Разновидностями сифилитической плешивости являются все формы кроме

Обновлено: 25.04.2024

Литература
1. Прохоренков В.И. Сифилис. Руководство для врачей. М., Медицинская книга. 2002. 297 с.
2. Юцковский А.Д., Миловидова Е.В., Рубашек А.Г. и др. Эндолимфатические методы терапии в дерматовенерологии. Проблемы экспериментальной клинической и профилактической лимфологии: Материалы междун. симпозиума. Новосибирск, 2000, с. 325–328
3. Петришина, С. В. Лабораторная диагностика сифилиса / С. В. Петришина // Российский журнал кожных и венерических болезней : Научно–практический журнал. – 2004. – N 2 . – С. 46–49.
4. Лосева О.К. Трансфузионный сифилис в современных условиях. ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва. Вести дерматол венерол 1998; №1, с. 15–17.
5. Суколин Г.И. Многообразие проявлений сифилиса // Российский журнал кожных и венерических болезней : научно–практический журнал. – 2006. – N 1 . – С. 46–49.
6. Овчинников Н.М., Васильев Т.В. О серорезистентности при сифилисе // Вестн. дерматол. – 1983. – №4. – С. 21 – 28
7. Юцковский А.Д., Дубняк Н.С., Стефанович Я.А. и др. Особенности клинических проявлений сифилиса. Рос. журн. кож и вен бол. 2000, №1, с. 41–43
8. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М. и др. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. М., Медпресс – Информ. 2006, 256 с.
9. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М: Медицина, 1987
10. Down P.M., Kirby S.D., Holboro W.E. The etiology of syphilis. // Brit. J. Derm. 1981.–V. 105.–P. 179–183.
11. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностики заболеваний, передаваемых половым путем. М: Медицина, 1987, с.185
12. Левчик Н.К., Сурганова В.И., Гирш В.А., Пономарева М.В., Медведева Ю.А. Результаты изучения изотипов общих иммуноглобулинов у больных сифилисом. Вестник дерматологии и венерологии, 2010.–N 2.–С.96–99.
13. Маломан Н.Ю., Юцковский А.Д., Мельников В.Я. Оценка разных изменений в зрительном анализаторе у больных с различными формами сифилиса. Вопросы дерматогии, косметологии, клинической микологии и ИППП: сборник трудов юбилейной конференции. М. 2005, с. 105–106
14. Рокицкая В.Н., Сафина Ф.Г. Поражения глаз при различный формах сифилиса. Практическая медицина. 2009. 5 (37), стр. 81–84
15. Бондаревский Я.И. Роль терапии ex juvantibus в диагностике сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. – 2002. – N1. – С. 46–47
16. Юцковский А.Д., Тихомирова Н.В., К казуистике течения сифилиса. ЗППП. 1998, №5, с. 40–41
17. Дмитриева О.А., Юцковский А.Д., Пиголкин Ю.И. Судебно–медицинская экспертиза заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ–инфекцией. Судебно–медицинская экспертиза. 2003., №4, с. 27–31
18. Лосева О.К., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // ЗППП. – 1996. – № 4. – С.29–32.
19. Ролфс Р.Т. Лечение сифилиса. ЗППП 1996; №2, с. 3–19

254. Женщина перенесла в прошлом вторичный сифилис. Через 3 месяца после окончания лечения произошла стойкая негативация серологических реакций. Через год после снятия с учета наступила беременность. Беременная

1. в лечении не нуждается, серологическому контролю не подлежит
2. подлежит клинико-серологическому контролю
3. нуждается в профилактическом лечении

1. при сопутствующих инфекционных заболеваниях
2. при биполярном расположении твердых шанкров
3. при приеме антибиотиков в течение инкубационного периода
4. при продолжении половой жизни с источником заражения

258. При исследовании бледной трепонемы методом электронной микроскопии выявляются все образования, кроме

1. чехла
2. жгутиков
3. фибрилл
4. цитоплазматической мембраны

259. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать с проявлениями всех перечисленных заболеваний, кроме

1. лакунарной ангины
2. дифтерии зева
3. фузоспириллеза
4. красного плоского лишая
5. невуса

1. в 1890 г
2. в 1895 г
3. в 1905 г
4. в 1910 г

1. фимоза
2. парафимоза
3. гангренизации
4. регионарного склераденита
5. эрозивного баланопостита

1. эрозию миндалины
2. язву миндалины
3. увеличенную в размерах гиперемированную миндалину
4. увеличенную в размерах миндалину обычной окраски

1. препараты пенициллина
2. препараты тетрациклина
3. цефалоспорины
4. макролиды

1. 1-2 месяца
2. 2-3 месяца
3. 3-4 месяца
4. 4-5 месяцев

1. имеют нечеткие края, неправильные очертания
2. сопровождаются чувством жжения, болезненностью
3. имеют островоспалительный характер
4. разрешаются бесследно

1. мелкоочаговой
2. диффузной
3. смешанной
4. тотальной

268. Больной 29 лет обратился к врачу с жалобами на изъязвления на половом члене. На внутреннем листке крайней плоти имеются 3 язвочки овальных очертаний с незначительным уплотнением в основании, чувствительные при пальпации. Бледная трепонема не найдена. Паховые лимфоузлы не увеличены. КСР отрицательная. Тактика врача включает все перечисленное, кроме

1. обследования на сифилис партнерши
2. повторения КСР
3. постановки РИФ
4. назначение антибиотиков
5. повторного исследования на бледную трепонему

269. Больной 42 лет, холост. При профобследовании обнаружена положительная реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном. КСР с трепонемным и кардиолипиновым антигенами дважды резко положительные в разведении сыворотки 1:160 и 1:320, РИБТ 47%, РИФ-200 3+, РИФабс 4+. Паховые и затылочные лимфоузлы несколько увеличены и уплотнены. В анамнезе – случайная половая связь год тому назад. Самолечение тетрациклином (по 2 табл. 4 раза в день, 4-5 дней). Больному следует поставить диагноз

1. сифилиса скрытого раннего
2. сифилиса скрытого позднего
3. сифилиса скрытого неуточненного
4. сифилиса первичного скрытого

1. акнеиформного
2. оспенновидного
3. импетигинозного
4. рупиоидного
5. коримбиформного

1. сульфаниламиды
2. пенициллины
3. макролиды
4. тетрациклины
5. аминогликозиды

272. Регионарный склераденит при первичном сифилисе развивается после появления твердого шанкра спустя

1. ограниченности поражения
2. фокусного расположения элементов сыпи
3. наклонности элементов к распаду
4. болезненности в очагах поражения
5. образования рубцов на месте разрешившихся элементов

1. 1-2 месяца
2. 2-3 месяца
3. 3-4 месяца
4. 4-5 месяцев

1. фолликулярного
2. лентикулярного
3. геморрагического
4. рогового
5. широкого

277. У больной 19 лет на внутренней поверхности малых половых губ имеются множественные болезненные, неправильных очертаний язвы диаметром 1-2 см. Дно язв покрыто серозно-гнойным отделяемым. Температура тела 380 С, озноб. Паховые лимфоузлы не изменены. Для уточнения диагноза необходимы все перечисленные исследования, кроме

1. реакции иммобилизации бледных трепонем
2. КСР
3. исследования отделяемого язв на бледную трепонему
4. реакции иммунофлюоресценции

279. Во время беременности женщина получила превентивное лечение по поводу полового контакта с больным вторичным сифилисом. Ребенок родился в срок, с массой тела 3200 г, ростом 53 см. При комплексном обследовании симптомов сифилиса не выявлено. Ребенку показано:

1. лечение по схемам врожденного сифилиса
2. клинико-серологический контроль
3. обследование и лечение не показаны
4. превентивное лечение

280. Дифференциальную диагностику папулезного сифилида следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

1. красного плоского лишая
2. каплевидного парапсориаза
3. вегетирующей пузырчатки
4. псориаза
5. болезни Реклингаузена

281. Гуммозные поражения на коже следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

1. скрофулодермы
2. парапсориаза
3. трофических язв
4. хронической язвенной пиодермии
5. лейшманиоза

1. ягодицеобразный череп
2. бочкообразные зубы
3. гетчинсоновские зубы
4. широко расставленные верхние резцы

1. на 5-6-м месяце внутриутробного развития
2. на 2-3-м месяце жизни
3. на 4-5-м месяце жизни
4. на 6-7-м месяце жизни

1. индуративного отека
2. фагеденического твердого шанкра
3. шанкра-панариция
4. шанкра-амигдалита

1. папулезная сыпь туловища
2. сифилитическая пузырчатка
3. сифилитическая алопеция
4. розеола туловища

1. хламидия
2. вирус
3. стрептобацилла Дюкрея-Петерсена-Унны
4. бацилла Додерлейна

1. герпетиформного
2. ожогового (комбустиформного)
3. кокардного
4. гипертрофического
5. серпингинирующего

1. чаще всего присутствуют
2. отсутствуют
3. закономерности нет
4. возникают только при большом размере гуммы
5. возникают при поражении зрительного нерва

1. микроорганизм спиралевидной формы
2. микроорганизм шарообразной формы
3. микроорганизм палочковидной формы
4. микроорганизм нитевидной формы

1. полиморфизма высыпаний
2. отсутствия островоспалительных явлений
3. зуда в очагах поражения
4. самопроизвольного разрешения высыпаний

1. болезненности
2. бугристой поверхности увеличенных лимфоузлов
3. плотно-эластической консистенции
4. спаянности лимфоузлов друг с другом
5. воспалительных изменений кожи над лимфоузлами

1. 6-8 часов
2. 10-12 часов
3. 15-20 часов
4. 30-33 часа
5. 35-40 часов

1. раннего
2. позднего
3. неуточненного
4. серонегативного

297. Рентгенографию трубчатых костей с целью обследования на ранний врожденный сифилис (выявление остеохондрита) у ребенка в возрасте 6 месяцев

12. Основным путем заражения мягким шанкром является
а) половой контакт
б) возможно заражение через предметы
в) возможен неполовой путь инфицирования
г) необходимо нарушение целостности рогового слоя кожи
и покровного эпителия слизистых
д) заражение возможно при сохранной целостности рогового слоя кожи
и покровного эпителия слизистой

13. Отделяемое из фистулезного хода при венерическом лимфогранулематозе
а) серозное
б) кровянистое
в) сливкообразное или гнойное
г) крошкообразное
д) отделяемого нет

15. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является
а) реакция иммунофлюоресценции РИФ-200
б) реакция иммунофлюоресценции РИФ-АБС
в) реакция Колмера
г) реакция Вассермана
д) реакция иммобилизации трепонем
16. Лимфатические узлы при венерическом лимфогранулематозе
вскрываются с образованием всего перечисленного, кроме
а) язв
б) фистулезных ходов
в) некроза
г) абсцесса
д) эрозий

17. Регионарные лимфатические узлы при донованозе
а) не изменены или незначительно увеличены, подвижны
б) значительно увеличены, мягкие
в) значительно увеличены, уплотнены
г) образуют неподвижный конгломерат
д) измененные узлы изъязвляются

18. Для сифилиса скрытого раннего характерным является выявление
у полового партнера
а) манифестной формы сифилиса
б) сифилиса скрытого позднего
в) сифилиса висцерального
г) позднего нейросифилиса

19. Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается
а) при сопутствующих инфекционных заболеваниях
б) при биполярном расположении твердых шанкров
в) при лечении пенициллином, тетрациклином сопутствующих заболеваний
в инкубационный период сифилиса
г) при лечении сульфаниламидами сопутствующих заболеваний в инкубационном периоде сифилиса
д) при лечении противовирусными препаратами

20. Для сифилиса скрытого позднего характерным является
а) выявление у полового партнера манифестной формы сифилиса
б) отсутствие данных за сифилис у полового партнера
в) выявление у полового партнера сифилиса скрытого раннего
г) выявление у полового партнера висцерального сифилиса

21. Для постановки диагноза первичного серопозитивного сифилиса
наряду с клиникой необходимы положительные результаты
следующих реакций
а) Колмера
б) Вассермана
в) иммунофлюоресценции - РИФ-200
г) иммунофлюоресценции - РИФ-АБС
д) микрореакции

22. Вторичные сифилиды характеризуются следующими признаками
а) высыпания вторичного периода
имеют нечеткие края, неправильные очертания
б) высыпания вторичного периода сопровождаются чувством жжения,
болезненностью
в) высыпания вторичного периода сохраняются длительно,
несмотря на проводимую терапию
г) высыпания быстро разрешаются под влиянием лечения
д) высыпания имеют островоспалительный характер поражения

23. Выделяют следующие разновидности сифилитической лейкодермы, кроме
а) пятнистой
б) сетчатой
в) сливной
г) мраморной
д) кружевной

24. Разновидностями форм бугоркового сифилида
являются все перечисленные, кроме
а) сгруппированных
б) карликовых
в) серпигинирующих
г) полосовидных

25. Патогномоничным симптомом раннего врожденного сифилиса является
а) остеохондрит I степени
б) остеохондрит II степени
в) периостит
г) остеомиелит

26. Патогномоничным симптомом раннего врожденного сифилиса является
а) папулезная сыпь кожи туловища
б) пузырчатка сифилитическая
в) алопеция сифилитическая
г) эритема сифилитическая

28. Рентгенографию скелета
с целью обследования на ранний врожденный сифилис после года жизни
а) целесообразно сделать
б) делать не следует
в) на усмотрение врача
г) на усмотрение родителей
д) в зависимости от результатов серореакций

29. Вторичный период сифилиса с момента заражения
начинается в среднем через
а) 1-2 месяца
б) 2-3 месяца
в) 3-4 месяца
г) 4-5 месяцев

31. Различают следующие разновидности сифилитической плешивости, кроме
а) мелкоочаговой
б) крупноочаговой
в) тотальной
г) диффузной
д) смешанной

32. Наиболее частой локализацией папул во рту
при вторичном рецидивном сифилисе является
а) спинка языка
б) миндалины
в) углы рта
г) боковые поверхности языка

33. Возбудителем фрамбезии является
а) трепонема пертенуе
б) трепонема паллидум
в) простейшие
г) спирохета паллидум
д) вирус

34. Материалом для исследования на стрептобациллы мягкого шанкра
является все перечисленное, кроме
а) отделяемого язвенных элементов
б) гнойного отделяемого вскрывшихся лимфатических узлов
в) пунктата невскрывшихся лимфатических узлов
г) соскоба с язвенных поверхностей

35. Осложнениями мягкого шанкра являются все перечисленные, кроме
а) лимфангита
б) бубона
в) фимоза
г) парафимоза
д) импетигинизации

36. Чаще всего при раннем врожденном сифилисе поражается
а) желудок
б) печень
в) почки
г) легкие

37. Среди атипичных форм твердого шанкра
различают все перечисленные, кроме
а) твердого шанкра лобка
б) индуративного отека
в) шанкр-панариция
г) шанкр-амигдалита
д) склеротического отека

38. Шанкр-панариций представляет из себя
а) эрозию или язву на пальцах кистей
б) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта
на ее поверхности и признаков воспаления
в) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта
на ее поверхности с признаками воспаления

39. Основные изменения при гистологическом исследовании сифилидов
выявляются
а) в эпидермисе
б) в кровеносных и лимфатических сосудах кожи
в) в мышцах
г) в подкожной клетчатке
д) в дерме

40. К разновидностям сифилитической розеолы не относится
а) уртикарная
б) элевирующая
в) зернистая
г) сливная
д) геморрагическая

41. Дифференцировать сифилитические папулы
на слизистой оболочке полости рта следует
со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
а) фолликулярной ангины
б) дифтерии зева
в) фузоспириллеза
г) красного плоского лишая
д) невуса

42. Для вторичного сифилиса характерно все перечисленное, кроме
а) наличия островоспалительных явлений
б) поражения ладоней и подошв
в) отсутствия островоспалительных явлений
г) полиаденита
д) зуда очагов

43. Гуммозные поражения на коже следует дифференцировать
со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
а) скрофулодермы
б) трофических язв
в) хронической язвенной пиодермии
г) лейшманиоза
д) парапсориаза

44. Различают следующие формы висцеральных поражений
при вторичном периоде сифилиса
а) эфемерные
б) стойкие
в) трудно поддающиеся терапии
г) медленно регрессирующие
д) вызывающие органические поражения

45. Всем вторичным сифилидам свойственны все признаки, кроме
а) доброкачественности
б) наличия признаков острого воспаления
в) полиморфизма
г) быстрого регресса на фоне специфического лечения

46. Большинство вторичных сифилидов разрешаются без лечения спустя
а) 1-2 месяца
б) 2-3 месяца
в) 3-4 месяца
г) 4-5 месяцев

47. Патогномоничным признаком раннего врожденного сифилиса является
а) пятнистая сыпь кожи туловища
б) папулезная сыпь кожи туловища
в) сифилитический ринит
г) сифилитическая алопеция

48. Изменения глазного дна при гумме мозга
а) закономерно присутствуют
б) отсутствуют
в) закономерности нет
г) возникают только при большом распространении процесса
д) возникают при поражении глазного нерва

49. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают в возрасте
а) от 3 до 4 лет
б) от 4 до 17 лет
в) от 17 до 20 лет
г) от 20 до 23 лет

50. Патогномоничным симптомом позднего врожденного сифилиса является
а) гумма твердого неба
б) паренхиматозный кератит
в) бугорки кожи туловища
г) розеола кожи туловища

51. Изменения крови у больных ранним врожденным сифилисом
проявляются в виде
а) лейкопении
б) гипохромной анемии
в) ускоренного свертывания
г) тромбоцитопении

52. Наибольшее диагностическое значение в распознавании аневризмы аорты сифилитического генеза имеют следующие исследования
а) аускультативное
б) перкуторное
в) рентгенологическое
г) серологическое

53. Патогномоничным симптомом при диагностике малосимптомного табеса
является
а) анизокория
б) арефлексия
в) синдром Аргайла - Робертсона
г) атаксия

54. Патогномоничным симптомом раннего врожденного сифилиса является
а) папулезные элементы
б) пятнистые элементы
в) диффузная инфильтрация
г) диффузная алопеция
д) специфическая паронихия

56. Бледная трепонема была открыта
а) в 1890 г
б) в 1895 г
в) в 1905 г
г) в 1910 г

57. Срок деления патогенной бледной трепонемы составляет
а) 6-8 ч
б) 10-12 ч
в) 15-20 ч
г) 30-33 ч
д) 35-40 ч

58. Длина бледной трепонемы в среднем составляет
а) 1-2 мкм
б) 4-14 мкм
в) 20-25 мкм
г) 30-33 мкм

59. В реализации иммунного ответа организма
на проникновение бледной трепонемы в организм человека
участвуют системы
а) макрофаги
б) Т-лимфоциты
в) В-лимфоциты
г) эритроциты

60. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме
а) наличия в прошлом эффлоресценций на половых органах
б) активной формы сифилиса у полового партнера
в) сифилиса скрытого позднего у полового партнера
г) высокого титра реагинов
д) наличия рецидуальных явлений первичной сифиломы

61. Основными поражениями кожи и слизистых
при сифилисе врожденном раннем являются все перечисленные, кроме
а) диффузной инфильтрации кожи
б) папулезных высыпаний
в) специфического насморка
г) пузырчатки
д) фолликулярного гиперкератоза

62. Возможны все перечисленные исходы гуммозных сифилидов, кроме
а) рассасывания бесследно
б) рубцовой атрофии
в) распада
г) фиброза
д) изъязвления

63. При подозрении на сифилис скрытый необходимы консультации
всех перечисленных специалистов, кроме
а) терапевта
б) рентгенолога
в) невропатолога
г) отоларинголога
д) уролога

64. К побочным явлениям при лечении сифилиса пенициллином
относятся все перечисленные, кроме
а) анафилактического шока
б) токсидермии
в) крапивницы
г) кандидоза
д) алопеции

65. Характерным для папул при раннем врожденном сифилисе
в отличие от папул при приобретенном сифилисе
при гистологическом исследовании является все перечисленное, кроме
а) повышенного количества лейкоцитов
б) повышенного количества плазматических клеток
в) отсутствия гигантских и плазматических клеток
г) расширения щелей в эпителиальном слое

66. Сифилитические поражения желудочно-кишечного тракта проявляются
всеми перечисленными симптомами, кроме
а) ранних нарушений секреции
б) папулезных высыпаний
в) гуммозной инфильтрации
г) рубцовых сужений
д) злокачественного перерождения

67. Рубцы при сифилисе третичном имеют вид
а) втянутых
б) звездчатых
в) поверхностных
г) плоских

68. Реакция иммобилизации бледных трепонем производится с целью
а) подтверждения диагноза сифилиса первичного
б) подтверждения диагноза сифилиса вторичного свежего
в) подтверждения диагноза сифилиса скрытого
г) контроля за лечением
д) решения вопроса о снятии больного с учета

69. Дифференциальную диагностику папулезного сифилида следует проводить
со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
а) красного плоского лишая
б) каплевидного парапсориаза
в) вегетирующей пузырчатки
г) псориаза
д) фолликулярного гиперкератоза

70. Бледная трепонема - это
а) микроорганизм спиралевидной формы
б) микроорганизм шарообразной формы
в) микроорганизм палочковидной формы
г) микроорганизм нитеобразной формы
д) микроорганизм неправильной формы

71. Третичный сифилис характеризуется всем перечисленным, кроме
а) ограниченности поражения
б) фокусного расположения элементов сыпи
в) наклонности к распаду
г) образования рубцов на месте разрешившихся элементов
д) яркой окраски морфологических элементов

73. К разновидностям папулезного сифилида ладоней и подошв относятся
все перечисленные, кроме
а) лентикулярного
б) кольцевидного
в) рогового
г) широкого
д) диффузного

74. К поражениям костей,
патогномоничным для сифилиса врожденного раннего, относятся
а) остеохондрит II-III степени
б) деформирующий артрит
в) остеопороз
г) остеосклероз

75. При раннем врожденном сифилисе на коже могут наблюдаться
а) диффузная инфильтрация
б) ангионевротический отек
в) крапивница
г) гуммы
д) бугорки

76. Увеличение регионарных лимфоузлов после первичной сифиломы
наблюдается обычно спустя
а) 1-2 дня
б) 5-8 дней
в) 9-12 дней
г) 13-16 дней
д) 21 день

77. К осложнениям твердого шанкра относятся все перечисленные, кроме
а) фимоза
б) парафимоза
в) гангренизации
г) лимфаденита
д) фагеденизации

78. Высыпания при вторичном рецидивном сифилисе обычно
а) необильные
б) обильные
в) симметричные
г) появляются сразу
д) имеют островоспалительную окраску

79. Для сифилитической эритематозной ангины характерны
а) резкие границы эритемы в зеве
б) нерезкие границы эритемы в зеве
в) отечность тканей миндалин
г) резкая болезненность
д) высокая температура

80. Лентикулярный сифилид имеет наибольшее сходство с высыпаниями
при перечисленных заболеваниях, кроме
а) красного плоского лишая
б) флеботодермии
в) парапсориаза
г) псориаза

81. Укорочение инкубационного периода сифилиса наблюдается
а) при развитии одиночного твердого шанкра
б) при биполярном расположении твердых шанкров
в) при развитии множественных твердых шанкров
г) при развитии эрозивных твердых шанкров
д) при развитии язвенных твердых шанкров

83. К разновидностям пустулезного сифилида
относятся все перечисленные, кроме
а) акнеформных
б) оспенновидных
в) импетигинозных
г) рупиоидных
д) фурункулезных

84. Лечение венерического лимфогранулематоза целесообразно проводить
а) антибиотиками пенициллиновой группы
б) антибиотиками тетрациклиновой группы
в) сульфаниламидами
г) ристоцетином
д) стрептомицином

85. Первичным морфологическим элементом при донованозе является
а) пятно
б) папула
в) пузырек
г) пустула
д) узелок

86. К формам скрытого сифилиса относятся все перечисленные, кроме
а) раннего
б) позднего
в) неведомого
г) неуточненного
д) серонегативного

87 Поражение костной ткани при раннем врожденном сифилисе
включает все перечисленные изменения, кроме
а) остеохондритов
б) периоститов
в) преждевременного появления ядер окостенения
г) интраметафизарных переломов
д) экзостозов

88. Наиболее часто сифилитическая аневризма аорты локализуется
а) в восходящем отделе
б) в дуге
в) в нисходящем отделе грудной аорты
г) в брюшном отделе

89. Для клиники болезни Беджеля характерно
а) четкая смена периодов
б) быстрое исчезновение высыпаний
в) поражение внутренних органов
г) длительное существование высыпаний
д) отсутствие закономерности смены периодов

ответы - 5.Сифилис

1. Б
2. А
3. Б
4. В
5. Б
6. Д
7. Д
8. А
9. Б
10. В
11. Д
12. А
13. В
14. В
15. Б
16. А
17. А
18. А
19. В
20. Б
21. Б
22. Г
23. В
24. Д
25. Б
26. Б
27. В
28. Б
29. Б
30. Б
31. В
32. Б
33. А
34. А
35. Б
36. Б
37. А
38. А
39. Б
40. Д
41. Д
42. А
43. Д
44. А
45. Б
46. Б
47. В
48. А
49. Б
50. Б
51. Б
52. В
53. В
54. В
55. А
56. В
57. Г
58. Б
59. Д
60. Г
61. Д
62. А
63. Д
64. Д
65. А
66. Д
67. А
68. В
69. Д
70. А
71. Д
72. В
73. Д
74. Д
75. Д
76. Б
77. Б
78. А
79. А
80. Б
81. Б
82. А
83. Д
84. Б
85. Б
86. Д
87. Д
88. А
89. Г
90. Б
91. Б
92. В
93. Г
94. В,Г
95. Д
96. Д
97. Г
98. А
99. В
100. Г
101. Д
102. Г
103. Г,Д
104. А,В
105. Б,Г
106. А,Б,Г
107. А,Б,В
108. Б,В,Г
109. Г,Е
110. В,Д,Е
111. Г
112. Д
113. Д
114. Г
115. Д
116. В,Д
117. Б,В
118. В
119. А,Б
120. Б
121. В
122. Г
123. В
124. Д
125. Б
126. Б
127. А
128. Г
129. В
130. Б
131. Г,Д
132. Г
133. А
134. А,Б
135. А,Б
136. Д
137. А
138. А
139. Б
140. Д
141. А,Б,В
142. А,Б

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Читайте также: