Повышенный билирубин при малярии

Обновлено: 12.05.2024

Увеличение показателя концентрации билирубина в крови может сигнализировать о развитии различных заболеваний. Для того, чтобы определить уровень концентрации билирубина, проводится биохимическое исследование анализа крови пациента. Нормальными считаются следующие показатели: билирубина общего - от 8,5 до 20 мкмоль на литр, непрямого - свыше 17 мкмоль на литр, прямого - максимум 4,3 мкмоль на литр.

Причины повышения концентрации в крови билирубина

Основные факторы, повышающие уровень содержания в крови билирубина, следующие:

ускоренный процесс разрушения эритроцитов;
нарушение оттока желчи;
нарушение процесса метаболизма билирубина.

Заболевания и состояния организма при увеличенной концентрации в крови билирубина

Ускоренный процесс разрушения эритроцитов может быть вызван гемолитической анемией, которая может быть как приобретенной, так и врожденной. В первом случае анемия - результат ослабленной иммунной системы, во втором - отклонений в структуре гемоглобина или эритроцитов. Признаками анемии являются: пожелтевшая кожа, глаза и слизистые оболочки, повышенная температура тела, темный цвет мочи, дискомфортные ощущения с левой стороны под ребром, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, боли головы из-за кислородного голодания.

Повышение концентрации в крови билирубина возможно при развитии малярии и лечении заболевания определенными лекарственными средствами.

В случае развития желтухи обезвреживание билирубина становится невозможным, так как больная печень не способна в полной мере справляться с этой задачей. Признаками такого состояния могут также стать следующие заболевания: цирроз или рак печени, медикаментозный гепатит, вирусный гепатит, алкогольный гепатит и прочие. В период заболевания показатель концентрации билирубина возрастает, что, в свою очередь, проявляется в виде желтухи и таких симптомов, как: частая утомляемость, темный цвет мочи, тошнота в сопровождении горькой отрыжки, повышение температуры тела, в зоне подреберья с правой стороны ощущается дискомфорт.

Синдром Жильбера

Повышение в крови уровня билирубина вполне вероятно по причине наследственного недостатка ферментов печени, участвующих в самом процессе метаболизма билирубина. Такое состояние называется синдромом Жильбера. В период протекания этого заболевания повышается количество непрямого билирубина, чем вызывается пожелтение глаз, кожного покрова и слизистых оболочек.

Нарушение оттока желчи

Нарушенный отток желчи также может увеличить концентрацию билирубина в крови. Такое отклонение от нормы наблюдается при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы и заболевании желчного пузыря. При этом повышается показатель прямого билирубина, способствующего возникновению желтухи, которая проявляется следующей симптоматикой: печеночными коликами, рвотой, отрыжкой, цветом мочи значительно темнее обычного, болевыми ощущениями в подреберье справа, кожным зудом, отсутствием аппетита.

У новорожденных детей

Показатель концентрации билирубина в крови новорожденных всегда значительно превышает норму, что объясняется процессом повышенного естественного расщепления эритроцитов, наступающего непосредственно после рождения. По этой причине у младенцев может развиваться физиологическая желтуха. Но, в случае чрезмерного повышения показателей билирубина, может возникнуть желтуха патологическая.

У женщин в состоянии беременности

В период беременности показатель уровня билирубина соответствует норме обычного здорового человека. Однако, в период последнего триместра беременности, его уровень может повыситься вследствие нарушенного оттока желчи. В этом случае следует принять необходимые меры для предотвращения развития таких заболеваний, как гемолитическая анемия, вирусный гепатит, холецистит.

Снижение показателя концентрации билирубина, превышающего норму, осуществляется на основании точной диагностики причины такого состояния крови.

При повышенном уровне расщепления эритроцитов нужно устранять причину и принимать меры воздействия по отношению к ней. В случае выявленного заболевания печени, следует выждать исчезновения симптома после окончания болезни, коим является, в данном случае, повышенное количество билирубина. Если причина - застой желчи, главной задачей является устранение препятствия, которое мешает ее оттоку.

Билирубин при малярии. Врожденная и терапевтическая малярия

В сыворотке крови определяется высокое содержание билирубина с непрямой реакцией по ван ден Бергу, гиперкалиемия; снижено содержание холестерина, общего количества белка за счет альбуминов, изменены осадочные пробы (сулемовая, тимоловая, формоловая и др.), что связано с нарастанием в сыворотке глобулиновых фракций белка, особенно гамма-глобулинов. При малярийном гепатите в крови определяется прямой билирубин, в моче, помимо повышенного количества уробилина и уробилиногена, появляются желчные пигменты. Нарушается антитоксическая функция печени (нарушение синтеза гиппуровой кислоты после нагрузки бензойно-кислым натрием, задержка бромсульфалеина). При поражении почек в крови повышается содержание холестерина, остаточного азота. В моче появляется большое количество белка, эритроциты, зернистые цилиндры.

У детей грудного возраста малярия часто протекает атипично. В возрасте старше 1—2лет малярия дает те же формы заболевания, что и у взрослых. Исключение составляет молниеносная форма трехдневной малярии (см. ниже), поражающая главным образом детей.

В гиперэндемичных очагах малярией обычно болеют только дети, начиная со второго полугодия жизни. Дети раннего грудного возраста обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. В колониальных и развивающихся странах малярия является одной из главных причин нарушения развития и смертности детей раннего возраста (Manson Bahr, 1960).

У беременных малярия, особенно тропическая, может протекать злокачественно с церебральными симптомами, явлениями эклампсии, мегалобластической анемией, она также может явиться причиной гибели плода и преждевременных родов.

Врожденная малярия. При трансплацентарном заражении дети часто рождаются недоношенными, с увеличенной селезенкой (Wickramasurija, 1937). Плазмодиев в крови обнаруживают иногда уже в первые дни и часы после рождения (А. П. Григорьев, 1925; С. К. Чинкой, 1933), в некоторых случаях в более поздние сроки (от 16 дней до 2 месяцев; Gammie, 1944, и др.). Заболевание прояаляется желтухой, анемией, иногда лихорадкой неправильного типа. Приступы нередко сопровождаются судорожными припадками .

При заражении малярией в родовом периоде ребенок обычно рождается здоровым. Заболевание проявляется через 9—16 дней, протекает атипично.
Терапевтическая малярия. С лечебной целью прививают трехдневную, реже четырехдневную малярию больным нейросифилисом (Wagrier-Jauregg, 1918), шизофренией, нефротическим синдромом, особенно липоидным нефрозом. При заражении кровью с P. vivax клинические проявления наступают обычно через 6—14 дней, редко позднее. Заболевание, как правило, протекает доброкачественно, нередко заканчивается самопроизвольно. В связи с отсутствием тканевых форм при прививной шизонтной малярии отдаленных рецидивов не бывает. При заражении через комаров заболевание протекает как естественно приобретенная инфекция.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Норма билирубина в крови. Что значат отклонения?

Среди многочисленных показателей и критериев биохимического анализа крови человека особе место занимает значение уровня билирубина. Этот желто-оранжевый пигмент в процессе своего метаболизма достаточно широко распространяется по организму - образуется, грубо говоря, в крови (при распаде эритроцитов в селезенке), затем он транспортируется в печень, где претерпевает определенные химические превращения, затем выделяется посредством желчных путей в кишечник. Там часть билирубина и его метаболитов в итоге покидает организм, а часть всасывается обратно в кровь, начиная цикл заново.

Ввиду того, что в метаболизме билирубина активное участие принимают множество систем и органов (кровь-селезенка-кровь-печень-желчные пути-кишечник), то по уровню этого показателя в биохимическом анализе крови можно судить о работе каждого из задействованных компонентов. Именно этим определяется ценность определения уровня билирубина в крови. Кроме того, не обезвреженная в печени фракция билирубина весьма токсична, в особенности для нервной ткани. В обычном состоянии и нормальном уровне билирубина в крови он не может проникнуть через гематоэнцефалический барьер, однако при значительном повышении концентрации это становиться возможным и приводит к печеночной коме и энцефалопатии.

Нормальное содержание общего билирубина (bilT) в плазме крови 8,6-20,4 мкмоль/л - это так называемый общий билирубин. Он же, в свою очередь, состоит из двух фракций - непрямого, или свободного, билирубина (норма до 15,5 мкмоль/л или до 75% от количества общего билирубина) и прямого (bilD) или связанного (до 5 мкмоль/л, что составляет не более 25%). Определение этих двух фракций и их соотношение имеет первоочередное значение в диагностике различных нарушений метаболизма билирубина. Для того, чтобы понять причины повышения уровня билирубина и их его диагностическое значение следует более детально рассмотреть обмен этого пигмента.

Как уже было сказано, билирубин образуется из гемоглобина в процессе распада эритроцитов. При этом образуется непрямой билирубин, который практически нерастворим в воде и поэтому для его транспортировки необходима одна из фракции белков крови - альбумины. Комплекс "альбумин-билирубин" в итоге переноситься в печень, где токсический и нерастворимый пигмент подвергается обезвреживанию - соединяется с гликуроновой кислотой. Полученное соединение (прямой или связанный билирубин) растворимо в воде и способно к дальнейшим превращениям или выделению в желчь, посредством которой оно попадает в кишечник. Часть выделенного прямого билирубина способна всасываться обратно в кровь. Таким образом, можно выделить три основные причины повышения уровня билирубина - повышенное образование пигмента, недостаточный захват и переработка его печенью, затрудненный отток желчи, выделяющий большую часть конъюгированного билирубина во внешнюю среду. Рассмотрим все три причины повышения уровня билирубина, их особенности и заболевания, которые при этом развиваются.

- Повышенное образование билирубина. Это состояние называют еще надпеченочной желтухой, так как помимо значительного повышения уровня билирубина в анализе крови клинически будут определяться желтушные симптомы. При ускоренном распаде эритроцитов образуется большое количество непрямого билирубина и в первый период заболевания он начинает превалировать (составляет 90-95% от общего билирубина, значение уровня которого возрастает до цифр 80-100 мкмоль/л), затем за счет усиленной работы печени повышаются значения и прямого билирубина.

При этом активизируются все процессы, призванные удалять излишек пигментов из организма - кал становиться темным, так как выделяется метаболит билирубина стеркобилин, моча становиться темной по причине выделения уробилина. Данное состояние сопровождается гемолитической желтухой, которая характеризуется пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек, увеличением размеров селезенки. В общем анализе крови отмечается уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, повышается СОЭ. Причиной гемолитической анемии может быть отравление некоторыми токсинами, в том числе ядами некоторых змей и пауков, переливание несовместимой крови, некоторые генетические заболевания (серповидно-клеточная анемия, например).

- Недостаточный метаболизм (обмен) билирубина в печени. Повышение уровня общего билирубина при нарушении работы печени сопровождается печеночной желтухой. В этом случае при нормальном образовании непрямого билирубина происходит недостаточный захват и переработка его печеночными клетками (гепатоцитами), что приводит к накоплению пигмента. При этом происходит повышение уровня как прямой, так и непрямой фракции билирубина, соотношение между ними остается нормальным (25% на 75%), однако имеется корреляция - чем сильнее поражена печень, тем большее количество непрямого билирубина будет в анализе крови.

Сохранение нормального соотношения обоих фракций сохраняется потому, что часть гепатоцитов продолжают работать и усиливают свою деятельность. Основным путем выделение пигмента из организма становятся почки, моча становиться темной, а кал, наоборот, более светлым - из-за сниженной функции печени снижается и образование желчи. Печеночная желтуха возникает при поражениях печени различного происхождения - при вирусном и токсическом гепатитах, циррозе печени, хроническом венозном застое и других формах поражения печени.

Схема метаболизма (обмена) билирубина

- Затруднение оттока желчи. Желчновыделительная система представляет собой систему канальцев, которые в итоге сливаются в один общий желчный проток. Через эту систему протекает желчь, имеющая крайне сложный состав - продукты обмена пигментов, некоторых аминокислот и липидов, стероидных гормонов. Если на пути тока желчи встречается препятствие, она создает давление в канальцах, что приводит к различным нарушениям. В первую очередь при таком состояние изменяется значение уровня общего билирубина в крови - он повышается, причем в основном за счет прямой связанной фракции.

Общий билирубин достигает цифр 100-200 мкмоль/л, причем иногда более 90% его составляет именно конъюгированный пигмент, доля которого в норме не превышает 25%. Это сопровождается выраженной желтухой кожи и слизистой оболочек, которая характеризуется также сильным зудом. Кал становиться абсолютно бесцветным (цвета белой глины, ахоличным) по причине полного отсутствия поступления желчи в кишечник. Моча очень темная, в ней определяется большое количество уробилина и прямого билирубина.

Все эти симптомы составляют собой картину обтурационной или подпеченочной желтухи, причина которой кроется в затруднении оттока желчи. Это состояние может развиваться при наличии камня в желчном протоке, опухоли стенки протока, опухоли головки поджелудочной железы (через которую проходит общий желчный проток), иногда может наблюдаться закупорка протока глистами.

Существуют и более редкие причины повышения билирубина в анализе крови - генетические нарушения ферментов крови, мембраны эритроцитов, некоторых систем печени. Однако все они в итоге приводят к развитию уже описанных трех механизмов.

Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Профилактика заболеваний"

Желтуха (гипербилирубинемия) - причины, варианты, диагностика

Желтуха — это окрашивание в желтый цвет сначала склер, а впоследствии кожи, обусловленное избытком билирубина. Различают конъюгированную и неконъюгированную билирубинемию. Эти формы дифференцируют клинически при исследовании мочи. Неконъюгированная форма билирубина не фильтруется почками, поэтому цвет мочи не изменяется.

В процессе глюкуронизации в печени билирубин эффективно экскретируется с желчью. При наследственном синдроме Жильбера в результате серии мутаций в промоторном гене УДФ-глюкуронозилтрансферазы I уровень фермента снижен приблизительно до 30% от нормы. В результате развивается неконъюгированная гипербилирубинемия легкой степени, возрастающая при голодании и максимально усиливающаяся при стрессе, например при интеркуррентных заболеваниях.

Морфологические изменения в клетках печени отсутствуют при всех вышеперечисленных состояниях, за исключением накопления небольшого количества пигмента в паренхиме. В редких случаях глюкуронозилтрансфераза может полностью отсутствовать, при этом развивается тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии (синдром Криглера—Найяра, или врожденная негемолитическая желтуха I типа).

Конъюгированная гипербилирубинемия возникает при нарушении оттока желчи. Это происходит как при внутрипеченочном холестазе, так и при обструкции желчевыво-дящих протоков. Из-за недостаточной экскреции желчных пигментов в просвет кишечника фекалии окрашиваются в светлый цвет; моча же приобретает темную окраску, поскольку конъюгированный билирубин выводится через почки.

Кожные симптомы у двух пациентов с желтухой. Острый гепатит (а) и первичный билиарный цирроз печени (б).
Видна пигментация, сопровождающая желтуху. а - Периорбитальные ксантелазмы у пациентки с ранним (преиктерическим) первичным билиарным циррозом.
б - Подкожные ксантомы на тыльной стороне руки у пациента с первичным билиарным циррозом печени. На изображении, полученном при ультразвуковом исследовании, заметен большой камень во внепеченочных желчевыводящих путях.
Справа видны расширенные желчные протоки.

УЗИ — наиболее простой метод, применяемый в дифференциальной диагностике внутрипеченочной и внепеченочной обструкции, поскольку в последнем случае желчные протоки расширены, но компьютерная томография также позволяет получить качественные изображения. Холестаз часто сопровождается зудом и соответственно расчесами на коже, а также генерализованной пигментацией в тяжелых случаях. При длительном течении развивается вторичная гиперхолестеринемия с отложением холестерина в коже вокруг глаз (ксантелазма), либо в других местах тела (ксантомы).

Гистологические изменения при внутрипеченочном холестазе зависят от этиологии повреждения печени. Холестаз наиболее часто сопровождается гепатоцеллюлярной желтухой, такой, как при вирусном гепатите, даже если она не оказывается наиболее выраженным симптомом (данный феномен будет рассмотрен позже).

При достаточно редком наследственном синдроме Дубина—Джонсона нарушается экскреция билирубиновых конъюгатов в желчь, что приводит к возникновению конъюгированной билирубинемии. В таком случае жалобы, как правило, отсутствуют, и холестаз не обнаруживается. Гистологическое исследование позволяет обнаружить сильную пигментацию, придающую образцу печени или даже целому органу черный цвет.

Видео этиология, патогенез желтухи (повышения билирубина)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Билирубин — это желчный пигмент, который вырабатывается при распаде красных кровяных телец, а также синтезируется в печени. Точные функции вещества пока неизвестны. По предположениям специалистов, соединение играет роль основного антиоксиданта, защищает клетки от окисления.

Билирубин представлен двумя формами:

Свободной, или непрямой.
Прямой, или связанной.

Анализ на непрямой билирубин позволяет надежно оценить функции печени, органов пищеварительного тракта, а также кроветворной системы.

Что такое непрямой билирубин

Непрямой, или свободный билирубин, — одна из двух форм желчного пигмента. Вещество вырабатывается после завершения жизненного цикла эритроцита. Красные кровяные тельца существуют на протяжении примерно 120 суток, после чего естественным образом гибнут. При утилизации клеточного мусора мембраны эритроцитов разрушаются, в кровь выделяется гемоглобин.

Под влиянием ферментов гемоглобин трансформируется, одним из продуктов его переработки и становится непрямой билирубин.

Свободное вещество токсично, нарушает нормальные обменные процессы, проникает сквозь мембраны клеток. В норме организм успевает переработать и инактивировать соединение.

Связываясь с альбуминами, особыми белками крови, свободная фракция транспортируется в печень, где превращается в практически безопасный связанный билирубин. Но если в организме наблюдаются нарушения, количество билирубина в один момент времени может оказаться выше, чем организм способен переработать. Или же страдает сама печень, и инактивации свободного вещества в должной мере не происходит. Потому показатель считается надежным индикатором биохимических расстройств, проблем с печенью, кроветворной системой и не только.

Нормальные значения

Референсные значения не зависят от пола и примерно одинаковы у мужчин и женщин. Диапазон адекватных показателей — 6.4–16 мкМ/л или 75% от общего билирубина. Показатель чувствителен к образу жизни, качеству подготовки к исследованию.

На конечные результаты влияют многие субъективные факторы:

Голодание, жесткая диета.
Избыточная физическая активность накануне сдачи крови.
Применение некоторых препаратов:
— средств психотропного действия,
— антибиотиков,
— противовоспалительных нестероидного происхождения,
— барбитуратов,
— гормональных препаратов и еще десятков групп.
О вероятном действии лекарств на биохимические показателе сведения нужно искать в аннотациях.
Потребление спиртных напитков, систематическое курение, а также злоупотребление кофеином.

Ложные результаты трудно выявить. В спорных случаях диагноз выставляют после тщательной, взвешенной оценки комплекса диагностических данных. Результатов дополнительной лабораторной и инструментальной диагностики. В сложных ситуациях анализ могут назначить еще раз.

Показания к исследованию

Анализ на непрямой билирубин проводится в качестве диагностического или скринингового метода. В первом случае врач ведет прицельный поиск проблем с печенью или кроветворной системой. Показания будут соответственными:

Подозрения на гемолитическую анемию.
Желтуха или иные клинические признаки поражения печени.
Нарушения оттока желчи, выявленные по результатам УЗИ. Анализ проливает свет на степень функциональных отклонений, тяжести патологического процесса.

Если рассматривать анализ как скрининговый метод, его задачи — профилактика осложнений, заболеваний. Например:

При злоупотреблении спиртным. Поскольку любители алкогольных напитков чаще прочих страдают гепатитом и циррозом печени.
При уже диагностированных патологиях печени, желчного пузыря или кроветворной системы. В рамках наблюдения за динамикой патологического процесса.
При систематическом приеме препаратов с гепатотоксическим действием, способных повлиять на состояние органа. Или с гемолитическим эффектом.

Исследование непрямого билирубина также проводится как часть общих профилактических мероприятий, диспансеризации, в рамках комплексного биохимического анализа крови.

Причины повышения непрямого билирубина

Непрямой билирубин в отличие от связанного повышается в результате влияния большего количества причин. Его колебания не так специфичны и требуют обязательного уточнения.

Рост показателя встречается при:

Различных формах анемии: серповидно-клеточной, гемолитической или пернициозной. Когда эритроциты разрушаются раньше положенного срока.
Аутоиммунных патологиях.
Талассемии.
Выраженных патологиях печени: циррозе, гепатите любого происхождения.
Доброкачественных гипербилирубинемиях. Эти состояния имеют наследственный характер. Представлены целой группой расстройств: синдромами Жильбера, Дабина-Джонса или Криглера-Найара.
Патологиях желчного пузыря. При нарушениях продвижения желчи чаще повышается прямой билирубин.
Свободный же остается в норме или растет незначительно.
Заболеваниях иных органов пищеварительной системы. Например, на фоне опухолей желудка, поджелудочной железы, при сдавливании тканей печени и желчевыводящих путей измененными тканями.

Реже повышение непрямого билирубина происходит после инфаркта, при заражении крови или малярии.

Счет причин идет на десятки. Чтобы уточнить происхождение отклонения, назначают дополнительные инструментальные процедуры.

Причины понижения показателя

Снижение показателя почти всегда связано с неправильной подготовкой к исследованию.

Иногда причины патологические:

Период восстановления после острых кровотечений.
Курение в больших объемах.
Негемолитические анемии.
Тяжелые инфекции: туберкулез, ВИЧ.

У детей — состояние недоношенности.

Правила подготовки к исследованию

Подготовка не требует особых мер.

За сутки следует отказаться от спиртных напитков.
За 12 часов — от еды. Последний ужин должен быть легким.
Примерно за полчаса необходимо избегать курения, физического и эмоционально-психического напряжения.

Соблюдение этих правил поможет получить точный результат с первого же раза.

Дополнительная диагностика

Чтобы поставить диагноз, не лишним будет проверить уровень специфических маркеров гепатита, остальные биохимические показатели (как минимум — АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза). При подозрениях на гемолитическую или любую другую анемию назначают углубленные исследования крови. В крайних случаях — миелограмму.

Необходимо пройти инструментальные исследования.

Основной метод первичной диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей — УЗИ органов брюшной полости. Проверяют и селезенку. Ее состояние косвенно указывает на особенности работы кроветворной системы.

Точный перечень исследований определяет врач.

К какому доктору обратиться

Диагностикой и лечением проблем с органами ЖКТ занимаются гастроэнтерологи. Печени и желчевыводящих путей — специалисты узкого профиля, гепатологи. Нарушениями работы кроветворной системы — гематологи. Если же вероятная причина изменений кроется в неопластическом, опухолевом процессе, требуется помощь онколога.

Читайте также: