Рентген легких при паразитарных заболеваниях

Обновлено: 25.04.2024

Советы по оценке КТ легких при инфекции

Пневмония - воспаление легочной ткани, обусловленное различными инфекционными патогенами, вт.ч. вирусами, бактериями, грибами, паразитами. Заболеваемость пневмониями высока, во многих случаях пневмония требует оказания экстренной медицинской помощи. Кроме того, пневмония является наиболее распространенной причиной гибели детей по всему миру (16% всех смертей до пятилетнего возраста). Клинически пневмония проявляется кашлем, нарушением дыхания, лихорадкой.

У взрослых пневмония обычно подразделяется на внебольничную (ВП), связанную с оказанием медицинской помощи, внутрибольничную (нозокомиальную) (ВВП), и вентилятор-ассоциированную (ВАП). ВП-острая легочная инфекция, приобретенная вне больничного учреждения (частота 5,16-6,11 случаев на 1000 человек в год). ВП и грипп находятся на восьмом месте среди причин гибели в США в 2005 году. Наиболее типичная этиология - Streptococcus pneumoniae и вирусы.

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи,-легочная инфекция, приобретенная вне лечебного учреждения, но связанная с факторами риска, такими как иммунодефицит, пребывание в доме престарелых, нахождение на гемодиализе, и госпитализация в прошлом. Такие пациенты рискуют заболеть пневмонией, вызванной микроорганизмами, резистентными ко многих лекарственным препаратам.

а) Визуализация:

1. Рентгенография легких при инфекции. С целью диагностики пневмонии обычно выполняется рентгенография органов грудной клетки в прямой задне-передней и боковой проекциях. Для обследования тяжелых пациентов применяются переносные рентгеновские аппараты. У пациентов с легочной инфекцией изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, либо обнаруживаются участки снижения пневматизации, консолидация. Могут также выявляться едва заметные сгруппированные внутрилегочные микроузелки, характерные для целлюлярного бронхиолита.

К вероятным осложнениям легочной инфекции относятся абсцедирование с формированием полостей. Поражение плевры может привести к эмпиеме с возможными осложнениями в виде формирования фистулы, открывающейся в бронх или в грудную стенку.

Нужно отметить, что некоторые заболевания могут имитировать пневмонию на рентгенограммах. К ним относятся ненеопластические и неопластические процессы, такие как внутрилегочное кровоизлияние, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого, неинфекционные заболевания легких, первичный рак легкого, метастатическое поражение легких. Так, если клиническая симптоматика не характерна для пневмонии, рентгенолог должен предположить альтернативный диагноз, основываясь на рентгеновской картине.

(Слева) На рентгенограмме орга нов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 37 лет, страдающего ожирением, с пневмонией, вызванной вирусом гриппа А, осложнившейся бактериальной инфекцией, определяется выраженный правосторонний гидроторакс с компрессионным ателектазом правого легкого.
(Справа) На корональной КТ без КУ у этого же пациента, обследуемого на предмет эмпиемы плевры, определяется участок консолидации средней доли правого легкого с гиподенсными участками в структуре (некроз) и зонами явной кавитации. КТ применима для оценки осложнений легочной инфекции, таких как эмпиема, некроз, кавитация. (Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки у мужчины 71 года с подозрением на полисегментарную пневмонию определяется затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Рентгеновская картина позволяет предположить снижение объема верхней доли легкого на фоне умеренно выраженного правостороннего гидроторакса. Рентгенолог также включил в дифференциально-диагностический ряд злокачественную опухоль.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется большое объемное образованием, смещающее верхнюю долю правого легкого, на фоне правосторонней надключичной и контрлатеральной медиастинальной лимфаденопатии. КТ-картина характерна для запущенного рака легкого. (Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента 86 лет, проживающего в доме престарелых, с жалобами на кашель и недомогание определяются признаки двухстороннего поражения дыхательных путей, больше выраженные справа, с наличием фокусов кавитации. Обратите внимание на осумкованный плевральный выпот в базальных отделах справа.
(Справа) На корональной КГ с КУ у этого же пациента визуализируются множественные участки кавитации с преимущественным поражением верхних долей, окруженные центрилобулярными микроузелками. КТ-картина характерна для активного туберкулеза. Пациент был изолирован.

2. КТ легких при инфекции. КТ обычно не применяется для стартовой диагностики легочных инфекций. Тем не менее, компьютерная томография является крайне полезным инструментом для обследования пациентов в некоторых ситуациях. Неразрешающаяся или рецидивирующая пневмония в одной и той же анатомической зоне - подозрительный признак обструкции бронха новообразованием, которое легко можно исключить на КТ. КТ также полезна в поиске и оценке осложнений (абсцедирование, кавитация, поражение внелегочных структур).

Компьтерная томография часто назначается пациентам с бронхоэктатической нетуберкулезной микобактериальной инфекцией. При этом обнаруживаются характерные бронхоэктазы в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого легкого, сочетающиеся с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, целлюлярным бронхиолитом. Тем не менее, из-за часто наблюдающихся изменений лучевой картины при таких заболеваниях использование КТ в динамическом наблюдении является спорным моментом. Во многих случаях появление новых патологических изменений при исследовании в динамике требует применения других методов для документации стабилизации процесса или разрешения. Для снижения лучевой нагрузки КТ необходимо выполнять пациентам, у которых изменилась клиническая картина заболевания, или при неэффективности антибактериальной пневмонии.

3. КТВР легких при инфекции. Для обследования пациентов с легочными инфекциями может применяться КТВР органов грудной клетки, хотя пневмония и не всегда является показанием к этому исследованию. Мультидетекторная КТ позволяет выполнить реконструкции на основе тонких исходных срезов, позволяя практически во всех случаях идентифицировать и охарактеризовать даже незначительные изменения. Тем не менее, экс- . пираторные исследования и КТ в положении лежа на животе редко применяются у пациентов с подозрением на пневмонию или для обследования пациентов с острой воспалительной симптоматикой.

Экспираторная КТВР может применяться для оценки осложнений легочных инфекций, например, констриктивного бронхиолита. Так, пациенты с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода, который во многих случаях протекает бессимптомно, могут жаловаться на кашель, нарушение дыхания, хрипы при распространенном поражении легких. У этих пациентов может возникать констриктивный бронхио-лит вследствие перенесенной детской инфекции, обусловленный различными патогенами, в т.ч. аденовирусом, вирусом гриппа, респираторным синтициальным вирусом, и Mycoplasma pneumoniae.

Лечение пневмонии зависит от типа возбудителя, поэтому любая информация, полученная рентгенологом, позволяющая предположить возможный патоген и подтвердить клинический диагноз, обладает очень высокой ценностью. Атипичные и неожиданные находки необходимо тщательно описывать и обсуждать с лечащим врачом. Так, например, признаки кавитации в верхнедолевых участках консолидации позволяют предположить туберкулез. Данные находки требуют консультации фтизиатра с целью исследования мокроты, принятия изоляционных мер, и защиты неинфицированных лиц, контактирующих сзараженным. Знание истории заболевания (острота симптоматики, профессиональные вредности, иммунный статус) может в некоторых случаях помочь предположить этиологию заболевания.

При обнаружении атипичных или неожиданных лучевых находок может потребоваться КТ органов грудной клетки для дообследования. КТ подходит для оценки кавитации, выявления сопутствующей лимфаденопатии, исследования патологических изменений плевры. В некоторых случаях КТ применяется с целью исключения сопутствующих патологических изменений и осложнений у пациентов из группы риска, а также при отсутствии ответа на медикаментозное лечение.

Согласно рекомендациям Американского Общества по Изучению Инфекционных Болезней/Американского Торакального Общества госпитализированные пациенты с подозрением на пневмонию, но без изменений на рентгенограммах органов грудной клетки, могут получать эмпирическую антибиотикотерапию и нуждаются в повторной рентгенографии через 24-48 часов. В случае, если на повторной рентгенограмме изменений не обнаруживается, для выявления возможной патологии рекомендуется КТ органов грудной клетки.

Знание различных клинических сценариев, которые могут сопутствовать легочной инфекции, позволяет рентгенологу сформировать наиболее подходящий дифференциально-диагностический ряд (включающий пневмонию или без таковой). Кроме того, рентгенолог может дать рекомендации касательно дополнительных методов визуализации и/или других методов исследования.

г) Микробиологические и биологические маркеры. Поиск возможных микробных патогенов у амбулаторных пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию не является основным методом диагностики. Но у госпитализированных пациентов, особенно в отделении интенсивной терапии, культуральное исследование крови, мокроты, мочи/полимеразная цепная реакция часто выполняются при наличии определенных показаний.

Идентификация причинного микроорганизма важна также потому, что некоторые возбудители пневмонии не отвечают на эмпирическую терапию. Это легионеллы, вирусы гриппа А и В, метициллин-резистентный золотистый стафилококк.

Прокальцитонин - предшественник кальцитонина, выделяемый тканями в ответ на бактериальные токсины. Уровень прокальцито-нина определяется с целью решения о назначении антибиотиков пациенту с предполагаемой легочной инфекцией. Антибиотикотерапия рекомендуется пациентам с уровнем прокальцитонина >0,25 мкг/л и строго показана при >0,5 мкг/л. Уровень прокальцитонина может соотноситься с тяжестью пневмонии, помогает предопределить бактериемию, дифференцировать бактериальную и вирусную пневмонию, что особенно важно в сезон гриппа. С-реактивный белок также используется в качестве предиктора бактериальной этиологии пневмонии, однако чувствительность его ниже по сравнению с прокальцитонином.

В настоящее время большинство медицинских документов пациента хранятся в электронном виде, что позволяет рентгенологу легко получить необходимые клинические и лабораторные данные. Кроме того, если клинико-лабораторные данные не соответствуют лучевой картине, рентгенолог может порекомендовать дополнительные методы исследования, позволяющие прийти к правильному диагнозу.

д) Иммунный статус. Пациенты с подозрением на легочную инфекцию должны подразделяться на две категории: (1) с нормальным иммунитетом и (2) с иммунодефицитом. Амбулаторные пациенты с нормальным иммунитетом обычно страдают внебольничной пневмонией, обусловленной типичными микроорганизмами, в то время как при нарушении иммунного статуса пневмония может быть обусловлена различными оппортунистическими возбудителями. Рентгенолог должен быть знаком с различными вариантами иммунодефицита и типичными микроорганизмами, вызывающими пневмонию у таких пациентов.

Другая группа риска-реципиенты трансплантата аллогенных гемопоэтических клеток. У таких пациентов поражение легких специфическим патогеном зависит от времени, прошедшего после трансплантации.

Паразитические заболевание легких обусловлены паразитами, которые попадают к человеку из окружающей среды. Наиболее часто эти заболевания возникают у людей, которые работают в животноводстве. В организм человека личинки попадают преимущественно алиментарным путем (через

предметы быта, еду, посуду). Среди паразитических заболеваний, возбудители которых размножаются в желудке и кишечнике, чаще всего встречаются аскаридоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз; реже – амебиаз, парагонимоз, шистосоматоз, трихиноз.

Паразиты обычно поселяются в теле человека на долго, хронически, не вызывая серьезных клинических проявлений и манифестаций. Иногда могу проявляться аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, эозинофилия в анализе крови. При осложнении в крови можно обнаружить лейкоцитоз (признаки нагноения, воспаления), ускорение скорости оседания эритроцитов.

Токсоплазмоз

Возбудителем токсоплазмоза является токсоплазма, которая относится к виду простейших. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно у заболевшего токсоплазмозом возникает обширное поражение головного мозга, спинного мозга, глаз, печени, что обуславливает тяжесть и разнообразие внешних проявлений данной патологии.

При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки можно определить зоны обширного пневмосклероза, на фоне которого могут определяться множественные кальцификаты различных форм и размеров, неразрешившиеся овальные или округлые очаги (по типу диссеминации).

Аскаридоз

Аскаридоз относится к очень распространенным заболеваниям. Возбудителями аскаридоза являются яйца гельминтов, попавшие в ротовую полость к человеку. Механическое повреждение легочной ткани в месте инвазии яиц паразита вызывает сенсибилизацию, которая может сопровождаться отеком интерстициальной ткани легких, инфильтрацией паренхимы легких и образованием так называем инфильтратов Леффлера.

На рентгенограммах и СКТ-сканах органов грудной клетки в легких определяют множественные или единичные инфильтраты, которые распространяются на несколько долек, реже на сегмент или всю долю. Структура такого очага обычно однородная, контуры нечеткие, размытые. Корни обычно неизмененные, прилегающее отделы плевры утолщены, может присоединиться ограниченный плеврит. Характерным для развития эозинофильных инфильтратов является довольно выраженная динамика: на протяжении 3-5 суток размеры инфильтратов резко уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, даже без применения лечения.

Цистицеркоз легких

Возбудителем являются личинки свиного цепня. Попадая в легкие через кровь, личинки цистицерка могут долго сохранять жизнедеятельность, фиксируясь в интерстициальной ткани, цистицерк начинает размножаться. Вокруг него в легких образуется фиброзная капсула, которая окружена лимфоцитарной инфильтрацией. Формируются множественные тонкостенные пузырьки овальной или округлой формы 1-2 см в диаметре.

При диагностике на рентгенограммах или сканах мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать четко очерченные округлые или овальные очаги, однородной структуры, около 1 см в диаметре. Они не сливаются между собой. По началу прилегающие отделы легочной паренхимы не измененные, со временем могут появиться признаки деформации легочного рисунка, в случае развития очагов под плеврой – могут наблюдаться очаги уплотнения реберной и междолевой плевры. После гибели паразита (2-3 года) наблюдается кальцификация очагов, которая начинается с периферии.

Аналогичные кальцинаты можно выявить в плечевом поясе, печени, головном мозгу.

Эхинококкоз легких

Возбудителем эхинококкоза является цистод ленточного червя. Попадая в легкие через кровь, паразит образует там кисты.

Различают однокамерный и многокамерный эхинококкоз. При исследовании кисты: имеет собственную оболочку, вокруг паразитарной кисты формируется фиброзная капсула, эхинококковые кисты заполнены жидким содержимым, что хорошо можно диагностировать при помощи мультидетекторной компьютерной томографии. Паразит может также иметь и дочерние кисты. Кисты со временем увеличиваются, но медленно, на протяжении нескольких лет.

Диагностика: на рентгенограммах или сканах СКТ можно определить эхинококковую кисту, которая имеет четкие контуры, обычно овальную форму, размерами в среднем около 3-5 см, иногда могут достигать 15-20 см, структура кисты долго сохраняется однородной. В случае гибели паразита капсула сморщивается, в ней откладываются соли кальция.

Осложнения: чаще всего возникает нагноение эхинококковой кисты, прорыв гноя из кисты в бронхи или плевральную полость. Возможно сжатия сегментарных бронхов и нарушение бронхиальной проходимости с образованием клапанного вздутия сегмента, развитием гиповентиляции, ателектаза, присоединением пневмонии.

Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Аскаридоз лёгких – это патологическое состояние, обусловленное механическим повреждением органов дыхания личинками круглых гельминтов – аскарид, а также токсическим и аллергическим действием продуктов их жизнедеятельности. Проявляется кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, бронхоспастическим синдромом, может протекать по типу бронхопневмонии или серозного плеврита. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных данных, результатах серологических исследований. Лечение осуществляется эффективными в отношении аскарид противогельминтными препаратами и патогенетическими средствами.

МКБ-10

Общие сведения

Аскаридоз лёгких является острой стадией антропонозного геогельминтоза, вызываемого аскаридами. Согласно статистическим данным, аскаридозом страдает более 1 миллиарда человек в мире, ежегодному заражению подвергаются 100-200 тысяч. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, 65-70% заразившихся составляют дети. По частоте встречаемости данный гельминтоз занимает второе место среди всех глистных инвазий, уступая только энтеробиозу. Аскаридоз наиболее распространён в странах с жарким и влажным субтропическим и тропическим климатом. В некоторых государствах Средней и Юго-Восточной Азии, африканского континента аскаридами заражено более 50% населения.

Причины

Возбудителем аскаридоза лёгких является представитель семейства нематод аскарида человеческая в личиночной стадии развития. Взрослая особь паразитирует в тонком кишечнике исключительно человека, который становится источником инвазии. Аскариды двуполы. Самки почти вдвое крупнее самцов и могут достигать 40 см в длину, откладывают до 250 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц ежедневно. С каловыми массами больного яйца попадают в почву. Эпидемиологическую опасность представляют только оплодотворённые яйца. При достаточной температуре, влажности и аэрации почвы в них вызревают личинки. Проглатывание таких яиц вызывает аскаридоз. При неблагоприятных условиях развитие личинок приостанавливается, но их жизнеспособность внутри яиц длительно сохраняется. Гельминты пребывают в кишечнике на протяжении года, затем при отсутствии повторной инвазии происходит самоизлечение. Факторами риска развития болезни являются:

Метеоклиматические условия. В некоторых регионах с жарким влажным климатом при массовом скрининге аскаридоз выявляется у 95-98% населения. Личинки гельминтов в таких климатических зонах вызревают в течение всего календарного года, тогда как в умеренном климате заражение человека аскаридами происходит с апреля по октябрь. В жарких сухих регионах заболеваемость гельминтозом значительно ниже. В условиях вечной мерзлоты аскаридоз не встречается.
Антисанитария. Распространению глистной инвазии способствует скученность населения, отсутствие водопровода и канализации, нехватка воды. Часто аскаридоз развивается в результате употребления в пищу немытых овощей и ягод, выращенных с применением необеззараженных человеческих фекалий в качестве удобрения.
Детский возраст.Гельминтоз у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается в 1,5 раза чаще, чем у взрослых. Дети раннего возраста пробуют предметы на вкус, берут в рот грязные пальцы, много контактируют с домашними животными, играют в песочнице, не соблюдая правила гигиены в силу возрастных особенностей.
Профессиональная деятельность. Заболеванию больше подвержены лица, вынужденные постоянно контактировать с почвой. Аскаридоз обнаруживается у полеводов, агрономов и других работников сельскохозяйственных предприятий. Среди городских жителей чаще болеют сотрудники озеленительных служб, овощных магазинов и баз.

Патогенез

Яйца гельминтов попадают в человеческий организм фекально-оральным путём с загрязнёнными продуктами питания, водой. Заболевание начинается с острой миграционной фазы. Личинка выходит из яйца и крючкообразными отростками прикрепляется к внутренней стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием она перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С током крови через воротную и нижнюю полую вены гельминт мигрирует в правые отделы сердца, затем – в лёгочные артерии, капилляры, альвеолы, бронхиолы. В респираторном тракте личинки развиваются в течение 20-21 дня.

Паразитируя в лёгких, гельминты блокируют мелкие сосуды. Нарушается питание лёгочной паренхимы. Образуются микроинфаркты альвеолярной ткани. Продукты жизнедеятельности аскарид оказывают мощное сенсибилизирующее действие на человеческий организм. Развивается воспалительная реакция. Вокруг гельминта образуется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, иногда гистиоцитов. Впоследствии такие инфильтраты либо полностью разрешаются, либо на их месте формируются участки фиброза. Сенсибилизация организма метаболитами аскарид нередко приводит к возникновению бронхообструкции. С кашлевыми толчками личинки нематод забрасываются в глотку, заглатываются и повторно попадают в тонкий кишечник. Заболевание переходит в хроническую кишечную стадию.

Симптомы аскаридоза лёгких

Первые клинические признаки поражения лёгких аскаридами появляются на 7-10 день глистной инвазии. Симптомы болезни многообразны. Пациента беспокоит приступообразный кашель со скудным отделением светлой мокроты, изредка возникает кровохарканье. Эозинофильная пневмония сопровождается субфебрильной лихорадкой. Иногда (чаще – в детском возрасте) температура тела поднимается выше 38°C. Для такой формы гельминтоза лёгких характерен неправильный тип лихорадки. При повышении температуры выявляется озноб. Выражены и другие симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, неустойчивое настроение.

Интенсивные, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании и движении боли в правой или левой половине грудной клетки свидетельствуют о развитии плеврита. Позднее присоединяется смешанная одышка, выраженность которой зависит от количества экссудата в плевральной полости. Токсико-аллергическое действие метаболитов аскарид провоцирует бронхоспазм. Пациента беспокоят приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем и свистом в груди. Наряду с лёгочной симптоматикой часто присутствуют уртикарные кожные высыпания, гепатоспленомегалия. Иногда аскаридоз лёгких протекает скрыто.

Осложнения

Тяжёлые осложнения аскаридоза обычно возникают в хронической кишечной фазе болезни. Наиболее часто страдают органы желудочно-кишечного тракта – развивается холецистохолангит, аппендицит, кишечная непроходимость. Смертельную опасность представляет проникновение взрослых особей в правый желудочек и лёгочные артерии, а также заползание аскарид через пищевод и глотку в дыхательные пути, приводящее к гибели больного от асфиксии. Появляющийся в остром периоде респираторный аллергоз может сохраняться длительное время после элиминации гельминтов.

Диагностика

Диагностику гельминтоза осуществляют инфекционисты-паразитологи. В фазе поражения лёгких в диагностическом поиске часто принимает участие пульмонолог. При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на лёгочный аскаридоз уточняют профессиональный маршрут, наличие контакта с почвой (возделывание земли на приусадебном участке, сезонные сельхозработы). При осмотре можно обнаружить кожную сыпь. Аускультативно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, локальные влажные хрипы, при плеврите – шум трения плевры, резкое ослабление дыхания с одной стороны. Выявить аскаридоз на стадии миграции аскарид помогают следующие методы исследования:

Рентгенография лёгких. На рентгенограмме легких часто просматриваются летучие инфильтраты Леффлера. Затенения сохраняются в течение 2-3 дней, затем полностью разрешаются и появляются в другом сегменте, доле или лёгком. Изредка инфильтрация лёгочной ткани персистирует на протяжении 20-30 дней. Иногда при рентгеновском исследовании визуализируются признаки наличия экссудата в полости плевры.
Лабораторные анализы. В периферической крови, мокроте, плевральной жидкости определяется высокий уровень содержания эозинофилов. При исследовании бронхиального секрета также можно обнаружить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для респираторного аллергоза. ПЦР мокроты позволяет выявить ДНК гельминтов.
Серологическая диагностика. Методы серологической диагностики (РНГА, РИФ, ИФА) основаны на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови. Чаще всего используется иммуноферментный анализ. Антитела к гельминтам начинают вырабатываться на 5-10 сутки от начала инвазии. Определение титров иммуноглобулинов класса М и G даёт возможность диагностировать аскаридоз в период пребывания личинок аскарид в лёгких.

Длительно не разрешающиеся эозинофильные инфильтраты лёгочной ткани следует дифференцировать с бактериальной пневмонией, онкологической патологией лёгких, туберкулёзом. Летучие инфильтраты иногда появляются в приступном периоде бронхиальной астмы и при других аллергических болезнях. Для уточнения диагноза может понадобиться участие онкологов, фтизиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов.

Лечение аскаридоза лёгких

Лёгочный аскаридоз является ранней стадией глистной инвазии и хорошо поддаётся консервативной терапии. При этом многие специалисты в сфере паразитологии и инфектологии считают, что противогельминтные препараты более эффективны в кишечную фазу развития болезни. Кроме того, токсическое действие продуктов распада личинок при их массовой гибели может вызвать тяжёлый пульмонит. Лечение противопаразитарными средствами осуществляется в несколько (2-3) этапов. В стадию миграции личинок можно назначать тиобендазол, мебендазол или албендазол. Большое значение на данном этапе имеет купирование патологических состояний. Применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры. Через 10-14 дней курс противогельминтной терапии повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Аскаридоз лёгких обычно полностью излечивается. При повторных инвазиях, например, у лиц, проживающих в эндемичных очагах, к данному гельминтозу постепенно формируется иммунитет. Специфической профилактики аскаридоза не существует. Чтобы избежать инвазии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не использовать воду из открытых водоёмов для питья и приготовления пищи, не есть немытые овощи, фрукты, зелень. Общественная профилактика включает в себя строительство очистных сооружений, безопасное в отношении паразитов удобрение сельскохозяйственных угодий, массовую профилактическую дегельминтизацию населения неблагополучных по аскаридозу регионов.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным аскаридозом. - 2016.

3. Глистная инвазия в структуре респираторных аллергозов: бронхиальная астма и симндром Леффлера/ Восканян А.Г., Восканян А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016 – №4.

Читайте также: