных тестов. Для представления результатов статистической обработки использовали величины медианы (Me), верхней (Q75) и нижней квартилей (Q25) в формате Me (Q25-Q75).
Результаты и обсуждение.
В мазках из зева, полученных до лечения, были выделены представители 25 семейств, родов и видов микроорганизмов (таблица 1). Наиболее частой находкой был золотистый стафилококк. В титрах 1*104 - 1*106 он обнаруживался практически у половины обследованных. У 44 детей (64,71%) была идентифицирована 1 культура, у 14 (20,58%) – 2, у 9 (13,24%) – 3, у 1 (1,47%) – 4 культуры бактерий.
Таблица 1.
Микрофлора с поверхности миндалин ЧБД, выделенная при первом обследовании
| Название | Количество культур | % носителей |
|---|---|---|
| Aerococcus viridans | 1 | 1,47 |
| Candida famata | 3 | 4,41 |
| Dermococcus nishinomiyaensis | 1 | 1,47 |
| Erisipelotrix rusiopathiae | 4 | 5,88 |
| Fackmalia hominis | 1 | 1,47 |
| Granulicatella adiacens | 3 | 4,41 |
| Granulicatella elegans | 1 | 1,47 |
| Kocuria kristinae | 1 | 1,47 |
| Kocuria rosea | 4 | 5,88 |
| Leuconostoc mesenterioides | 1 | 1,47 |
| Leuconostoc mesenteroides cremosis | 3 | 4,41 |
| Rothia mucilaginosa | 1 | 1,47 |
| S. aureus | 33 | 48,53 |
| S. epidermidis | 1 | 1,47 |
| S. haemolyticus | 1 | 1,47 |
| S. hominis | 7 | 10,29 |
| S. ludgunensis | 3 | 4,41 |
| S. vitulinus | 1 | 1,47 |
| Serratia marcescens | 1 | 1,47 |
| Sphingomonas thalpophilium | 1 | 1,47 |
| Str. oralis | 12 | 17,65 |
| Str. parasanguinis | 2 | 2,94 |
| Str. pneumoniae | 11 | 16,18 |
| Str. salivarius | 2 | 2,94 |
| Str. spp. | 4 | 5,88 |
| Всего | 103 |
При повторном обследовании спектр микроорганизмов значительно сузился. В мазках с поверхности миндалин у детей были обнаружены представители только 16 семейств, родов и видов микроорганизмов (таблица 2). Как и при первом исследовании, золотистый стафилококк выявлялся практически у половины обследованных, но в более низких титрах (по сравнению с исходными р=0,04) (рисунок 1). У 11 детей (25,58%) рост бактерий отсутствовал, у 24 детей (55,81%) была идентифицирована 1 культура, у 6 (13,96%) – 2, у 2 (13,96%) – 3 культуры бактерий.
Таблица 2.
Микрофлора с поверхности миндалин ЧБД, выделенная при повторном обследовании
| Название | Количество культур | % носителей |
|---|---|---|
| Нет роста | 11 | 25,58 |
| Acinetobacter ursingii | 1 | 2,32 |
| Candida | 3 | 6,98 |
| E.coli | 1 | 2,32 |
| Enterobacter cloacae | 2 | 4,65 |
| Kocuria roseae | 1 | 2,32 |
| Micrococcus luteus | 1 | 2,32 |
| Pantoteae spp. | 1 | 2,32 |
| Ps.aeruginosa | 1 | 2,32 |
| S.aureus | 19 | 44,19 |
| S.epidermidis | 1 | 2,32 |
| S.warneri | 1 | 2,32 |
| Stenotrophomonas maltophyla | 1 | 2,32 |
| Str.oralis | 3 | 6,98 |
| Str.parasanguinis | 1 | 2,32 |
| Str.sanguinis | 2 | 4,65 |
| Str.spp. | 3 | 6,98 |
| Всего | 42 | 100,0 |
Рисунок 1. Динамика титра S. aureus у ЧБД, принимавших циклоферон
При анализе чувствительности к антибиотикам золотистого стафилококка, высеянного с поверхности миндалин ЧБД, при повторном исследовании было установлено несущественное уменьшение доли метициллин-, рифампицин-, эритромицин-, тетрациклин резистентных штаммов и достоверное снижение процента штаммов устойчивых к бензилпенициллину, ванкомицину и клиндамицину по сравнению с исходными показателями (таблица 3).
Таблица 3.
Доля (%) S. aureus, резистентных к антибиотикам до и после лечения
| Антибиотики | До приема циклоферона | После приема циклоферона | Р |
|---|---|---|---|
| MRSA | 10,00 | 5,26 | - |
| Бензилпенициллин | 84,09 | 63,64 | 0,05 |
| Ванкомицин | 26,67 | 4,55 | 0,03 |
| Клиндамицин | 20,93 | 0,0 | 0,02 |
| Линезолид | 0,0 | 0,0 | - |
| Моксифлоксацин | 0,0 | 0,0 | - |
| Оксациллин | 15,56 | 4,55 | - |
| Рифампицин | 4,44 | 0,0 | - |
| Эритромицин | 11,11 | 9,09 | - |
| Гентамицин | 0,0 | 0,0 | - |
| Ципрофлоксацин | 0,0 | 0,0 | - |
| Левофлоксацин | 0,0 | 0,0 | - |
| Тетрациклин | 6,67 | 0,0 | - |
| Нитрфурантоин | 0,0 | 0,0 | - |
| Бисептол | 0,0 | 0,0 | - |
| Дальфопристин | 0,0 | 0,0 | - |
На фоне приема циклоферона изменилась не только обсемененность поверхности миндалин золотистым стафилококком, но и непатогенной микрофлорой. При повторном обследовании среднее количество обнаруженных непатогенных видов бактерий и их титры были достоверно ниже (в обоих случаях p
Рисунок 2. Количество непатогенных видов микроорганиз
Рисунок 3. Динамика титра непатогенной микрофлоры у ЧБД, принимавших циклоферон
Поскольку циклоферон не обладает прямой антибактериальной активностью, можно предположить, что снижение обсемененности и видового разнообразия микроорганизмов поверхности миндалин обусловлено иммунокоррегирующими свойствами этого препарата.
Уменьшение количества устойчивых к антибиотикам штаммов на фоне приема циклоферона, несомненно, представляется весьма интересным и важным эффектом ввиду всеобщей тенденции к развитию резистентности к используемым в повседневной практике антибактериальным препаратам. Таким образом, препарат циклоферон можно рекомендовать к применению в составе комплексной терапии и для реабилитации ЧБД.
Выводы
Прием двух курсов препарата циклоферон (с перерывом в 1 месяц) по схеме, указанной в аннотации снижает у ЧБД видовое разнообразие микрофлоры поверхности миндалин, достоверно уменьшает обсеменённость поверхности миндалин микрофлорой, в том числе золотистым стафилококком.
Приём препарата циклоферон приводит к значимому снижению количества штаммов золотистого стафилококка устойчивых к бензилпенициллину, ванкомицину и клиндамицину.
Список литературы
В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, Частоболеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления, Саратов (1986). А. Г.
Бойцов В.П. Иванов, О.Н. Ластовка, А.А. Порин, Введение в клиническую микробиологию, издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт Петербург (1999).
И. В. Василевский, Реабилитация часто болеющих детей: учебебно-методическое пособие, БелМАПО, Минск (2006).
И. В. Василевский, Медицина, № 2, 93 – 99 (2008).
Н. Я. Спивак, В.Г. Лисовенко, В.С. Зуева [и др.], Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, № 5, 74 – 77 (1984).
Т. В. Капитан, Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми, МЕДпресс-информ, Москва (2004).
О. В. Лутовина, Вестник новых медицинских технологий, 15(3), 56 – 60 (2008).
С. А. Ляликов, Медико-биологические проблемы жизнедеятельности, 5(1), 109 – 115 (2011).
Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров, Ремедиум, № 6, 26 – 28 (2010).
Г. А. Самсыгина, Г. С. Коваль, Педиатрия им. Г.Н. Сперанского, 89(2), 137 – 145 (2010).
Л . В. Феклисова, Е.Р. Мескина, Е.А. Воропаева, Л.В. Пожалостина [и др.], Эпидемиология и инфекционные болезни, № 4, 14 – 18 (2007).
А. А. Ярилин, Иммунология, Медицина, Москва (1999).
R. Gonzales, D.C. Malone, J.H. Maselli, M.A. Sande, Clin. Infect. Dis., 33, 757 – 762 (2001).
H. Goossens, M. Ferech, R.V. Stichele, M. Elseviers, The Lancet, 365, 579 – 587 (2005).
В настоящее время среди основных групп иммунокорригирующих препаратов интерес вызывают иммуномодуляторы микробного происхождения, среди которых выделяют три основные группы — очищенные бактериальные лизаты, иммуностимулирующие мембранные фракции и бактери
В последние годы одним из перспективных направлений в повышении эффективности терапии и профилактике многих заболеваний является применение иммунокорригирующих средств и методов. В настоящее время среди основных групп иммунокорригирующих препаратов интерес вызывают иммуномодуляторы микробного происхождения, среди которых выделяют три основные группы — очищенные бактериальные лизаты, иммуностимулирующие мембранные фракции и бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями. Особого внимания заслуживают иммуномодуляторы нового поколения, способные активизировать образование антител и стимулировать защитные силы в области слизистой оболочки ротовой полости. Среди них следует прежде всего назвать Имудон.
Имудон предназначен для проведения специфической антимикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний ротовой полости. Препарат представляет собой поливалентный комплекс антигенов, способный вызывать образование антител. Терапевтический эффект имудона объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается в увеличении фагоцитарной активности за счет качественного улучшения фагоцитоза, в увеличении содержания лизоцима в слюне, в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, и в увеличении содержания местных антител (JgA).
Антимикробная и противовоспалительная активность препарата обусловливает его применение как для лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для профилактики рецидивов.
Имудон выпускается в таблетках белого цвета для рассасывания в полости рта.
Имудон назначали 88 больным с различными заболеваниями полости рта (см. табл.) Среди больных было 45 мужчин и 43 женщины в возрасте от 18 до 72 лет.
Все больные получали этиотропную и патогенетическую общую терапию в соответствии с имеющимся заболеванием. Основными клиническими показаниями к применению имудона явилось хроническое, рецидивирующее течение, а также наличие воспалительного процесса в ротовой полости.
Имудон назначался по восемь таблеток в день при средней продолжительности курса лечения 10 дней. При хронических состояниях — по шесть таблеток в день в течение 20 и более дней. Таблетку рекомендовали держать во рту до ее полного растворения.
У больных с хроническими рецидивирующими процессами имудон назначали двумя-тремя курсами лечения в год.
| Клиническое выздоровление | 25 чел. (28%) |
| Значительное улучшение | 44 чел. (50%) |
| Улучшение | 15 чел. (17%) |
| Без эффекта | 5 чел. (5%) |
Эффективность препарата Имудон составляет в общем 95% (см. рисунок). Ухудшения от проводимой терапии не отмечено. Переносимость лечения у всех больных была хорошей, побочных эффектов не наблюдалось.
Клинический эффект от проводимой терапии имудоном проявлялся довольно быстро — на третий-четвертый день приема медикамента — и выражался в уменьшении островоспалительных явлений и болезненности в местах поражений слизистой полости рта.
Эффективность имудона в значительной степени зависела от клинической формы заболевания. Наиболее впечатляющие результаты получены у больных с различными стоматитами, применение препарата приводило к быстрой эпителизации афт и излечению. В то же время хронический тонзиллит, фаринголарингит требовали повторных курсов применения имудона (два-три в год) для получения противорецидивного эффекта. Значительное улучшение и уменьшение рецидивов отмечено при назначении имудона у больных рецидивирующим орофарингеальным кандидозом и гингивитами различной этиологии.
Таким образом, этот препарат можно рекомендовать для лечения острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Метод отличается хорошей эффективностью, переносимостью, небольшой длительностью применения и особенно удобен в амбулаторной практике. Отдаленные результаты лечения характеризуются уменьшением числа рецидивов, а также удлинением сроков ремиссии.
Читайте также: