При инфекционных заболеваниях может быть стоматит

Обновлено: 03.05.2024

Язвенный стоматит - это инфекционное, воспалительное заболевание, которое вызывает болезненные, обостряющиеся язвы в полости рта, часто возникает на фоне снижения иммунитета и в неблагоприятных условиях ротовой полости. 1,2

МКБ - язвенный стоматит:

A69.0 Наркотизирующий язвенный стоматит
A69.1 Другие инфекции Венсана
K12.1 Другие формы стоматита

Как часто встречается язвенный стоматит

Встречается крайне редко, составляет всего 3-5% среди всех стоматологических заболеваний. 3

Причины язвенного стоматита

Возбудителями заболевания являются фузобактерии, веретенообразные палочки. В норме эти микроорганизмы встречаются у всех людей, но при воздействии неблагоприятных факторов защитные силы слизистой оболочки рта снижаются, число микроорганизмов резко возрастает и они приобретают болезнетворные свойства. 4,6 Неблагоприятные факторы могут быть общими и местными.

Местные факторы:

плохая гигиена полости рта (обилие зубного камня, налёта) – важнейший фактор
затруднённое прорезывание зубов мудрости
множественный кариес

Общие факторы:

переохлаждение
стресс
травмы
операции
тяжёлые и длительные хронические заболевания
курение, алкоголизм
перегрузки, недоедание, нехватка витаминов

Язвенный стоматит может быть самостоятельным заболеванием и симптомом заболеваний крови, пищеварительной и эндокринной системы, отравления тяжелыми металлами, болезни почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги. Чаще язвенному стоматиту предшествует катаральный, который без адекватного лечения переходит в язвенный.

Классификация язвенного стоматита:

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

При хроническом течении нет общих явлений в виде слабости и температуры, а боль не ярко выражена.

Выделяют 3 формы:

Симптомы язвенного стоматита

В начале заболевания появляются язвы, покрытые серым налётом, слабость, головная боль, температура до 37,5°С, ломота в суставах, кровоточивость при чистке зубов, во время еды. Затем через несколько дней или часов (при тяжёлой форме): слабость усиливается, появляется боль при прикосновении к слизистой рта, приём пищи и чистка зубов становятся почти невозможны, поднимается температура, появляется резко неприятный сильный запах изо рта, лимфатические узлы увеличены и болезненны, также возможно ограничение открывания рта.

Тяжесть симптомов зависит от формы заболевания.

При лёгкой форме

Изъязвления наблюдаются только на верхушках межзубных сосочков, общее состояние не нарушено, запах изо рта слабо выражен.

При средней степени

Тяжести температура поднимается до 38°С, наблюдается слабость, затруднен приём пищи, изъязвления занимают почти всю десну.

При тяжёлой форме

Затруднена даже речь, запах изо рта становится нестерпимым для окружающих, изъязвления захватывают не только десну, но могут перейти на щеки язык, губы, больно даже касаться полости рта, температура до 40°С. При распространении процесса на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Язвенный гингивит развивается при отравлении тяжёлыми металлами: 5

Ртутный стоматит сначала появляется хронический гингивит (воспаление десны, сопровождающиеся кровоточивость), край десны окрашивается серо-чёрным (при хроническом отравлении), затем возникают изъязвления на десневых сосочках, пульсирующие боли в дёснах, позже зубы начинают расшатываться, появляется понос, металлический запах изо рта. Может сопровождаться тремором рук.

Заболевание смертельно опасно, необходимо срочно обратиться к врачу!

Свинцовый и висмутовый стоматиты: также появляется металлический запах изо рта, боль отсутствует, десневой край окрашен сине-чёрным, развивается язвенный стоматит, общая слабость, отсутствие аппетита, возможны, параличи.

Профилактика язвенного стоматита

Профилактика состоит в том, чтобы не допускать снижения иммунитета и не создавать благоприятных условий для развития микроорганизмов (плохая гигиена полости рта, множественный кариес).
Укрепление иммунитета включает сбалансированное питание, нормальный режим сна и отдыха, витаминотерапию.
Необходимо регулярно посещать стоматолога для проведения осмотра, тщательно следить за гигиеной полости рта. При появлении кровоточивости дёсен обратиться к врачу.
Регулярно проходить диспансеризацию для выявления и лечения общих заболеваний.
При работе на вредных производствах должны соблюдаться нормы по хранению ртути, ношение защитных масок, проветривание и влажная уборка помещений, наличие вытяжных систем. При наличии воспаления слизистой оболочки полости рта человек не допускается к работе на вредном производстве.
Недостаток витамина С - один из ключевых факторов ослабления защитных свойств слизистой и ослаблении иммунитета, поскольку он участвует в синтезе коллагена. Тантум ® Прополис содержит витамин С, а также обладает иммуностимулирующим действием благодаря прополису. Прополис предупреждает развитие воспалений в полости рта. 12

Тантум ® Прополис

Прополис - ценнейшее вещество, которое применяется в лечебных целях со времен Гиппократа, Дискорида, Авиценны и других, используется в современной медицине по сей день. Растения, с которых пчелы собирают и несут на себе смолистые вещества, обладают бактерицидным, противовоспалительным, иммуномоделирующим, противовирусным свойствами.

Узнать больше

Лечение язвенного стоматита

Общее лечение в первую очередь направлено на устранение болезнетворных микроорганизмов. Применяют антибактериальные и противомикробные, антигистаминные, обезболивающие, жаропонижающие препараты, витаминотерапию (особенно С и Р).

Антибактериальные и антимикробные препараты назначает строго врач, их бесконтрольный приём ведёт к осложнениям!

Местное лечение язвенного стоматита включает обезболивание (спрей, аппликации, ротовые ванночки растворами), антисептическую обработку полости рта растворами и спреями, очищение язв от налёта ферментами.

Для обезболивания и антисептической обработки можно использовать раствор и спрей Тантум ® Верде. Форма спрея удобна при затруднённом открывании рта.

При язвенном стоматите боль ярко выражена, а Бензидамин позволяет быстро снять боль, он приникает в эпителий и оказывает противоспалительный и антисептический эффект. Тем самым являясь эффективным средством лечения.

Дома необходимо выполнять назначения врача по общему лечению, а также регулярно обрабатывать слизистую. Тантум ® Верде обладает и антисептическим, и обезболивающим, и антибактериальным эффектом, что удобнее, чем использование нескольких средств.

После стихания воспалительных явлений применяют средства для ускорения заживления (эпителизирующие).

Что такое афтозный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свистельникова А. В., стоматолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Свистельникова А. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, характеризующееся нарушением поверхностного слоя слизистой и появление афт (эрозий).

Заболевание сопровождается резкой болезненностью, жжением, увеличением лимфоузлов, в редких случаях повышением температуры тела. Возникшие в полости рта афты заживают и бесследно проходят в течение 7-10 дней.

Причины развития афтозного стоматита ещё не до конца изучены. Известн о, что с томатит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой полости рта, так и проявлением других серьёзных патологий, например заболеваний желудочно-кишечного тракта. Достаточно хорошо известны факторы, способствующие развитию стоматита:

наследственность;
инфекционные болезни, такие как ветрянка, инфекционный ларингит;
заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, язвенная болезнь желудка);
нехватка витаминов и питательных веществ из-за нерационального питания (отсутствия в рационе фруктов и овощей);
воздействие аллергенов (цитрусовых, компонентов средств гигиены, таких как лаурилсульфат натрия);
продолжительные стрессы;
вирус герпеса, оставшийся в организме после простого или опоясывающего герпеса; ;
вредные привычки: курение и алкоголизм;
употребление немытых фруктов и овощей;
непроизвольные травмы слизистой рта (во сне, во время еды); ;
механическое повреждение слизистой полости рта во время ношения брекетов;
ожог ротовой полости из-за употребления слишком горячей пищи;
ослабленный иммунитет, изменение гормонального фона (менструальный цикл, беременность);
болезни крови, туберкулёз, сифилис;
смена климата;
занесение грязных рук или предметов в рот.

Перечисленные факторы запускают процесс развития афтозного стоматита, так как некоторые из них (инфекционные процессы, вирус герпеса, стрессовые ситуации) ослабляют иммунитет, а другие (приём в пищу немытых продуктов питания, повреждение слизистой, кариес) приводят к проникновению патогенной микрофлоры в полость рта.

Статистические данные, посвящённые афтозному стоматиту, свидетельствуют о том, что у детей это заболевание диагностируется чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей более слабый иммунитет и они часто не соблюдают гигиенические нормы: берут в рот разные предметы, занося инфекцию или болезнетворные бактерии и травмируя слизистую. Во взрослом возрасте преобладает хроническая форма заболевания, особенно это отмечается среди людей 20-40 лет, что связано с особенностями образа жизни и отсутствием терапии при появлении симптомов острого стоматита [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы афтозного стоматита

Ключевым признаком стоматита является возникновение единичных или множественных афт (эрозий), которые представляют собой язвы на слизистой полости рта размером 3-5 мм. Обычно язвы имеют белый, жёлтый или серый цвет и красную окантовку. Афты причиняют дискомфорт человеку, поскольку при прикосновении вызывают сильную боль.

Сложность диагностирования стоматита заключается в том, что на начальном этапе развития заболевание проходит практически бессимптомно. Признаки могут проявиться, если задеть эрозии при приёме пищи или во время чистки зубов. Пациент при этом чувствует резкую боль во рту, которая сигнализирует о наличии повреждения слизистой. Стоит отметить, что в детском возрасте развитие стоматита происходит с более выраженной симптоматикой, чем во взрослом.

Выделяют и второстепенные признаки стоматита, которые указывают на дальнейшее прогрессирование заболевания:

появление слабости, общей усталости;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до 39 ◦ С;
увеличение лимфоузлов на шее;
изменение вкусовых ощущений;
покраснение и небольшая отёчность слизистой полости рта [9] .

Патогенез афтозного стоматита

Современная медицина выделяет несколько теорий возникновения стоматита, каждая из которых имеет свои основания и положения. Однако большинство учёных сходятся во мнении, что ведущим в патогенезе афтозного стоматита является инфекционно-аллергический фактор. Он выражается в изменении реактивности организма, его сенсибилизации (повышенной чувствительности) к стафилококку, стрептококку и другим микроорганизмам, которые в норме постоянно содержаться в полости рта. При определённых нарушениях они переходят в статус патогенных и вызывают воспалительные процессы.

Учёными также признаётся теория о влиянии аутоиммунных процессов, поскольку здесь имеет значение перекрёстная иммунная реакция. Сущность данной теории состоит в том, что антитела, которые вырабатываются для уничтожения патогенных бактерий на слизистых полости рта и кишечника, способны ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистой из-за сходства структур. При данном механизме аутоиммунные заболевания ЖКТ (например язвенный колит) являются пусковым механизмом развития афтозного стоматита.

Возникновение рецидивирующих афт, по мнению учёных И.Г. Лукомского и И.О. Новик [11] , имеет аллергическую природу. Такое предположение было выдвинуто в связи с тем, что рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. При данных состояниях иммунитет снижается и организм наиболее подвержен атаке аллергенов. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна, поскольку зависит от множества различных факторов: нарушения диеты, сильных стрессовых ситуаций, приёма определённых медикаментозных препаратов, хронических соматических заболеваний, а также гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Афты развиваются в результате изменений, происходящих в стенках сосуда. Вследствие проникновения в слизистую инфекционного агента стенки сосудов расширяются, увеличивается их проницаемость, что впоследствии приводит к возникновению отёка [3] .

В патогенезе афтозного стоматита выделяется три ключевых периода:

Продромальный период. Слизистая сухая, воспалённая, возникает болезненность и дискомфорт, увеличивается температура тела до 38 °С, появляются признаки, похожие на ОРЗ: болит голова, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие, воспаляются лимфоузлы.
Период высыпаний. Может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. На воспалённых участках появляются язвочки, покрытые белым налётом, при прикосновении к такому образованию ощущается резкая боль. Также наблюдается высокая температура, приём пищи и общение затруднены;
Период угасания болезни. При терапии выздоровление наступает на 10-12 день: язвы покрываются новым здоровым слоем эпителия, болезненность проходит.

Классификация и стадии развития афтозного стоматита

На сегодняшний день существует две формы афтозного стоматита: острый и хронический. Они имеют свои особенности развития и протекания, а также симптоматику.

Острый афтозный стоматит. Характеризуется появлением язв и покраснений в полости рта, которые имеют округлую форму и белый либо серый цвет. При этом на слизистой образуется припухлость и отёчность. К симптомам данной формы относится:

острая боль при приёме пищи и во время чистки зубов;
увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка;
повышение температуры;
появление слабости тела и общей усталости.

Данная форма заболевания при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении назначенного плана лечения длится в течение 7-10 дней, после чего все язвы заживают и не оставляют следов на слизистой полости рта. В противном случае болезнь перетекает в хроническую форму, что значительно усложняет и затягивает процесс выздоровления.

Хроническая форма стоматита имеет свою классификацию в которой выделяется два классификационных признака: степень тяжести и клиническое проявление.

Классификация по клиническому проявлению предусматривает наличие следующих форм хронического рецидивирующего стоматита [13] :

Фибринозный стоматит проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, на их поверхности появляется фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. По мере прогрессирования фибрин отторгается, в результате образуется афта. Эта форма характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней.
Некротический стоматит. Возникает из-за инфекционных и вирусных возбудителей, происходит отмирание клеток слизистых, длится около месяца.

Грандулярный стоматит. Отличительной особенностью является поражение слюнных желёз и повторное появление язв после их заживления.
Рубцующийся стоматит. Продолжительность более трёх месяцев, язвы большого размера (до 1 см), после заживления язв остаются шрамы на слизистой полости рта.
Деформирующийся стоматит. Самая сложная форма, поскольку язвы поражают слизистую очень сильно, в результате чего возникают рубцы и изменяется структура полости рта.
Лихеноидный стоматит. На слизистой оболочке полости рта появляются гиперемированные участки, окружённые беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего эта форма встречается на языке.

Зарубежные авторы [12] выделяют три основных проявления хронического рецидивирующего стоматита:

Малые афты (афты Микулича). Наиболее распространённая форма (частота встречаемости — 70-85 %). Как правило, малые афты располагаются на слизистой оболочке губ, щёк, дна полости рта, на кончике и нижней поверхности языка. Размер их — не более 10 мм в диаметре.
Большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки рта, или болезнь Сеттона). В диаметре превышают 1 см. Поражают преимущественно мягкое нёбо и зев , встречаются у 10-15 % больных, страдающих ХРАС.
Герпетиформные язвы — множественные афты округлой формы, размером от 1 до 3 мм, разбросанные по всей слизистой оболочке рта. Встречаются довольно редко — 5-10 % всех случаев ХРАС.

Осложнения афтозного стоматита

Главным осложнением афтозного стоматита является переход заболевания в хроническую форму, что может быть вызвано отсутствием грамотного и эффективного лечения, а также слабым иммунитетом человека.

Важно отметить, что при хронической форме болезнь в первые годы проявляется только в осенне-весенний период, а затем случаи рецидивов учащаются.

Хроническая форма стоматита также имеет свои осложнения. Они выражаются в возникновении вторичной инфекции (тонзиллита, ларингита, ОРВИ, ОРЗ), её возможном попадании в кровь и переносе по всему организму. Также осложнением может стать кровоточивость дёсен и выпадение зубов.

Для предотвращения осложнений любой из форм афтозного стоматита необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное лечение и соблюдать все медицинские предписания [9] .

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика афтозного стоматита должна быть основана на оценке клинической картины и сборе информации от пациента. Врач должен знать, как давно проявились первые симптомы, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее, существуют ли какие-либо признаки аллергических реакций. Также нужно выяснить, были ли аналогичные проблемы со здоровьем у ближайших родственников. Кроме того, значение имеет количество и размеры афт, а также состояние слизистой полости рта после их заживления и исчезновения.

В ряде случаев применяется лабораторная диагностика: берётся мазок из полости рта с целью выявить возбудителя, точно поставить диагноз и подобрать лечебную тактику.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рецидивирующим герпетическим стоматитом, с язвенно-некротическим стоматитом и с изъязвлениями слизистой рта при специфических поражениях и декубитальных язвах ( развиваются из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора). Все эти заболевания имеют сходные симптомы и клиническую картину [4] .

Лечение афтозного стоматита

Задача врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

В лечении данного заболевания крайне важен комплексный подход, который должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Их выбор зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение. Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

"Солкосерил-гель" — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв [10] .

Во время обос трений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКазу. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Внутрь показан приём антигистаминных препаратов — клемастин, лоратадин , фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена чувствительность организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

При развитии афтозного стоматита важен курсовой приём витаминов на основании предписаний врача. Рекомендуется употребление витаминов группы В и С, которые эффективно влияют на процесс выздоровления. В то же время нужно понимать, что бесконтрольный приём витаминов может привести к различным последствиям: от интоксикации и кишечных расстройств до развития серьёзных хронических заболеваний .

Иногда назначаются иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Имм уномодуляторы могут ускорить процесс выздоровления за счёт усиления защитных сил организма, поэтому при их использовании возможно быстрее достичь полной ремиссии тяжёлых поражений [14] . Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, так как согласно некоторым исследованиям эти процедуры облегчают боль и способствуют более быстрому заживлению [15] .

При афтозном стоматите воспалённая слизистая остро реагирует на пищевые и температурные раздражители, поэтому во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету. Также стоит отказаться от грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить признаки повреждения эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Нельзя употреблять алкоголь в любом виде [6] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятный исход заболевания возможен в случае своевременного обращения к врачу, правильной диагностики, назначения адекватного лечения и строгого его соблюдения. Только в этом случае существует шанс достичь стойкой и продолжительной ремиссии.

Главным элементом профилактики данного заболевания является правильная гигиена полости рта в домашних условиях, а также на приёме у стоматолога. Для домашней гигиены полости рта следует использовать зубную щётку с щетиной средней жёсткости для устранения травмирующего фактора слизистой полости рта. Зубные пасты должны содержать экстракты противовоспалительных трав (ромашки, календулы, коры дуба), либо они должны быть подобраны стоматологом на приёме. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или тёплой кипячёной водой. Необходимо использовать зубные нити, скребки для чистки языка. Очень важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения. Профессиональную чистку зубов рекомендуется выполнять у гигиениста два раза в год.

Если речь идёт о ребёнке, то взрослые должны создать дома максимально хорошие условия, чтобы избежать развития инфекционных заболеваний. Родители должны следить, как ребёнок проводит гигиенические процедуры: часто ли моет руки, правильно ли чистит зубы, моет ли фрукты и овощи перед едой. Необходимо оградить ребёнка от табачного дыма, а также нельзя забывать о профилактических осмотрах у врачей [2] .

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов у взрослого или ребёнка следует сразу обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Острый стоматит – поражение слизистой оболочки полости рта различного генеза. При стоматите Венсана образуются участки изъязвлений. При кандидозе слизистая становится сухой, гиперемированной. Появление творожистых наслоений говорит о псевдомембранозной форме микотического стоматита. Наличие типичной пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита подтверждает диагноз герпеса. При медикаментозном стоматите клиника варьирует от локальной гиперемии до появления обширных эрозивных участков. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, повышение резистентности организма.

Общие сведения

Острый стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающееся выраженной клиникой. Среди вирусных поражений наиболее распространенным заболеванием является герпетический стоматит. Свыше 70% людей всей планеты являются носителями вируса простого герпеса. Первичное инфицирование происходит после 6 месяцев жизни. Это связано с постепенным снижением в крови ребенка специфических антител, переданных от матери. Острый стоматит Венсана чаще диагностируют в период с октября по декабрь. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста. Кандидозу полости рта наиболее подвержены младенцы. Распространенность носительства кандиды среди взрослых составляет 60-70%, среди детей - 80%.

Причины острого стоматита

Снижение местных и общих факторов защиты создает благоприятные условия для перехода сапрофитных микроорганизмов в патогенную форму. При активизации анаэробной ассоциации, состоящей из фузобактерий и боррелий Венсана, развивается язвенно-некротический острый стоматит. Способствуют проявлению заболевания низкий уровень гигиены, наличие множественных кариозных дефектов, травматизация слизистой острыми краями разрушенных стенок зубов. Нерациональный прием антибиотиков, болезни эндокринной системы, неудовлетворительный индекс гигиены, смещение ph слюны в кислую сторону - основные причины развития острого микотического стоматита.

Острый герпетический стоматит возникает в результате внедрения и активизации в организме вируса простого герпеса. Пути инфицирования – контактный, трансплацентарный, воздушно-капельный. Стрессы, физическая усталость, переохлаждение, гиперинсоляция – все эти факторы подавляют иммунную реактивность организма, способствуют переходу вируса простого герпеса из латентного состояния в активную форму. Острый стоматит травматического происхождения возникает в результате химического ожога, прикусывания слизистой, повреждения острым предметом. В стоматологии также встречается острый медикаментозный стоматит, развивающийся вследствие приема лекарственных средств.

Для патогенеза острых стоматитов характерно превалирование экссудации. Вслед за кратковременным спазмом мелких поверхностных сосудов наступает период их стойкого расширения. Наряду с дилатацией наблюдается стаз, что приводит к нарушению оксигенации тканей. При остром стоматите Венсана, тяжелых формах медикаментозного стоматита кроме воспалительного компонента присутствует и альтеративный. Некротические процессы охватывают глубокие слои слизистой. В основе патогенетического механизма развития медикаментозного острого стоматита лежит аллергическая реакция (чаще замедленного типа). В ответ на прием лекарственного средства иммунная система начинает продуцировать антитела. При последующем введении того же препарата развивается острый аллергический стоматит.

Классификация острого стоматита

По этиологии острые стоматиты разделяют на 3 категории:

Инфекционные заболевания. Основные возбудители – вирусы, бактерии, дрожжевые грибы. К этой группе относят острый стоматит Венсана, герпетическую инфекцию, кандидоз полости рта (псевдомембранозную и атрофическую формы).
Травматические поражения. Развиваются вследствие механической травмы, физического воздействия, химического ожога.
Аллергические реакции. Острые медикаментозные стоматиты возникают в результате сенсибилизации организма. Выделяют катаральную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную формы.

По характеру течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени острого стоматита.

Симптомы острого стоматита

При остром стоматите Венсана на слизистой оболочке полости рта образуются зоны изъязвлений, покрытые сверху грязно-серыми наслоениями. Состояние пациентов резко ухудшается, развивается гипертермия. Гнилостный запах изо рта ощущается на расстоянии. От малейшего касания языком пораженного места появляется интенсивная боль. При псевдомембранозной форме острого кандидозного стоматита возникает выраженное жжение слизистой. В полости рта выявляют участки с творожистыми наслоениями белого цвета. При атрофической форме острого стоматита, вызванного дрожжевыми грибами, слизистая ярко красная, налет отсутствует. Пациенты указывают на болезненность, повышенную чувствительность слизистой.

В продромальном периоде герпетической инфекции развивается острый катаральный стоматит. Спустя 1-2 дня появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Оболочка пузырьков очень тонкая, в результате чего они быстро лопаются, обнажая болезненную раневую поверхность. Во время разрешения острого стоматита эрозии покрываются корками. При остром травматическом стоматите в полости рта выявляют участок гиперемии слизистой с признаками мацерации.

При контакте слизистой с кислотой образуется зона сухого коагуляционного некроза, четко отграниченная от здоровых тканей. В случае попадания щелочи формируется влажный глубокий колликвационный некроз. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром. Воздействие высоких (низких) температур приводит к слущиванию поверхностного эпителия. Развитию острого медикаментозного стоматита предшествуют жжение, гиперемия, отечность слизистой. Субэпителиально формируются везикулярно-буллезные элементы поражения, заполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро вскрываются, оголяя обширные эрозивные поверхности.

Диагностика острого стоматита

При физикальном осмотре больного с острым стоматитом Венсана врач-стоматолог выявляет участки некроза слизистой, покрытые серым налетом. При пальпации диагностируют регионарный лимфаденит. В анализе крови определяют повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Бактериоскопическое исследование подтверждает наличие в тканях слизистой увеличенного количества фузобактерий и спирохет Венсана.

При обследовании пациентов с острым кандидозным стоматитом выявляют сухую, ярко гиперемированную слизистую, покрытую творожистыми пленками. При обзорной микроскопии мазков, взятых с пораженных участков слизистой, обнаруживают почкующиеся дрожжевые грибы и нити псевдомицелия. С помощью внутрикожной аллергопробы определяют сенсибилизацию к антигенам кандиды.

Наличие признаков интоксикации, пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита говорит о развитии острого герпетического стоматита. Вирусологическим методом выделяют вирус простого герпеса из содержимого пузырьков. В серологических реакциях преципитации, связывания комплемента определяют наличие специфических антител (IgM, IgG) к вирусу herpes simplex. При остром медикаментозном стоматите иммунологическое исследование мазка с пораженных участков слизистой подтверждает присутствие повышенной концентрации эозинофилов. Из вспомогательных методов также используют биохимический анализ крови, кожные аллергопробы, определение специфических IgE к лекарственным средствам.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого стоматита, а также провести дифдиагностику заболевания с экссудативной эритемой, лейкоплакией, красным плоским лишаем, с симптоматическими стоматитами. В процессе диагностики может возникнуть необходимость в консультации аллерголога-иммунолога, инфекциониста.

Лечение острого стоматита

Местное лечение острого стоматита Венсана направлено на обезболивание, антисептическую обработку, очищение слизистой от некротических тканей. Хорошего антимикробного и некролитического эффекта удается достичь при комбинировании антибиотиков с протеолитическими ферментами. Для ускорения восстановительных процессов назначают кератопластики. Общее этиотропное лечение острого стоматита Венсана включает прием антибиотиков, антипротозойных препаратов.

Терапия острого кандидозного стоматита состоит из применения противогрибковых средств. Полиеновые антибиотики назначают для приема внутрь или местно в виде аппликаций. Чтобы избежать привыкания микрофлоры, стоматологи рекомендуют чередовать препараты. Для антисептической обработки используют лекарства, обладающие антимикотической активностью. Через 2-3 дня после начала лечения проводят санацию полости рта.

Лечение острого герпетического стоматита включает применение противовирусных препаратов на основе ацикловира. Важной составляющей терапии острого стоматита является иммуномодуляция. С этой целью назначают производные интерферона, а также индукторы эндогенных интерферонов. Местно применяют средства на основе искусственного лизоцима, обезболивающие спреи, антисептики. Для ускорения эпителизации наносят кератопластики.

Первоочередным аспектом при проведении лечения острого медикаментозного стоматита является устранение дальнейшего контакта с препаратом-аллергеном. С целью десенсибилизации назначают антигистаминные препараты. При обширных язвенно-некротических поражениях применяют глюкокортикоиды. Местно используют антисептики, некролитики (в случае наличия некротизированных тканей). В фазе дегидратации назначают кератопластики.

При остром травматическом стоматите показаны орошения слизистой противомикробными препаратами. При наличии выраженного болевого синдрома применяют местные анестетики, противовоспалительные нестероидные средства. Для нейтрализации токсического воздействия при химическом ожоге используют антидоты.

При своевременно начатом лечении острого стоматита прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 7-10 дней (при тяжелой форме заболевания – в течение 14-20 дней). Острый стоматит свидетельствует о сниженной реактивности организма. Чтобы избежать рецидивов, в период ремиссии необходимо проводить квалифицированную иммуномодулирующую терапию.

Стоматит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Для определения этиологии стоматита проводят исследование мазков, взятых из пораженного участка слизистой. Лечение стоматита состоит из этиологической, обезболивающей, раноочищающей и заживляющей терапии. В легких случаях соблюдение гигиены и санация полости рта приводят к выздоровлению. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.

Общие сведения

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболевание может возникнуть по разным причинам, но среди детей младшего возраста заболеваемость стоматитами в несколько раз выше.

Причины развития стоматита.

Стоматит может выступать как самостоятельное заболевание и как симптом системных патологий. Так, причиной появления стоматита как симптома может быть пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия. Иммунодефицитные состояния в продромальный период чаще всего проявляются длительными плохо поддающимися лечению стоматитами. Но чаще стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы сколотыми зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными протезами являются причинами травматических стоматитов. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты проходят самостоятельно.

Слишком горячая пища может вызвать ожог слизистой, такой стоматит тоже проходит без лечения. Исключением является хроническое воспаление слизистой оболочки рта из-за регулярного приема чрезмерно горячей пищи. Гиперчувствительность к пище, лекарственным веществам и к компонентам средств по уходу за полостью рта может стать причиной затяжных аллергических стоматитов, трудно поддающихся лечению.

Инфекционные стоматиты, в том числе герпетические и кандидозные встречаются у людей разных возрастных групп. При этом у детей превалирует контактный путь заражения, а причиной инфекционных стоматитов у взрослых являются сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет.

Именно по причинам возникновения и классифицируют стоматиты. Вторая классификация ведется по глубине поражения, так различают катаральные, язвенные, некротические и афтозные стоматиты.

Клинические проявления стоматитов.

Катаральный стоматит является самой распространенной формой стоматитов. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, гиперемированной и болезненной. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность во время принятия пищи, увеличение слюноотделения, иногда на кровоточивость и на неприятный запах изо рта. В некоторых случаях при катаральном стоматите слизистая покрыта желтовато-белым налетом.

Язвенный стоматит может являться запущенной формой катарального стоматита или же развиваться как самостоятельное заболевание. При язвенном стоматите поражена вся слизистая оболочка, тогда как при катаральном – только ее верхний слой. На начальном этапе катаральный и язвенный стоматит имеют сходную симптоматику, но через 3-5 дней после начала заболевания повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Пациенты предъявляют жалобы на резкую болезненность во время принятия пищи, многие из них отказываются от еды. Нарастают симптомы общей слабости, появляется головная боль. Особенно ярко проявляются симптомы язвенного стоматита у детей и ослабленных больных.

При афтозном стоматите слизистая оболочка полости рта покрывается множественными или единичными афтами – язвами овальной или округлой формы. От здоровой ткани афты отграничены узкой красной каймой, а в центре афтозной язвы имеется серый или желтый налет. Афтозный стоматит начинается с симптомов общего недомогания, после повышения температуры тела слизистая полости рта становится болезненной, далее в областях болезненности появляются афты. После заживления на месте афтозных язв остаются шрамы.

При инфицировании полости рта вирусом простого герпеса диагностируют острый герпетический стоматит. Герпетическому стоматиту в основном подвержены дети в закрытых учреждениях. Продромальный период отсутствует, заболевание начинается с резкого подъема температуры до фебрильных значений, общее самочувствие пациентов тоже страдает. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, отечна, иногда имеются очаги кровоточивости десен. Большинство пациентов с герпетическим стоматитом предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения и на появление неприятного запаха изо рта. Через несколько дней на слизистой появляются группки мелких пустул и везикул и присоединяются симптомы некротических изменений эпителия.

Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости. Гиповитаминозы и снижение иммунитета способствуют возникновению данного стоматита. Клинически язвено-некротический стоматит характеризуется появлением на слизистой рта язв и эрозий и повышением температуры тела до субфебрильных значений. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и кровоточивость десен, со временем присоединяется гнилостный запах изо рта. Для язвено-некротического стоматита характерно начало процесса с десневого края, далее воспаление переходит на другие участки слизистой оболочки.

Аллергический стоматит может быть любой степени тяжести, начиная от катаральной формы и заканчивая язвено-некротической. По распространению аллергический стоматит может быть локализованным или диффузным. При воздействии на слизистую лекарственными веществами, которые и стали аллергенами, аллергический стоматит обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту и зуд, прием пищи становится болезненным. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, при длительно-текущем аллергическом стоматите отмечаются атрофические изменения сосочков языка.

Диагностика и лечение стоматитов.

Клинической картины, субъективных жалоб и внимательного осмотра стоматологом достаточно, чтобы правильно поставить диагноз. Иногда прибегают к лабораторной диагностике: ПЦР-исследование на кандидоз и герпес, бакпосев соскоба или мазка. А при неподдающихся лечению стоматитах показано общее обследование для выявления системных заболеваний, которые и стали основной причиной стоматита.

Целью терапии является уменьшение болезненности и длительности течения заболевания. Статистические данные подтверждают, что стоматиты реже встречаются или же проходят быстрее, если пользоваться средствами по уходу за полостью рта которые не содержат лауриловый сульфат натрия, именно этот компонент может спровоцировать появление вялотекущих и рецидивирующих стоматитов.

Аппликации и полоскание низкопроцентными растворами анестетиков помогают снизить болезненность, что особенно важно при язвенных стоматитах. Это помогает сохранить аппетит и не допустить отказа от пищи.

Язвенные элементы смазывают бензокаином, лидокаином, тримекаином, а также соком алоэ или каланхоэ, эти вещества не только снижают болезненность при стоматите, но и покрывают эрозированные участки защитной пленкой. Следует учитывать, что анестетики подходят для кратковременного лечения, длительное использование таких препаратов недопустимо.

Хороший эффект оказывают препараты, которые очищают язвы от бактериального налета. При язвенных стоматитах слой бактериального налета препятствует быстрому заживлению элементов, поэтому стоматит приобретает вялотекущий или рецидивирующий характер. Очищающие пасты в большинстве своем содержат перекись карбамида и перекись водорода.

Использование антибактериальных препаратов является агрессивным методом лечения стоматитов. Их применяют, если имеется реинфицирование язвочек, чаще всего применяются препараты, в состав которых входит хлогексидина биглюконат. Длительное использование таких препаратов вызывает образование пятен на зубах и пломбах, которые проходят после окончания лечения.

Противовирусные мази оказывают хороший эффект, если стоматит имеет вирусную природу. Использование интерфероновой, оксолиновой, теброфеновой и других противовирусных мазей возможно только после назначения врачом. Существуют препараты, которые создают защитную пленку на язвочках. Такая пленка ускоряет заживление, предотвращает реинфицирование язвочки и ее травматизацию. Это препараты, которые содержат каротолин, масло облепихи, масло шиповника и винилин.

Полоскание полости рта раствором фурацилина, настоями и отварами зверобоя, календулы, ромашки, коры дуба и других трав с антисептическим действием ускоряют процесс заживления. При катаральном стоматите выздоровления можно добиться только за счет частых полосканий полости рта. Для лечения стоматитов применяют физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, УФО и др.

Лечение стоматита травматического характера заключается в устранении провоцирующих факторов, симптоматическая терапия проводится по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный; лишь в единичных случаях хронический травматический стоматит может стать причиной лейкоплакии языка или малигнизации клеток полости рта. При стоматите аллергической природы необходимо выявить и устранить аллерген, после чего симптомы стоматита проходят. В тяжелых случаях требуется гипосенсибилизирующая терапия и госпитализация.

Профилактикой стоматитов является правильный уход за полостью рта, пропаганда здорового образа жизни и обучение правилам личной гигиены начиная с детского возраста.

Читайте также: