При инфекции соляной раствор
Обновлено: 26.04.2024
Отравление повареной солью и ее побочные эффекты
а) Причины солевого отравления. Гипернатриемия может стать следствием амниотической эмболии при индуцированном солевым раствором аборте. Самая тяжелая гипернатриемия у взрослых наблюдалась после применения солевых рвотных средств, введения бикарбоната натрия при остановке сердца, "солевого" аборта и случайного или умышленного приема внутрь большого количества поваренной соли.
Даже относительно небольшая ее доза (1—2 столовые ложки) может вызвать тяжелую гипернатриемию и быстро прогрессирующую до летального исхода клиническую симптоматику у детей. Ранее в публикациях о солевом отравлении летальная доза хлорида натрия оценивалась всего в 0,75 г на 1 кг массы тела, но сейчас принято считать, что она составляет 3 г/кг.
Причины гипернатриемии:
1. Потери воды при избытке натрия:
— через пищеварительный тракт диарея и рвота у грудных детей
— через почки, хроническая почечная недостаточность несахарный диабет
— через кожу лихорадка, тепловой удар — потоотделение в жару
— через легкие гипервентиляция лихорадка
— ятрогенные, чрезмерное удаление воды при перитонеальном диализе или гемодиализе, при вливании гипертонических растворов (например, мочевины, маннитола)
2. Невозможность восполнить потери воды:
— тошнота и рвота, препятствующие приему воды внутрь
— ступор или кома
— физическая недееспособность, например, при инсульте, переломе, в преклонном или младенческом возрасте
— неспособность глотать
— адипсия
3. Введение в организм избытка растворов:
— большое количество в диете белковых добавок
— "солевое отравление", случайная подмена солью сахара в детском питании
— вливание маннитола, мочевины
4. Избыток стероидов:
— кортизола синдром Кушинга
— альдостерона синдром Конна
б) Патофизиология отравления солью:
- Факторы, влияющие на выживание. Обзор опубликованных случаев гипернатриемии, обусловленной экзогенным натрием, показывает, что шансы на выживание выше в следующих ситуациях:
(а) молодой возраст пациента;
(б) низкий исходный сывороточный уровень натрия (тяжелое состояние при 160—179, очень тяжелое при 180—199, крайне тяжелое — при более чем 200 мэкв/л). Такие факторы, как тип инфузионной терапии (5 % водный раствор глюкозы, 0,09 % раствор хлорида натрия) и скорость коррекции гипернатриемии, на смертность не влияют. Перитонеальный диализ, по-видимому, тоже ее не снижает.
Клиника гипернатриемии
в) Лабораторные данные отравления солью. В одном исследовании с участием пожилых пациентов с гипернатриемией при пиковой сывороточной концентрации натрия выше 100 мэкв/л ясность сознания сохраняли только 10 % человек, хотя при концентрациях 148— 160 мэкв/л она наблюдалась у 31 %. У диабетиков без кетоацидоза симптомы обычно наблюдаются при осмоляльности плазмы выше 330—340 мосм/кг, а кома наступает при более чем 380 мосм/кг.
В большинстве публикаций о тяжелой гипернатриемии, вызванной пероральным приемом соли или гипертонического солевого раствора, ни один пациент с сывороточным уровнем натрия выше 170 ммоль/л не выжил.
Смертность среди взрослых при уровне выше 160 ммоль/л составляет 60 %. Даже у выживших наблюдались тяжелые последствия на уровне центральной нервной системы. Один мужчина в возрасте 85 лет, у которого исходный сывороточный уровень натрия после перорального приема соли составлял 193 ммоль/л, выжил без серьезных последствий.
Он получал внутривенно 5 % раствор декстрозы (150 мл/ч) в течение 48 ч с 20 мг фуросемида. Смерть возможна при осмоляльности на уровне 400—500 мосм/кг.
Одна мать сообщила, что ее трехлетний ребенок с массой тела (м.т.) 13,6 кг проглотил столовую ложку соли (14,5—21,75 г) (чайная ложка соответствует 7,25 г поваренной соли); чайная ложка бикарбоната натрия содержит 41,8 мг натрия; столовая ложка содержит 125,4 мэкв натрия; молекулярная масса (м.м.) бикарбоната натрия равна 84. Таким образом, сывороточный уровень натрия мог повыситься на следующую величину:
- пероральная доза (мг)/м.м. NaCl = 21 750 мг/58 = 375 мэкв Na;
- мэкв Na/[м.т. (кг) х VD] = 375/[13,6 кг х VD]= (0.6 л/кг) = 45 мэкв/л.
Потенциально сывороточная концентрация натрия могла возрасти на 45 мэкв/л, т. е. до 180—190 мэкв/л. При 185 мэкв/л не исключен летальный исход.
г) Лечение отравления солью. Оптимальная скорость коррекции гипернатриемии не установлена. Star рекомендует постепенно снижать плазменный уровень натрия до нормы в течение 48—72 ч. Обычно половина разницы устраняется за первые 12—24 ч, а остальное — за следующие 24—48 ч. Пожилым рекомендуется более медленное лечение: половина коррекции за 24 ч.
Предлагаемые скорости снижения плазменного уровня натрия варьируют от 0,5 мэкв/ч при хронической гипернатриемии до 2 мэкв/ч при острой, но многие рекомендуют не превышать предела 1 мэкв/ч, 14]. Более быстрая коррекция в принципе переносится при сверхострой гипернатриемии, но нежелательна. Количество воды, необходимое для разбавления натрия, можно приблизительно рассчитать по формуле:
Водный дефицит = 0,5 м.т. х (1-140) 9 /Na.
Разработаны гемофильтры, пригодные для использования у детей. Эффективной альтернативой при лечении гипернатриемии может стать непрерывная артериовенозная гемодиафильтрация, особенно при почечной недостаточности. Этот метод позволяет регулировать скорость снижения плазменного уровня натрия путем подбора его концентраций в диализате и замещающих жидкостях.
Схема неотложной помощи при гипернатриемии
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3 раз в сутки), иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.
Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить, мы с вами очень подробно разберем ниже.
Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?
Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит, первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.
Сколько давать жидкости?
В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже – значит, недоработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не участятся.
Чем отпаивать?
Чем кормить?
Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратится, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне.
Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к прежним продуктам (тому, что ел до болезни), исключив на некоторое время жареное, жирное и острое.
Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?
Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10–20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей младше 5 лет. В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10–20 мг/день) в рацион всех детей с диареей в течение 10–14 дней.
Также вы много слышали о пробиотиках. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 часа. Это все, на что вы можете рассчитывать.
Можно ли детям назначать противодиарейный препарат лоперамид?
Нет. Это лекарство запрещено для применения детям в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.
Если почти 80 % всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?
А когда нужно давать антибиотики?
Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а также внекишечными бактериальными инфекциями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т. д.). Как вы уже поняли, примерно в 80 % всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.
Я не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?
Как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?
А если у ребенка поднимается температура?
Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать Правда и мифы о лихорадке.
Малыш отказывается пить. Как поступить?
Сколько будет длиться этот понос?
В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается за 5–7, реже — 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос 10–20 раз за сутки.
Когда нужно немедленно обращаться к врачу?
По большому счету, в двух ситуациях:
1) если у ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях, — в таком случае может понадобиться антибиотик;
2) если вы не справились с отпаиванием, то есть, вопреки всем вашим стараниям, у ребенка кожа стала сухой и он не писал в течение 6 часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6 часов), вам нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.
опубликовано 02/05/2016 16:26
обновлено 03/03/2019
— Инфекционные болезни
Что представляют собой данные средства?
Морская соль естественным образом борется с воспалением, успокаивает раздраженную слизистую, помогает устранить ранки и микротрещины, которые появляются по причине частого сморкания. Кроме того, морская вода содержит полезные микроэлементы, например, йод, обладающий бактерицидным эффектом.
Часто растворы для промывания бывают физиологическими, то есть концентрация соли в них составляет 0,9%, что соответствует внутренним средам организма. Поэтому препараты на основе физраствора абсолютно безопасны и разрешены к применению даже для новорожденных.
Это средство от насморка включает в себя порционные порошки для приготовления раствора и специальную емкость для промывания полости носа.
Эта линейка средств для промывания полости носа представлена несколькими препаратами, каждый из которых имеет определенные показания к применению:
Лекарственное средство разрешено к применению беременным женщинам и детям в возрасте старше 1 года. Может применяться для облегчения состояния при аллергическом рините.
Как правильно промыть нос?
Промывание носовой полости – несложная процедура, однако для ее выполнения требуется знать несколько правил. Сначала необходимым количеством раствора орошается одна ноздря. Голову необходимо наклонить в эту же сторону. После того, как средство поможет сделать слизь более жидкой, следует высморкаться, не прилагая излишних усилий. Затем проделать те же манипуляции с другой стороны.
Если процедура проводится грудному ребенку, то первой орошается та ноздря, которая оказывается снизу в положении на боку.
Итак, хотя бы один из препаратов для промывания полости носа стоит хранить в своей домашней аптечке. Эти средства эффективно работают как для профилактики ОРВИ и простуд, так и в качестве компонента лечения этих заболеваний. Спрей на основе морской воды поможет пережить сезонную аллергию. Наконец, растворы стерильны и безопасны, их можно применять для ежедневной гигиены.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Ротовирус у ребенка - как правильно лечить? Частый понос и рвота у детей
Еще недавно основным сезоном развития инфекции считался период с октября по март месяцы, а сейчас более 25% родителей, отдыхавших на морских курортах вместе с детьми, надолго запоминают летний отдых как неприятный период, когда их ребенок капризничал и плакал из-за болей в животе, сильного поноса и рвоты во время поездки. Размножению вирусов кишечной инфекции способствует массовое скопление людей на пляжах, зараженность микробами морской воды и несоблюдение правил гигиены.
Ротовирус - самая распространенная разновидность острой кишечной инфекции, который был открыт лишь в 1973 году. До этого любое заболевание, сопровождаемое сильным поносом, рвотой, насморком и высокой температурой называли кишечным гриппом. Поэтому некоторые педиатры до сих пор называют ротовирусную инфекцию "кишечный" или "желудочный" грипп, несмотря на то, что вызывается это заболевание совсем другим видом вируса, чем известный всем грипп.
Ротавирус есть везде, не только в жарких странах, но и в холодных. Отличается он высокой заразностью. Стоит заболеть одному ребенку, как в опасности оказывается весь детский сад. Передается ротавирус не только воздушно-капельным путем, как вирусы гриппа, но и через посуду, игрушки и продукты. Он легко переносит горячие температуры, замораживание и хлорирование, поэтому летом заражаются им чаще всего во время купания в бассейнах, несмотря на то, что вода в них подвергалась дезинфекционной обработке. Кстати, устойчив ротовирус и к мылу, поэтому вопреки убеждению многих считать его "болезнью грязных рук" неправильно.
Заболеть ротовирусной инфекцией могут не только дети, но и взрослые. Достаточно выпить или съесть что-то зараженное или пообщаться с инфицированным человеком. Часто вместе с ребенком заболевают и родители, несмотря на уже имеющийся иммунитет. Причём, если для взрослого человека эта болезнь хоть и неприятна, но не опасна, то дети переносят его очень тяжело. Особенно опасно заражение ротовирусом для грудных детей, последствия обезвоживания из-за сильной диареи для них могут быть катастрофическими.
Из-за острой диареи, рвоты и, как следствия, обезвоживания, дети могут потерять более 15% веса, что указывает на то, что лечение ротовирусной инфекции проводилось неправильно. Зачастую педиатры, выслушав жалобы родителей о том, что ребенок ночью поносил, утром встал вялый, отказывался есть и пить, а после того, как он выпил стакан воды, его сразу вырвало, привычно ставят ему диагноз отравление и назначают лечение, которое может быть неэффективным при ротовирусной инфекции.
Ротавирус попадает через желудок в кишечник и поражает его клетки, в результате чего снижается их способность расщеплять и всасывать питательные вещества. Продукты жизнедеятельности микробов, пораженные клетки и токсины, оккупируют желудочно-кишечный тракт и приводят к интоксикации, что и становится причиной многократного поноса в дуэте с частой рвотой, отсутствия аппетита и слабости.
На протяжении 3-8 суток после заражения ротовирус изматывает ребенка приступами рвоты и жидкого поноса до 3-15 раз в сутки, схваткообразными болями в животе, общим недомоганием и слабостью. У детей при ротовирусе часто наблюдается повышение температуры до 39°C и выше, тогда как у взрослых жара обычно не бывает.
Если врач назначил для лечения ротовирусной инфекции антибиотики, то это говорит о его некомпетентности. Антибиотики при вирусных инфекциях не помогут. Ни в коем случае нельзя поить ребенка и слабым раствором марганцовки, как советуют многие бабушки и народные целители. Кристталлы марганцовки разъедают желудок и могут привести к необратимым последствиям. Правильное лечение ротовируса у детей состоит из следующих этапов:
1. Регидратация. Обычно для регидратации используют слабый солевой раствор или препараты типа Регидрона. В домашних условиях готовят этот раствор следующим образом: на 1 литр кипяченной воды добавляют 4 столовых ложки сахара, одну чайную ложку соли и одну чайную ложки соды. При этом детям младше 1 года разрешается пить этот раствор не более полстакана за один раз во избежание усиления рвоты.
2. Прием сорбентов. Сорбенты - препараты, удаляющие из организма возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности. К ним относятся Активированный уголь, Энтеросгель и Смекта. Дозы приема сорбентов для детей должен назначить врач или они указываются на упаковке. Активированный уголь принимают обычно из расчета 1 таблетка на 10 кг веса человека.
3. Применение лекарственных препаратов. Боли в животе и высокую температуру при ротовирусе терпеть не стоит. При слишком сильных болях в животе можно дать ребенку таблетку Но-шпы, а для маленьких малышей её применяют в растворе. Сбивать температуру ниже 38 градусов, если ребенок переносит ее нормально, не следует. Дело в том, что вирусы погибают лучше и хуже размножаются в нагревшем организме. В случае, когда ребенок не может спать и есть из-за высокой температуры, необходимо ему дать привычные жаропонижающие средства. Например, Парацетомол, Панадол, детский сироп Нурофен или свечи Цефекон.
4. Обильное питье. Принимать препараты от поноса при ротовирусной инфекции неправильно. Ведь частые поносы - это жизненно необходимая реакция организма, с помощью которой из организма выводятся продукты интоксикации. Жидкий стул способствует естественному очищению организма, однако он может вызвать обезвоживание. В этом и заключается основная опасность кишечного гриппа. Чтобы не допустить обезвоживания, поить ребенка при ротовирусной инфекции надо часто и понемногу. Большой объем жидкости спровоцирует рвоту. Лучше всего давать ребенку пить крепкий чай, минеральную воду без газа или простую воду. Газированные напитки, соки, молоко и молокосодержащие продукты употреблять при кишечной инфекции не рекомендуется.
5. Прием пробиотиков. Выздоровление при ротовирусе наступает через 5-12 дней. После болезни вырабатывается иммунитет к штампу вируса, но непродолжительный. От повторного заражения ротовирусной инфекцией никто не застрахован, хотя следующее заболевание уже будет переноситься легче. Поэтому очень важно своевременно подготовить организм ребенка к дальнейшим атакам вирусов. Для этого после снижения основных симптомов болезни надо принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника. Обычно для этого назначают Линекс, Бифиформ, Аципол и Бактисубтил. Они обладают противомикробным и противовоспалительным действием, и в короткое время восстанавливают полезную микрофлору в кишечнике. Во время болезни принимать пробиотики бесполезно, при частых поносах они выводятся из организма транзитом.
Читайте также: