Программа глобальной ликвидации полиомиелита

Обновлено: 25.04.2024

В 1988 году Ассамблея ВОЗ принялa резолюцию о глобальной ликвидации полиомиелита, имея ввиду искоренение паралитического полиомиелита и прекращение циркуляции дикого вируса в глобальном масштабе (1). В качестве инструмента для достижения поставленной цели назвали оральную полиовирусную вакцину (ОПВ).

Примерно половина землян продолжает жить на эндемичных по полиомиелиту территориях, расположенных в странах Африки и Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш и др.). Предполагается, что в этих странах полиомиелит будет искоренен к 2005 году.

В России полиомиелит не регистрируется с 1997 года. Ожидается, что в первой половине 2001 года Россия будет объявлена свободной страной от этой инфекции. В довакцинальный период в России регистрировали до 13423 случаев заболеваний, в том числе 10363 паралитических (данные 1958 года) (3).

Ликвидация полиомиелита на больших территориях и ожидаемая глобальная ликвидация породили целый ряд сложных проблем и, прежде всего, проблему применения ОПВ в постликвидационный (поствакцинальный) период (4).

Не вызывает сомнения, что после прекращения циркуляции дикого вируса иммунизация ОПВ должна быть прекращена, так как она может вызывать случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). До настоящего времени не решено, когда и как будет прекращено применение ОПВ.

В качестве критериев для принятия решения о прекращении вакцинации с помощью ОПВ называют:

уверенность, что дикий вирус не циркулирует на Земном шаре;
наличие доказательств того, что после окончания иммунизации прекратится циркуляция в человеческой популяции вакцинных штаммов полиовируса;
гарантии безопасного хранения дикого вируса в лабораториях и на производстве.

В последние годы на территориях, объявленных свободными от полиомиелита, наблюдались случаи этого заболевания, возбудителем которого были штаммы дикого вируса, занесенные из эндемичных районов или штаммы вакцинного происхождения.

1983-1993 гг. в Египте наблюдали циркуляцию вируса вакцинного происхождения, который вызвал паралитические заболевания у 30 детей (5).

В 1999 г завозной случай полиомиелита наблюдали в Китае (занос из Индии).

В конце 2000 г на Гаити и в Доминиканской Республике выявили 14 человек с ВАПП (5).

В Египте и странах Центральной Америки заболели невакцинированные или неполностью вакцинированные дети. Вакциноподобный вирус циркулировал в популяции с низким охватом прививками. После применения в Египте ИПВ заболевания ВАПП прекратились.

Эксперты Панамериканской организации здравоохранения подчеркивают, что для предупреждения ВАПП необходимо постоянно поддерживать высокий уровень охвата прививками, поскольку до сих пор не наблюдали развития групповых заболеваний ВАПП в странах, где число вакцинированных отвечало бы международным стандартам.

ВОЗ допускает применение вакцин против полиомиелита в постликвидационном периоде (4). ОПВ рекомендуется для борьбы с локальными вспышками, вызванными диким или вакциноподобными вирусами. Для ликвидации поствакцинальных заболеваний предлагается использовать моновалентную ОПВ (мОПВ), поскольку она обладает большим эффектом по сравнению с трехвалентным препаратом и не вносит в популяцию вакцинные штаммы других типов.

Возвращение дикого вируса после его искоренения в популяцию представляется маловероятным, однако существует вероятность его заноса из лабораторий или вследствие биотерроризма.

ОПВ не применяют, если требуется искоренение длительноциркулирующего вакцинного вируса, который не вызывает групповых случаев ВАПП. ОПВ поддерживает, но не меняет сложившуюся ситуацию.

Для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения рекомендуют применять существующую инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) или разрабатываемые новые вакцины.

США являются примером осторожного и последовательного перехода к практике применения ИПВ в условиях постликвидационного периода (6). В 1997 году, то есть через 18 лет после регистрации последнего местного случая паралитического полиомиелита в 1979 году, было официально рекомендовано применять смешанную схему иммунизации: сначала 2 дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, затем ОПВ детям 12-18 месяцев. Одновременно допускалось использование только ИПВ или ОПВ.

Консультативный комитет по практической иммунизации предложил в течение первого полугодия 2000 года перейти на применение только ИПВ (4 инъекции всем детям в возрасте 2, 4 и 6-8 месяцев и 4-6 лет). ОПВ рекомендовали использовать для ликвидации вспышек полиомиелита и для прививок неиммунизированных детей, которые менее чем через 1-4 недели поедут в эндемичные по полиомиелиту регионы.

21 июня 2002 г. членами Европейской комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита был подписан сертификат, подтверждающий, что страны, входящие в Европейский регион, свободны от полиомиелита. В 1994 г. ликвидация полиомиелита была сертифицирована в Американском регионе, а в 2000 г. - в Западно-Тихоокеанском регионе. Таким образом, программа глобальной ликвидации полиомиелита, принятая ВОЗ в 1988 г., вступила в завершающую фазу.

В годы после второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом особенно резко возросла во многих европейских странах, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и болезнь стала превращаться в большую социальную проблему. Так в 1956 г. в США насчитывалось более 300 000 инвалидов с последствиями полиомиелита. Ряд эпидемических вспышек 50-х годов в скандинавских странах и США отличался тяжелыми клиническими проявлениями - поражением дыхательной мускулатуры, что потребовало создания специальных больничных отделений, оборудованных дыхательной аппаратурой ("железными легкими"), без помощи которых заболевшие дети погибали в первые дни болезни.

Попытки создания вакцины против полиомиелита долгое время не имели успеха. Только в 1953 г. Солком в США были получены первые удовлетворительные результаты в опытах с предложенной им инактивированной ("убитой") вакциной. Широкие кодированные испытания этой вакцины, проведенные в 1954 г. в США под руководством Френсиса, показали, что она предохраняет от паралитического заболевания 60-80% детей, вакцинированных дважды или более. С 1955 г. массовые прививки вакциной Солка проводились в США и других странах, что обусловило снижение числа случаев заболевания полиомиелитом.

В бывшем Советском Союзе в послевоенные годы возросло число спорадических случаев полиомиелита, начали регистрироваться вспышки заболеваний. Эпидемический характер заболеваемость полиомиелитом стала приобретать в Прибалтийских республиках, Казахстане, Сибири, на Урале, в ряде центральных областей России.

Вирусологические и эпидемиологические исследования полиомиелита в нашей стране интенсивно проводились с 1945 г. М.П. Чумаковым и его сотрудниками в Институте неврологии АМН СССР, а затем - в Институте вирусологии АМН СССР.

М.П. Чумаков неоднократно обращался в правительственные органы с обоснованными рекомендациями по созданию специализированного научно-исследовательского института для работы по проблеме полиомиелита, прежде всего, по его иммунопрофилактике. Решением правительства СССР такой институт под руководством М.П. Чумакова был создан в 1955 г. 1

В 1956 г. группа ученых - М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев, М.К. Ворошилова совершили длительную поездку в США, где ознакомились с работами ведущих специалистов в области полиомиелита - Солка, Сэбина, Копровского, Бодиана, Мельника и др. Одним из важнейших результатов поездки стало длительное научное сотрудничество советских и американских ученых, определившее многие успехи в решении проблемы полиомиелита.

Уже в 1957 г. Институтом по изучению полиомиелита начала выпускаться инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ), которую применяли в эндемичных районах. Практика использования ИПВ показала, что в то время по ряду причин она не могла стать массовым препаратом, которым можно было бы воздействовать на эпидемические проявления полиомиелита в глобальном масштабе.

Поэтому внимание привлекли работы американских авторов (прежде всего Копровского и Сэбина) с непатогенными (аттенуированными) штаммами полиовируса, которые рассматривались как исходные для изготовления живой вакцины. Однако существенной помехой в разработке этого направления стали сомнения в стабильности аттенуации таких штаммов.

Вопрос о переходе к живым полиовирусным вакцинам был особенно актуален для Советского Союза, так как только при помощи простой в применении оральной живой вакцины можно было достичь быстрого и полного охвата прививками больших контингентов детей, существенно повлияв на эпидемический процесс.

В 1957-1958 гг. М.П. Чумаков провел огромную научную, производственную и организационную работу, в результате которой в 1959 г. была осуществлена масштабная программа полевых испытаний и массового применения живой вакцины из штамма Сэбина.

Эти штаммы были подвергнуты тщательным лабораторным исследованиям в Институте по изучению полиомиелита (М.П. Чумаков) и в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии (А.А. Смородинцев), показавшим их ареактогенность при пероральной иммунизации специально подобранных и тщательно наблюдавшихся детей. А.А. Смородинцев показал также отсутствие повышения вирулентности штаммов Сэбина в серии последовательных пассажей через кишечник неиммунных детей.

В 1958 г. по докладу М.П. Чумакова Президиум АМН СССР принял решение рекомендовать проведение расширенных испытаний живой вакцины из штаммов Сэбина, а МЗ СССР по представлению Президиума АМН разрешило проведение таких испытаний с включением в них 40 000 детей (М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев). В ноябре 1958 г. Комитет вакцин и сывороток МЗ СССР утвердил инструкцию по изготовлению и контролю живой полиовирусной вакцины из штаммов Сэбина.

В январе-апреле 1959 г. в Эстонии и Литве под руководством М.П. Чумакова было привито и тщательно обследовано 27 000 детей, а в Латвии под руководством А.А. Смородинцева - 12 000 детей. Полученные результаты показали полную безопасность и высокую иммунологическую эффективность вакцины (дальнейшие наблюдения установили и ее высокую эпидемиологическую эффективность). Это позволило министерствам здравоохранения союзных республик принять решение о прививках живой вакциной. К концу 1959 г. в СССР в условиях тщательного наблюдения было привито более 15 миллионов человек. МЗ СССР издало приказ о проведении в 1960 г. прививок оральной полиовирусной вакциной (ОПВ) всего населения страны в возрасте от 2 мес. до 20 лет. В 1960 г. в СССР этой вакциной было привито 77,5 миллионов человек.

Производственные подразделения Института по изучению полиомиелита в 1959 г. перешли на серийное изготовление живой вакцины. Продукция Института была использована для профилактики полиомиелита во многих странах Европы, Африки и Юго-Восточной Азии, а программа ликвидации полиомиелита в Американском регионе была начата и в значительной мере обеспечивалась отечественной вакциной Института по изучению полиомиелита по рекомендации Сэбина.

Материалы исследований и наблюдений 1959 г. представлялись М.П. Чумаковым и сотрудниками на международных конференциях в Москве (1959 и 1960 гг.) и в Вашингтоне (1959 и 1960 гг.).

Важнейшим результатом огромной работы, организованной и проведенной в СССР под руководством М.П. Чумакова, стало международное признание штаммов Сэбина в качестве вакцинных. Документация по изготовлению и контролю ОПВ была представлена в ВОЗ, на ее основе были выработаны международные требования к производству и контролю ОПВ, которые в своей основе остаются неизменными до настоящего времени.

В 1959-1960 гг. М.П. Чумаков сформулировал концепцию массовых прививок живой вакциной против полиомиелита, использованную при разработке глобальной программы его ликвидации и сохраняющую свое значение до сих пор. Концепция включает следующее:

Полная ареактогенность вакцины.
Полная безопасность прививок.
Высокая иммунологическая эффективность (развитие иммунитета у подавляющего большинства привитых на несколько лет). Поскольку прививка ОПВ воспроизводит естественную инфекцию полиовирусом, ее результатом является не только гуморальный иммунный ответ, но и местный - кишечный, что кардинально отличает ее от ИПВ. Именно секреторные антитела на слизистой кишечника обусловливают прекращение циркуляции полиовируса среди привитого населения. Это свойство ОПВ составило основу глобальной программы ликвидации полиомиелита.
Высокая эпидемиологическая эффективность.
Простой и удобный метод применения вакцины (оральные прививки), обеспечивающий быстроту и массовость иммунизации.
Доступность препарата и простота снабжения.

Еще в 1958 г. М.П. Чумаковым был обоснован принцип массовости и одномоментности пероральных прививок живой вакциной на больших территориях (города, района, области), чтобы в кратчайшие сроки обеспечить высокий уровень охвата иммунизацией населения и свести к минимуму возможность длительной циркуляции среди восприимчивых людей любых штаммов полиовируса и повышения его нейровирулентности в серийных пассажах через детский организм. Этот принцип лег в основу вакцинопрофилактики полиомиелита в нашей стране. До 1970 г. прививки ОПВ проводились на основании ежегодных приказов МЗ СCCP с указанием кратких сроков их проведения. В дальнейшем в связи с достижением в стране высокого уровня коллективного иммунитета к полиовирусу прививки стали проводиться по возрастной схеме.

Принцип одномоментности и массовости прививок ОПВ был принят и используется ВОЗ для программы глобальной ликвидации полиомиелита (Национальные дни иммунизации).

Соблюдение этого принципа особенно важно на завершающем этапе глобальной ликвидации полиомиелита, чтобы исключить возможность проявления вариантов вакцинного полиовируса, приобретших патогенные свойства в результате длительной циркуляции среди восприимчивого населения.

Систематические вирусологические исследования в Прибалтийских республиках СССР после начала массовых прививок ОПВ (особенно в Эстонии, где в 1959 г. было привито все население в возрасте от 3 мес. до 50 лет) установили, что в течение 3 лет дикий полиовирус перестал циркулировать среди населения. Таким образом, была впервые показана возможность ликвидации полиомиелита на территории отдельной страны (республики) при помощи ОПВ.

В 1959 г. М.П. Чумаковым и сотрудниками была показана возможность быстрого прекращения эпидемической заболеваемости (вспышки) полиомиелита при помощи массовой иммунизации населения ОПВ.

В конце июня 1959 г. в г. Ташкенте стала быстро нарастать заболеваемость полиомиелитом. В июле число заболевших превысило 200 человек. По рекомендации М.П. Чумакова в г. Ташкенте была проведена массовая вакцинация ОПВ всех детей в возрасте до 15 лет. Заболеваемость полиомиелитом резко снизилась и практически прекратилась через 3 недели после проведения прививок. В дальнейшем прививки ОПВ неоднократно использовались для подавления вспышек полиомиелита или энтеровирусных серозных менингитов.

После того, как в результате массовых прививок ОПВ в СССР заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась, продолжало ежегодно регистрироваться некоторое количество больных с острыми вялыми параличами. При их обследовании не удавалось выделить полиовирус или обнаружить антитела к полиовирусу в сыворотке крови.

Комплексные исследования, организованные М.П. Чумаковым, установили, что подавляющее большинство этих случаев этиологически не связано с полиовирусом, а вызывается различными энтеровирусами. Эти наблюдения обосновали выделение отдельной группы "полиомиелитоподобных" заболеваний, что в значительной мере содействовало более точной этиологической диагностике паралитических заболеваний и коррекции эпидемиологической статистики.

В настоящее время, когда программа глобальной ликвидации полиомиелита вступила в завершающую фазу, огромный научный и практический вклад М.П. Чумакова и руководимого им научного коллектива в решение проблемы полиомиелита становится все более ощутимым и находит достойную оценку. Созданный и руководимый им многие годы Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН и его производственное предприятие продолжают интенсивно участвовать в завершении ликвидации полиомиелита в мире.

1 - С 1955 г. по 1960 г - Институт по изучению полиомиелита АМН СССР, с 1960 г. - Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР.

Ликвидация того или иного заболевания возможна с помощью разных методов, направленных на разрыв эпидемической цепочки. Так, ликвидация дракункулеза (ришты) была осуществлена с помощью оздоровления источников питьевого водоснабжения в эндемичных зонах (замена прудов, куда попадали яйца паразита при заходе в них босыми ногами, на колодцы, откуда воду черпали ведрами, не заходя в них). Ликвидация фрамбезии была достигнута путем массового лечения препаратами пенициллина; в отсутствие вертикальной передачи этой инфекции (в отличие от сифилиса) такое вмешательство позволяет эффективно подавить передачу инфекции и избавиться от нее. Элиминация малярии в отдельных регионах (например, в южных республиках СССР) была достигнута благодаря массовому превентивному лечению и мерам тщательного эпиднадзора. Однако глобальная программа ликвидации малярии, в основе которой лежал перерыв передачи с помощью воздействия инсектицидами на переносчика, потерпела крах ввиду выработки комарами рода Anopheles устойчивости к ДДТ и другим препаратам. Попытки перерыва передачи тропической малярии с помощью химиопрепаратов также не дали стойкого эффекта ввиду выработки плазмодиями устойчивости к хлорохину.

Существует группа болезней, ликвидация которых, в принципе, возможна методами иммунопрофилактики. Это должна обязательно быть антропонозная инфекция, возбудитель которой передается только от человека к человеку и не имеет резервуара в окружающей среде (как, например, возбудители клещевого энцефалита или газовой гангрены). При этом возбудитель такой инфекции не должен, по крайней мере, резко менять свои антигенные свойства, что делало бы соответствующую вакцину малоэффективной. Еще одно условие - возбудитель не должен вызывать длительного бессимптомного носительства, по крайней мере, у вакцинированных лиц (как это, например, имеет место при дифтерии). Для профилактики заболевания должна существовать надежная термостабильная вакцина массового применения, дающая стойкий иммунитет. И, разумеется, инфекция должна быть достаточно серьезной по своему влиянию на здоровье человека, чтобы оправдались расходы на ее ликвидацию, а вакцина, используемая в программе, должна быть дешевой - доступной для развивающихся стран и/или финансирующих программу организаций.

Энергичная программа массовой вакцинации и эпиднадзора во всех странах мира оказалась эффективной, последний случай оспы (естественное заражение) был диагностирован у 3-летней Рахимы Бану в Бангладеш в 1975 г. и последний случай алястрима - у суданца Али Маалина 22.10.77 г. Последний случай лабораторного заражения оспой имел место в Бирмингеме в августе 1978 г. В мае 1980 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения объявила о ликвидации оспы во всем мире, что позволило отменить вакцинацию оспенной вакциной. За 13 лет было израсходовано более 2,4 млрд. доз вакцины, общие расходы оцениваются цифрой $ 312 млн.

Для развивающихся стран, где оспа уносила ежегодно десятки и сотни тысяч жизней, эффект ликвидации очевиден. Для развитых стран также очевиден эффект - это экономия, которая оказалась возможной благодаря отмене оспопрививания (например, в США средства, потраченные на ликвидацию оспы, возвращаются каждые 26 дней), а также ликвидации и поствакцинальных осложнений, нередко летальных. За 1965-1979 гг. в наше отделение прививочных осложнений было госпитализировано 1520 детей с осложнениями после оспопрививания, что в 3 раза больше, чем после других прививок [2].

При проведении программы ликвидации оспы осуществлялось, несмотря на разгар холодной войны, беспрецедентное международное сотрудничество представителей разных стран [3]. Автор данной статьи может засвидетельствовать, насколько конструктивно взаимодействовали делегации СССР и США, совместно направляя и корригируя программу ВОЗ и оказывая ей как финансовую, так и политическую поддержку во время заседаний Ассамблеи и Исполкома ВОЗ. В первые годы кампании СССР поставляла 140 млн. доз вакцины ежегодно, в последующем производство вакцины в развивающихся странах существенно возросло.

Успехи ликвидации оспы вдохновили проведение программы ликвидации полиомиелита, объявленной Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1988 г. И в отношении этой инфекции имелись достаточно убедительные предпосылки - отсутствие природных резервуаров полиовирусов и наличие эффективной дешевой вакцины, обеспечивающей стойкий иммунитет - как гуморальный, так и местный в кишечнике. Более дорогая инактивированная вакцина оставляет стойкий гуморальный иммунитет после 3-4 инъекций, однако, иммунитет на слизистой кишечника возникает часто лишь после 5-7 ее доз. Стратегия ликвидации предусматривает проведение, наряду с плановыми календарными прививками, туров массовой одномоментной вакцинации (Национальные дни иммунизации) детей первых 3-5 лет. В качестве основной меры эпиднадзора используется выявление и вирусологическое обследование детей 0-15 лет с острыми вялыми параличами, среди которых могут быть случаи паралитического полиомиелита. На закупку вакцины и другие расходы за период 1995-2000 гг. ежегодно выделялось более $120 млн. [4].

Первые успехи были достигнуты на Американском континенте, где с 1991 г. не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, вызванная диким вирусом. Ликвидация полиомиелита также достигнута в Западно-Тихоокеанском регионе. Всего на начало 2000 г ликвидация полиомиелита была сертифицирована в 58 странах 3 континентов. В странах Европы также не регистрируется полиомиелит, однако, вспышки заболеваний в Чечне, Турции, и на Балканах не позволяют провести сертификацию в Европейском регионе ВОЗ ранее 2003 г.

Несмотря на успехи в снижении заболеваемости в 2000 г., минимум в 22 странах Азии и Африки были случаи полиомиелита, поэтому ликвидация потребует минимум 5-7 лет, даже если будут доступны необходимые средства (более $1 млрд.), источники которых пока не найдены.

Ликвидация полиомиелита во всем мире предусматривает возможность прекращения вакцинации и, тем самым, ликвидацию случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП); для России, где используются миллионы доз ОВП и ежегодно регистрируется 10-12 случаев ВАП, выигрыш будет более чем ощутимым.

Что даст ликвидация кори? В США, в случае достижения ликвидации к 2010 г., ежегодная экономия определяется в $45 млн. [5]. В России, где ежегодно выявляются тысячи случаев кори, избавление от них сулит немалую экономию; к этому следует прибавить ежегодную стоимость 3 млн. доз коревой вакцины и расходных материалов (30-40 млн. рублей), которые не потребуются после ликвидации кори. Надо, однако, принять во внимание, что в обозримом будущем, программа элиминации кори не предусматривает отмену вакцинации до достижения элиминационного статуса во всех странах мира. Именно этот аспект дает основную почву для критики программы.

Ликвидация краснухи и паротита может быть поставлена на очередь после 2010 г., при условии использования тривакцин для элиминации кори. В результате будет достигнут высокий уровень невосприимчивости и к этим инфекциям и снижение заболеваемости. В Европейском регионе ВОЗ целью является: менее 0,01 случая синдрома врожденной краснухи на 1000 родов и менее 1 случая паротита на 100 тыс. населения к 2010 г. или раньше. От этого уровня достижение нулевой заболеваемости потребует широкого внедрения методов лабораторной диагностики и, возможно, проведения массовых прививок школьников, как это рекомендуется ВОЗ и в программе элиминации кори.

Залогом успеха программ ликвидации является разработка системы адекватного эпиднадзора и участие населения в их выполнении; эти элементы должны дополняться результатами научных исследований, получаемых при выполнении программы. Последнее было в полной мере осуществлено при ликвидации оспы, но в программе по полиомиелиту есть ряд малоизученных аспектов, которые могут оказаться фатальными для программы [6]. В частности, вероятна длительная циркуляция вирусов вакцины после прекращения использования ОПВ, а также реверсия нейровирулентности вирусов вакцинных штаммов [7,8]. Если эти данные подтвердятся, то завершение программы ликвидации потребует проведения вакцинации с помощью ИПВ, стоимость которой в 10 раз выше, чем ОПВ.

Для реализации программы элиминации кори необходима разработка приемлемого лабораторного теста; применяемый с Великобритании радиоиммунный тест определения специфических IgM в слюне малопригоден для массового применения в полевых условиях.

Программы ликвидации требуют для своего осуществления огромного напряжения со стороны служб здравоохранения всех стран мира, поэтому важно, чтобы новая кампания ликвидации одной инфекции не повлияла отрицательно на выполнение программы ликвидации другой. В настоящее время подобные предостережения высказываются в отношении программы по кори, начатой в период завершения программы ликвидации полиомиелита.

Далеко не все исследователи приветствуют проведение программ ликвидации. Так, высказывается мнение, что окончание оспопрививания оставляет население мира беззащитным при использования вируса оспы как биологического оружия, а также от ортопоксвирусов животных (однако, опасения заражения вирусом обезьяньей оспы в Африке не подтвердились).

F. Cutts и R. Steinglass [9] не отрицая важности снижения заболеваемости корью, считают наши знания об эпидемиологии этой инфекции в фазе контроля недостаточными для выработки полноценной стратегии. Более того, вакцинация против кори во многих странах (в том числе в ряде развитых стран Западной Европы) проводится недостаточно эффективно для того, чтобы считать возможной элиминацию вируса кори в ближайшие десятилетия. Для развивающихся стран стоимость программы элиминации может быть слишком большой, так что им выгоднее в экономическом плане проводить программы борьбы с корью, сократив заболеваемость до единичных случаев.

Уроки программ ликвидации инфекций с помощью вакцинации показали, что для достижения успеха чрезвычайно важна более четкая координация усилий национальных правительств, вакцинной индустрии, международных и неправительственных организаций [10].

Даже если полная ликвидация той или иной инфекции не достигнута, повышение эффективности проводимых мероприятий, выражающееся в увеличении охвата прививками, совершенствовании методов эпиднадзора и резком снижении заболеваемости до спорадических случаев, достаточно весомая компенсация усилий и затрат программ ликвидации. Более того, привлечение внимания к ликвидации одной инфекции положительно отражается на всей работе по иммунопрофилактике, на отношении населения к прививкам вообще. Это было наглядно продемонстрировано в России, где широкая информационная программа, сопровождавшая начало Национальных дней иммунизации, способствовала быстрому увеличению показателей охвата всеми прививками, достигших в 1998 г. 95% и выше (противококлюшными - 90%). Такой же эффект отмечен и в других странах [3].

Всемирный день борьбы с полиомиелитом отмечается 24 октября, в годовщину создания ООН. Объединенные нации считают ликвидацию дикого полиовируса крупнейшей в XXI веке победой: над природой, войной и предрассудками. Но, как заметил Билл Гейтс, эта победа — почему-то самый большой секрет современности.

Природа

У детей до пяти лет полиомиелит вызывает всего лишь температуру, насморк и боль в горле. Но в одном из нескольких сотен случаев вирус добирается до спинного мозга.

Двигательные нейроны погибают, мышцы атрофируются, и наступает паралич, чаще всего ног.

Бомар увидел на Филиппинах огромное количество детишек на костылях, как было в Америке его молодости.

В начале 50-х в США ежегодно несколько тысяч детей умирало (когда отключались мышцы, осуществляющие дыхание), и несколько десятков тысяч оставалось инвалидами. Конец этому положил Алберт Сэбин, открыв три серотипа полиовируса и создав их непатогенные разновидности для оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Очень удобная вакцина: закапать ее в рот ребенку может любой волонтер.

Британские дети с полиомиелитом в ортопедической больнице Вингфилд, Оксфордшир, 1950-е

Всюду работает система надзора: при острых параличах образец фекалий больного срочно доставляют в национальную лабораторию (в России таких семь) и проверяют на наличие полиовируса.

Сейчас госуда рства коалиции из Афганистана ушли, а ЮНИСЕФ и общественные организации — нет. Да и как уйти? Математические модели показывают, что если бросить афганцев, то за десять лет паралич поразит 200 тысяч детей в разных странах.

Война

Мы знаем, что бывает после прекращения вакцинации из-за военных действий. Пример: Чечня, 1995 год, 154 случая детского паралича, вызванных диким полиовирусом. Вакцинация прекратила эту вспышку, и через год имел место последний случай заражения диким вирусом на территории России.

Сирия, 2017 год: 74 случая, вызванных одичавшим штаммом вакцины типа 2. Сейчас такие вакцинно-родственные вирусы — главная проблема. Вирус живой вакцины безопасен (если нет иммунодефицита) и не дает другим полиовирусам размножаться в кишечнике. А попадая в организм непривитого человека, одичавший вирус спокойно обменивается генетическим материалом с энтеровирусами и вспоминает патогенные привычки своих диких предков.

Едва начинаются боевые действия, появляется много невакцинированных.

Начались вспышки в соседних странах, в том числе 14 случаев по всей России: в Москве, Екатеринбурге, Чечне, Дагестане, Челябинске, Магнитогорске, Иркутске и Хабаровске. Пришлось временно запретить въезд в Россию граждан Таджикистана младше шести лет. 5 310 подростков привили в аэропортах. Всюду выявили и вакцинировали детей мигрантов, а также всех, кто с ними контактировал. Сотрудники Глобальной программы ликвидации полиомиелита прочесали Таджикистан и привили практически всех детей.

В том же году в Нигерии наблюдали последний случай, вызванный диким полиовирусом типа 3. Остался только тип 1 в Пакистане и в Афганистане, да и то, случаи наблюдались лишь в самом начале 2021 года. Мониторинг продолжается и при Талибане, признанном в России террористической организацией (деятельность этой организации запрещена — Прим. ред. ).

Предрассудки

Эти гранаты рвутся и в Европе.

1 сентября 2021 года в Ровненской области Украины госпитализировали девочку с острым параличом.

Причина — пакистанский вакцинно-родственный вирус второго типа. С 11 по 20 октября провели всеобщую вакцинацию детей опасного возраста по всей области. Невакцинированным нет входа в детские сады и школы. А таких детей в области насчитывалась половина.

В семье парализованной девочки десять детей. Полиовирус обнаружен еще у шестерых. Ни один из них не вакцинирован по религиозным соображениям. Семья не в курсе, что все религиозные конфессии — за ликвидацию полиомиелита. Что частные лица по всему миру пожертвовали на нее более шести миллиардов долларов собственных денег, а государства — еще 12 миллиардов. Что 20 миллионов волонтеров доставили 10 миллиардов доз вакцины. И если 30 лет назад паралич за год поражал сотни тысяч детей, то сейчас и тысячи не наберется.

Чехов писал, что за дверью каждого счастливого человека должен стоять кто-нибудь с молоточком и постоянно напоминать стуком, что есть несчастные. Теперь нам нужен еще один парень с молоточком, который напоминает, что человеку стоит доверять, что не все на свете хотят тебе зла, что хороших людей больше и они не сидят сложа руки.

Источники и дополнительные материалы

Исторические и научные материалы:

Rotary vs. Polio: A Timeline (хронология важнейших событий Глобальной программы) . Размеры вкладов разных государств и общественных организаций, финансировавших Глобальную программу ликвидации полиомиелита
John L. Sever, Michael McGovern, Robert Scott, Carol Pandak, Amy Edwards, David Goodstone. Rotary’s PolioPlus Program: Lessons Learned, Transition Planning, and Legacy (участие Rotary в Глобальной программе с медицинской точки зрения). The Journal of Infectious Diseases 2017 Jul 1; 216(Suppl 1): S355–S361
Двадцать лет работы в Глобальной программе ликвидации полиомиелита: аналитический обзор (участие России в Глобальной программе, случаи полиомиелита на территории РФ в XXI веке). Санкт-Петербург: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018

Публицистика и СМИ:

Declan Walsch. Polio cases jump in Pakistan as clerics declare vaccination an American plot . (Репортаж о вмешательстве пакистанских религиозных деятелей в ход программы вакцинации). The Guardian, 15.02.2007
Chumakov, K., Ehrenfeld, E., Wimmer, E. et al. Vaccination against polio should not be stopped. (Константин Чумаков и коллеги для Nature — о проблемах программы ликвидации полиомиелита, изменении календаря прививок, вакцинно-родственных вирусах и нереальности отказа от вакцинации в ближайшие десятилетия). Nature Revues Microbiology 5, 952–958 (2007)
Михаил Шифрин. Над пропастью полиомиелита (история создания вакцины от полиомиелита и дружбы между Сэбиным и Чумаковым), 23.02.2017
Heather L. Bailey . James Lafayette Bomar, Jr. (1914-2001) (биография Джеймса Бомара в Tennessee Encyclopedia) 08.10.2017
Naomi Thomas, Aisha Salaudeen. Eradication of polio in Africa is ‘great day,’ WHO director general says (Официальное свидетельство ВОЗ о полной ликвидации дикого полиовируса в Африке). CNN, 26.08.2020
Carol Pandak. Eradicating polio amid a pandemic and political upheaval . (Директор программы PolioPlus о продолжении Глобальной программы ликвидации полиомиелита при новом политическом режиме в Афганистане). 07.10.2021

Сейчас, когда закрыто огромное количество СМИ, Правмир продолжает свою работу. Мы работаем, чтобы поддерживать людей, и чтобы знали: ВЫ НЕ ОДНИ.

18 лет Правмир работает для вас и ТОЛЬКО благодаря вам. Все наши тексты, фото и видео созданы только благодаря вашей поддержке.

Поддержите Правмир сейчас, подпишитесь на регулярное пожертвование. 50, 100, 200 рублей - чтобы Правмир продолжался. Мы остаемся. Оставайтесь с нами!

Читайте также: